Невралгия челюстно лицевая хирургия

Невралгия лицевого нерва – это заболевание, вызванное воспалением чувствительных волокон лицевого нерва, отвечающих за чувствительность правой или левой половины лица и возможность осуществления мимических движений. Данная патология встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. По статистике, чаще всего это заболевание диагностируется у женщин. Невралгия лицевого нерва (неврит) не представляет прямой опасности для жизни пациента, однако крайне негативно влияет на ее социально-бытовой аспект.

Понятие и причины возникновения невралгии лицевого нерва

Лицевой нерв повреждается чаще других. Это объясняется тем, что он проходит сквозь узкие каналы костей лица, поэтому даже незначительный воспалительный процесс способен провоцировать его пережатие и недостаточное поступление кислорода. Все это приводит к развитию неврита. В большинстве случаев параличу подвергается одна из сторон лица, однако бывают ситуации, когда воспаление затрагивает обе его половины. На фото ниже можно посмотреть, как выглядит человек, страдающий этим заболеванием.

К причинам развития патологии относятся:

Описываемая патология нередко развивается во время беременности. При этом наиболее опасным является первый триместр.

Симптомы заболевания

В отличие от других неврологических заболеваний, для невралгии лицевого нерва характерным является острое начало. Симптомы болезни выглядят следующим образом:

Диагностические методы

Поскольку поражение лицевого нерва имеет ярко выраженную симптоматику, оно легко поддается диагностированию. Опытный врач может поставить диагноз лишь по внешним проявлениям неврита. Однако для определения источника воспаления может понадобиться инструментальное обследование. К диагностическим способам относятся:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• электронейрография;
• электромиография.

Кроме того, врач обязательно направляет пациента на общий анализ крови. После постановки диагноза и выявления причины неврита лицевого нерва невролог разрабатывает план лечения (рекомендуем прочитать: медикаментозное лечение неврита лицевого нерва ).

Особенности лечения

Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением. Неправильно подобранные средства могут лишь усугубить ситуацию. При самостоятельном лечении существует опасность того, что нарушенная мимика никогда не восстановится.

Медикаментозная терапия включает использование следующих препаратов:

Указанные препараты должен назначать врач. Категорически запрещено нарушать дозировки используемых таблеток.

Приступать к массажу можно не раньше, чем через 5-7 дней после проявления заболевания. Выполнять его должен опытный специалист. Также можно заниматься самомассажем в домашних условиях, предварительно обучившись массажной технике, которая состоит из:

• поглаживаний всей поверхностью ладони;
• точечного метода;
• движений пальцами вдоль линий.

• наклоны и круговые вращения головой;
• подтягивание шеи и головы к плечам;
• растягивание губ в улыбке и формирование из них трубочки;
• раздувание щек и выпускание воздуха через узкую щель между губами;
• втягивание щек;
• сильное зажмуривание и открывание глаз;
• поднятие бровей с одновременным прикладыванием руки ко лбу.

Делать упражнения рекомендуется перед зеркалом для лучшего контролирования процесса. Гимнастику выполняют до исчезновения болезненных симптомов.

Физиотерапевтическое лечение назначается строго на 7-10 день от начала проявления симптомов невралгии. Физиотерапия включает следующие методы:

• УВЧ слаботепловой интенсивности;
• одностороннее или двухсторонне УФ-облучение лица;
• дециметроволновая терапия воспаленной области;
• электрофорез;
• диадинамотерапия;
• озокеритотерапия.

К альтернативным способам лечения невралгии относится применение альфа-липоевой кислоты, а также использование препарата токсина ботулизма, который применяется в ряде косметологических клиник. Если консервативные методы лечения, применяемые в течение 8-10 месяцев, не приводят к улучшению состояния, врач прибегает к хирургическому вмешательству.

Средства народной медицины являются эффективным дополнением медикаментозного лечения. К наиболее действенным лечебным способам относятся:

• компресс с помощью нагретой соли;
• растирание воспаленной области 10-процентным раствором мумие;
• аппликации натертым корнем хрена;
• прикладывание половины вареного яйца к больному месту;
• примочки настоем лаврового листа;
• употребление настойки тысячелистника.

Профилактические меры

Для профилактики неврита лицевого нерва следует соблюдать ряд несложных правил. К ним относятся:

• избегание переохлаждения организма;
• своевременное лечение вирусных заболеваний;
• регулярные поездки в санаторий;
• полноценное питание;
• периодический прием витаминных комплексов;
• закаливание;
• избегание стрессовых ситуаций;
• самомассаж.

Данное заболевание протекает крайне тяжело. По этой причине важно соблюдать указанные профилактические меры.

Классификация

Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений.

По локализации поражения выделяют:

• поражение тройничного нерва;
• поражение лицевого нерва;
• поражение языкоглоточного нерва;
• поражение подъязычного нерва.

По характеру патологических изменений различают:

• невралгию;
• невропатию (неврит).

Под невралгией понимают приступообразные, жгучие боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей, провоцируемые различными факторами: приемом пищи, разговором, туалетом лица и т.д. Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне чувствительных, так и в области двигательных ветвей нервов, характеризуется нарушением функции соответствующих ветвей нервов, а также длительным болевым синдромом.

Этиология и патогенез

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:

• кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;
• приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры);
• болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.

Прием противосудорожных ЛС и блокады купируют болевой синдром, прием анальгетиков не эффективен. Дентальная плексалгия сопровождается почти постоянными, мучительными тупыми болями, временами усиливающимися, преимущественно локализующимися в области зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Дентальная плексалгия может быть односторонняя и двусторонняя.

Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею.

Для неврита подъязычного нерва характерно:

• при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль;
• в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича;
• при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина.

Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Невралгия

Лечение невралгии должно быть комбинированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика лечения зависят от этиологии заболевания, его длительности, интенсивности болевого синдрома и возраста больного.

Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют минимальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.

Можно использовать и другие ЛС:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут или через день, 10 инъекций
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.

При сильных болевых синдромах в схему лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, до клинического улучшения.

Невриты

Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.

НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут или
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
(чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.

При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:

• физиотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• гирудотерапию;
• чрескожную электронейростимуляцию.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

При правильной диагностике и назначении адекватного лечения прогноз относительно благоприятный.

Неврология в Германии – боль в области лица, лицевая боль

Боли в области лица – достаточно частая причина обращения к компаниям, организующим лечение в Германии.

Как правило, речь идет о результатах неудачно проведенного стоматологического вмешательства, последствиях перенесенной инфекции, а чаще всего – о необходимости установить правильный диагноз, то есть выявить истинную причину боли, что является предпосылкой для выбора эффективного метода лечения.

Основные причины возникновения болей в области лица:

Одной из причин возникновения болей в области лица могут быть стоматологические заболевания или травмы (например, сломанный нос).

Однако чаще боли являются следствием заболевания нервов, расположенных в области лица.

Например, к ним относится тройничный нерв, основной нерв, от которого зависит чувствительность лица, а также ротовой полости. При заболевании этого нерва пациент ощущает лицевые боли.

Типичные симптомы лицевой боли:

Боль может распространяться на лоб, нос, щеки, в область рта и даже зубов. Она может быть как непрерывной, так и приступообразной, возникать ночью во время сна или быть следствием стресса.

Также она может возникнуть во время еды или чистки зубов.

Простреливающие боли в щеку, нижнюю челюсть или лоб, которые могут длиться от секунды до одной минуты, – это типичные симптомы невралгии тройничного нерва.

В отличие от головных болей, боли лицалокализованы именно на лице, а головные боли – в верхней или задней части головы или при переходе к шее. Типичная головная боль это, например, мигрень. В отличие от этого лицевая боль ощущается в области щек, носа, подбородка, иногда – глаз.

Связь между герпесом и невралгией:

Так называемый опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster) является вирусным заболеванием нервов. Он проявляется на коже в области груди или живота, так как поражает нервы, расположенные в этих регионах. Этот вирус может также поражать и тройничный нерв, вызывая сильные боли. В таких случаях требуется длительное и серьезное лечение.

Боль лица и травма височно-нижнечелюстного сустава:

В этом суставе есть диск, который, как мениск в колене, может разорваться и привести к постоянной боли в области сустава. В результате челюсти не подходят хорошо друг к другу и к боли в суставе присоединяются еще и зубные боли.

К каким врачам обращаются в Германии при лицевой боли?

Все зависит от локализации боли. Если болят зубы, стоит обратиться прежде всего к стоматологу. При болях во внутренней части рта или в горле – к оториноларингологу. Если боли носят приступообразный характер, иррадиируют (распространяются) в различные области лица, пациент должен обращаться к неврологу, а тот, при необходимости, привлечет других специалистов.

Диагноз лицевой боли является клиническим, то есть, он базируется на сборе анамнеза/информации о характере и локализации симптомов, а также клинического обследования. Для дифференциации применяются критерии Международного общества головной и лицевой боли.

Для выявления причин заболевания проводится инструментальная неврологическая диагностика (электрофизиологические исследования) , рентгенологические исследования (рентген, КТ), магнитно-резонансная томография.

Кроме неврологов в диагностике и выработке терапевтической тактики могут участвовать ЛОР-врачи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.

Лечение болей в области лица:

Программа лечения зависит от причины возникновения боли.

• При стоматологических заболеваниях, возможно, потребуется удаление зуба, при болях, связанных с патологией челюстного сустава, может потребоваться вмешательство ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.
• При болях тройничного нерва, как правило, на первом этапе назначается медикаментозная терапия, если ее оказывается недостаточно – может потребоваться оперативное вмешательство. В принципе, операции в области лица показаны в основном при неэффективности консервативного лечения, или если медикаменты вызывают нежелательные побочные эффекты. Вид операции зависит от причины и типа боли. В последние годы для лечения невралгии тройничного нерва с успехомприменяется радиохирургия (гамма-нож).
• В некоторых случаях бывают необходимы сложные хирургические вмешательства, вплоть до протезирования челюстных суставов.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.

Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.

Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:

• механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)
• повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы
• последствия травмы или патологическое развитие челюсти
• воспалительные процессы по ходу нерва
• инфекционные заболевания

Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.

Основным проявлением заболевания является острая простреливающая или жгучая боль по ходу поражённой ветви нерва.

Чаще всего страдает вторая ветвь (нередко в сочетании с третьей), затем третья (нижняя), реже всего первая (около 5% всех случаев). Обычно происходит поражение только одной стороны парного нерва.

Болевой синдром редко сопровождается расстройствами чувствительности, но могут возникать мышечные тики и спазмы.

Спровоцировать приступ может абсолютно любое повседневное действие, в котором участвует триггерная зона (зона гиперчувствительности). Обычно это зона носогубного треугольника, но может быть висок либо лоб. Приступ боли может возникнуть

• во время разговора (артикуляция)
• при улыбке и другой мимике
• в процессе умывания, бритья, чистки зубов
• из-за наличия макияжа
• при прикосновении или ударе по носу
• от прикосновение к триггерной зоне (даже дуновение ветра)

Также провоцирующим фактором может послужить переохлаждение, ОРВИ (особенно ринит или синусит), операция по удалению зуба, употребление острых, копчёных, жирных и сильно пряных продуктов, алкоголя. Также приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван приступом мигрени, и наоборот.

Болевой синдром настолько острый, что полностью выбивает человека из привычного ритма жизни. На момент приступа больной замирает, боясь любым движением усилить боль. Его внимание сконцентрировано только на ней, а потому он не способен выполнять никакую трудовую деятельность, только действия, направленные на облегчение состояния.

В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли.

Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии.

Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.

На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор.

В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон.

В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва.

В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва.

Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.

Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.

Особенности клинико-неврологических проявлений невралгии тройничного нерва – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

1 Лобжанидзе Д.А. 1 Камышан М.А. 1 Елисеева Е.В. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 1. Гандылян К.С., Пузин М.Н.Клинические критерии дианостики хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Клиническая неврология. 2010. № 3. С. 16.
2. Гандылян К.С., Пузин М.Н.

Современные подходы к диагностике и лечению хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Российский стоматологический журнал. 2009. № 3. С. 26.
3. Гандылян К.С.

Хронические непароксизмальныепрозопалгии: клиника, диагностика, лечение // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУ “Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства”. Москва, 2011
4. Карпов С.М., Ивенский В.Н., Саркисов А.Я., Гандылян К.С., Христофорандо Д.Ю.

Психосоматическое состояние больных с невралгией тройничного нерва // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2013. Т. XLV. № 2. С. 13-17.
5. Саркисов А.Я. Вегетативная дисфункция и психосоматическое состояние у больных с невралгией тройничного нерва // Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Ставрополь, 2012.

Одной из важных проблем в челюстно-лицевой хирургии является диагностика и лечение нейростоматологических заболеваний. Данная проблема определена основным клиническим проявлением, которым является болевой синдром, а также неврологическими проявлениями в челюстно-лицевой области.

Невралгия тройничного нерва (НТН) является один из самых частых вариантов прозопалгий, которая обусловлена первичным поражением системы тройничного нерва. Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, которое протекает с периодами ремиссий и обострений.

НТН характеризуется внезапной, интенсивной приступообразной, стреляющейболью в зонах иннервации 3, 2, реже 1, ветвей тройничного нерва. Терапия невралгии тройничного нерва в настоящее время все еще достаточно сложна и малоэффективна. Распространенность тригеминальной невралгии составляет 30-50 больных на 100.000 населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100.000 населения. Заболевание чаще возникает после 40 лет и преобладает у женщин.

Цель исследования. Определитьклинико – неврологические особенности проявлений невралгии тройничного нерва.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 30 пациентов с невралгией ветвей тройничного нервана базе ГБУЗ СК ГКБ СМП г. Ставрополя в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Обследование проводилось челюстно-лицевым хирургом совместно с неврологом.

Клинико-неврологический осмотр проводился по общепринятой схеме, где основной упор был сделан на оценку функционального состояния черепной иннервации и особенно состояния тройничного нерва.

Результаты и обсуждение. Отмечено, что большое количество случаев возникновения НТН является следствием компрессии тригеминального корешка в зоне его входа в ствол мозга.

Другими факторами возникновения НТН являются последствия стоматологических вмешательств, хронические инфекции в области лица, переохлаждение лица, аневризма, опухоли головного мозга, вследствие нарушения кровообращения в сосудах мозга.

Проведенное клинико-неврологическое обследование больных с НТН дало возможность выявить, что основной жалобой пациентов являлась во всех 30 случаях боль в области лица. Около 80 % пациентов с НТН отмечали, что боль носила внезапный, интенсивный и приступообразный характер, а 20 % – не могли четко ее охарактеризовать и описывали, как дергающую и пронизывающую.

Локализация боли была строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь). Обязательным было и наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывало у пациентов типичный пароксизм.

Чаще триггерные зоны располагались на альвеолярном отростке в орофациальной области, при поражении первой ветви – у медиального угла глаза.

Причем провоцирующими факторами являлись прикосновение к лицу, умывание, разговор, прием пищи, чистка зубов, бритье, дуновение ветра. Характерной чертой для всех больных НТН являлось предупреждение приступапосредством замирания в той позе, в которой застал их болевой пароксизм.

А в мышцах гомолатеральной стороны лица со временем начинали преобладать дегенеративные процессы с последующим развитием типичных мышечных уплотнений. Также пациенты отмечали нарушение сна, связанное с болевым феноменом при НТН.

Диссомнические нарушения имели место у 92% больных, что дополнительно приводило к неустойчивости в эмоциональной сфере. В большинстве случаев больные отмечали необъяснимую повышенную утомляемость при умственно-физических нагрузках.

Клинико-неврологическое обследование больных позволило определитьосновные клинические особенности проявления НТН:

1. Наличие внезапной, приступообразной боли, высокой интенсивности, усиливающейся при воздействии на триггерные зоны.

2. Локализация боли строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва.

3. Отсутствие чувствительных нарушений в области лица.

4. Степень эмоционально-личностных нарушений у пациентов с НТН имеют прямую зависимость от выраженности болевого синдрома.

Ключевые слова: невралгия, тройничный нерв, триггерная зона.

Лобжанидзе Д.А., Камышан М.А., Елисеева Е.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: //www.eduherald.ru/ru/article/view?id=15838 (дата обращения: 25.02.2020).

сайт ДВГМУ

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Клиническая интернатура (Стоматология общей практики) – Стоматология хирургическая

Невралгия тройничного нерва и лицевого нерва – это отличающиеся друг от друга патологии, которые имеют разные признаки и проявления. При развитии неврита тройничного нерва могут поражаться как правая, так и левая сторона лица, т.к. нервы расположены по обеим сторонам.

Если развивается невралгия лица, то больной не может поднимать и хмурить брови, ему сложно улыбнуться, он не может прожевать пищу и попить, как обычный человек. У пациента перекошенное лицо и затруднено движение всей челюстно-лицевой зоны из-за воспаления (при этом бок туловища больного никак не страдает – только лицевая часть). Патологически повреждается обычно один нерв, поэтому у больного имеется асимметричность лица.

Что представляет собой лицевой нерв?

У каждого человека есть 8 пар черепно-мозговых нервов, которые несут ответственность за выполнение определенных функций. Каждый нерв имеет центральные ядра в мозговой структуре и периферическую сеть в различных участках головного мозга.

Восьмая пара нервов отвечает за работу мышц, которые участвуют в формировании мимики человека. Двигательные ядра восьмой пары расположены около продолговатого мозга. Лицевой нерв имеет непростое строение с точки зрения анатомии. От двигательных ядер до мышечной ткани достаточно сложный проход. Поэтому лицевая невралгия, по сути, может возникнуть при различных нарушениях, повреждениях, воспалениях, локализованных в анатомических структурах головы, которые лежат на пути от двигательных ядер восьмого нерва до лицевых мышц.

Причины развития заболевания

К основным факторам, которые потенциально могут стать причиной развития невралгии лица, можно отнести:

• Гипертоническая болезнь, проблемы в системе кровообращения в мозгу, инсульт. В таких ситуациях наблюдается спазм мелких сосудов. Это становится основной причиной недостаточного питания нерва лица или полного его отсутствия.
• Опухоли. Развитие воспалительного процесса оказывает сдавливающее воздействие на нерв, что и проводит к патологическим проявлениям.
• Застои в артериальных сосудах, которые осуществляют питание нерва (невралгическая патология из-за недостаточного кровоснабжения).
• Вирусное поражение нервных тканей в виде воспалительного процесса или сильной отечности (обычно развивается на фоне полиомиелита, герпеса, энтеровируса). К примеру, иногда возникает постгерпетическая невралгия лицевого нерва.
• Злоупотребление спиртными напитками, поздние стадии алкоголизма (этанол является сильным ядом, из-за которого воспаляются нервные структуры).
• Переохлаждение. Если кровеносные сосуды будут в течение продолжительного времени спазмироваться, то возникнут проблемы с питанием нервных структур, что в итоге приведет к перекашиванию одной из сторон лица.
• Беременность и изменение гормонального фона (в особенности на начальных сроках).
• Травмы челюсти, черепа, ушной зоны. Невралгия будет развиваться практически всегда при непосредственном механическом воздействии на лицевой нерв, либо при сдавлении нерва формирующимся из-за травмы лица или щеки, отека.
• Зубные патологии (например, инфицирование окружающих тканей и нервов на поздних стадиях развития обычного кариеса и пародонтита).
• Отит, синусит и другие патологии носовых пазух, среднего уха. Воспалительные процессы, локализованные в носоглотке, на миндалинах также способны привести к инфицированию лицевого нерва.
• Рассеянный склероз. При развитии данной патологии полностью разрушаются оболочки нервных волокон.
• Психоэмоциональные нарушения, при которых происходит ухудшение работы общего иммунитета человека.

Причин развития невралгии лицевого нерва множество – к возникновению заболевания могут привести сразу один или несколько факторов. Перед тем, как начать лечить человека, врачи обязательно уточняют причины, которые привели к появлению патологии, иначе адекватную терапию назначить не получится.

Механизмы развития заболевания

На фоне спазмирования артерий в ткани начинает застаиваться кровь и плазма, что приводит к формированию отечности, сдавливающей артерии, сосуды лимфы, вены. При этом наблюдается серьезное ухудшение кровоснабжения нервов, в результате чего начинает постепенно разрушаться нервная ткань из-за гипоксии.

Следующий этап развития патологии – отечность нервного ствола с одновременным возникновением очагов кровоизлияния, поэтому посланные нервные импульсы пройти не могут. Мозговые структуры посылают мышцам сигналы, но они попросту не доходят. В итоге пациент обращается к врачу с соответствующими жалобами и симптомами невралгии лицевого нерва (развивающимися на лице слева или справа).

Симптоматика заболевания

Невралгия такого типа у взрослых и детей всегда имеет острую форму (не существует хронической или подострой формы неврита лицевого нерва). Перед тем как полностью появятся клинические проявления патологии, больной может жаловаться на боли в области уха, иррадиирущие в глазницу, лицевые мышцы, затылок, что будет указывать на развитие воспалительного процесса нерва.

Постепенно мозговые структуры начинают утрачивать способность управления лицевыми мышцами (только на той стороне, где располагается пораженный нерв). На этом этапе уже может быть диагностирована врачами невралгия лица, симптомы которой становятся ярко выраженными:

• Глаза открыты достаточно широко, один из углов рта опущен, сглажена носогубная складка. Особенно такая симптоматика заметна, если пациент попытается засмеяться, поговорить, попить жидкость.
• Возможно возникновение небольшой зубной боли на стороне поражения.
• Утрачивается симметрия лица, на пораженной стороне оно может очень сильно перекоситься.
• В процессе употребления пищи пациент может прикусывать щёку.
• В ротовой полости постоянная сухость из-за нарушения выработки слюны железой (в ряде случаев, наоборот, наблюдается повышенное слюноотделение).
• Есть речевые нарушения – разговор больного становится невнятным, некоторые звуки он вообще не может произнести.
• Половина языка, расположенная на болезненной стороне, перестает чувствовать вкус пищи и напитков.
• Пациент слышит звуки больной стороной намного громче, чем они есть на самом деле (это происходит из-за того, что управляющий центр слуховой зоны и лицевого нерва расположены в непосредственной близости).

Даже в самой обычной городской поликлинике врач-терапевт или невролог должны по данной симптоматике заподозрить невралгию лицевого нерва, т.к. такие симптомы являются очень характерными для этого заболевания.

Лицевая невралгия, симптомы которой могут проявиться полностью или частично, может быть диагностирована неврологом после первичного осмотра и некоторых обследований.

Диагностика заболевания

Терапевт, выслушав жалобы пациента и осмотрев его, должен отправить больного на прием к неврологу. Врач-невролог может попросить больного свистнуть, поднять или нахмурить брови, стиснуть зубы, сморщить нос, максимально сильно закрыть глаза, надуть щеки, поморгать глазами одновременно и раздельно.

Если с такими простыми мимическими манипуляциями человек не справляется, то ставится предварительный диагноз – неврит лицевого неврита.

Чтобы подтвердить диагноз, врач-невролог может отправить пациента на одно или несколько дополнительных обследований:

• Клинический анализ крови. Кровь берется на анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение лицевого нерва, определить скорость оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов, уменьшение лимфоцитов. Особенно важен анализ крови при наличии гнойного процесса.
• Компьютерная томография. Проводится в том случае, если есть возможность выполнить новый вид КТ – цифровую компьютерную томографию, с помощью которой можно найти опухолевые новообразования, болезненные зоны после перенесенного инсульта, зоны мозговых тканей с нарушенным кровообращением, участки с кровоизлиянием.
• Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ врачи могут найти опухоли в мозговых структурах, следы перенесенного инфаркта или инсульта, ненормальное расположение сосудов в мозгу, воспаления, локализованные в мозговых тканях и оболочках.
• Электронейрография. Специализированный диагностический метод, который позволяет определить скорость, с которой нервный импульс проходит по нервным стволам. Чтобы провести процедуру, участок с нервами стимулируют электрическими импульсами. Полученные данные запоминаются и обрабатываются в специальных компьютерных программах. Если есть невралгия лицевого нерва, то будет определено снижение скорости передачи импульса или полное отсутствие импульса.
• Электромиография. Посредством этой процедуры можно зарегистрировать электрические импульсы в мышцах без стороннего воздействия при помощи игольчатых электродов, которые располагаются на различных участках лица. Показатели замеряются при напряжении и расслаблении больного. Если есть невралгия лицевого нерва, то при прохождении электрический импульс будет задерживаться.

Лечение заболевания

Еще до начала лечения патологии нужно определить причину развития болезни. Без этого никакую терапию начинать нельзя. При лечении невралгии лица симптомам уделяется особое внимание – перед началом основной терапии вся выраженная симптоматика должна быть устранена полностью.

Начинается лечение с использования медикаментозных средств:

• Лекарства мочегонного действия. Такие препараты позволяют вывести лишнюю жидкость, что способствует снижению отечности тканей. Их применяют при лечении невропатий практически всегда.
• Противовоспалительные препараты (например, Индометацин), основное действие которых направлено на снижение процесса воспаления, устранение болевых ощущений, уменьшение размеров отечных тканей.
• Гормональные средства. Такие таблетки или инъекции используются обычно, чтобы убрать выраженную симптоматику заболевания. С помощью гормональных препаратов активируются нейромедиаторы, которые улучшают процесс прохождения импульсов. Подобные уколы обычно делаются в условиях стационара, куда помещают всех больных с невралгией лица.
• Противовирусные препараты. Действие подобных лекарств направлено на торможение процессов развития вирусной инфекции (если она стала причиной появления невралгии лицевого нерва).
• Спазмолитические и противосудорожные препараты (например, Мидокалм, Сирдалуд). Могут быть назначены врачом, чтобы устранить излишнее мышечное сокращение при симптоматике невралгии лицевого нерва и расслабить стенки кровеносных сосудов для улучшения кровообращения в пораженных тканях.
• Нейротропные лекарства. Призваны улучшить обмен веществ в нервных клетках.
• Витаминные препараты.

Лечение невралгии лицевого нерва обязательно проходит при использовании сразу нескольких препаратов, поэтому медикаментозная терапия обязательно должна быть комплексной. Но вылечить неврит только таблетками и уколами не получится – требуется более масштабный подход к терапии.

Физиотерапия

Гимнастика, всевозможные гимнастические упражнения, ЛФК (лечебная физкультура) в условиях стационара, массаж, домашняя зарядка – все это дает крайне положительный эффект при комплексном лечении невралгии лицевого нерва, позволяет укрепить мышцы головы и тела. Главное – желание пациента вылечиться.

Помимо гимнастики и ЛФК, также больному могут быть назначены:

• процедуры УВЧ;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• аппликации;
• лечение грязью;
• курортное лечение (только при снижении активности основных симптомов).

Особое место в терапии патологии занимает массаж – сегодня применяются специально разработанные методики, которые помогают достичь высоких результатов лечения при невритах разного типа.

Пациенты также должны соблюдать диету, назначенную врачом, стараясь оставаться в течение всего срока лечения на здоровом питании.

Лечение в домашних условиях

Врачи категорически не советуют лечить невралгию лицевого нерва, используя народные средства в домашних условиях. Народная медицина и гомеопатия имеют право на жизнь в этом случае, но только с тем условием, что они будут частью терапевтического комплекса, который был разработан и одобрен лечащим врачом. В противном случае народные средства могут принести больше вреда, чем пользы. Излечить неврит примочками, компрессами, кремами и гелями домашнего производства, травами явно не получится.

К наиболее распространённым народным средствам, которые применяются при данной патологии, можно отнести:

• Настой из акации (нужно мазать дважды в день кожные покровы, расположенные над болезненной зоной).
• Мазь мумиё (применяется внутрь и наружно).
• Аппликации из мази, сделанной на основе почек черного тополя.
• Настойка из лепестков красной розы.

Прогноз и профилактика

С учетом ранней диагностики, обнаружения причин развития заболевания, их устранения, грамотно назначенного лечения можно рассчитывать на полное выздоровление пациента либо на наступление существенного облечения его состояния и устранения симптоматики. Трудно сказать, насколько долго будет проходить лечение – каждый случай индивидуален. Но если стадия заболевания не запущена, то практически каждый пациент является потенциально излечимым и способным рассчитывать на положительный исход терапии.

При неправильно назначенном лечении, некорректной или поздней диагностике, игнорировании пациентом основных рекомендаций врача есть вероятность развития атрофии лицевых мышц, стягивания участков кожи (что является практически необратимым процессом), повреждений нервной системы, хронических спазмов и подергиваний, хронических форм ринита и конъюнктивита.