Невралгия верхнего гортанного нерва чем лечить

4 минуты на чтение

Невралгия верхнего гортанного нерва — это патология, которая сопровождается появлением в процессе еды либо глотания приступообразных болей, иррадирующих в область уха. На сегодняшний день не удалось выявить основную причину, которая провоцирует развитие такой болезни. Считается, что предрасполагающим фактором к появлению невралгии является сильное переохлаждение организма и сопутствующие патологии, присутствующие у пациента.

Характеристика болезни
Симптоматика
Причины развития
Диагностика
Лечение патологии
Прогноз и осложнения

Характеристика болезни

При развитии такой патологии, как невралгия верхнего гортанного нерва, пациент жалуется на одностороннюю боль, локализующуюся в горле. По мере прогрессирования неприятные ощущения начинают иррадировать в ушную область и вдоль нижней челюсти.

Преимущественно приступы беспокоят во время еды либо при акте глотания, и провоцируют кашель и недомогание всего организма. Болевая точка у пациента прощупывается на боковой поверхности шеи выше хряща щитовидки.

Активное развитие такого неврита заканчивается тем, что полностью исчезает либо снижается рефлекс глотания и нарушается чувствительность надгортанника. Кроме этого, возникают проблемы с подвижностью пораженной части гортани, и дополняется такое патологическое состояние сужением голосовой щели.

Симптоматика

Невралгия верхнего гортанного нерва считается циклическим заболеванием, при котором острая стадия сменяется периодами ремиссии. Наиболее характерным симптомом, который возникает при такой патологии, считается приступ внезапной боли. Продолжительность таких спазмов может быть различной и способна достигать 2-3 минут.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
25 мая 2018 г.

Приступ невралгии верхнего гортанного нерва обычно вызывает развитие следующих признаков:

резкие жгучие болевые ощущения, возникающие в области гортани и углах нижней челюсти;
общая слабость всего организма;
распространение боли в области грудной клетки, органов слуха, ключицы и глазницы;
уменьшение просвета голосовых связок, то есть развитие ларингоспазма;
усиление спазмов при любом повороте головы.

Свидетельствовать о развитии у пациента невралгии верхнего гортанного нерва может ощущение скованности в грудной клетке. Кроме этого, появляется выраженная боль в подъязычной области, а купировать спазмы не удается обычными ненаркотическими лекарствами.

Нередко во время приступов невралгии у больного появляется кашель, икота и усиливается процесс слюноотделения. Глотание, жевание и желание высморкаться сопровождаются усилением болевых ощущений, а также наблюдается изменение частоты сердечных сокращений. Развитие таких нарушений связано с раздражением блуждающего нерва.

Сбой сердечного ритма может сигнализировать о том, что болезнь активно развивается и возможен переход невралгии в стадию неврита. При отсутствии эффективной терапии возможно появление проблем с кожными покровами, то есть они начинают сильно шелушиться и краснеют.

Причины развития

Проблеме невралгии верхнего гортанного нерва в последние годы особое внимание уделяют многие специалисты. До сих пор не удалось выяснить основную причину, которая может провоцировать ее развитие.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
24 мая 2018 г.

Врачи выделяют определенные факторы, наличие которых может вызывать возникновение патологии:

возраст пациента старше 40 лет;
медикаментозная терапия отдельными препаратами на протяжении длительного времени;
токсическое воздействие на организм бактерий и тяжелых металлов;
редкое посещение стоматолога;
частое переохлаждение организма.

Нередко невралгия верхнего гортанного нерва развивается при наличии в организме человека следующих заболеваний:

отиты и синуситы хронического характера;
различные виды аллергических реакций;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
сифилис;
туберкулез;
ВИЧ.

Часто развитие невралгии происходит при недостаточном поступлении в организм человека витаминов группы В. В редких ситуациях причиной спазм в области челюсти и горла становятся психические нарушения у человека.

Диагностика

При отсутствии эффективной терапии начальная стадия заболевания протекает стремительно. В случае если отказаться от лечения на длительное время, результатом часто становится развитие тяжелых осложнений. При переходе патологии в запущенную форму постепенно появляются проблемы с функционированием глотательного рефлекса либо он полностью исчезновение.

Для выявления причины, спровоцировавшей развитие невралгии, следует посетить таких специалистов, как отоларинголог и стоматолог. Они проведут тщательное обследование больного для того, чтобы исключить наличие у него патологий носа, ушей и зубов.

При таком заболевании может потребоваться консультация онколога при появлении у лечащего врача подозрений на злокачественное образование в головном мозге.

Гортанный нерв: структурно-функциональные особенности

Поражение правой голосовой складки опухолевым процессом.

Таким образом, при парезе гортанного нерва страдают все три функции гортани – дыхательная, звукообразовательная и защитная. Цена голоса наиболее ощутима при его потере.

Важно! Паралич гортани является сложным состоянием, являющимся одной из причин стеноза верхних дыхательных путей из-за расстройства двигательной функции гортани в виде нарушение или полного отсутствия произвольных движений мышц.

Тщательно собранный анамнез жизни и болезни врачом, позволит заподозрить правильный диагноз. На какие факторы из биографии важно обращать внимание при консультации с врачом, чтобы своими руками помочь выставлению точного диагноза:

проводились ли в последнее время или ранее оперативные вмешательства на органах шеи (возможно, имеет место повреждение гортанного нерва при операциях на шее);
скорость появления симптомов;
известные вам патологии со стороны сердечнососудистой системы, наличие шумов в сердце, ранее установленных врачом;
симптомы, указывающие на вероятный онкологический процесс гортани – боль, иррадиирующая в ухо, дискомфорт при глотании вплоть до дисфагии и т.д.

Как уже сообщалось выше, около 80% информации врач при постановке диагноза получает из опроса пациента – его жалобы, анамнез жизни. Например, человек, работающий долгое время на заводе лакокрасящих материалов имеет повышенный риск получить повреждение гортанного нерва вследствие злокачественной опухоли гортани.

При наличии инспираторной одышки (осложненного дыхания на вдохе) и охриплости важным диагностическим приемом является ларингоскопия. При ее помощи можно увидеть собственно голосовые связки и просвет голосовой щели, и новообразования данной области, если таковые имеют место быть.

Фиброларингоскопия, при которой изображение выводится на экран.

Кроме всего прочего визуализация неподвижной голосовой связки при одностороннем процессе сообщит, с какой стороны дисфункция – был ли парез левого возвратного гортанного нерва, или правого.

Для подтверждения первопричины используют такие методы, как КТ, МРТ. Дополнительные методы исследования помогают уточнить предварительный диагноз процесса, рост которого осложняется раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва.

Внимание! В случае, если у пациента имеет место тяжелая степень дыхательной недостаточности, вначале проводится необходимая терапевтическая поддержка такого больного, и лишь в дальнейшем после нормализации состояния – обследования.

Для полной дифференциальной диагностики используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях и лабораторные исследования – клинический и биохимический анализы крови на первом этапе. Парез возвратно гортанного нерва и лечение данного состояния требует исключения всех других возможных причин.

Методы лечения

Несомненно, первым правилом эффективной терапии является этиотропное лечение, то есть, направленное специфически на патологию, в сочетании с патогенетическим лечением. Исключения составляют такие состояния, как острый двусторонний парез возвратного гортанного нерва и лечение которого необходимо оказывать сиюминутно.

Состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента всегда требуют безотлагательных действий. Нередко при отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности может быть назначено консервативное лечение после пареза возвратных гортанных нервов на фоне проведенной ранее струмэктомии. Но и в данном случае все достаточно индивидуально.

Лечение после пареза возвратных гортанных нервов и его прогноз зависит от того, является парез временным или постоянным. В большинстве случаев при временной дисфункции данных нервов назначается антибактериальная терапия широкого спектра и глюкокортикостероиды в малых дозах.

Важно! Инструкция к данным препаратам сообщит вам о возможных противопоказаниях к их применению. Обязательно прочтите ее.

В заключении важно сказать, что появление внезапной охриплости голоса всегда требует проверки. Иногда причиной может стать банальный вирусный фарингит, но иногда данный симптом может быть ранним признаком тяжелого процесса.

Невралгия глоточного сплетения Невралгия верхнего гортанного нерва

Боль и ощущение давления в области глотки и гортани, паре-

стезии и нарушения чувствительности слизистой оболочки, часто при

отсутствии видимых изменений этих органов, могут быть вызваны

невралгией глоточного сплетения или верхнего гортанного нерва.

Нередко невралгия является следствием перенесенного гриппа или

вирусного катара и сочетается в некоторых случаях с шейным сим-

Невралгия глотки, а иногда гортани, может также возникать

при шейном остеохондрозе, требующем специального лечения.

В рассматриваемых случаях неврозов глотки и гортани речь

идет о периферических нарушениях чувствительной и симпатической

иннервации и исключаются органические поражения центральной

нервной системы, сифилис и опухолевые процессы.

Элениум (с. 102), мепробамат 0,4 r (с. 68) по 1 таблетке 2 раза

в день; димедрол (с. 132), пипольфен (с. 133) по 1 таблетке 2-3 ра-

Rp. Meprotani 0,2

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

D. t. d. N. 15 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение

Rp. Tab. Sedalgini N. 15

DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день, 4-

Таблетки седальгина содержат: фенацетин и ацетилсалицнловую

кислоту по 0,2 г, фенобарбитал 0,025 г, кофеин 0,05 г, кодеина фос-

При болевых ощущениях в области языка, боли при глотании

назначают анестезин 0,15-0,2 г (с. 165). Целесообразно сочетать с

анальгином или седалгином.

Rp. Т-гае Belladonnae 10 ml

DS. По 5-10 капель 2-3 раза в день

При невралгии глоточного сплетения, обусловленной выражен-

ным шейным симпатоганглионитом, назначают ганглиоблокаторы: па-

хикарпина гидройодид 0,1(0,05) г (с. 104) по 1 таблетке 2-3 раза

Rp. Pirileni 0,005

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По ‘/а таблетки 2 раза в день 4-5 дней

Пирилен обладает ганглиоблокирующим и гипотензивным дей-

Во избежание развития ортостатического коллапса при приеме

ганглиоблокаторов больные должны находиться в положении лежа

1-2 ч после приема препарата.

Препараты витаминов Bi, Be (с. 68), Вц (с. 69) внутримышечпо.

Rp.; Sol. Analgini 25(50)% — I ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл 1 раз в день внутримышечно

В случаях упорной и резко выраженной невралгии применяют

Блокада верхнего гортанного нерва (по Гоффману — Лийку,

1911)-инъецируют с соответствующей стороны (при двусторонней

невралгии с обеих сторон) по 1-2 мл 1-2% раствора новокаина

через щито-подъязычную мембрану в области прохождения верх-

него гортанного нерва (методику см. ).

Интрафарингеольная ваго-симпатическая блокада (по Э. А. Ней-

фаху, 1951)-анестезия слизистой оболочки зева и нижнего отдела

глотки смазыванием 10% раствором кокаина или 3% раствором ди-

каина. После отдавливания корня языка шпателем вкалывают иглу

длиной 10 см в задне-боковую стенку глотки (за задней нёбной

дужкой) на уровне III, IV или VI шейного позвонка. В подслизи-

стый слой вводят небольшое количество 0,5% раствора новокаина

и продвигают иглу вглубь, скользя по телу позвонка кнаружи косо

вниз. При этом посылают вперед небольшое количество раствора

новокаина. При отсутствии крови (при отсасывании) на глубине

0,5-1 см инъецируют 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Для про-

филактики инфицирования при выполнении блокады к раствору но-

вокаина целесообразно добавить 100000-200000 ЕД бензилпеницил-

лина. Блокаду применяют при выраженной невралгии глотки и гор-

Лекарственные средства, применяемые для электрофореза "

Электрофорез применяют по показаниям на область глотки, гор-

тани или шейных симпатических узлов: 5% раствор новокаина;

2% раствор кальция хлорида,

‘ Наиболее эффективным из физиотерапевтических методов при невралгии

верхнего гортанного нерва и шейных сампатоганглионитах является приме-

нение двухфазного фиксированного диадинамического тока по 1-2 мин, 3-5

Лечение невралгии языкоглоточного нерва народными средствами

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется проявлением приступообразных болезненных ощущений в области гортани. При развитии заболевания не наблюдаются никакие нарушения двигательной активности органов горла и ротовой полости, чувствительность также сохраняется. Патология прогрессирует в нервных волокнах, которые располагаются в узких отверстиях и каналах гортани. Встречается болезнь очень редко. В основном, от нее страдают мужчины старше сорока лет.

Невралгия языкоглоточного нерва может возникнуть по двум типам причин. Каждый из видов имеет свои особенности симптоматики и лечения.

Разделяют заболевание на две формы — идиопатическая (первичная) и вторичная.

При развитии первичной формы патологии причины заключаются в наследственности. В результате активации гена, отвечающего за данную патологию, у больного начинает формироваться отросток или новообразование в области сонной артерии.

Вторичная форма имеет другие причины. Чаще всего невралгия этого типа является следствием осложнения другого заболевания или результатом патологического процесса, протекающего в области мозжечка или моста головного мозга, а также при гортанной опухоли.

На возможность возникновения невралгии могут оказать влияние следующие факторы:

интоксикация организма;
атеросклероз;
травмирование миндалин;
большая длина шиловидного отростка;
наличие кальцификатов в области шилоподъязычной связки;
прогрессирование опухолевых образований в области гортани;
сдавливание миндалин мышцами.

Также причины могут заключаться в развитии заболеваний носа или ушей либо образованием аневризм.

Лечение болезни должно опираться именно на причины ее возникновения. Если причины не будут устранены, то любой метод лечения не даст результатов, а патология будет прогрессировать.

Симптомы и диагностика

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва имеют схожие признаки с воспалением троичного нерва. Основным сигналом о развитии патологических процессов является боль. Ощущения характеризуются резким ее возникновением и кратковременностью. Чаще всего симптомы проявляются при определенных движениях челюсти и мышц гортани: при глотании, жевании, разговоре или чихании. Симптомы схожи со спазмами.

Практически всегда боль ощущается в области расположения миндалин либо на основании языка. Симптомы могут распространяться к ушным раковинам.

Опасность заболевания заключается в том, что симптомы способны возникнуть и в районе сердца. Связанно это с воспалением блуждающего нерва, что приводит к нарушениям и паузам в работе сердца. Такие симптомы отмечаются только у двух процентов больных. Пациент, у которого имеются подобные симптомы, может постоянно терять сознание.

На основании симптоматики болезни и аппаратных исследований проводится диагностика. В большинстве случаев врачу достаточно клинических данных. Обязательным является осмотр гортани. Обследование на наличие новообразований в области миндалин проводится при помощи МРТ. Также больному необходимо будет сдать общие анализы и пройти ряд дополнительных исследований для выявления причин заболевания.

Начинать борьбу против невралгии языкоглоточного нерва необходимо с купирования приступов боли, которые причиняют больному мучения.

Для этого после прохождения диагностики врач прописывает пациенту курс обезболивающих и противовоспалительных инъекций или физиотерапевтических процедур.

В тех случаях, когда болезненные ощущения становятся нестерпимыми, больному следует сделать укол раствора Дикаина, который создает блокаду для приступа на шесть часов. Лечение может быть дополнено приемом анальгетиков. Все препараты можно принимать только с разрешения врача, самостоятельное лечение способно привести к анафилактическому шоку и общему ухудшению состояния организма. Иногда лечение приступов подобными препаратами не дает результатов. Тогда лечащий врач рекомендует использовать фарингальные кокаиновые аппликации.

В исключительных случаях пациенту назначается хирургическое вмешательство. Подобное решение может быть принято, если больной не может нормально питаться и говорить или имеется риск для его жизни. Если болезненные ощущения возникают только в области гортани, то операция выполняется на внешней части черепа. Когда боль распространяется, хирургическое вмешательство может быть осуществлено с внутренней стороны.

Одновременно с медикаментозными методами лечения невралгии языкоглоточного нерва можно пользоваться и народными средствами. Нельзя избегать посещения врача и выполнение его рекомендаций. Поскольку народные средства имеют противопоказания, то стоит перед тем, как начать лечение, проконсультироваться с врачом, который занимается пациентом.

Лечение народными средствами заключается в использовании растений, которые обладают антисептическим, противовоспалительным, успокаивающим и обезболивающим эффектом.

Кора ивы. Необходимо залить кипятком 10 граммов коры и прокипятить двадцать минут. Принимать следует четыре раза в день по 1 столовой ложке.

Хрен и черная редька. Сок овощей втирается в пораженные участки.

Листья руты и корень валерианы. Измельченный корень и листья (по 1 ст.л) запаривают кипятком на полчаса. Пьют каждый день по одному стакану.

Мед и эвкалипт. Следует залить кипятком (0,5 л) сухие листья эвкалипта (50 г) и прокипятить десять минут. После добавить две ложки меда. Делать примочки.

Хрен, мед и картофель. Все компоненты требуется смешать (по 1 ст.л). Картофель следует предварительно натереть. Смесь наносят на воспаленный участок слоем в один сантиметр. Сверху рекомендуется укрыть место платком.

В процессе лечения методами народной медицины у больного могут возникнуть симптомы побочного эффекта. При их появлении требуется сразу же обратиться к врачу. Также рекомендуется выяснить у врача возможность совмещения подобных способов лечения с приемом препаратов.

Рекомендации

Невралгия языкоглоточного нерва – заболевание, которое всегда провоцируется определенными причинами. Профилактика патологии может заключаться только в предупреждении факторов, которые ее вызывают. Однако, если у больного диагностирована болезнь, то лечение должно быть начато как можно раньше. Использовать для этого необходимо все разрешенные методы.

Если заболевание имеет затяжной характер, то, скорее всего, больному придется решаться на операцию. Чтобы избежать этого, необходимо при первых же симптомах обращаться за помощью в медицинское учреждение. Лечение в большинстве случаев проходит очень долго. Иногда оно длится годами. Но справиться с болезнью вполне реально.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение. Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.

Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею. Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.

Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.
Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.

Критерии диагностики:

Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
Болевая точка за углом нижней челюсти.
Приступ провоцируется приемом горькой пищи.

Больные с впервые выявленной невралгией языкоглоточного нерва должны быть тщательно обследованы.

Консультация отоларинголога для исключения онкологии глотки или гортани.
Рентгенография челюстей для исключения увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки.
МРТ головного мозга в обычном и сосудистом режимах для исключения опухоли головного мозга, аномалии Арнольда-Киари.

Только после полного обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.

Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.

Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.

Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).

При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.

Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).

Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Лечение и прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.

Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) берет свое начало в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Чувствительные волокна начинаются в одноименном ядре, общем для языкоглоточного и блуждающего нерва (n.vagus), иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Волокна вкусовой чувствительности выходят из ядра одиночного пути, общего с промежуточным нервом, обеспечивающим ощущение вкуса передних 2/3 языка. Вкусовые волокна языкоглоточного нерва отвечают за восприятие вкуса задней 1/3 поверхности языка и надгортанником.

Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n.vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n. glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.

Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.

Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n. glossopharyngeus. Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.

Причины возникновения

В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.

Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной — отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.

Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.

Диагностика

Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).

Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.

С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике — проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.

Лечение и прогноз

В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).

С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.

При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.

Читайте также: