Помощь фельдшера при головной боли

Как справиться с приступами головной боли, которые могут длиться от 3 часов до 3 суток? Что делать, если привычные таблетки не помогают? В 2019 году появилась новая терапия мигрени. Чтобы избавиться от приступов, достаточно одной инъекции в месяц.

Каковы современные методы лечения мигрени? Как не обрести зависимость от таблеток? Об этом рассказал врач-невролог клиники лечения боли ГКБ им. В. В. Виноградова Пётр Соков.

— Для начала разберемся, что такое мигрень. Головную боль можно назвать мигренью, если на протяжении жизни было пять или более нарушающих повседневную активность и ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли, продолжающейся от 3 часов до 3 суток, сопровождающейся тошной или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Чаще всего головная боль при мигрени пульсирующая, затрагивает одну половину головы. У четверти пациентов приступу предшествует так называемая аура — это может быть чувство онемения, слабости, различные обонятельные или слуховые нарушения. Далее возникает сам приступ головной боли и после — состояние постдромы, когда приходит ощущение опустошения, может также возобновляться чувство онемения, тошноты и т. д. Такая стадийность характерна для мигрени.

Приступ мигрени обычно провоцируют прием различных продуктов (красное вино, горький шоколад, кофе, орехи и др.), сильный запах, физический или эмоциональный стресс. Пациенту нужно стараться избегать этих запускающих мигрень факторов.

В зависимости от интенсивности и частоты возникновения боли назначаются различные препараты. Первая линия терапии — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжелых случаях назначаются триптаны, могут применяться наркотические анальгетики. Кроме того, в отдельных случаях хронической мигрени врач может назначить регулярный приём лекарств. Для систематической терапии применяются препараты из группы бета-блокаторов, антиконвульсанты, антидепрессанты. Ещё один метод купирования тяжелых приступов головной боли — лечебные блокады. Они безопасны и эффективны. Кому-то требуется несколько процедур, есть случаи, когда боль проходит после одного укола.

С 2019 года появилась новая терапия мигрени — введение блокаторов CGRP рецепторов. Инъекцию делают подкожно один раз в месяц. Несколько препаратов уже вышли на российский рынок. Проведены клинические испытания, доказавшие, что эта терапия действительно снижает интенсивность приступов и уменьшает их частоту. Единственный минус — пока высокая цена. Но, как и все новые препараты, впоследствии они будут более доступны.

Что нужно знать человеку, у которого часто болит голова?

Заведите дневник головной боли. Записывайте, когда боль возникла, что ей предшествовало, какой был пульс и давление, что помогло избавиться от боли. Это нужно не только врачу с точки зрения диагностики, но и помогает самому пациенту лучше бороться с болью. Во многих случаях при помощи ведения дневника головной боли можно избавиться от головной боли, установив провоцирующие ее факторы.

Не терпите боль. Таблетку нужно выпить как можно раньше от начала приступа головной боли. Отложенный прием снижает эффективность проводимой терапии.

Не при всякой головной боли нужны лекарства. Если головная боль не сильная, возникла на фоне стресса, длительного статического положения и общего напряжения организма, не стоит сразу принимать таблетки. Нужно попробовать расслабиться, принять удобную позу, по возможности исключить стрессовые факторы. И головная боль может отступить.

Головная боль может быть вызвана неправильным и слишком длительным приемом обезболивающих лекарств. Формируется патологический круг: пациент пьет обезболивающее и тем самым провоцирует приступ головной боли. Это достаточно частая причина обращений к неврологу. Некоторые пациенты принимают до 60-70 таблеток обезболивающего в месяц — по 1-2 в день.

Стоит обратиться к специалисту, если:

— сильная головная боль возникла впервые, на фоне полного здоровья;

— умеренная головная боль продолжается длительное время, и не помогают простые препараты, которые вы принимаете самостоятельно;

— головная боль стала другой, непривычной;

— вы не может обойтись без таблетки и принимаете их каждый день;

— головная боль сопровождается слабостью в руке или ноге, головокружением, рвотой, нарушением речи или зрения.

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

• Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
• Тошнота, рвота;
• Свето и звуко-боязнь;
• Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

• НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

1. При наличии тошноты, рвоты

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

• НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
2. Дексаметазон – 16 мг в/в капельно или, и

• Магния сульфат – 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

Общие тактические мероприятия

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

1. Дать рекомендации:

• постельный режим (не менее 2х часов);
• исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• консультация невролога;

1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Головная
боль относится к наиболее часто встречающимся сим­птомам самых различных заболеваний.
Она возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы
или в мозговых оболочках и, в зависимости от ее причины, имеет раз­личный характер.

При
заболеваниях сосудов она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления,
употребления алкоголя, куре­ния, воздействия резких раздражителей (шум, запахи,
яркий свет). При гипертонической болезни больных нередко беспокоит тяжесть в голове
и распирающая боль в затылке после сна. При мигрени боли носят приступообразный
характер, отмечаются в одной половине головы. Боль, которая может возникнуть из-за
напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохон­дроз),
перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы носит
обычно сжимающий характер.

Сильные
боли в голове, сопровождающиеся рвотой, помраче­нием сознания и высокой температурой
тела, сопутствуют воспа­лению головного мозга и его оболочек. Головная боль часто
быва­ет связана с гайморитом (воспалением придаточных пазух носа), с черепно-мозговой
травмой, инфекционными заболеваниями, от­равлениями, невротическими расстройствами,
аллергией, недо­статком кислорода в воздухе, перегревом, отдельными видами пищи,
запахами, заболеваниями внутренних органов.

В большинстве
случаев головная боль связана с напряжением поверхностных мышц черепа или возникает
вследствие изменения состояния кровеносных сосудов головы (например, при мигрени),
когда речь идёт о тканях, расположенных снаружи черепа. Внутренние образования черепа
болевых рецепторов практически не имеют. Снаружи черепа находятся кожа, мышцы, артерии,
глаза,уши, синусы, носовые полости.
Головная боль, связанная с внешни­ми покровами черепа, в большинстве случаев не
является следстви­ем заболеваний, опасных для жизни. Обычно она вызвана напряже­нием
и воспалением мышц, артерий, аллергией, незначительными недомоганиями, заболеваниями
глаз или ушей, инфекцией сину­сов, тепловым ударом, высоким содержанием сахара в
крови или другими нарушениями обмена веществ, условиями, вызывающи­ми мигрень.

В более
редких случаях головная боль является следствием изменений внутренних структур черепа.
Это воспаление или ин­фекция, инсульт или другое опасное заболевание (например,
вос­паление мозговых оболочек, опухоль, абсцесс мозга, внутричереп­ное кровотечение).

Общие
принципы лечения головной боли. Го­ловная боль обычно не требует принятия особых
и срочных дей­ствий. Специализированная врачебная помощь необходима в тех случаях,
когда боль связана с изменениями внутри черепа (напри­мер, опухоль) или является
признаком энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек мозга),
менингоэнцефалита, инсульта, аневризмы (патологическое расширение кровенос­ного
сосуда), черепно-мозговой травмы.

Срочно обращайтесь к врачу, если
головная боль возник­ла после травмы головы; если боль резкая, сильная, непо­хожая
на ту, какая бывала у вас раньше; если боль сосре­доточена в определенном месте
головы; если она все время возникает в одном и том же месте; если боль постоянная
и упорная, продолжающаяся 12 часов и более; если боль очень сильная, вызывающая
онемение шеи.

Боль,
которая появляется регулярно утром, может указывать на высокое кровяное давление;
боль, которая сопровождается зво­ном в ушах, тошнотой, слабостью, помутнением сознания
и сон­ливостью, нарушениями зрения или речи, может указывать на кро­вотечение и
повышение давления внутри черепа. Потенциально опасной ситуацией нужно считать головную
боль, возникающую у беременной женщины.

Если
головная боль умеренная, нарастает постепенно, сопро­вождается заложенностью носа,
першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить аспирин, крепкий горячий
чай с липой, медом или малиновым вареньем. При головной боли в за­тылке ломящего
характера, связанной с повышенным артериаль­ным давлением, можно принять снижающие
давление препараты, а при пониженном давлении выпить крепкий чай, кофе, съесть не­много
соленой пищи. Безобидная головная боль обычно проходит под действием цитрамона,
аспирина или другого подобного обез­боливающего.

Помните, что длительное применение
болеутоляющих средств без консультации у врача может иметь неблаго­приятные последствия
для здоровья, так как эти препара­ты не устраняют причин головной боли. Только своевре­менно
назначенное врачом лечение основного заболевания устраняет или уменьшает головную боль.

В народной
медицине широко применяются и другие способы борьбы с болью:

• Считается, что
головную боль можно снять, прикладывая листья свежей капусты к вискам, затылку,
лбу.

• Свежую лимонную
корку очистить от белой мякоти, прило­жить к виску влажной стороной и подержать
так некоторое время. Если на коже образуется красное пятно, смазать вазелином.

• Для достижения
той же цели можно использовать полоску из мягкой шерсти шириной 7-8 см. Спереди
она должна прикрывать брови, а сзади проходить под затылочным бугром.

• Можно применять
горячие (но не слишком) ручные и нож­ные ванны.

• С успехом применяют
горчичники или натертые на терке хрен или редьку, которые накладывают между лопатками
или в облас­ти затылка (ниже волосистой части головы), на область икронож­ных мышц.

• При простуде
и насморке с головной болью в начале заболе­вания смазывают ментоловым маслом лоб,
виски, участки кожи за ушами, затылок.

• Широко в народной
медицине применяется лечение голов­ной боли травами. Например, столовую ложку зверобоя
заливают стаканом кипятка, кипятят 15 минут, процеживают и пьют по 1/4 ста­кана
3 раза в день.

• При систематических
головных болях пьют сок свежего кар­тофеля, черной смородины — по 1/4 стакана.

• Одну чайную ложку
измельченного корня девясила высоко­го залить стаканом холодной воды, настоять
10 часов, процедить и пить по 1/4 стакана.

• При головной
боли в народной медицине применяют свежие ягоды клубники полевой или брусники обыкновенной,
свежий сок калины обыкновенной.

В ряде
случаев при упорной непрекращающейся головной боли рекомендуют точечный массаж биологически
активных точек. Суть лечения состоит в растирании пальцами кожи на поверхности ко­сти,
ближайшей к болевой точке, с частотой два-три круговых дви­жения в секунду. Очень
важно нажимать непосредственно на кос­тный выступ. Растирание можно осуществлять
любым пальцем руки. Если костная поверхность широкая, начните выполнять кру­говые
движения на середине кости, двигаясь кнаружи. Вначале применяйте легкое нажатие.
Выполняйте круговые движения в течение двух минут, следя за ощущениями, возникающими
у че­ловека, которому вы делаете массаж. Если он попросит остановить­ся, сразу прекратите
воздействие. Подобный массаж можно про­изводить два — три раза в день, однако сначала
ограничьтесь одной процедурой.

Еще
один способ быстрого снятия головной боли. Усадив па­циента, встаньте позади и немного
сбоку от него. Поместите кисть руки на затылок ниже линии соединения шеи и черепа.
Большой палец при этом ложится в ямку под костью позади уха с одной сто­роны, указательный
— симметрично с другой стороны. Другой ру­кой обхватите лоб пациента чуть ниже волосистой
части головы. Предложите ему расслабиться и опустить голову кпереди, опира­ясь на
вашу руку. Попросите его сделать глубокий вдох и затем выдохнуть. В начале выдоха
сожмите голову пациента и разверните ее немного вверх пальцами руки,
лежащей на затылке, и выгнув запястье книзу. Зафиксировав это положение, попросите
пациен­та сделать еще один глубокий вдох и выдох. В начале выдоха силь­нее сожмите
голову и прогните запястье чуть дальше, книзу, под­нимая повыше пальцы руки, лежащей
на затылке. Зафиксируйте новое положение головы, затем в третий (и последний раз)
повто­рите манипуляции.

Кажется, что голова раскалывается на части или похожа на огненный шар с пульсирующей внутри жидкостью? Значит, Вы столкнулись с сильной головной болью – одним из самых распространенных заболеваний и проблем человечества.

Высокие скорости современной жизни, частые стрессы, регулярные переработки и хроническая усталость с каждым годом увеличивают количество людей, которые подвержены сильным головным болям. В большинстве случаев дискомфорт в области головы дает о себе знать в самый неожиданный момент, когда человеку необходимо сохранять ясность мыслей и работоспособность.

Что делать при головной боли

К сожалению, в качестве первой помощи при головной боли многим видится только прием первых попавшихся под руку обезболивающих препаратов, о которых можно узнать из рекламы или по советам друзей и родственников.

Самолечение опасно! Для снятия сильной головной боли, сопровождающейся слабостью, головокружением и тошнотой, необходимо сразу же обратиться к врачу – терапевту или неврологу.

Просто позвоните в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК или запишитесь на прием, заполнив форму внизу страницы, – и в ближайшее время Вас примет опытный специалист. Поездка в клинику займет гораздо меньше времени, чем Вы предполагаете. Гораздо дольше можно искать в Сети советы по избавлению от головной боли. Поход в аптеку без консультации специалиста тоже не является хорошей идеей. Ведь там Вам продадут анальгетик, не учитывая особенности Вашего состояния, имеющиеся и перенесенные ранее заболевания.

Филиалы ОН КЛИНИК расположены по всей Москве, рядом с метро. Мы работаем без выходных и даже в праздники. Приезжайте – наши врачи сразу Вас примут и объяснят, как справиться с головной болью в Вашем конкретном случае.

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Как устранить головную боль?

В домашних условиях избавиться от головной боли можно только при помощи простых упражнений и упорядочивания графика работы и отдыха.

• При несильной головной боли можно попробовать сделать несколько упражнений с задействованием мышц спины и шеи. Упражнения необходимо делать в спокойном темпе, без резких рывков. При мигрени и сильных головных болях от подобного метода обезболивания стоит отказаться.
• Прислушайтесь к своему телу – не напряжены ли Вы, не сжимаете ли зубы от психического напряжения, не сутулитесь ли. Расслабьтесь. Выпрямитесь и привыкайте сидеть прямо, этим Вы снизите риск появления головной боли.
• Обязательно устраивайте регулярные перерывы при работе за компьютером и при просмотре телевизора.
• Ограничьте употребление кофеина, пейте больше чистой воды.
• По возможности при появлении головной боли попытайтесь устранить источник яркого света – не смотрите на солнце, экран телевизора, сделайте освещение в помещении более приглушенным. В солнечную погоду при выходе на улицу надевайте солнечные очки или очки с затемненными стеклами.
• На несколько минут ко лбу можно приложить холодный компресс.
• Обязательно высыпайтесь и постарайтесь ложиться спать в одно и то же время. Но и не пытайтесь проводить в постели намного больше времени, чем обычно, – избыточный сон тоже может стать причиной головных болей.
• При головной боли старайтесь спать на спине, чтобы не затекали мышцы шеи и телу было удобно.

Немедикаментозное лечение головной боли предполагает полный покой и тишину в затемненной, хорошо проветриваемой комнате. Применение отваров из трав, настоек и масел возможно только после консультации с врачом.

Если головная боль не проходит, становится сильнее и мучительнее, не медлите, обращайтесь к врачу! Помните, что подобное состояние может быть признаком очень серьезных заболеваний, в том числе инсульта и опухолей головного мозга.

В чем состоит опасность самолечения?

Не рискуйте своим здоровьем, при сильных головных болях обращайтесь к врачу! Только специалист может провести правильную диагностику и подсказать, как бороться с головной болью.

Заботьтесь о своем здоровье, берегите себя и своих близких и обращайтесь в нашу клинику при любых болезненных симптомах! Мы Вам обязательно поможем!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Головная боль - проявление различных изменений го-ловного мозга, в том числе его оболочек и сосудов, других заболеваний п всегда требует специального анализа для установления причин ее возникновения.
Головная боль может быть как первичной, вслед-ствие сосудистых нарушений, раздражения оболочек моз-га, заболеваний чувствительных черепных нервов, так и вторичной - при заболеваниях органов зрения, слуха, придаточных пазух носа и даже зубов. Иногда по характе-ру и локализации головной боли можно определить ее при-чину. Боли в затылочной области головы чаще всего обу-словлены повышением артериального давле-ния или невралгией затылочных нервов. Боли од-ной половины головы приступообразного характера встре-чаются чаще при мигрени. Боли в лобной части головы чаще наблюдаются при заболеваниях придаточных пазух носа, заболеваниях органа зрения. Диффузные головные боли, распространяющиеся на всю голову, могут наблю-даться при сосудистых заболеваниях. Ощущение стягива-ния головы "как обручем" характерно для неврасте-нии. Утренние головные боли нередко связаны с повы-шением внутричерепного давления. Появление головных болей к концу рабочего дня нередко связано с пере-утомлением.

Мигрень - заболевание, характерным проявлением которого является приступообразная головная боль, чаще возникающая в теменновисочной области с одной стороны. Приступу головной боли, как правило, предшествуют силь-ное волнение bпереживание, курение, употребление ал-коголя, бессонная ночь, голод, половые излишества. При-ступ головной боли начинается исподволь, захватывая всю половину головы. Головная боль носит пульсирующий ха-рактер. Нередко с развитием приступа появляются тош-нота и даже рвота. Через час- полтора боль распростра-няется на всю голову. Затем интенсивность ее снижается, появляются сонливость, вялость. В более редких случаях наряду с головной болью выпадают поля зрения. Это так называемая офтальмическая мигрень.

Первая помощь
Больному необходимо создать комфортные условия. Он должен постараться уснуть. Хорошо провести точечный массаж в симметричных точках 1, 2, 11, 14, представлен-ных на рис. 23, 24, используя тормозной метод. Следует

оговориться, что техника точечного и сегментарного мас-сажа подробно изложена в соответствующих разделах главы "Техника выполнения лечебных процедур", ознаком-ление с которыми поможет овладеть одним из эффектив-ных приемов оказания первой помощи.
Больной, страдающий мигренью, поначалу может ис-пробовать различные способы лечения, избирая для себя те, которые ему больше помогают. На одних хорошо дей-ствует точечный массаж. Другим пациентам головную боль снимают кофеинсодержащие препараты. Третьим помогает горячий душ или мытье головы в горячей воде. Возможно применение горчичников на область надплечий, горчичные ножные ванны. Полезен крепкий горячий чай. Необходимо иметь в домашней аптечке кофеинсодержащие препараты (цитрамон, кофетамин, пенталгин и др.) и при интенсивной головной боли принимать по 1-2 таб-летке, запивая водой.

Необходимо помнить, что все меры для снятия приступа головной боли полезны в начале приступа и мало эффективны в его разгар!

В промежутки между приступами полезно закаливать организм водными процедурами, лечебной гимнастикой, соблюдать разумный режим труда и отдыха. Важный оздоровительный фактор - соблюдение диеты. Полезно исключить из рациона питания продукты, в процессе из-готовления которых используется брожение (сухие вина, сыры и т.п.). Завтрак всегда должен быть полноценным, с употреблением свежезаваренного крепкого чая. Разрыв между приемами пищи не должен быть больше 3-4 ч. Рекомендуется курсами принимать лекарственные настой-ки элеутерококка, китайского лимонника, заманихи. Курс лечения - 10 дней в месяц. Принимать следует по 15- 20 капель утром и в обед.

Головные боли напряжения возникают чаще при утомлении, неврозах и характеризуются ощущением стягивания головы по типу "обруча" или "каски". Голов-ные боли в этом случае обычно двусторонние, тупые. Иног-да отмечается повышенная чувствительность кожи при надавливании или прикосновении к ней и даже при расче-сывании волос.

Первая помощь:
Первая помощь заключается в проведении сегментарного массажа (см. главу V), точечного массажа по возбуждающему методу точек 1, 2, 24, рис. 23, 25.
Профилактика заключается в проведении активного отдыха на свежем воздухе, приеме теплого душа с расти-ранием кожи тела полотенцем.

Головные боли при атеросклерозе сосудов головного мозга чаще носят постоянный ха-рактер, распространяясь по всей голове. Как правило, они сочетаются с другими проявлениями атеросклероза: головокружением, повышенной чувствительностью к обидам, слезливостью.

Первая помощь:
- проведение сегментарного само массажа головы, втирание раздражающих средств, например, вьет-намского бальзама в точки головы 2, 3, 11 (рис. 23). Про-гулки на свежем воздухе, ограничение умственной нагруз-ки помогают справиться с этим недугом.

Головные боли при гипертонической болезни чаще возникают в утренние часы, захватывают затылочную область. Характер болей ноющий, усиливаю-щийся при натуживании, чихании, кашле. Нередко усиле-ние болей - признак повышения артериаль-ного давления.

Первая помощь:
После сна не рекомендуется долго находиться в горизонтальном положении. Во время сна положение головы должно быть возвышенным, для чего нужна большая по-душка или приподнятый у изголовья край кровати. После вставания необходимо проделать дыхательную гимнасти-ку, провести самомассаж. Если головные боли не прохо-дят, проведите точечный массаж по тормозному методу в симметричных, то есть с обеих сторон, точках 17, 18, 19, 1, 12 (рис. 23, 24).
Измерить артериальное давление. При его повышении принять понижающие давление лекарства. Выбор таких препаратов и их дозировку предварительно надо согласовать с врачом.

Головные боли при гипотонической болезни возникают чаще всего после перегрузок в ум-ственной или физической работе. Боли носят пульси-рующий или давящий характер. Нередко они сопровождаются общей слабостью, тошнотой, шумом в ушах, состоянием разбитости. Эти ощущения уменьшают-ся в положении лежа.

Первая помощь:
Необходимо выпить крепкий сладкий чай или кофе, принять растительные стимуляторы, к которым относятся настойки элеутерококка, женьшеня, стимуляторы живот-ного происхождения - пантокрин, а также настои и отва-ры, рекомендуемые в качестве общёукрепляющих средств. Полезно провести точечный массаж по возбуждающему методу в симметричных точках 4, 5, 14, 16.

Зубная боль возникает от множества заболеваний как самих зубов и окружающих их тканей, так и заболеваний внутренних органов. Чаще зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и парадонтите. Характер боли при этом будет различным. При кариесе боль появляется при приеме горячей или очень холодной пищи и, как правило, быстро исчезает после устранения раздражающего фактора. При более глубоких поражениях боль носит более продолжительный характер, появляется отек лица на стороне поражения.

Первая помощь:
Для снятия зубной боли рекомендуется принять внутрь одну-две таблетки анальгина или амидопирина. Если в больном зубе определяется полость, то ее необходимо очис-тить от остатков пищи полосканием теплым раствором со-ды. Затем на дно полости положить ватный шарик, смо-ченный камфорофенолом или каплями "Дента". Внутрь принимать сульфадимезин по одной таблетке 4-6 раз в день. Полезны частые полоскания полости рта растворами соды, перманганата калия (марганцовки - теплый раствор розового цвета), прикладывание к десне теплого нава-ра шалфея. Из народных средств полезно прикладывание ломтика свиного сала между больной десной и щекой до стихания боли. Эффективен также точечный массаж в точке 14 с обеих сторон, в точке 15 - при боли справа - массаж точки на левой руке и наоборот, точки 8 - на больной стороне тормозным методом (сильный вариант, рис.24).
Отсутствие эффекта от перечисленных мер, ухудшение общего состояния - показания к лечению в стоматологи-ческом стационаре!

Головная боль (цефалгия) – это частный случай регионального болевого синдрома, с фокальным или генерализованным распространением, имеющего внутричерепную локализацию или ограниченного на поверхности черепа областью от надбровных дуг до краниоцервикального перехода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Головные боли делятся на первичные и вторичные

Намного чаще встречаются первичные формы головных болей, при которых цефалгия и сопутствующие ей симптомы составляют ядро клинической картины.
  К ним относятся:

• мигрень
• головная боль напряжения
• кластерная головная боль
• хроническая гемикрания

Вторичные цефалгии, по сути, являются синдромом и обусловлены какими-либо заболеваниями нервной и/или соматических систем (патология шейного отдела, диссекция сонной артерии, артериальная гипертензия, лихорадка, гиперкапния, гипоксия, реакция на вазодилятаторы (нитраты), спазмолитики, диуретики и др.).
  Это могут быть отит, глаукома, заболевание синусов черепа, височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая патология и др.
  Догоспитальная диагностика головной боли требует изучения анамнеза и учета, характерных дифференциально-диагностических признаков, помогающих распознать их тип (таблицы 2,3). Следует помнить, что у одного и того же больного могут встречаться несколько типов головной боли.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов, но чаще выделяют четыре основных.

Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови, обычно боль носит пульсирующий характер, меняет свою интенсивность в соответствии с изменениями центрального артериального давления и динамикой экстракраниального венозного кровотока.

Головная боль мышечного напряжения имеет ишемическую природу, обусловленную нарушением микроциркуляции при длительном напряжении мышц шеи и головы или сдавлением нервно-сосудистых образований мягких тканей головы.

Отдельно выделяют центральную или ипохондрическую головную боль, когда не удается связать причины боли с перечисленными выше механизмами. Как правило, основной причиной боли становится снижение порогов болевой чувствительности на фоне изменения баланса процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Почти каждый пациент с головной болью опасается, что она вызвана инсультом, кровоизлиянием, опухолью мозга или другой опасной причиной. Для точного определения причины головной боли необходимо тщательно опросить и обследовать пациента, пытаясь определить анатомический или патогенетический субстрат цефалгии.

При расспросе больного нужно уточнить:

• Когда заболела голова? – сколько времени назад (часы, дни, недели, месяцы, годы)
• При каких обстоятельствах впервые заболела голова?
• Как часто болит голова - постоянно или периодически (сколько раз в течение дня, недели, месяца, года)?
• Если боль периодическая, то есть ли сходство в приступах?
• Какова продолжительность приступа боли (минуты, часы, сутки)?
• Когда обычно болит голова (ночью, утром, днем, вечером, перед месячными и т.д.)?
• Что провоцирует возникновение или усиление головной боли, что облегчает её?
• Где локализована боль (половина головы, темя, затылок, висок, шея и т.д.)?
• Какова интенсивность и характер головной боли (пульсирующая, ноющая, распирающая, дергающая, тупая, сдавливающая и т.п.)?
• Что ещё происходит при головной боли (тошнота, рвота, обманы чувств, двигательные, чувствительные, зрительные нарушения и т.п.)?

Главная идея диагностического алгоритма на догоспитальном этапе при обследовании пациента с острой головной болью заключается в первоочередном выявлении тех причин её возникновения, которые представляют серьезную угрозу для жизни и требуют немедленного обследования в стационаре и лечения.
  Острая, впервые появившаяся головная боль или внезапное изменение характера хронической боли – сигнал опасности, свидетельствующий о возможном угрожающем жизни заболевании. Самые сильные и остро развивающиеся головные боли возникают при внутричерепном кровоизлиянии, тромбозе внутричерепных венозных синусов, менингите, мигрени и пучковой головной боли.

Сведения из анамнеза и симптомы, указывающие на связь головной боли с состояниями угрожающими жизни больного - симптомы опасности "(красные флажки)" :

• Внезапное возникновение новой головной боли, необычной для пациента;
• Прогрессивное нарастание головной боли;
• Сочетание головной боли с изменением сознания;
• Сочетание головной боли с очаговыми неврологическими симптомами;
• Начало головной боли после 50 лет;
• Усиление головной боли при перемене положения головы, тела, после длительного пребывания в горизонтальном положении или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическая нагрузка, кашель, сексуальная активность);
• Сочетание головной боли с признаками системного или инфекционного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии и др.);
• Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом или ВИЧ в анамнезе.

Оказание скорой медицинской помощи при острой головной боли на догоспитальном этапе

• Осмотр и физикальное обследование
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения
• Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка
• Выявление местных симптомов:
  • гиперемия глаз
  • выделения из носа, наружных слуховых проходов
  • пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии)
• Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм)
• Измерение АД, Измерение температуры тела (выявление лихорадки)

• нарушение речи (плохо говорит, не понимает обращенную речь);
• нарушение движений (в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
• нарушение болевой и температурной чувствительности (на лице, туловище, в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
• наличие координаторных расстройств (испытывает затруднения при ходьбе, выполнении мелких движений, пользовании предметами, чувствует сильное головокружение в покое или при движениях и др.);
• нарушение зрения (двоение, слепота, выпадение полей зрения, появление фотопсий и др.);
• нарушения корковых функций (нарушение памяти, оперативного мышления, счета, письма, пространственной ориентации, схемы тела, утрата бытовых и профессиональных навыков и др.);

Лечение

Если головная боль не вызывает тревоги, не сопровождается лихорадкой, расстройствами сознания, судорогами, слабостью и онемением конечностей, а также узнаваема пациентом, как очередной приступ длительно существующей у него цефалгии, то пациенту, после оказания скорой медицинской помощи, рекомендуется лечение в амбулаторных условиях или плановая госпитализация для обследования.
  В случае диагностики мигрени и кластерной головной боли прогноз благоприятен.
  Немедикаментозное лечение головной боли на догоспитальном этапе предполагает создание условий максимального физического и психического покоя - размещение в тихом, без яркого света помещении.
  Медикаментозное лечение предполагает применение неопиоидных анальгетиков (анальгин, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (кетопрофен, кеторолак и др.) внутрь, ректально или внутримышечно.

При подозрении на вторичную (симптоматическую) головную боль, сопровождающуюся признаками заболеваний угрожающих жизни пациента требуется экстренная госпитализация. Максимально быстрая и безопасная транспортировка пациентов на этап стационарного лечения является главной задачей догоспитального этапа – время доставки больного не должно превышать 40 минут.

• Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего)
• Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли
• Введение дротаверина при любых типах головной боли
• Проведение медикаментозной терапии гиперосмолярными и гипертоническими солевыми растворами с целью профилактики отека головного мозга
• Применение гипотонических и глюкозосодержащих растворов с целью восполнения объема и в качестве среды для внутривенных инфузий.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Причины и особенности формирования наиболее выраженного церебрального болевого синдрома:

• Пациентам с головной болью, обратившимся в СтОСМП и выявленными симптомами и синдромами поражения центральной нервной системы (раздражение мозговых оболочек, расстройства чувствительности, движений, когнитивные расстройства, судороги и др) необходимо провести исследование неконтрастной компьютерной рентгеновской томографии головного мозга (КТ)
• Пациенты с впервые возникшей сильной внезапной головной болью нуждаются в проведении срочной неконтрастной рентгеновской КТ головного мозга
• ВИЧ-положительным пациентам с новым типом головной боли (впервые возникшая или изменившая течение ранее существовавшая головной боль) необходимо провести срочное нейровизуализационное исследование КТ головного мозга
• Ответ головной боли на назначенное лечение не должен использоваться в качестве единственного диагностического индикатора основной этиологии острой головной боли
• Пациенты, старше 50 лет с впервые возникшим типом головной боли или с хронической головной болью, внезапно изменившей свой характер и нормальным неврологическим статусом необходимо экстренно выполнить КТ головного мозга
• Пациенты с головной болью и "симптомами опасности (красные флажки)" , которые свидетельствуют о возможной вторичной природе головной боли, должны быть срочно осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами в соответствии с сопутствующей цефалгии симптоматикой
• Пациенты с впервые возникшей сильной головной болью или привычной головной болью изменившей внезапно свой характер должны быть осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами, с исследованием глазного дна, измерением артериального давления и температуры тела
• Пациенты с впервые возникшей " громоподобной " (внезапной и сильнейшей) головной болью [G44.08] должны быть немедленно госпитализированы на несколько дней для проведения необходимых исследований. Пациентам с " громоподобной" (внезапной и сильнейшей) головной болью КТ головного мозга должна быть выполнена как можно скорее и предпочтительно в течение 12 часов после начала
• Пациенты с внезапно развившейся сильной головной болью и отрицательными результатами КТ исследования мозга, ликвора и при отсутствии повышенного внутричерепного давления, клинических признаков ОНМК, инфекционного заболевания НС не нуждаются в пребывании в СтОСМП и могут продолжить дальнейшее обследование в амбулаторных условиях
• Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения гигантоклеточного артериита
• Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения опухоли головного мозга
• Обострение периодически повторяющейся однотипной сильной головной боли, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой без симптомов очагового поражения нервной системы должны рассматриваться как мигрень
• Нейровизуализация (КТ, МРТ) мозга не показана пациентам с ясным (типичным) анамнезом мигрени, отсутствием "симптомов опасности ( красные флажки)" и отсутствием симптомов очагового поражения центральной нервной системы

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!