Тактика фельдшера при приступе мигрени

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
Тошнота, рвота;
Свето и звуко-боязнь;
Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

При наличии тошноты, рвоты

Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

При выраженной невротизации пациента:

Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
Дексаметазон – 16 мг в/в капельно или, и

Магния сульфат – 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

При выраженной невротизации пациента:

Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

Общие тактические мероприятия

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
При отказе от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

Дать рекомендации:

постельный режим (не менее 2х часов);
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация невролога;

Предложить активный вызов участкового терапевта;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Что делать при мигрени в том случае, если приступ случился дома или на улице — вопрос, который актуален абсолютно для всех.

Даже в том случае, если вам повезло, и вы не попали в число тех, кто страдает этим недугом, все равно нужно знать, какой должна быть медицинская помощь в этой ситуации на догоспитальном этапе.

Мигренозный приступ может случиться с любым из ваших друзей, знакомых или родственников и только от ваших грамотных действий будет зависеть жизнь близкого вам человека. Зная о том, как вылечить мигрень, можно спасти пациента.

Совет: Знать, как снять проходящий приступ мигрени должны все ваши близкие, коллеги, друзья и знакомые. Не нужно стесняться своего недуга — это может для вас плохо закончиться.

Приступы мигрени и их лечение

Приступ мигрени не является классической головной болью и для того, чтобы лечение было эффективным, заболевание нужно правильное распознать и дифференцировать. Речь идёт о пароксизмальной головной боли, от умеренной до сильной интенсивности, локализующейся, обычно, на одной половине черепа, частые проявление даже в одном месте. Боль может постепенно распространяться и расти в интенсивности.

Приступ мигрени, обычно, длится в течение 3-12 часов, в тяжёлых случаях – до 3 дней (72 часа). Боль – жгучая, тупая, пульсирующая, частые её сопровождения другими симптомами, типичными для приступов мигрени:

Плохое самочувствие (тошнота).
Рвота.
Чувствительность к свету и шуму.
Депрессия.
Неспособность сосредоточиться и говорить.

Наиболее типичные причины и триггеры приступов мигрени

Стресс (психологический стресс, беспокойство и т.д.).
Усталость, недостаток сна и отдыха.
Чрезмерный и непрерывный шум (громкая музыка, непрекращающиеся крики, лай собаки и т.д.).
Задымленная среда.
Гормональные колебания (период до начала менструации и во время неё).
Питание – для чувствительных лиц причины заболевания включают некоторые алкогольные напитки (пиво и вино), продукты питания, например, шоколад и другие продукты, содержащие тирамин (некоторые виды созревшего сыра, йогурт, сливки, бананы и т.д.).
Изменения в погодных условиях (изменение давления).

Профилактика

Профилактическое медикаментозное лечение мигрени включает в себя:

вазоактивные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
антагонисты серотонина (препараты спорыньи);
нестероидные противовоспалительные средства;
антидепрессанты (амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
антиконвульсанты (топирамат, габапентен, карбамазепин, клоназепам, вальпроаты).

Профилактикой мигрени является коррекция образа жизни:

отказ от курения;

лучше не есть сыр, шоколад, орехи, рыбу;

оптимальный режим труда и отдыха;

минимизация стресса;

освоение способов релаксации;

контрастный душ.

Мигрень — бич современного общества. Эффективных лекарств, вылечивающих заболевание на данный момент не существует. Несмотря на множество симптоматических средств для снятия симптомов заболевания, основным средством, которым лечат мигрень, является самоконтроль.

Действительно непросто в современном мире держать себя в руках, однако спокойно воспринимать происходящие события – первый шаг к предотвращению головных болей. А регулярные целенаправленные усилия помогут изменить психику и избавиться от мигрени.

Первая помощь от приступов мигрени – лечение головной боли

Парацетамол (Парацетамол, Панадол, Парален и т.д.) преимущество этих препаратов заключается в том, что они не раздражают слизистую желудка, могут пользоваться детьми, беременными и кормящими женщинами. Лечение и дозировка индивидуальны: взрослым с весом более 65 кг рекомендуется принять 2 таблетки сразу, при проявлении первых симптомов, следующий приём, как минимум, через 4 часа, максимальная суточная доза составляет 8 таблеток.
Напроксен (Налгезин). Подходит для людей в возрасте старше 18 лет в дозе 2 таблетки сразу, при проявлении первых симптомов, другая таблетка может быть принята через 12 часов, максимальная суточная доза составляет 3 таблетки. Препарат следует принимать после еды, т.к. присутствует риск раздражения желудка. Использование Напроксена не предполагает лечение беременных и кормящих женщин.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Препарат, способный эффективно купировать приступ мигрени; подходит для взрослых и детей старше 16 лет в дозе 1-2 таблетки через 4-8 часов, максимум 8 таблеток в течение 24 часов. Лекарство принимается после еды (существует риск раздражения желудка). Применение ацетилсалициловой кислоты не предполагает лечение беременных и кормящих женщин без консультации с врачом.
Ибупрофен (Нурофен, Бруфен, Ибалгин). Препарат следует принимать после еды. Ибупрофен окажет помощь взрослым и детям (разница в дозировке и лекарственной форме). Препарат предполагает лечение кормящих женщин, беременные в 1-2 триместрах беременности могут принимать его одноразово, максимально осторожно, в иных случаях – после консультации с врачом.
Диклофенак (Диклофенак AL 25 мг, Верал, Вольтарен). Рекомендуется взрослым, по 1-2 таблетки после еды. Следующий приём – через 4-6 часов.

Сильного обезболивающего эффекта можно достичь путём объединения Парацетамола и кофеина (например, Панадол экстра) или комбинации нескольких активных соединений в соответствующих дозах в одной таблетке, как в случае препарата Мигралгин (содержит Парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин).

В том случае, если лечение обезболивающими препаратами не оказывает эффективную помощь, или приступы мигрени возникают чаще, чем 1-2 раза в месяц, обратитесь к врачу. Длительное применение препаратов против головной боли не рекомендуется не только из-за риска повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но и ввиду того, что их частое использование может вызвать медикаментозную головную боль! Этот риск относится к анальгетикам в целом.

После тщательного анамнеза врач может назначить более сильные обезболивающие препараты, такие как:

Нимесулид (Нимесил, Месулид) – 1-2 раза ежедневно, после еды.
Метамизол (Новалгин) – взрослые принимают по 1-2 таблетки с интервалом 4-6 часа после еды.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

обеспечить больному физический и психический покой,
провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
провести тугое перевязывание головы,
сделать горячие или холодные компрессы,
гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Читать также Как правильно зарезать козла

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Мигрень и её природное лечение

Причины и решения: жёлчный пузырь

И всякий раз, когда она вдруг возникает, приходит твёрдая уверенность: слово это самому себе подарило особую привилегию – быть написанным исключительно заглавными буквами: МИГРЕНЬ. Иначе откуда же у явления этого такая сила?\

Что делать?

Следующим шагом является лечение травами. Рекомендуется ежедневный приём настойки пиретрума, магния (1000 мг в день), витамина B12 (500 мг 2-3 раза в день). Лечение должно продолжаться не менее, чем 6 недель. Большинство мигреников указывают значительное облегчение состояния после недельной терапии.

Причины и решения: мочевой пузырь

Кофеиносодержащие средства (нестероидные противовоспалительные препараты)

Данные лекарства не только снимают болевой синдром, но и мягко воздействуют на сосуды головного мозга, несколько расширяя их.

Причины и решения: гормональные изменения

Мигрень (гемикрания) – неврологическое расстройство, проявляющееся в виде периодических приступов головной боли. Отличительная особенность – локализация болевых ощущений только в одной стороне головы. Сопутствующие симптомы и методы первой помощи индивидуальны. Они зависят от причины, спровоцировавшей приступ, особенностей организма больного.

Страдают в основном женщины, подростки в период гормонального становления, люди, имеющие склонность к алкоголю.

Болезнь не заразная, как правило, предрасположенность к ней передается по наследству.

Есть пациенты, у которых приступ боли наступает внезапно, без какой-то видимой причины. Поэтому людям, страдающим от мигрени необходимо знать о способах 1 помощи при головной боли.

Экстренная помощь при мигрени

Хороший способ скорой помощи при мигрени, заставшей вас дома, –попытаться проспать приступ. Для этого нужно при ощущении первых, характерных для вас симптомов, отправиться немного подремать. Нередко за несколько часов все проходит.

Однако это не единственный способ купировать приступ до его начала. Есть и другие меры помощи:

Покиньте душное помещение, если первые признаки застали вас не дома. Обязательно так поступить, если вы находитесь в душном помещении с большим скоплением людей. Глоток свежего прохладного воздуха бывает эффективной срочной помощью при мигрени. При невозможности покинуть комнату, переместитесь под кондиционер.

Выпейте чашку теплого крепкого чая с лимоном и сахаром. Порция глюкозы может стать прекрасным блокатором приступа, вызванного голодом или некоторыми другими причинами.

Массаж шейного отдела позвоночника разгонит кровь, улучшит снабжение мозга кислородом, поспособствует нормализации кровообращения. Частенько боль вызывается именно нехваткой кислорода в мозгу.

Бальзам с ментолом в составе, втертый в виски также купирует приступ. Использовать этот метод лучше вместе с массажем. Главное достоинство – отсутствие противопоказаний (кроме аллергии). Использовать бальзам может даже беременная женщина.

Теплая ванная или контрастный душ могут облегчить состояние больного, если боль уже развилась, а подходящего лекарства нет под рукой.

Чтоб безмедикаментозные экстренные меры помогали, нужно научиться распознавать первые предвестники головной боли, характерные именно для вас.

Для некоторых – это чувство тошноты или падение сил, черные точки перед глазами или назойливый звук. Если применять описанные выше техники сразу же, при проявлении признаков, велика вероятность избегнуть болевых ощущений.

Учитывайте, что организм человека уникален. Разным людям будут помогать различные способы. Кому-то от массажа станет хуже, а кому-то поможет только массаж ног и теплый компресс на лоб с определенным запахом.

Ззлоупотреблять подобными приемами самопомощи нельзя. Если приступы участились, стали возникать более 2-3 раз в месяц – необходимо обратиться к врачу. А при затягивании приступа мигрени более суток или повторяющейся боли на протяжении нескольких дней – вызвать скорую помощь.

Лекарственные методы

Оказать скорую помощь при мигрени дома без обращения к врачам возможно и лекарствами, борющимися с заболеванием. Волшебной таблетки, которая навсегда бы излечивала от мигренозного состояния не существует. Потому что болезнь фактически не связана с серьезными повреждениями мозга. Хватит только купировать приступ, избавиться от симптомов.

При выявлении склонности к заболеванию, нужно обратиться к неврологу, который поможет подобрать действенное средство для вас. После этого препарат стоит носить с собой постоянно, на случай необходимости, чтоб оказать себе неотложную помощь при внезапно начавшемся приступе мигрени.

К действенным препаратам, способным унять болезненные ощущения этого типа относят:

нестероидные противовоспалительные препараты;
лекарства, содержащие анальгин;
препараты триптанового ряда.

Соблюдайте предписанный порядок приема назначенных (подобранных) лекарств.

При первых симптомах или в самом начале болевого синдрома, примите анальгетик, нестероидное противовоспалительное лекарство. Нередко применяют Ибупрофен, зарекомендовавший себя как универсальное средство в подобной ситуации.
В комплексе примите один из препаратов: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал. Они помогут быстрее всосаться таблетке, сдержат рвоту, если такой симптом для вас характерен.

Усилить действие медикаментов поможет доза кофеина, принятая одновременно с ними. Заварите чашку молотого кофе, выпейте кока-колы, любого кофеин-содержащего напитка.

