История болезни по неврологии невралгия тройничного нерва

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Объёмное образование ММУ справа. Симптоматическая невралгия 1, 2 ветвей тройничного нерва справа

1. Паспортная часть

Ф.И.О.: К****
Возраст: 44 года
Пол: мужской
Профессия: Менеджер
Семейное положение:
Время поступления в клинику: 05.05.11 г.
При поступлении состояние: удовлетворительное
Показания госпитализации: план

. Жалобы при поступлении

Пациент предъявлял жалобы периодические лицевые боли стреляющего характера в лобной области, а так же в средней зоне лица справа, возникающие во время утреннего туалета, при выходе на улицу, после или во время длительной работы за компьютером.

. Жалобы на момент курации

Пациент предъявляет жалобы на головокружение, правый глаз не закрывается что приводит к сухости и резям, а так же на отсутствие слуха в правом ухе.

Почувствовал себя больным в феврале 2011года, когда впервые появились боли стреляющего характера в лобной области справа. Больной обратился к неврологу, была назначена консервативная терапия. Пациент принимал Финлепсина 200мг 1-2 т. В день для купирования приступов боли. В апреле боль стала возникать и в средней области лица. Пациент был напрвлен на (МРТ) Магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием, поданным которого наблюдается картина объёмного образования ММУ справа. Наружная заместительная гидроцефалия. Рекомендована консультация нейрохирурга для последующей госпитализации с целью диагностического обследования и операционного лечения.

Гепатит, брюшной тиф, малярию, холеру, туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощён. Болеет с 18 лет Псориазом.

. Настоящее состояние больного

Общий осмотр
Состояние больного: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Положениебольного: пассивное
Телосложение: правильное, деформаций нет
Кожные покровы: телесного цвета, сухие, чисты, без высыпаний, кровоизлияний нет.
Осанка: -
Походка: -
Лимфатические узлы: не увеличены

7. Система органов дыхания

Нос правильной формы. Без видимых деформаций. Пальпация гортани безболезненна. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Деформаций нет. Тип дыхания смешанный, ЧДД - 18 в/мин. При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка умеренно эластична. Аускультативно-везикулярное дыхание, дополнительных дыхательных шумов нет. Бронхофония с обеих сторон сохранена.

Видимых патологических пульсаций сосудов на шее нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализуется в 5 левом межреберье на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линииположительного характера. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются. Тоны сердца в норме. Дополнительных тонов, раздвоения, патологических ритмов нет. Шумы не выслушиваются, Ритм правильный, ЧСС -68в/мин. АД на правой и левой руке 130/80 мм.рт.ст. пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий твла стопы определяется.

. Система органов пищеварения

Аппетит вернулся в норму. Стул восстановился - 1 раз в сутки, умеренного количества. Примесей крови в кале нет. Язык влажный, без налёта, Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные, геморрагий и язв не обнаружено.Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга отрицательные. Над всей поверхностью живота выслушивается умеренный шум перистальтики. Шум трения брюшины отсутствует.
Пульсации в области печени не выявлено. Край печени острый, при пальпации безболезненная. Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Выпячиваний в области левого подреберья нет. Поджелудочная железа не пальпируется.

. Система органов мочевыделения

Деформаций в поясничной области не найдено. Почки не пальпируются. Симптомы покалачивания поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.

Жалобы на чувство жажды, голода, постоянное ощущение жара, потливость, озноб, судороги, отсутствуют.
Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу.

Черепно-мозговые нервы
пара - обонятельный нерв(n.olfaktorius) чувствительный, место выхода из мозга обонятельная луковица.
Обоняние ориентировочно сохранено с двух сторон.
пара - зрительный нерв(n.opticus) чувствительный, место выхода из мозга зрительная хиазма.
Зрение ориентировачно сохранено, выпадения полей зрения нет. Цветоощущение сохранено.
пара - глазодвигательный нерв(n.oculomotorius) двигательный, место выхода из мозга - перед мостом, на медиальном крае ножки мозга.
пара - блоковый нерв (n.trochlearis) двигательный, место выхода из мозга - дорсально, позади четверохолмия, огибает ножку мозга.
пара - отводящий нерв (n.abducens) - двигательный, место выхода из мозга задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой.
глазные щели ассиметричны D=S, глазные яблоки подвижны, движения в полном объёме, синхронные. Парез взора не наблюдаются. Диплопия отсутствует. Зрачки среднего размераD=S, округлой формы, реакция на свет прямая и содружественная. Аккомодация в норме конвергенция не нарушена.
пара - тройничный нерв (n.trigeminus) смешанный, место выхода из мозга, передний край варалиева моста, латер.- движения нижней челюсти не ограниченны. Напряжения жевательных мышц нет. Трофика не нарушена. При пальпации в точках выхода 1-2 ветвей отмечена лёгкая болезненность. Чувствительность кожи лица сохранена.
пара - лицевой нерв (n.facialis) смешанный, место выхода из мозга - на заднем краемоста, впереди и латерально от оливы.
ассиметрия лица не наблюдается, лёгкая сглаженность носогубной складки справа. Вкус не нарушен.
пара - предверно-улитковый нерв (n.vestibulocochlearis) чувствительный, место выхода из мозга - задний край моста, латерально от оливы.
жалобы на звон и шум в ушах отсутствуют. Острота слуха слева не снижена, справа острота слуха - шёпотная речь рядом с правым ухом). Головокружение в покое и при движении отсутствуют. Нистагм не отмечается. Жалоб на тошноту и рвоту нет.
пара - языкоглоточный нерв (n.glossopharyngeus) смешанный, место выхода из мозга в заднебоковой борозде продолговатого мозга, позади оливы.
пара - блуждающий нерв (n.vagus) смешанный, место выхода из мозга ниже языкоглоточного нерва, в заднебоковой борозде.
глотание не затруднено. Фонация и артикуляция не изменены. Саливация умеренно повышена. Вкус сохранен. Голос громкий, чистый.
пара - добавочный нерв (n.accessorius) двигательный, место выхода из мозга верхние корешки - позади блуждающего нерва, нижние корешки - между передними и задними корешки шейных нервов.
голова расположена по средней линии поднимание плеч не затруднено. Сила, напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной мышци не снижена. Кривошеи нет.
пара - подъязычный нерв (n.hypoglossus) двигательный,место выхода из мозга между пирамидной и оливой.
язык расположен во рту, и при высовывании по средней линии. Атрофия и фибриллярные подергивания мышц, языка отсутствуют. Физартрии не отмечается. Симптом орального автоматизма отсутствуют.

При осмотре атрофии мышц, истинных гипертрофий мышц, псевдогипертрофий нет. Фибриллярных и фасцикулярныйх подергиваний в мышцах нет. Пассивные движения в верхних и нижних конечностях в полном объёме. Объём активных движений в обеих конечностях полный. Парезов и параличей нет. Проба Барре отрицательная. Ходьба не затруднена. Сила мышц в дистальных и проксимальных отделах справа и слева - 5 баллов. Тонус мышц не изменён.
Сухожильные и надкостничные рефлексы верхних конечностей
карпо-радиальный (С5-С6)
двуглавой мышцы (С5-С6)
трёхглавой мышцы (С6-С7)
Живые, симметричние (D=S), зоны не расширены.
Брюшные
верхний (th7-th9)
средний (th8-th10)
- нижний (th11-th12)
Живые, симметричные(D=S)
Нижних конечностей
коленный (l2-l4)
ахилов (l5-s2)
подошвенный (l5-s2)
анальный (s5)
Живые, симметричные, зоны не расширены.
Патологические рефлексы не вызываются.
Клонусы стопы, коленной чашечки, кисти справа и слева отсутствуют.

Поверхностная чувствительность т (тактильная, болевая) не изменена (температурная чувствительность не проверялась). Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство) сохранена.
Сложная чувствительность, стереогноз - в норме.
Болезненности при пальпации болевых точек затылочного нерва, плечевого сплетения, паравертебральных точек не вывлено.
Болезненности по ходумежрёберных нервов не выявлено. Симптомы напряжения отрицательны.
Противоболевой установки туловища и конечностей нет. Парестезии не выявлено.

Координаторные пробы пальце-носовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно правыми и левыми конечностями.
В позе Ромберга устойчева.
Признаки тремора отсутствуют. Проба на адиадохокинез отрицальна.

. Вегетативная нервная система

Кожа обычной окраски. Трофических расстройств кожи не определяется. Отёков нет. При проверке местного и рефлекторного дермаграфизма патологии не выявлено. Оволосение по мужскому типу. Ногти правильной формы. Болезни в области солнечного сплетения не выявлено.

Задержки мочеиспускания и дефекации нет. Функции тазовых органов контролирует. Императивных позывов на мочеиспускание и дефекацию также нет.

Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига отрицательный с обеих сторон. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные с обеих сторон. Симптом Бехтерева отрицательный.

. Исследование речевых функций

Понимание устной и письменной речи не нарушено. Спонтанная речь возможна.
Парафазии, персевераций в речи не отмечается.
Фразы построены грамматически правильно. Называние предметов не нарушено.
Больной правильно понимает сложные, многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Слова произносит чётко, внятно.

Исследование гнозиса: предметы узнает и называет правильно. Узнавание предметов по характерным для них звукам сохранено. Узнавание предметов на ощупь не нарушено. Правильно определяет и дифференцирует части своего тела. Боль ощущает. Запахи, вкусрвые раздражители различает, дифференцирует.
Исследование праксиса: целенаправленные и программированные действия сохранены. Действия с реальными предметами, эмитация работы с воображаемыми предметами сохранены. Привычные жесты сохранены.
При исследовании полностью ориентируется на месте, во времени и в собственной личности. Контактен. Сон не нарушен. Поведение спокойное. Память, интеллект соответствует возрасту.

Предполагается выполнить:
. Клинический анализ крови
. Биохимический анализ крови
. Клинический анализ мочи
. ЭКГ
. МРТ головного мозга

. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

. Клинически анализ крови 06.05.2011 г
Эритроциты 4.9*10^12/л
Гемоглобин 155г/л
Цветовой показатель 0.96
Лейкоциты 6.3*10^9/л
Эозинофилы 2.0%
Палочкоядерные 2.0%
Сегментоядерные 74.0%
Лимфоциты 19.0%
Моноциты 3.0%
СОЭ 231.0мм/час
Биохимический анализ крови:
Общий белок 71г/л
Мочевина 6.4ммоль/л
Глюкоза 5.8 ммоль/л
Общий билирубин 14.6 мкмоль/л
АЛТ 25.0 ед/л
АСТ 19.0 ед/л
Клинически анализ мочи:
Цвет - соломенно-желтый
Уд. вес - 1024
Реакция - кислая
Белок - норм
Эпителий плоский - 1-3 в п/зр
Лейкоциты - 1-2 в п/зр
Соль - оксалаты ++
Слизь - ++
Экг:
Ритм синусовый, правильный. ЧСС - 62 уд.в мин.
Признаков гипертрофии нет.
МРТ головного мозга:
Заключение: Мр картина объёмного образования правого ММУ (наиболее вероятна невринома). Наружная заместит. гидроцефалия. Риносинусопатия.

Пациент Ким Олег Суинович, 44 года находится в отделении нейрохирургии с 05.05.2011 г.
Диагноз: Объёмное образование правого мосто-мозжечкового угла (невринома 2 градации). Периферический парез 7 справа. Невралгия 1-2 ветвей тройничного нерва.
Диагноз подтвержден данными МРТ головного мозга, клинико-неврологическими данными.
Группа крови А(2) Rh(+) полож.
Операция планируется на 10.10.2011 г

Операция: Микрохирургическое удаление опухоли правого мостомозжечкового угла (невринома) из ретросимоидного доступа.
Положение больного: сидя
Жесткая фиксация головы скобой Meyfield
Наркоз эндотрахеальный, трепан Codman
Увеличение микроскоп Omni Pentero
Парамедиальный косой разрез мягких тканей в шеёчно-затылочной области справа. Автоматическая трепанация ЗЧЯ парамедианно справа из ретросигмоидного доступа, размеры дефекта затылочной кости 4*5 см.

Ольга Ульянова,
кандидат медицинских наук, врач-невролог приемного отделения Госпиталя для ветеранов войн № 2 Департ

Что-то хрустнуло…

Стоматолог, к которому я прибежала сразу по приезду, подтвердил мои опасения – остатки зуба нужно удалять и делать протезирование. Хорошо, что это была семерка, не сильно отразится на улыбке. Операция по удалению зуба шла мучительно долго, врачу было явно непросто. Пришлось наложить пару швов, рана болела и плохо заживала. Но все когда-нибудь заканчивается. Пустота на месте зуба была непривычной, но в целом чувствовала я себя хорошо…

Ухо, зуб, нерв?

Через неделю меня, как ударом тока, пронзила боль. Она шла из правого уха куда-то в шею. Казалось, что пульсирует зуб, и даже не один, а все сразу. Но зубы уже не было.Однажды у меня был отит, поэтому начать лечение решила с уха и купила знакомые мне капли. Но и на следующий день приступы боли не пропали, меня по-прежнему периодически ударяло током, я даже подпрыгивала от боли и неожиданности. Те, кто видел меня в этот момент, спрашивали, почему я гримасничаю. Это было настолько мучительно, что я старалась меньше говорить. Неосторожный зевок или чистка зубов могли стать причиной прихода боли. Как я и предполагала, лор-врач, к которому я записалась на прием, никаких проблем с ухом не нашел и отправил мне к стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами.

Дантист уверил, что с зубами у меня тоже все хорошо, рана прекрасно зажила, болеть нечему. Честно признаюсь, я разревелась прямо в кабинете. Получается, что боль есть, а причины для нее нет. И что мне делать? Пока медсестра отпаивала меня валерьянкой, врач вышел и вернулся с коллегой, который сказал, что в его практике были случаи, когда осложненные операции на зубах становились причиной появления похожих симптомов. Он рекомендовал идти к неврологу.

Неврологу потребовалось немного времени, чтобы поставить мне диагноз - воспаление или невралгия тройничного нерва. И плохо, что я тянула с визитом, лечение можно было начать раньше, тогда мое состояние могло бы быть лучше. Врач объяснил, что тройничный нерв охватывает изнутри практически все лицо. Боль может быть различной, но суть одна. По его мнению, именно сложное удаление зуба стало толчком для заболевания.

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов и состоит из трех веток – глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две ветви содержат чувствительные волокна, третья - чувствительные и двигательные.

Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 50 лет с поражением ветвей тройничного нерва преимущественно на правой стороне лица. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, иногда до нескольких минут.

ВАЖНО:

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении воспаления, после которого появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

Комментарий эксперта:

Тройничный нерв, являясь смешанным нервом, охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Тригеминальная невралгия может быть первичной (поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявляется как симптом системных заболеваний нервной системы). Тригеминальная невралгия проявляется выраженным приступообразным болевым синдромом. Часто наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

Улыбаться без боли

Воспаление тройничного нерва оказалось серьезным заболеванием. Некоторым даже хирургическое вмешательство не помогает, приступы боли возникают вновь и вновь. Полностью избавить человека от боли получается не всегда. Мы с врачом все же решили начать с обычных таблеток. Это были нестероидные противовоспалительные препараты, релаксанты. Список был внушительный. Также невролог назначила мне уколы - витамины группы В.

То ли у меня был не самый плохой вариант невралгии, то ли в моем случае лекарства хорошо сработали, но через некоторое время я стала чувствовать себя лучше. Болевой синдром постепенно уменьшался, я уже не боялась есть и смеяться. И это оказалось так здорово.

Существует два типа заболевания:

Первичная невралгия. Возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва.

Вторичная невралгия. Осложнение перенесенных заболеваний (гайморит, синусит, пародонтит, пульпит и др.).

На сегодняшний день могу сказать, что практически забыла об ужасных приступах. Правда, врач предупредила, что природа невралгии тройничного нерва до сих пор не ясна. Болезнь может появиться, когда ее не ждешь. Главное, не затягивать визит к врачу.

Комментарий эксперта:

Наиболее эффективное лечение тригеминальной невралгии - это терапия, направленная на устранение причины заболевания. Но в ряде случаев причину болевых синдромов установить очень сложно. Тогда прибегают к симптоматическому лечению, которое включает противосудорожные, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда назначают анальгетики, седативные препараты или антидепрессанты, плюс витаминотерапию (витамины группы В). Противосудорожные препараты снижают прохождение нервного импульса по чувствительным волокнам тройничного нерва. Физиотерапия (УФО, электрофорез, лазеротерапия) также эффективна, т.к. уменьшает болевой синдром, улучшает кровоснабжение, что способствует восстановлению нервных волокон.

Хирургическое лечение проводят при наличии опухолей, сосудистых аномалий, костных патологий черепа, являющихся прямой причиной тригеминальной невралгии, а также при неэффективности консервативного лечения и выраженного снижения качества жизни пациента.

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, но при своевременной диагностике и комплексном лечении можно добиться стойкой ремиссии. В качестве профилактики стоит избегать переохлаждений, стрессов, лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

  • возраст более 50 лет,
  • переохлаждение лица
  • недостаток витаминов группы В,
  • нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,
  • хроническое воспаление слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух
  • воспалительные процессы в ротовой полости
  • острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией.
  • аутоиммунные заболевания,
  • тяжелые аллергические заболевания

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита [2,4]. Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) [4].



Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии [5]
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

Жалобы и анамнез
Жалобы:
Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

• Исключение других причин болей при обследовании;

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [13]

Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

Лечение

Цели лечения
Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента [1, 7-10].

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

Медикаментозное лечение [3,6,11,14]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин [12], доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Блокады точек выхода нерва.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: радиохирургия (Гамма нож).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

Дальнейшее ведение
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [15].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амлодипин (Amlodipine)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Валсартан (Valsartan)
Ванкомицин (Vancomycin)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Морфин (Morphine)
Омепразол (Omeprazole)
Ондансетрон (Ondansetron)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Прегабалин (Pregabalin)
Трамадол (Tramadol)
Фамотидин (Famotidine)
Фентанил (Fentanyl)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Эналаприл (Enalapril)
(N02) Анальгетики
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:


В данной статье речь пойдет о заполнении документа под названием “История болезни”, а не об исторических фактах и истории возникновения тригеминальной невралгии.

Общая информация болезни

Общая информация: название болезни – “Невралгия тройничного нерва”, группа- неврологические заболевания, область медицины – неврология, специалист – врач-невролог.

I часть – общая: указываются паспортные данные пациента, пол, возраст, профессия, место работы или группа инвалидности, дата и база курации.

II часть – специальная, содержит описание жалоб, истории жизни и заболевания и объективное состояние на момент курации:

Жалобы и анамнез

Пациент жалуется на приступы очень сильной боли в одной половине лица (при невралгии тройничного нерва), лобной и височной области над глазом (I ветви), верхней (II ветви) или нижней (III ветви) челюсти. Боль возникает во время чистки зубов, приема пищи, произнесения определенных звуков, прикусывания губы, щеки или языка.

Анамнез может включать травмы лица, особенно важно отметить перелом верхней челюсти или скуловой кости (I – II ветвь нерва) или нижней челюсти (III). Вторичная невралгия также может быть вызвана заболеваниями зубов или околоносовых пазух, особенно если лечение было болезненным и длительным.

Общее состояние пациента

При оценке состояния дыхательной, кровеносной, пищеварительной и выделительной системы специфических для данного заболевания особенностей не выявляется. При осмотре полости рта можно отметить отсутствие большого количества зубов. Пациенты с первыми признаками невралгии тройничного нерва часто обращаются к стоматологам и вынуждают их удалять зубы, так как видят в них источник боли.

Неврологический статус

Описание неврологического статуса при невралгии тройничного нерва в истории болезни занимает особое место. Сознание у пациентов обычно ясное, менингеальные симптомы не выявляются. Очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов, за исключением V пары, не выявляется. В зоне иннервации тройничного нерва может отмечаться гиперестезия, особенно в области триггерных зон. Если есть изменение функции жевательных или мимических мышц, нужно подозревать вторичный характер невралгии в результате сдавления внутричерепного узла нерва опухолью мосто-мозжечкового угла.

Чувствительность, двигательная активность и координация обычно не нарушены, высшие психические функции сохранны, вегетативные нарушения не специфичны. У пациентов с невралгией тройничного нерва отмечается охранительное поведение. Они избегают прикосновения к коже лица, отказываются от приема пищи и чистки зубов из страха развития болевого приступа.

Предварительный диагноз и план обследования

Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных без учета дополнительных методов исследования, поэтому не содержит информации о причине заболевания, а указывает только на топическую характеристику. В зависимости от характера боли указывается невралгия 1 или 2 типа.

Дополнительное обследование включает

  • МРТ и КТ головного мозга;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма
  • ИФА на маркеры гепатитов В и С; ВИЧ
  • Общий анализ мочи;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • Флюорография органов грудной клетки;
  • Ангиографию сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с постгерпетической невралгией, мигренью, кластерной цефалгией, пульпитом.

Окончательный диагноз ставится на основании клинического обследования и объективных данных и содержит полную информацию об этиологии и патогенезе, топическую характеристику.

Лечение назначается в соответствии с типом невралгического синдрома:

  • При первичной идиопатической невралгии применяют противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты;
  • При симптоматическом характере невралгии лечение заключается в ликвидации причинного фактора.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.