Мигрень прогноз для жизни

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.

Этиология и патогенез мигрени
Клиническая картина
Диагностика мигрени
Лечение мигрени
Прогноз при мигрени
Профилактика мигрени

Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.

Этиология и патогенез мигрени

Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

Увеличение диаметра сосудов;
Повышение проницаемости сосудистых стенок;
Пропотевание белков;
Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
Объединение тромбоцитов.

Клиническая картина

Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.

Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.

Кроме того, в список симптомов мигрени входит:

Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
Фотобоязнь;
Головокружение;
Тошнота и рвота;
Ухудшение пространственной ориентации.

При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.

Диагностика мигрени

Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.

На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.

Наиболее часто назначаются:

консультация психиатра;
компьютерная томография;
МРТ;
магнитно-резонансная ангиография;
биохимический анализ мочи и крови;
осмотр офтальмолога;
рентгенография синусов;
может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.

После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.

Дифференциальный диагноз

При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:

Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
Появление приступов после 50 лет.

Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.

Лечение мигрени

Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.

Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.

Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.

Прогноз при мигрени

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

Профилактика мигрени

К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.

Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.

Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.

Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

В России распространенность мигрени выше среднемировой, от болезни страдает более 15% населения. Узнайте, как отличить ее от других видов головной боли и как свести количество приступов к минимуму.

Что такое мигрень

Мигренью называется неврологическое заболевание, которое проявляется сильной односторонней головной болью. Другое название болезни — гемикрания.

Страдающие от мигрени люди часто описывают ее как сильную пульсирующую, приступообразную головную боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.

Мигрень возникает у значительной части населения (1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от хронических головных болей). В среднем от болезни страдает 14% европейцев (Rasmussen BK et al., 1991). Заболеваемость мигренью в России превышает средние мировые цифры, по данным разных исследований она составляет 15,9-20,8% (Лебедева Е.Р. и соавт., 2015).

Чаще мигренью заболевают молодые люди в возрасте до 20 лет.

Хотя в среднем женщины болеют чаще, в детском возрасте мигрень чаще появляется у мальчиков. В среднем возрасте тяжесть болезни достигает пика, но со временем, после 60 лет, течение мигрени облегчается.

Симптомы мигрени

Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы одной стороны. Длительность приступа может быть от 4 до 72 часов.

Дополнительные признаки мигрени включают:

тошноту,
рвоту,
повышенную чувствительность к звукам и свету,
повышенное потоотделение,
неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
чувство жара или холода,
боли в животе,
диарею.

У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура. Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства показывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею. Возможны головокружение, трудности с речью, чувство потери ориентации. Очень редко появлению головной боли предшествует потеря сознания. 1

Основные осложнения мигрени:

переход заболевания в хроническую форму;
мигренозный статус (затяжной приступ сильных головных болей длительностью более 3 дней);
персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников приступа мигрени, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
аура с инфарктом (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).

Можно ли умереть от мигрени? Сама мигрень не является причиной, приводящей к смерти, но она может влиять на общее здоровье. Исследования обнаружили связь между приступами головных болей с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует о двукратном увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). 2 3

Каков прогноз, если диагноз — мигрень? Доказано, что головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания. По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин. Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа мигрени.

Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью. У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы. Кроме того, постоянно разрабатываются новые средства от мигрени. Наиболее перспективным направлением в этой области считается применение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни. 4

Причины мигрени

Почему возникает мигрень? Причины этого состояния остаются неизвестными. Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям. Вероятно, имеет место и наследственная предрасположенность. При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.

Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые и средовые факторы могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.

Основные триггеры мигрени:

стрессы;
депрессия;
беспокойство;
шок;
дефицит сна;
смена часовых поясов;
низкий уровень сахара в крови;
напряжение шеи и плеч;
работа в ночное время суток;
обезвоживание;
курение;
прием алкоголя;
нерегулярное питание;
прием кофеин-содержащих продуктов;
громкий шум;
яркие мелькающие огни.

В 60-70% случаев мигрень носит наследственный характер. 5

Классификация мигрени

Существуют различные формы мигрени. Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10:

мигрень с аурой;
мигрень без ауры;
мигрень базилярного типа;
семейная гемиплегическая мигрень;
ретинальная мигрень;
офтальмоплегическая мигрень;
мигренозный статус;
мигрень с осложнениями (с явными неврологическими симптомами). 67

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. В российских рекомендациях 11 по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.

Для исключения физической патологии проводится ряд тестов и исследований с помощью всех доступных методов. Если у вас мигрень, обследование может понадобиться для проведения дифференциального диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений.

Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определить форму мигрени. 8

Лечение мигрени

Неизвестны точные причины, от которых возникает мигрень, поэтому лечение проводится симптоматически. Самое простое лекарство от мигрени — парацетамол. Некоторым больше помогает аспирин или ибупрофен. Желательно принимать обезболивающие препараты сразу после начала головной боли. Растворимые препараты от мигрени более эффективны, так как они быстрее всасываются в кишечнике.

Что делать, если простые препараты не в состоянии облегчить мигрень? Как снять боль другими способами? Некоторым пациентам помогают противорвотные лекарства. Однако механизм этого эффекта до сих пор остается предметом спора.

Частые головные боли значительно ухудшают качество жизни. Приступы могут продолжаться днями. В таких случаях лечение проводится комплексно, с применением анальгетиков, противорвотных средств, препаратов из группы триптанов и производных эрготамина. Важно избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Как лечить и предупреждать приступы головной боли в каждом конкретном случае — не всегда известно. 9

Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — каждый страдающий от головной боли может выбрать оптимальную форму препарата. Рассмотрим основные лекарства от мигрени. Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин). От мигрени они помогают за счет своего обезболивающего действия. Кофеин вызывает спазм сосудов головного мозга, снижая проницаемость сосудистой стенки. Считается, что расширение мозговых артерий и вен является важным моментом при мигрени.

Все перечисленные препараты имеют побочные эффекты. Перед применением необходима консультация врача. 10

Профилактика мигрени

Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика головной боли.

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.

Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.

Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.

Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

МКБ-10

Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение мигрени
Профилактика мигрени
Цены на лечение

Общие сведения

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
мигрень с аурой - перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень;
ассоциативная мигрень - пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Диагностика

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Профилактика мигрени

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Что такое мигрень?

Мигрень – это самостоятельное заболевание, при котором ряд специфических изменений в головном мозге приводит к развитию приступов сильной головной боли и сопутствующих симптомов.

Кроме цефалгии приступ мигрени может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету (фотофобия или боязнь света), звуку (фонофобия или боязнь звука) или запахам (гиперосмия, осмофобия). Многие пациенты с мигренью жалуются на тошноту или рвоту.

Чаще всего мигренозная боль односторонняя, то есть локализуется с одной стороны головы, но в некоторых случаях она может быть двусторонней. Головная боль при мигрени описывается как пульсирующая или стучащая, усиливающаяся при физической нагрузке.

Иногда приступу головной боли предшествует появление так называемой ауры и в этом случае болезнь классифицируется как мигрень с аурой. Ауры могут быть разные: цветные фигуры перед глазами, выпадение полей зрения, онемение или слабость конечности с одной стороны тела, преходящие нарушения речи. Длится аура от нескольких минут до нескольких часов после чего на смену ей приходит приступ головной боли. Для пациентов, страдающих мигренью, которые раньше никогда не испытывали ауры, первое знакомство с этим состоянием может быть очень пугающим, поскольку оно напоминает первые проявления инсульта.

Психологический стресс — один из самых распространенных триггеров, провоцирующих приступы мигрени.

Головные боли напряжения – еще один вид первичных головных болей. Они возникают в результате длительного и болезненного сокращения мышц головы, шеи и лица.

Что такое триггеры мигрени?

Иногда приступ мигрени может быт быть спровоцирован воздействием внешнего или внутреннего фактора. Такие факторы называют триггерами. К известным триггерами мигрени относятся:

Некоторые пищевые продукты, например, твердые сорта сыра, красное вино, шоколад, консервированные продукты с нитратами, глутамат натрия, искусственные подсластители, молочные продукты.
Алкогольные напитки.
Эмоциональный стресс.
Сильные внешние стимулы: громкий шум, яркий свет, сильные запахи.
Некоторые виды гормональных контрацептивов.
Физиологические колебания гомонов также может спровоцировать приступ мигрени, например, некоторые женщины испытываю сильные головные боли, которые связаны с регулярным менструальным циклом.
Слишком долгий сон, когда приступ мигрени провоцируется пересыпанием.
Обезвоживание организма.
Есть наблюдения, говорящие о существовании связи между мигренью и колебаниями атмосферного давления.

К триггерам мигрени относятся ряд продуктов: сыр, красное вино, копчености с нитратами, шоколад, молочные продукты.

Триггеры встречаются не у каждого пациента с мигренью и у всех они бывают разные. Для того, чтобы точно выяснить какие триггеры вызывают приступы мигрени именно у вас, рекомендуется вести дневник головной боли, в который вносятся описания каждого эпизода цефалгии: когда появилась боль, сколько она длилась, каковы были ее характеристики (односторонняя или двусторонняя, пульсирующая или ноющая, сильная или умеренная), что предшествовало появлению головной боли, прием каких лекарств облегчило состояние, а какие лекарства были бесполезными и т.п.

