Сертралин головная боль напряжения

Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов Форум предназначен для общения врачей между собой.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

1

2

>

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Подскажите пожалуйста препарат выбора и тактику ведения пациента с хронической головной болью напряжения.
Как правильно подобрать антидепрессант и какие препараты из этой группы, по Вашему опыту, наиболее соответствуют критериям эффективность/"токсичность"/(цена)?
Изучив литературу, я склоняюсь к препарату Флуоксетин (20 мг 1 р/д). Так же Венфлаксин и Феварин обратили на себя внимание.
Важна любая информация от Вас по этой теме!
Что касается конкретного клинического случая: женщина, нормостеник, 21 год, головная боль двусторонняя, давящего характера, средней интенсивности периодически беспокоит около 2 лет. Последние 2 месяца приступы боли участились (в основном по вечерам, утром), боль стала интенсивнее, иногда сопровождается тошнотой, фотопсией. С усилением боли примерно по времени совпадает нарастанеи стрессовой ситуации на работе. "Рабочее" АД 90-100/60. Депрессивный компонет не выражен (или слабо выражен). При осмотре отклонений не выявлено. КТ головы - норм. ЭЭГ- норм. Анальгетические и проч. препараты не не употребляет уже больше года.

П.С. Коллеги, прошу не игнорировать из-за возможных ошибок стиля и изложения - это первый мой пост на форуме, как и первая неделя работы в поликлинике. Буду признателен за любое замечание, и конечно же за Ваши советы.

In clinical practice the tricyclic
antidepressants are the most useful prophylactic drugs
for CTTH. The initial dose of tricyclics should be low (10–25 mg
amitriptyline or clomipramine before bed), and many
patients will be satisfied by such a low dose. The average
dose of amitriptyline for patients with CTTH, however, is
50–75 mg per day.

Amitriptyline are not generally accepted but most
authorities recommend the discontinuation of treatment
after 6 months, regardless of the efficacy. A decrease in
the daily dose by 20–25% every 2–3 days might avoid
rebound headache.

The mode of action of antidepressants in CTTH
remains to be determined; their effects on CTTH might
be partly independent from their antidepressant effects.

The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
have, as yet, not been convincingly proved as effective for
prevention of TTH.
Paroxetine (20–30 mg per day) was
less effective than sulpiride (200–400 mg per day) in one
exploratory cross-over study; however, in another study,
paroxetine was not eff ective in patients with CTTH who
had not responded to tricyclic antidepressants.

Citalopram was inferior to placebo in a trial (table 1) in
which amitriptyline was found to be superior. In clinical
practice, SSRIs can sometimes be tried in subgroups of
patients who do not tolerate tricyclics or are overweight.

More recently, mirtazapine (a noradrenergic and
specifi c serotoninergic antidepressant) was eff ective in
patients with CTTH at 15–30 mg per day. Unfortunately,
at this dose mirtazapine commonly causes fatigue and
weight gain in patients with CTTH, and the lower dose
of 4·5 mg per day was ineffective.

Zissis and co-workers reported a significant decrease
in headache days in patients given extended-release
venlafaxine (150 mg per day from the second month of
treatment onwards) compared with placebo, and a higher
proportion of responders with 50% or more improvement
in the treatment group compared with those receiving
placebo.
There was, however, no effect on the headache
intensity index, which suggests that venlafaxine mostly
eliminated the days with mild headache, and the benefcial
effect of venlafaxine was not related to depression. These
results need to be confirmed in a larger study that
compares the standard diagnostic criteria for TTH with
the stricter criteria of the ICHD-II appendix to ensure
exclusion of patients with mild migraine.

The antispasmodic drug tizanidine (6–18 mg per day)
was just superior to placebo in a cross-over trial,149 but
this eff ect does not seem to be clinically useful in most
patients (table 1).
A recent open randomised study
found that the combination of tizanidine (4 mg per day)
and amitriptyline (20 mg per day) during the fi rst 3 weeks
of treatment gave faster relief of headache in patients
with CTTH than amitriptyline did alone.

In an open study, topiramate, the anticonvulsant with
known effectiveness for migraine prophylaxis, was also
effective in patients with CTTH at 100 mg per day,
although this result needs to be confi rmed in a
randomised controlled trial.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Антидепрессанты – это психотропные лекарственные средства, которые применяют при лечении депрессивных расстройств. Одна из причин депрессии недостаток моноаминов, нейромедиаторов - серотонина, дофамина, норадреналина. Лекарственные препараты оказывают влияние на уровень гормонов-нейромедиаторов. Повышение уровня нейромедиаторов улучшает настроение больного, повышает самооценку, решительность, снимает тревогу, раздражительность, тоску, нормализует аппетит и сон. Антидепрессанты классифицируются на средства:

• Блокирующие нейрональный захват моноаминов.
• МАО - ингибиторы моноаминоксидазы.
• Агонисты рецепторов моноаминов.

В Юсуповской больнице применяют инновационные препараты для лечения психических расстройств, болезни Альцгеймера, деменции. Больница специализируется на лечении неврологических заболеваний, использует инновационные методики и лекарственные препараты, сертифицированные в России. Лечение больных проходит в амбулаторных условиях, в стационаре и реабилитационном центре. Диагностику заболеваний пациенты проходят в лаборатории и диагностическом центре Юсуповской больницы. Прием пациентов ведут врачи разных квалификационных категорий, профессора, доктора наук и кандидаты в доктора наук.

Антидепрессанты в зависимости от клинического эффекта классифицируются на следующие группы:

• Препараты с седативным действием.
• Препараты со сбалансированным действием.
• Антидепрессанты-стимуляторы.

Сертралин относится к группе препаратов сбалансированного действия.

Сертралин не оказывает кардиотоксического воздействия (нарушение работы сердца, развитие застойных явлений), не вызывает лекарственную зависимость, а также не оказывает м-холиноблокирующего действия (снижение секреции бронхиальных желез, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка, понижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, повышение сердечных сокращений, снижение тонуса ЖКТ, мочевыводящих путей и других эффектов). Всасывание препарата высокое, но медленное, биологическая доступность препарата увеличивается во время еды. Выводится антидепрессант с мочой и калом.

Фармакологическое действие: антидепрессивный препарат.

Фармакодинамика: антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина в нейронах, препарат в терапевтических дозах блокирует серотонин в тромбоцитах, слабо влияет на обратный захват допамина, норадреналина. Не вызывает увеличение веса при длительном применении, не вызывает лекарственную зависимость.

Показания к применению:

• Лечение и профилактика различных депрессивных состояний.
• Лечение обсессивно-компульсивных расстройств.
• Лечение панических состояний.
• Лечение ПТСР – посттравматических стрессовых расстройств.
• Лечение социальной фобии.

Противопоказания к применению:

• Повышенная чувствительность к веществам препарата.
• Одновременное применение пимозида и ингибиторов МАО.
• Не применяют во время беременности.
• Не применяют у детей до шести лет.
• Не применяют во время периода лактации.
• С осторожностью назначают при органических поражениях головного мозга, выраженной недостаточности почек или печени, при быстрой потере веса.

• Органы дыхания – зевота, бронхоспазм.
• ЖКТ – панкреатит, боль в животе, сухость во рту, диспепсические расстройства.
• Мочевыделительная система – задержка или недержание мочи.
• Органы зрения – мидриаз, нарушение остроты зрения.
• Репродуктивная система – приапизм, нарушение менструального цикла, галакторея, снижение потенции, задержка эякуляции, гинекомастия.
• Периферическая нервная система и ЦНС – парестезии, непроизвольные мышечные сокращения, экстрапирамидные расстройства, психоз, сонливость, мигрень, боль головная, бессонница, ажитация, тревога, обморок, тремор, головокружение, снижение либидо, суицид, коматозное состояние.
• Сердечно-сосудистая система – артериальная гипертензия, тахикардия.
• Опорно-двигательный аппарат – мышечные судороги, артралгия.
• Эндокринная система – гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром неадекватной секреции АДГ.
• Прочие расстройства.

Способ применения и дозы препарата:

• Золофт принимается один раз в сутки, в утреннее время или вечером.
• ОКР или депрессия – начальная доза 50 мг/сут.
• Панические расстройства, социальная фобия – начальная доза 25 мг/сут в течение недели, затем доза увеличивается до 50 мг/сут.

Передозировка препарата: при передозировке препарата не выявлены тяжелые симптомы. Тяжелые осложнения в виде комы и летального исхода развиваются при одновременном приеме с другими препаратами или алкоголем. Нельзя назначать препарат вместе с ингибиторами МАО и в течение двух недель после окончания лечения ингибиторами МАО. Срок годности препарата – 5 лет.

Отзывы

Золофт – это препарат, который показан для больных с коронарной недостаточностью, считается безопасным средством для лечения больных после инфаркта или с нестабильной стенокардией. Отзывы пациентов на форумах указывают на эффективность препарата, мягкое действие, редком развитии побочных эффектов. Врачи говорят о хорошей переносимости препарата пациентами, отмечают его высокую эффективность при невротических тревожно-депрессивных расстройствах, небольшую эффективность при эндогенной депрессии.

Антидепрессанты нельзя принимать самостоятельно, следует обратиться к специалисту, который подберет препарат, соответствующий заболеванию, тяжести состояния и с учетом особенностей здоровья пациента. В Юсуповской больнице пациенты смогут получить квалифицированную помощь по лечению различных психических расстройств. Врач проведет диагностику, установит тип психического расстройства, подберет наиболее безопасный и эффективный препарат, определит дозу и продолжительность лечения. Записаться на консультацию можно по телефону больницы.

Русское название

Латинское название вещества Сертралин

Химическое название

(1S,4S)-4-(3,4-Дихлорфенил)-1,2,3,4-тетрагидро-N-метил-1-нафтиламина (в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Сертралин

• Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Сертралин

Сертралина гидрохлорид — белый кристаллический порошок. Плохо растворим в воде и изопропиловом спирте, растворим в этаноле.

Фармакология

Селективно блокирует обратный захват серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами; незначительно влияет на обратный захват норадреналина и дофамина. При длительном применении снижает количество адренорецепторов в ЦНС .

Применение вещества Сертралин

Лечение и профилактика депрессии различной этиологии ( в т.ч. сопровождающейся чувством тревоги), обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство (с агорафобией или без), посттравматическое стрессовое расстройство.

Противопоказания

Гиперчувствительность, одновременное применение ингибиторов МАО , триптофана или фенфлурамина, нестабильная эпилепсия, детский возраст до 6 лет.

Ограничения к применению

Неврологические нарушения ( в т.ч. задержка умственного развития), маниакальные состояния, эпилепсия, печеночная и/или почечная недостаточность, снижение массы тела, детский возраст старше 6 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (сертралин обнаруживается в грудном молоке).

Побочные действия вещества Сертралин

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, головокружение, головная боль, инсомния, спутанность сознания, амнезия, атаксия, дискоординация, гипер- и парестезии, гиперкинезы, гипо- и дискинезия, экстрапирамидные расстройства, судороги, мидриаз, нистагм, птоз, гипорефлексия, агрессивность, тревожность, психоз, амнезия, апатия, деперсонализация, эмоциональная лабильность, эйфория, галлюцинации, параноидальные реакции, сомнамбулизм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия или артериальная гипотензия, сердцебиение, боль в груди, анемия; редко — тахикардия, коллаптоидные состояния.

Со стороны органов ЖКТ : сухость во рту, снижение аппетита вплоть до анорексии (редко — повышение аппетита, возможно как следствие устранения депрессии), диспептические расстройства (метеоризм, тошнота, рвота, диарея или неустойчивый стул, запор), спазмы в желудке, боль в животе, панкреатит, изменение печеночных тестов, гепатит, желтуха или печеночная недостаточность, дисфагия, раздражение слизистой оболочки ЖКТ , глоссит, гипертрофия десен, язвенный стоматит.

Со стороны респираторной системы: ощущение сдавления грудной клетки.

Со стороны мочеполовой системы: задержка эякуляции, снижение либидо, эректильная дисфункция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, гинекомастия, приапизм, дизурия, гиперпролактинемия, галакторея.

Аллергические реакции: покраснение кожи, крапивница; отечность лица или губ; кожная сыпь, генерализованный зуд, многоформная экссудативная эритема.

Прочие: отеки ( в т.ч. периорбитальные), артралгия, лимфаденопатия, повышенное потоотделение, снижение массы тела, синдром отмены.

Взаимодействие

Передозировка

Симптомы: серотониновый синдром — тошнота, рвота, сонливость, изменения на ЭКГ , мидриаз, тахикардия, ажитация, головокружение, тревожность, психомоторное возбуждение, диарея, повышенное потоотделение, миоклонус и гиперрефлексия.

Лечение: назначение активированного угля, симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Сертралин

Если больной принимает антидепрессанты других групп (ингибиторы МАО , трициклические), то сертралин можно назначать только через 2 нед после их отмены.

Женщины детородного возраста во время лечения должны использовать адекватные методы контрацепции.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Связанные новости

• Антидепрессанты + варфарин

Торговые названия

• Лекарства и субстанции
  • Указатель лекарств и субстанций
  • Указатель действующих веществ
  • Производители
  • Фармакологические группы
    • Классификация фармакологических групп
    • Указатель фармакологических групп
  • АТХ классификация
  • Классификация лекарственных форм
  • Справочник болезней
    • Международная классификация болезней (МКБ-10)
    • Указатель болезней и состояний
  • Взаимодействие лекарств (действующих веществ)
  • Указатель фармакологических действий
  • Проверка подлинности упаковок по 3D
  • Поиск регистрационных удостоверений
• БАДы и другие ТАА
  • БАДы
    • Указатель БАДов
    • Классификация БАДов
  • Другие ТАА
    • Указатель других ТАА
    • Классификация других ТАА
• Цены
  • Цены на ЖНВЛП
  • Цены на лекарства и другие ТАА в Москве
  • Цены на лекарства и другие ТАА в Санкт-Петербурге
  • Цены на лекарства и другие ТАА в регионах
• Новости и события
  • Новости
  • События
  • Пресс-релизы фармкомпаний
  • Архив мероприятий
• Продукты и сервисы
  • Цены на ЖНВЛП
  • 3D-упаковки
  • Гармонизация
  • Забраковка
  • Взаимодействие
  • Фармэквивалентность
  • Электронные версии справочников для врачей
  • Мобильные приложения
  • Поиск лечебных учреждений в РФ
• Библиотека
  • Книги
  • Cтатьи
  • Нормативные акты
• О компании
• Аптечка
• Интернет-магазин

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

Золофт (Zoloft, Sertraline, Сертралин) – это антидепрессант, назначаемый для лечения депрессии и различных психических расстройств. Золофт является одним из самых популярных антидепрессантов.

1. Как работает
2. Побочные эффекты
3. Показания
4. Противопоказания
5. Передозировка
6. Привыкание
7. Отзывы о золофте
8. Аналоги

Как работает

Эффект от сертралина проявляется через 4-8 часов после приема препарата. Продолжительность — 24 часа. После приема золофта появляется расслабление, улучшение настроения и усиление умственного контроля. Препарат работает путем ингибирования обратного захвата нейротрансмиттера серотонина (СИОЗС). Сертралин увеличивает количество и доступность серотонина в организме.

Нейротрансмиттеры – это природные химические вещества организма, которые действуют как химические посредники между нервными клетками. Серотонин является нейротрансмиттером, который, помимо прочего, участвует в регуляции эмоций, настроения и поведения. При депрессии и тревожных расстройствах снижается количество серотонина, выделяемого нервными клетками головного мозга.

Золофт останавливает серотонин, который был выпущен от реабсорбции назад в нервные клетки в мозге. Это продлевает его действие и со временем поднимает настроение и снимает депрессию. Также было обнаружено, что антидепрессанты, такие как сертралин, эффективны для снятия симптомов тревоги. Со временем он корректирует химические изменения в мозгу, которые вызывают депрессию или беспокойство, и нормализует психическое состояние.

Побочные эффекты

Золофт и другие антидепрессанты могут вызывать суицидальные мысли у людей в возрасте 24 лет и младше, особенно в течение первых месяцев лечения или при изменении дозировки. Необходимо четко следить за этими изменениями и сообщать врачу при их проявлении.

• Болезненное состояние, сонливость, усталость.
• Головные боли, головокружение, бессонница.
• Сухость во рту.
• Проблемы с эякуляцией.
• Проблемы с концентрацией, чувство беспокойства, возбуждения или нервозности, звон в ушах.
• Парестезия — ощущения покалывания, тремор.
• Расстройства ЖКТ, увеличение потоотделения.
• Боль в мышцах, суставах, в груди.
• Снижение полового влечения или эректильная дисфункция.

Показания

• Большое депрессивное расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Паническое расстройство.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Социофобия.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Противопоказания

• Аллергия или непереносимость сертралина.
• Неконтролируемая эпилепсия.
• Проблемы и болезни печени.
• Люди, которые принимали антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы в течение последних 14 дней. Высокий риск развития серотонинового синдрома.
• Нежелателен прием во время беременности или кормления грудью. При приеме золофта во время беременности возможны врожденные дефекты и повреждение плода, но риск очень низок. Препарат может передаваться через грудное молоко. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом.

Серотониновый синдром – это состояние, возникающее в результате передозировки или отравления серотонинергическими препаратами. Характеризуется следующими симптомами:

• Возбуждение, галлюцинации, кома или другие изменения в психическом статусе.
• Проблемы с координацией или подергивание мышц.
• Учащенное сердцебиение, высокое или низкое кровяное давление.
• Потливость или лихорадка.
• Тошнота, рвота или диарея.
• Ригидность мышц.

Передозировка

Может быть смертельной. Наиболее распространенными несмертельные признаки передозировки золофтом: сонливость, рвота, тахикардия, тошнота, головокружение, возбуждение и тремор.

Другие побочные эффекты от передозировки: брадикардия, кома, судороги, бред, галлюцинации, гипертония, гипотензия, панкреатит, серотониновый синдром, ступор и обморок.

В случае передозировки золофтом необходимо обратиться к врачу.

Привыкание

Золофт не вызывает зависимости, но перед прекращением приема рекомендуется обратиться к врачу и скорректировать отказ от препарата. Существует высокий риск проявления симптомов отмены.

Отзывы о золофте

Отзыв № 1

Отзыв № 2

Отзыв № 3

Отзыв № 4

Отзыв № 5

• Общий рейтинг: 1/10.
• Возраст, пол: 50, женский.
• Причина: депрессия.
• Дозировка и продолжительность: 50 мг/день в течение 4 лет.
• Плюсы: нет.
• Минусы: постоянные мысли о самоубийстве. Развились через три недели после начала лечения и со временем стали более выраженными. Пациент прекратил прием лекарства через два месяца.

П.В.Морозов
Кафедра психиатрии, психофармакологии и психосоматики ФУВ РГМУ, Москва

Золофт (сертралина гидрохлорид) относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и достаточно хорошо известен отечественным психиатрам как высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия. Основу профиля психотропной активности препарата составляет отчетливое тимоаналептическое действие со слабым стимулирующим компонентом (С.Н.Мосолов, 1995).

За последние годы в зарубежной специализированной литературе появился целый ряд новых данных, проливающих дополнительный свет на показания к использованию золофта при различных видах психической патологии, а также при ряде психосоматических нарушений.

Депрессии
Хронические депрессии
Золофт является одним из основных антидепрессантов, применяемых при депрессивных состояниях, имеющих тенденцию к хронификации. Для достижения очевидного эффекта в этих случаях необходимо 3-4 нед, а иногда и более. Обычно эффект усиливается по мере продолжения терапии. Тем не менее в последние годы появились новые данные, подтверждающие высокую эффективность золофта при лечении хронических депрессий. Длительное исследование (76 нед) было выполнено группой американских ученых [1], изучавших двойным слепым методом 77 пациентов, которые получали золофт в сравнении с группой (n=66), использовавшей плацебо. После 3-месячного лечения острой фазы депрессии больные получали препараты еще в течение 4-месячного периода. Основной целью исследования была возможность предупреждения нового эпизода депрессии. Пациенты изучались в 12 медицинских исследовательских центрах США. Результаты работы подтвердили высокую эффективность сертралина как профилактического средства предупреждения экзацербации депрессии. Депрессивная симптоматика появилась на фоне лечения сертралином лишь у 20 (26%) из 77 больных против 42 (50%) из 84 больных, получавших плацебо. Авторы делают вывод о высокой эффективности сертралина в лечении хронической депрессии.

В другом мультицентровом исследовании сравнивали имипрамин и сертралин при лечении хронической депрессии с элементами тревоги [2]. В работе принимали участие 8 научных центров США Всего было изучено 426 пациентов, получавших сертралин, и 209 больных, получавших имипрамин. У 36% пациентов наблюдали клинические признаки тревоги. Лечение в течение 12 нед продемонстрировало высокую эффективность обоих препаратов при подобных состояниях с незначительным преимуществом сертралина при редукции тревожного компонента депрессии (60% по сравнению с 58%). Лечение значительно улучшило качество жизни пациентов и их психосоциальный статус.

Сезонные депрессии
Хотя официально сезонные депрессии не являются показанием для назначения золофта, в работах последних лет обсуждается эта возможность [3, 4]. Moscovich и соавт. (1995) сравнивали эффективность сертралина/плацебо (93/94 больных) при терапии данного вида патологии в течение 8 нед. Дозы сертралина составили от 50 до 200 мг/сут. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность сертралина при лечении сезонных депрессий. Авторы подчеркивают незначительность побочных эффектов, проявлявшихся в виде насморка, диареи, бессонницы и сухости во рту. Исследователи заключают, что сертралин эффективен и хорошо переносим при лечении данного вида психической патологии.

Blashko и соавт. [4] оценивали действие сертралина при терапии зимних депрессий в условиях двойного слепого плацебо-контролируемого исследования длительностью 8 нед. У 93 пациентов применяли золофт, у 94 - плацебо. Средняя дневная доза препарата составила 111,3 мг. Препарат продемонстрировал статистически значимое преимущество перед плацебо по всем показателям используемых шкал (HAM-D, НАМ-А, CGI-I и др.). Не было отмечено различий в случаях прекращения терапии из-за побочных эффектов в обеих группах больных. Тем не менее было обнаружено, что в группе, лечившейся золофтом, средняя потеря массы тела составила 1,08 кг против 0,06 кг в группе плацебо. Авторы пришли к выводу, что сертралин является эффективным и хорошо переносимым препаратом для лечения амбулаторных пациентов с сезонными аффективными нарушениями.

Атипичные депрессии
Применение золофта при атипичных депрессиях обсуждалось весьма редко, и подобные рекомендации прежде никогда не докладывались официально. В отечественной литературе об этом в 1995 г. упоминал С.Н.Мосолов. К единичным исследованиям на эту тему следует отнести работу Beham и соавт. [5], которые изучали эффективность сертралина и кломипрамина у 40 больных, обнаруживших признаки атипичной депрессии по DSM-III-R. Курс лечения длился 8 нед, оценку состояния проводили каждые 2 нед, использовали шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS) и CGI. Авторы сделали заключение, что золофт по крайней мере так же эффективен, как и кломипрамин, при лечении депрессивной симптоматики в структуре атипичной депрессии. В последние годы интерес к этой проблеме значительно увеличился. Mazo [6] изучал эффективность СИОЗС в 8-недельном исследовании 45 пациентов, не отвечавших на лечение амитриптилином. Большинство пациентов имели атипичную депрессию с обсессивной и сенесто-ипохондрической симптоматикой. Суточные дозы антидепрессантов составляли 50-100 мг сертралина, 20 мг флуоксетина, 100-200 мг флувоксамина соответственно. Около половины пациентов (48,8%) оказались респондерами к СИОЗС. Авторы заключают, что препараты СИОЗС были эффективными в случаях, когда амитриптилин не вызывал улучшения.

Sogaard и соавт. [7] сравнивали эффективность сертралина и моклобемида в 12-недельном исследовании, выполненном двойным слепым методом у пациентов, страдающих атипичной депрессией. Все больные отвечали критериям DSM-III-R для больших депрессий и имели оценку более 4 по колумбийским критериям для ADDS (Atypical Depression Diagnostic Scale). Препараты применяли в дозах: сертралин - 50 мг/сут (89 пациентов), моклобемид - 300 мг/сут (83 пациента). Дозы в процессе терапии увеличили до 100 мг/сут (сертралин) и 450 мг/сут (моклобемид).

В результате лечения оценки по HAM-D значительно уменьшились у пациентов, принимавших оба препарата, однако шкала CGI (общее клиническое улучшение) продемонстрировала статистически значимое улучшение в группе сертралина начиная с 6-й недели терапии (72,6% против 57%; р=0,012). Наиболее наглядно это проявлялось в редукции тревожной симптоматики, улучшении сна. В конце исследования лишь 13% пациентов, получавших золофт, отвечали критериям атипичной депрессии (25% в группе моклобемида). Качество жизни пациентов, получавших сертралин, объективно улучшилось. И хотя частота побочных эффектов не отличалась в обеих группах, авторы делают вывод о большей эффективности сертралина при лечении атипичных депрессий.

Дистимии
В последние 2-3 года появилось значительное количество публикаций, посвященных использованию золофта при лечении дистимий 12. Так, Ravindran и соавт. [8] исследовали данную проблему в течение 5 лет в условиях рандомизированного многоцентрового исследования, проводившегося двойным слепым методом с контролем плацебо. Пациенты (n=158) получали сертралин или плацебо (n=152) в течение 12 нед в дозах 50 мг/сут (первое время) и 200 мг/сут (начиная со 2-й недели). Результаты показали, что пациенты, получавшие золофт, значительно быстрее и качественнее выходили из депрессии по показаниям всех использованных шкал и опросников (НАМ-А, HAM-D, MADRS, CGI и др.). Наиболее впечатляющими были улучшения в области качества жизни. Авторы делают вывод об эффективности золофта при лечении дистимий, в случаях , когда они не сопровождаются так называемыми большими депрессиями. Та же группа авторов [9] сравнивала эффективность сертралина и групповой когнитивной поведенческой терапии при лечении первичной дистимии. Было изучено 97 пациентов, которые получали лечение в течение стандартных 12 нед (плацебо - 50 больных, сертралин -47 пациентов). Из этих групп 25 больных, лечившихся сертралином, и 24 - плацебо в свою очередь получали когнитивную терапию. Последняя не продемонстрировала видимой эффективности, хотя незначительно повышала результаты эффективного лечения сертралином. В целом показано, что золофт существенно улучшает состояние больных дистимией, снижает клиническую симптоматику в сравнении с плацебо. Хотя поведенческая терапия сама по себе неэффективна при данных состояниях, но она способствует повышению результатов лечения сертралином. Browne и соавт. [10] исследовали эффективность сертралина в 2-фазном проспективном рандомизированном исследовании 707 пациентов с дистимическими расстройствами (по DSM-IV). В течение первых б мес все больные получали сертралин (50-200 мг/сут) и индивидуальную психотерапию (ИП). Во второй, 18-месячной, фазе пациенты продолжали лечиться сертралином или в случае необходимости получали другое лечение. Закончили лишь одну фазу 586 больных. 525 пациентов завершили все 2-летнее исследование. Через 6 мес на терапию сертралином положительно реагировали 59,7% больных, 57,5% ответили на лечение сертралином с ИП (46,6% при одной ИП). В конце исследования, через 2 года, было подтверждено, что лечение золофгом (с или без ИП) бьио более эффективно, чем изолированное использование индивидуальной психотерапии (р=0,002).

Markowitz и соавт. [11] в рандомизированном контролированном 16-недельном исследовании сравнивали 4 вида лечения у больных с чистыми (без "большой депрессии") дистимическими расстройствами: ИП, поддерживающая психотерапия, сертралин, ИП+сертралин. Из 93 пациентов исследование закончил 71. Хотя статистически значимых различий между группами выявлено не было, авторы показали, что сертралин был более эффективен, чем другие виды лечения в плане быстроты темпов редукции симптоматики.

Thase и соавт. [14] в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании сравнивали эффективность сертралина и имипрамина у 416 пациентов, страдающих дистимией. Больные получали до 200 мг сертралина, 300 мг имипрамина или плацебо. Закончили 12-недельное исследование 310 пациентов. Полная ремиссия (по критериям DSM-III-R и шкалы HAM-D) была получена у 49,5% пациентов, лечившихся золофтом (43,5% в группе имипрамина и 27,8% - плацебо). В группе пациентов, получавших сертралин, число побочных эффектов бьио меньше, поэтому 84% больных закончили лечение (в группе имипрамина -67%). Авторы делают вывод, что хорошая переносимость золофта является важным фактором, поскольку хроническое течение дистимии диктует необходимость длительной фармакотерапии.

Kocsis и соавт. [15] оценивали психосоциальные аспекты предыдущего исследования, используя ряд специальных шкал и опросников (GAFS, SAS, LIFE, Q-LES-Q). Выводы исследователей совпали в том плане, что сертралин оказался более эффективным средством для восстановления социальных функций пациентов. Hellerstein и соавт. [12], анализируя результаты, полученные Thase, присоединяется к заключениям о высокой эффективности сертралина при дистимиях. Однако Lee [16], изучавший лечение дистимии у 48 пациентов в течение 6 нед, не нашел значимых различий в эффективности сертралина и амитриптилина.

Определенное внимание было уделено возрастному аспекту лечения дистимий сертралином. Так, Bellino и соавт. [17] сравнивали эффективность сертралина и амисульприда (50 мг/сут) у пожилых пациентов, страдающих дистимией, в открытом проспективном 6-месячном исследовании. Исследователи сделали вывод об эффективности обоих препаратов и предложили продолжить более углубленное изучение данного вопроса с использованием большего количества инструментов. Nixon и соавт. [13] изучали эффективность золофта при длительном лечении подростковой дисгимии. В открытом 6-месячном исследовании сертралин в дозах 50-200 мг/сут получали 23 подростка в возрасте от 12 до 18 лет. Закончил 6-недельный курс лечения 21 пациент, 16 -12-недельный курс, и 9 больных прошли полный курс терапии. Наибольший эффект проявлялся к 6-й неделе терапии (p 3б%, p