Межреберная невропатия невралгия код

Каков код межреберной невралгии по МКБ-10? На такой вопрос ответит врач-невролог, если человек обратиться к нему за консультацией. По международной классификации МКБ-10 межреберная невралгия обозначена как "Невралгия и неврит".

• 1. Определение патологии
• 2. Характерная симптоматика
• 3. Причины развития болезни
• 4. Простые тесты, определяющие наличие недуга
• 5. Методы лечения

Ее код - М 79.2. Возможно и другое шифрование в международной рубрике мононевропатии - G58.0 (межреберная невропатия) или M54.6 (торакалгия), хотя симптомы и способы лечения аналогичны или мало отличаются друг от друга.

Она характеризуется острыми и постоянно усиливающимися болями вдоль пораженных нервов. Некоторые путают проявления и симптомы данного вида невралгии с сердечным приступом, и это объективно. При невралгии, как и при сердечном приступе, сложно вздохнуть, появляется ощущение сдавленности грудной клетки, чувствуется сильная, острая боль.

Специалисты различают 2 вида межреберной невралгии (научная международная классификация отсутствует): корешковую (ее причина кроется в поражении нервных окончаний спинного мозга) и рефлекторную (причина данного вида невралгии заключается в воспалительных процессах, протекающих в мышечной ткани).

Возрастной группы риска для данного заболевания не существует. Оно может развиться у любого человека различного возраста. При возникновении приступа следует немедленно обратиться к врачу-специалисту. Это связано, прежде всего, с тем, что межреберная невралгия - лишь проявление более серьезной болезни, потому своевременная помощь, диагностика и лечение обязательны.

1. 1. Острая, резкая боль, возникающая даже без объективных причин в области ребер.
2. 2. Потеря чувствительности кожи над пораженным болью участком.
3. 3. Изменение цвета кожных покровов (покраснение или бледность).
4. 4. Спазмы, бесконтрольные мышечные сокращения.
5. 5. Боль может быть постоянной, а может проявляться как кратковременная болевая атака.
6. 6. Боль при покашливании, при резком повороте тела. Отдающая в кончики пальцев на руках и ногах.
7. 7. Иногда боль отдает под лопатку, локализуется в районе ключицы или "течет" вдоль позвоночника.

У мужчин чаще боль иррадиирует в нижние ребра слева; у женщин - выше, справа, иногда отдает в грудь.

Межреберная невралгия - это ущемления нервных волокон между костью и мышцами или между связками и мышцами вследствие повышения внутреннего давления.

Взаимодействие нервов с костью, мышцей или связкой и вызывает такую сильную боль.

Причин развития межреберной невралгии много - это:

• различные воспалительные процессы;
• опухоли и травмы спины и грудной клетки (приступы возможны после переломов, ушибов, вывихов);
• интоксикации, возникающие при действии болезнетворных бактерий или при отравлении, например, солями тяжелых металлов;
• следствие разного рода стрессов, расстройств нервной системы;
• смещение позвонков вследствие грыжи, остеохондроза;
• перенесенная тяжелая инфекционная болезнь (туберкулез или лишай);
• такие патологии, как склероз или аневризма аорты - могут стать причинами развития заболевания или его основами;
• переохлаждение - одна из основных причин развития невралгии;
• разрушение костной ткани при остеопорозе;
• сколиоз, любая степень искривления позвоночника;
• гормональные проблемы у женщин;
• снижение иммунитета, вызванное хронической усталостью;
• проблемы эндокринной системы (сахарный диабет);
• неправильный образ жизни (никотин, алкоголь, гиподинамия, большой вес);
• сон в неправильной позе или неловкое движение;
• тяжелый физический труд - важный фактор развития такого рода болезней.

Необходимо отметить, что межреберная невралгия очень часто развивается во время беременности.

Важно установить именно первопричину возникновения патологии и устранить ее, тогда и проявления невралгии исчезнут.

Сесть прямо, выпрямить спину и резко повернуться. Если возникает боль в груди, то возможно наступление приступа.

Определить межреберную невралгию можно и при помощи медицинского теста "кулак или палец". Если на больное место можно указать пальцем (то есть выбрать определенную точку), значит, это невралгия (при болях в сердце зудящее место можно покрыть ладонью).

Первое, что необходимо сделать специалисту при диагностике, это исключить заболевания сердца и пневмонию. Эти патологии имеют схожие симптомы, вызывают аналогичные дискомфортные ощущения: боль усиливается при движении, поворотах, пальпации.

Для того чтобы выявить истинную причину болевых ощущений, врачу необходимо провести ряд мероприятий. Это может быть рентген (исследование легких), ЭКГ (для исключения болезней сердца), ЭНГ, томография, УЗИ (для обследования брюшной полости). Обязательно назначение анализа крови. Только после получения и обработки результатов всех тестов можно назначать лечение, которое в обязательном порядке должно быть комплексным.

Для устранения межреберной невралгии используются следующие методы:

1. 1. Медикаментозная терапия (назначаются различные лекарственные препараты, обезболивающие, блокирующие нервы, снимающие воспаление). Обязательно употребление витаминных комплексов (особенно полезны соединения группы В), успокоительных препаратов, медикаментов, повышающих иммунитет и миорелаксантов.
2. 2. Физиотерапия (это могут быть электротоки, УВЧ, электрофорез).
3. 3. Лазерная терапия (назначается при отсутствии противопоказаний).
4. 4. Массаж, мануальная терапия (лечебные процедуры должен проводить врач-профессионал, а не простой массажист из салона красоты).
5. 5. Лечебная гимнастика (щадящие, восстанавливающие физические нагрузки обязательны для устранения и профилактики подобных болезней).

Также врач должен назначить противовоспалительные, прогревающие средства, возможно, даже из области народной медицины. Тепло должно быть сухим, поэтому использование пояса из собачьей шерсти вполне оправдано. Хорошо помогает и обычный перцовый пластырь. Обязательно спать только на жесткой или среднежесткой поверхности.

В период беременности возможно назначение различных витаминов и мазей на основе растительных компонентов и ничего более.

Если диагностирована межреберная невралгия, как лечиться дома, самостоятельно?

Если приступ патологии повторился, то можно уже не бежать к врачу, а попробовать устранить проявления дома, самостоятельно, в течение 3-5 дней.

При этом необходимо принимать:

• нестероидные противовоспалительные препараты, например Митендол;
• успокоительные для того, чтобы расслабить мышцы, например Ново-Пассит.

Необходимо помнить, что если боль не прошла после 5 дней приема лекарств, следует в очередной раз обратиться к врачу.

Болезнь сердца или невралгия? Если межреберная невралгия уже диагностирована, то важно не спутать ее с болезнью сердца (предынфарктным и инфарктным состояниями). Необходимо обратиться к специалисту в случае:

• сильной боли в груди, отдающей в руки и челюсть (при обычной невралгии такой симптом не наблюдается);
• сильной боли, возникающей в груди только при физической нагрузке (невралгический приступ может произойти даже в состоянии покоя тела);
• боли с сильным потоотделением (в медицине - боль, сопровождающаяся страхом смерти);
• боли за грудиной, которая проходит при приеме нитроглицерина (если это невралгия, то симптом от употребления лекарства не уйдет; то же самое при патологиях желудка - если после использования специальных препаратов-спазмолитиков боль ушла, значит, это не рассматриваемый недуг).

Это признаки не только межреберной невралгии, но и заболеваний сердца. Именно поэтому поход в больницу для детальной диагностики очень важен.

Если в результате диагностики никаких серьезных заболеваний не выявлено, то избежать наступления нового приступа просто. Необходимо соблюдать режим дня, исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, вести правильный образ жизни, прятаться от сквозняков (так как простуда - провокатор заболевания), следить за осанкой, а при малоактивном образе жизни не совершать резких движений, но при этом периодически делать специальные упражнения для укрепления мышечного корсета и позвоночника, внимательно подойти к обустройству кровати.

Если следовать простым правилам, то недуг вряд ли проявится.

Всегда нужно помнить, что боль - это универсальный сигнал организма о том, что какие-то системы не в порядке. Игнорировать ее не стоит. Надо обязательно во всем разобраться и пройти курс лечения.

МКБ: G58.0 Межреберная невропатия :: Расшифровка кода, лечение

Мононевропатии у взрослых

G58,0 Межреберная невропатия.

G58.0 Межреберная невропатия

Межреберная невропатия, межреберная невралгия, невралгия межреберных нервов, невралгия межреберная.

Межреберная невралгия( или торакалгия — это сдавливание или раздражение межреберных нервов.

G58.0 Межреберная невропатия Острая, ноющая, жгучая или тупая боль в области ребер, которая проявляется приступами или периодически. Приступы иногда сопровождаются подергиванием мышц, потоотделением, кожа приобретает красный или бледный оттенок. При резком движении, чиханье, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются. Болезненные ощущения могут быть при надавливании на определенные точки, расположенные на спине, вдоль грудной клетки, позвоночника, в зоне межреберных промежутков. Боль при невралгии отзывается не только в области сердца, возможны болевые ощущения под лопаткой, в области поясницы.

Непосредственно в самом месте повреждения нервных волокон наблюдается онемение.

Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям – важный этап в лечении пациентов. Прежде всего, необходимо исключить патологию сердца, так как лечение межреберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии, а неправильная диагностика и упущенное время при сердечной патологии могут иметь решающее значение для состояния пациента.

Отличия состоят, прежде всего, в том, что: При невралгии боль в груди сохраняется длительное время, и днем и ночью. Боль усиливается при изменении положения тела в пространстве, кашле и чиханье, глубоком вдохе и выдохе, резких движениях, при прощупывании или сдавливании грудной клетки.

При заболеваниях сердца, в частности стенокардии, возникающие боли быстро проходят, через 5-10 минут или снимаются приемом нитроглицерина. Движения и изменение положения тела, кашель и глубокое дыхание не вызывают усиления сердечной боли, но могут сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений и изменением артериального давления.

Для исключения сердечной патологии при наличии болей в грудной клетке или под левой лопаткой необходимо срочно сделать электрокардиограмму, иногда рентгенографию.

Причина этого состояния — сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе. Основными причинами возникновения невралгии могут быть: остеохондроз, неудачно сделанное резкое движение, работа в неудобном положении, сквозняк, большие физические нагрузки, переохлаждение, стресс, простудные заболевания, травма грудной клетки, нарушение обмена веществ Возникновению невралгии, в большинстве случаев, предшествует мышечный спазм, который способствует раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению выраженных болей. Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки могут быть другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, гормональная спондилопатия, болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, опухоли грудного отдела спинного мозга, проблемы с желудком и другими органами брюшной полости (гастрит может вызвать в этой области болевые ощущения). Многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием / раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Межреберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается.

Диапазон методов лечения невралгии весьма обширен, начиная от физиотерапии и заканчивая хирургическими мерами (когда бессильны лекарства и физиопроцедуры). Применяется мануальная терапия. Используется комплекс анальгин+амидопирин, новокаиновые блокады (только врач!), карбамазепин (он же финлепсин; осторожно! препарат опасен при длительном применении, противопоказан при ряде заболеваний). Сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его (по мнению ряда врачей).

Хороший эффект может дать применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

Межреберная невропатия невралгия мкб 10

Синдром ущемления переднего кожного нерва

Синонимы: синдром прямой мышцы живота, синдром межреберного нерва

Синдром ущемления внутреннего кожного нерва представляет собой хронический нейропатический болевой синдром области брюшной стенки, вызванный ущемлением передних кожных ветвей VII-XII межреберных нервов вдоль боковой границы влагалища прямой мышцы живота, вызывающий сильную боль и болезненность при надавливании вовлеченного дерматома.

