Ситуационная задача по мигрени

Совершенно очевидно, что существуют две кардинально различающиеся между собой причины [болезни], внутренняя причина, causa interna, которую человек привносит сам, и внешняя, causa externa, возникающая во внешней среде, окружающей больного. Приняв такое различение, мы отдаемся на волю необузданной стихии внешних причин… При этом мы начисто забываем о причинах внутренних. Почему? Потому что не очень приятно заглядывать в себя.

Собирая анамнез у больного мигренью, врач постепенно проясняет для себя картину заболевания. В первые же минуты общения с больным может выясниться, что он страдает периодической мигренью, подчиняющейся врожденному внутреннему ритму независимо от образа жизни; или что приступы вызываются одним или несколькими провоцирующими факторами, рассмотренными в предыдущей главе. Но есть и третья – весьма многочисленная – группа больных, страдающих рецидивирующими, не знающими ремиссий приступами, не имеющими очевидной причины. Такие больные, страдающие привычной мигренью, могут в течение многих лет беспрерывно переносить до пяти приступов в неделю, то есть именно эти больные страдают тяжелее других больных мигренью.

Определенная часть больных (возможно, их число наиболее велико среди лиц, страдающих привычной мигренью) и многие врачи с сомнением воспринимают или вообще отрицают факт, что мигрень может быть психосоматическим заболеванием, и тратят массу сил на поиск физиологической этиологии и на подбор фармакологического лечения. Врачи, готовые допустить психосоматический характер мигрени, изучают состояние своих пациентов двумя способами. Первый метод заключается в исследовании личностных черт больного и в изучении его образа жизни, насколько это возможно в рамках обычной медицинской практики; по необходимости такие методы позволяют получить относительно поверхностную картину заболевания, но их преимущество заключается в том, что с их помощью можно обследовать много больных (классической в этом отношении является работа Вольфа, исследовавшего 46 больных мигренью).

Второй метод – это психоаналитическое исследование; такое исследование возможно только в тех случаях, когда есть время на длительный и тщательный анализ; в этом случае больной подвергается весьма глубокому изучению, но недостаток метода – малое число больных, охваченных наблюдением (пример тому классические работы Фромм-Рейхман).

Мой метод исследования ближе к методу Вольфа. Мне удалось опросить много сотен больных с мигренью. В ряде случаев (включая представленные в этой главе) мне приходилось наблюдать больных дважды в месяц в течение длительного периода времени, что позволило мне вникнуть в проблемы, о которых невозможно узнать во время единственного посещения и даже после полудюжины посещений. К сожалению, я не обладаю достаточной квалификацией для психоанализа и выявления глубинных, подсознательных процессов в психике моих пациентов.

Есть убедительные доказательства существования определенных хронических эмоциональных особенностей большинства больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (см. Александер и Френч, 1948), но трудно провести аналогию между таким психосоматическим расстройством, как язва, и привычной мигренью. Представляется, напротив, что мигрень призвана служить логическим завершением разрядки бесконечно разнообразных эмоциональных проблем. Так же как сама мигрень может принимать самые разнообразные формы, так и каждый случай нагружен самыми разнообразными пусковыми эмоциями. Мигрень, собственно говоря, является самой распространенной психосоматической реакцией именно в силу своей многогранности.

Клинические случаи

История болезни № 76. Женщина 43 лет, монахиня, страдает частыми приступами простой мигрени и мигренозными эквивалентами в форме ступора. Заболела в возрасте 17 лет, после пострижения. Одиннадцать месяцев в году больная живет в монастыре, и в течение этого времени приступы мигрени и эквиваленты происходят два-три раза в неделю. Во время ежегодного месячного отпуска из монастыря у больной редко бывает по одному приступу.

Комментарий. Больная – энергичный, состоявшийся в жизни, не отличающийся, правда, большим терпением человек, женщина с большими практическими способностями, любящая физическую работу и свежий воздух, любительница бесед и театра. Чувство долга и альтруизм стали главными причинами, побудившими ее принять монашество. Затворническая жизнь в монастыре, недостаток физической активности и общения, а также запрет на свободное выражение эмоций, стали основными факторами, вызывающими соматическую реакцию. Раздражительность, гнев, хандра недопустимы и непозволительны в монастыре, а мигрень позволительна. В отпуске эти ограничения снимаются, и организм теряет потребность в мигренозных приступах.

История болезни № 78. Женщина 55 лет трижды в неделю переносит приступы простой мигрени. Когда я поинтересовался подробностями ее личной жизни, она призналась, что очень тревожится за мужа, страдающего диабетом и склонного к гипогликемическим реакциям на инсулин.

Комментарий. Эта больная находилась в состоянии постоянной тревоги, вечно озабоченная состоянием здоровья своего мужа. Возможно, подсознательно она стремилась разделить с ним его страдания. С улучшением его состояния ее тревога улеглась, и мигрень из привычной стала эпизодической.

Комментарий. Эта ситуация очень типична для многих родителей, особенно матерей, каких мне приходилось наблюдать. Вероятно, это лучшая иллюстрация теории Фромм-Рейхман.

В течение следующих нескольких месяцев я побеседовал с остальными членами семьи и выяснил массу проблем. Семья была в долгах за невыплаченный ипотечный кредит, муж страдал импотенцией, а старшего сына исключили из школы за асоциальное поведение.

История болезни № 81. Этот мужчина 55 лет – бывший узник Освенцима. С семилетнего возраста до заключения в концентрационный лагерь он страдал приступами классической мигрени один раз в месяц. За шесть лет пребывания в лагере – шесть лет, в течение которых были убиты его жена, родители и все близкие родственники, – у больного не было ни одного приступа мигрени. Из Освенцима он был освобожден союзниками и в следующем году эмигрировал в Соединенные Штаты.

С этого времени он страдает постоянной депрессией, испытывает непреходящее чувство вины, постоянно думает о смерти близких, которых он, как ему кажется, мог бы спасти. Периодически больной впадает в настоящий психоз. В такие моменты у него случается 6—10 приступов классической мигрени в месяц. Эти приступы не поддаются никакому лечению и сопровождаются сильнейшими страданиями.

Больной чрезвычайно подвержен травмам. За два года, что я его наблюдал, он перенес перелом Коллеса, перелом-вывих лодыжки и черепно-мозговую травму. За каждой из этих травм следовал светлый промежуток, в течение которого отсутствовали приступы мигрени. Интересно также, что в трех случаях госпитализации по поводу психотической депрессии за последние десять лет в больнице у пациента тоже не было приступов мигрени.

Комментарий. Эта трагическая история иллюстрирует три интересных момента. Отсутствие приступов мигрени в годы заключения в концентрационном лагере описывали мне и другие бывшие узники: в той ситуации были крайне редки психосоматические заболевания и истинные психозы – вероятно, потому, что они таили в себе смертельный риск и были невыгодны для выживания. После освобождения больной впал в глубокую депрессию и совершенно осознанно возбуждал в себе чувство вины, был склонен к самообвинению и постоянно хотел подвергнуть себя наказанию.

Мигрень всячески подстегивала эти чувства, так обрушивалась на него, как садистское мучение, и доставляла ему мазохистское страдание. Иногда такую же функцию выполняли травмы, избавляя больного от необходимости переносить приступ мигрени. Когда депрессия достигала интенсивности истинного психоза и больной оказывался в аду, которого заслуживал, галлюцинации и бред равным образом избавляли его от относительно незначительной мигрени.

История болезни № 56. Женщина 43 лет с детства страдает тяжелыми приступами простой мигрени два-три раза в месяц. Больная может припомнить только три периода в своей жизни, когда приступов не было: во время тяжелой болезни (подострый септический эндокардит), когда она находилась в больнице 4 месяца; во время первых трех беременностей, когда она по 6 месяцев из 9 не страдала приступами мигрени (в разительном контрасте с четвертой, нежеланной беременностью, когда приступы не только преследовали ее все девять месяцев, но и отличались невиданной прежде тяжестью); и наконец, в течение трех месяцев после смерти отца, к которому она была очень сильно привязана.

Комментарий. Здесь мы имеем случай индуцированного психоза двоих больных, которые проживают совместно, так как разрушительно зависят друг от друга. Сексуальный аспект совместной жизни поблекнул и сменился садомазохистской близостью, вращающейся вокруг мигрени моей пациентки.

История болезни № 84. Больной 44 лет много лет работал на предприятии своего дяди, которого терпеть не мог. Условия работы были неприятными и усугублялись саркастическим и издевательским отношением работодателя; однако зарплата была выше по сравнению с той, какую больной получал бы за такую же работу на другом предприятии. По этой причине больной не искал другое место. Больной страдал постоянной отрыжкой и частыми приступами мигрени – два-три в неделю. Правда, во время ежегодного месячного отпуска приступы исчезали.

Комментарий. Больной оказался заложником дилеммы, в которой унизительная работа компенсировалась высокой заработной платой. Зажатый этой тягостной ситуацией, больной был не способен ни улучшить условия труда, ни найти работу в другом месте. Будучи с виду спокойным и покладистым, он выражал свою ярость физиологическим языком – бесконечными отрыжками и частыми приступами мигрени.

Комментарий. Этот охваченный чувством вины католик испытывал болезненный страх перед половым сношением, каковое он считал грехом, достойным наказания. Мигрень служила требуемым наказанием, трехдневной цефалгической епитимьей, после чего у больного восстанавливалось физиологическое и моральное равновесие.

Однажды она сделала отчаянную попытку отстоять свою независимость, но попытка не удалась, во-первых, из-за вмешательства родителей, а во-вторых, из-за душевного дискомфорта, вызванного чувством вины. За последние 10 лет больная потеряла всякую возможность самостоятельного выбора, так как страдает тяжелой мигренью, язвенным колитом и псориазом, причем не одновременно, а в виде нескончаемого цикла.

Комментарий. Эта печальная история болезни о жизни, принесенной в жертву, о ловушке, в которую пациентка попала на трех концентрических уровнях: в невыносимой домашней обстановке, в невыносимом невротическом конфликте и в невыносимом круговороте психосоматических страданий.

История болезни № 83. Больной – инженер тридцати пяти лет, основатель и директор успешного научного предприятия, группы, выполняющей расчеты и математическое обеспечение процессов для многих частных и правительственных концернов. Блестящий специалист, обладающий ненасытными амбициями, он требует от себя и своих подчиненных работы на грани возможностей.

Он работает ежедневно, с понедельника до субботы включительно, с утра и до позднего вечера. Он не позволяет себе никаких увлечений, никакой общественной жизни, у него нет детей. Каждое воскресное утро он просыпается с тяжелым приступом мигрени. Поначалу он заставлял себя работать и по воскресеньям, несмотря на головную боль, но последние два года приступы сопровождаются такой сильной тошнотой и рвотой, что ни о какой работе не может быть и речи до конца дня.

Заключение

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Больная Ц., 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на присту­пы интенсивных головных болей пульсирующего, ломящего харак­тера, чаще в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью, Считает себя больной с пубертатного возрас­та, когда впервые без видимой причины появились стереотипные приступы, начинающиеся с мелькания мушек, искр перед правым глазом с последующим присоединением резкой боли в височной области с иррадиацией в глазное яблоко и последующим ее распро­странением по всей половине головы. В момент приступа бледнеет, появляется светобоязнь, обостряется обоняние, присоединяется гиперакузия. Приступ длится в течение 2-3 часов, заканчивается рво­той, приносящей облегчение. При приступе АД нормальное, горячая грелка на голову несколько облегчает состояние. Приступы повто­ряются с частотой 1-2 раза в месяц, иногда совпадают с началом менструального цикла. В межприступном периоде практически здорова. Занята интеллектуальным трудом. При осмотре в неврологиче­ском статусе отклонений нет. На глазном дне патологии не выявле­но.

Предположительный клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования.

Какие провоцирующие факторы могут способствовать проявле­ нию болезни?

Как помочь больной купировать приступ

Мигрень с аурой.

Необходимо проведение нейровизуализации, предпочтительнее МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Необходимо пом­нить, что к развитию мигренеподобных приступов могут приво­дить аневризмы сосудов головного мозга,

Мигрень - наследственное заболевание с нарушенной реактивностью сосудов головного мозга, Провокаторами заболевания могут быть травма головы, инфекции, гормональные перестройки в ор­ ганизме,

Нестероидные противовоспалительные препараты; препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргота- мин): триптаны (суматриптан. золмитриптан), холод, тепло на го­ лову.

Ситуационная задача № 43 (нервные болезни

)Больная 26 лет, после операции по поводу флегмоны в около-ушной области слева появилась асимметрия лица слева.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 84 в минуту, ритмичный. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Грубая асимметрия лица; левый глаз не закрывается, слезотечение, опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Менингеальных симптомов нет.

Почему развилось данное осложнение?

Представляет ли данное осложнение угрозу для жизни больной?

1. Невропатия левого лицевого нерва.

2, Не учтены особенности хода лицевого нерва в околоушной об­ ласти.

4, Витамины группы В, диуретики, дексаметазон, впоследствии ИРТ.

Ситуационная задача № 46 (нервные болезни)

Молодой человек 20 лет доставлен скорой помощью с места аварии. 30 минут назад упал с мотоцикла, ударился головой. Отме­чалась кратковременная потеря сознания. В приемном покое выяв­лен перелом нижней челюсти, в связи с этим госпитализирован в отделение стоматологии. В стационаре появилась головная боль, тошнота. Головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота, затем потерял сознание.

Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. ЧДД 20 в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 54 в минуту, ритмич­ный. Речевого контакта нет, на болевые раздражители реагирует отдергиванием конечности, гримасой боли на лице. Анизокория S>D, которая в динамике увеличивается. Зрачковые реакции на свет слева отсутствуют, справа вялые. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в правых конечностях. Сухожильные рефлексы торпидны, без четкой разницы сторон. Симптом Бабинского справа. Ригидность мышц за­тылка на 3 пальца. Синдром Кернига с двух сторон. Боль при пер­куссии черепа слева.

О чём свидетельствуют наличие общей гиперестезии, болезнен­ности при перкуссии черепа, ригидности мышц затылка, симпто­ма Кернига?

Предположительный клинический диагноз, его обоснование.

Как можно объяснить ухудшение состояния больного после свет­лого промежутка?

Какие методы обследования необходимо провести для уточнениядиагноза?

Все эти симптомы объединяются в менингеальный синдром.Причиной синдрома раздражения мозговых оболочек являются или излившаяся под оболочки кровь, или их воспаление, или по­вышение внутричерепного давления.

Ухудшение состояния больного можно объяснить дислокацией структур мозга.

Для подтверждения наличия у больного оболочечной гематомы необходимо:

-консультация невролога, нейрохирурга;

-исследование глазного дна для выявления возможного отёка со-ска зрительного нерва;

-ЭХОэнцефалоскопия для выявления смещения срединных структур мозга;

-компьютерная томография мозга.

6. Единственным радикальным методом лечения является удаление гематомы путём оперативного вмешательства, которое целесо­образно проводить до развития дислокационного синдрома.

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль — основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

• создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
• восстановление после проявления мигрени,
• уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным — решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

• головная боль и дискомфорт,
• светобоязнь,
• невозможность найти комфортное положение тела,
• реакция на запахи,
• реакция на звуки,
• бессонница,
• нехватка воздуха,
• беспокойство,
• приступы тошноты,
• рвота,
• нарушение зрения,
• субфебрильная температура,
• продолжительность приступа.

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

• описание ощущений самим пациентом,
• выявление возможных причин,
• анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

• возможная причина и время появления мигрени,
• длительность
• что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

• вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) — помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
• простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) — получаем информацию не вербально,
• визуальная таблица оценки (удобна для детей),
• таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
• карты самооценки болевых ощущений,
• информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

• пациент побледнел,
• участилось дыхание,
• поднимается артериальное давление,
• усилилось потоотделение,
• слышен скрежет зубами,
• больной закусывает губу,
• морщит лоб,
• плачет или стонет,
• отказывается от еды,
• принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

• обеспечить больному физический и психический покой,
• провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
• устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
• оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
• сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
• поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
• провести тугое перевязывание головы,
• сделать горячие или холодные компрессы,
• гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос — решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

• шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
• шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Почему возникает абузусная головная боль?

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Почему не помогают таблетки от головной боли?

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нерв­ных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

• Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
• Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
• Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
• Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым.
• Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный – заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих. Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов. Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов голов­ной боли. Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувст­вительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.