Табеева г р головная боль руководство для врачей

Руководство посвящено одной из наиболее актуальных проблем медицины — головной боли. В книге изложены современные принципы ведения пациентов с головной болью. В первой части руководства представлены общие вопросы классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи. Во второй части подробно рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, трудно диагностируемые формы. В третьей части представлены наиболее распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств, цереброваскулярными заболеваниями, черепно-мозговой травмой, патологией шейного отдела позвоночника). Подробно изложены современные принципы диагностики и дифференциального диагноза головных болей, а также приведены современные практические рекомендации их лечения. Четвертая часть посвящена особенностям клинических проявлений, диагностики и лечения головной боли у детей, лиц старшего возраста и.

Формат: 60×90/16, 288 стр.

Болезнь Паркинсона — Дополнительные сведения: Паркинсонизм Болезнь Паркинсона … Википедия

Сифилис — Бледная трепонема (Trepo … Википедия

Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет … Википедия

Сульфаниламиды — (лат. sulfanilamide) это группа химических веществ, производных пара аминобензолсульфамида амида сульфаниловой кислоты (пара аминобензосульфокислоты). Многие из этих веществ с середины двадцатого века употребляются в качестве… … Википедия

Кокаин — Кокаин … Википедия

Биологические эффекты ионизирующего излучения — Ионизирующие излучения являются неотъемлемой частью окружающей человека внешней среды. Живые организмы Земли адаптированы к действию радиации и для нормальной жизнедеятельности им необходимо постоянное облучение в малых дозах. Сложившееся на… … Википедия

Болезнь Пика — Не следует путать с Болезнь Ниманна Пика. Болезнь Пика … Википедия

Синдром раздражённого кишечника — МКБ 10 K58.58. МКБ 9 564.1564.1 DiseasesDB … Википедия

АЛКОГОЛИЗМ — мед. Алкоголизм выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя; заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности.… … Справочник по болезням

ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ — мед. Наркомания (токсикомания) болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ. • Психоактивное вещество любое химическое… … Справочник по болезням

Общие вопросы классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи.

Техническая поддержка: 8 800 100 68 42

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Кардиология
Пульмонология
Неврология
Гастроэнтерология
Эндокринология
Хирургия
Гепатология
Женское здоровье
Реабилитология
Наркология
Онкология
Педиатрия
Внутренние болезни
Профилактическая медицина
Лабораторная диагностика
Отоларингология
Психиатрия
Урология
Офтальмология
Ревматология
Стоматология
Организация здравоохранения
Функциональная диагностика
Анестезиология и реаниматология
Инфекционные болезни
Клиническая фармакология
Дерматология
Гематология
Спортивная медицина
Аллергология
Генетика
Травматология
Другие специальности

Интернист
Видеоархив лекций Internist.ru
Головная боль. Ошибки и ловушки на пути к правильному диагнозу

Ответы на вопросы

Головная боль. Ошибки и ловушки на пути к правильному диагнозу

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Головная боль напряжения является наиболее распространенным вариантом цефалгий и приводит к существенным социально-экономическим затратам как для пациента, так и для общества в целом. Несмотря на высокую распространенность и социальную значимость, количество исследований, посвященных данной проблеме, по-прежнему ограничено. В отличие от мигрени ГБН зачастую не уделяется достаточного внимания со стороны практикующих неврологов и специалистов по головной боли.

Темы передач выбраны с учетом мнения практикующих врачей и последних клинических рекомендаций:

6. Междисциплинарный круглый стол по проблеме головной боли. Председатель проф. Табеева Г.Р. – 10 апреля 2015 г.

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Табеева Г.Р. Головная боль. Руководство для врачей [PDF]

М. ГЭОТАР-Медиа, . — 288 с.

Руководство посвящено одной из наиболее актуальных проблем медицины — головной боли.
В книге изложены современные принципы ведения пациентов с головной болью.
В первой части руководства представлены общие вопросы классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи.
Во второй части подробно рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, трудно диагностируемые формы.
В третьей части представлены наиболее распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств, цереброваскулярными заболеваниями, черепно-мозговой травмой, патологией шейного отдела позвоночника).
Подробно изложены современные принципы диагностики и дифференциального диагноза головных болей, а также приведены современные практические рекомендации их лечения. Четвертая часть посвящена особенностям клинических проявлений, диагностики и лечения головной боли у детей, лиц старшего возраста и женщин.
В приложении к руководству дана краткая версия международной классификации головных болей.
Руководство предназначено неврологам, терапевтам и врачам других специальностей.

Национальное руководство — Инфекционные болезни (RUS)

Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию,

Анатомический плакат — Головной мозг [PDF]

Анатомический плакат — Головной мозг PDF

Скоромец А.А. Скоромец А.П. Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы [DJVU]

Скоромец А.А. Скоромец А.П. Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы DJVU

Болезни поджелудочной железы

Маев И.В. Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы DJVU + Приложение к руководству Болезни поджелудочной железы EXE

Головная боль. Лучшие методы лечения. Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора. Том 8

Амосов В.Н. Головная боль. Лучшие методы лечения. Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора. Том 8 DJVU

Скачать бесплатно Табеева Г.Р. — Головная боль pdf

Книга Головная боль под ред. Табеева Г.Р. рассматривает головную боль как самостоятельный синдром в практической медицине. Представлена классификация головных болей, дана ей характеристика, описаны особенности. Изложены принципы диагностики и дифференциальной диагностики первичных и вторичных головных болей. Освещены заболевания, которые способствуют развитию головных болей. Рассматривается алгоритм введения таких больных, принципы фармакотерапии головной боли. Для студентов-медиков, неврологов, травматологов, терапевтов.

Buch: Г. Р. Табеева #171;Головная боль. Руководство для врачей#187;

Формат: 60×90/16, 288 стр.

Болезнь Паркинсона — Дополнительные сведения: Паркинсонизм Болезнь Паркинсона … Википедия

Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет … Википедия

Сульфаниламиды — (лат.#160;sulfanilamide)#160; это группа химических веществ, производных пара аминобензолсульфамида амида сульфаниловой кислоты (пара аминобензосульфокислоты). Многие из этих веществ с середины двадцатого века употребляются в качестве#8230; … Википедия

Болезнь Пика — Не следует путать с Болезнь Ниманна Пика. Болезнь Пика … Википедия

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Интернист
Видеоархив лекций Internist.ru
Ведение пациентов с головной болью и организация специализированной помощи

Головная боль напряжения: основные стратегии лечения

Запись программы из авторского цикла профессора Табеевой Г.Р. об основных стратегиях лечения пациентов с головной болью напряжения.

Темы передач выбраны с учетом мнения практикующих врачей и последних клинических рекомендаций:

6. Междисциплинарный круглый стол по проблеме головной боли. Председатель проф. Табеева Г.Р. – 10 апреля 2015 г.

Кластерная головная боль — это патология с ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).

Этот вид головной боли напрямую связан с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus — тройничный нерв).

Вообще головная боль относится к наиболее часто встречающимся неспецифическим симптомам различных заболеваний и патологических состояний.

Для упрощения диагностики неврологи разделяют головные боли на четыре типа:

головные боли напряжения (наиболее частый тип головных болей, возникающий преимущественно на фоне нервного или физического перенапряжения);
мигренозные;
хронические головные боли (на протяжении последних трех месяцев у пациента фиксируются минимум 4 раза в неделю);
кластерные головные боли (пучковая головная боль).

Наряду с приведенным делением на типы есть и общая классификация видов головной боли .

Наиболее редким и тяжелым видом головной боли считают кластерные боли. Согласно официальной медстатистике, кластерная головная боль встречается у 0.1-0.4% населения.

Кластерная головная боль — что это

Кластерная головная боль — это тяжелейшая форма головной боли, проявляющаяся периодическими рецидивирующими приступами. Часто используются и другие названия патологии — пучковая головная боль, мигрень Хортона.

Кластерная головная боль проявляется в виде серии приступов головной боли за ограниченный временной промежуток (от 1-2 недель до 1-2 месяцев) с последующим длительным периодом ремиссии заболевания (иногда кластерные головные боли исчезают на несколько лет).

Справочно. Характерной особенностью кластерной головной боли является сила и интенсивность болевого синдрома. Выраженность головной боли настолько сильная, что среди пациентов с кластерной головной болью были зафиксированы случаи самоубийства, с целью избавления от болей.

Кластерные головные боли встречаются преимущественно у мужчин (у женщин они регистрируется в 4 раза реже).

Дебют заболевания у мужчин отмечается в 20-29 лет. У женщин отмечают два пика заболеваемости (с 15 до 20 и с 45 до 50 лет).

Кластерная головная боль — причины

Точные причины развития кластерных головных болей неизвестны. Наследственный характер пучковых головных болей можно проследить только у 2.5-4% пациентов.

Также большинство специалистов склоняются к мысли, что ведущую роль в развитии приступов кластерных головных болей играет патологическая активность гипоталамуса.

Однако наиболее часто встречающимися считают:

употребление спиртных напитков;
бессонницу;
употребление некоторых медикаментов (например, гистамина, вводимого подкожно или внутривенно, сублингвальных форм нитроглицерина);
психоэмоциональное или нервное перенапряжение.

Следует особо подчеркнуть многообразие факторов риска, провоцирующих кластерную головную боль — для всех пациентов они разные.

При возникновении кластерных головных болей, связанных с приемом спиртного, не имеет значение количество употребляемого алкоголя. Развитие таких головных болей не профилактируется препаратами, эффективными при кластерных головных болях.

При этом спиртное выступает в роли провоцирующего фактора только в кластерном периоде, в периоде ремиссии заболевания прием алкоголя не приводит к развитию приступа.

Справочно. Считается, что алкогольиндуцированные кластерные головные боли связаны с сосудорасширяющим воздействием спиртного.

Медикаментозные препараты (гистамин, нитроглицерин) также могут провоцировать кластерную головную боль из-за своего сосудорасширяющего воздействия.

Иногда развитию кластерной головной боли способствует повышение уровня серотонина (вместе с гистамином серотонин отвечает за регуляцию биологических часов человека).

Кластерная головная боль, связанная с перенапряжением, может возникать после просмотра телевизора, длительной работы за компьютером или смартфоном, после интенсивной тренировки, стресса, недостатке кислорода (пребывание в душном непроветриваемом помещении).

Также рассматривается влияние уровня тестостерона на частоту приступов (повышенный уровень тестостерона может выступать в качестве провоцирующего фактора).

У некоторых пациентов кластерные боли могут возникать спонтанно и не иметь связи с провоцирующими факторами.

высокий рост;
развитая мускулатура;
квадратная нижняя челюсть;
наличие ямочки на подбородке;
светлый оттенок глаз;
чрезмерная амбициозность в сочетании с нерешительностью или чрезмерной импульсивностью.

Более девяноста процентов пациентов с кластерными болями много курят (1-1.5 пачки сигарет в день).

Биоритмы и пучковая боль

Считается, что кластерная головная боль (кластерная цефалгия) связана с биоритмами (биологическими часами) человека. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что кластерная головная боль (в кластерном периоде болезни) развивается преимущественно в одно и то же время суток (чаще всего кластерные боли головы возникают ночью, во время фазы быстрого сна).

В норме, за счет нормального функционирования биологических часов человека осуществляется регуляция ферментативной активности организма, гормональной секреции, физиологических реакций и процессов.

Регуляцией режима биологических часов занимается гипоталамус. При нарушениях работы гипоталамуса может происходить чрезмерная активация центральной нервной системы и расширение кровеносных сосудов головного мозга.

Справочно. В основе кластерной головной боли лежит именно чрезмерное наполнение сосудов мозга кровью.

Также провоцировать чрезмерное расширение сосудов головного мозга может низкий уровень мелатонина или резкое повышение уровня серотонина и гистамина в крови.

Патогенез развития

Точный патогенез развития кластерной головной боли неизвестен.

Пусковым фактором развития приступа является ряд биохимических, метаболических и гормональных изменений в организме, связанных с нарушением работы гипоталамуса.

Также кластерный (болевой) цикл могут запускать и следующие триггерные факторы:

смена часовых поясов (длительные перелеты, переезды);
бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
психоэмоциональные перегрузки;
длительный просмотр ТВ.

Продолжительность атаки кластерной головной боли — от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.

При проведении ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) у пациентов с кластерными головными болями выявляется гиперактивация клеток серого вещества в задней части гипоталамуса.

Вовлечение в патологический процесс первой ветви тройничного нерва приводит к тому, что кроме головной боли, кластерный приступ сопровождается:

опущением века (птозом),
патологическим сужением зрачка (миоз),
слезотечением,
заложенностью носа.

Справочно. Все эти симптомы появляются только на стороне поражения (приступ кластерной головной боли носит односторонний характер).

Виды кластерных головных болей

Кластерные боли разделяют по частоте возникновения приступов, поскольку симптомы заболевания всегда одинаковы.

Кластерная головная боль может быть:

эпизодическая (регистрируется у 80-90% пациентов с кластерной головной болью). У больных отмечается более двух кластерных периодов (их общая длительность обычно колеблется от 7 до 90 дней, между которыми регистрируются ремиссии более 1 месяца);
хроническая (встречается реже, у 10-20% пациентов). Характерной особенностью является отсутствие ремиссий или их длительность менее месяца, а также частая устойчивость к проводимому лечению.

Следует также отметить, что эпизодические кластерные головные боли могут пропадать на несколько лет.

Обратите внимание на то, как отличить кластерную головную боль:

наступает неожиданно и стремительно усиливается;
приступ длится около часа;
приступ может наступать во время сна, перед пробуждением;
приступ может сопровождаться нервозностью и возбуждением;
болевые ощущения возникают всегда с одной и той же стороны;
предсказать приступ практически невозможно, на него не влияют внешние факторы. После приступа наступает облегчение и ощущение усталости.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Главной опасностью кластерной головной боли является интенсивность болевого синдрома.

Невыносимая головная боль может стать причиной самоубийства больного или развития тяжелых депрессий и неврозов, связанных с ожиданием нового приступа.

Кластерная головная боль — симптомы

Кластерные головные боли всегда возникают остро. Пик болевого синдрома отмечается уже через 1-3 минуты после начала приступа.

Средняя длительность приступа кластерной головной боли может колебаться от 15 минут до часа (реже длительность приступа может достигать 1.5-2 часов).

Прекращается болевой приступ также быстро и внезапно, как и начинается.

Как правило, кластерные приступы следуют сериями (пучками, кластерами). За сутки у пациента может наблюдаться от двух до четырех атак (реже около 6-8 атак).

Справочно. Приступ кластерной головной боли обычно возникает ночью. Период типичного кластерного обострения болезни может длиться от двух недель до двух месяцев.

Специфические симптомы кластерной головной боли:

Также может отмечаться повышенное слюноотделение, потливость, светобоязнь, звукобоязнь, рвота.

Справочно. Специфической особенностью кластерного приступа является также невозможность сохранять горизонтальное неподвижное положение тела. Пациенты мечутся по комнате, бьют предметы, избивают стену кулаками.

При этом, повышенная физическая активность может способствовать более быстрому купированию болевого приступа.

Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.

Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:

Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.
Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.
Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.
Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.

Диагностика кластерных головных болей

Диагностика кластерных болей представляет значительные трудности, поскольку несмотря на специфическую клиническую картину болезни, для постановки этого диагноза необходимо исключить все другие причины головной боли.

Справочно. Специфических анализов, подтверждающих этот диагноз, нет.

Для установления диагноза пациенту назначают:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови + липидный профиль;
коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга (иногда с контрастированием церебральных артерий);
УЗИ шейных сосудов;
исследование сосудов глазного дна;
полисомнографию с электроокулометрией, электроэнцефалографией, ЭКГ, мометрией, оценкой сатурации крови кислородом и углекислотой.

Пациент должен быть осмотрен неврологом, психиатром, офтальмологом, ангиохирургом.

Кластерная головная боль — лечение

Поскольку точные причины и патогенез заболевания до сих пор не изучены, этиотропная терапия заболевания не разработана.

Все препараты, применяемые при кластерной головной боли, направлены на:

купирование развившегося болевого приступа;
снижение длительности кластерного периода;
снижение частоты атак в кластере;
профилактику развития новых приступов;
увеличение длительности периода ремиссии.

Для устранения приступа кластерной цефалгии применяют триптаны. Пациентам, которым противопоказаны препараты триптанов, назначают ингаляции 100% кислорода, аппликации местных обезболивающих средств на слизистую носовой полости. В редких случаях могут использоваться препараты спорыньи.

Справочно. На данный момент, наиболее эффективными методами купирования болевого приступа считаются триптаны и ингаляции 100% кислородом.

В некоторых случаях, снять приступ боли помогают интенсивные физические нагрузки в сочетании с глубоким дыханием.

Реже для устранения болевого приступа применяют назальные капли с лидокаином, препараты соматостатина, эрготамина, верапамила.

В 2017 году FDA также зарегистрировала неинвазивный аппарат gammaCore, снижающий интенсивность болевого приступа за счет активной электростимуляции волокон блуждающего нерва. При проведении контролируемых исследований эффективности аппарат показал достоверное снижение длительности и интенсивности приступов.

Однако, применение gammaCore имеет ряд существенных ограничений (повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов в шее).

Хирургический подход в лечении кластерной головной боли используют в случае неэффективности медикаментозной терапии.

субокципитальную блокаду;
чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
стимуляцию гипоталамуса;
радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
радиочастотную тройничную ризотомию.

Осложнения

Чаще всего осложнения при лечении появляются при неумеренном потреблении таблеток от головной боли. Это может случиться в том случае, если возникшая головная боль была воспринята как обычная и меры по ее устранению приняты “как всегда”. Боль не проходит и снова задействуются таблетки.

Внимание. Частый прием лекарственных препаратов от головной боли противопоказан для всех категорий лиц.

При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль.

Кластерная головная боль может также серьёзно ухудшить психоэмоциональное состояние больных. В некоторых случаях требуется помощь психолога или психотерапевта.

Профилактика приступов

Профилактика заключается в избегании провоцирующих факторов в кластерном периоде.

Также могут использоваться:

препараты верапамила (доказано снижают частоту приступов);
ангиопротекторные средства;
нейропротекторы, улучшающие активность процессов метаболизма в тканях головного мозга;
препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Реже применяют препараты глюкокортикостероидных гормонов и противоэпилептические средства.

Дополнительно пациентам рекомендован полный отказ от курения, нормализация физической активности, а также режима сна и отдыха.

Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из наиболее эффективных способов избавления от разного рода зависимостей и неврозов. Гипноз успешно применялся для лечения алкоголизма ещё в начале 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым — дедом Натальи Бехтеревой — российского нейрофизиолога и руководителя Института мозга.

В качестве профилактики возникновения кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом необходимо принимать только под контролем врача. Для предупреждения ночных атак следует придерживаться режима сна и по возможности ограничить себя от стрессовых перегрузок.

Читайте также: