Сигналы опасности при головных болях

Медицинский эксперт статьи

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?

Как давно начались у Вас головные боли?

Как часто они возникают?

Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

Характер (качество) боли.

Локализация и распространение.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли.

Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли - гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов

Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет

Впервые возникшая головная боль у ребёнка

Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев

Прогрессирующий объёмный процесс

Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации - КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

мигрень;
головную боль напряжения;
пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере - иногда.

Диагностически важные данные осмотра

Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
Отекдисков зрительных нервов - признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Головная боль - одна из наиболее частых жалоб в медицинской практике. Для выяснения ее причин необходимы большие знания и опыт. Это один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний.

Несмотря на свою болезненность, большинство головных болей не относится к серьезным заболеваниям. Но если Вас беспокоят продолжительные и повторяющиеся головные боли, не стоит пренебрегать визитом к врачу, а также медицинским осмотром, так как интенсивные и хронические головные боли могут быть предвестниками каких-либо серьезных нарушений в организме. Постараемся вкратце и понятным языком разобраться в механизмах возникновения вертеброгенной головной боли (связанной с нарушениями в шейном отделе позвоночника). Потом перечислим при каких еще состояниях, не относящихся напрямую к позвоночным проблемам, возможно возникновение головной боли и чем это грозит пациенту.

Вертеброгенная головная боль

Для понимания механизма возникновения головной боли при проблемах шейного отдела надо представить как это все устроено.

В поперечных отростках почти всех шейных позвонков есть отверстия, через которые проходят вертебральные артерии по правой и левой стороне. При нормальных соотношениях между собой шейные позвонки все вместе образуют как бы полуоткрытый костный канал в своих поперечных отростках. Этот канал можно сравнить с туннелем метро.

Если все нормально, то туннель прямой и ничего не будет мешать прохождению крови по артерии.
А если представить, что туннель извилистый или происходит его деформация. При движения "поезда" возникнут проблемы.

Эти сосуды очень важны для организма. Они обеспечивают кровоснабжение мозжечка. При недостатке кровотока в них может возникать множество так называемых вегетативных нарушений или вегетативных дисфункций. Главным симптомом, пожалуй, можно назвать головокружение, неизменный спутник так называемой вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).

Основные и часто встречающиеся симптомы и синдромы:

изменения артериального давления, сопровождаемые головокружением;
головокружение со рвотой;
тошнота с головокружением;
головокружение и приступы слабости;
часто возникающее головокружение;
очень сильные приступы головокружения;
легкое головокружение;
головокружение, сопровождаемое головной болью;
постоянное головокружение;
тошнота с головокружением и возникающей слабостью;
головокружение в положении лежа.

Позвоночные артерии и их ветви также кровоснабжают ствол головного мозга - структуру, в которой сконцентрированы жизненно важные центры кровообращения и дыхания. Знать это важно для понимания механизма возникновения симптомов при шейном остеохондрозе.

В большей степени проблемы недостатка кровоснабжения возникают не из-за механического передавливания позвоночных артерий, а по причине их рефлекторного спазма. Организм охраняет важные сосуды.

В охрану входит некоторое количество жировой клетчатки вокруг артерий и сеть симпатических нервных волокон, как охрана артерии по периметру. Клетчатка служит определенным буфером для возможности избегать внешнего давления на артерию, а нервные сплетения моментально докладывают мозгу о возможном сдавливании или любой другой механической угрозе для артерии.

Нерв, который обеспечивает охрану позвоночных артерий носит название нерв Франка. Отходит он от нижнего симпатического "звездчатого" узла, который расположен в области шейно-грудного перехода на уровне 7 шейного позвонка и первого ребра. Часто вегетативная дистония связана именно с проблемами позвоночника в области перехода шейного отдела в грудной.

Как же все происходит?

При наличии нестабильности шейного отдела позвоночника или костных разрастаний при остеохондрозе и спондилоартрозе измененные структуры оказывают механическое воздействие на позвоночную артерию. Её путь становится не прямым, а извилистым. Так артерия приспосабливается к новым условиям при развивающемся остеохондрозе.

Когда буфера из жировой клетчатки становится недостаточно, то происходит раздражение периметра позвоночной артерии, о чем мы говорили выше. Возникает раздражение нерва Франка и как ответ -рефлекторный спазм стенок сосуда. Он как бы сжимается и его диаметр уменьшается. Следовательно меньше крови может пройти через сосуд. Но сердце продолжает работать и как компенсация - может увеличиться скорость протекания крови по сосуду.

При этом часто пациенты говорят о появляющемся шуме в голове, при поворотах или запрокидывании головы назад. Этот шум возникает при завихрении тока крови по извитым, а не ровным артериям.

Мало того, мы обратили внимание на то, что позвоночные артерии снабжают кровью ствол мозга, где расположен сосудодвигательный центр. Рефлекторный спазм сосудов наблюдается и в этой области.

Сосудодвигательный центр "видит" проблему, ему не хватает кислорода и питания. И он принимает меры, дает команду всем сосудам, таким образом регулируя микроциркуляцию во всем организме, что неизменно отражается на показателях артериального давления.

А дальше все зависит от типа нервной системы человека. Кто он? Симпатик или парасимпатик. Какая система преобладает, такая реакция на раздражение вертебральных артерий и будет. Или их спазм или наоборот расширение. И то и другое может вызвать головную боль.

Часто мы встречаемся с ситуацией, когда раздражение вертебральной артерии происходит с одной стороны. Как правило, артерия сдавливается между аномальной дужкой и мышцами шеи. Это происходит при некоторых положениях головы или избыточном напряжении шейных мышц. Это бывает при так называемых функциональных блокировках межпозвоночных суставов именно верхнешейного отдела, где есть анатомические особенности прохождения позвоночных артерий.

Например, раздражение артерии напряженной, спазмированной мышцей в области С1; С

Аномалии развития встречаются и в месте слияния позвоночных артерий в одну базилярную. Так называемая аномалия Кимерли - дополнительная костная дужка первого шейного позвонка, может сдавливать позвоночные артерии, питающие головной мозг кровью.

Или высокое стояние зуба второго шейного позвонка.

Нестабильность шейного отдела (своеобразный люфт между позвонками) может привести к грозному состоянию соскальзывания одного позвонка с другого (листезу). Такое состояние может возникнуть и после травмы шейного отдела.

Надо помнить, что практически никогда нестабильность изолированной не бывает. Всегда при нестабильности в шейном отделе будет ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника или шейногрудном переходе. Лечение необходимо в первую очередь проводить там, где движений нет. Иначе не возможно будет перераспределить двигательную нагрузку, которая избыточна для шейных позвонков и является для шейного отдела главным повреждающим фактором. Он приводит к раннему старению позвоночных структур, остеохондрозу, артрозу, напряжению мышц и как следствию - к головной боли и головокружению.

Примерно так, упрощенно и выглядит механизм возникновения нарушений при вертеброгенной головной боли.

Среди других анатомических аномалий известны:

Аномалия Арнольда-Киари - выпадение части мозжечка в слишком широкое затылочное отверстие;
Конкресценция шейных позвонков или синдром Клиппеля-Фейля (Клиппель-Фейля) - сращение двухтрех шейных позвонков между собой, часто приводит к сдавлению позвоночных артерий, перегрузке и повреждению выше и нижележащих межпозвонковых дисков;
Базиллярная импрессия - "ввернутость" краев затылочного отверстия внутрь полости черепа;
Платибазия - врожденный дефект затылочной кости, приводит к смещению мозжечка;
Ассимиляция атланта - приращение 1-го шейного позвонка к затылочной кости, может вызывать сдавление позвоночных артерий при поворотах головы;
Проатлант - добавочный, часто нестабильный 1-й шейный позвонок, нередко смещается и ущемляет спинной мозг и позвоночные артерии.

Опасные сигналы при головной боли

Неожиданно возникшая острая головная боль, или быстро нарастающая по интенсивности умеренная головная боль чаще указывают на серьезное заболевание. Это может бать:

субарахноидальное кровоизлияние (инсульт),
менингит,
опухоль мезга,
ряд других процессов.

Постоянные или повторяющиеся на протяжении длительного времени головные боли не так опасны, не угрожают жизни, но говорят о том, что процессы старения позвоночных структур и сосудистые реакции,как следствие, есть и на них необходимо обратить внимание.

Когда нужно "бить тревогу"?

2. Если боль умеренная и нарастает в горизонтальном (лежачем) положении, проходит в течение получаса в вертикальном положении - такой симптом может быть признаком серьезного заболевания, связанного с нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления (прежде всего необходимо исключить опухоль головного мозга, но этот симптом может быть проявлением и других заболеваний, например связанных с последствиями перенесенной тяжелой черепномозговой травмы).

3. Если даже умеренная головная боль сопровождается потерей сознания или неадекватным поведением, неспособностью подняться и удерживать вертикальное положение тела — это является признаком тяжелого заболевания и требует немедленного вызова скорой помощи.

4. Если головная боль резко возникла на фоне высокой температуры и нарастает со временем. Если к этим симптомам присоединилась светобоязнь или боли в мышцах шеи — это может быть признаком менингита. И даже если это не так, всегда лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

Причины головной боли

Причинами головной боли на сегодняшний день могут быть около 46 заболеваний и паталогических состояний. Причем, многие из этих заболеваний не имеют прямого отношения к голове. Любой воспалительный процесс в теле человека, как и повышение артериального давления, может вызывать головную боль.

Если у головной боли есть "причинное" заболевание, которое ее вызывает — это симптоматическая головная боль.

Однако, чаще всего, причиной головной боли являются процессы, происходящие непосредственно в голове или на её поверхности, и не имеющие под собой основания в виде конкретного заболевания. В этом случае головная боль является самостоятельным заболеванием и называется первичная головная боль.

2. Спазм сосудов головы. Для возникновения головной боли совершенно не обязательно, чтобы спазмировались сосуды головного мозга. Достаточно спазма сосудов, расположенных на поверхности черепа.

3. Сдавление оболочек мозга. Может быть вызвано опухолью, кровоизлиянием, повышением внутричерепного давления, отеком самих оболочек мозга в результате воспалительного процесса и др.

5. Отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами или отравление эндогенными продуктами, образующимися при воспалительных процессах в различных тканях.

Головная боль возникает вследствие раздражения нервных окончаний сосудов головы или мозговых оболочек. В зависимости от ее причины имеет свои особенности:

При упорных головных болях необходимо обследоваться у врача для установления их причины.

Самостоятельное длительное применение обезболивающих средств, не устраняющих причин, может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

При своевременном обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает головную боль.

В диагностике при симптомах головокружения и головной боли поможет обследование биомеханики шейного отдела позвоночника опытным врачом. Будет определен тонус мышц, объем движений, положение позвонков в покое и при движении (рентгенография с функциональными пробами), исследование сосудов УЗДГ допплерография, реовазография, МРТ в режиме ангиографии.

Остеохондроз, нестабильность шейного отдела позвоночника, атеросклероз позвоночных артерий и возникшая в результате вертебробазилярная недостаточность требуют системного подхода в лечении. Применяется:

мануальная терапия и массаж грудного отдела позвоночника и воротниковой зоны;
физиотерапия (СМТ, УВЧ, ДДТ, гальванофорез с ферментами);
остеопатия;
рефлексотерапия (иглоукалывание, аурикулотерапия);
лечебная гимнастика (ЛФК) строго по указаниям врача;
дозированное ношение шейного корсета (шина Шанца);
медикаменты (ноотропная, сосудистая, хондропротекторная, противоартрозная и общеукрепляющая терапия);
местные процедуры - компрессы и растирки

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (2-Е ИЗДАНИЕ, 2004)

Часть 1. Первичные головные боли
1 . Мигрень.
2. Головная боль напряжения.
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.
4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли
5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.
6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.
7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.
8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.
9. Головные боли, связанные с инфекциями.
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.
11 . Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.
14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)
Время возникновения и продолжительность	Почему Вы обратились к врачу именно сейчас? Как давно начались у Вас головные боли? Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)? Как долго она длится?
Характер	Интенсивность. Характер (качество) боли. Локализация и распространение. Предвестники (продром). Сопутствующие симптомы. Состояние после приступа головной боли (постдром)
Причины	Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье
Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры	Поведение пациента во время приступа головной боли . Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа. Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?
Состояние между приступами	Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступав цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в табл. 32-2, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.) , чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Сигнал	Возможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной" головной боли	Субарахноидальное кровоизлияние
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)	Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрени	Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов	Риск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет	Височный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнка	Внутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев	Прогрессирующий обьёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель. натуживание, чихание)	Внутричерепная опухоль
Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе
Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации ( КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, Т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра) , показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли (см. табл. 32-2) .

К первичным формам головной боли относят следующие:

• мигрень;
• ГБН;
• пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
• другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и ГБН. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Автор статьи: Лебедева Елена Разумовна, руководитель центра лечения головных болей Европа-Азия, представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской Академии Неврологии (European Academy of Neurology), руководитель курса неотложной неврологии на кафедре СМП Уральского государственного медицинского университета, врач невролог высшей категории, доктор медицинских наук.

В настоящее время люди, страдающие головными болями, часто задумываются о том, нет ли опухоли головного мозга или другой серьезной патологии. При этом многие из них не знают, какие признаки должны настораживать о наличии опасной головной боли и другого заболевания, нежели мигрень или головные боли напряжения, которые являются наиболее распространенными видами головных болей. Опытный врач невролог центра лечения головных болей может правильно поставить диагноз даже в самых сложных случаях, при этом в большинстве случаев не нужно выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а достаточно детального расспроса специалиста по головной боли и неврологического осмотра.

Необходимо отметить, что во всем мире МРТ головного мозга делается только после консультации врача невролога и при этом существуют определенные показания для его проведения, без показаний использование МРТ недопустимо. Широкое использование МРТ головного мозга в России в настоящее время без показаний и назначений врача ведет к росту диагнозов, которые не имеют отношения к головным болям, таким как “Киста прозрачной перегородки”, “Микроаденома гипофиза”, “Пустое турецкое седло“. Кроме того, при отсутствии патологии на МРТ больным ставятся неправильные диагнозы, такие как вегетативно-сосудистая дистония, шейный остеохондроз, повышенное внутричерепное давление, нередко назначается кавинтон, пирацетам и другие сосудистые и ноотропные препараты, не имеющие доказательной базы для лечения головных болей, и в результате головные боли не проходят, даже могут учащаться и становиться хроническими.

Но существуют определенные сигналы опасности, их знает опытный специалист по головным болям. К ним относится строго односторонняя головная боль, имеющая признаки мигрени, но при этом нет смены сторон (справа, а потом слева), а также сильная головная боль, возникающая в утренние часы или ночью, распирающего характера, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, снижением зрения, в дальнейшем может появляться другая неврологическая симптоматика (онемение и слабость в конечностях, шум в голове или в ушах, снижение слуха, потеря сознания и судороги). Кроме того, к настораживающим признакам относятся: учащение и усиление приступов головной боли, появление тошноты или рвоты и других необычных проявлений, которых никогда не было раньше, усиление головной боли при кашле, натуживании, при наклонах туловища (например, во время уборки), а также, когда предшествующее лечение (например, использование препаратов для купирования боли) становится неэффективным и головные боли нарастают. В этих случаях нужно немедленно обращаться в центр лечения головных болей, чтобы во время проконсультироваться у грамотного невролога для исключения опасной патологии мозга.

Есть ряд признаков при головной боли, которые требуют вызова скорой медицинской помощи: возникновение внезапной, интенсивной, резкой головной боли по типу “удара по голове”, которая достигла максимума за короткое время, потеря сознания или судороги во время или после такого эпизода, появление оглушенности, спутанности, появление ощущения сильного напряжения мышц шеи (невозможность согнуть голову), потеря памяти, выпадение полей зрения, слепота на один глаз или оба глаза, онемение и/или слабость в конечностях, нарушение речи (трудность подбора слов, произношения, понимания обращенной речи), двоение в глазах, асимметрия лица, нарушение глотания, неустойчивость при ходьбе и головокружение, а также повышение температуры выше 38 градусов на фоне сильной головной боли. Эти головные боли могут быть связаны с очень серьезными заболеваниями, такими как внутричерепное кровоизлияние, менингит, транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт и др.

Если кто-либо испытывал когда-либо указанные выше признаки при головных болях, даже в прошлом, необходимо срочно обратиться в Центр лечения головных болей Европа-Азия. Консультации платные (1500 -2000 рублей). Мы принимаем всех желающих, не только из Екатеринбурга и городов Уральского региона, но из любых регионов и городов, независимо от места проживания. Наши специалисты имеют большой профессиональный опыт и качественное образование, в том числе в лучших Европейских клиниках, используют доказанные и эффективные методы лечения и диагностики и помогут Вам избавиться от головных болей. Не затягивайте с обращением на консультацию, промедление может представлять угрозу жизни.

Уже сейчас Вы можете записаться на консультацию через сайт нашего центра/ или по телефонам (343) 295-15-23 и 8- (912) 049-35-67.

Читайте также: