После кибер ножа болит голова

Преимущества лечения Кибер-ножом

Кибер-нож является линейным ускорителем, установленным на роботе-манипуляторе, в отличие от традиционных линейных ускорителей в форме каркаса, вращающегося в одной плоскости. Эта особенность конструкции способствует тому, чтобы излучатель подходил к телу под любым углом и в любом месте — это делает возможным оперировать опухоли, считавшиеся раньше недоступными.

Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превосходят многие современные методики лучевого лечения опухолевых образований благодаря:

высокоточному наведению пучка лучей (погрешность – меньше 1 мм, что исключает облучение здоровых тканей);
использованию высокой дозы излучения за один сеанс;
возможности терапии нескольких образований за один сеанс;
лечению опухолей размером более 3 см за 2–5 сеансов (при обычной радиотерапии требуется 30–40 сеансов);
облучению опухоли любой локализации (по всему телу), в том числе с локализацией в непосредственной близости с критическими структурами.

Метод – эффективная альтернатива радикальному вмешательству с положительными отличиями:

неинвазивен;
не требует проведения наркоза (безболезненный);
не имеет инфекционных осложнений в послеоперационном периоде;
не требует длительной реабилитации;
является единственным возможным лечением III–IV стадии онкологического процесса с имеющимися отдаленными метастазами.

К достоинствам системы также относится:

возможность применения ее до и после хирургических вмешательств;
сочетание с химиотерапией на любом этапе лечения;
воздействие на метастазы в случаях, когда хирургическое лечение или обычный метод радиотерапии невозможны;
сочетания с другими видами радиотерапии.

Из-за особенностей строения и расположения поджелудочной железы (ПЖ), а также отсутствия специфических симптомов, из-за которых состояние обычно оценивается как панкреатит, диагностика рака железы в большинстве случаев происходит на поздних стадиях, когда все начинает болеть.

На последних этапах болезни может увеличиться любой лимфатический узел. Может проявляться не только какой-либо панкреатический симптом, но и нарушиться инкреторная функция, что может свидетельствовать о метастазировании процесса (учитывая увеличенный ближайший или отдаленный лимфоузел, распространение в щитовидную железу, кости — в любой позвонок).

Прооперировать пациента из-за распространенности процесса, многочисленных метастазов, тяжести состояния уже невозможно.

Кибер-нож в сочетании с применением химиотерапевтических препаратов является одним наиболее эффективных методов лечения опухолей ПЖ по причине:

высокой точности, включающей влияние только на атипичную ткань опухоли;
отсутствия необходимости в разрезе и общем наркозе;
короткого восстановления после операции.

Большая доза, губительная для опухоли ПЖ, составляется из доз нескольких одиночных пучков в местах их пересечения. При этом нормальные ткани органа, не затронутые патологическим процессом, получают толерантную (значительно меньшую) дозу излучения, которая не влияет на биологические процессы организма.

Важные структуры (ствол мозга, аорта, слюнные железы и другие) полностью защищены от любого излучения Кибер-ножа — для них еще на этапе планирования рассчитывается зона нулевого воздействия (холодная зона).

Дополнительная защита при высокоточном лечении Кибер-ножом обеспечивается существующей системой контроля наблюдения за опухолью.

Радиохирургия, как любое оперативное лечение, назначается врачом, как упоминалось, после междисциплинарного консилиума из нескольких специалистов. При этом учитываются:

показания к использованию Кибер-ножа;
особенностей течения болезни;
расположение и форма опухоли;
объем поражения, наличие метастазов и другие факторы.

Трудность в лечении рака ПЖ радиологическим методом состоит в том, что орган, на который воздействуют, движется во время дыхания пациента. При обычной радиационной терапии эти движения не принимаются во внимание. Кибер-нож успешно справляется с этой проблемой, осуществляя постоянный контроль точного расположения опухоли для проведения лечебного процесса.

Показания к применению Кибер-ножа

Кибер-нож используется для облучения добро- и злокачественных опухолей в любой части тела. Применяется:

для полного удаления новообразований;
для их уменьшения;
для остановки дальнейшего роста.

Техника проведения процедуры

Кибер-нож — это вариант лучевой терапии. На опухоль воздействуют радиационными пучками высокой мощности. Это выполняется со 100% точностью и неинвазивно (без нарушения целостности кожных покровов).

определение объема, формы, локализации новообразования поджелудочной железы;
внесение в систему требуемой дозы ионизирующего излучения, которое равномерно подводится в саму опухоль;
ограничение по допустимой безопасной дозе для здоровых тканей, назначению зоны нулевой дозы (холодные зоны) для критически важных структур организма.

Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Лечение занимает от 30 минут до 2 часов, может быть осуществлено в двух-пяти частях.

Необходимое количество сеансов определяется конкретными характеристиками опухоли. Чаще всего достаточно проведения одной процедуры.

В некоторых случаях требуется несколько сеансов, максимально лечение может продолжаться 5 дней. В таких случаях соблюдается суточный интервал между этапами лечения.

Между сеансами пациент ведет обычный образ жизни.

В процессе проведения лечения получают 100% изображения в реальном времени, на них ориентируются при проведении облучения. С помощью маркеров, которые помещают в саму опухоль, и системы контроля дыхания Synchrony проводится постоянное наблюдение за подвижными органами. Когда тело занимает необходимую позицию, патологические очаги облучаются, в результате опухоль уничтожается.

На предварительном этапе подготовки проводится сканирование опухоли, при необходимости устанавливаются золотые метки, изготавливается специальный жилет или маска, разрабатывается план операции.

После получения результатов КТ радиосистема программируется. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размеры, форма, локализация, взаимосвязь с соседними органами. Затем производится расчет:

дозы радиации;
необходимого времени сеанса;
углов облучения и других параметров.

Затем проводится лечение, продолжительность которого индивидуальна. Здоровые ткани и критические образования, которые находятся вблизи опухоли, не подвергаются излучению. По окончании курса лечения пациент после непродолжительного перерыва возвращается к своей повседневной жизни.

Как лечить?

Еще 10 лет назад в России выбор метода лучевой терапии был невозможен: врачи знали только о существовании гамма-машин и линейных ускорителей, которых всегда хронически не хватало. Сегодня их стало не намного больше. Самыми современными установками для лечения с применением ионизирующего излучения в Петербурге располагает – ЛДЦ МИБС им. С. Березина.

— Аркадий Зиновьевич, что такое лучевая терапия, и в чем отличие одного ее метода от другого?

— Лучевая терапия — воздействие на патологические ткани с помощью ионизирующей радиации, которая позволяет убить ДНК раковой клетки и прекратить ее деление: когда ДНК умирает, клетка перестает делиться. На этом основано лучевое лечение. Оно проводится на разных установках, каждая их которых создавалась для решения определенных задач. Если мы говорим о самой распространенной — дистанционной лучевой терапии, то по количеству лечебных сеансов ее очень условно можно разделить на несколько видов: фракционирование, стереотаксическое гипофракционирование и радиохирургия.

Курс лучевой терапии обычно состоит из большого количества ежедневных фракций (процедур), во время которых лучевая энергия небольшими дозами доставляется в патологический очаг. Основным инструментом для такого лечения являются современные линейные ускорители. Большинство онкологических заболеваний лечится именно таким образом.

— С одной стороны, лечение на линейных ускорителях, как бы, универсальное, с другой, оно не всегда способно доставить излучение в ткани абсолютно точно, поэтому страдают окружающие опухоль ткани. Это настораживает пациентов.

— Да, действительно, при облучении опухоли часто облучают и окружающие ткани. В этом извечная дилемма лучевой терапии — радикальная доза излучения способна полностью уничтожить опухоль, но доставить нужную дозу к очагу трудно: чем больше доза, направленная на больные ткани, тем больше поражаются ткани здоровые, что вызывает лучевые осложнения и заставляет прерывать или даже прекращать лечение.

И наконец, есть заболевания, которые можно лечить за один сеанс (в основном это опухоли, расположенные в голове) — доза радиации рассчитывается так, что за один сеанс опухолевые клетки погибают. Понятно, что требования к точности наведения при таком способе лечения максимальны.

— Какой аппарат для лучевой терапии можно назвать лучшим?

— На этот вопрос нет простого ответа, потому что оборудование — это только инструмент: более или менее точный. В конечном счете, какой метод лечения применить и какой инструмент использовать решает врач радиолог-онколог. Большинству пациентов вполне достаточно лечения на обычных, но конечно, современных линейных ускорителях.

Еще раз хочу подчеркнуть: в каждом конкретном случае инструмент для лечения выбирает врач в соответствии с патологией, клинической картиной, общим состоянием пациента, локализацией опухоли и расстоянием до жизненно важных образований и органов.

— Вы сказали, что с помощью радиохирургии лечите болезнь Паркинсона и невралгию тройничного нерва. Хотя многие уверены, что этот метод предназначен только для лечения онкологических болезней.

— Лучевая терапия применяется в лечении самых разных патологий: тремора при болезни Паркинсона, эпилепсии, сосудистых заболеваний головного мозга, прогрессирующей глаукомы, меланомы сетчатки глаза и других заболеваний. Сейчас за рубежом пытаются лечить депрессивные состояния с помощью радиохирургии.

В мире лучевую терапию используют и как паллиативное средство для симптоматического лечения – снятия невыносимых болей, возникающих у неизлечимых больных. После нескольких сеансов лучевой терапии пациент перестает мучиться от болей и не нуждается в наркотических обезболивающих.

— Почему у нас совсем не используется лучевая терапия в паллиативном лечении, тем более что с выпиской и получением наркотических препаратов в стране – огромные проблемы?

— В России из-за катастрофического недостатка ускорителей, лучевая терапия применяется только в качестве радикальной, задача которой — убить раковые клетки и вылечить пациента или продлить ему жизнь. Из-за дефицита оборудования врачи редко предлагают пациентам метод лечения, при котором вместо наркотиков проводится несколько сеансов лучевой терапии и исчезает боль. Человек до последних дней сохраняет достойное качество жизни. При низкой оснащенности линейными ускорителями использование лучевой терапии как паллиативного метода еще долго будет считаться роскошью. За границей же, если время ожидания очереди на лучевую терапию 4 недели, то пациент, которому требуется паллиативная помощь, начинает лечение в два раза быстрей.

У нас в МИБС, если пациент обращается за паллиативной помощью, он получает ее через несколько дней.

— В Петербурге озаботились обеспечением лучевой терапией онкологических пациентов, и городские власти, кажется, морально готовы к приобретению новых линейных ускорителей, федеральные, в свою очередь, тоже приобретают новые современные установки – не гамма- и кибер-ножи, конечно, а линейные ускорители. Как вы думаете, таким образом город решит проблему с дефицитом лучевой терапии?

Но и это не все. Представьте, получили технику, нашли специалистов. Но технику надо содержать (расходники, ремонт), специалистам платить зарплату. Без сервисных договоров на обслуживание техники с производителями оборудование быстро остановится.

— То есть, вы считаете, что город не должен приобретать ускорители, чтобы обеспечить лучевой терапией нуждающихся?

— Конечно, должен. Только прежде чем это делать, надо позаботиться о том, кто будет на них работать, и кто будет эту недешевую услугу оплачивать. С одной стороны, справедливо, если это будет делать государство, но если оно не в силах этого сделать, надо продумывать варианты соплатежей, при которых немного платит пациент, а основную часть — государство.

И решать эту проблему нужно было еще вчера, потому что сегодня, когда началась массовая диспансеризация, когда организовываются массовые скрининги, и в результате выявляются пациенты с ранними стадиями онкологических заболеваний, надо понимать, где и как город будет их лечить.

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

аденома гипофиза;
невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
менингиома;
вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
опухоль кармана Ратке;
мозговые глиомы;
эпендимома;
гемангиобластома;
медуллобластома мозжечка;
хордома;
аденома шишковидного тела;
герминома;
гломангиома;
периваскулярная гемангиоэндотелиома.

артериовенозная мальформация (АВМ);
кавернозная ангиома;
гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

паркинсонизм;
тригеминальная невралгия;
эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
мультифокальная эпилепсия;
синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.