Нейровизуализация при головных болях

Боль в области лица. Кандидатами на проведение МРТ являются пациенты с болью в области лица, получающие стандартную терапию по поводу имеющегося у них заболевания, не дающую эффекта. МРТ с введением хорошего контраста для мягких тканей может выявить множество причин невралгии тройничного нерва, гемифациального спазма и других невралгий. Интракраниальное сосудистое поражение тройничного нерва в зоне входа корешка, первичные опухоли пятого нерва или полости Мекеля, поражения задней черепной ямки и рассеянный склероз — все перечисленные причины могут вызывать невралгию тройничного нерва.

Метод МРТ чувствителен для выявления всех этих поражений. Другие синдромы сосудистой компрессии также могут быть установлены с помощью МРТ. При проведении МРТ исследования выбор срезов, режимов изображения и контрастирования может быть идеально выполнен для каждого пациента.

Некорешковая боль в шее. Небольшая часть пациентов с некорешковыми болями в шее требует применения методов нейровизуализации для возможного выявления причин, обсуждаемых в разделе IV. В.

Корешковая боль в шее чаще всего является результатом дегенеративного заболевания диска или сустава, однако в качестве ее причины могут выступать также опухоль или инфекция. МРТ дает наилучшее изображение контуров и положения диска, деталей спинного мозга, структуры и морфологии тел позвонков. МРТ не дает оптимальной визуализации межпозвоночных отверстий, поскольку они проходят под наклоном к сагиттальной плоскости в шейном отделе позвоночника.

Хотя при МРТ можно сделать перпендикулярный снимок этих отверстий, выполнение такого снимка требует слишком много дополнительного времени, чтобы использовать его в рутинной практике. Аксиальные снимки отверстий обычно получают с использованием Т1 или градиентэхочувствительной последовательности, однако они часто демонстрируют ложное сужение отверстий, если плоскость изображения не проходит непосредственно через самую широкую их часть. Необходима комбинация стандартных сагиттальных и аксиальных МРТ снимков шейного отдела позвоночника с косыми снимками этого отдела для специального исследования поперечных срезов отверстий.

Современная цервикальная миелография всегда включает постмиелографическое КТ исследование. Хорошая миелограмма может заменить МРТ и комбинацию снимков, о которых говорилось выше, в диагностике большинства корешковых поражений шейного уровня. Однако это исследование является инвазивным и обладает очень низкой чувствительностью при выявлении дисцита/остеомиелита, бокового выпячивания диска или таких поражений паравертебральных мягких тканей, как целлюлит или опухоль.

Миелопатия. Цервикальная миелопатия наиболее часто возникает в результате стеноза, вызванного дегенеративным заболеванием дисков, или межпозвонковых суставов, или того и другого одновременно. Иногда нестабильность шейного отдела позвоночника вызывает стеноз, заканчивающийся миелопатией. Другие причины включают рассеянный склероз, сирингомиелитические полости, интрамедуллярные и метастатические опухоли и, реже, эпидуральную гематому.

МРТ лучше демонстрирует ширину центрального канала и спинного мозга в сагиттальной проекции. Снимки в аксиальной проекции могут быть выполнены на уровне поражения. Миелографическая КТ может заменить МРТ во многих отношениях. Обзорные снимки не так полезны как КТ или МРТ, за исключением случаев выявления признаков нестабильности позвоночника.

Нестабильность шейного отдела позвоночника возникает в результате ревматоидного артрита, давней травмы шеи или трисомии 21 пары хромосом (синдром Дауна). Нестабильность шейного отдела позвоночника — это состояние, при котором обзорные снимки дают наилучшую возможность оценить потенциально корригируемые поражения. Выполняются серии стандартных сагиттальных снимков позвоночника, снимков в боковых, косых и одонтоидных проекциях, а также снимков, сделанных при максимальном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника пациента под наблюдением врача.

Эти снимки дают возможность оценить уровни и степень нестабильности и принять решение о хирургическом лечении. МРТ может дополнить эти исследования, позволяя оценить состояние спинного мозга на уровне нестабильности позвоночника. Часто при подозрении на атрофию спинного мозга требуют проведения этого исследования, однако результаты МРТ не влияют на последующее лечение таких больных, и ее не следует превращать в рутинную процедуру. КТ может иметь значение при исследовании отдельных позвонков в случаях дисморфизма позвоночника.

Нейровизуализация – это общее название методов, которые визуализируют структуру тканей, функции и биохимические характеристики головного мозга. Состоит из двух категорий – функциональной категории и структурной, позволяющих провести диагностику психических и неврологических заболеваний.

Нейровизуализацию головного мозга проводят в Юсуповской больнице, где работают врачи высшей категории, профессора и кандидаты медицинских наук.

Нейровизуализация головного мозга

Категория функциональной визуализации головного мозга используется для диагностики расстройств обмена веществ на самых ранних стадиях развития заболевания, для исследовательской работы в области когнитивной психологии, неврологии, а также для создания нейрокомпьютерной системы, которая позволяет обмениваться информацией электронной системе компьютера и человеческому мозгу. Категория структурной визуализации головного мозга позволяет исследовать и описывать состояние структуры тканей мозга, диагностировать внутричерепные заболевания – опухоли мозга, черепно-мозговые травмы.

Методы нейровизуализации в психиатрии

Нейровизуализация в психиатрии проводится несколькими методами:

компьютерная томография – во время исследования с помощью компьютерной томографии или аксиальной томографии используют рентгеновские лучи, которые направляют на голову пациента с разных сторон. Информация обычно представлена в виде срезов головного мозга. Используется КТ для изучения структурных изменений в головном мозге. С появлением КТ стало возможным исследовать боковые желудочки мозга у больных шизофренией, структурные особенности мозга у больных с нарушениями психики;
магнитно-резонансная томография – с помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование головного, спинного мозга, позвоночника, костных тканей черепа. Методика не требует особой подготовки пациента, процедура занимает не более одного часа. С помощью МРТ получают различные сведения – по физико-химическому состоянию органа, анатомические данные, возможно послойное исследование тканей мозга в различных плоскостях. Высокие разрешающие способности МРТ позволяют получать снимки высокой контрастности. Хорошо зарекомендовало себя исследование МРТ при диагностике заболеваний спинного мозга, патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе и других заболеваниях. С появлением МРТ стало возможным исследовать серое и белое вещество головного мозга, подкорковые и корковые структуры мозга. Врачи смогли выявить патологические изменения в мозговой ткани, на основании исследований стало возможным диагностировать шизофрению, другие расстройства;
позитронно-эмиссионная томография – с помощью метода исследования возможно изучение нейрохимических процессов при патологиях мозга (шизофрении, болезни Альцгеймера, депрессии и других патологических состояний). С помощью ПЭТ стало возможным получать данные об аффинности (способности связывания вещества с мишенью рецептором), плотности рецепторов. ПЭТ обладает высокой чувствительностью, хорошо реагирует на самые маленькие дозы радиоактивности. Большая часть исследований направлена на диагностику нарушений дофаминергической системы, которая задействована при развитии различных патологических состояний – паркинсонизма, интоксикации лекарственными препаратами, шизофрении, болезни Альцгеймера;
вызванные потенциалы – метод позволяет исследовать ответ структур головного мозга на внешний раздражитель. Испытуемому подключают датчики, затем проводят воздействие внешним раздражителем на органы чувств с помощью тактильного воздействия, яркой вспышки, звуков, визуального теста-исследования. Полученная диаграмма исследования показывает реакцию головного мозга на разные раздражители. В психиатрии вызванные потенциалы не имеют широкой области применения, но неоценимы при исследовании работы мозга у маленьких пациентов, психических больных, не способных отвечать на вопросы (измененное состояние, отсутствие речи, неспособность к самоотчету). Исследование позволяет оценить функциональность мозга при шизофрении, деменции, при умственной отсталости, оценить память, мыслительную способность, внимание и другие функции мозга.

Нейровизуализация головного мозга в Москве

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика

Кластерная головная боль присуща мужскому полу, а женщины страдают от нее гораздо реже. Иногда пучковую головную боль классифицируют как ответвление мигрени, однако, это отдельное заболевание, которое требует индивидуального лечения.

Симптомы

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это характерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Характерные жалобы и симптомы пучковой головной боли

Кластерной краниалгии свойственны:

Для пучковой краниалгии характерны 2 формы течения:

Клиницистами отмечены переходы одной формы в другую. Встречаются комбинированные виды головной боли, при которых на пучковую краниалгию наслаиваются другие краниалгии, имеющие свои причины. В этих случаях лечение пучковой головной боли комбинированное.

Диагностические критерии кластерной боли настолько специфичны, что не требуют проведения каких-либо дополнительных диагностических процедур, кроме сомнительных случаев. Особенности боли, характерные зоны её проявления, болевые ощущения только на правой, или левой стороне головы и явно выраженные вегетативные расстройства позволяют поставить диагноз при первичном осмотре и опросе.

Причина кластерных головных болей

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

Факторы, влияющие на появление болезни

Основные предполагаемые причины, по которым может появляться кластерная головная боль:

поражение работы гипоталамуса (исследования показали, что во время приступа активируются определенные гипоталамические участки);
нарушения биоритмов (приступы часто происходят в конкретные стадии сна, что, возможно, связано с действием гормона мелатонина);
расширение сосудов;
воспаление участков нервов, которые локализуются за глазными яблоками;
расстройства деятельности симпатической вегетативной нервной системы.

Существуют предположения, что в качестве причины болей также может выступать нарушение деятельности тройничного нерва. В настоящее время точный механизм этого воздействия не описан.

Есть определенные факторы риска, которые вызывают симптомы такой цефалгии. Кроме упомянутых уже пола (чаще заболевают мужчины) и возраста (после 20 лет), наследственной предрасположенности выделяют следующие причины, которые могут способствовать развитию болезни:

сильный стресс;
курение;
алкоголизм;
мигрень в анамнезе;
черепно-мозговые травмы в прошлом;
апноэ (остановка дыхания во время сна).

На появление болей у женщин не влияют гормональное воздействия – такие, как появление менструации, беременность и роды, прием оральных контрацептивов и гормональное лечение.

Выделяют триггерные воздействия, которые могут выступить в качестве причины приступа у человека, у которого уже диагностирована эта болезнь:

прием алкоголя;
изменение погоды;
определенные запахи;
сильное физическое или психическое напряжение;
жара, нахождение в бане, прием горячей ванны;
прием некоторых лекарственных средств (например, расширяющих сосуды);
нахождение на большой высоте, в том числе авиаперелет;
яркий свет.

В поисках причин врачи обнаружили, что кластерные головные боли часто появляются у определенного типа мужчин. Это мускулистые крепкие мужчины с грубой кожей и морщинами на лбу. Большинство из них имеют светлые глаза. Как правило, они рано начинают курить и выкуривают не менее пачки в день. Также многие злоупотребляют алкоголем. Врачи пока не могут дать ответ на вопрос, какова взаимосвязь этих черт с появлением приступов.

Часто пучковая головная боль может ошибочно приниматься за мигрень (из-за того, что некоторые симптомы могут быть схожими – охват одной половины головы во время приступов, воздействие определенных триггеров, тошнота и слабость, очень сильная боль, снижение зрения), что может неправильно сказаться на лечении.

Диагностика начинается с изучения личной истории пациента и подробного выяснения характера приступов и болевых ощущений.

Больному рекомендуется вести дневник, в который бы он заносил данные о времени начала приступа, особенностях его протекания, частоте, сопутствующих симптомах. Это поможет врачу поставить диагноз, выяснить возможные причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Методы диагностики, которые применяются для того, чтобы выяснить особенности работы сосудов головного мозга, исключить другие заболевания и назначить адекватное лечение:

УЗДГ артерий и вен головы и шеи;
дуплексное сканирование;
ангиография;
КТ или МРТ головного мозга и мозговых сосудов.

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток. Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма. Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Лечение

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории — облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.

Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

лазеротерапия;
психотерапия;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
аутогенная тренировка;
соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
занятие спортом;
релаксация;
йога;
соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
применение средств народной медицины.

Прогноз

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Можно ли предугадать наступление приступов кластерной головной боли?

Хотя боль при кластерных головных болях начинается внезапно, существует несколько тонких признаков надвигающейся головной боли. К ним относятся:

Чувство дискомфорта или незначительное жжение на одной стороне головы.
Глаз на стороне головной боли может стать опухшим или прикрытым. Зрачок глаза может уменьшиться, а конъюнктива (розовая соединительная оболочка, выстилающая внутреннюю часть века) может покраснеть.
Может возникнуть заложенность носа, выделения из носа и слезотечение из глаза на той стороне головы, где возникает боль во время приступа.
Сильная потливость.
Покраснение лица на стороне поражения.
Светочувствительность.

Для того чтобы эффективно лечить причину головной боли, нужно установить точный диагноз. В Клинике Бобыря работают опытные врачи, которые подбирают для каждого пациента индивидуальную программу лечения. Терапия носит комплексный характер, включает как классические, так и инновационные авторские методики, в том числе уникальный метод, разработанный доктором Бобырем – дефанотерапию.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 31 июля! Записывайтесь сейчас!

Более 30 лет лечим болезни опорно-двигательной и нервной системы.
Уникальный метод доктора Бобыря – дефанотерапия.
Быстрое избавление от боли, стойкое улучшение.

Диагностика головных болей – сложный процесс, требующий грамотного и ответственного подхода. Для выявления причины их появления необходимо посетить доктора, который расспросит вас о ваших жалобах, при необходимости направит на анализы и назначит инструментальное обследование.

Головные боли, вызванные разными причинами, могут проявляться схожими симптомами, и из-за этого их бывает сложно отличить друг от друга. Например, цервикогенные – в результате патологий позвоночного столба – головные боли часто напоминают по своей симптоматике мигрень и головные боли напряжения. Правильная дифференциальная диагностика очень важна, потому что в каждом случае необходимо свое лечение.

Основным критерием диагностики головных болей является подробный расспрос больного о характере жалоб и истории заболевания. Поэтому постарайтесь максимально подробно рассказать лечащему врачу о характере головных болей, времени их появления, продолжительности: как они начинаются и как заканчиваются. Обязательно необходимо предоставить подробную информацию о том, когда боли появились впервые и как часто возникают приступы.

Считается, что прогноз при головных болях благоприятный, если они характеризуются следующими особенностями:

появление болей впервые в возрасте до 30 лет;
симптомы, указывающие на первичную головную боль;
ранее диагностированные первичные головные боли;
отсутствие очаговых неврологических расстройств;
отсутствие сопутствующих патологий (ВИЧ, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения и т. д.).

Диагностика головных болей бывает порой затруднительна и требует длительного наблюдения за пациентом. Согласно критериям, описанным выше, доктор в качестве предварительного диагноза поставит первичную головную боль даже при отсутствии подробной информации о характере жалоб. В данной ситуации прогноз будет благоприятный, при соблюдении рекомендаций врача возможно купирование болевых приступов или значительное облегчение симптомов головной боли.

По данным зарубежных клиницистов, существуют факторы риска, позволяющие заподозрить вторичные головные боли:

возраст старше 40 лет;
внезапное появление болей;
системные симптомы (лихорадка, потеря веса, ригидность мышц);
присоединение неврологической симптоматики;
наличие системных заболеваний (онкология, ВИЧ, ожирение и т. д.);
тяжелое течение ранее диагностированных головных болей.

Вторичные головные боли являются следствием заболевания, которое требует соответствующей терапии. При подозрении на вторичные головные боли назначается инструментальное обследование с целью постановки основного диагноза.

Перечень вторичных головных болей, угрожающих жизни, и возможные причины их появления:

Сильная головная боль в возрасте 50 лет позволяет заподозрить височный артериит, при котором снижается приток крови к височной доле головного мозга из-за воспаления кровеносных сосудов.
Резкая острая головная боль – возможной причиной является кровоизлияние в мозг или в субарахноидальное пространство.
Появление нарастающей головной боли – возможной причиной может быть субдуральная гематома (кровоизлияние между твердой и паутинной оболочками головного мозга).
Головная боль, сочетающаяся лихорадкой и напряжением мышц шеи – ригидность мышцы шеи – указывает на воспаление мозговых оболочек (менингит).
Давящая головня боль, иррадиирущая на оба глазных яблока возникает при папиллодеме (доброкачественной опухоли), сопровождающейся повышением внутричерепного давления.
Сильная головная боль после травмы позволяет заподозрить внутричерепное кровоизлияние, субдуральную или эпидуральную гематомы.
Головная боль, усиливающаяся при кашле или сопровождающаяся неспособностью двигать конечностью, возникает при внутричерепном объемном образовании, артериовенозных мальформациях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Для подтверждения диагноза основного заболевания, ставшего причиной вторичных головных болей, а также выявления осложнений назначаются дополнительные методы диагностики: общий анализ крови, методы нейровизуализации, люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Внешний осмотр актуален при подозрении на заболевания, ставшими причинами появления вторичных головных болей:

Тоническое напряжение мышц шеи, болезненность черепа при перкуссии свидетельствует в пользу менингита или энцефалита.
Парезы лица и конечностей (нарушение движений в мышцах), нарушения речи или координации движений возникают при инсульте головного мозга.
Болезненность при ощупывании в височной области, снижение рефлексов при жевании и глотании возникают при височном артериите.

Назначается для того, чтобы выявить признаки воспалительного процесса в организме. При развитии таких заболеваний, как менингит, височный артериит, некоторых видах опухолей в общем анализе крови будет повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также повышение уровня C-реактивного белка, гаптоглобина, тромбоцитов. Общий анализ крови назначают только при подозрении на вторичные головные боли.

Нейровизуализация – современный подход к диагностике заболеваний головы и шеи, включающий совокупность нескольких методов, направленных на изучение структуры, функциональных и биохимических особенностей головного мозга. Нейровизуализация позволяет получить послойное изображение структуры головного мозга, а также оценить состояние мягких тканей и сосудов, оценить активность нейронов головного мозга.

Нейровизуализация включает в себя:

компьютерную томографию (КТ);
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
ряд функциональных методов, основанных на использовании инфракрасного излучения, магнитных волн и радиоизотопов.

Основные показания к назначению компьютерной томографии при головных болях:

В качестве скринингового исследования при первичных головных болях – для того чтобы исключить другие патологии.
При черепно-мозговых травмах, которые не сопровождаются потерей сознания.
При головных болях, которые сопровождаются обмороками.
Политравмы.
Подозрения на инсульт, транзиторную ишемическую атаку.
Повреждение шейного отдела позвоночного столба.

Во время компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, поэтому исследование противопоказано во время беременности.

Магнитно-резонансная томография использует вместо рентгеновского излучения сильное магнитное поле. Этот метод диагностики хорошо подходит для визуализации патологических процессов в головном мозге и других мягкотканных структурах. Обычно исследование продолжается около 15 минут, в течение этого времени человек должен неподвижно находиться внутри аппарата, в замкнутом пространстве. Поэтому МРТ противопоказана людям с психическими заболеваниями, которые находятся в состоянии психомоторного возбуждения, больным клаустрофобией. Проведение исследования затруднено у лиц с ожирением.

Нет доказательств того, что магнитно-резонансная терапия может причинить вред плоду во время беременности, тем не менее, будущим мамам не рекомендуется выполнять это исследование без обоснованных показаний. Решение в каждом случае должен принимать индивидуально лечащий врач.

Показания к магнитно-резонансной томографии при головных болях:

По показаниям проводят МРТ-ангиографию – исследование с введением в сосуды специального раствора, который помогает их визуализировать. При этом на снимках можно получить 3D-изображение.

При различных типах головных болей назначают разные виды диагностики:

Головная боль у людей с ослабленным иммунитетом, а также головная боль у людей старше 60 лет с подозрением на височный артериит – показана МРТ с использованием контрастного усиления.
Головные боли при беременности, а также при подозрении на менингит – МРТ, в исключительных случаях – КТ без контрастного усиления.
Сильная односторонняя боль или внезапный приступ мучительной головной боли – МРТ головы с использованием контрастного усиления, магнитно-резонансная ангиография или КТ-ангиография.

Иногда, в сложных случаях, когда остаются сомнения в диагнозе или нужно спланировать хирургическое вмешательство, прибегают одновременно к компьютерной томографии и МРТ.

Блокада – лечебная и одновременно диагностическая процедура, во время которой в область пораженного нерва вводят раствор анестетика. При этом блокируется передача болевого импульса, а также патологических рефлексов, которые приводят к спазму мышц. Блокаду можно применять для борьбы с симптомами невралгии затылочного нерва, а также цервикогенных головных болей, вызванных поражениями шейного отдела позвоночника.

Цель диагностической блокады – разобраться, действительно ли болевой синдром вызван поражением определенного нерва. Во время процедуры врач вводит лекарство и оценивает состояние пациента. Если после укола боль прошла, значит, ее источник установлен верно.

В определенных случаях, когда пациента беспокоят головные боли, врач может назначить один из двух вариантов ультразвукового исследования:

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – исследование, которое проводят с помощью специального прибора – осциллографа. Оно помогает выявить смещение мозговых структур. Его выполняют при черепно-мозговых травмах, подозрении на опухоли нервной системы. Это более простой и быстрый метод по сравнению с компьютерной томографией и МРТ, но он не такой информативный.
Ултьтразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод диагностики, основанный на том, что, когда ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов (в данном случае – крови), их частота меняется. Таким образом, врач может оценить кровоток в сосудах головы и шеи. Исследование проводят при атеросклерозе, подозрении на сосудистые патологии.

Во время пульсовых волн в сосудах изменяется электрическое сопротивление тканей. Эти изменения можно зарегистрировать с помощью специального оборудования, и на этом основан метод диагностики, который называется реоэнцефалографией.

Реоэнцефалография помогает диагностировать или исключить многие состояния, которые сопровождаются головными болями: опухоли головного мозга, мигрень, эпилепсию, последствия травм.

Электроэнцефалография представляет собой регистрацию электрических потенциалов, которые возникают в головном мозге. В основном этот метод диагностики назначают после перенесенных травм головы, а также при подозрении на эпилепсию.

Электронейромиография – метод диагностики, с помощью которого изучают прохождение нервных импульсов в мышцах и нервах. Электрические импульсы регистрируют с помощью специальных электродов – накожных или игольчатых. С помощью ЭНМГ врач может выявить не только нарушение прохождение сигнала, но и уровень, на котором произошел блок. Как правило, электронейромиографию применяют при головных болях, вызванных патологиями шейного отдела позвоночного столба, когда одновременно отмечается слабость в мышцах, онемение.

Рентгенография головы – быстрый и доступный метод диагностики, который применяют для выявления переломов черепа, позвонков, подвывихов в шейном отделе. Это исследование далеко не так информативно, как компьютерная томография или МРТ, но оно дает возможность диагностировать или исключить грубые патологии, определиться с дальнейшей программой обследования.

Люмбальная пункция позволяет диагностировать:

субарахноидальное кровоизлияние;
инфекционное поражение головного мозга и его оболочек;
повышение внутричерепного давления.

Важно! Грамотно установленный диагноз во многом зависит от правильного чтения результатов обследования. Специалисты Клиники Бобыря обладают всеми необходимыми знаниями и опытом в трактовке лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Подходы к диагностике и коррекции заболеваний в остеопатии несколько отличаются от тех, что приняты в других сферах медицины. Зачастую это помогает взглянуть на причины и патогенез заболевания под другим углом, провести коррекцию расстройств, которые неочевидны, но вносят свой вклад в развитие головных болей, усугубляют состояние больного.

Каждый сеанс в кабинете врача-остеопата всегда начинается с диагностики, которую специалист проводит с помощью собственных рук. Выявление причин головных болей базируется на следующих основополагающих концепциях:

Многие заболевания у человека, включая патологии нервной, сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, развиваются в результате расстройств со стороны опорно-двигательной системы.
Организм человека – единое целое, как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Ни один орган не работает изолированно, каждый влияет на функцию остальных.
Иногда первопричина проблемы находится совсем не там, где возникли симптомы. Например, свой вклад в развитие головных болей может вносить плоскостопие, неправильное положение таза и пр.
Остеопатическая коррекция не преследует свой целью борьбу с симптомами или даже с конкретным заболеванием. Она помогает восстановить здоровье в целом, вернуть организму естественные способности к самовосстановлению и самоисцелению.

Для того чтобы стать специалистом по мягким мануальным техникам, врач должен пройти долгое и серьезное обучение. В ходе длительной практики его руки приобретают особую повышенную чувствительность, и он может выявлять в организме пациента нарушения, которые не способно обнаружить даже самое современное и точное диагностическое оборудование.

Выявив те или иные расстройства, врач-остеопат приступает к их коррекции. Для этого он тоже использует собственные руки. В остеопатии решающее значение имеет не сила воздействия, а его правильное направление. Поэтому действия врача очень мягкие, деликатные.

Во время сеанса остеопатии доктор пытается обнаружить и устранить следующие проблемы:

Смещения, неправильное положение анатомических структур.
Застой крови, лимфы.
Избыточное напряжение или растяжение мышц, связок.
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
Боль, участки отечности, воспаления.

Дефанотерапию можно отнести к мягким мануальным техникам, но эта методика, разработанная доктором Бобырем, использует собственный уникальный подход и набор техник.

Согласно концепции дефанотерапии, боль и другие симптомы возникают в местах, где имеется напряжение. Задача врача – это напряжение выявить и устранить. Дефанотерапия работает особенно хорошо, когда пациент страдает цервикогенными головными болями – то есть такими, которые вызваны нарушениями в шейных позвонках, связках, межпозвонковых дисках, суставах, мышцах.

В конце сеанса дефанотерапии проводится некоторое подобие психотерапевтического тренинга. Врач дает пациенту установку на поддержание правильной осанки. Это помогает закрепить результат и предупредить обострения, рецидивы в будущем.

Дефанотерапия помогает существенно повысить эффективность комплексного лечения головных болей:

Многие наши пациенты отмечают, что им стало лучше, уже после первых 2–3 сеансов.
Существенно сокращаются сроки лечения.
Достигается более стойкий, выраженный эффект.
При этом процедура совершенно безболезненна и безопасна, имеет минимум противопоказаний.

Посетите опытного врача-специалиста в Клинике Бобыря. Наш доктор осмотрит вас, назначит необходимые методы диагностики, установит точный диагноз и составит оптимальную программу лечения.

Читайте также: