Невралгия тройничного нерва дифференциальная диагностика с пульпитом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

• 1. Причины воспаления пульпы.
• 2. Классификация пульпита.
• 3. Общие признаки пульпита.
• 4. Клиника острого очагового пульпита.
• 5. Клиника острого диффузного пульпита.
• 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
• 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Лечение.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в пери-апикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов вос­паления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на 1 /₂или 1 /₃длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с несформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых несформированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных несформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгиро-ванного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Rp.: Paraformaldegidi 9,0

D.S. Для замедленной некротизации пульпы.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по дентинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

По-видимому, для запрещения формальдегидсодержащих пломби­ровочных материалов не наступил еще срок. Низкая эффективность лечения обусловлена не самими ма­териалами, которые, бесспорно, токсичны, как, в принципе, и лю­бое лекарственное средство при не­правильном использовании. Глав­ными причинами неудач является техника эндодонтического препа­рирования: недостаточно полное раскрытие полости зуба.

Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. В то время как его введение в корневые каналы после депульпирования сле­дует признать нежелательным, ис­пользование химической пульпотомии целесообразно у определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравно­мерных, сильно искривленных кор­невых каналов при дентиклях, а также при ампутации пульпы мо­лочных зубов [Барер Г.М., 1997].

Важно проводить рентгенологи­ческий контроль и через год после лечения (эндодонтическая диспан­серизация).

При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней молочных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол с анестезином или с формалином (тампон остав­ляют на 4—5 дней). Так как мышь­яковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических из­менений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в 3 посещения. Доза параформальдегидной пасты равна головке ша­ровидного бора № 3. Пасту накла­дывают на 5—26 дней. Существуют готовые параформальдегидные пас­ты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою актив­ность, так как параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуется.

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Осложнения при лечении пульпита у детей те же, что и у взрослых. На некоторых из них следует остано­виться.

Ошибки в постановке диагноза связаны с недостаточным опросом, сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени рас­пространенности воспаления пуль­пы, недооценкой болевого симпто­ма; недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации ко-ронковой пульпы, недоучетом свое­образия течения острого общего пу­льпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего воз­раста. Много неприятностей вызы­вает применение мышьяковистой пасты. Если временная повязка на­ложена неплотно, то просочившаяся мышьяковистая паста и окружающие ткани могут вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкос­новении ее с тканями возможны не­кроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длитель­ного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развива­ется острый мышьяковистый перио­донтит. У детей диффузия мышья­ковистой пасты в периодонт проис­ходит быстрее, чем у взрослых (из-за анатомических особенностей молочных зубов). Возникающий острый периодонтит отличается длительным лечением и трудно под­дается терапии. Для лечения мышь­яковистого периодонтита использу­ют антидот унитиол, а также рас­твор йодинола и йодида калия.

Частой ошибкой при лечении пу­льпита молочных моляров является перфорация дна полости зуба из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы молочных зубов.

В последние годы много крити­ческих замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения пульпита молочных и постоянных несформированных зубов — деви-тальной ампутации пульпы. Дейст­вительно, часто из-за диагностиче­ской ошибки лечение пульпита мо­лочных моляров проводят методом девитальной ампутации, применяе­мым при хроническом гангреноз­ном пульпите со значительным не­крозом пульпы.

Несвоевременное и неправиль­ное лечение острого и хроническо­го пульпита у детей может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следу­ющую стадию: периодонтит, гной­ный периостит, острый остеомие­лит.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 209 ;

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТРОЙНИЧНОГО, ЛИЦЕВОГО, ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ГАНГЛИЕВ ЛИЦА

Поражение системы тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального происхождения. Причины возникновения: сосудистые и эндокринно-обменные нарушения, аллергические состояния. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет.

У 30—35 % больных развитию боли предшествуют парестезии в зубах (одном или нескольких), реже в челюстях. Продолжительность их от нескольких дней до 1—1,5 лет. Как правило, боли возникают в зоне, которая иннервируется II и III ветвями тройничного нерва.

Вегетативные симптомы: гиперемия кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отек мягких частей лица, ринорея, слезо- и слюнотечение. При большой длительности заболевания — сухость и шелушение кожи лица, раннее поседение и выпадение волос на передней части головы, атрофия лицевой мускулатуры.