Таблетки кофеина использовать нежелательно. Они медленнее, чем требуется в текущем случае, всасываются, из-за чего не оказывают ожидаемого эффекта.

При невозможности принять таблетку из-за сильного чувства тошноты, используют альтернативные методы: внутримышечные уколы, ректальные свечи.

Если на протяжении 3 и больше приступов подряд, анальгетики не приносят облегчения, начинают применять более сильные препараты с содержанием триптана.

Фармпромышленность начала выпускать обезболивающие в виде спрея, применять их можно даже при сильной рвоте. Также скорость впитывания помогает убрать боль за минуту-две.

Знать о первой помощи при приступах мигрени стоит каждому. Так как часто приступ боли проявляется внезапно, без зависимости от возраста и пола.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

Видеоклипы
Головная боль
головокружение
дети
Методы терапии
Мигрень
Мозг
нарушение памяти
Неврит
Невролог
Аутизм
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Депрессия
Нарушения Сна
Синдром хронической усталости
Стресс
Тиннитус

Цены и акции
Форум
Подробнее
Вакансии
Отзывы
Карта сайта

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль — основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
восстановление после проявления мигрени,
уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным — решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

головная боль и дискомфорт,
светобоязнь,
невозможность найти комфортное положение тела,
реакция на запахи,
реакция на звуки,
бессонница,
нехватка воздуха,
беспокойство,
приступы тошноты,
рвота,
нарушение зрения,
субфебрильная температура,
продолжительность приступа.

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

описание ощущений самим пациентом,
выявление возможных причин,
анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

возможная причина и время появления мигрени,
длительность
что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) — помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) — получаем информацию не вербально,
визуальная таблица оценки (удобна для детей),
таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
карты самооценки болевых ощущений,
информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

пациент побледнел,
участилось дыхание,
поднимается артериальное давление,
усилилось потоотделение,
слышен скрежет зубами,
больной закусывает губу,
морщит лоб,
плачет или стонет,
отказывается от еды,
принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

обеспечить больному физический и психический покой,
провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
провести тугое перевязывание головы,
сделать горячие или холодные компрессы,
гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос — решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Почему возникает абузусная головная боль?

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Почему не помогают таблетки от головной боли?

Только 60% больных мигренью оказываются удовлетворены действием предписанной им медикаментозной терапии. Можно ли повысить эффективность лечения мигренозного приступа?

Каждый человек, страдающий мигренью, должен знать основные правила лечения приступа, которые в большинстве случаев помогают усилить эффективность обычной терапии.

Универсального лекарства от мигрени не существует. Все медикаменты, особенно для лечения приступов средней и высокой интенсивности, должны подбираться индивидуально врачом-неврологом. Иногда на это требуется продолжительное время. Если эффективный препарат найден, экспериментировать с другими средствами не рекомендуется. Как правило, при употреблении одного и того же лекарства не чаще двух раз в неделю привыкание не развивается.
Принимать лекарство необходимо как только почувствуете приближение приступа (на этапе предвестников, ауры). Выжидательную тактику занимать нельзя. Чем больше времени прошло с момента появления боли, тем ниже эффективность лечения. Для соблюдения этого правила средство от мигрени нужно всегда иметь при себе.
Нельзя злоупотреблять медикаментами. Если предписанные дозы не эффективны, необходимо менять препарат. Если приступы развиваются чаще двух-трех раз в неделю, показано профилактическое лечение. При частом приеме больших количеств лекарств от мигрени развивается абузусная головная боль и хронические формы мигрени.

Приступы мигрени могут серьезно нарушать работоспособность на срок до трех
и более суток. Желательно предупредить работодателя о том, что возможность
прерваться и отдохнуть от работы в течение двух-трех часов при первых признаках
болезни с высокой долей вероятности может купировать приступ и вернуть
в строй сотрудника, страдающего мигренью.

Приступ мигрени: первая помощь

При первых признаках мигрени принять имеющийся препарат от головной боли (нестероидные анальгетики, препараты эрготомина, кофеина, кодеина, опиоиды и их комбинации, триптаны).
Обеспечить покой и отдых, изолировать человека от внешних раздражителей. Необходимо по возможности прервать работу, перейти в тихое пустое помещение, задернуть шторы, прилечь, закрыть глаза и расслабиться. Облегчение может принести массаж головы и шеи, горячие или холодные компрессы на область лба и затылка, сладкий крепкий чай или кофе и прочие меры.
Если спустя час головная боль уменьшилась, но не прекратилась совсем, рекомендуется принять вторую дозу препарата. Если боль осталась прежней или нарастает, принятое лекарство признается неэффективным. Необходима консультация невролога для дальнейшего подбора терапии.
Если спустя два часа от начала приступа боль прошла, можно возвращаться к привычной деятельности.

Если приступ мигренозных болей продолжается более 72 часов, интенсивность боли
возрастает, наблюдается многократная рвота, говорят о мигренозном статусе. Это
крайне тяжелое состояние, требующее госпитализации и интенсивной терапии,
в некоторых случаях реанимационных мероприятий. Без своевременного лечения
мигренозный статус может заканчиваться отеком головного мозга, мозговым инсультом.

Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ односторонней боли в височной или (орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно, без каких-либо продромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат. Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до - 2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия.

Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индометацина - 0,025 г, амидопирина-0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или) 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно или внутривенно, реопирин - 1 таб-1етка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20 % раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь. Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеин-бензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно или внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, супрастин - 1 мл 2 % раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1 % раствора, внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально аналь-гетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.

ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ - комплекс расстройств, возникающий при поражении гипота-ламической области межуточного мозга. Проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами, наиболее четко выраженными в виде симпто-мокомплексов несахарного диабета, неадекватной секреции антидиуретического гормона, кахексии, адипозогенитальной дистрофии и лактореи-аменореи. Следует указать на неоправданную тенденцию к гипердиагностике диэнцефального синдрома: подавляющее число больных с подобным диагнозом на самом деле страдают депрессией или неврозом с выраженными вегетативными расстройствами. Среди последних чаще других встречаются так называемые панические атаки: внезапно возникающее сердцебиение, озноб, иногда нарушение дыхания, пароксизмы сопровождаются чувством страха смерти и обычно завершаются обильным мочеиспусканием, иногда поносом. Приступ купируется в/в вливанием седуксена; систематический прием антэлепсина (1/2-1 таблетка 2- 5 раз в день) или антидепрессантов и анаприлина предотвращает развитие панических атак.

Оказание неотложной помощи при миостеническом кризе.

Миастенический криз – доврачебная помощь.

Цель – устранить мышечную слабость, остановку дыхания.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Proserini – 0,05% - 1 ml, Sol. Prednisoloni – 3% - 1 ml

Осложнения – аспирация слизью, асфиксия.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить миастенический криз:

1.Движения – почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.

2.Анамнез – наличие миастении в анамнезе.

1.Вызвать врача или транспортировать пациента в стационар ЛПУ.

2.Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой.

3.Придать голове возвышенное положение.

4.Удалить слизь из верхних дыхательных путей.

5.Провести ИВЛ при ослабленном дыхании,

в/в ввестиSol. Proserini – 0,05% - 1 ml,

Sol. Prednisoloni – 3% - 1 ml 6.Оценка достигнутого:

Оказание неотложной помощи при отравлении угарным газом.

УГАРНЫЙ ГАЗ (окись углерода). Избирательное нейротоксическое (гипоксическое) гемотоксическое (карбоксигемогло-бинемия) действие. Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Лечение. Вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербаротерапия. 3. Аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора) и новокаин (50 мл 2% раствора) в/в капельно. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м. При нарушениях дыхания —эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в, искусственная вентиляция легких. При судорогах — диазепам (20 мг) в/м, барбамип (3 мл 10% раствора) в/в, витаминотерапия, при длительной коме — гипотермия головы, гепарин (5000—10 000 ЕД) в/в, антибиотики, осмотический диурез, повторные спиномозговые пункции.

Читайте также: