Осипова в в табеева головная боль

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, звучащих на приеме врача общей практики. Диагностика проводится на основании клинической картины заболевания. Лечение головной боли направлено как на купирование, так и на профилактику приступа и проводится в

Headache is one of the most common complaints, presented to general practitioner. Diagnosis of primary headache is based on clinical data. Treatment of headache is aimed to headache relief and prophylaxis and should be done in accordance with international guidelines.

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме врача общей практики. Диагностика и терапия головной боли нередко представляют большие трудности, особенно на этапе первичной медицинской помощи.

Основным инструментом диагностики любых форм головной боли как для неврологов, так и для других специалистов является Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит не только диагностические критерии, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий [1].

По данным многочисленных эпидемиологических исследований наибольшее распространение в популяции имеют первичные (доброкачественные) формы головной боли, когда не удается выявить органическую причину боли (табл. 1). Частота вторичных (симптоматических) форм, обусловленных органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями, составляет лишь 2–5% [2].

Наибольшее распространение в популяции, а значит, и в практике терапевта имеют следующие формы головной боли [1]:

Мигрень (с аурой и без ауры).
Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
Эпизодическая ГБН.
Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической и включает в себя сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Как правило, во время общего и неврологического осмотра пациентов с первичными головными болями и абузусной головной болью патологии не выявляется. При осмотре пациента во время приступа мигрени можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). При пальпации у пациентов с мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц.

Роль дополнительных исследований

Дополнительные исследования, включая инструментальные, лабораторные (электроэнцефалография, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, методы нейровизуализации и др.) и консультации специалистов, в большинстве случаев не являются информативными и не имеют диагностической ценности при первичных формах головной боли и абузусной головной боли [5].

Фармакотерапия пациентов с первичными формами головной боли включает в себя два направления — купирование возникшей головной боли и профилактику и лечение хронических форм. Препараты, рекомендованные международными стандартами, представлены в табл. 5. Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].

В настоящее время для пациентов с головной болью, в том числе и с мигренью, стал доступен комбинированный анальгетик Экседрин. Экседрин представляет собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Дозы каждого из составляющих подбирались таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности в сочетании с максимальной безопасностью. Экседрин рекомендован Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) как средство для лечения мигрени уровня А. Кроме мигрени Экседрин может быть использован для купирования других типов головной боли. Достоверное уменьшение мигренозной боли возникает уже через 30 мин после приема Экседрина. В отличие от простых анальгетиков и НПВС Экседрин уменьшает и сопутствующие симптомы мигренозной головной боли — тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Препарат характеризуется благоприятным профилем переносимости. Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни в одном из трех крупных контролируемых исследований [8, 9].

Литература

Ю. Э. Азимова 1 , кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Ключевые слова: кластерная головная боль, нейростимуляция, стимуляция затылочного нерва, стимуляция крылонебного узла, стимуляция глубоких структур мозга.

Для цитирования: Исагулян Э.Д., Осипова В.В., Екушева Е.В., Сергеев А.В., Артеменко А.В. Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли // РМЖ. 2017. №24. С. 1779-1784

1 National Medical Research Center of Neurosurgery named after acad. N.N. Burdenko, Moscow
2 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
3 Scientific Neuropsychiatric Center named after Z.P. Solovyov, Moscow
4 Advanced Training Institute of the Federal Medical Biological Agency, Moscow

Key words: cluster headache, neurostimulation, occipital nerves stimulation, sphenopalatine ganglion stimulation, deep brain stimulation
For citation: Isagulyan E.D., Osipova V.V., Ekusheva E.V. et al. Neuromodulation in the treatment of cluster headache // RMJ. 2017. № 24. P. 1779–1784.

Кластерная головная боль – тригеминальная вегетативная цефалгия, является наиболее мучительной для пациентов. Кластерная головная боль часто оказывается рефрактерной к консервативному лечению и применяются хирургические методы лечения, прежде всего методы нейростимуляции. В клинической практике используются три метода нейростимуляции: стимуляция затылочных нервов, стимуляция крылонебного ганглия, стимуляция глубоких структур головного мозга.

От других форм первичной головной боли КГБ отличается чрезвычайно интенсивным и нестерпимым характером строго односторонней цефалгии (10 баллов по визуальной аналоговой шкале), сопровождающейся симптомами парасимпатической активации (слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа или ринорея) и дисфункции симпатической нервной системы (миоз, птоз, отечность верхнего века, частичный синдром Горнера) на стороне боли [2, 3]. Не являются редкостью потливость и покраснение противоположной, неболевой стороны лица, реже – гиперестезия, аллодиния и брадикардия [3]. Локализуется боль в области глаза, надбровья, височной или в нескольких из этих областей; возникновение ежедневных кратковременных приступов высокой интенсивности нередко приводит к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва. Вместе с тем правильно собранный анамнез и тщательный неврологический осмотр задают правильное диагностическое направление (см. табл. 1). В частности, характерной особенностью поведения пациентов во время приступа является двигательное беспокойство и поведенческая ажитация: постоянная смена положения тела, аффективные проявления (плач или агрессия).
Разделяют эпизодическую и хроническую форму КГБ. Эпизодическая КГБ характеризуется чередованием болевых периодов (по меньшей мере 2-х эпизодов, длящихся 7–365 дней без лечения) и ремиссий продолжительностью не менее 1 мес. и наблюдается у большей части больных — до 90% всех случаев заболевания. Другой вариант цефалгии, хроническая КГБ (ХКГБ), наиболее мучительный и дезадаптирующий, поскольку болевой период продолжается без ремиссий или с ремиссиями длительностью менее месяца [1].

При исключении вторичного характера КГБ терапия этого заболевания включает два основных направления: 1) купирование по возможности болевого приступа и 2) профилактическое лечение с целью прекращения приступов (табл. 2, 3). Рекомендуется избегать потенциальных провоцирующих приступ факторов во время болевого периода: исключить прием алкоголя и лекарственных средств с вазодилататорными или сосудорасширяющими свойствами, соблюдать режим сна и бодрствования. Поскольку апноэ во сне являются важным фактором риска тяжелого течения КГБ, своевременное выявление и лечение этого синдрома служит залогом успешного ведения данной категории больных.

В купировании приступов КГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени – местные анестетики (лидокаин) (см. табл. 2); анальгетики и опиоиды не применяются при КГБ. Профилактическое лечение должно начинаться как можно раньше при развитии обострения, продолжаться в течение всего болевого периода и завершаться через 2 нед. после достижения полной ремиссии [4–8]. Таблетированные препараты необходимо назначать с учетом эффективности и возможной токсичности, поэтому важно следовать инструкциям по применению рекомендуемых средств (см. табл. 3). Неэффективность одного лекарственного средства не означает, что неэффективны другие; для повышения эффективности возможно применение комбинации препаратов. Для профилактической терапии КГБ рассматриваются моноклональные антитела к CGRP (Calcitonin gene-related peptide – кальцитонин-ген родственный пептид) и его рецепторам, но этот метод находится на стадии клинических исследований [4, 9, 10].
Несмотря на достаточно хорошо разработанные схемы медикаментозного лечения и профилактики, почти в трети случаев у пациентов с ХКГБ со временем возникает резистентность ко всем препаратам с доказанной эффективностью (по данным рандомизированных плацебо-контролируемых исследований), в иных случаях развиваются столь выраженные побочные эффекты, что это не позволяет больным с ХКГБ продолжать начатое лечение [11]. Уже на протяжении многих лет, наряду с медикаментозными, разрабатываются и активно применяются немедикаментозные методы лечения ХКГБ. Если раньше использовались преимущественно блокады и деструкции крылонебного ганглия, то за последние два десятилетия их место заняли методы нейромодуляции.

Методы высокотехнологической нейромодуляции, как неинвазивной, так и инвазивной, многие годы успешно применяющиеся для лечения различных неврологических заболеваний, в последнее время получили широкое распространение и у пациентов с тяжелыми хроническими формами первичных цефалгий. Важно отметить, что инвазивная нейромодуляция должна проводиться при условии неэффективности традиционных методов терапевтического воздействия с доказанной эффективностью (адекватная фармакотерапия, ботулинотерапия, блокады периферических нервов), а также неинвазивной нейромодуляции.
Для успешного применения методов нейромодуляции в лечении рефрактерных ХКГБ, как и других хронических цефалгий, решающее значение имеет междисциплинарный подход с привлечением специалистов, имеющих опыт ведения таких пациентов и имплантации инвазивных устройств для нейромодуляции. Отбор больных (диагностика первичной головной боли и оценка соответствия имеющейся у пациента цефалгии критериям рефрактерной головной боли) и последующее послеоперационное наблюдение должны осуществляться цефалгологом – специалистом по диагностике и лечению головной боли, предпочтительно на базе специализированного центра боли или головной боли. Анализ критериев отбора пациентов для нейромодуляции и выбор индивидуального, наиболее подходящего варианта воздействия является задачей нейрохирурга. Имплантация устройства должна осуществляться квалифицированной бригадой нейрохирургов, владеющих техникой имплантации инвазивных устройств для нейромодуляции. При соблюдении этих условий методы высокотехнологической нейромодуляции открывают перспективы существенного улучшения качества жизни для пациентов с тяжелыми хроническими цефалгиями, устойчивыми к другим видам лечения.

Зачатие, вынашивание, ожидание родов и появление малыша на свет — важные этапы в жизни женщин. Чтобы беременность прошла успешно, необходимо не только физическое здоровье, но и эмоциональный комфорт будущей мамы. Если при беременности головная боль нарушает планы и влияет на самочувствие, это омрачает радостный период. Почему болит голова при беременности? Рассмотрим наиболее частые причины боли и способы избавления от нее.

Почему болит голова: основные причины

Статистика гласит, что у каждой четвертой будущей мамы болит голова при беременности, в особенности распространена головная боль беременных в первом триместре гестации, хотя и на более позднем сроке эта патология — совсем не редкость.

Помимо этиологии головной боли, которая может быть как обусловленной физиологическими изменениями в организме беременной, так и патологическими процессами, угрожающими здоровью или вынашиванию, проблема головной боли у будущих мам также связана с терапией. Не все анальгетики при беременности являются безопасными для ребенка. А отсутствие возможности купировать болевой синдром негативно сказывается на самочувствии женщины, что может увеличивать проблему.

Почему же болит голова при беременности? Для начала необходимо выделять первичную и вторичную головную боль у будущих матерей. При первичной форме синдром вызван не патологическими процессами, а является следствием изменений, связанных с периодом гестации. Вторичная форма появляется как симптом некоторых заболеваний, от нарушений осанки и кровоснабжения тканей мозга до гипертонической болезни и так далее.

Первичная головная боль периода гестации в большинстве случаев является следствием изменения продукции гормонов. Особенно часто такой эффект гормональной перестройки проявляется в первом триместре вынашивания, на этапе адаптации женского организма к новому состоянию.

Помимо гормонального фона провокаторами боли могут выступать стрессовые ситуации, переутомления, нехватка отдыха и ночного сна, несоблюдение режима приема пищи с длительными перерывами между питанием. Нехватка кислорода, пребывание в душном помещении тоже может объяснить, почему болит голова при беременности.

Несбалансированное питание, в частности, избыток кофеина в напитках и продуктах или обилие соли, приправ также может вызвать у будущей мамы головную боль.

Головная боль напряжения — один из частых спутников современного человека, и будущие мамы — не исключение. При данной форме боль разливается по всей волосистой части головы, может ощущаться в области лба, межбровной складки, имеет тупой характер. Она связана с избыточным напряжением, эмоциональными или физическим, стрессовыми ситуациями, недосыпом.

Мигрень беременных — также не редкость, причем мигренозная боль может быть как самостоятельной причиной цефалгии, так и проявляться в комплексе с болью напряжения. Так, в 2017 году результаты научной работы специалистов Коми на базе СГУ, направленной на клиническую характеристику цефалгий в период гестации, выявили, что среди будущих мам, обратившихся к врачу-неврологу с жалобами на головную боль, около 18% страдали от мигрени без ауры, 9% от классической формы мигрени, у почти 14% была диагностирована комбинация мигрени и головной боли напряжения, и более половины страдали только головной болью напряжения.

Вторичная форма головной боли в период гестации чаще всего включается в симптомокомплекс так называемого токсикоза третьего триместра или гестоза беременных наряду с патологическим увеличением массы тела из-за скопления жидкости в тканях, повышения артериального давления, дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника, воспалительных процессов в пазухах носа и так далее, что становится причиной возникновения болевого синдрома.

Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)

Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева

Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]

Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]

Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11

Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ

Классификация и диагностика головной боли

Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)

Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)

Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.

В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.

Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.

Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)

Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.

В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)

Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.

В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)

Отдельные формы головной боли

Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Головная боль напряжения: диагностика и терапия.

В.В.Осипова (загрузить PDF)

Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.

Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)

Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.

Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.

А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.

В.В.Осипова (загрузить PDF)

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.

Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)

Головная боль, связанная с сексуальной активностью.

Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Персистирующая идиопатическая лицевая боль.

Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.

Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)

Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.

Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)

Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом

Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)

Мигрень (с аурой и без ауры).
Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
Эпизодическая ГБН.
Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Роль дополнительных исследований

Литература

Ю. Э. Азимова1, кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: azimova.j@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Осипова Вера Валентиновна, цефалголог (специалист в области диагностики и лечения головной боли), доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, секретарь Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ).

Адрес учреждения: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11, клиника нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Эл. почта: osipova_v@mail.ru

диагностика, лечение и профилактика мигрени, головной боли напряжения, абузусной, кластерной и др. форм головной боли);
диагностика и лечение психовегетативных расстройств (панические атаки (вегетативные кризы), психосоматические расстройства, эмоциональные нарушения (депрессия, тревожные расстройства);
профилактика и лечение головных болей и цереброваскулярных заболеваний у пожилых (вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия и др.)

Секретарь Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ), член Европейской федерации головной боли (EHF) и Международного общества головной боли (IHS), представитель Российской Федерации в этих организациях; курирует международные исследовательские проекты (включая эпидемиологические), проводимые EHF и IHS в России.

Гендерный подход: лечение с учетом пола пациента.

При выборе лекарства врач должен учитывать не только интенсивность боли, но также переносимость препарата, наличие показаний и ограничений к применению

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Международная классификация ГБ (МКГБ-3 бета, 2013) дает такое определение ПГБ - это атаки интенсивной, четко унилатеральной (односторонней) ГБ в орбитальной (глазного яблока), супраорбитальной и/или височной областях, длительностью 15 — 180 мин, частотой от 1 до 8 раз в день и сопровождающиеся беспокойством, ажитацией и ипсилатерально (на стороне боли): конъюнктивальной инъекцией (покраснение глаза), лакримацией (слезотечением), заложенностью носа и/или ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, отеком век.

Патофизиологические механизмы ПГБ до конца не определены и в настоящее время. Ранее существовавшая нейро-васкулярная теория асептического воспаления кавернозного синуса и теория центральной гормональной дисрегуляции были опровергнуты современными нейровизуализационными исследованиями и гормональными тестами. В настоящее время существует несколько гипотез развития тригеминальных автономных цефалгий, некоторые из которых отдают предпочтение вазомоторным нарушениям (вазодилатация), воспалению, нарушениям в работе иммунной системы, гипоталамической дисфункции, дисбалансу центральных регуляторных механизмов вегетативной нервной системы. По-видимому, различные периферические и центральные механизмы на различных этапах играют свою роль в формировании заболевания. Большинство исследователей едины во мнении, что результатом является активация тригеминоваскулярной системы и что эта система может активироваться одновременно в стволе головного мозга и в симпатических нервных волокнах, тем самым вызывая как боль, так и местные вегетативные проявления.

Обратите внимание! В патогенезе ТВЦ ведущую роль имеет кальцитонин-генсвязанный нейропептид (CGRP [в т.ч. вазоактивный кишечный пептид — VIP]), высвобождение которого (CGRP) индуцируется активацией волокон тройничного нерва (циклическим повышением активности задней гипоталамической области). В свою очередь, CGRP индуцирует внутричерепную вазодилатацию и участвует в передаче боли. Его высвобождение может приводить к асептическому нейрогенному воспалению с вазодилатацией, отеком и высвобождением белка в дуральном пространстве. Болевые импульсы, вызываемые этим воспалением, затем направляются через ганглий тройничного нерва к тройнично-цервикальному комплексу, а оттуда в таламус и кору головного мозга. Тот факт, что уровни в крови CGRP снижаются после применения кислорода или суматриптана и что это связано с уменьшением боли, является доказательством решающей роли CGRP в патофизиологии ПГБ. CGRP можно считать маркером активации тригеминоваскулярной системы.

Приступы, напоминающие ПГБ, иногда могут наблюдаться при органических внутричерепных повреждениях. Среди причин симптоматической ПГБ описаны сосудистая аневризма (в том числе позвоночной артерии), назофарингеальная карцинома, отложение кальция в области III желудочка, травма головы, синусит, параселлярные опухоли, менингиома или инфаркт шейного отдела спинного мозга, субдуральная гематома, артериовенозная мальформация в полушарии на стороне атак ПГБ, эписклерит.

Вторичная природа ПГБ может быть заподозрена при наличии следующих атипичных симптомов заболевания: [1] недостаточная интенсивность боли ( Источник

Читайте также: