Асд в лечении невралгии тройничного нерва
- Актеры и актрисы (18)
- ВОВ и День Победы (28)
- Вокруг света (181)
- Азия (77)
- Европа (42)
- Россия (21)
- США, Канада (6)
- Выживание (7)
- Гомеопатия (6)
- Города (70)
- Деткам и о детях (124)
- Воспитание детей (9)
- Детская одежда (3)
- Музыка, фильмы, песни для детей (21)
- Обучение детей (31)
- Питание детей (2)
- Уход за ребенком до года (3)
- Детское здоровье (134)
- Болезни уха, горла, носа у детей (6)
- Бронхит, пневмония у детей (8)
- Грипп, простуда, кашель у детей (22)
- Диатез, аллергия, экзема у детей (12)
- Дисбактериоз, диарея у детей (4)
- Пупочная грыжа (3)
- Скорая помощь детям (22)
- Диеты (18)
- Дом, дача, сад и огород (60)
- Друзья (0)
- ЖЗЛ (18)
- Здоровье (40)
- Агни-Йога о здоровье (2)
- Музыка исцеляющая (5)
- Знаменитости, караван историй, . (16)
- Игры (7)
- Иностранные языки (14)
- Интересное (38)
- Искусство (11)
- Йога (5)
- Кинофильмы, спектакли (34)
- Книги (23)
- Комнатные цветы (3)
- Косметика (96)
- Кулинария (254)
- Вегетарианцам (5)
- Вторые блюда (25)
- Десерт (3)
- Заготовки (31)
- Изделия из теста (114)
- Овощные блюда (12)
- Первые блюда (5)
- Рыбные блюда (5)
- Салаты (11)
- Советы кулинарам (15)
- Мастерим сами (4)
- Медицина (179)
- Витамины, микроэлементы, . (31)
- Диагностика (19)
- Домашний уход за больным (2)
- Консультации врачей онлайн (3)
- Лекарства (48)
- Массаж, самомассаж (5)
- Профилактика болезней (21)
- Современное питание (7)
- Сохранение памяти (12)
- Мобильные устройства (2)
- Мода (4)
- Мудры, акупунктура, цигун-терапия (17)
- Мудрые мысли (11)
- Музеи (6)
- Музыка (96)
- Нар. мед-на. Целебные масла, мази, настойки, . (357)
- АСД (АСД2, АСД3) (12)
- Березовый деготь, дегтярная вода, . (11)
- Вода (11)
- Живица, скипидар, хвоя, . (12)
- Квасы Болотова (5)
- Лавровый лист (16)
- Лук, чеснок, луковый суп, луковая шелуха (9)
- МАЗЬ БАЛЫНИНЫХ (12)
- Мед, медовая лепешка (18)
- Перекись водорода (28)
- Продукты пчеловодства (23)
- Смесь Шевченко (19)
- Сода пищевая (19)
- Соль, солевой раствор, . (37)
- Специи, приправы, пряности, . (11)
- Тодикамп (12)
- Целебные масла, мази, кремы, . (86)
- Чайный гриб (7)
- Яблочный уксус (13)
- Народная медицина (2556)
- Аденоиды (6)
- Аденома предстательной железы, простатит (33)
- Алкоголизм (9)
- Аллергия (20)
- Ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит (28)
- Анемия (13)
- Артрит, полиартрит, ревматоидный артрит (40)
- Артроз, коксартроз (35)
- Астма (27)
- Атеросклероз (22)
- Атрофия (3)
- Берите пример с них - и будете здоровы! (40)
- Бессоница (2)
- Болезни глаз (18)
- Болезни женские (23)
- Болезни женские (бесплодие) (6)
- Болезни женские (мастопатия) (15)
- Болезни женские (миома, фиброма) (19)
- Болезни кожи (58)
- Болезни нервной системы (22)
- Болезни опорно-двигательного аппарата (3)
- Болезни органов дыхания (29)
- Болезни органов пищеварения и ЖКТ (54)
- Болезни печени и желчевыводящих путей (78)
- Болезни почек и мочевыводящих путей (81)
- Болезни сердца (68)
- Болезни сосудов (22)
- Болезни суставов (62)
- Болезни уха, горла, носа (44)
- Болезни хирургические (6)
- Болезни щитовидной железы (50)
- Болезнь Альцгеймера (8)
- Болезнь Паркинсона (7)
- Болезнь Рейно (7)
- Боль (30)
- Боль в ЖКТ (3)
- Боль в спине (10)
- Боль в суставах (32)
- Боль головная (27)
- Бронхит (42)
- Варикоз, тромбоз, тромбофлебит (74)
- Витилиго (6)
- Воспаление легких (пневмония), плеврит, . (24)
- Все для здоровья (10)
- Гайморит, синусит, . (30)
- Гангрена (16)
- Гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки (57)
- Геморрой (21)
- Герпес (13)
- Гипертония (97)
- Гипотония (14)
- Головокружение (10)
- Голодание, РДТ, вегетарианство, сыроедение (15)
- Грибок ногтей, кожи (микоз), кандидоз (28)
- Грыжа пупочная, паховая (3)
- Диабет (79)
- Жировик, липома, атерома, шишка (13)
- Зрение, улучшение зрения (18)
- Зубы, десны (15)
- Изжога (12)
- Иммунитет, его повышение (7)
- Инсульт, после инсульта (33)
- Инсульт. Профилактика. Первая помощь. (18)
- Инфаркт (5)
- Катаракта (23)
- Кашель (28)
- Киста (22)
- Колит (15)
- Лейкоз, лимфолейкоз (9)
- Лимфатическая система, лимфоузлы, . (11)
- Лимфогранулематоз (2)
- Малярия (1)
- Мерзнут руки, ноги (5)
- Мигрень (5)
- Миопатия (3)
- Нейродермит (6)
- Облитерирующий эндартериит (7)
- Одышка (8)
- Ожоги, обморожения (33)
- Онемение конечностей (7)
- Онкология (125)
- Остеопороз (3)
- Остеохондроз, болезнь Бехтерева (40)
- Отеки (15)
- Очищение кишечника (25)
- Очищение организма (100)
- Очищение от паразитов (24)
- Очищение сосудов, крови, . (32)
- Панкреатит (25)
- Папилломы, бородавки, родинки . (40)
- Переломы, перелом шейки бедра, . (13)
- Подагра (21)
- Позвоночник (радикулит, ишиас, люмбаго, грыжа, . (47)
- Полипы (14)
- Понос (диарея, расстройство желудка) (7)
- Похудение . (56)
- Преодоление (3)
- Пролежни (14)
- Простуда, грипп (49)
- Псориаз (13)
- Разное (90)
- Раны, порезы, ушибы, язвы, . (50)
- Рассеянный склероз (14)
- Ревматизм (15)
- Сайты, рубрики, ссылки . (54)
- Саркоидоз (2)
- Скорая помощь (88)
- Слизь (18)
- Старение (5)
- Судороги (6)
- Трещины на коже (14)
- Трофическая язва (17)
- Туберкулез, . (23)
- Усталость хроническая (3)
- Фитотерапия (202)
- Фурункул (16)
- Холестерин повышенный (23)
- Холецистит (16)
- Целители, авторские методики (86)
- Цистит (15)
- Шпора пяточная (14)
- Шум в ушах, в голове (25)
- Экзема (27)
- Энцефалопатия (2)
- Эпилепсия (2)
- Непознанное (20)
- Обои для рабочего стола (4)
- Онлайн радио, ТВ, . (1)
- Открытки, плэйкасты (7)
- Певцы, певицы (13)
- Песни (92)
- Сборники песен (25)
- Полезные вещи (3)
- Полезные советы (70)
- Природа (41)
- Притчи, рассказы, легенды (37)
- Продукты: полезные и вредные, правильное питание, (166)
- Разные советы (6)
- Райские уголки (2)
- Ретро (4)
- Рукоделие (8)
- Русский язык (18)
- Семья, генеалогическое древо (20)
- Советы пользователю компа (139)
- ЛиРу (37)
- Советы туристам (3)
- Спорт для здоровья (14)
- Упражнения на видео (5)
- Стихи (29)
- Телевидение онлайн (2)
- Тесты (7)
- Фарфор (8)
- Фото (38)
- Художники (4)
- Чтобы помнили (9)
- Энциклопедии (5)
- Этикет (2)
- Это опасно. (7)
- Юмор (11)
- Все (98)
- Все (628)
- Все (1672)
Процитировано 5 раз
Понравилось: 2 пользователям
Чувствительность в области лица обеспечивается двенадцатью парами черепно-мозговых нервов.
Пятая пара называется тройничным (тригеминальным) нервом. Она разделяется с правой и левой сторон лица на три ответвления, каждое из которых отвечает свою область: верхнюю, среднюю и нижнюю.
Воспаление одного или нескольких ответвлений является невралгией тройничного нерва (НТН). О симптомах тригеминальной (зубной) невралгии и лечении воспаления тройничного лицевого нерва расскажем в статье.
Причины и проявления заболевания
Основная характеристика заболевания — приступы интенсивной, стреляющей боли в областях иннервации веток.
По тому, как проявляется болезнь, ее делят на два типа:
- Типичная НТН. При ней острая, жгучая боль появляется внезапно и быстро проходит.
- Атипичная НТН. Для этой формы невралгии характерны ноющие, слабые болезненные приступы, продолжающиеся длительное время.
Дополнительная симптоматика воспаления:
- частичное онемение лицевых отделов, как правило, с одной стороны;
- покалывание или повышенная чувствительность;
- непроизвольные сокращения мимических мышц;
- усиленное слюноотделение.
Патогенез заболевания включает несколько провоцирующих факторов:
- сдавливание нерва сосудами;
- развитие опухоли варолиевого моста (мостомозжечковая область);
- последствия лицевых травм;
- возникновение бляшки при рассеянном склерозе. Появляясь в месте размещения ядра тригеминального нерва, эта патология приводит к невралгии;
- неправильное стоматологическое лечение.
Подробнее о симптомах диагностике тригеминальной невралгии в этой статье.
Какой врач лечит воспаление?
При подозрении на НТН нужно обратиться к терапевту или сразу к невропатологу (неврологу). Он проведет первичный осмотр и даст направление на диагностику.
Иногда пациент ошибочно принимает болезненные проявления в верхней и нижней челюсти за воспаления зубов и обращается к стоматологу. Последствием могут быть удаленные здоровые зубы.
Клинические рекомендации
Единой методики по избавлению от болезни не существует, но есть общие направления, по которым врачи назначают терапевтический курс. Он включает в себя прием обезболивающих и противосудорожных препаратов.
В комплексе с лекарствами проводятся физио- и витаминотерапия. При недостаточной эффективности курса пациенту могут предложить хирургическое вмешательство.
Как снять острую боль в домашних условиях?
Основные действия при обострении заболевания заключаются в снятии болевых симптомов. Оптимальное лечение может прописать только врач, но боль бывает настолько сильной, что купировать ее необходимо как можно быстрее, не дожидаясь визита к доктору.
Для этого рекомендуют принять обезболивающее, противосудорожное средство и прогреть болезненный участок сухим теплом (например, синим светом). Исключить раздражители нерва: горячую и холодную пищу, острые блюда и специи.
Медикаментозная терапия
На начальном этапе заболевания, при своевременной диагностике, подтверждающей отсутствие осложнений, применяются консервативные методы терапии. Но, примерно в половине случаев, наступает только временное улучшение.
Лекарственные препараты постепенно вызывают привыкание и практически не купируют болезненные приступы. Еще одним минусом становятся побочные эффекты.
При медикаментозном лечении назначают нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекций, мазей и таблеток.
Для быстрого снятия боли при невралгии тройничного нерва хороши уколы и капельницы, но их нельзя применять долго, они действуют на желудочно-кишечный тракт. Обычно инъекционный курс занимает 5-7 дней.
Таблетки тоже вредны, поэтому их прием ограничивают 10 днями и строго выписанной дозировкой. Мази для лечения невралгии тройничного нерва можно использовать дольше, потому что они наносятся только на зону поражения, и их вещества почти не попадают в кровоток.
Важное значение в комплексном лечении НТН занимает прием витаминов, в основном группы В. Для нормальной работы центральной и периферической нервных систем необходимы следующие соединения:
При нейрологической боли назначают адьювантные (ненаркотические) анальгетики и опиаты (наркотические) препараты.
В последнее время при лечении отдается предпочтение адъювантным средствам, потому что они дают положительный эффект с минимумом побочных явлений.
Адъювантные анальгетики подразделяются на две группы:
- Антиконвульсанты (противосудорожные). Чаще всего назначается карбамазепин. Дозировку врач назначает каждому пациенту индивидуально. Облегчение болевого синдрома наступает уже на 2-3 день приема препарата. Среди побочных эффектов отмечают (редко): тошноту, расстройство зрения, потеря аппетита, сонливость.
- Антидепрессанты. Особенно востребован амитриптилин из-за своей надежности и доступности. Дозы и применение выписывает лечащий доктор. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее) и противотревожное действие. Возможные побочные явления: сухость во рту, расфокусировка зрения, диарея, запор, тахикардия, слабость.
Обычно антидепрессанты назначают в связке с антиконвульсантами, для подкрепления обезболивающего эффекта.
Не все доктора и пациенты приветствуют хирургическое вмешательство для лечения НТН. В этих случаях, для снятия острой боли, широко применяют более простой способ — спирто-новокаиновую блокаду.
Метод заключается в перерыве проводимости нерва его анестезией. В точки иннервации ответвлений делается инъекция раствора спирта с новокаином.
Минус способа в его непродолжительном действии. Примерно через два месяца боль возвращается. При повторных блокадах эффект обезболивания снижается, а время ремиссии становится короче с каждым разом.
В терапевтический комплекс врач может включить прием препаратов:
Как лечить хирургическими методами?
В случае, когда медикаментозная терапия себя не оправдала, и заболевание прогрессирует, назначают операцию.
Есть разные способы хирургического лечения, которые сводятся к тому, чтобы освободить нерв от сдавливания сосудом, или к разрушению самого нерва.
Врач решает, какой именно метод будет применен, исходя из общей картины заболевания. Наиболее результативными считают следующие способы:
Чрезкожная ризотомия. Показана при диагностировании поражения нерва и отсутствии патологий мозга. Обычно назначается пациентам старше 50 лет.
Лечебное действие основано на нарушении проводимости пораженного нерва. Он перестает подавать в мозг болевые сигналы.
Процесс осуществляется тонким, как игла электродом, который вводят через кожу, и нерв подвергается электрокоагуляционному воздействию. Единственный минус операции — впоследствии может быть потеряна чувствительность одной из частей лица.
Лазерная методика
Существует способ деструктивного воздействия на тройничный нерв, исключающий послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания.
С помощью лазера, нервное волокно разрушается до стадии, исключающей регенерацию. Такое лечение стало доступной альтернативой хирургическому инвазивному вмешательству при осложненных случаях заболевания.
Массаж
Массажные процедуры — важная часть комплексной терапии при лечении НТН. Они помогают восстановить чувствительность и способствуют скорейшему восстановлению пораженных тканей.
Но назначают массаж только в подострый период, когда интенсивные боли отступили.
Техника массажа:
- в первые дни можно только разминать и поглаживать мышцы и кожу лица;
- после двух дней начинают применять приемы легкого растирания и вибрации;
- на пятый день в процедуру включают разминание надбровной дуги и нижнего края глазницы. Затем захватывают подбородочный нерв, массируя точки ниже уголков рта на нижней челюсти.
Массаж не должен усугублять болевые ощущения. Процедуры длятся 5-7 минут, курс — 10-12 сеансов.
Физиотерапевтические процедуры
Физические воздействия на рецепторы кожи помогают их быстрому восстановлению. Они улучшают приток крови на пораженном участке, а раздражающее действие способствует возвращению потерянной чувствительности.
Физиотерапия назначается в период, когда нет острых болей — при атипичной невралгии или в период ремиссии типичной.
Основные методы воздействия:
- Аппликации с парафином — нагретый парафин наносят на пораженную область лица. Процедура улучшает обмен веществ и питание в тканях.
- Токи Бернара — воздействие диадинамическими токами на болезненный участок. Этот метод применяется и в острый период, что обусловлено его влиянием на болевой порог. Назначается только в комплексном лечении.
- Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) — метод влияния на болевые точки. Часто улучшение наступает с первых процедур.
Народные средства
Для снятия болезненных симптомов есть опробованные методы самолечения:
Сок черной редьки смешивают с лавандовым маслом. Пропорции: на ложку сока — две капли масла. Втирать смесь по расположению нерва.
Для усиления прогревания наложить шерстяную повязку. Средство использовать до 6 раз в сутки, в течение 3 дней.
НТН — достаточно распространенное заболевание. При его лечении нужно устранить причину — только так получится избавиться от болезненных приступов. Важно не затягивать с визитом к доктору, и тогда есть все шансы победить коварную болезнь.
Полезное видео
О проявлениях невралгии тройничного нерва и методах лечения воспаления расскажет видео:
Лечение невралгии тройничного нерва методом классической гомеопатии заменит Вам тонны обезболивающих и поможет избавиться от боли в более короткие сроки.
Невралгия тройничного нерва это проблема, испытать которую, действительно, врагу не пожелаешь.
Боль при этом заболевании бывает настолько сильной и мучительной, что пациент готов на все, чтобы от неё избавиться. Ничего не помогает. Причем боль возникает неожиданно, иногда после прикосновения к какой-либо точке (так называемой триггерной зоне), а иногда спонтанно. Приступ может сопровождаться резким спазмом лицевых мышц. Причин у этого заболевания множество. И, как не парадоксально, но именно боль говорит о неблагополучии в организме.
Специалисты делают различные блокады с целью разрушить нервные волокна и узлы. Назначают тяжелые препараты, которые вызывают нарушения психики и общего состояния пациента.
Я в своей практике раньше встречала немало таких пациентов. Как правило, они периодически возвращались на повторные курсы лечения. Такие пациенты не могут жить полноценной жизнью, эти боли их полностью десоциализируют.
На лицевой части головы чувствительность значительно выше, чем на других частях человеческого тела. Это связано с обильным кровоснабжением, обилием различных органов, выполняющих множество функций (в том числе органов чувств), и очень обильной иннервацией.
Тем более важной является возможность, без мучительных блокад и психотропного воздействия, лечения невралгии тройничного нерва гомеопатией.
В июле 2016 года ко мне обратилась пациентка 38 лет с жалобами на внезапно возникающие боли левой половины лица, мучительные, ничем не снимаемые, распространяющиеся в левый глаз, на лоб, к зубам верхней и нижней челюсти слева и отдающие в левое ухо. Пациентка уже обследовалась у стоматолога, ЛОР-врача и невропатолога. Диагноз – левосторонняя невралгия тройничного нерва.
От аллопатического лечения пациентка пока отказалась. На гомеопатическом приеме был тщательно собран анамнез. Заболевание началось неделю назад. Пациентка не исключала простудный фактор, как причину заболевания. Кроме этого, она в момент обращения была в трауре, у нее несколько дней назад умерла мать, состоялись похороны. И в конце опроса я спросила, не бывает ли у нее сильных сердцебиений. Пациентка сильно удивилась, откуда я могу знать, что её беспокоят сердцебиения такой силы, что сотрясается все тело!
После проведения реперторизации был назначен препарат Спигелия, который пациентка принимала в растворе в течение недели. Спустя 1 сутки боль перестала отдавать в ухо.
Спустя двое суток боль сконцентрировалась в области второй ветви тройничного нерва, а именно в области верхней челюсти и глаза слева.
Спустя еще двое суток боль постепенно сузила свою поверхность до участка верхней челюсти в области верхних левых резцов. И до этих зубов стало больно дотрагиваться. Было ощущение, что болят эти два зуба.
И к концу недели эта боль постепенно сошла на нет.
Было рекомендовано продолжение лечения с целью назначения более глубокого конституционального препарата. Но пациентка больше не обращалась, у нее маленькие дети, возможно на себя нет времени. После лечения прошел год, родственники передают, что у неё все хорошо, боль больше не возобновлялась.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.
Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:
- диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
- выявление этиологических факторов;
- консервативное лечение;
- хирургическое лечение.
Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.
Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.
Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.
Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.
Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.
Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.
Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.
Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.
Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].
Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.
Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.
При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.
В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.
Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.
При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).
Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:
- микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
- частичная сенсорная ризотомия;
- периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
- нейроэктомия;
- криохирургические методы;
- диатермокоагуляция;
- высокочастотное излучение.
Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].
Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].
Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гипалгезии.
К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].
Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.
Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.
- Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1989.
- Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / под ред. проф. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 26–27.
- Лекарственные средства / под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 753 с.
- Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991. С. 134–137.
- Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. Новосибирск: Наука, 1990. 192 с.
- Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. 1995. Vol. 83. P. 989–993.
- Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. 1995. Vol. 83. Р. 989–993.
- Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.
Только для зарегистрированных пользователей
Читайте также: