Топамакс при головных болях напряжения
Эпилепсия – это основное заболевание, при котором назначается рассматриваемый препарат. Согласно утверждениям врачей, при таком диагнозе данный медикамент не всегда проявляет должную терапевтическую эффективность. Кроме того, его прием способствует развитию множества побочных реакций, в том числе со стороны психики и нервной системы.
Что касается пациентов, то они также указывают на плохую переносимость этого лекарства. Поэтому многие из них предпочитают использовать более безопасные средства, которые им рекомендует доктор.
Характеристика лекарственного средства
В случае, если пациент принял слишком большую дозировку противоэпилептического препарата Топамакс, могут проявиться симптомы передозировки. Чаще всего это состояние проявляется следующими симптомами:
- ухудшение зрения и слуха;
- сонливость;
- судорожные приступы;
- резкое снижение артериального давления;
- спонтанные перепады настроения – от эйфории до депрессии;
- нарушения координации;
- замедленность мышления;
- ухудшение памяти;
- головные боли, частые головокружения;
- болезненные спазмы в области живота.
В медицинской практике были зарегистрированы летальные случаи после применения капсул, принимаемых одновременно с другими противосудорожными лекарственными препаратами.
В случае передозировки пациенту рекомендуется принять обильное количество подсоленной жидкости и нажать пальцами на корень языка, вызывая приступ рвоты.
Обратите внимание! Очень полезно будет принять любой абсорбент, к примеру, активированный уголь.
При принятии повышенной дозы лекарственного препарата необходимо сразу же вызвать врача, который проведет симптоматическую терапию.
В случае, если противоэпилептические капсулы Топамакс по каким-либо причинам не подходят пациенту, их могут заменить аналоги, то есть медикаменты из категории противосудорожных препаратов. К наиболее известным аналогам относятся:
- Топирамин;
- Топилекс;
- Топрака;.
- Эпирамат-Тева;
- Эпирамат.
Прием рассматриваемого средства повышает активность γ-аминомасляной кислоты в отношении некоторых типов GABA-рецепторов. Кроме того, данный препарат способен блокировать активацию каинатом рецепторов к глутамату и регулировать активность GABA-рецепторов. Такие терапевтические эффекты лекарственного средства являются дозозависимыми, и наблюдаются при его значении в крови 1-205 мкмоль.
Такая активность лекарственного средства не является основной составляющей его противоэпилептического действия.
С особо осторожностью это лекарство необходимо применять при печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, почечной недостаточности и гиперкальциурии.
Показания к применению
Топамакс – это противосудорожный лекарственный препарат, который рекомендуется принимать перорально.
Как правило, врач назначает пациентам начальную дозу медикамента, которая является незначительной, и внимательно наблюдает за реакцией организма человека.
Согласно инструкции на Топамакс препарат принимают перорально, независимо от приема еды. Капсулу необходимо открыть, смешать ее содержимое с малым количеством мягкой пищи. Затем быстро проглотить, не разжевывая. Также капсулы разрешено проглатывать целиком.
Для лучшего контроля эпилептических припадков у пациентов всех возрастов рекомендуется начинать терапию с приема средства в низких дозах, затем титровать до эффективной дозы.
Для контроля эпилептических припадков терапию рекомендуется начинать с приема низких доз лекарственного средства, а затем титровать их до эффективной.
Показания к применению
Топамакс нельзя использовать самостоятельно, так как медикамент имеет перечень некоторых противопоказаний к использованию. Лекарственный препарат категорически не рекомендуется назначать в следующих случаях:
- детский возраст до 2 лет;
- почечная, а также печеночная дисфункция;
- гиперкальциурия;
- нефроуролитиаз;
- период беременности и грудного вскармливания;
- повышенная чувствительность организма к активным компонентам, входящим в состав лекарственного препарата.
Цена Топамакса, где купить
На территории Российской Федерации цена Топамакс 50 мг составляет 1426-1641 рублей, а цена Топамакс 25 мг – 2046-2506 рублей. Купить Топамакс дозировкой 50 и 25 мг на Украине можно за 421 и 287 рублей соответственно.
Амелин А. В., Тарасова С. В., Соколов А. Ю., Тумелевич Б. Ч., Мятлева М. И., Ендальцева С. М., Туманова Г. Н. Кафедра неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Центр лечения боли Самарской областной клинической бол
Хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ) представляют собой группу гетерогенных цефалгий, объединенных основным клиническим признаком — частыми головными болями, возникающими более 15 дней в месяц [5,7,13]. Основными причинами развития ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения [1,3,4,6,8,11]. Органические причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, цефалгиями, развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления [6,8,11]. В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных [9,10]. Фармакотерапия хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) представляет сложную клиническую проблему, поскольку патогенез хронификации головных болей мало изучен, а сопутствующие абузусный фактор и возникающие психические расстройства усложняют лечение этих больных. Основными целями терапии этой категории пациентов являются отказ от анальгетиков, уменьшение частоты приступов головных болей и коррекция сопутствующих психических расстройств.
Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ антиконвульсанты называются средствами первого выбора [1,2,12,14]. Однако механизм их действия при ХЕГБ не ясен [10]. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли [3,7,8,11]. Целью нашего исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности антконвульсантов топирамата, вальпроата, габапентина, и карбамазепина при лечении ХЕГБ.
В период времени с сентября 2003 по июнь 2006 года в Санкт-Петербурге и Самаре было обследовано 336 пациентов страдающих ХЕГБ (табл.1). Для исключения органической природы ХЕГБ больные тщательно обследовались. Всем проведены МРТ головного мозга, МР ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника, кранио-вертебральной области, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ, нейроортопедические методики. Для оценки сопутствующих психоэмоциональных расстройств использовалась Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии. Качество жизни исследовалось с помощью специального опросника, разработанного для пациентов с головной болью. После всестороннего обследования в исследование были включены 286 (85%) пациентов без признаков вторичных, синдромальных головных болей. Конечными точками оценки эффективности лечения выбраны индекс головной боли (ежемесячно регистрируемое число дней с головной болью - средняя интенсивность головной боли - продолжительность головной боли в часах -28), и количество пациентов, у которых число ежемесячных головных болей уменьшилось на 50% и более. Вторичными точками являлись, число приступов головной боли продолжительностью более 4 часов, индекс нарушения повседневной активности, количество принимаемых ежемесячно анальгетиков и триптанов, показатели шкал депрессии, тревоги и качества жизни. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 12.1.
Диагноз хронической мигрени (ХМ) и хронической головной боли напряжения (ХГБН) был поставлен 144 (50,3%) и 100 (35,0%) больным, соответственно, на основе диагностических критериев Международного Общества Головной Боли (IHS 2004) [14]. В 42 (14,7%) случаях ХЕГБ была представлена сочетанием мигрени с головной болью напряжения (СГБ). Злоупотребление анальгетиками выявлено у 194 (67,8%) больных. У 203 (70,9%) пациентов диагностированы симптомы тревоги и депрессии легкой и средней степени выраженности. Полный курс лечения закончили 180 (62,9%) пациентов. ХМ была у 84 (46,7%) больных, ХГБН у 63 (35%) больных, СГБ у 33 (18,3%) больных. Пятьдесят два пациента (72,2%) принимали топирамат, 48 (66,6%) — габапентин, 42 (58,3%) — вальпроат-депо, 38 (54,2%) — карбамазепин — депо. Топирамат отличался лучшей, по сравнению с другими антиконвульсантами, переносимостью. Статистически достоверные различия получены между пациентами принимавшими топирамат и карбамазепин (Р= 0,036, RR=1.33 95%CI: 1.027-1.72; OR=2.18 95%CI: 1.089-4.401). Титрование дозы антиконвульсантов проводилось каждую неделю. К концу первых 4 недель средняя суточная доза вальпроата была равна 773, 8 мг, габапентина — 1300 мг, топирамата — 94,2 мг, карбамазепина — 328,9 мг, к концу лечения средняя суточная доза вальпроата выросла до 1309,5 мг, габапентина 2656,2 мг, топирамата — 113,4 мг, карбамазепина — 471,0 мг.
Антиконвульсанты проявили высокую эффективность при лечении ХЕГБ. Однако через 4 недели лечения индекс головной боли достоверно уменьшился только у пациентов, принимавших топирамат. Через 8 и 12 недель эта конечная точка оценки эффективности лечения достоверно уменьшилась по сравнению с исходным периодом во всех сравниваемых группах. Однако статистически значимых различий эффективности антиконвульсантов в этот период получено не было. Заключительный визит показал, что индекс головной боли через 4 недели после прекращения лечения оставался достоверно сниженным, по сравнению с исходным периодом во всех группах, но межгрупповые различия выявили преимущество топирамата, по сравнению с карбамазепином (табл. 1 — см. ниже).
Сокращение ежемесячного количества дней с головной болью на 50 % и более, по сравнению с исходным периодом, выявлено у 35 (67,3%) пациентов принимавших топирамат, у 25 (59,5%) принимавших вальпроат натрия, 30 (62,5%) принимавших габапентин и у 22 (57,9%) — карбамазепин. Следует отметить, что эффективность антиконвульсантов была высока у больных с явлениями аллодинии, развивающейся во время головной боли. Их доля среди всех больных с положительными результатами лечения составляла примерно половину во всех группах (рис. 1). Интенсивность головной боли, и длительность приступа достоверно уменьшались к концу 4 недели терапии антиконвульсантами, но ежемесячное число дней с головной болью сокращалось только через 5-8 недель от начала лечения (рис 2). Результаты нашего исследования свидетельствуют, что антиконвульсанты проявляли различную эффективность при разных типах хронических цефалгий. Наиболее эффективным этот класс препаратов оказался у пациентов с ХМ. Так количество пациентов, у которых ежемесячное число дней головной боли уменьшилось вдвое и больше, было достоверным большим в группе ХМ, по сравнению с СГБ и ХГБН (табл. 2 — см. ниже). Курс проведенного лечения положительно отразился на показателях качества жизни пациентов. Достоверное повышение индекса зарегистрировано во всех группах пациентов. Через 3 месяца применения антиконвульсантов показатели шкалы тревоги достоверно снизились во всех группах, но шкала депрессии изменилась незначительно и недостоверно (табл. 3 — см. ниже). Подавляющее большинство пациентов закончивших 12 недельный курс лечения хорошо перенесли антиконвульсанты. Предъявляемые ими жалобы не носили выраженного характера, и не стали поводом для отмены препаратов. Большинство побочных эффектов возникали в начале лечения и исчезали самостоятельно через 7- 10 дней или после уменьшения дозы антиконвульсанта. Характер побочных эффектов и частота их возникновения представлены в табл. 4 (см. ниже).
Рис.1. Количество больных с положительными результатами лечения ХЕГБ антиконвульсантами. Светлые столбцы на диаграмме — общее количество больных, у которых количество дней с головной болью после лечения снизилось на 50% и более. Темные столбцы — больные с аллодинией, развивающейся во время приступа головной боли.
Рис 2. Динамика частоты головной боли во время лечения ХЕГБ антиконвульсантами Р00,001 для всех антиконвульсантов.
Результаты нашего исследования являются подтверждением высокой эффективности антиконвульсантов при лечении некоторых первичных форм хронических головных болей. Ранее проведенные испытания этого класса препаратов были посвящены в основном профилактике частых приступов мигрени, и лишь небольшое число рандомизированных и, по большей части, открытых исследований изучали их эффективность при хронических ежедневных головных болях [7,12,13,15,16,17]. Нами установлено, что исследованные антиконвульсанты более эффективны при лечении ХМ (трансформированной мигрени), нежели ХГБН или СГБ. Мы впервые показали, что новый антиконвульсант топирамат эффективен при лечении не только мигрени, но и ХГБН и СГБ. Индекс головной боли, как конечная точка оценки эффективности лечения, быстрее всего уменьшался в группе больных, лечившихся топираматом, и к заключительному визиту он был в этой группе больных достоверно более низким, чем у пациентов лечившихся карбамазепином. Наши данные свидетельствуют о некотором преимуществе топирамата (67,3% больных) и габапентина (62,5% больных) перед вальпроатом (59,5% больных) и карбамазепином (57,9% больных). Исследованные антиконвульсанты были эффективны в отношении всех вторичных точек оценки лечения.
Интенсивность и продолжительность приступа головной боли достоверно снижались через месяц лечения антиконвульсантами, однако, количество дней с головной болью достоверно уменьшилось только к концу второго месяца. Профилактическое назначение антиконвульсантов позволило вдвое уменьшить суточную дозу анальгетиков у половины больных с лекарственной головной болью. У двух третей пациентов удалось заменить комбинированные препараты, содержащие кодеин, кофеин и барбитураты, на простые анальгетики или НПВС с пролонгированным действием. В двадцати процентах случаев мы добились полной отмены анальгетиков. Статистически недостоверное уменьшение симптомов депрессии, достигнутое лишь через 12 недель лечения аниконвульсантами, показывает, что этот класс препаратов не может обеспечить контроля над этой часто сопутствующей ХЕГБ патологией.
Механизмы действия антиконвульсантов при ХЕГБ остаются, по-прежнему, мало изученными. Предполагается, что в основе позитивного действия антиконвульсантов при головной боли лежат механизмы, которые определяют их высокую эффективность при лечении нейропатических болевых синдромов [2,5]. Однако экспериментальные и клинические данные, убедительно подтверждающие единство механизмов развития нейропатической боли и хронической мигрени или хронической головной боли напряжения пока отсутствуют. В то же время, для клинической картины хронических нейропатических болевых синдромов и мигрени характерна аллодиния, свидетельствующая о развитии у больного явления центральной сенситизации, процесса лежащего в основе не только гипералгизии, но и хронификации различных видов боли. Эффективная профилактика частых приступов головной боли способствует предупреждению центральной сенситизации и трансформации цефалгии в хроническую форму. В нашем исследовании антиконвульсанты проявляли особенно высокую эффективность у больных с аллодинией, развивающейся во время приступа головной боли. Позитивные результаты лечения (сокращение дней с головной болью более чем на 50%) у этой категории больных регистрировались в 85-100% случаев во всех сравниваемых группах. В то же время, среди всех пациентов с ХЕГБ доля больных с аллодинией не превышала 30-35%. Таким образом, наличие симптома аллодинии во время во время приступа головной боли у пациентов с ХЕГБ может является предиктором высокой эффективности антиконвульсантов.
Ряд экспериментальных данных свидетельствуют, что профилактическое действие антиконвульсантов при ХЕГБ может быть связано с ингибированием натриевых и высоко вольтажных кальциевых каналов нейронов. Антиконвульсанты способны уменьшать периферическую и центральную сенситизацию, имеющую огромное значение в механизмах хронификации боли. Топирамат ингибирует синтез возбуждающей аминокислоты глутамата и проявляет свойства анатагониста NMDA рецепторов. В 2003 году Starer R. G. и Goadsby P. J. показали, что топирамат модулирует активность тригеминоваскулярной системы, и тем самым может препятствовать развитию не только приступа мигрени, но и других цефалгий. На сегодняшний день не ясно, какой из этих механизмов или их сочетание является наиболее важным для успешного лечения хронической мигрени и других ХЕГБ.
Таким образом, данные нашего клинического сравнительного исследования подтверждают эффективность антиконвульсантов при лечении ХЕГБ. Определенно новыми следует признать результаты, свидетельствующие об эффективности топирамата, при разных видах ХЕГБ. Эффективность, спектр и частота побочных эффектов топирамата позволяют предположить, что этот новый антиконвульсант может стать одним из препаратов первого выбора при лечении больных с ХЕГБ.
Таблица 1. Сравнительная динамика индекса головной боли при лечении антиконвульсантами
| Этап лечения | Топирамат (n=52) | Вальпроат (n=42) | Габапентин (n=48) | Карбамазепин (n=38) | Между группами Р |
|---|---|---|---|---|---|
| Исходно | |||||
| Mean | 2.6 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 0.9921 |
| SD | 2.8 | 2.6 | 2.8 | 2.4 | |
| Median | 2.0 | 1.9 | 1.6 | 2.0 | |
| Minimum-Maximum | 0.0-16.7 | 0.0- 16.7 | 0.0-15.6 | 0.0-11.8 | |
| 1-4 неделя | |||||
| Mean | 1.7 | 1.8 | 1.7 | 2.1 | |
| SD | 1.4 | 2.2 | 1.6 | 1.9 | |
| Median | 1.2 | 1.2 | 1.2 | 1.5 | |
| Minimum-Maximum | 0.0-8.3 | 0.0-14.5 | 0.2-10.2 | 0.0-9.9 | |
| Р(исходно — 4 неделя) | 0.0352 | 0.1431 | 0.0596 | 0.2090 | |
| 5-8 неделя | |||||
| Mean | 1.1 | 1.2 | 1.4 | 1.8 | 0.1028 |
| SD | 1.0 | 1.2 | 1.3 | 1.7 | |
| Median | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | |
| Minimum-Maximum | 0.0-6.2 | 0.0-7.8 | 0.0-7.8 | 0.0-8.0 | |
| Р (исходно — 8 неделя) | 0.0005 | 0.0030 | 0.0055 | 0.0559 | |
| 9-12 неделя | |||||
| Mean | 1.1 | 1.1 | 1.3 | 1.7 | 0.0901 |
| SD | 1.0 | 1.0 | 1.2 | 1.30 | |
| Median | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.35 | |
| Minimum-Maximum | 0.0-6.2 | 0.0-6.9 | 0.0-6.2 | 0.0-5.9 | |
| Р(исходно — 12 недель) | 0.0003 | 0.0011 | 0.0024 | 0.0167 | |
| 4 недели после лечения | |||||
| Mean | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.9** | 0.0152 топамакс-карбамазепин |
| SD | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.4 | |
| Median | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.5 | |
| Minimum-Maximum | 0.0-6.4 | 0.2-6.4 | 0.0-7.4 | 6.3 | |
| Р (исходно — 4 недели после лечения) | 0.0003 | 0.0027 | 0.0026 | 0.0494 | |
Примечания: СГБ — смешанная головная боль, ХМ — хроническая мигрень, ХГБН — хроническая головная боль напряжения.
# Уменьшение дней головной боли на 50% и более в месяц.
*Различия между СГБ и ХМ, Фишер тест Р=0.3531
**Различия между ХМ и ГБН, Фишер тест Р=0.0310
Таблица 3. Динамика показателей Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии на фоне лечения антиконвульсантами
| Шкала тревоги | Шкала депрессии | ||
|---|---|---|---|
| Топирамат (n=52) | до | 10.51 | 10.05 |
| после | 9.28 | 9.76 | |
| р | 0.01 | 0.48 | |
| Вальпроат (n=42) | до | 10.61 | 9.95 |
| после | 9.33 | 9.59 | |
| р | 0.01 | 0.41 | |
| Габапентин (n=48) | до | 10.60 | 9.81 |
| после | 9.37 | 9.60 | |
| р | 0.01 | 0.74 | |
| Карбамазепин (n=38) | до | 9.63 | 9.42 |
| после | 8.47 | 9.05 | |
| р | 0.03 | 0.47 |
цифры в таблице — баллы Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии
P — достоверность различий по Mann-Whitney Test
Таблица 4. Побочные эффекты и частота их возникновения у пациентов, закончивших полный курс лечения антиконвульсантами
| Побочный эффект | Топирамат (n=52) | Вальпроат (n=42) | Габапентин (n=48) | Карбамазепин (n=38) |
|---|---|---|---|---|
| Астения | 8 (15,4%) | 7 (16,7%) | 9 (18,8%) | 10 (26,3%) |
| Сонливость | 6 (11,5%) | 7 (16,7%) | 7 (14,6%) | 12 (31,6%) |
| Тремор | 1 (1,9%) | 12 (28,6%) | 2 (4,2%) | 4 (10,5%) |
| Атаксия | 4 (7,6%) | 10 (23,8%) | 8 (16,7%) | 9 (23,7%) |
| Мышечная слабость | 5 (9,6%) | 8 (19,0%) | 6 (12,5%) | 7 (18,4%) |
| Парестезии | 14 (26,9%) | 6 (14,3%) | 2 (4,2%) | 2 (5,3%) |
| Увеличение массы тела | — | 11 (26,2%) | 6 (12,5%) | — |
| Уменьшение массы тела | 9 (17,3%) | — | — | — |
| Повышение печеночных трасаминаз | — | 9 (21,4%) | — | 4 (10,5%) |
Примечание: цифры — абсолютное и процентное количество пациентов
Cluster-migraine: does it exist?
Applebee AM, Shapiro RE.
Given C219B, Department of Neurology, University of Vermont College of Medicine, 89 Beaumont Avenue, Burlington, VT 05405, USA.
The nosological boundaries between cluster headache and migraine are sometimes ill-defined. Although the two disorders are distinct clinical entities, patients sometimes present with clinical scenarios having characteristics of both headache types, but either do not fully meet International Classification of Headache Disorders, Second Edition diagnostic criteria for either disorder or have sufficient symptoms and signs to allow both diagnoses to be present. These occasions provide diagnostic challenges and include what is variously described as migraine-cluster, cyclical migraine, clustering episodes of migraine, cluster with aura, or atypical cluster without autonomic symptoms or severe pain. Patients with symptoms overlapping cluster headache and migraine likely reflect the inherent clinical variability in each of these two disorders, rather than distinct diagnostic entities in their own right.
: Curr Pain Headache Rep. 2008 Apr;12(2):122-7.
Links
Medication-overuse headache in patients with cluster headache.
Paemeleire K, Evers S, Goadsby PJ.
Headache Clinic, Department of Neurology, Ghent University Hospital, De Pintelaan 185, B-9000 Ghent, Belgium.
Cluster headache (CH) is associated with the most severe pain of the primary headache disorders. Barriers to optimal care include misdiagnosis, diagnostic delay, undertreatment, and mismanagement. Medication-overuse headache (MOH) may further complicate CH and may present as increased CH frequency or development of a background headache, which may be featureless or have some migrainous quality. A personal or familial history of migraine appears to be strongly associated with the development of MOH in CH, at least with the phenotype of background headache. Patients with CH, especially those with a personal and/or family history of migraine, must be carefully monitored for MOH, and medication withdrawal should be considered if a CH patient presents with features of MOH.
..прошел 2 сеанса мануальной терапии. ..вначале вроде помогло,.
А можно поточнее и поинформативнее. Помогло не много (10%, 15%..), но точно? Или сильные сомнения, что что-то изменилось? Сколько длилось улучшение. Кто отказался от дальнейшего лечения?
..нужно будет делать энцефаллограмму.
Как правило, при головной боли исследование бесполезное. Но ранее Вам назначали топамакс и он Вам помог. Что, тогда на ЭЭГ были какие-то особенности?
Возможно будут нужны и миорелаксанты и методы расслабления мышц шеи. Описывается хороший эффект на кластерные боли от блокад большого затылочного нерва раствором лидокаина, иногда с глюкокортикоидами. Наверно нужна будет психотерапия. Думаю лечение будет длительным.
Содержание своей темы я помню практически наизусть. Тактику лечения я поняла, но ведь в ней не сказано конкретно, что применять и как. Ангиографию можно сделать платно, но кто расшифрует мне ее результаты и назначит по ним лечение? Антагонисты кальция, миорелаксанты, триптаны - я посмотрела в интернете, в каждой из этих групп как минимум десяток препаратов, и все они чем-то друг от друга отличаются. "Блокада большого затылочного нерва раствором лидокаина, иногда с глюкокортикоидами" - честно сказать, не знаю, как это делать и чем.
Я же не врач, и не могу назначить лечение сама, опираясь на свои догадки. Мы пришли ко врачу и рассказали всю историю болезни и лечения, в том числе и о ваших рекомендациях. Врач назначил то, что я уже описала. Я хотела бы услышать Ваше мнение как специалиста, с которым уже консультировалась и который "в курсе" вопроса, стоит ли применять это лечение, или надо идти к другому невропатологу. Если Вы мне порекомендуете какого-нибудь специалиста в Москве или ближнем Подмосковье, я буду Вам ОЧЕНЬ благодарна.
Спасибо.
Для профилактики мигрени. Мой полугодовой опыт. + UPD через полгода после отмены
Много лет страдаю от мигрени. Диагноз подтвержденный. Мигрень наследственная. От нее мучаются все родственники по женской линии. От приступов уже десять лет спасаюсь суматриптаном. Но последние года три появилась зависимость от него, приступы почти каждый день, т.к. он сам их и вызывает. Суматриптан нельзя пить каждый день, но т.к. мигрень была постоянно, то просто ела таблетки как хлеб. В поисках решения пошла к неврологу, хотя не особо верила, что предложат что-то толковое. Врач порекомендовал попробовать Топамакс. Я купила капсулы по 25 мг. Нужны было пить сначала по одной капсуле, а потом, при необходимости, постепенно повышать дозу. В инструкции написано, что хороший эффект наблюдается при 100 мг, но все, конечно, индивидуально.
Инструкция по размерам просто огромная. Раздел побочных эффектов занимает бОльшую часть инструкции, причем многие эффекты зафиксированы как очень часто встречающиеся. Целый месяц я не решалась начинать принимать препарат, т.к. было страшно. Пить его мне рекомендовали минимум полгода. В итоге начала, причем по совету врача первые четыре дня я делила капсулу на половинку (разъединяла, делила шарики на глаз и принимала). Эта доза прошла для меня почти незаметно, но когда я начала пить целую капсулу, то накрыли обещанные побочные эффекты. Их было много и они были жуткие. Во-первых, сразу же начались проблемы с жкт (диарея, боли в животе, постоянная тошнота, мерзкий привкус во рту, отвращение к еде). Спасалась Линексом, пила йогурты, постепенно эта проблема уходила, но возвращалась каждый раз, когда я повышала дозу.
Далее более серьезная проблема - отупение и заторможенность. Отупение было настолько сильное, что я просто превращалась в неработоспособного человека. Пыталась принимать утреннюю дозу препарата очень рано утром (в пять утра), чтобы к приезду на работу отупение ушло, но этого времени не хватало и в итоге на работе я просто не могла работать совсем. У меня офисная работа, надо отвечать на звонки, писать письма, вести переговоры. Я забывала слова, не могла правильно строить предложения, не могла написать простые письма, т.к. под влияем таблеток не могла сосредоточиться. Кроме этого был еще один побочный эффект - панические атаки. До этого я вообще не знала, что это такое, только в фильмах видела. Но когда это стало происходить со мной, сразу поняла, что это именно оно: на тебя в людном месте безо всякой причины вдруг накатывает жуткая паника, страх, хочется забиться в угол, чувствуешь, что сейчас потеряешь сознание или вроде того, очень страшно. Еще побочные эффекты - раздражительность, приступы ярости. Как видите, препарат очень тяжелый. В итоге пришлось принимать таблетки в два приема - один в конце рабочего дня (17-00, второй на ночь 24-00), иначе просто не смогла бы работать. Правда, хорошая новость в том, что постепенно к препарату привыкаешь и побочные эффекты уходят, но не все и все это происходит о-о-очень медленно.
Почти каждый день мне хотелось бросить пить этот препарат, т.к. привыкание к нему шло очень тяжело. Но наконец-то подходим к главному вопросу - был ли эффект? Помог ли от мигрени? При дозе 25 мг эффекта не было совсем, как и при дозе 50 мг. При 75 мг мигрень вроде как стала не такой интенсивной, приступы стали пореже. В итоге я дошла до дозы в 100 мг в день. От нее эффект есть. Мигрень не прошла полностью, но теперь приступы примерно 1-2 раза в неделю, что для меня просто мечта. Интересно еще то, что на фоне приема Топамакса гораздо легче переносится прием Суматриптана. Раньше после него было ужасное состояние, а теперь он и действует быстрее и переносится легче.
Теперь я на распутье. Продолжать ли пить Топамакс дальше, или бросить и надеяться, что приступы не вернутся? Побочные эффекты сошли на нет почти полностью. Отупение прошло, теперь я спокойно пью таблетки утром. Еще не решила, что делать дальше. Пью Топамакс полгода. Врач говорит, что решение за мной. Таблетки не вызывают привыкание и можно бросить их пить, постепенно снижая дозу. Но вдруг приступы вернутся? Ох.
Я не пью Топамакс уже полгода. Помог ли он? Да, помог. Удалось побороть зависимость от Суматриптана. Мигрень не прошла полностью (я и не ждала этого), но приступы стали реже, после отмены Топамакса ухудшения не наступило. Сейчас мигрень бывает 1-2 раза в неделю и для меня это очень хороший результат. Оглядываюсь назад и думаю, решилась бы я на прием препарата, если бы знала, как тяжело будет его переносить. Не знаю. Очень сложный вопрос. До сих пор вспоминаю то время с ужасом. Я и не думала, что человека так легко превратить в овощ.
Рекомендую или нет? Решайте сами. Организм каждого человека реагирует на лекарства по своему. Может, у вас все будет иначе.
Читайте также:
