Мигрень лечение в беларуси

Головная боль (ГБ) — одно из наиболее частых болезненных состояний человека — является важным клиническим симптомом, который встречается при многих неврологических и соматических заболеваниях. Распространенность ГБ в популяции достаточно высока. Так, один эпизод ГБ имеет место у 75—90% населения, треть из них ГБ беспокоит постоянно или носит рецидивирующий характер, снижая качество жизни [4, 8]. По данным Европейского комитета по изучению ГБ, в 2000 г. прямой и косвенный ущерб по этой причине составил 20 биллионов евро [9]. Несмотря на наличие современных высокоинформативных методов исследования головного мозга и его сосудистой системы, успехи, достигнутые в изучении патогенеза и терапии ГБ, неврологи и врачи других специальностей нередко испытывают большие трудности в выявлении ее причин и при лечении таких пациентов.

Выделяют следующие основные типы ГБ, которые различаются по механизму ее формирования: сосудистая, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, смешанная и психалгия. Наиболее часто в клинической практике встречается сосудистая ГБ (вазомоторная цефалгия), которая может быть обусловлена спазмом или расширением артерий, недостаточным венозным оттоком, замедлением линейного кровотока и микроциркуляции, избыточным кровенаполнением сосудов и оболочек мозга, гипоксией, аутоиммунным воспалением сосудистой стенки [6].

Патогенез мигрени изучен недостаточно. Существует несколько противоречивых теорий, объясняющих развитие данного заболевания: вазомоторная, нейрогенная, метаболическая. В настоящее время наиболее распространена серотониновая теория. Как известно, серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) является одним из основных факторов поддержания сосудистого тонуса. Он образуется из триптофана, поступающего с пищей, и под влиянием фермента моноаминооксидазы подвергается расщеплению. Согласно теории, в момент приступа мигрени по ряду причин уровень серотонина резко повышается, в результате чего при связывании 5-НТ с рецепторами сосудистой стенки возникает спазм артерий. Эта фаза соответствует ауре приступа. В ответ в кровь поступает избыточное количество моноаминооксидазы, вследствие чего снижается тонус артерий и вен, происходит переполнение их кровью, развивается отек. Раздражение сосудистых рецепторов, расположенных в сосудистой стенке, вызывает боль, что соответствует болевой фазе приступа. Затем уровень серотонина постепенно возвращается к норме, и приступ заканчивается [3, 5].

Классификация мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая мигрень).

2. Мигрень с аурой (ассоциированная мигрень):

— с типичной аурой;

— с длительной аурой;

— мигренозная аура без ГБ.

3. Офтальмоплегическая мигрень.

4. Ретинальная мигрень.

5. Периодические симптомы детского возраста, которые могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью.

6. Осложнения мигрени.

7. Другие мигренозные расстройства.

Наиболее часто приступ мигрени возникает в результате психического перенапряжения, физического переутомления (путешествия), приема пищи, богатой тирамином (шоколад, сыр, копчености, красное вино), яркого света, нарушения формулы или продолжительности сна (мигрень утра в воскресенье), релаксации после стрессов, изменений погодных условий, эмоциональной перегрузки (футбольная мигрень), в предменструальные дни.

В типичной клинической картине мигрени выделяют следующие фазы, сменяющие друг друга:

1. Продромальная фаза появляется за несколько часов или дней до возникновения приступа ГБ и характеризуется сменой настроения, эмоциональной лабильностью, нарушением сна (сонливость или бессонница), изменением аппетита, жаждой, зевотой, повышенной чувствительностью к запахам, шуму, яркому свету.

2. Аура — комплекс преходящих неврологических симптомов (зрительных, слуховых, обонятельных, вестибулярных, чувствительных). Наиболее типична для мигрени зрительная аура в виде мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы, полос, пятен, искр, тумана, гемианопсий, зрительных иллюзий.

3. Болевая фаза продолжительностью 4—72 ч характеризуется односторонней пульсирующей ГБ в лобно-глазнично-височной области, сопровождается фоно- и фотофобией, повторной рвотой, приносящей временное облегчение, бледностью кожных покровов. В последующем боль, как правило, распространяется на всю половину головы или на ее другую сторону.

4. Фаза разрешения ГБ характеризуется прекращением рвоты и часто глубоким сном.

5. Восстановительная фаза сопровождается слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, полиурией.

Клинические особенности отдельных видов мигрени

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной (65—80%) формой болезни и характеризуется отсутствием или слабой выраженностью второй фазы. Приступы случаются чаще ночью или утром, иногда трансформируясь в мигренозный статус. Интервал между приступами колеблется от одного—двух раз в неделю до нескольких раз в год. В среднем возрасте частота приступов уменьшается.

Мигрень с аурой (ассоциированная мигрень)характеризуется ярко выраженной аурой, при которой неврологическая симптоматика зависит от определенного сосудистого бассейна. Аура возникает, как правило, с противоположной от боли стороне и может сохраняться после болевой фазы. Типичная аура продолжается до часа, длительная аура — от часа до нескольких суток.

Вариантами мигрени с аурой являются семейная гемиплегическая мигрень, когда у членов одной семьи в момент приступа наблюдаются слабость или нарушения чувствительности в противоположных конечностях, иногда сопровождающиеся полной или частичной афазией; базилярная мигреньпроявляется двусторонним нарушением зрения, шумом в ушах, головокружением, нарушением равновесия, может наблюдаться расстройство сознания от спутанности до оглушения; мигренозная аура без головной боли (обезглавленная мигрень) характеризуется наличием продромы и ауры (чаще зрительной или вестибулярной) без болевой фазы, продолжительность — до 20 мин.

Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один или оба глаза, наступающей вследствие временной ишемии сетчатки или зрительного нерва.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется глазодвигательными нарушениями (птозом, диплопией, односторонним мидриазом) на стороне болевого синдрома.

К периодическим симптомам детского возраста, предшествующим или сопровождающим мигрень, относятся доброкачественные приступы головокружения или альтернирующая гемиплегия.

Осложнениями мигрени являются мигренозный статус (серия тяжелых следующих друг за другом приступов или длительный приступ, сопровождающийся многократной рвотой, адинамией) и мигренозный инсульт, при котором развившаяся в момент приступа очаговая неврологическая симптоматика не исчезает после окончания приступа.

К другим мигренозным расстройствамотносятся вегетативная мигрень (в момент приступа мигрени возникает вегетативный криз симпатоадреналового характера), брюшная мигрень (мигренозный приступ сопровождается пульсирующей болью в животе и диареей), дисфреническая мигрень (в момент приступа наблюдаются спутанность сознания, дезориентация, нарушение памяти, галлюцинации).

Вазомоторная цефалгия возникает при острой (транзиторная ишемическая атака, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома) или хронической (начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, атеросклеротическая энцефалопатия) сосудистой патологии мозга, артериальной гипер- или гипотонии, артериальных или венозных тромбозах, ишемической болезни сердца, постэндартериоэктомии, вегетативно-сосудистой дистонии. К более редким проявлениям сосудистой ГБ относятся кластерная ГБ, хроническая пароксизмальная гемикрания, ГБ при идиопатической каротидинии, болезни Хортона, половом акте, кашле, чихании, смехе, натуживании, холодовая ГБ.

Кластерная ГБ (пучковая, гистаминовая, мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона) проявляется внезапно возникающим, часто в определенное время ночи (через 2—3 ч после засыпания), приступом односторонней жгучей непульсирующей боли в лобно-височной области. Приступ сопровождается покраснением кожи лица, припухлостью век, слезотечением, птозом, миозом, энофтальмом, отечностью слизистой носа или ринореей, психомоторным возбуждением. Мужчины болеют в 4—9 раз чаще женщин. Приступы длятся от 30 до 120 мин, повторяясь регулярно каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев. Обострения болезни наступают обычно весной и осенью, после эмоциональных стрессов, переутомления, переохлаждения, голодания, приема алкоголя, тираминсодержащих продуктов, нитроглицерина [4, 8].

Хроническая пароксизмальная гемикрания клинически напоминает кластерную ГБ, однако при ней приступы возникают в 2—10 раз чаще, длятся меньше, страдают ею в основном женщины (8:1).

Болезнь Хортона (височный артериит) является вариантом аутоиммунного васкулита с преимущественным поражением височной артерии. Для этой патологии характерна ноющая, тупая, продолжительная боль в височной области с одной стороны. Пальпаторно определяется извитая, плотная и болезненная поверхностная височная артерия. У 30—50% больных через несколько недель наступает нарушение зрения, вызванное ишемией зрительного нерва либо тромбозом артерий сетчатки. Заболевание развивается после 50 лет, чаще страдают женщины. Клиническая картина болезни дополняется общеинтоксикационными симптомами (повышением температуры, похуданием, воспалительными изменениями в крови).

Каротидиния — это заболевание, которое обусловлено раздражением периартериальных симпатических сплетений наружной сонной артерии или каротидного узла, что приводит к артериальному спазму и затруднению микроциркуляции в мозге. Этиология болезни неизвестна. Клинические проявления заключаются в возникновении пульсирующей жгучей боли в области щеки, подчелюстной или височно-скуловой области, при этом отмечается болезненность при пальпации в области бифуркации общей сонной артерии. Эта патология встречается в любом возрасте, носит рецидивирующее течение с обострениями, длящимися 2—3 недели. Диагностические критерии каротидинии [2]:

1. Хотя бы один из следующих поверхностных признаков повреждения сонной артерии:

2) твердая стенка;

3) повышенная пульсация.

2. Отсутствие структурных изменений артерии при соответствующих исследованиях.

3. Боль локализуется на пораженной стороне шеи и иррадиирует в одноименную сторону головы.

4. Боль купируется самостоятельно менее чем за 2—3 недели.

ГБ при половом акте может появиться в любом периоде половой жизни. Выделяют два ее варианта. В первом варианте пульсирующая ГБ возникает при нарастании полового возбуждения, достигая максимума во время оргазма, и проходит в течение часа после полового акта. В этом случае ГБ обусловлена повышением системного артериального давления и недостаточной компенсацией тонуса интракраниальных сосудов. Подобное состояние необходимо дифференцировать с субарахноидальным кровоизлиянием. При втором варианте ГБ характеризуется ощущением тяжести и распирания, не имеет кульминации во время оргазма, продолжает усиливаться после завершения полового акта и медленно убывает в течение 2—6 ч. Ее причиной является затруднение венозного оттока [7].

ГБ при кашле, чихании, смехе, натуживании обычно связана с быстрым повышением внутригрудного давления и вследствие этого нарушением венозного оттока от головы. По характеру такая ГБ является острой, сильной, диффузной, кратковременной [2].

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний, сопровождающихся вазомоторной цефалгией, представлена в таблице (см. бумажную версию журнала).

Лечение сосудистой головной боли

Лечение вазомоторной цефалгии зависит от диагноза и основного патофизиологического механизма, лежащего в ее основе. Недифференцированное медикаментозное лечение сосудистой ГБ включает назначение аналгетиков (аспирин, парацетамол), нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак, найз), комбинированных средств, таких как саридон (парацетамол, пропифеназон, кофеин) или солпадеин (парацетамол, кодеин, кофеин). Указанные препараты обладают периферическими (угнетение выработки медиаторов воспаления) и центральными (воздействие на таламические центры) эффектами. Побочным действием препаратов являются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, рвоты, эрозий слизистой оболочки, кровотечений (отсутствуют у найза), изменения реологических свойств крови.

Препаратами выбора при ГБ, обусловленной гипертонусом артерий, могут быть ницерголин, но-шпа, ксантинола никотинат. При ГБ, вызванной снижением тонуса артерий и вен, показаны венотонические препараты (кавинтон, эуфиллин, инстенон). В случаях регионарной ангиодистонии (ангиоспазмах, сменяющихся вазодилатацией), что наиболее типично для мигрени, в настоящее время широко используются неселективные и селективные агонисты серотониновых рецепторов. К ним традиционно относятся препараты алкалоидов спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин, дигидергот), которые выпускаются в таблетках, инъекциях, свечах, в форме назального спрея. Побочными эффектами этих лекарств являются тошнота, рвота, головокружение, тахикардия.

Наиболее современным средством из этой группы считается комбинированный препарат вазобрал (дигидроэргокриптин в сочетании с кофеином). За счет включения в его состав дигидроэргокриптина достигается блокада альфа-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов, что способствует улучшению кровоснабжения и метаболизма в головном мозге, устойчивости его к гипоксии. Кофеин повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает астенические проявления. Вазобрал выпускается во флаконах по 50 мл с пипеткой на 2 мл и назначается по 2—4 мл (1—2 пипетки) два раза в день во время еды [1].

Все указанные препараты с осторожностью следует применять при сопутствующей ишемической болезни сердца и тяжелой артериальной гипертензии.

Селективные агонисты серотониновых рецепторов (триптаны) оказывают влияние на определенные подтипы рецепторов 5НТ1D/1b, расположенные в стенках крупных мозговых сосудов, сосудах твердой мозговой оболочки, ядре и корешке тройничного нерва. Препараты оказывают действие на нескольких уровнях: вызывают сужение избыточно расширенных интракраниальных кровеносных сосудов, ингибируют выделение алгогенных и вазоактивных пептидов, блокируют боль на уровне чувствительных ядер ствола. На сегодняшний день это самая эффективная группа препаратов для лечения любых форм мигрени. Их эффективность доказана в плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях, проведенных в разных странах [10]. Среди триптанов применяются суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг), ризатриптан (максалт), элетриптан. Все препараты имеют высокую биодоступность (65% у нарамига), хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер (>20%), быстро достигают высокой концентрации в плазме (2,6 ч у зомига), обеспечивают купирование мигренозного приступа даже в болевой фазе. Триптаны выпускаются в виде таблеток, раствора для инъекций, назального спрея, свечей. Низкая эффективность триптанов отмечена у лиц старше 50 лет, при возникновении приступов в ночное время, при приеме препарата позже четырех часов от начала приступа. С осторожностью данную группу препаратов можно назначать лицам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией [1, 2, 5].

К вспомогательным медикаментозным средствам лечения вазомоторной цефалгии относятся метоклопрамид, седативные (пустырник, валериана, боярышник), транквилизаторы (диазепам, реланиум), антидепрессанты (амитриптилин), противотревожные средства (алпразолам).

Таким образом, комплексный подход с учетом разнообразия причин сосудистой ГБ является залогом успешного ее лечения.

- Уважаемый Юрий Георгиевич, у меня часто болит в затылке, скажите, что может быть причиной?

- Любая боль, как симптом, как биофилософское понятие - тот сигнал, который подает организм, чтобы обозначить, что с ним не все в порядке. Ищите поломку!

Причины головной боли разнообразны: это могут быть и заболевания головного мозга, и последствия черепно-мозговых травм, и заболевания брахиоцефальных артерий (несущих кровь к голове ), и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Иногда встречаются очень редкие заболевания, сопровождающиеся головной болью. Например, опухоли краниовертебрального перехода (место соединения черепа с позвоночником) проявляются головной болью в затылочной области. Но такие новообразования в нашей стране встречаются с частотой 1 - 2 случая в год.

Наиболее часто встречаются мигрень и головная боль напряжения. Они обусловливают до 40% головных болей в неврологической практике. Разбираться во всех этих причинах нужно вместе с врачом-неврологом.

Да, заболевание иногда очень тяжело поддается лечению. Но в настоящее время существует ряд современных препаратов, необходимо вместе с врачом подобрать один из них либо оптимальную схему из нескольких, которые будут помогать наилучшим образом.

- Это достаточно типичная картина мигрени, которая в основном удел женщин. Я уже говорил, что мигрень вместе с головной болью напряжения - две основные причины, которые обусловливают 40% всей головной боли в мировой неврологической практике. Если помогает обезболивающе - хорошо, но существуют и специфические препараты против мигрени, их назначает специалист-невролог после осмотра и обследования.

Плюс физкультура, спорт, свежий воздух, здоровый сон и отсутствие вредных привычек. Я не сторонник нетрадиционных методов лечения, в большинстве случаев это шарлатанство.

- Мне 20 лет, в конце лета заболела голова в районе макушки, затылочной зоны и иногда боль отдавала в верхнюю часть глазницы. Делал МРТ головного мозга и УЗИ брахиоцефальных артерий, которые ничего не выявили. Прошел курс противовоспалительных уколов и таблеток, делал процедуры воротникового отдела - не помогло. Из интернета узнал о синдроме позвоночной артерии, который подходит под мои симптомы.

- Мне трудно судить о диагнозе по телефону. Возможно, у вас головная боль напряжения. Необходима личная консультация у врача-невролога, можете обратиться в поликлинику.

В наш центр при необходимости, вас могут направить главные специалисты области либо Мингорисполкома.

- Моя мама больше 20 лет страдает головными болями. Был поставлен диагноз мигрень. Боли очень сильные, раньше сопровождались рвотой. Принимала разные препараты, в результате пострадал желудок. Сейчас мама ничего не может принимать. Как быть в такой ситуации?

- Вначале нужно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы устранить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Но терпеть сильную головную боль не стоит, существуют препараты для внутримышечного введения, которые вашей маме назначит врач.

- Могут ли головные боли в области затылка быть причиной остеохондроза?

- Нет. Наоборот, шейный остеохондроз может являться причиной головных болей в области затылка.

- Меня зовут Лариса, 51 год. Головные боли практические постоянные на протяжении нескольких месяцев: иногда в затылочной области, чаще - верхняя часть, как будто на голову одет тяжелый горшок. Перед сном часто помимо боли слышен звон в голове. Проблем с давлением нет. Был компрессионный перелом 5-го грудного позвонка, не знаю, имеет ли это значение. С чего начинать?

- Начинать надо с врача-невролога. Вероятно, у вас головная боль напряжения. Обязательно научитесь регулярно измерять артериальное давление, артериальная гипертензия часто является причиной головной боли.

- Мне 45 лет. Около 6 лет в голове постоянно шумит. Невролог порекомендовал сбросить вес, сейчас вешу 72 килограмма вместо 115. Шум не изменился. Сделал МРТ, все нормально. Проверял уши - тоже без отклонений. Сделали УЗИ кровеносных сосудов головного мозга - патологии не выявили. Головных болей нет, к шуму немного привык.

- МРТ и УЗИ кровеносных сосудов головного мозга - это высокоинформативные методы, но не только они помогают поставить диагноз. Возможно, речь идет о сосудистых расстройствах, необходима консультация невролога.

- Мне 68 лет, я с Мядельского края, сам доктор, на пенсии. Провели много обследований головы, не можем выявить причину боли.

- Для диагностики мигрени и головной боли напряжения вовсе не обязательно делать дорогостоящие КТ и МРТ. Они выполняются, скорее, чтобы исключить другую патологию, которая может подозреваться. Самый верный путь - консультативная помощь, обстоятельно советую личную консультацию хорошего невролога, можете обратить и в наш центр, но только по направлению или через отделение платных услуг.

- У моей жены, ей 68 лет, уже в течение 10 лет в правой части головы постоянные боли, которые появляются после сна, помогает только одно лекарство.

- У вашей жены, вероятно, мигрень, но в этом возрасте помимо подбора эффективных препаратов, снимающих приступы, нужно постоянно измерять артериальное давление, утром и вечером, записывая и анализируя результаты.

- Но головная боль может длиться сутки.

- Верно, также она может сопровождаться темными пятнами в глазах, тошнотой, рвотой, другими неприятными симптомами. Если схема лечения перестает действовать - переходите на другие препараты, с чем вам обязательно поможет профессиональный невролог.

- Причины астено-невротического синдрома могут быть различные: стрессовые ситуации, физические и психические перегрузки, что влечет снижение общего тонуса нервной системы. Вам нужно обратиться к психоневрологу, возможно, он назначит какие-то дополнительные обследования, после чего даст рекомендации по лечению.

- 17 лет назад я попал в ДТП, получил закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение мозга, ушиб позвоночника. С тех пор мучают головные боли. Периодически лежу в больнице, бывают улучшения. Летом начал принимать таблетки, но потом пульс упал до 40, боли вернулись, особенно по ночам.

- Урежение пульса говорит о побочном действии какого-то препарата и указывает, что наступила пора поменять схему лечения, провести его коррекцию. Вам нужно обратиться к неврологу поликлиники, который назначит новое лечение, которое облегчит жизнь.

- Вероятно, вы имеете в виду глиоз головного мозга, а не его сосудов. Картине симптомов, которую вы описываете, отчасти характерна для мигрени, нужно подобрать оптимальную схему лечения, включая противомигренозные препараты.

- Но они же снимают боль, а не лечат.

- Мигрень - не то заболевание, которое можно вылечить, точно так же как и простуду, про которую говорят, что без лечения она продолжается 14 дней, с лечением - две недели. Мигрень, как правило, сопровождает человека на протяжении всей его жизни, препараты помогают ее легче переносить.

- Последние полтора месяца при приступах я начала обливать голову холодной водой - мне очень помогает.

- Замечательно, вы нашли для себя верный способ справиться с приступом боли! Вы абсолютно правы, в первую очередь для того, чтобы лечить любое заболевание, важен здоровый образ жизни. То, что раньше называли солнце, воздух и вода. Вам помогла вода.

Юрий Георгиевич советует при лечении любой болезни придерживаться здорового образа жизни. Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

- То есть в ваш центр мне обращаться не обязательно?

- Конечно! У вас вполне здорово получается лечение у себя со своим доктором!

Таня = Головная боль

Татьяне 25 лет. Она молодая энергичная женщина, которая всегда отличалась отменным здоровьем. Редкий случай, когда девушка брала больничный, но довольно часто жаловалась на приступы головной боли. Однако с кем не бывает. Мы целый день сидим за компьютером, поглощаем литрами кофе, заедаем все это шоколадом, питаемся из рук вон плохо, а на свежем воздухе бываем по дороге из дома на работу и обратно. От всего этого голова может разболеться на раз-два. Более того, давление или резкая смена погоды (глобальное потепление, изменение климата и прочие неблагоприятные факторы) тоже вызывают приступы. Но настал момент, когда Татьяна сидела за рабочим столом, обхватив голову руками, т.к. она просто раскалывалась от боли, свет раздражал, хотелось спрятаться в тишине, лечь и не двигаться - и такие приступы стали повторяться периодически. Прислушиваясь к советам коллег, девушка пыталась купировать головную боль анальгетиками, и на какое-то время это получилось. Но со временем приступы усилились и участились. Несколько раз в месяц из-за головной боли она не могла спокойно работать. Конечно, в таком случае ее пораньше отпускали домой. Однако уже через пару месяцев Таня перестала выходить на работу из-за приступов приступов. Боли были просто невыносимы. И она наконец-то отправилась к врачу.

Поход к врачу

Сразу скажу, что девушка боялась идти к доктору: вдруг опухоль, вдруг давление, вдруг. Врач не стал назначать кучу анализов, делать томографию мозга и бесконечно измерять давление. Он лишь задал три простых вопроса:

Боль в одной половине головы и приступ длится 4-72 часа?

Кроме головной боли, приступ сопровождается тошнотой или рвотой, наблюдается непереносимость света или звука?

Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учёбу или повседневные дела как минимум на один день?

Во-первых, мигрень лечиться. Нужно только правильно подобрать лечение. Абсолютно неприемлемым является частый прием анальгетиков (два раза в неделю и чаще), при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает, так называемая, абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму.

Во-вторых, для лечения мигрени пациенту не придется скупать половину аптечного киоска или приобретать дорогостоящие лекарства, чтобы побороть недуг. Для купирования приступа мигрени используются специальные лекарственные средства, которые найти сейчас не составляет труда.

Лекарство от мигрени

Амигренин (Верофарм) с успехом применяется в России уже более 10 лет. Его отличительной особенностью является сочетание высоких стандартов качества, технологии производства и оптимальной цены для пациента. Амигренин — самый назначаемый препарат, как в России, так и в Беларуси для лечения острых приступов мигрени. Эффект отмечается уже через 30 минут после приема приема лекарства. 50 мг. – начальная рекомендуемая доза при приступе мигрени, в некоторых случаях – 100 мг. Общая доза в течение 24 часов не должна превышать 300 мг.

Чтобы не болела голова

Самая частая жалоба

Мария, Минск: Бывает, довольно сильно болит голова. Стоит ли обращаться с этим к врачу? К какому?

— С жалобами на головную боль пациенты приходят ко многим специалистам: терапевтам, неврологам, оториноларингологам, окулистам… И действительно, под маркой головной боли может скрываться, к примеру, глаукома. Если боль интенсивная, требует приема лекарств, лишает работоспособности, заниматься самолечением нельзя. Это может быть симптомом артериальной гипертензии, опухоли, нарушения ликвородинамики, аневризмы и многих других недугов. Только после их исключения можно говорить о головной боли напряжения, или мигрени.

Юлия, 45 лет, Витебск: Можно ли как‑то уменьшить силу и частоту головных болей без помощи лекарств?

— Если вы прошли все обследования у специалиста и исключили вторичный характер головных болей, можно попробовать массаж шейно‑воротниковой зоны, метод нервно‑мышечной релаксации, иглорефлексотерапию. В домашних условиях облегчить головную боль можно с помощью контрастного душа. Для профилактики головных болей также хороши методика иглорефлексотерапии и лечебная гимнастика, особенно плавание или йога.

Мигрень — не приговор

Анна Георгиевна, 64 года: Мне поставили диагноз мигрень, врач выписал антидепрессант амитриптилин. Его я пью уже 5 лет. Конечно, качество жизни стало гораздо лучше. Скажите, мне нужно делать перерывы в приеме препарата?

— Этот препарат назначают для профилактики приступов головной боли при мигрени, однако 5 лет — очень длительный курс. Если приступов головной боли длительный период нет, можно после консультации невролога отказаться от амитриптилина. Понаблюдайте за собой: если боли не появятся или будут редкими — к нему можно не возвращаться. Если же приступы мигрени возобновятся, без лекарств не обойтись. Но перерыв в любом случае лучше сделать. Кроме того, обсудите с неврологом возможность подбора другого лекарственного средства для профилактики приступов мигрени.

Галина Аксючиц: Меня интересует, делают ли в Беларуси уколы ботокса от мигрени? Очень часто мучают приступы: 12 — 17 дней в месяц, а иногда и больше. Правая половина головы болит практически всегда. Помогают только таблетки сумамигрена, рапимига.

— Ботулинотерапия не входит в протоколы лечения мигрени в нашей стране. Однако в РНПЦ неврологии и нейрохирургии сейчас как раз ведется научное исследование, посвященное изучению сопутствующих состояний при хронической мигрени и хронической головной боли напряжения. Мы разрабатываем персонализированные подходы лечения хронической головной боли напряжения и мигрени, в том числе с помощью инъекций ботулотоксина.

Обратите внимание: частый прием лекарственных средств, которые вы упомянули, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль, которая сама по себе утяжеляет течение мигрени. Рекомендую взять направление по месту жительства на консультацию невролога в консультативно‑поликлиническое отделение РНПЦ НиН. Вас нужно обследовать и подобрать адекватную терапию, чтобы перевести мигрень из хронической формы в эпизодическую и снизить интенсивность головной боли.

Ирина, г. Круглое, 46 лет: Я с детства страдаю головными болями. После КТ мозга поставлен диагноз мигрень. Во время приступа состояние сопровождается болью, дискомфортом и потерей работоспособности. Какие существуют медикаментозные средства? Какие из них следует принимать для профилактики, а какие — для прерывания приступа? На данный момент принимаю амигренин или рапимиг.

— Для установления диагноза мигрень необходимо исключить другие факторы головной боли, например артериальную гипертензию, объемные образования или нарушения ликвородинамики. Мигрень же лечится в два этапа. Первый — купирование приступов, второй — их профилактика в дальнейшем. Если приступы случаются редко (раз в полгода‑год), принимать профилактическое лечение смысла не имеет. Но важно избегать факторов, которые могут вызывать боль: нарушение режима сна, нерегулярное питание. Кстати, некоторые продукты питания могут также способствовать развитию головной боли: твердые сыры, шампанское, красное вино, цитрусовые и шоколад.

Светлана Николаевна, 58 лет, Витебская область: Не могу решить, нужно ли мне делать МРТ. Опасно ли это? В моей поликлинике нет невролога. Три года назад начала болеть шея, потом — голова ближе к правой стороне. Иногда боль провоцируется тем, что дотрагиваюсь до головы, расчесываю волосы или мою их, когда на голову попадают струйки воды.

— То, что вы описываете, — может быть симптоматикой невралгии, либо тройничного, либо затылочного нерва. Боли могут носить вторичный характер на фоне дегенеративных процессов в шее, воспалительных процессов в носовых пазухах и так далее. Я рекомендовала бы вам сделать МРТ головного мозга. МРТ не оказывает лучевой нагрузки на организм, это неопасно. Противопоказанием является только наличие кардиостимулятора и металлических имплантов в теле.

Татьяна, 72 года, Березовский район: Уже год у меня очень сильно болит голова с правой стороны — от уха и до верха, никакие таблетки не помогают. Терапевт сказал проверить зубы, я проверила, все в норме. Проверила ухо, тоже все хорошо. Пошла к неврологу, он сказал, что у меня сужение сосудов головного мозга, прописал капельницу, но эффекта от нее я не заметила.

— Очень похоже на то, что у вас невралгия затылочного нерва, поэтому боли носят такой упорный характер. Вам нужно еще раз обратиться к неврологу для осмотра и направления на КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить другие причины головной боли. Если другие диагнозы исключат и это действительно признаки невралгии, скорее всего, вам назначат лекарственные средства из группы антиконвульсантов.

— Возможно, головная боль обусловлена остеохондрозом в шейном отделе позвоночника. Но, учитывая боль за ухом, может давать о себе знать затылочный нерв. Вам обязательно нужно сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. И еще раз обратиться к неврологу. При этой проблеме очень эффективны блокады затылочного нерва или прием лекарственных средств из группы антиконвульсантов. Кроме того, полезными могут оказаться и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия.

АД — спутник головной боли

Елена Комолова: Моей маме 66 лет. У нее сильные головные боли, часто прыгают цифры АД, шум в ушах. Недавно проходила лечение, боли на некоторое время прошли. Сейчас снова все повторяется. Как облегчить ее состояние?

— Скорее всего, головные боли у вашей мамы носят вторичный характер, учитывая возраст и артериальную гипертензию. Во‑первых, вам нужно с терапевтом откорректировать лечение, чтобы снизить АД и защитить его от кризовых состояний. Во‑вторых, для исключения объемного образования в области головного мозга можно сделать МРТ. В‑третьих, необходимо провести УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы исключить вероятность нарушения мозгового кровообращения, например стенозирующего атеросклероза.