Дифференциально-диагностический признак: наличие триггерных, или аллогенных, зон (небольшие участки вокруг рта и десен, механическое и температурное раздражение которых провоцирует боль).

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. К этому виду относят одонтогенные невралгии, дентальную плексалгию, постгерпетическую невралгию, невралгию носоресничного, ушно-височного и язычного нервов, синдром поражения полулунного узла.

Одонтогенные невралгии. Причины возникновения: травматическое удаление зубов, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, пульпит, альвеолит, периодонтит, воспаление верхнечелюстной пазухи, гальванизм, обусловленный металлическими зубными протезами, некачественные протезы, нарушение прикуса, оперативные вмешательства на челюстях, гингивит и другие заболевания пародонта, инфекция, интоксикация, психотравма, ишемический процесс в вертебрально-базилярной системе.

Диагностические признаки: длительные (от нескольких часов до нескольких суток), упорные, периодически обостряющиеся и постепенно затихающие боли в зоне иннервации II и III ветвей тройничного нерва. Боли сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, проявляющимися гиперемией, отеком пораженного участка, а также слезо- и слюнотечением. Боли могут продолжаться на протяжении длительного времени и после ликвидации основного процесса, вызвавшего невралгию.

Дентальная плексалгия. Причины возникновения: те же, что и у одонтогенной невралгии.

Диагностическиепризнаки: постоянные боли в деснах, зубах, у части больных наблюдается реперкуссия болевого синдрома на здоровую сторону. Боли могут уменьшаться во время еды и увеличиваться под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждений, иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным и верхним шейным симпатическим узлами). При этом болезненности в точках выхода тройничного нерва нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия — следствие •односторонней дентальной плексалгии. Для дифференциальной диагностики используют эстезиометрию.

Постгерпетическая невралгия. Причины возникновения: вирусная инфекция, воспалительный процесс в оболочках мозга с поражением полулунного узла.

Диагностические признаки: после недомогания временами появляются крайне мучительные жгучие боли, зуд и отек больной половины лица. Затем на этом месте возникают мелкие пузыри. Головные и лицевые боли носят диффузный характер.

Ранние постгерпетические невралгии длятся до 6 месяцев, поздние — от 6 месяцев до нескольких лет.

Дифференциально - диагностические признаки: боли возникают спонтанно, продолжаются часами, периодически усиливаясь, часто локализируются в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, могут стихать. Триггерных зон и точек нет.

Невралгия носоресничного нерва. Причина возникновения: воспалительный процесс придаточных пазух носа.

Диагностическиепризнаки: приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами нервной системы — обильным слезотечением, набуханием на пораженной стороне оболочки полости носа, выделением жидкого секрета из носа. Могут наблюдаться изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, болезненность при пальпации внутреннего угла глаза, герпетические высыпания на коже лба и носа. Характерны длительные ремиссии.

Дифференциально диагностические признаки: заболевание чаще начинается после 30 лет, характеризуется значительной продолжительностью болевого синдрома (до суток и более), стойкими клиническими проявлениями. Интенсивность боли зависит от этиологического фактора. Во время приступа наблюдается нейротопическая реакция зрачков. Триггерные зоны отсутствуют. Нередко болезнь протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. В момент приступа после смазывания переднего отдела носовой полости 5 % раствором кокаина с добавлением в него 0,1 % раствора адреналина из расчета 5 капель на 5 мл кокаина боли исчезают.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей). Причины возникновения.: поражение нерва при удалении моляров нижней челюсти и другие травматические повреждения.

Диагностические признаки: жгучие, ноющие, иногда пульсирующие боли в виске, внутри уха, передней стенке наружного слухового прохода, особенно в височно-нижнечелюстном суставе. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в зоне иннервации ушно-височного нерва. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии. Отмечается усиленное слюноотделение. Болезненные явления возникают в основном при еде, курении, общем перегревании, организма, нервно-психическом напряжении. Заболевание обычно развивается на фоне функционального расстройства нервной системы.

Невралгия язычного нерва. Причины возникновения: хроническая инфекция (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или интоксикация, длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба.

Диагностические признаки: приступы острой боли в области передней трети языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гиперестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению болевой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут провоцировать любые движения языка.

Синдром поражения полулунного узла. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, травма, опухоль, сосудистые поражения.

Диагностические признаки: при повреждении полулунного узла любой этиологии характерны длительные, тупые, ноющие боли с иррадиацией в больную половину головы. При этом наблюдаются расстройства чувствительности в зоне иннервации всех ветвей (чаще I и II) тройничного нерва. Осложнением поражения полулунного узла могут быть кератит и конъюнктивит. В случае инфекционной этиологии в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появляются высыпания пузырьков, заполненных серозной жидкостью (признаки опоясывающего лишая).

Дифференциально - диагностические признаки невралгий преимущественно периферического генеза:

1. Вначале боли возникают там, где локализуется первичный патологический процесс (опухоли, очаги воспаления, травмы и т. п.).

2. Приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные боли в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва.

3. Длительная приступообразная боль постепенно усиливается, а затем ослабевает.

4. Боль может ограничиваться зоной разветвления отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений или их ветвей и т. п.

5. Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады дают терапевтический эффект лишь на период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, боли усиливаются.

6. Заметное терапевтическое действие оказывают анальгетики. Препараты группы карбамазепина либо незначительно снижают боли, либо неэффективны.

7. Клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от состояния основного патологического процесса.

8. Устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к ликвидации невралгии.

Поражения ядер тройничного нерва. Причины возникновения: нарушение кровообращения в вер-тебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза, гипертонической болезни (или при их сочетании), а также при патологии шейного отдела позвоночника.

Диагностические признаки: длительные приступы резких болей, не поддающихся лечению анти-конвульсантами типа карбамазепина. Боли развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или их сочетания. При обследовании выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу. У некоторых больных могут возникать альтернирующие синдромы.

Нарушение двигательной функции тройничного нерва. Причины возникновения: при нарушении двигательной функции — опухоли, нарушение кровообращения, нейроинфекция (клещевой энцефалит), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, травма, при синдроме раздражения двигательной порции — невротические состояния, столбняк, бешенство, затрудненное прорезывание зуба мудрости, субмассетериальные флегмоны, травмы челюстей.

Диагностические признаки: при нарушении двигательной функции — паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженной мышцы. Если процесс имеет значительную продолжительность, то развивается атрофия жевательной и височной мышц, видимая на глаз и определяемая при пальпации этих мышц во время движения нижней челюсти. В случае двустороннего поражения двигательной порции тройничного нерва движения нижней челюсти ограничиваются. Челюсть свисает, больной не может закрыть рот.

При синдроме раздражения двигательной порции заболевание проявляется тризмом, который характеризуется резким сокращением височной и жевательной мышц. Возникает судорога жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или отсутствуют, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, речь нарушена, имеются расстройства дыхания, выражено нервно-психическое напряжение. Длительный тризм приводит к истощению больного.

Неврит тройничного нерва. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, механические, ишемические и обменные нарушения.

Диагностические признаки: боли, парестезии, нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при неврите нижнечелюстного нерва и двигательные нарушения.

Неврит верхнего луночкового нерва. Причины возникновения: хронические пульпит и периодонтит, травма (сложное удаление зубов), гайморит.

Диагностические признаки: анестезия и гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в зубах пораженной стороны снижена или отсутствует.

Неврит нижнего луночкового нерва. Причины возникновения: инфекция, травма нижней челюсти (выведение за верхушку пломбировочного материала, удаление зубов, проводниковая анестезия и т. п.).

Диагностические признаки: ноющая боль, чувство онемения, выпадение или снижение всех видов чувствительности в зубах нижней челюсти, в подбородке и нижней губе, снижение или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне.

Неврит язычного нерва. Причины возникновения: травма, инфекция.

Диагностические признаки: боли и парестезии в 2/з соответствующей половины языка, снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Неврит щечного нерва. Причина заболевания: та же, что и при неврите язычного нерва.

Диагностические признаки: расстройства чувствительности слизистой оболочки щеки и кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва. Причина возникновения: травма.

Диагностические признаки: ноющая боль с ощущением жжения и сухости в половине неба, снижение чувствительности в этой области.