Мигрень и кесарево сечение

Профиктика и лечение мигрени

По статистике, головные боли после родов испытывает каждая вторая женщина. При этом одной из частых причин этого состояния является мигрень. Что это за болезнь и как ее лечат?

Мигрень – это заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами головной боли, чаще локализующимися в одной половине головы. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и проявляется приступами головной боли различной частоты – от 1–2 раз в неделю до 1–2 раз в год.

Обычно мигрень охватывает одну половину головы. Приступы болезни у одного человека протекают однотипно и чаще всего повторяются в течение многих лет.

В начале приступа появляется пульсирующая головная боль в лобной, височной области или в глазном яблоке, затем боль может становиться очень сильной, распирающей, распространяться на всю половину головы (реже – на всю голову), сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

Выделяются следующие формы мигрени:

мигрень без ауры (простая мигрень);
мигрень с аурой (классическая, или ассоциированная, мигрень).

Аура – это комплекс симптомов, включающий зрительные, чувствительные, двигательные и другие нарушения, возникающие перед приступом головной боли.

Приступ простой мигрени характеризуется наличием трех фаз: фазы продромальных явлений, фазы возникновения головной боли и фазы уменьшения боли. Фаза продромальных явлений проявляется изменением настроения, появлением раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, зевоты, сонливости, снижения аппетита, жажды, отека лица. Некоторые люди, страдающие мигренью, могут по этим симптомам определить приближение приступа. Фаза продромальных явлений обычно возникает за несколько часов или даже дней до развития приступа головной боли. Иногда она может отсутствовать.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени тем, что первая фаза в развитии приступа – это аура, предшествующая фазе возникновения боли. Аура обычно возникает непосредственно перед развитием головной боли, чаще она непродолжительна (длится не более часа, чаще от нескольких секунд до 20 минут). Самый частый вариант ауры проявляется зрительными расстройствами в виде сверкающих зигзагов, ломаных линий, молний, мерцающих точек, шаров, огненных фигур, вспышек. Реже возникают зрительные иллюзии, когда все предметы кажутся неестественной формы, увеличенными или уменьшенными, меняют окраску. Иногда после этого на некоторое время (до 2–3 часов) выпадает часть или половина поля зрения. Чувствительная аура проявляется нарушением речи, ощущением ползания мурашек, покалывания, медленно распространяющимся на одной стороне лица или других частей тела, которое может сменяться чувством онемения. Иногда единственным признаком чувствительной ауры бывает онемение лица или половины головы. Редко наблюдается двигательная аура, которая характеризуется появлением мышечной слабости, возникающей на одной стороне тела. Также может быть обонятельная аура, при которой ощущается резкий раздражающий запах.

Болевой приступ после продромальных явлений или ауры может начаться в любое время суток, чаще в дневное и вечернее время, реже ночью. Интенсивность боли нарастает на протяжении 2–5 часов, при этом болевые ощущения усиливаются от яркого света, громкого звука, резкого запаха. Любое прикосновение к телу ощущается как боль. Во время приступа человек старается плотно закрыть шторы, двери, лечь в постель и укутаться одеялом. Обычно продолжительность второй фазы от 5 до 20 часов.

Фаза уменьшения боли характеризуется постепенным ослаблением головной боли, общей слабостью, сонливостью и продолжается от нескольких часов до суток. Общая продолжительность приступа мигрени может быть от 4 часов до 3 суток.

Факторами, провоцирующими приступы мигрени, чаще всего являются стресс и умственное перенапряжение. Также приступы мигрени могут провоцироваться:

переутомлением, недостатком ночного сна или его избытком, хроническим недосыпанием, нарушением ритма сна;
гормональными нарушениями и колебаниями гормонального фона соответственно фазам менструального цикла (мигренозный приступ может возникать во время овуляции – выхода яйцеклетки из яичника, во время менструации или в конце цикла);
изменениями погоды – жарой или холодом;
колебаниями атмосферного давления;
магнитными бурями;
простудными заболеваниями.

Нередки случаи возникновения приступов мигрени после употребления продуктов, содержащих нитриты (мясные, колбасные изделия) и тирамин (сыры, шоколад, бананы, сухофрукты, маринованные овощи, цитрусовые, пиво, алкогольные напитки, в частности красное вино), напитков, содержащих кофеин.

Развитие мигренозного приступа объясняется тем, что при воздействии провоцирующих факторов в кровоток выбрасывается большое количество биологически активных веществ и гормонов, а кровеносные сосуды оболочки головного мозга не могут быстро адаптироваться к этим изменениям, нарушается регуляция тонуса стенки сосудов, возникает их спазм, а затем расширение. Так появляется приступообразная, пульсирующая боль.

Возникающая непосредственно перед началом приступа головной боли аура является следствием локального спазма сосудов и уменьшения кровотока в головном мозге. Затем в этой зоне мозга нарастает концентрация биологически активных веществ, что приводит к отеку и снижению тонуса стенки сосудов, и возникает головная боль. В связи с этим необходимо отметить, что при мигренозной головной боли не нужно принимать спазмолитики – лекарственные препараты, расширяющие сосуды (например, НО-ШПУ, СПАЗМАЛГОН и т. п.), так как они не уменьшат головную боль, а лишь утяжелят симптомы.

Причины развития этого заболевания до конца не изучены. Доказано, что значительную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: мигрень наследуется, чаще по материнской линии, а у родственников больных мигренью заболевание встречается значительно чаще. Существует теория о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к реакции сосудов головного мозга на различные раздражители.

Обычно приступы мигрени после родов развиваются у женщин, страдавших ими и до беременности. Однако иногда приступы мигрени впервые появляются после родов.

Начало заболевания после родов наблюдается чаще у женщин, не кормящих грудью, и связано с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона. Прием комбинированных оральных контрацептивов (сочетание эстрогенов и гестагенов) после родов также нередко приводит к увеличению частоты приступов, особенно при использовании препаратов с высоким содержанием эстрогена некормящими мамами.

Кроме того, в послеродовый период женщина сталкивается с различными проблемами: недостатком ночного сна, физическим и психологическим переутомлением, повышенной тревожностью, зачастую доходящей до уровня депрессии. Эти стрессовые факторы провоцируют приступы мигрени, более того, при их продолжительном воздействии приступы мигрени могут стать более частыми, чем до беременности.

Диагноз мигрени должен устанавливаться врачом-неврологом после детального обследования женщины и исключения других причин головной боли. Необходимо провести рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, эхоэнцефалографию (УЗИ головного мозга), электроэнцефалографию (регистрацию биоэлектрической активности отдельных зон мозга), при необходимости – компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. С помощью данных исследований возможно исключение остеохондроза шейного отдела позвоночника, патологии мозговых сосудов (например, аневризмы – расширения стенки сосуда), эпилепсии (заболевания, характеризующего возникновением различных повторных припадков), опухоли головного мозга.

Для диагностики мигрени применяются следующие критерии:

Как минимум пять перенесенных приступов головной боли.
Длительность приступов от 4 до 72 часов.

Головная боль имеет, по меньшей мере, два из следующих признаков:

односторонняя локализация головной боли (болит одна половина головы);
пульсирующий характер боли;
средняя или значительная интенсивность головной боли, ограничивающая во время приступа активность больного;
усиление головной боли при монотонной работе или ходьбе.

Наличие по меньшей мере одного из следующих сопутствующих признаков головной боли: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие критерии:

ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут (если длительность больше, то, скорее всего, это не мигрень, и нужно искать другую причину головной боли);
полная обратимость симптомов ауры (все они проходят бесследно в течение часа);
длительность промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Для эффективного лечения мигрени в первую очередь нужно исключить факторы, провоцирующие развитие приступов. Поэтому необходимо по возможности избегать стрессов и волнений, выделять достаточное время для сна и отдыха (продолжительность ночного сна должна быть не менее 6 часов, при этом сон с перерывами на кормление приступы не провоцирует). Полезен дневной сон вместе с ребенком. Прогулки на свежем воздухе, ежедневная умеренная физическая активность также способствуют снижению частоты приступов. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих развитие приступов (кофе, алкоголя, высокоаллергенных продуктов – орехов, цитрусовых, шоколада, меда, сладостей и др.). Такая диета полностью соответствует рекомендуемому рациону кормящей женщины.

Немедикаментозное лечение. Важным в лечении мигрени является использование немедикаментозных методов, которые могут предотвратить или существенно облегчить течение приступа (точечный массаж головы, иглорефлексотерапия, йога, аутотренинг, ароматерапия, водные процедуры) и безопасны в период лактации. Все эти методы можно использовать как вне приступа для его профилактики, так и при появлении первых предвестников приближающегося приступа (продромальный период или аура).

Занятия йогой и аутотренингом помогают успокоить нервную систему, снять усталость, поэтому полезны женщинам после родов. При лечении мигрени с помощью ароматерапии (ароматическими маслами) нужно учитывать тот факт, что резкие запахи могут провоцировать приступы, поэтому концентрация масел не должна быть высокой. Можно использовать ромашковое, мятное, лавандовое масла: они обладают успокаивающим действием. Из водных процедур кому-то помогает прохладный душ или ополаскивание головы прохладной водой, кому-то – теплая ванна.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты против мигрени после родов необходимо принимать по назначению врача-невролога с учетом грудного вскармливания, поскольку большинство препаратов противопоказаны в период лактации, так как проникают в грудное молоко и могут оказать негативное действие на организм малыша.

Комбинированное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов является наиболее эффективным и позволяет снизить частоту, длительность и интенсивность болевых ощущений.

Лекарственные препараты, использующиеся при мигрени, должны назначаться только врачом в зависимости от интенсивности головной боли. Арсенал этих препаратов очень велик. Но лактация накладывает на прием препаратов определенные ограничения.

Для снятия приступов мигрени препарат необходимо принять как можно быстрее – если принять его во время ауры, примерно в половине случаев приступ не развивается.

Применяется несколько групп препаратов:

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (оказывают обезболивающее действие): АНАЛЬГИН, ПАРАЦЕТАМОЛ, АСПИРИН, ИБУПРОФЕН, КЕТОПРОФЕН, КЕТОРОЛАК, НАПРОКСЕН, ИНДОМЕТАЦИН, ДИКЛОФЕНАК и др. Это препараты эффективны при купировании приступа мигрени слабой и умеренной интенсивности. В период лактации наиболее безопасным препаратом для снятия боли является ПАРАЦЕТАМОЛ. Влияние ИБУПРОФЕНА, КЕТОПРОФЕНА и НАПРОКСЕНА на здоровье ребенка при лактации до конца не изучено, поэтому применять их во время грудного вскармливания следует с осторожностью, после консультации с лечащим врачом-неврологом, при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА. Остальные анальгетики в период лактации противопоказаны и должны назначаться только после прекращения грудного вскармливания.
Комбинированные препараты, содержащие несколько компонентов (один или два анальгетика и /?или кофеин и /?или производное кодеина): БЕНАЛГИН, ТЕМПАЛГИН, КАФФЕТИН, ЦИТРАМОН, САРИДОН, СОЛПАДЕИН, ПЕНТАЛГИН, ПАНАДОЛ ЭКСТРА и т. п. Сочетание анальгетика с кофеином ускоряет действие препарата, кофеин способствует нормализации тонуса сосудов мозга, кодеин оказывает дополнительное обезболивающее действие.

В период лактации эта группа препаратов противопоказана и возможно их применение только после родов.

Специальные препараты для лечения мигрени (триптаны и производные ЭРГОТАМИНА): АМИГРЕНИН, СУМАМИГРЕН, ИМИГРАН, ЗОМИГ и т. п. Эти препараты суживают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, уменьшают возбудимость нервных клеток, применяются при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Контролируемые исследования безопасности этих лекарств для беременных и кормящих женщин не проводились, поэтому в период лактации применение данных препаратов возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка, и при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА.
Препараты, содержащие в составе опиоидный анальгетик, например ЗАЛДИАР (в его состав входят ТРАМАДОЛ и ПАРАЦЕТАМОЛ). Применение ЗАЛДИАРА показано при головной боли выраженной интенсивности, при неэффективности триптанов, однако в период лактации препарат противопоказан, и его применение возможно только после окончания кормления грудью.
Противорвотные средства: МЕТОКЛОПРАМИД, ВОГАЛЕН, ДИМЕНГИДРИНАТ и др. Применяются при тошноте и рвоте во время приступа вместе с анальгетиками. В период лактации препараты МЕТОКЛОПРАМИД и ДИМЕНГИДРИНАТ противопоказаны, поскольку проникают в грудное молоко. Лечение ими возможно только после прекращения грудного вскармливания.

Для того чтобы приступы мигрени возникали как можно реже, необходимо определить факторы, провоцирующие головную боль, и постараться исключить их или, по крайней мере, свести к минимуму их воздействие. Если приступы частые, возникают более 3 раз в месяц, для выявления провоцирующих факторов лучше всего вести дневник приступов, который поможет выявить наиболее вероятные причины заболевания.

Для женщин, у которых приступы мигрени до беременности возникали в связи с менструальным циклом, лучшим способом предотвратить возобновление приступов является длительный период грудного вскармливания. Для гормональной контрацепции в послеродовый период таким женщинам рекомендуются новые низкодозированные контрацептивы, содержащие только гестагены, поскольку они не содержат эстрогенный компонент, влияющий на развитие приступов мигрени.

Медикаментозная профилактика приступов назначается только врачом-неврологом и необходима в случаях частых (чаще 2 раз в месяц) и тяжелых приступов мигрени, плохо поддающихся лечению (когда для снятия головной боли нужно принять не менее трех таблеток лекарственного средства).

Для профилактики возникновения приступов применяют несколько групп препаратов: бета-блокаторы (АНАПРИЛИН), блокаторы кальциевых каналов (ВЕРАПАМИЛ), антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН, МЕЛИПРАМИН), противосудорожные препараты (ФИНЛЕПСИН, ФЕНОБАРБИТАЛ), ноотропы (ПИРАЦЕТАМ, АМИНАЛОН) и антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен). Все препараты, кроме витаминов, в период лактации не применяются. Профилактическое лечение проводят в течение нескольких месяцев.

Целесообразно также проводить немедикаментозное профилактическое лечение: сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, акупунктуры. Процедуры рекомендуется проходить 3–4 раза в год по 10–15 сеансов.

После проведения кесарева сечения женщин иногда беспокоят головные боли. Они могут быть связаны как с состоянием организма (наличием гормональных изменений, перенапряжения, артериальной гипертензией), так и с проведением наркоза эпидуральным или спинальным способом.

Головная боль после такого наркоза часто бывает постпункционной, то есть появившейся вследствие прокола мозговой оболочки. Нарушение ликвородинамики при этом способствует развитию головных болей определенного характера.

Для облегчения этого симптома женщине нужно соблюдать простые рекомендации по режиму в послеоперационный период, а также использовать медикаменты для купирования боли. В случае неэффективности прибегают к сильным обезболивающим.

Кормить грудью при головных болях можно, однако не рекомендуется в том случае, если женщине приходится принимать сильнодействующие препараты для купирования неприятных осложнений.

Основные причины головных болей после кесарева

Часто после кесарева сечения женщину беспокоят интенсивные головные боли по причине повышенного давления, перенапряжения, гормональных изменений. Они могут как появиться после операции, так и усилиться, если наблюдались подобные эпизоды во время беременности или до нее.

Интенсивность головных болей может достигать большой выраженности, что сильно пугает родившую женщину и также сильно нарушает ее и без того изменившуюся жизнедеятельность. Поэтому проблеме головной боли после оперативного родоразрешения уделяется большое внимание.

Часто в период беременности у женщин диагностируют артериальную гипертензию, на развитие этой патологии влияет:

повышенная нагрузка на сердце и сосуды во время беременности;
большое количество жидкости в организме, ее физиологическая задержка;
повышение содержания натрия в крови;
увеличение веса беременной;
дискоординация высших регуляторных центров;
гормональные изменения, способствующие росту давления;
патологии беременности – гестозы.

Течение артериальной гипертензии во время беременности редко бывает кризовым, кроме гестозов, однако повышенные цифры давления вызывают головную боль. Если у мамы до беременности имелась гипертоническая болезнь, то при ее наступлении она ухудшает свое течение. И здесь уже возможны гипертонические кризы.

После родов давление продолжает сохраняться из-за замедленной перестройки организма, а также при сохранении некоторых изменений: жесткости сосудистой стенки, метаболических изменений, большего, чем до беременности, веса. Все это способствует артериальной гипертензии.

Головные боли являются самым частым и первым симптомом повышения давления. Боль возникает как из-за временного повышения внутричерепного давления, так и из-за недостаточной оксигенации тканей. Раздражение рецепторов в особых зонах также ведет к развитию болей из-за повышения давления. После операции такие эпизоды случаются часто из-за нефизиологичности родоразрешения и замедленного восстановления.

Также повышению давления способствуют большая нервная нагрузка и стресс во время операции и после нее.

А здесь подробнее о том, кому и как нужно проводить плановое кесарево сечение.

Эмоциональное и психическое перенапряжение после родов – это естественные спутники родившей женщины. После кесарева такое состояние развивается в несколько раз чаще. Постоянное недосыпание, боли в области раны, общий уровень тревожности за себя и ребенка истощают и без того напряженную нервную систему женщины.

Также большую роль в этом играют близкие: отсутствие понимания и заботы с их стороны усугубляет стрессовое состояние. А именно влияние стресса оказывает большое значение в развитии головной боли после операции.

После родов происходят выраженные гормональные перестройки в организме: начинает восстанавливаться уровень половых гормонов, вырабатывается окситоцин. Также постепенно приходят в норму гормоны стресса, которые массивно выделяются при травме и родах – кортизол, адреналин. Хроническое высокое содержание стрессовых гормонов может служить причиной возникновения головных болей.

Также восстанавливаются уровни инсулина, гормонов щитовидки. У беременных часто развиваются гормональные проблемы транзиторного, то есть временного характера в период беременности. После родов они часто приходят в норму. Но первое время такие изменения могут вызывать неприятные ощущения, в том числе головную боль.

Большой вклад в дисгормональные причины головных болей вносит мигрень. Часто она развивается именно у женщин и связана с перестройками в половых гормонах, с низким уровнем эстрогенов. Такая мигренозная боль достигает высокой интенсивности, не купируется обычными обезболивающими и сопровождается даже звуко- и светобоязнью. Лечение мигрени требует назначения специфических антимигренозных препаратов.

Почему появились головные боли после спинальной анестезии

Понижение давления и вызывает сильные головные боли. Они характеризуются:

средней интенсивностью;
появлением через 1-2 часа после процедуры;
длительностью несколько суток;
локализацией преимущественно в затылочной области, изредка распространяясь на виски;
пульсирующим характером;
усилением при поворотах головы в сторону;
сопровождаются тошнотой, головокружением, в редких случаях рвотой.

Восстановление нормального самочувствия происходит через пару дней. Также при спинальной анестезии боли могут вызывать и сами препараты, воздействуя как на болевые рецепторы, так и внутримозговую ликвородинамику. Этот токсический эффект проявляется редко, головные боли при этом достигают слабой интенсивности. Также головным болям способствуют врожденные патологии спинного мозга и обезвоживание организма накануне оперативного вмешательства.

При проведении эпидуральной анестезии, когда прокола самой оболочки не происходит, такое осложнение, как головная боль, встречается очень редко. При этом лекарство вводится в эпидуральное пространство, а обезболивающий эффект наступает уже через полчаса. При эпидуральной анестезии возможен проколол мозговой оболочки по неосторожности, но это случается довольно редко. Такие боли называются постпункционными.

При местном наркозе обезболивается определенная область, где находятся нервы и сосуды, на которые и воздействует анестетик. Могут возникнуть различные побочные реакции, в том числе и головная боль в связи с проведением анестезии нервных соединений и стволов. Однако это осложнение редко встречается при местной анестезии. Головная боль характеризуется сжимающим, сдавливающим действием, усиливается при нагрузках, сопровождается головокружением.

Местный наркоз не используется при проведении кесарева сечения, однако может быть применен в послеоперационном периоде при определенных манипуляциях:

исправлении дефектов наложения шва;
болезненных диагностических процедурах эндоскопического характера;
хирургической обработке осложнений в ране;
разрезах и сшивании наружных половых органов.

После эпидуральной анестезии иногда болит спина и голова, что связано с травмой наружных кожных покровов, а также в редких случаях с повреждением мозговой оболочки при неаккуратном введении иглы. В этом случае возникнет классическая постпункционная головная боль.

Также может быть введено большое количество препарата, что повлияет на структуры спинного мозга и вызовет болевые ощущения. Патологии позвоночника и спинного мозга также будут способствовать развитию болей в спине.

При повреждении оболочки могут быть занесены микроорганизмы, что в очень редких случаях вызывает септический менингит. Тогда головные боли приобретут высокую интенсивность, разовьются менингеальные знаки. Это состояние встречается очень редко, но угрожает жизни пациентки.

Редко после наркоза возникают неприятные ощущения не только в области головы, но и шеи, что может быть связано с:

остеохондрозом;
патологиями позвоночного столба;
повышением внутричерепного давления;
спазмом внутричерепных сосудов;
развитием выраженной головной боли.

Напряжение мышц шеи развивается рефлекторно на спастические явления в сосудистом русле, а также выраженную болевую стимуляцию по поводу изменения внутричерепного давления. Дискомфорт в этой области иногда присоединяется после неудобной позы в течении ночного сна или дневного покоя. Поскольку при наркозе также происходит воздействие и на мышечный тонус, то такое осложнение вполне может развиться, если женщина приняла неудобную позу после процедуры.

Постпункционная головная боль после спинальной анестезии

Основной вариант развития боли после спинальной анестезии – это постпункционная головная боль, она связана с изменением реологии ликвора в спинном и головном мозге вследствие проведения прокола при введении анестетика. Об этом осложнении спинномозговой анестезии указывалось еще в далеком 1867 году, когда после анестезии у пациента развилась сильная головная боль и неукротимая рвота.

Нередко при эпидуральной анестезии возникает непреднамеренное прокалывание мозговой оболочки, в ней образуется отверстие и начинается истечение спинномозговой жидкости. Потеря жидкости может продолжаться и после извлечения иглы, потому что в оболочке продолжает существовать отверстие, которое сразу не закрывается.

Особенно этот эффект усиливается в вертикальном положении. Меняется давление, кровенаполнение, возникает головная боль за счет раздражения болевых рецепторов, рецепторов давления и других механических изменений в головном мозге. Продукция ликвора в сутки при таком повреждении не сразу компенсирует недостаточное его содержание, поэтому головная боль может беспокоить несколько дней.

Однако в последующих исследованиях было выяснено, что далеко не во всех случаях после операции развивалась постпункционная головная боль вследствие наличия дефекта в оболочке. На ее возникновение также влияют и другие факторы.

Смотрите в этом видео о причинах головокружения после спинальной и эпидуральной анестезии:

Различные факторы влияют на возникновение постпункционной боли, что описано в таблице.

Операция кесарево сечение назначается женщинам, имеющим ряд противопоказаний к естественным родам. Хирургическое вмешательство не оказывает сильных побочных реакций на организм. Благодаря отличной переносимости, данное воздействие позволяет пациенткам быстро и легко разрешиться от бремени.

Чтобы понимать, чем опасно и полезно вмешательство, необходимо разобраться в ходе родовой деятельности. Именно от нее зависит применение данной операции.

Родовая деятельность

Ход родовой деятельности у всех женщин одинаков. В течение беременности организмом управляет прогестерон. Вещество способствует питанию плода и его росту. Под влиянием гормона происходит атрофия желтого тела и формирование эмбриона. Эмбрион внедряется в стенку матки и питается веществами посредством пуповины. Перед началом родовой деятельности у женщины наблюдается снижение прогестеронового гормона. Происходит прилив эстрогена. Эстроген вызывает сократительную способность матки. Сокращение вызывает смещение плода в нижний отдел малого таза. Под давлением происходит постепенное раскрытие цервикального канала. Для потуг необходимо раскрытие на 10 см. В процессе родовой деятельности плод покидает матку. Через некоторое время с потугами выходит плацента и эндометрий. Это является естественными родами.

Но не всегда роды идут как им положено. В отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Ответом на вопрос, в каких случаях делают кесарево сечение, является наличие следующих причин:

раковый процесс в матке;
наличие миопической дисфункции глаз;
большая масса тела плода;
неправильная локализация ребенка в матке;
миомное поражение;
несколько рубцов на поверхности маточного тела.

Показание к кесареву сечению может заключаться в наличии ракового процесса в женской половой системе. Рак вызывает изменение в клеточной структуре. Здоровая клетка состоит из мембраны и ядра. Онкология сопровождается изменением в клеточном ядре. РНК клетки меняется. Ткань начинает активно разрастаться. На участке, пораженном раком, развивается новообразование. Оно может иметь различную локализацию. Чтобы не спровоцировать дальнейшее развитие онкологии, женщине назначается операция.

Абсолютные показания к кесареву сечению включают и развитие миопической дисфункции глаз. Близорукость часто влечет повышение внутричерепного давления. Благодаря этому процессу давление крови в сосудах возрастает. Появление естественных потуг может усугубить негативный процесс. Чтобы избежать разрыв сосудистой стенки, женщина не должна подвергаться потугам. В связи с этим необходимо назначить хирургическое вмешательство.

Многие врачи ругают будущих мамочек за переедание. Не стоит игнорировать данную просьбу. Все количество пищи, поступающей в организм, активно всасывается стенками кишечника. Питание попадает в кровоток и поступает к плоду через пуповину. Переедание влечет резкое увеличение массы тела плода. Часто увеличение наблюдается на последнем месяце беременности. Именно в это время плод должен развернуться головкой вниз. Большой вес ребенка не позволяет ему спуститься в малый таз. Наличие родовой деятельности сопровождается гипоксией плода. Кесарево сечение в данном случае является мерой спасения плода от неминуемой гибели.

В редких случаях плод располагается в маточной полости неправильно. Он может лежать вверх головкой или иметь поперечную локализацию. Обычно в таких случаях помогает выполнение комплекса упражнений. Но не все детки переворачиваются. Если же переворот совершен, может наблюдаться обвитие пуповиной. Сохранение жизни ребенка осуществляется путем хирургического воздействия. Назначается операция в данной ситуации в день предполагаемых родов.

Абсолютной причиной сечения считается миомное поражение маточного тела. Миома является тканью, которая имеет предрасположенность к раковому перерождению. Наличие нескольких миом считается прямым показанием того, почему требуется операция. Ее необходимо провести после полного обследования.

Существует и такое кесарево сечение, показание к которому является наличие рубцовой ткани на маточной оболочке. Рубцовая ткань состоит из волокон, которые не имеют сократительной функции. В процессе родовой деятельности маточная стенка на этом участке не может растягиваться и сокращаться. Это может вызвать разрыв матки на рубцовом участке при родах.

Дополнительные причины хирургического вмешательства

Существуют относительные показания к кесареву сечению. Операция не всегда проводится по наличию медицинских показаний.

Иногда женщина сама просит о проведении хирургического воздействия. Такая просьба сопровождается боязнью болезненности в процессе родовой деятельности. Многие пациентки интересуются, больно ли рожать. Конечно, процесс болезненный. Но женский организм подготовлен к родам на генетическом уровне. Если же страх велик, можно попросить провести сечение.

Также сечение может рекомендовать врач. Рекомендуется операция в следующих случаях:

гипертоническая болезнь;
герпесное поражение половых органов;
бактериальные инфекции микрофлоры влагалища;
плохое расхождение малого таза;
эндокринные патологии;
вегетососудистая дистония;
слабая сократимость матки.

Причины кесарева сечения также могут быть и рекомендуемыми. Гипертоническая болезнь является относительным показанием к хирургическому вмешательству. Данная патология оказывает патологическое влияние на миокард. Мышечная ткань сердца подвергается постепенному изнашиванию. Если гипертония относится ко второй группе, роды могут повлечь разрыв миокарда. Деятельность сопровождается усилением кровообращения. Давление крови влечет растяжение сосудистой ткани. Сосуды начинают активнее толкать кровь к сердцу. Устранить нежелательное повреждение можно с помощью оперативного вмешательства в родовую деятельность.

Также причиной кесарева сечения является генитальное герпетическое поражение. Герпес считается негативным фактором при планировании беременности и во время родов. Вирус герпеса зависит от иммунной системы пациентки. На фоне резкого снижения защитных свойств вирус начинает атаковать клетки здоровых тканей. При микроскопическом исследовании наблюдается появление микровключений вокруг клеточного ядра. Вирус не имеет собственной оболочки. Он паразитирует в клетках различных тканей. Под его воздействием клетка погибает. На участке ткани образуется пузырь, наполненный некрозной жидкостью. Если роды идут в острую фазу патологии, увеличивается риск заражения ребенка. Чтобы заболевание не передалось, следует согласиться на сечение.

Такие же проблемы могут возникнуть и при наличии бактериальной инфекции микрофлоры влагалища. Такие болезни устраняются только антибактериальной медикаментозной терапией. Не все лекарственные средства можно употреблять в течение беременности. У многих женщин патология не подвергается полному излечению. Инфицирование плода в данном случае происходит при прохождении через нижние родовые пути. Данные заболевания являются показанием кесарева сечения.

Плохое расхождение малого таза наблюдается у женщин, имеющих небольшую массу тела. Низкий вес сопровождается недостатком в организме витаминно-минерального уровня. Нехватка кальция вызывает неспособность костей к расхождению. Установить проблему можно на восьмом месяце в период подготовки матки к родовой деятельности. Если кости таза не расходятся, возникает риск удушения плода в родовых путях. В отдельных случаях ребенок не может сместиться в нижние пути и начинает задыхаться в полости матки. В данном случае проводится плановая операция или экстренное вмешательство. Экстренно операция назначается в ходе родов, когда предполагаемый вес плода был установлен неправильно.

Причиной того, когда делают кесарево сечение, может стать наличие эндокринных патологий. Операция рекомендуется беременным девушкам, имеющим в анамнезе сахарный диабет второго типа. На фоне этой патологии происходит разрушение сосудистой ткани. Стенки становятся тонкими и подвергаются ломкости. Любое перенапряжение сосудистой системы сопровождается дополнительным ее повреждением. Также на фоне сахарного диабета происходит гибель отдельных участков тканей. На атрофированной ткани образуется трофическая язва. Если при диабете язвы поражают матку, то женщине требуется экстренная врачебная помощь. Роды в данной ситуации проводятся только путем кесарева сечения.

Выделяется еще одно опасное заболевание для будущих мам. Вегето-сосудистая дистония поражает венозную систему головного мозга. У этой группы больных часто обнаруживаются мигрени. Мигрень — это болезнь сосудов, сопровождающаяся сильными спазмами. Если в процессе родов такая пациентка будет неправильно тужиться, может произойти разрыв сосудов. Разрыв может привести к гибели мамы или ребенка. Таким пациенткам рекомендуется сечение.

Показанием к хирургическому вмешательству также является отсутствие сократительной функции матки. Слабое сокращение ведет к потере родовой деятельности. Женщина не сможет самостоятельно разродиться без помощи врачей. В этом случае необходимо медикаментозное влияние или сечение. Выбор осуществляет врач.

Когда проводится вмешательство

Следует знать, что такое кесарево сечение. Это хирургическая форма искусственных родов. Как и все операции сечение проводится в определенные сроки.

Женщины задаются вопросом, на какой неделе делают кесарево сечение. Часто воздействие осуществляется в конце последнего триместра. Многим оно проводится на 38 неделе. Но иногда по различным причинам вмешательство проводится раньше. Безопасным сроком считается 36-я неделя. Во сколько недель делают вмешательство зависит от акушерской даты предполагаемых родов. Именно по ней ориентируется врачи перед тем, как делают кесарево сечение.

Как и все операции кесарево требует определенной подготовки пациентки. Мероприятия зависят от того, какие виды кесарева сечения будут применяться и на каком сроке делают операцию. Выделяются общие требования, обязательные к исполнению перед тем, как проводится вмешательство:

очищение кишечника от продуктов жизнедеятельности;
особенности питания;
врачебное обследование.

Женщина должна лечь в больницу за несколько дней до операции. Перед началом процедуры она должна пройти полное обследование. Этот процесс необходим для исключения инфицирования ребенка. Берется проба крови, моча и бактериальный посев микрофлоры влагалища.

За сутки до сечения женщине назначается специальное питание, которое способствует быстрому опорожнению. Если самоочищение не происходит, то назначается клизменная процедура. В утреннее время пациентке запрещается есть, питье устраняется за 3 часа до сечения. Только после всех этих мер разрешается хирургическое вмешательство.

Характеристики операции

Техника операции простая. Первоначально женщине вводится наркоз или местная анестезия. Неполное анестезирование позволяет пациентке следить за ходом операции. Для кесарева сечения предпочтительнее использовать полный наркоз. Женщина водится в состояние сна на полчаса. Это является ответом на вопрос, сколько по времени длится кесарево.

Сколько длится операция кесарево сечение зависит от ее вида. Средняя протяженность воздействия может занимать 20 мин. За это время врач успевает сделать разрез, достать малыша и зашить рану.

Как проходит кесарево сечение зависит от причин операции. Если женщине назначена плановая операция, то врач проводит медленное кесарево сечение. Данное воздействие осуществляется в три этапа и имеет продолжительность не менее 30 мин. Кесарево сечение ход операции полностью расписан. Первоначально в нижней части брюшной полости делается небольшой разрез. С его помощью разрезается три ткани. Через эпидермальный слой врач проникает в брюшную полость и рассекает мышцы и маточную стенку. Весь разрез не превышает 15 см. Через сделанный разрез в матке специалист захватывает головку плода и вытягивает его на поверхность. После того как происходит рождение плода, наступает второй этап операции. Плод соединяется с телом мамы пуповиной и плацентой. Пупочный канатик передавливается зажимом и разрезается хирургическими ножницами. Ребенок передается на осмотр акушерам. После этого вынимается плацента и полость зашивается. Наложение швов осуществляется в обратном порядке. Сперва специалист зашивает маточную стенку, затем происходит сшивание мышечного каркаса. На поверхности брюшной области накладываются косметические швы. Они позволяют избежать формирование грубой рубцовой ткани. После полного заживления у женщины не будет заметен шрам.

Существуют и другие виды кесарева сечения. Экстренная операция часто сопровождается другим типом разреза. Он делается вертикально. Рассечение осуществляется от области лобка до диафрагмального разветвления. В этом случае врач имеет доступ ко всем органам брюшной полости. Плод вынимается через верхнюю часть матки. Операция более травматична для женщины. Заживление шва проходит длительнее. На брюшине будет сохраняться шрам от послеоперационного шва.

Необходимо разобрать плюсы и минусы кесарева сечения. Плюсы кесарева сечения более явные. Так как операция проходит быстро, все женщины хорошо ее переносят. Вред кесарева сечения зависит от характера исполнения. При неправильном выборе глубины разреза появляется шанс повредить малыша. Также считается, что ребенок без прохождения родовых путей имеет слабую иммунную систему. Но данная теория не имеет научного обоснования. Споры вокруг этого предположения идут до сих пор. Основанием для них послужило отсутствие прохождения родовых путей.

Следует учитывать противопоказания к кесареву сечению. Не все женщины хорошо переносят различные виды анестезии. Отсутствие проверки на аллергическую реакцию может привести к анафилактическому шоку. Плюсом и минусом кесарева сечения является и хирургическое вмешательство. С одной стороны, женщина не подвергается стрессовому воздействию, с другой же стороны, плод не успевает подготовиться к появлению на свет. Это может повлиять на характеристики ребенка по шкале. Список шкалы содержит перечисление особенностей плода.

Плюсом и минусом кесарева сечения считается и вмешательство в гормональную систему матери. Перед началом родовой деятельности происходит снижение прогестерона и рост эстрогена. В ходе же операции организм не успевает быстро перестроиться. Может произойти сбой в гормональном фоне.

Восстановительный процесс

Восстановление может занять длительный период. Считается что оно происходит в течение двух месяцев. Восстановление проходит в два этапа. Первый осуществляется в больнице. Специалисты назначают ежедневную обработку швов. Технический процесс совершается с помощью антисептических растворов. Также пациентка наблюдается гинекологом. Следует исключить скопление жидкости в полости матки и кровотечение. Только после этого можно выписывать маму домой.

В домашних условиях необходимо придерживаться специальной диеты. После проведения хирургического вмешательства наблюдается снижение всасывательной способности кишечника. Это может вызвать проблемы с дефекацией. Чтобы избежать проблем нужно правильно питаться. Диета исключает соленые, жареные и жирные блюда. Рекомендуется отказ и от различных фруктов, содержащих кислоты. Соблюдение всех этих условий способствует быстрому заживлению ран.

Также необходимо отказаться от переноса тяжестей. Особенно это рекомендуется в первые дни после родов. При напряжении мышечного каркаса может произойти расхождение швов. Данное обстоятельство относится и к ношению ребенка на руках. Если женщина этого не делает, длительность заживления увеличивается.

Многие пары длительное время не могут забеременеть. Это вызывает волнение и в ходе беременности. Для сохранения здоровья матери и плода используется хирургическое воздействие. Сделать его просто. За консультацией необходимо обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: