Почему при стенокардии болит голова

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

стенокардия

инфаркт миокарда

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

Отметить время начала приступа.
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Стенокардия – часто встречающееся сердечное заболевание. Оно проявляется характерными приступами загрудинных болей, возникающими при физических или психоэмоциональных нагрузках в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в кислороде.

Симптомы

Что делать?

При появлении признаков стенокардии необходимо сразу сесть или прилечь.

Если боль после этого сохраняется – положить под язык таблетку нитроглицерина и подождать, пока она рассосётся, или разжевать её. Можно использовать капли, аэрозоли с нитратами.

Валидол, Корвалол, Валокордин не снимают приступ стенокардии, а просто успокаивают человека. Иногда этого бывает достаточно для уменьшения неприятных ощущений, урежения пульса. Но при истинной стенокардии в подавляющем большинстве случаев эти препараты оказываются бесполезными. Принимая их, вы только зря потратите время.

Важно своевременно отличить приступ стенокардии от инфаркта. Для инфаркта тоже характерна боль за грудиной, но в отличие от стенокардии она очень сильная и не проходит более 15 минут.

Семь типичных ошибок сердечников

1. Если от сердечных препаратов сильно болит голова, самостоятельно заменять их другими.

Головная боль – самое частое побочное действие нитроглицерина, который по-прежнему остаётся наиболее надёжным средством для снятия приступов стенокардии.

Правильное решение : чтобы головная боль не была такой сильной, во время приступа можно принимать нитроглицерин в каплях – они переносятся легче. Единственное неудобство – их надо капать на сахар, а он не всегда есть под рукой.

Кроме таблеток, есть аэрозоли – жидкие формы препарата для распыления в рот. Действие их начинается чуть позже, зато длится дольше.

2. После установления диагноза отказываться от любых занятий спортом. Физические нагрузки нужны, но они не должны утомлять.

Вы можете сохранять достаточно активный образ жизни, просто надо принимать все прописанные врачом лекарства.

Правильное решение : если вам предстоит тяжёлая работа, примерно за 5 минут до её начала нужно принять дополнительную таблетку нитросорбида или положить под язык нитроглицерин. То же самое рекомендуется делать, если вам надо выйти на улицу в холодную или ветреную погоду.

Если боль возникла во время физической нагрузки, нужно сесть или лечь, положить под язык таблетку нитроглицерина. Приступ обычно проходит через 10 минут.

4. Думать, что если у вас высокая степень стенокардии, значит недалеко до инфаркта.

Для обозначения степени тяжести стенокардии её поделили на функциональные классы. Это деление условно. Человеку, страдающему стенокардией, важен не сам функциональный класс, а собственные ощущения.

Правильное решение : главное, не упустить момент, когда болезнь начнёт прогрессировать. Вас должно насторожить, что при подъёме по лестнице приступы стали возникать раньше. Тогда надо посетить врача. Если же подобных явлений не наблюдается, беспокоиться не стоит.

Правильное решение : часто, кроме стандартной ЭКГ, для уточнения диагноза требуется суточное мониторирование. Кроме того, выполняются тесты с физической нагрузкой, например, на велоэргометре или на бегущей дорожке. Если все эти диагностические пробы не выявят изменений, можно с большой вероятностью сказать, что ИБС и стенокардии у вас нет.

6. Принимать таблетки не 4 раза в день, как это прописал врач, а 2 раза, так как это удобнее. Некоторые лекарственные препараты из группы нитратов принимают 4 раза в день из-за короткого действия.

Правильное решение : существуют препараты длительного действия, активность которых в организме сохраняется 12–14 часов, а иногда сутки и больше. Лекарственные мази также могут быть хорошей профилактикой приступов стенокардии. Удобно использовать пластыри, содержащие нитроглицерин.

Правильное решение : первое, что нужно сделать, – остановиться, сесть, а ещё лучше – лечь. Если через полминуты боль не ушла, положите под язык таблетку нитроглицерина и подождите, пока она рассосётся.

Можно использовать капли, аэрозоли с нитратами. Если через 5 минут боль не проходит, надо принять ещё одну таблетку. Так с пятиминутными перерывами можно принять не более 3 таблеток. Если и тогда боль сохраняется, медлить больше нельзя – надо вызывать скорую.

Как справимся со стенокардией без головной боли?

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и в частности предотвращения приступов стенокардии, ЭД Медицин предлагает натуральные, эффективные и – главное – не вызывающие побочных эффектов средства.

Кардио Саппорт – коллоидная фитоформула для эффективного комплексного оздоровления сердечно-сосудистой системы.

улучшает коронарный кровоток и кровоснабжение сердца;
повышает сократительную способность сердечной мышцы;
стабилизирует клетки сердца, что уменьшает риск нарушения ритма сердечной деятельности;
повышает минутный объём сердца;
улучшает энергетические запасы сердца;
повышает эффективность работы сердца при физической нагрузке, на фоне возрастных атрофически-дистрофических изменений миокарда.

АнгиΩмега Комплекс – коллоидная фитоформула для регуляции обмена холестерина – высокоэффективный натуральный безопасный препарат, активно защищающий сосуды и улучшающий микроциркуляцию крови.

Основное свойство АнгиΩмега Комплекса – предупреждение и остановка развития атеросклероза и роста холестериновых бляшек (основной причины развития стенокардии), улучшение обмена липидов и липидного спектра крови, а также состояния сосудов при атеросклерозе.

Ночной восстанавливающий BIA-гель – это уникальное средство с природным фито-мелатонином.

Фито-мелатонин повышает иммунитет, сопротивляемость болезням и неблагоприятным факторам окружающей среды, ускоряет процессы выздоровления.

Фито-мелатонин – мощнейший антиоксидант. Если другие антиоксиданты нейтрализуют только опредёленный тип свободных радикалов, то фито-мелатонин справляется практически со всеми известными веществами этого типа.

Ночной восстанавливающий BIA-гель с биоидентичным фито-мелатонином эффективен при полиморбидности – нескольких заболеваниях одновременно. Он способствует улучшению самочувствия и повышению качества жизни даже при хронических и длительно текущих заболеваниях.

Гель формирует полноценный сон, во время которого происходит самовосстановление организма, охватывающее нервную, костную, иммунную систему. В результате улучшается кровоток, активизируются процессы обновления, резко возрастает выработка омолаживающих гормонов, что увеличивает продолжительность жизни на 25–30%.

Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

Для стабильной стенокардии напряжения типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык. Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль.

Почему возникают боли за грудиной?

Чтобы понять, что такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия как наиболее частая форма этой болезни, нужно вспомнить школьный учебник биологии. В упрощенном виде развитие этого заболевания можно представить следующим образом.

Как выявить стенокардию?

Диагноз стенокардии ставится на основании анализа жалоб пациента и данных обследования. Проводятся анализы на липидный спектр крови и показатели свертывающей системы крови (коагулограмму). Регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в покое, которая, если не был перенесен инфаркт миокарда, может быть нормальной. А вот если спровоцировать приступ стенокардии физической нагрузкой (стресс-тест) на тредмиле (бегущей дорожке) или велоэргометре, то на ЭКГ можно выявить признаки преходящей ишемии миокарда. При положительных результатах стесс-теста показано проведение коронарографии (рентгенконтрастного исследования коронарных артерий), при которой можно выявить характер поражения коронарных артерий (множественные или одиночные атеросклеротические бляшки, стабильные или нет, выраженность стенозов (сужений), их локализацию и протяженность. В зависимости от симптомов, врачом-кардиологом принимается решение о возможности медикаментозного лечения стенокардии или необходимости проведения операции реваскуляризации миокарда - коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Что делать при приступе стенокардии?

Первое, что нужно сделать при возникновении боли за грудиной - это прекратить нагрузку. Если боль появилась при ходьбе, то нужно остановиться. Само по себе прекращение нагрузки может снять (купировать) боль. Но надежнее все же принять нитроглицерин под язык. Замечу, что современные формы нитроглицерина в виде нитроспрея в балончиках (нитроминт, нитро-поль, нитрокор-спрей и др.) более удобны в сравнении с тоже эффективными таблетками. Не нужно открывать тюбик и высыпать таблетки на ладонь, брать из них одну, остальные ссыпать назад (а в это время болит в груди, да если к тому же приступ возник на улице, надо еще снимать и надевать перчатки и т. д.). Нитроспрей, в отличие от таблеток, не рассыпается в порошок, а значит, дозировка нитроглицерина остается точно необходимой, он защищен от света и сохраняет годность в течение 3 лет. Короче, если есть возможность, удобнее и надежнее пользоваться нитроспреем.

Итак, если появилась боль за грудиной, нужно:

Лечение стенокардии

Если диагноз стенокардии подтверждается при обследовании, то необходимо лечение этого заболевания. Вид лечения зависит прежде всего от того, стабильна или нестабильна ситуация. Если выставляется диагноз нестабильной стенокардии, то показана госпитализация в стационар, лечение стабильной стенокардии, как правило, возможно амбулаторно. При нестабильной стенокардии или тяжелой стабильной стенокардии показано проведение коронарографии и решение вопроса о необходимости хирургического лечения — операций реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Если возможно, то ограничиваются медикаментозным лечением.

Задачи медикаментозного лечения

замедление прогрессирования атеросклероза,
предупреждение инфарктов миокарда,
уменьшение частоты болей за грудиной.

К сожалению, полностью излечить атеросклероз и ИБС невозможно (не верьте шарлатанам, которые рекламируют всевозможные средства, не проверенные научно!), но можно существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Принципиально лечение стенокардии включает:

Стенокардия — это патология, которая сопровождается симптомокомплексом с характерным болевым синдромом за грудиной. Он проявляется по-разному с иррадиацией в верхней конечности, шею или плечевой сустав. Это одна из самых распространенных форм заболеваний сердца чаще возникающая после 40 лет. Стенокардия представляет опасность для здоровья, так как она ведет к необратимым процессам в сердечной мышце, что увеличивает смертность людей в зрелом возрасте.

Что такое стенокардия

В патогенезе основная роль отводится недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышцы, из-за дефицита поступающей крови. В этом случае появляются участки ишемии, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями и болью в сердце. Стенокардию обычно вызывают атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, приводящих к сужению их просвета (из-за атеросклеротических бляшек).

Стенокардические приступы возникают с различной периодичностью под воздействием физической нагрузки, или как следствие эмоциональных потрясений и переживаний. Реже эта патология наблюдается в состоянии покоя.

Основные причины возникновения стенокардии

Главенствующей причиной стенокардии является сужение просвета сосудов более чем на 50%. В подавляющем большинстве случаев этому способствует атеросклеротическое поражение сосудистых стенок, с наличием тромбообразования.

Гораздо реже стенокардические боли вызывают спазмы артерий в результате таких заболеваний как:

ревматизм или инфекционные патологии;
грыжа пищевода или конкременты (камни) в желчном пузыре и его протоках.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают шанс появления стенокардических болей. Ими являются:

Гиперлипидемия. Это состояние характеризуется избыточным содержанием "вредного" холестерина в системном кровотоке. Он отлаживается в виде бляшек на сосудистых стенках, что становится причиной тромбообразования.
Избыточная масса тела и гиподинамия. Этот фактор риска объясняется повышенным отложением липидов в жировых депо.
Привычка табакокурения. Отрицательное действие на сосуды оказывают продукты горения. Из-за этого происходит спазм артерий, и как следствие возникает кислородное голодание с развитием зон ишемии.
Сахарный диабет. Данная патология в разы повышает вероятность развития стенокардии, которая становится причиной инфаркта.
Нарушение психоэмоционального состояния. Из-за частых стрессовых ситуаций и депрессивных состояний появляется спазм в коронарном кровотоке. При этом скачкообразно повышается артериальное давление с одновременным развитием зон ишемии. За счет этого возрастает угроза жизни человека.
Частые гипертонические кризы. Повышение АД сопровождается усилением работы миокарда. В свою очередь он требует повышенного доступа кислорода и питательных веществ. Из-за их дефицита возникают стенокардические боли.
Высокие показатели свертываемости крови. Такие состояния приводят к тромбозу коронарных артерий и тромбофлебиту.

Люди, у которых сочетаются более 2 факторов (даже если они слабо выражены) подвергают свое здоровье опасности, так как риск заболевания значительно увеличивается.

Главные симптомы стенокардии

Основным проявлением стенокардии является чувство дискомфорта и боль за грудиной. Чаще всего местом локализации является левая сторона. По своему характеру боль бывает давящей или колющей, сжимающей или тянущей. Также она может разница по степени интенсивности. В некоторых случаях пациенты отмечают ее непереносимость. Иногда боли иррадиируют (отдают) в левую часть тела (верхнюю конечность, плечо, шею или лопатку).

Обычная продолжительность боли не превышает 5 минут. Если она не прекращается по прошествии 20 минут, то возрастает шанс развития инфаркта миокарда. Периодичность стенокардических приступов для каждого человека индивидуальна. Иногда они проявляются с интервалом в несколько месяцев, а в некоторых случаях их повторение за день происходит несколько десятков раз.

Также наличие сердечной боли сопровождается следующей дополнительной симптоматикой:

паническое состояние больного сопровождается чувством страха и переживаниями за свою жизнь;
кожные покровы становятся бледного оттенка;
в результате онемения теряется чувствительность пальцев рук;
на лбу появляется испарина;
на фоне редкого дыхания учащается сердечный ритм.

Кроме этого выделяют нетипичную симптоматику:

неполное расслабление миокарда вызывает одышку, как на выдохе, так и на вдохе;
любая даже незначительная физическая работа вызывает повышенную утомляемость.

Как отличить стенокардию от других заболеваний

Боль за грудиной — это признак многих патологий, имеющих различное происхождение. Поэтому при постановке диагноза важным моментом является дифференциальная диагностика. Она позволяет по ряду признаков и дополнительных диагностических процедур определить то или иное заболевание, напоминающее по клинической картине приступ стенокардии.

Самые частые кардиологические патологии, которые необходимо отличать от стенокардии.

Порядковый номер	Вид заболевания	Отличительные признаки
1	Инфаркт миокарда	Главным отличием является интенсивность болевого синдрома. В этом случае дискомфортные ощущения не купируются Нитроглицерином и обычными обезболивающими. Больной получает облегчение только после введения наркотических анальгетиков. Окончательный диагноз выносится после проведения ЭКГ и выполнения лабораторных анализов./td>
2	Заболевания сердца после перенесенных воспалений	При таких патологиях болезненность и дискомфорт за грудиной больной ощущает постоянно. При этом облегчение пациенту приносят только противовоспалительные препараты. Метод аускультации (выслушивание) позволяет распознать шумы сердца, также результаты видны на ЭхоКГ.
3	Пороки	В отличие от стенокардии болезненность за грудиной не вызывается физической работой. Подтвердить диагноз позволяет аускультация и ЭхоКГ.
4	Сосудистая дистония	Заболеванию ВСД более подвержены люди в молодом возрасте. Пациенты жалуются, что у них болит в районе верхнего отдела сердца. После выполнения кардиограммы выявляется отсутствие зон ишемии и органических поражений.

Кроме этого существует ряд заболеваний, которые имеют схожую симптоматику со стенокардией:

Пневмония. Отличительной особенностью является наличие повышенного температурного показателя тела, хрипы и шумы в легких.
Болезни пищевода. Боли в области грудной клетки не связанные с физической нагрузкой, они возникают как следствие приема пищи, и при этом усиливаются при глотании. В этом случае информативными методами исследования будет фиброгастроскопия и рентгеновское исследование пищевода.
Язвенное поражение желудка. Тщательный сбор анамнеза позволяет установить наличие заболеваний ЖКТ. Пациент обычно связывает появление болевого синдрома во время приема пищи. После чего также наблюдаются диспепсические расстройства в виде тошноты, нарушения акта дефекации, повышенного газообразования.
Диафрагмальная грыжа. В 20% от всех случаев сопровождается болезненностью по типу стенокардии. Но при этом облегчение приносит прием воды и антацидных средств. ФГДС или рентгеноскопия подтверждают этот диагноз.
Остеохондроз и межреберная невралгия. Боли в грудной клетке вызывают определенные позы и нередко она усиливается при нажатии на болезненные участки тела. Кроме этого она не купируется Нитроглицерином, а снимается при помощи препаратов группы НПВС (нестероидного противовоспалительного действия).

Разновидности стенокардии

Сообразно клиническим особенностям течения выделяют следующие формы стенокардии:

Возникает по мере сужение сосудов более чем на 50%. Основополагающую роль в патогенезе заболевания отводят формированию атеросклеротических бляшек и тромбов в просвете сосудов. По мере сужения увеличивается число приступов, и в некоторых случаях они фиксируются даже при минимальной нагрузке или в состоянии покоя.

При стенокардии напряжения различают 4 функциональных класса:

первый отличается не частыми приступами, когда человек выполняет посильную физическую работу;
второй функциональный класс характеризуется появлением боли при ходьбе более чем на 500 метров или в случае подъема по ступенькам выше 2 этажа;
третий функциональный класс ограничивает двигательную активность человека, он страдает даже от минимальной физической нагрузки;
четвертый функциональный класс вызывает болевые приступы в состоянии покоя или в результате эмоциональных потрясений.

Данная форма стенокардии отличается непредсказуемым течением, так как болевые приступы возникают спонтанно, на фоне полного покоя. С таким диагнозом пациенты подлежат госпитализации. Это обусловлено тем, что большинство практикующих специалистов в области кардиологии склонны считать эту форму, как предынфарктное состояние.

Стенокардию квалифицируют как нестабильную в следующих случаях:

если приступ появился впервые или регистрировался меньше чем месяц назад;
в случае нарастания интенсивности заболевания с увеличением количества приступов;
при возникновении болезненности за грудиной в состоянии спокойствия;
появление приступообразных сердечных болей в период двухнедельного срока после инфаркта.

В большинстве случаев заявляет о себе в утреннее или вечернее время. Длительность болевого приступа обычно проходит по прошествии 3-5 минут. Провоцирующим фактором выступает перекрытие просвета коронарных сосудов.

Срочные действия при обнаружении болезни

При появлении приступа стенокардии человеку необходимо оказать доврачебную помощь. Это позволит максимально снизить вероятность развития такого осложнения, как инфаркт миокарда. Поэтому при возникновении болевых ощущений за грудиной необходимо начинать купировать приступ самостоятельно.

С этой целью совершается следующий алгоритм действий:

Прекратить любую физическую работу. Больному нужно принять сидячее положение с опущенными ногами.
Расстегнуть ворот одежды. При нахождении в помещении обеспечить доступ свежего воздуха.
Больному дается таблетка Аспирина, а под язык принимают таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также можно использовать Изотек, для чего одну дозу впрыскивают сублингвально.
При появлении стенокардических болей разрешается использовать не больше 3 таблеток Нитроглицерина и 3 доз Изотека.

Если по прошествии 5-10 минут не удалось купировать болевой приступ, то возникает необходимость вызова неотложной бригады медиков.

Это также необходимо сделать в следующих случаях:

если приступ стенокардии у пациента возник впервые в жизни;
болевые ощущения вызывают одышку, прогрессирующую слабость и рвоту;
когда прием Нитроглицерина сопровождается усилением болевого синдрома.

После приезда скорой помощи оказываются лечебные мероприятия с применением следующих препаратов:

Внутривенно, для снятия болезненности и дискомфорта за грудиной, вводится раствор Баралгина или Максигана (на 5% растворе Глюкозы).
Для усиления эффекта анальгезии применяют препараты подавляющие выработку гистамина (Пипольфен или Димедрол). С этой же целью может применяться Седуксен или Реланиум (транквилизаторы).
Отсутствие позитивной динамики в купировании болей вызывает необходимость применения наркотических анальгетиков (Промедол, Омнопон).
Для выравнивания показателя артериального давления (при его снижении) производится внутривенное капельное введение Полиглюкина.
Лекарственные препараты с гипотензивным действием (Дибазол, Папаверин или Платифиллин) применяют, если стенокардический приступ происходит на фоне скачкообразного повышения АД.

Оказание неотложной помощи врачом происходит после проведения такого инструментального метода как электрокардиография. Он обладает высокой степенью информативности. Так с помощью него можно выявить нарушение ритма, сердечную проводимость, состояние миокарда, а также установить признаки ишемии.

В последующем больному со стенокардией рекомендуется пройти такие виды обследования как:

Эхо-КГ. Данный вид исследования позволяет с точностью установить границы сердца, его наполнение кровью, а также наличие застойных процессов в малом круге кровообращения.
Коронарография. Позволяет оценить состояние сосудов (насколько они поражены атеросклеротическими изменениями). Кроме этого удается установить размер атеросклеротических бляшек.
Сцинтиграфия. Аппаратное исследование с применением изотопов талия позволяет выявить участки ишемии.

Лечение и профилактика стенокардии

После установления диагноза стенокардия выбирается тактика лечебного процесса. Он может происходить с применением консервативных методов терапии или посредством оперативного вмешательства.

Для достижения позитивной динамики в купировании приступов стенокардии используют следующие лекарственные формы:

Препараты, снижающие тромбообразование (кардиологический Аспирин или Ацетилсалициловая кислота).
Фармакологическая группа бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол) стабилизирует работу сердечной мышцы, уменьшая ее потребность в кислороде. Аналогичным действием обладают антагонисты кальциевых каналов (Верапамил и Дилтиазем).
Средства статинового ряда (Симвастатин) способствуют понижению концентрации вредного холестерина в системном кровотоке.
Препараты группы ИАПФ (Лизиноприл или Нолипрел) являются профилактическим средством, предупреждающим спазм сосудов.

Комплексная терапия осуществляется с применением 1 или 2 препаратов каждой фармакологической группы.

Отсутствие позитивной динамики при лечении стенокардии вызывает необходимость проведения операбельной терапии.

В этом случае применяются 2 вида операционного вмешательства:

Коронарная или баллонная ангиопластика производится посредством введения катетера через бедренную артерию. В области сужения стенок сосудов вводится баллончик, который в процессе расширения нейтрализует атеросклеротическую бляшку. Это позволяет пациенту со стенокардией вернуться к обычному образу жизни. Но чтобы не допустить развития рецидива болезни в послеоперационном периоде возникает необходимость продолжения консервативного лечения.
Аортокоронарное шунтирование предполагает установление (ниже места сужения артерии) обходного шунта. Он соединяется с другими сосудами, что увеличивает приток крови к сердцу.
Стенокардию считают необратимым процессом, из-за чего особое внимание уделяется ее профилактике.

В этом случае необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

Умеренные физические нагрузки будут полезными для организма, если взять за правило начинать свой день с комплекса лечебной гимнастики. Для поддержания тонуса сосудов применять контрастный душ.
Следить за психоэмоциональным состоянием, предупреждая стрессовые ситуации.
Произвести отказ от привычки табакокурения в пользу здорового образа жизни.
Отдать предпочтение пищи с богатым содержанием витаминов, грубой клетчатки и полезных микроэлементов.

У каждого больного стенокардией болезнь протекает по-разному. Снизить количество приступов позволяет правильный образ жизни с соблюдением врачебных предписаний и рекомендаций. Поэтому впервые возникший приступ не стоит оставлять без внимания, а своевременное обращение к кардиологу понизит вероятность такого осложнения как инфаркт миокарда.

Видео по теме

Читайте также: