Если ребенок недоношенный невралгия

Особенности физиологии и адаптации к условиям жизни вне утробы матери недоношенных детей.

При этом следует помнить, что на созревание органов и систем крохи, родившегося намного раньше предполагаемого срока, влияет несколько моментов:

• Степень недоношенности
• Наличие заболеваний и/или пороков развития
• Насколько ребенок приспособился к новым условиям жизни

Мы продолжаем цикл статей об особенностях детей, рожденных раньше положенного срока. Вы можете прочесть публикации:

Разумеется, в одной статье невозможно описать все особенности органов и тканей недоношенного ребенка, поэтому рассмотрим лишь основные моменты. Причем во многом они зависят от срока гестации: чем он меньше, тем больше выражена незрелость органов и систем.

Поэтому у глубоко недоношенных детей сильнее страдает работа организма в целом. Также у них имеется высокий риск развития различных заболеваний, которые нередко тяжело протекают.

Тогда как малыши с I и II степенью недоношенности куда лучше подготовлены к жизни вне утробы матери.

Нервная система — в ответе за все

На момент рождения отделы нервной системы сформированы даже у глубоко недоношенных детей, но их созревание не завершено.

Нервное волокно — некий провод, который отходит от нервной клетки, а по нему передается нервный импульс (команда) от центральной нервной системы (спинного и головного мозга) к органам и тканям. Для этого необходим миелин — вещество, покрывающее снаружи нервные волокна, но у недоношенного малыша его недостаточно.

На 28-36 неделе появляются крупные извилины коры головного мозга, но мелких борозд еще немного.

Слабо развиты мозжечок (отвечает за координацию движений) и продолговатый мозг (в нем находится дыхательный и сосудодвигательные центры).

Кора головного мозга незрелая и быстро истощается.

Тогда как спинной мозг у крохи несколько лучше развит и более зрелый, нежели головной.

В силу таких особенностей нервной системы у крохи движения хаотичные и размашистые. Малыш вздрагивает, у него замедлена реакция на раздражители, мышечный тонус и двигательная активность в основном понижены, имеется непостоянный тремор (дрожание или мелкое подергивание) ручек и ножек, подбородка.

Расположены хаотично, а соединения между ними развиты слабо. Сами стенки сосудов недостаточно эластичные и прочные, поэтому легко спадаются либо сужаются (возникает спазм). Кроме того, нарушен отток крови из головного мозга.

Из-за таких особенностей сосудов головной мозг плохо обеспечивается питанием. Также имеется высокий риск развития гипоксии (кислородного голодания), нарушения кровообращения (ишемии) и кровоизлияния в ткани головного мозга.

Наиболее часто такие состояния возникают во время родов — в момент, когда нагрузка на головку крохи колоссальная. Поскольку ни малыш, ни родовые пути матери не готовы к родам.

Как правило, вызываются, но чем меньше срок гестации, тем они слабее и быстрее угасают.

Глотательный рефлекс появляется примерно на 11-12 неделе внутриутробного развития, а сосательный — на 29 неделе. Поэтому у глубоко недоношенного малыша они могут отсутствовать — показание для кормления через зонд.

Кроме того, из-за незрелости нервной системы примерно до 32-34 недель нарушена координация сосания и глотания с дыханием, что, безусловно, затрудняет кормление.

В норме сосательный рефлекс исчезает примерно к возрасту одного года, а глотательный остается на всю жизнь.

Поисковый рефлекс — попытка ребенка найти еду при прикосновении к углу рта. При этом он поворачивает голову в сторону раздражителя, приоткрывает ротик, опускает нижнюю губку и пытается найти пищу. У умеренно недоношенного ребенка он слабый, а у глубоко недоношенного малыша отсутствует.

Поисковый рефлекс сохраняется в норме примерно до 3-4 месячного возраста, затем угасает, поскольку ребенок уже ищет пищу глазами.

Хватательный рефлекс проявляется тем, что если вложить в ладонь доношенного младенца палец, то он крепко цепляется за него.

Однако у недоношенного малыша обычно этот рефлекс появляется лишь к 32 неделе, но он слабый, а на 36-37 неделе вызывается отчетливо.

Хватательный рефлекс сохраняется примерно до четырехмесячного возраста, затем постепенно угасает.

Остальные рефлексы (например, защитный, Моро и другие) в основном оценивает врач при осмотре.

Малыш, родившийся до 28 недель, почти все время спит, но при прикосновении или смене положения тела он просыпается, начинает двигать руками и ногами, открывает глаза, либо реагирует гримасой и негромким плачем. Однако у него быстро наступает истощение, поэтому такое состояние длится всего несколько минут, затем малютка вновь засыпает.

Кроха, родившийся на сроке 32 недели и более, самостоятельно просыпается, а затем какое-то время бодрствует. В этом возрасте начинает формироваться смена сна и бодрствования.

К 35-37 неделе появляется отчетливый самостоятельный и громкий крик, а периоды бодрствования удлиняются.

Конечно, малыш, рожденный намного раньше срока, отличается от доношенного ребенка. Однако при создании оптимальных условий для выхаживания шансы на благополучный исход гораздо выше. Именно об этом мы и поговорим в следующем материале.

Дочь родилась на 36 неделе. 2 дня на ИВЛ, потом дышала сама. Диагноз при выписке — гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром церебральной депрессии. Рекомендовано УЗИ ГМ в 1 месяц.

УЗИ ГМ в 1 месяц норма. Изначально хотели пойти на приём к платному невропатологу, но ближайшая запись оказалось у невропатолога в поликлинике. Пошли на приём, я рассказала про гипоксию, врач же в ответ, посмотрев на УЗИ, сказала, что есть незрелость (интересно, не скажи я ей про недоношенность и гипоксию — увидела ли что-нибудь врач на результатах УЗИ или нет?). Назначила Картан и Сомазина. При этом половину всего нашего приёма врач проговорила по телефону (при чём не по работе, а кто-то из родственников ей позвонил, но я по натуре человек спокойный, возмущаться не стала). Буквально через день подошла наша очередь к платному невропатологу. Так как невропатолог в поликлинике мне доверия не внушил, мы поехали туда. Врач осмотрела дочь, сказала, что у нас есть и гипо-, и гипертонус. Но из-за высокого билирубина массаж пока начинать нельзя. Задача — снижать билирубин. Я спросила нужно ли пить Картан и Сомазину, она сказала пить Картан, Сомазину не надо (кстати, Алматы, кому надо — отдам дешевле, чем продают в аптеках, но об этом отдельно). Перед следующим приёмом сделать УЗИ позвоночника и УЗДГ.

Начинаем пить Картан. Замечаю, что дочь стала плохо спать. Иногда доходило до того, что с 6 вечера до 4 утра она не спала — дремлет только на руках и всё. Связь плохого сна с Картаном я заметила после отмены Картана и улучшения сна.

УЗИ позвоночника показало защемление шейного и поясничного позвонков. УЗДГ показало расширение сосудов головы. Невропатолог назначает Кортексин и Б1 внутримышечно 10 уколов через день. Спустя неделю вижу изменения — доча стала больше разговаривать и улыбаться. И может немного полежать одна.

Сегодня начали ЛФК. Доча возмущалась, конечно, но в целом вела себя хорошо. Массажист сказала, что рефлексы в норме (хотя педиатр ставит гипорефлексию). И ещё сказала, что гипертонус в этом возрасте — норма.

После завершения курса ЛФК и массажа особо разницы не вижу. Хотя массажист сказала, что мышцы дочи более расслабились.

Мраморность кожи немного уменьшилась.

Перешли на полное гв (каюсь, вчера один раз дала ей смесь, но потом об этом пожалела). Какать стали раз в 3 дня, кал густой и запах не очень (началось это после приёма интести-бактериофага).

В целом, вспоминая её поведение до начала лечения и сейчас, сделала вывод, что до начала лечения доча была более спокойная. Беспокоили только колики. Вспоминаю сына в этом возрасте (3 месяца) — спокойный ребёнок, ел, какал и спал. Но он к этому времени был уже полностью на ИВ, от груди не зависел и лекарств\уколов не получал вообще.

В понедельник на приём, посмотрим что скажут.

В очередной раз невропатолог назначает 20 уколов (актовегин и Б6). Актовегин перенесли нормально, после витамина ребёнок не спит, плачет, капризничает. Решила не ставить бедному ребёнку уколы, сходить к другому невропатологу, потому что появилось подозрение, что нас просто уже залечивают.

Переехали в свой родной город. Сходили к лучшему в городе невропатологу. Уколы и парафин отменяет, назначает Мексидол и Магне Б6 на месяц, Массаж и электрофорез на воротниковую зону с эуфиллином. Мраморность так и не проходит. На УЗИ сердца ещё не попали (в 3 месяца услышали шумы в сердце). Начали беспокоить зубы, даже грудь толком сосать не может. Если вечером напугается, то ночью плачет с 12 до 1 ночи, иногда дольше. Пока что улучшений в плане спокойствия не вижу. Может быть совсем чуть-чуть. Но активно играется с игрушками, всё тащит в рот. Улыбается.

Боюсь об этом говорить, но становится лучше. С её режимом я соориентировалась, был скачок роста, 2-3 дня режим сбивался, но сейчас встало на места. По поводу спокойствия вроде тоже есть улучшения (живём отдельно, тихо-спокойно, резких звуков нет, старший в саду). Сходили на УЗИ сердца — признаки ООО, но с возрастом пройдёт, возможно из-за недоношенности — сердечко не дозрело. По неврологии лечение закончили, к невропатологу ещё не ходили. Пытается ползать, переворачивается, болтает, хочет сидеть. Всё вроде бы нормализуется (тьфу тьфу тьфу).

Моей сладости год и почти два месяца. Пошла она где-то в год и полтора месяца, но попытки начала предпринимать ещё в 11 месяцев — я её не торопила, ждала, когда мышцы окрепнут.

То, что было год назад и есть сейчас — небо и земля. Весёлый улыбающийся ребёнок. Главное вовремя накормить и дать поспать =) сравниваю с развитием сына — она шустрее (видимо сказалось полученное год назад лечение, о чём я ни капли не жалею).

Заметила, что доча неправильно ставит одну ножку. В пятницу идём на приём к невропатологу.

Прививки вроде бы все получили (по крайней мере больше не вызывают).

Острая резкая боль, которая не дает двигаться, является основным симптомом невралгии. Это заболевание представляет собой поражение нервных окончаний, сдавливание их окружающими тканями. Считается, что такое может произойти только у взрослых людей. Но во врачебной практике встречается невралгия и у детей.

Общая характеристика

Детская невралгия – это заболевание периферической нервной системы. Чаще всего развивается из-за сдавливания нервных корешков сосудами или воспаленными тканями. Чувствительные рецепторы реагируют на давление и передают импульс по ходу нерва. Это выражается в резкой, иногда жгучей боли. Она может быть внезапной, приступообразной или постоянной.

Невралгия может развиться у подростков, в дошкольном возрасте или у грудничков. Чаще всего детей поражает невралгия тройничного нерва или межреберная.

Распознать патологии довольно сложно, особенно у маленьких детей. Но без лечения последствия у них могут быть серьезными.

Из-за того, что малыша сильно мучают боли, у него может наблюдаться задержка в психическом и умственном развитии, нарушения речи, эмоциональная неустойчивость, нервозность. Ребенок становится плаксивым, раздражительным, апатичным. У школьников наблюдается отставание в учебе, гиперактивность или заторможенность. Может развиться атрофия мышц, нарушение развития опорно-двигательного аппарата, кислородное голодание из-за дыхательной недостаточности.

Межреберная невралгия чаще бывает у подростков, но может наблюдаться даже у младенцев. Код по МКБ-10 у этого заболевания G58.0. Относится оно к болезням нервной системы. Характеризуется поражением периферических нервов, проходящих между ребрами. Может возникнуть по разным причинам, но чаще всего развивается в период интенсивного роста в школьном возрасте. Опасно заболевание тем, что не дает нормально двигаться, боль может усиливаться даже при дыхании. Без лечения это приводит к отставанию в развитии, гипоксии и другим последствиям.

Невралгия тройничного нерва по МКБ-10 тоже относится к поражению нервных окончаний, код патологии G50.0. Часто может наблюдаться такая невралгия у грудничков. Тройничный или лицевой нерв воспаляется по разным причинам, одной из которых являются аномалии внутриутробного развития. Из-за постоянных болей в области лица у малыша наблюдается отставание в речевом развитии, снижение аппетита.

Причины появления

Когда диагностируется невралгия у новорожденного, причины патологии в неправильном поведении мамы во время беременности, которые привели к нарушениям внутриутробного развития малыша. Сдавливаются нервы в основном сосудами. Такое может произойти по следующим причинам:

• гипоксия плода;
• курение или употребление алкоголя женщиной во время беременности;
• снижение гемоглобина у мамы;
• сильный стресс или депрессия;
• патологические роды, в том числе, кесарево сечение;
• различные родовые травмы
• инфекционные заболевания.

Иногда невралгия развивается в первые месяцы жизни младенца по причине недосмотра родителей. Ущемление нерва может произойти, если малыша неправильно берут на руки, если он подвергается действию сквозняков или переохлаждается. Ношение грудничка в рюкзачке-кенгуру тоже может стать причиной невралгии. Развивается она у недоношенных младенцев, при наличии различных врожденных аномалий развития сосудов и органов.

Причиной межреберной невралгии у подростков может стать активный рост скелета, неправильная осанка или другие заболевания опорно-двигательного аппарата, повышенные физические нагрузки. Длительное сидение за компьютером, ношение тяжелого ранца, неудобная поза во время сна – все это может привести к поражению нервов.

Поражение межреберных нервов также случается при герпетической инфекции или опоясывающем лишае.

Невралгия тройничного нерва может развиться в первый год жизни малыша или позже. Причиной этого чаще всего становятся сквозняки или сильное переохлаждение. Но воспаление лицевого нерва часто появляется при инфекционных заболеваниях ЛОР-органов или полости рта. Ведь у детей очень быстро развиваются все воспалительные процессы, а особенности анатомического строения способствуют тому, что затрагивают они даже нервные корешки.

Причиной патологии часто становятся травмы, неправильное лечение зубов, ветрянка. У малышей тройничный нерв располагается слишком близко к коже, даже небольшой сквозняк или неосторожное прикосновение приводят к его ущемлению. Не стоит исключать также опухоли или заболевания шейного отдела позвоночника.

Как проявляется

Особенно сложно распознать симптомы невралгии у новорожденных. Основное ее проявление – это острая боль. Маленький ребенок не может рассказать или показать, что его беспокоит, он просто плачет. Но по особенностям поведения мама может распознать патологию. Признаки, указывающие на невралгию:

• сон становится беспокойным;
• сильное потоотделение и покраснение кожи;
• повышение температуры тела;
• ребенок во время плача подтягивает ручки к лицу;
• видимые судороги мышц, нервные тики;
• повышенное слюноотделение;
• сниженный аппетит.

Невралгия тройничного нерва может проявляться мышечными спазмами, искажающими одну сторону лица, подергиванием мышц щеки, дрожанием губ. Дети ничего не едят, могут жаловаться на головную боль или боль в ухе.

Основными симптомами межреберной невралгии у детей является беспокойство при смене положения тела. Младенец может плакать, когда его берут на руки, переворачивают, одевают. Ребенку больно поднимать руки вверх, чихать или кашлять, глубоко дышать. Может наблюдаться подергивание мышц спины, онемение и слабость в конечностях.

Появление покраснения и сыпи вокруг тела на уровне ребер может быть признаком опоясывающего лишая.

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к участковому врачу. Предварительный диагноз педиатр может поставить после осмотра ребенка и беседы с родителями о симптомах. Но врач назначает также обследование, чтобы исключить другие патологии. Это может быть рентген, МРТ или КТ, иногда – ЭКГ. Особенно это важно при межреберной невралгии, если боль локализуется с левой стороны. Ведь при этом нужно исключить заболевания сердца.

Патология относится к области неврологии, поэтому ребенка направляют на лечение к неврологу. Необходима также консультация ЛОРа, стоматолога, хирурга.

Особенности лечения

Невралгия у детей встречается нечасто, но есть много методов ее лечения. При своевременном обращении к врачу можно быстро избавить ребенка от мучений и предотвратить осложнения. Не стоит снимать боли самостоятельно, необходимо устранить причину ущемления нервных корешков. Поэтому выбор методов лечения делается врачом индивидуально. Он зависит от тяжести заболевания, его локализации, причины возникновения и возраста ребенка.

Лечение обычно комплексное, применяются такие методы:

• медикаментозная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• применение лекарственных трав и гомеопатических препаратов.

Для купирования болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, соответствующие возрасту. Их преимуществом является то, что кроме снятия болевых ощущений они убирают воспаление, которое часто является причиной ущемления нервов. Если патология сопровождается болезненными спазмами мышц, требуется применение миорелаксантов. Часто вместо таблеток назначаются гели или мази, оказывающие местное действие.

Серьезные анальгетики или хирургическое лечение при невралгии у детей применяются очень редко, только в тяжелых запущенных случаях. Обычно достаточно консервативной терапии, причем, в основном лечение проводится в домашних условиях.

Мама сама после небольшого обучения может делать ребенку массаж, лечебную гимнастику. Эти методы помогают нормализовать кровообращение, способствуют устранению давления сосудов на нервные корешки и улучшению обменных процессов в нервной ткани. Дома также рекомендуется ежедневно купать ребенка в теплой ванночке. При межреберной невралгии рекомендуется использовать специальные корсеты. Они предотвращают неосторожные движения и ускоряют восстановление нервов.

Рекомендуется также применение компрессов. Чаще всего показано сухое тепло. Эффективным методом снятия болей при невралгии является солевой компресс. Морскую соль нагревают на сковороде, насыпают в полотняный мешочек и прикладывают к больному месту. Но применять этот способ можно только после консультации с врачом.

Некоторые родители стараются снимать боли народными методами. Но специалисты не рекомендуют заниматься самолечением. Этот известный врач считает, что детскую невралгию можно излечить с помощью водных процедур, сухого тепла, массажа и физиопроцедур. Давать малышу лекарства он рекомендует только в крайнем случае.

Невралгия у детей – это редкое, но довольно неприятное заболевание. Часто возникает оно из-за неправильного поведения родителей и образа жизни ребенка. Проблема в том, что распознать болезнь очень сложно. Но от того, насколько быстро родители обратятся к врачу, зависит скорость выздоровления и отсутствие осложнений.

Девочки, доброго утра.

Малой в основном всегда лежит головой вправо, на руках та же история, но если лёжа он ею ещё вертит в разные стороны то стоя только вправо смотрит

Это кривошея?к какому дохтору нам идти, подскажите пжл!

Мамочки помогите, я в отчаянье! Дочери 5 месяцев, поставили внутречерепную гипертензию, расширены боковые желудочки мозга больше нормы в 2,5 раза. Из за этого был бешеный тонус в ногах, лежали в больнице кое как тонус сняли и то не до конца, лечимся дома.

Здравтсвуйте, посоветуйте толкового детского невролога в Киеве ! Мы сейчас наблюдаемся у Виктории Борисовны с Охматдета (невролог с отделения патологии недоношенных), хотим услышать мнение еще одного специалиста. Буду очень благодарна!

Здравствуйте. Нам назначили пантогам. Может кто пил? Какие отзывы? Помог ли? Была ли побочка? Нам 1 год. Говорит невролог задерживаемся надо стимульнуть. Ранее пили цераксон. Еффект был.

Подскажите стоит ли ложиться повторно в неврологический? если нет сдвигов после первой реабилитации. Сдвиги у нас только от массажа, в нашем городе. Ложились ли вы в неврологический на реабилитацию? Как эффект? Когда появились первые умелки?

Были сегодня планово у невролога в КДО в новогиреево. Думала снимут нас учета и отправят восвояси. Но нет. Поставили задержку экспрессивной речи. В год и три ребенок (особенно девочка) должна говорить слова. Моя только ки - киса и дизи- держи🤷‍♀️ Сказал.

Пишу просто чтобы поделиться. После узи на 3ий день поставили диагноз ВЖК 1ой степени. Я не знаю как я себя чувствую, насколько ужасно, насколько страшно. По тому что пишут последствия могут быть необратимы. Не знаю как взять себя в руки и не истерить? К.

Ребенку 4,5 мес., и в последнее время он начал высовывать язык и как совершать сосательные движения губами с высунутым языком, примерно как бутылочку сосет , но я знаю точно , что он в эти моменты не голоден, пытаюсь дать соску ( а он их вообще не признает) он .

Девчонки, в кого недоношенные детки, кто столкнулся с проблемами по неврологии? У кого были ( или есть) задержки в развитии ? Мой сыночек родился в 35-36 нед,вес 2300, была тяжелая преэкламсия у меня, при рождении у него была пневмония, желтушка, л.

Адаптация новорожденного к новым условиям жизни

Рождение ребенка — хорошо продуманный природой процесс: организм новорожденного вполне готов к новым условиям жизни. Другое дело — ребенок, рожденный раньше срока. Какие системы организма недоношенного страдают в первую очередь и почему?

Почему, говоря о беременности женщины, называют цифру 40 недель — ведь период внутриутробного развития ребенка (так называемый гестационный возраст) составляет 265–270 дней, т.е. 38 недель. С чем связана эта разница?

Поскольку точная дата оплодотворения обычно не может быть установлена, исчисление срока беременности ведется с первого дня последней менструации. Однако известно, что в среднем процесс оплодотворения возможен с 14-го дня. Поэтому возраст эмбриона, т.е. гестационный возраст ребенка, и оказывается на две недели меньше срока беременности.

По срокам появления ребенка на свет судят о доношенности или недоношенности. Врачи выделяют четыре степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы детей при рождении.

В первую группу попадают дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 35–37 недель. Это дети с низкой массой тела при рождении (2–2,5 кг).

Вторую группу составляют дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 32–34 недели. Они также имеют низкую массу тела при рождении (1,5–2 кг).

Третья группа — это дети, возраст которых на момент рождения составлял 29–31 неделю. Это дети с очень низкой массой тела при рождении (1–1,5 кг).

И наконец, к четвертой группе относятся дети, имеющие на момент рождения гестационный возраст менее 29 недель (т.е. родившиеся на 7-м месяце беременности). Эти дети отличаются экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1 кг).

Недоношенный ребенок: проблемы дыхания и иммунитета

Многие системы — дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и другие — оказываются вполне сформированными еще во внутриутробный период развития организма. К моменту рождения ребенка они уже готовы включиться в работу.

Недоношенный ребенок требует особого внимания, так как в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, связанных с незрелостью, неготовностью всех органов и систем к внеутробной жизни. Прежде всего речь идет о зрелости дыхательной и иммунной систем.

Мы знаем, что дыхательная система формируется у плода на 28-й неделе развития, т.е. к началу 7-го месяца беременности, но только в конце 8-го — начале 9-го месяца легкие достигают такого развития, что способны обеспечить функцию дыхания. У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются.

Поэтому при выхаживании глубоко недоношенных детей, у которых наблюдается дыхательная недостаточность, используют препарат, который ускоряет созревание легких, а также прибегают к искусственной вентиляции легких с целью обеспечить поступление в организм кислорода. Для поддержания еще слабой и незрелой иммунной системы прибегают к иммуномоделирующей терапии.

Почему страдает нервная система недоношенных детей

Второе обстоятельство касается степени зрелости нервной системы. Наблюдения за глубоко недоношенными младенцами показывают, что у них отмечается быстрое угасание жизненно важных физиологических рефлексов, таких как сосательный и глотательный; хаотичность движений, тремор рук, что свидетельствует о незрелости коры головного мозга. С чем это связано?

Подкорковые структуры раньше всего формируются в процессе внутриутробного развития и обеспечивают жесткие, генетически стабильные программы развития организма. Высший отдел мозга — кора больших полушарий — закладывается уже на 7-й неделе внутриутробного развития, однако процесс дифференциации клеточных слоев и специализации корковых полей — значительно более долгий. Лишь на 5-м месяце внутриутробной жизни начинается образование борозд на поверхности конечного мозга — тем самым происходит увеличение поверхности коры. Кроме этого происходят процессы качественного преобразования и корковой мозговой ткани, процессы реорганизации клеточной мозговой ткани. К 6 месяцам у плода уже имеются все поля коры, свойственные взрослому человеку.

На что влияют сроки рождения недоношенных

Нередко можно услышать, что адаптация ребенка, родившегося на 6–7-м месяце, происходит гораздо легче, чем, к примеру, ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности. Под этим наблюдением есть свои основания.

Недоношенные дети, в силу своей незрелости, в большей степени подвержены неврологическим расстройствам.

Основные причины приводящие к неврологическим расстройствам у недоношенных детей:

Анатомо-физиологические особенности недоношенных

1. Незрелость коры головного мозга и относительная незрелость подкорковых образований перивентрикулярной области и ствола головного мозга;
2. Более низкий обмен веществ (метаболизм) мозга;
3. Наличие герминативного матрикса, который в большей степени подвержен изменениям после рождения.
4. Низкий тонус вен и затрудненный венозный отток от структур головного мозга;
5. Не совершенствование регуляции, в том числе и ауторегулярции мозгового кровотока.
6. Большая часть (около 75%) перинатальных осложнений возникает в первые 48-72 часа после рождения ребенка.

Факторы риска

• Низкая оценка по шкале Апгар — 0-1 балл;
• Тяжелый РДС (респираторный дистресс синдром новорожденного);
• Апноэ (остановка дыхания);
• Потребность ребенка в жестких параметрах ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• Гипокарбия;
• Врожденный порок сердца;
• Наличие гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП);
• Гиповолемия;
• Системная гипотензия;
• Генерализованная внутриутробная инфекция;
• Сепсис;
• Крайняя незрелость — масса тела менее 1500 грамм.

Патофизиологические механизмы возникновения неврологических расстройств

Дефицит кислорода приводит к ацидозу, возникает дефицит АТФ (специальный фермент). В ответ на это происходит выброс возбуждающих аминокислот, что приводит к изменению проницаемости клеточных мембран. Это в свою очередь приводит к цитотоксическому отеку и гибели клеток головного мозга.

Также повреждения могут развиться в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов головного мозга.

Морфологические особенности перинатальных поражений головного мозга

• Перивентрикулярная ишемия;
• Перивентрикулярная лейкомаляция;
• Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК).

• Длительный синдром угнетения ЦНС (центральной нервной системы);
• Преобладание общемозговых расстройств над очаговыми;
• Преобладание вегетативных реакций;
• Наличие атипичных судорог;
• Гиперсекреторная (сообщающаяся) гидроцефалия в остром периоде тяжелых ВЖК;
• Преобладание нормтензивной гидроцефалии в восстановительном периоде гипоксически-ишемическеской энцефалопатии;
• Длительная мышечная гипотония (период мнимого благополучия 2-4 месяца) с трансформацией в особые формы гипертонуса (ДЦП).

Диагностика

• Нейросонография (НСГ);
• Доплерография;
• Компьютерная томография, МРТ;
• Ликвородиагностика.

Фармакологическое окно — первые 24-48 часов.

В этот период лекарственные препараты наиболее эффективны, далее эффективность значительно снижается.

Охранительный режим — правило 3-х Т (Тепло, Темно, Тихо).

Лабораторный мониторинг — регулярная проверка газов крови, гемоглобина, гематокрита, глюкозы;

Обеспечение адекватной вентиляции легких;

Поддержания системной и мозговой гемодинамики;

Профилактика ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний);

Профилактика и лечение судорог;

Профилактика и лечение отека головного мозга.

Медикаментозное лечение

В зависимости от симптомов и показаний для лечения неврологических расстройств применяют следующие препараты:

Магнезия 25%; кальция глюконат 10%; фенобарбитал, реланиум, сукцинат 1,5%, реамберин (в первые 5 суток жизни).

Церебропротекторы назначают не ранее 4-х суток жизни. Это такие препараты как:

Пирацетам, пантогам, глицин, кортексин, церебролизин, актовегин и другие.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующей патологии.