Внутрикостные блокады при мигрени отзывы

По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает.

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Фото: Мария Можарова

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов Форум предназначен для общения врачей между собой.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 4

1

2

3

4

>

В последнее время они чаще всего наблюдаются в правой половине головы, причем правая часть головы более остро реагирует на прикосновения[/b] и звуки

. болит постоянно в течение дня, сильная боль давящая с частыми прострелами в области шеи и виска, иногда распостраняется на левую половину головы, но в основном только правая. Прострел может произойти, например, от прикосновения к правой половине тела.

Голова начала болеть чуть больше двух лет назад, перед тем как она начала болеть, была стрессовая ситуация. первый год голова болела где-то неделю в месяц-два. на затем начала болеть чаще, была направлена на лечение в неврологию при академии сеченева, где был поставлен диагноз переутомление. В ходе лечение были прописаны антидепресанты. После выписки голова не болела 3 месяца, а потом начала болеть сильнее.
В полдение полтора месяца голова болит всегда, особенно сильные боли бывают ночью и под утро. Иногда боль удается немного снять обычным обезболивающим и расслаблением в воде.

Пульсурующая боль следующего характера, когда особенно сильные пристуры, прострел примерно каждые несколько минут. Головная вообщем-то есть всегда, просто иногда она значительно сильнее, а иногда такая, что вообщем-то можно не обращать на нее внимание, если есть интересное занятие. Раньше светобоязнь была, сейчас ее проктически не наблюдается

В плане диф.диагностики, нужно учесть большую вероятность присоединения цервикогенной головной боли к ранее существующей головной боли напряжения. Гиперестезию кожы головы можно объяснить ирритацией большого затылочного нерва.
Стандартом диагностики цервикогенной головной боли считаются диагностические фармакологические блокады структур шеи и позвоночника (фасетчатые суставы и т.д.). Менее специфична - блокада затылочного нерва. В данном случае, к диагностике можно отнести и оценку результата лечения ( в том числе и мануальной терапией).
Естественно это возможно только после очного осмотра специалистом.

Хотя.
Notes:
1. Tumours, fractures, infections and rheumatoid
arthritis of the upper cervical spine have not been
validated formally as causes of headache, but are
nevertheless accepted as valid causes when
demonstrated to be so in individual cases. Cervical
spondylosis and osteochondritis are NOT
accepted as valid causes fulfilling criterion B.
When myofascial tender spots are the cause, the
headache should be coded under 2. Tension-type
headache.
2. Clinical signs acceptable for criterion C1 must
have demonstrated reliability and validity. The
future task is the identification of such reliable
and valid operational tests. Clinical features such
as neck pain, focal neck tenderness, history of
neck trauma, mechanical exacerbation of pain,
unilaterality, coexisting shoulder pain, reduced
range of motion in the neck, nuchal onset, nausea,
vomiting, photophobia etc are not unique to cervicogenic
headache. These may be features of cervicogenic
headache, but they do not define the
relationship between the disorder and the source
of the headache.
Но остается интересный и жизненный вариант, которой не противоречит международной классификации.

D. Pain resolves within 3 months after successful
treatment of the causative disorder or lesion
Думаю, для многих, мысль кощунственная. Речь идет диагностике по результатам лечения. Хотя никто этот метод не отменял со времен Гиппократа. Более того, этот метод каждый день работает в клинике. Если назначенное лечение не дает эффекта, это является основанием к пересмотру лечения и даже диагноза.

Это не просто головная боль

Моя история мигрени началась с 11 лет. Сильные головные боли по 2 раза в месяц мешали делать уроки, я жаловалась на них маме.

Что бы сделала любая внимательная мама родом из Советского Союза? Конечно, она сводила меня в поликлинику к неврологу. А что мог сказать невролог в детской поликлинике Нижнего Новгорода в 1991 году? Правильно!

а) у детей это бывает в таком возрасте,

б) не перегружайте ребенка,

в) наладьте режим сна и бодрствования, побольше физической активности и свежего воздуха.

г) И не сутулится пусть!

В карточку записал повышенное внутричерепное давление.

Помню, что родители стали летом выбираться с нами в лес на пикники, мама пробовала бегать на стадионе сама и приучить меня, а за оценки меня и не ругали никогда, я училась легко.

По поводу осанки нашли незначительный сколиоз, и я незначительное количество раз поделала ЛФК — на этом тема про осанку заглохла. В целом в жизни ребенка из 90-х появилось больше разнообразия.

Голова, конечно же, продолжала болеть, как раньше, раза 2 в месяц.

Переместимся к возрасту, когда мне 21 год. Я заканчиваю ВУЗ, живу с молодым человеком и начинаю свою трудовую деятельность работая программистом.

Конечно, первой жертвой на пути к самостоятельной жизни-работе-и-семье пал режим. Он просто полетел к черту. Работала я днем, а училась ночью. Жила в одном конце города, а на пары ездила в другой. Свежий воздух видела только в форточке. Питалась бутербродами и запивала их растворимым кофе и колой в любое время дня и ночи. Алкоголь — красное вино, немного и редко. Шоколад — любимый десерт, много и часто. Почему мне никто не сказал тогда, что это нездоровый образ жизни? Может быть кто-то и сказал.. Но, положа руку на сердце, кто готов услышать о пользе режима в 21 год? Я точно не была готова.

Голова стала болеть почаще и посильнее. Если дело приближалось к месячным, мне были нужны таблетки — цитрамон или спазмалгон.

Никакой врач их, понятно, не выписывал. “Болит голова? Попробуй цитрамон, мне помогает.” — приблизительно вот так дело было. Еще я пробовала пить но-шпу, феназепам (взяла у бабушки), анальгин, димедрол(. Кто это посоветовал?), баралгин, пирацетам — помогало меньше или не помогало вообще. В сумочке поселились цитрамон и спазмалгон.

Параллельно я перешла на оральные контрацептивы Диане35 — их выписал гинеколог после анализов, а пила я их, в основном, чтобы почище была кожа. Гинекологу я про проблемы с головными болями не сказала, потому, что мне это вообще не казалось серьезной проблемой тогда.

К 25 годам я обнаружила, что головные боли просто перестали проходить. Вот так — сначала 2 раза в месяц, потом раз в неделю, а тут уже до 3-4х раз в неделю стало доходить.

Оглядываясь назад, я думаю, что это были головные боли напряжения, а не мигрень. Головная боль поддавалась “цитрамонотерапии” и была, в общем, терпимой. Но слишком частое употребление лекарств заставило меня забеспокоится. Меня беспокоила не боль или ее причина, а влияние на работоспособность. После таблетки желательно было пойти спать, а не садится за комп.

Тогда я приняла волевое решение пойти в первый отпуск. До этого я считала, что кто работает по КЗОТу, тот по КЗОТу и будет получать, но то ли дело мы, трудоголики и далее по тексту. Но вот сигналы организма услышаны, заявление на “очередной оплачиваемый” написано и передо мной чистый лист двухнедельного безделья.

Мы с мужем поехали в свой первый отпуск. На машине, в Анапу, по пыльной августовской трассе Дон… Первый раз на море, вдвоем, вдоволь сна и отдыха, прогулки, закаты….

И о, чудо! — голова не болела, все прошло…

Отпуск завершился и, учитывая этот опыт, я стала брать отпуск почаще — 2 раза в год — и проводить его в теплых морских странах. Это подъедало бюджет, но восстанавливало силы.

К 28-ми годам я, более-менее, имела режим сна (по крайней мере ночью спала, а не работала), режим питания типа завтрак-обед-ужин, занятия спортом — фитнес и бассейн. Все это оказывало огромное влияние на мою работоспособность, однако не слишком помогало с головной болью.

Атаки стали происходить уже в среднем по разу в неделю и стали сильнее. Я стала брать отгулы на работе или пить лекарства на рабочем месте.

Теперь я уже осознавала, что проблема есть. Надо было идти к врачу. Биологические часы опять же подсказывали, что вопрос надо решать, так как для рождения детей у женщины есть оптимальный возраст и с этим сложно было не считаться.

По какой-то причине мое представление о бесплатной медицине застряло в 90-х, поэтому в поликлинику я не пошла. В тот момент я искренне верила, что:

а) все светила медицины работают в платных клиниках

б) в городе-миллионнике хорошие врачи знают, что делать с такой ерундой, как головная боль

в) сейчас мне выпишут таблетку и все будет хорошо.

Ну, так себе убеждения. Как вы уже поняли, деньги на платную медицину я начала тратить немедленно. А результатом можно было считать только результаты анализов — в том смысле что по головной боли результатов не было…

Я прошла множество обследований — анализы на гормоны, МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов… на каждом из них находились незначительные отклонения, я снова ходила к врачу, невролог смотрела результаты, обсуждала их со мной и меня отправляли на следующее обследование, потом я сменила врача, пила длинный список сосудистых препаратов, включающих в себя диакарб, кофетамин, верошпирон — и… результата опять не было.

Причем каждый следующий невролог выглядел так уверенно и писал рецепт так авторитетно, словно он всем с головной болью давно именно так и помогает. Поэтому я тоже верила в каждое новое назначение, четко соблюдала график приема, по окончанию курса приходила к врачу снова…

Вскоре я осознала, что неврологи просто не знают, что делать.

Ок, сменим тактику — и я отправилась прямо в “логово” бесплатной медицины — сдаваться клиническим практикующим докторам.

Разыскала и пробилась на прием к завотделению неврологии в Областной клинической больнице им.Семашко. Куда уж более практикующий клиницист?

“Мигрень.”, сказал завотделением, “Не лечится. Мы можем положить вас в стационар, сделать капельницы, но, как правило, это не дает результат.”

Вся моя надежда “починить” свою головную боль в момент налетела на препятствие. Медицина отказывалась мне помочь. Официальная неврология утверждала, что ничего сделать с мигренью нельзя.

Однако, наш мозг инертная штука.

Что мы делаем получив отрицательный результат? Правильно — отрицаем отрицательный результат! Вот и я подумала: “Это НЕ сделать ничего нельзя, а врач со времен медвуза НЕ изучал новых подходов!”.

Доехав до дома, я тут же зашла в интернет (2008-й год же) и набрала “лечение мигрени”. Кто знал тогда, что еще ни один год подряд это будет один из самых частых запросов на моем компьютере?

“Лечение мигрени” — смело набрала я.

“Суматриптан” — ответила контекстная реклама.

И моя жизнь изменилась.

К 29-ти годам я подобрала триптаны и снова стала полноценным человеком. И женой. У нас появился ребенок.

Боже, благослови медиков! (Но не нижегородских неврологов, которые не заходили в интернет и не знали про триптаны — их покарай! Хотя нет, нет — жизнь прекрасна, пусть у них тоже все будет хорошо! И пусть про триптаны почитают.)

Следующие 3 года я просто покупала (да, за эти деньги 2 жалких таблетки на один приступ и оно того стоило) и глотала триптаны. В России и за границей. В таблетках и в спрее (ах, имигран-спрей, почему же ты не одобрен у нас в РФ?). В упаковках с надписями английскими буквами и арабской вязью. С ценниками в разных валютах.

И забывала про мигрень примерно через час.

Но, как знают настоящие хронические мигреники, прошедшие огонь, воду суматриптан, релпакс и мигрепам — на подборе триптанов история мигрени вовсе не заканчивается…

Под катом много-много букв о мигрени, рекомендации и подробный рассказ о методах лечения. Хочу отметить, что подробно описанный метод ботулинотерапии реально работает! Для меня было откровением существование "эстетической неврологии". Врачи-невропатологи научились справляться с блефароспазмом, невритом тройничного нерва, миофасциальным синдромом, ассиметрией лица после неврологических заболеваний. Я провожу во влагалище большую часть жизни, поэтому мне достаточно сложно и лениво разбираться в тонкостях.

Немного нейрофизиологии
На данный момент мигрень рассматривают как первичное заболевание головного мозга, сочетающее в себе:
• повышенную возбудимость нейронов головного мозга
• дисфункцию собственной противоболевой системы головного мозга
В результате чего, практически каждый стимул, воздействующий на чувствительные окончания, находящиеся в области лица, волосистой части головы, области шеи и плеч могут инициировать мигренозную головную боль (см. рисунок).

Самые частые триггеры

Мигренозная головная боль чаще всего начинается в детстве, подростковом, раннем взрослом периодах. Развитие классического мигренозного приступа складывается из 4-х стадий: продрома, аура, атака, постдрома, хотя они не всегда бывают четко различимы.

Атака. Как правило, боль односторонняя, нарастающая по интенсивности в течение часа, пульсирующая, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, непереносимостью физической нагрузки, тошнотой, рвотой, помутнением зрения, головокружением, диареей. Без лечения эпизод головной боли длиться до 72 часов. Таких эпизодов может быть несколько в течение месяца, это индивидуально и меняется от человека к человеку.

Постдрома. Она возникает в окончании эпизода мигренозной головной боли. В это время Вы можете почувствовать общую слабость, снижение настроения или, наоборот, эйфорию.

Новые возможности в лечении мигрени

• чрескожная электростимуляция (Cefaly)
• ботулинотерапия (ботулинистический токсин типа А)
• хирургическое лечение
• когнитивно-поведенческая психотерапия
• биологически-обратная связь
• транскраниальная магнитная стимуляция
• септопластика

Не зависимо от новых возможностей в лечении головной боли, подход, так или иначе остается комплексным, т.е. нет единого способа, который помог бы достигнуть желаемого результата. В случае мигрени нельзя говорить о ее излечении, но можно добиться значимого улучшения качества жизни, что достигается путем комплексного, порой мультидисциплинарного лечения.

Как вы можете помочь себе без участия врача?

Модификация образа жизни

Существуют провоцирующие факторы, которые могут запустить головную боль, общепризнанное их название – триггеры. Сочетание провоцирующих факторов приводит к повышению вероятности возникновения приступа мигрени (например, шоколад не вызывает у вас головную боль, тогда как во время менструации после его употребления у вас непременно разовьется мигренозный приступ).

Наиболее часто к триггерам относят:

 Продукты питания , из них наиболее часто могут спровоцировать головную боль: твердые сорта сыра, шоколад, цитрусовые, яйца, банан, алкоголь, особенно, пиво, красное вино, кофе.

 Режим . Изменение режима сна, здесь речь идет не только о недосыпании, но также и о слишком продолжительном сне, частых пробуждениях, поверхностном сне.

 Яркие огни, шум, резкие запахи, даже приятные (головная боль может застать вас в парфюмерном магазине).

 Интенсивная физическая нагрузка , в том числе, секс, занятия фитнесом.

 Изменение погоды, барометрического давления .

 Лекарства: прием оральных контрацептивов, вазодилататоров, таких как нитроглицерин.

Режим сна
 просыпайтесь и ложитесь спать в одно и то же время каждый день
 не спите слишком много в выходные дни и слишком мало в будни
 в среднем, взрослому человеку необходим 6-8 часовой сон

Режим питания
 низкий уровень глюкозы в крови может спровоцировать головную боль
 питайтесь трижды в сутки и следите за тем, чтобы в вашем рационе постоянно присутствовали: белки, фрукты, овощи и углеводы
 быстрое поступление большого количества сахара приводит к резкому нарастанию уровня глюкозы в крови, и как следствие, быстрому ее снижению, а это в свою очередь, может привести к развитию головной боли

Умеренная физическая активность
 занимайтесь физическими упражнениями 3-5 раз в день еженедельно – это поможет вам справляться со стрессом и поддерживать физическую форму
 слишком интенсивная или нерегулярная физическая нагрузка могут спровоцировать головную боль

Пейте много воды
 ежедневно употребляйте 1,5 – 2 литра питьевой негазированной воды
 обезвоживание может провоцировать головную боль

Ограничьте употребление кофе, алкоголя
 резкое колебания концентрации кофеина в крови может провоцировать головную боль
 очень часто слабоалкогольные напитки (вино, пиво) могут являться провокаторами головной боли

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций
 освоение способов релаксации и правильной стратегии поведения при стрессе может значительно уменьшить частоту возникновения головной боли

Создайте свой лист идентификации триггеров (записывайте их в дневник).

В настоящее время существует два направления в медикаментозном лечении мигрени:

I. Прекращение уже развившегося приступа мигрени (эпизодический прием препаратов)
II. Профилактическое лечение, направленное на урежение частоты возникновения приступов и уменьшения их интенсивности (постоянный, на протяжении нескольких месяцев прием подобранных в вашем конкретном случае лекарственных средств)
При редко повторяющихся приступах, умеренных по своей интенсивности порой достаточно провести модификацию образа жизни и подобрать максимально эффективный и безвредный препарат для купирования уже возникшей головной боли и сопровождающих ее симптомов (тошнота, рвота). В основном используются лекарственные средства, относящиеся к простым, комбинированным анальгетикам, нестероидным противовоспалительные средства, а также специфические так называемые противомигренозные препараты – триптаны. Лекарственные средства, содержащие эрготамин, на данный момент практически не используются.
Важно, чтобы лекарство было принято в самом начале развития головной боли (в течение 30 минут), что повышает вероятность полного купирования приступа.

В каких случаях необходимо профилактическое лечение?
- частота приступов три и более в месяц;
- длительные и интенсивные приступы(3 и более дней), приводящие к социальной дезадаптации;
-наличие противопоказаний к использованию специфических анальгетиков, их неэффективность или плохая переносимость;
-сопутствующие изменения в межприступном периоде (депрессия, нарушения сна, головная боль напряжения, болезненное напряжение перикраниальных мышц);
-отдельные виды мигрени во время которых существует риск возникновения стойкой неврологической симптоматики.

Группы препаратов, используемых для превентивного лечения: антиконвульсанты, антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Правильно подобранная профилактическая терапия мигрени является достоверным способом улучшения качества жизни у пациентов, страдающих частой головной болью. Подбор профилактического лечения осуществляется неврологом с учетом индивидуальных особенностей заболевания, сопутствующих расстройств, эффекта от ранее полученной терапии, наличия эмоциональной вовлеченности.

В каких случаях необходимо дообследование?

Предварительная оценка эффективности ботулинотерапии

Прежде чем провести ботулинотерапию выполняется тестовый тандемный блок (описание ниже), после чего в течение недели вы внимательно за собой наблюдаете и фиксируете эту информациию в дневник (Вы можете вести его произвольно, у Apple есть специальные приложения, я напишу их названия в конце текста, либо этот дневник вы возюмете у доктора на приеме). Если по итогу отмечается уменьшение интенсивности и частоты возникновения головной боли, можно сделать вывод о том, что ботулинотерапия будет эффективна в Вашем случае.
Тестовый тандемный блок – это блокада чувствительных окончаний 1 ветви тройничного нерва и затылочных нервов (раздражение которых чаще всего запускает головную боль).
Противопоказания к процедуре: инфекция в месте проведения инъекций, сепсис, коагулопатия, сахарный диабет в стадии декомпенсации, психические заболевания в стадии декомпенсации.
В условиях процедурного кабинета тонкой иглой под кожу в области переносицы, надбровных дуг, височных областей (место выхода окончаний чувствительных нервов) вводится раствор местного анестетика и глюкокортикоида, продолжительность манипуляции около 10 минут.
После чего под контролем УЗИ такой же раствор используется для блокады затылочных нервов, продолжительность манипуляции 15 минут. Каких-либо ограничений после блокады нет, Вы можете сразу покинуть клинику. Далее вы оцениваете изменение (уменьшение интенсивности и частоты возникновения) головной боли с помощью записи в дневник в течение недели.

Использование ботулинистического токсина типа А в лечении мигрени

Мировой опыт применения БТА почти 15 лет.

Применение ботулинистического токсина типа А одобрено Минздравом РФ в декабре 2012г. для облегчения симптомов хронической мигрени при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов, их непереносимости или отказа от профилактического лечения.

Механизм действия ботулинистического токсина типа

Как это происходит на практике?

Если после тестовой блокады ваша головная боль уменьшилась хотя бы на 50% - это можно оценить как положительный результат и перейти к следующему этапу – ботулинотерапии.
Разработан четко регламентированный протокол введения БТА при хронической мигрени (именно тот, который использовался в исследовании PREEMPT 1 и PREEMPT2)

Хирургическое лечение мигрени

Что это такое?
Это способ эффективного воздействия на механизм формирования мигрени, что в части случаев приводит к устранению головной боли или значительному уменьшению ее тяжести.
О хирургическом лечении мигрени впервые заговорил в 2010 году в США. Тогда было замечено, что пациенты, страдающие мигренью после косметической операции удаления мышцы, сморщивающей бровь отмечали исчезновение головной боли. С тех пор было опубликовано много исследований, доказывающих эффективность операции при мигрени. Обобщенные результаты такого вмешательства, показывают, что 35 процентов пациентов избавились от симптомов мигрени, даже спустя 1 год наблюдения, 57% говорят, о том, что тяжесть и частота возникновения головной боли уменьшилась как минимум вдвое.
Почему операция считается эффективной?
Основным механизмом формирования мигренозной головной боли служит раздражение окончаний чувствительных нервов в области верней трети лица, височной, заушной области, волосистой части головы, области затылка мимическими, спинальными мышцами (зона иннервации тройничного нерва и группы затылочных нервов) является пусковым фактором в формировании мигренозной головной боли. Поэтому хирургическое освобождение, вовлеченных в этот процесс нервов ведет предотвращению запуска механизмом формирования головной боли.

Что необходимо сделать перед операцией?

1. Сперва врач исходя из Вашей картины заболевания и эффективности предшествующего лечения относит Вас к кандидатам на операцию или нет: К.п. это люди, которые не получают положительного эффекта от правильно подобранного профилактического лечения, либо они не могут его получат в связи с противопоказаниями к приему этих препаратов. Вас также могут отнести в эту группу, если Вам показано, но Вы не хотите длительно принимать лекарства ил посещать повторные курсы ботулинотерапии.

2. Выявление триггерных зон с помощью Ботокс-теста

3. Наблюдение в течение 1 месяца за эффективность Ботокс-теста. В это время вы занимаетесь своими обычными делами, с той лишь разницей, что вам необходимо будет вести дневник головной боли (при нажатии, можно скачать дневник головной боли с сайта) и при необходимости, использовать подобранные препараты для купирования головной боли

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения мигрени?
Крайне редко, но все же встречаются: дискомфорт, гематомы, отечность в месте манипуляции. После операции может возникнуть временно онемение в области лба, и поскольку это оперативное вмешательство риск инфекции и кровотечения также присутствует. Флебит может стать причиной тромбоза глубоких внутримозговых синусов или эмболии легочной артерии (тромб в легком). Изменение формы бровей, механики их движения, а также локальное выпадение волос в височных областях. И, наконец, после операции мигрень может продолжаться, поскольку ни один метод лечения не дает 100% гарантии.

Полезные ссылки:
Информация на этих сайтах полезна как для людей, страдающих головной болью, так и для практикующих врачей:

1. Американский мигренозный фонд (AMF) является некоммерческой организаций, существующей при поддержке Американского общества головной боли. (http://www.americanheadachesociety.org/)

2. На этом сайте вы найдете информацию об основных видах головной боли, ее лечении, а также наиболее волнующие вас вопросы, касаемые образа жизни и самопомощи, и многое другое (http://www.americanmigrainefoundation.org/)

3. Главный российский портал, посвященный проблеме боли
(http://paininfo.ru/)

4. Для Apple разработаны специальные приложения для пациентов, страдающих частой головной болью, например: общие сведения о мигрени, часто задаваемые вопросы, касаемые этого заболевания в приложении Migraine FAQ, AMF(American Migraine Foundation) здесь вы можете заручится справочной информацией, вести дневник головной боли, узнать какие средства и в каком случае вы можете принять для устранения головной боли.