Около 20% пациентов с хронической абдоминальной болью имеют болевой синдром области брюшной стенки, что часто вызвано синдромом ущемления переднего кожного нерва. Распространенность у пациентов, предположительно имеющих функциональную боль в животе, оценивается порядка 3-4%.

Один из 50 пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи по поводу боли в животе, имеет от синдром ущемления переднего кожного нерва. Заболеваемость в популяции в целом составляет, вероятно, от 1: 4000 до 5000.

Синдром ущемления переднего кожного нерва представляется не столь редкой патологией, как ранее считалось.

Синдром ущемления переднего кожного нерва вызван ущемлением дистальной части VII-XII межреберных нервов в фасциальных щелях влагалища прямой мышцы живота, что, вероятно, приводит к развитию ишемической невропатии.

Этиология неясна, но, как представляется, существует причинно-следственная связь с предшествующей хирургической операцией на брюшной полости, беременностью и иногда травмой.

Однако у более чем половины пациентов наблюдается внезапное начало боли без какого-либо конкретного провоцирующего события.

Синдром ущемления переднего кожного нерва чаще всего поражает молодых женщин (75%), но может возникать в любом возрасте, а также у детей. Иногда прослеживается анамнез травмы, беременности и родов или абдоминальной хирургии. Пациенты демонстрируют острую пронзительную боль, выходящую из области передней брюшной стенки.

Манифестация может быть острой или хронической. Пациенты обычно могут локализовать источник боли в области ущемления нерва (боковой граница прямой мышцы живота), пальпация которого вызывает боль в пояснице по ходу распределения вовлеченного нерва.

Наиболее часто локализация боли находится в правом нижнем квадранте (50%) живота, однако остальные квадранты также могут быть задействованы. Боль всегда находится в одной и той же области и усугубляется физическими нагрузками.

Большинство пациентов также имеют сопутствующие различные псевдо-висцеральные жалобы -анорексию, тошноту, вздутие живота, изменение дефекации. Напряжение мускулатуры брюшной стенки вызывает боль (положительный тест Карнетта).

Методы визуализации и лабораторные тесты используются для исключения других возможных причин боли в животе. Диагноз клинический.

Физикальное обследование выявляет измененную чувствительность кожи в области локализации боли, наличие одного определенного участка болезненности и воспроизводимость боли при надавливании на область, вовлеченного участка кожи.

Подфасциальная инъекция местного анестетика в область ущемленного нерва (триггерная точка) имеет как диагностическон, так и терапевтическон значение примерно у 30% пациентов.

Дифференциальный диагноз включает грыжи, опухоли, разрыв и эндометриоз брюшной стенки, радикулопатию (диабетическую, травматическую, герпетическую), грыжу позвоночного диска, аномалии ребер и позвоночника.

Большинство болеутоляющих средств не облегчают данный тип нейропатической боли. Лечение осуществляется путем инъекции местного анестетика в область переднего кожного нерва, вохможно под контролем УЗИ.

Нейропатические болеутоляющие средства, такие как прегабалин или амитриптилин, могут быть эффективны. Пациентам, у которых боль сохраняется после нескольких инъекций, показано хирургическое исследование и нейрэктомия.

Данная стратегия (инъекции с последующей нейрэктомией) является эффективной у 80% пациентов.

Синдром ущемления переднего кожного нерва часто диагноструется не сразу. В отсутствие лечения, патология могут приводить к функциональной инвалидности и снижению качества жизни.

Компрессионно-ишемический синдром, обусловленный сдавлением межреберного нерва (или нервов) и сопутствующих одноименных сосудов в области поперечно-реберного сустава (или суставов) в связи с их деформацией и оссификацией связочного аппарата позвоночника на грудном уровне.

Синдром кончика ребра

Характеризуется пронизывающей резкой болью по ходу межреберных нервов при чрезмерной подвижности дистальных участков VIII-IX-X ребер, вызывающей раздражение или сдавление соответствующего межреберного нерва. Боль может провоцироваться резкими движениями, чиханием, кашлем, дыхательными движениями грудной клетки.

Острая боль в грудной клетке или по бокам тела возникает в большинстве случаев из-за ущемления нервного окончания, локализирующегося в грудном отделе позвоночника.

Данная патология имеет определенный код межреберной невралгии по МКБ 10 и выглядит как М79.2, что обуславливает следующие этиотропные факторы:

• спазм мышц из-за интенсивной физической нагрузки или переутомления;
• нехватка витаминов группы В;
• нарушение обменных процессов;
• наличие остеохондроза считается самой частой причиной воспаления нерва в грудном или шейном отделе;
• значительно реже межреберную невралгию провоцирует проблема поясничного отдела, то есть радикулит;
• стрессы и посттравматические последствия;
• воздействие внешнего фактора (сквозняк, холод).

Обычно межреберная невралгия отмечается у людей среднего и старшего возраста.

В МКБ 10 межреберная невралгия имеет код М79.2 и дифференцируется с диагнозом острого коронарного синдрома, как разновидности ишемической болезни сердца.

Субъективные жалобы пациента действительно похожи на патологию сердечно-сосудистого плана. Самые частые симптомы таковы:

• режущая, тупая, ноющая или острая боль, появляющаяся в области грудной клетки, иногда с проекцией в область лопаток;
• резкое движение, например, глубокий вдох, чихание, кашель или поворот в разы усиливает болевой приступ;
• в месте ущемления нерва может отмечаться припухлость, покраснение и онемение;
• часто присутствует точечная боль, то есть болезненность при надавливании пальцами, чего не наблюдается при диагностике инфаркта миокарда.

При приступах стенокардии (I20 по МКБ 10) или в случае развития острого инфаркта миокарда (I21), боль не усиливается после перемены положения тела или глубокого вздоха. Облегчение наступает после приема нитроглицерина, что является одним из главных признаков сердечной патологии.

Самым важным критерием при неуточненном диагнозе считается электрокардиограмма, по которой опытный врач точно определит происхождение болевого синдрома.

Картина острого коронарного синдрома на кардиограмме выражена, однако ущемление нерва с выраженной отечностью тканей тоже может вызывать изменения на ЭКГ, из-за интенсивной боли и нарушения проводимости.

Обычно невропатиями занимается невролог, но в данном случае крайне необходима консультация кардиолога или реаниматолога, чтобы не совершить фатальной ошибки.

Межреберная невралгия имеет определенный шифр в Международной классификации болезней 10 пересмотра, который обуславливает наличие унифицированных протоколов ведения пациентов и рекомендаций по поводу проведения адекватного и эффективного лечения.

Межреберную невралгию лечат комплексно, то есть, воздействуя не только на болевой симптом, но и на причину неврита.

Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя следующие аспекты:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения выраженности болевого синдрома;
• использование комплексных препаратов витаминов группы В для нормализации передачи нервных импульсов;
• противоотечные медикаменты способствуют устранению отека в месте ущемления нерва и восстановлению тканевого кровообращения;
• методики физиотерапии, такие как: иглоукалывание, дарсонвализация, лечебный массаж отлично справляются с подобными патологиями нервной системы.

Невралгии прекрасно поддаются диагностике, лечению и прогноз у них весьма благоприятен, что закодировано шифром М79.2.

Межреберная невралгия имеет широкую распространенность среди населения. Статистика показывает, что на данное заболевание приходится 9% от всех патологий периферической нервной системы.

Болезни подвержены люди в возрасте от 25 до 65 лет, у детей встречается редко. Половой зависимости не наблюдается.

Межреберная невралгия – рефлекторный болевой синдром, который возникает при раздражении, воспалении или сдавливании межреберных нервов, их веточек или корешков в мышцах.

Сопровождается межреберная невралгия интенсивными приступообразными болевыми ощущениями в области груди или по бокам тела, иначе его еще называют торакалгия (грудной радикулит).

В МКБ-10 данное заболевание имеет код M79.2, вынесено в болезни костно-мышечной системы и дифференцируется с диагнозом острого коронарного синдрома, как разновидности ишемической болезни сердца.

Возможные места локализации боли при межреберной невралгии:

• верхний мышечный отдел грудной клетки под и над ключицами, боль иррадирует в шею, плечо, руку. Характерно при ущемлении нервных волокон в нижнем отделе позвоночника;
• загрудинная боль (кардиалгия) и боль между лопатками – невралгия верхнего грудного отдела позвоночника;
• болезненность между лопатками (чуть ниже подмышки), в левом боку и в районе сосков – характерна для лопаточно-реберной невралгии.

Боль в лопатках – это один из самых распространённых симптомов, и он не является отдельным заболеванием.

Причин для возникновения болей в области около лопаток множество: травмы или искривления позвоночника, межпозвоночная грыжа, радикулит, болезни сердца, легких и грудной радикулит — следовательно, не всякую боль под лопаткой можно отнести к межреберной невралгии и стоит подтвердить диагноз у специалиста.

На фото показано расположение межреберных нервов, сдавливание которых приводит к невралгии:

Как правило, это целая совокупность провоцирующих факторов:

Демиелинизация – истончения и повреждение нервной оболочки, самая редкая причина.

Заболевания позвоночника: сколиоз, деформирующий спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.

Травмы позвоночника.

Интоксикации внешние (медикаментозные, бактериальные, токсичные).

Инфекционные заболевания и воспалительные процессы (ОРВИ, лишай, плеврит, туберкулёз, склероз).

Гормональные изменения.

Возраст.

Внешние факторы: алкоголизм, чрезмерные физические нагрузки, нарушения эндокринной и иммунной систем, переохлаждение, аллергия.

От чего еще появляется межреберная невралгия? Отдельное внимание следует уделить возникновению межреберной невралгии после кашля и пневмонии.

Пневмония является инфекционным заболеванием и ее осложнения могут служить причиной токсического поражения нервных волокон, а в сочетании с затяжным кашлем усиливается нагрузка на межреберную мускулатуру.

В итоге в мышцах, а потом и в нервных окончаниях, накапливается избыток молочной кислоты, что проявляется характерной болью.

Причины межреберной невралгии у женщин:

Малоподвижный образ жизни.

Женщины в период менопаузы, вследствие развития остеохондроза.

Опухоли – их рост вызывает смещение внутренних органов с последующим смещением нервных волокон.

Ношение узкого белья – ухудшает кровообращение и способствует возникновению воспалительного процесса в нервных волокнах.

Недостаточный вес.

Период во время беременности: наибольший риск возникновения межреберной невралгии у беременных женщин приходится на 3-й триместр, когда плод имеет большой вес (уменьшаются межреберные промежутки и увеличивается нагрузка на позвоночник).

Причины межреберной невралгии у мужчин:

1. Травмы, поднятие тяжестей, тяжелые виды спорта (способствует развитию протрузии дисков, искривлению позвоночника, появлению мышечно-тонического синдрома).
2. Алкогольная интоксикация.
3. Несвоевременное лечение заболеваний, предшествующих грудному радикулиту.

Данная проблема может поражать детей как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте. От чего бывает межреберная невралгия у детей и подростков:

1. Вредные привычки у матери во время беременности (курение, алкоголь).
2. Стрессы у беременной.

Кислородное голодание в период формирования плода.

Травмы при родах.

Недоношенность.

Чрезмерные физические нагрузки на детский организм.

Проблемы с позвоночником.

Недолеченные инфекционные заболевания.

Ослабленный иммунитет.

Переохлаждение.

Недостаток витаминов группы В.

Межреберная невралгия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Мононевропатии у взрослых

Название: Межреберная невралгия.

Межреберная невралгия. Поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине.

Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре пациента, для исключения/выявления патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ.

Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Межреберная невралгия Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. Н. Опоясывающий герпес. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома. Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних. Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.
Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут.

Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений.

Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища. Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога. При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид). При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы. Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и тд ), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид). При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение.

Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.