Почему возникает мигрень?

Точная причина развития приступов головной боли при мигрени не известна, однако существуют гипотезы, что во всем виноваты колебания некоторых нейромедиаторов, в частности – серотонина. Изменения этих биологически активных веществ вызывают ответные реакции со стороны сосудов головного мозга, которые в свою очередь и приводят появлению цефалгии.

Факторы риска

По статистике приступы мигрени испытывают до 25% людей, живущих на планете. Большинство пациентов с мигренью женщины. Считается, что по прошествии подросткового возраста соотношение женщин и мужчин с мигренью становится примерно 3:1.

Так же доказана связь болезни с наследственностью. Известно, что у пациентов с мигренью часто прослеживается отчетливая семейная история, когда недуг фиксируется у нескольких родственников в предыдущих и последующих поколениях.

Симптомы и признаки мигрени

Чаще всего пациенты с мигренью жалуются на следующие симптомы:

Международное общество головной боли описывает эпизодическую мигрень как одностороннюю, пульсирующую головную боль от умеренной, до тяжелой степени интенсивности, усугубляющуюся при физической нагрузке (подъем по лестнице, пробежка до автобуса и т.п.) и сопровождающуюся тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Приступ мигрени обычно длится несколько часов, но может затянуться на несколько дней.

Головная боль при мигрени нередко сопровождается непереносимостью звуков, яркого света и запахов.

Для сравнения: головная боль напряжения описывается как двусторонняя, сдавливающая словно обруч, не пульсирующая. Интенсивность боли варьирует от легкой до умеренной степени, при этом физическая нагрузка не влияет на интенсивность. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией.

Примерно треть пациентов незадолго до приступа головной боли испытывают ауру или специфические неврологические симптомы. Часто аура проявляется в виде слепого пятна, внезапно появившегося в поле зрения, а также вспышек света, которые могут окружать слепое пятно. Реже аура проявляется нарушениями речи, мышечной слабостью или онемением на одной стороне тела.

Некоторые пациенты описывают ауру в виде внезапного выпадения поля зрения или полной потери способности видеть одним глазом. Состояние длится меньше часа, после чего зрение возвращается, но появляется мигренозная головная боль. Такая форма болезни называется ретинальной мигренью, и при ее диагностике следует исключить первичные проблемы в сетчатке глаза.

Диагностика мигрени

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), для диагностики мигрени без ауры необходимо чтобы пациент имел как минимум 5 приступов головной боли, которые соответствовали следующим критериям:

Продолжительность приступа цефалгии (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения) 4-72 часа.
Головная боль имеет минимум две из приведённых ниже характеристик:
- односторонняя головная боль,
- пульсирующий характер (интенсивность меняется одновременно с биением сердца),
- интенсивность умеренная или тяжелая,
- усиливается при физической нагрузке (пациенту предлагают подняться оп лестнице).
Цефалгия сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:
- Тошнота и (или) рвота
- Фотофобия и (или) фонофобия

Для исключения иной патологии при постановке диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электроэнцефалографию.

Лечение мигрени

Лечение мигрени зависит от того как часто возникают приступы головной боли и от продолжительности каждого приступа. Абортивное лечение направлено борьбу с цефалгией, когда приступ мигрени уже начался и набирает силу. Цель профилактического лечения – уменьшение частоты и продолжительности приступов.

Снять или облегчить головную боль при мигрени можно как с помощью простых препаратов доступных без рецепта (парацетамол, ибупрофен, напроксен), так и более специфичными препаратами.

Выбор конкретного препарата, сочетаний различных лекарственных средств, схем лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациентов, пол, наличие сопутствующих заболеваний, поэтому назначать лечение должен специалист.

В качестве немедикаментозных методов лечения мигрени в настоящее время могут назначаться:

метод биологической обратной связи (БОС-терапия);
физиотерапевтические методики;
методики релаксации.

Мигрень и образ жизни

Известно, что на частоту и тяжесть приступов головной боли в значительной степени могут повлиять сами пациенты с мигренью.

К немедикаментозным методам лечения мигрени относятся: БОС-терапия, методы релаксации (йога, медитация), физиотерапия, прогрессивное расслабление мышц.

Всем пациентам рекомендуется вести дневник головной боли на бумаге или в цифровом исполнении. В дневнике необходимо отмечать время возникновения и окончания каждого приступа головной боли, описывать ауру, если она присутствовала, оценивать интенсивность головной боли во время приступов, описывать все симптомы, сопровождающие цефалгию во время мигренозной атаки, отслеживать наличие возможных триггеров, фиксировать время приема всех лекарственных препаратов.

Ведение дневника помогает выявить закономерности, предшествующие приступам, факторы, провоцирующие развитие приступов и влияющие на их интенсивность, установить наиболее эффективные лекарственные препараты для профилактики приступов и их купирования.

Выявив провоцирующие факторы можно уменьшить частоту мигренозных атак, изменив образ жизни:

придерживаться регулярного графика сна и приема пищи;
избегать продуктов питания, являющихся триггерами головной боли;
организовать питьевой режим, чтобы избежать обезвоживания организма, поскольку у некоторых пациентов именно фактор обезвоживания является триггером;
придерживаться рекомендуемой регулярной физической активности.

Большинство людей, страдающих мигренью, находят эффективные для них способы контроля над болезнью с помощью комбинации лекарственных средств и изменения образа жизни.

Методы релаксации при мигрени

Многие специалисты считают, что мышечная и психологическая релаксация может очень помочь управлять частотой и интенсивностью головной боли при мигрени. Примерами такой релаксации являются:

медитация;
метод прогрессивного расслабления мышц;
метод управляемых образов;
йога.

Мигрень и диета

Какой-то особенной диеты, способней облегчить протекание мигрени, не существует. Тем не менее, следует воздерживаться от приема в пищу ряда продуктов, являющихся потенциальными триггерами:

красные вина и другой алкоголь;
выдержанные сыры;
консерванты, используемые в копченостях (нитраты);
глутамат натрия;
искусственные подсластители;
шоколад;
некоторые молочные продукты.

к оглавлению ↑

Мигрень и беременность

Многие женщины, страдающие от мигрени, отмечают, что с наступлением беременности болезнь дает о себе знать заметно реже, а приступы головной боли бывают менее продолжительными и интенсивными. Это может быть связано с гормональными изменениями, происходящими во время беременности.

На течение мигрени влияют гормональные изменения в организме. Во время беременности состояние мигрень отступает. Прием гормональных контрацептивов, напротив, является одним из триггеров, провоцирующих атаки головной боли.

Медикаментозное лечение мигрени во время беременности должно проводиться под наблюдением специалистов, поскольку некоторые препараты мало изучены с точки зрения влияния на беременность и плод, либо их негативное влияние доказано. Перед назначением таких препаратов необходимо сопоставить потенциальную выгоду от их приема для женщины с вероятным риском для плода.

Мигрень у детей

Дети подвержены приступам мигрени точно также как и взрослые. Проявления мигренозных атак может быть классическим в виде головной боли с предшествующей аурой или без нее.

Редко у детей встречается атипичное течение мигрени, когда приступ сопровождается не головной болью, а болью в животе – такую форму заболевания называют абдоминальной мигренью.

Лечение мигрени у детей проводится с теми же подходами, как и у взрослых, но доза лекарств рассчитывается исходя из массы тела маленьких пациентов.

Нередко для купирования маловыраженных приступов головной боли у детей достаточно назначения ацетоминофена и ибупрофена. При более тяжелом течении мигрени, положительный эффект дает прием триптанов. Если головные боли возникают часто, то имеет смысл назначение ежедневного профилактического приема лекарств.

Как и у взрослых, пользу при лечении детской мигрени приносят корректировка диеты (исключение из рациона продуктов триггеров), регулирование режима сна и двигательной активности, применение методов релаксации, БОС-терапии.

Родителям настоятельно рекомендуется помогать либо самостоятельно вести дневник головных болей у детей.

Иногда у детей с мигренью болит не голова, а живот. Такая форма болезни называется абдоминальной мигренью.

Каков прогноз для мигрени?

Большинство людей, страдающих от мигрени, рано или поздно осваивают наиболее эффективные для них приемы и способы контроля над течением болезни. Очень важно чтобы все пациенты были осведомлены о том, как с помощью корректировки образа жизни, обнаружения и исключения триггеров можно повлиять на частоту и тяжесть мигренозных атак. Было установлено, что чем старше становятся пациенты, тем реже возникают приступы мигрени, вплоть до того, что болезнь не дает знать о себе на протяжении нескольких лет.

Можно ли предотвратить мигрень?

Люди, имеющие предрасположенность к развитию мигрени, например, если есть заболевание ранее было обнаружено у ближайших родственников, могут избежать проявлений мигрени с помощью корректировки образа жизни, исключения известных триггеров, либо принимая по назначению врача в профилактических целях специальные препараты.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: