Бехтерев в м неврозы

Многие заболевания, которые раньше определялись как виды невроза, сегодня внесены в общую группу невротических расстройств. Таким образом, невроз, различные проявления страха, неврастения, депрессия и тревога представляют собой части объединенной патологии под названием – невротические расстройства.

Ранняя диагностика невроза чрезвычайно важна. Патологические процессы при невротических состояниях имеют склонность переходить в хроническую затяжную форму.

В результате развития невроза у больного неуклонно снижается способность к ясному логическому мышлению и концентрации внимания, появляется нервозность, уменьшается работоспособность, развивается низкая самооценка и постоянная неуверенность в себе.

Неспособность радоваться и снижение качества жизни – общая проблема больных неврозом.

Невротически расстройства проявляют себя разнообразным способом, это навязчивые действия или мысли, регулярно повторяющиеся приступы истерии, длительные периоды меланхолического состояния.

Любая форма невроза – это нарушение работы нервной системы. Вероятность возникновения расстройства существенно увеличивается в случае накопления человеком обид и переживаний. Длительный стресс оказывает давление на нервную систему и в итоге способствует развитию заболевания.

Статистика нервных расстройств показывает, что наиболее вероятным катализатором развития патологии является именно стресс, как краткосрочный, но сильный, так и длительный, затяжной.

В результате стрессовой ситуации нарушается психика человека и происходит разбалансировка функциональных способностей организма. Появляется тахикардия, дает сбои желудочно-кишечный тракт, проявляются и другие функциональные нарушения.

Современная медицина определяет невроз как комплекс сложных нарушений нервной системы и функций жизненно важных внутренних органов у человека.

Любая система имеет свой предел нагрузок, которые она способна вынести. Человек – сложнейший комплекс психо-физиологических функций – чрезмерное напряжение любых из них приводит к разбалансировке всей системы.

Хроническое воздействие на психику различных стрессовых ситуаций вместе с концентрацией мышления на негативных явлениях создает эффект синергии – двойной прессинг на человека.

В результате, внутренние запасы нервной системы и физические силы быстро истощаются, адаптивность организма резко падает, появляется одна из форм невроза.

Все формы невроза условно разделяются на такие виды:

• различные навязчивые состояния;
• истерия как внешнее проявление невроза;
• неврастения.

В зависимости от того, к какой форме относят то или иное расстройство нервной системы, назначается адекватный курс лечения.

Все признаки невротических состояний медики относят к двум большим группам:

• психические симптомы;
• соматические симптомы.

Симптоматика делится на проявления, которые отображают внутренний мир человека, его тип мышления, и те, что связаны с внутренними органами.

Острая эмоциональная реакция на события и явления, приводящая к неврозу, обычно проявляется в виде:

• навязчивых негативных мыслей, переходящих в навязчивые действия;
• неадекватной и бурной реакции на стрессовые ситуации;
• плаксивости, истерики, немотивированной агрессии, или, наоборот, замкнутости, что говорит о полной неготовности больного к таким ситуациям;
• систематического переживания, необоснованной тревоги;
• различных фобий;
• закомплексованности – заниженной или завышенной самооценки (неуверенность в себе, постоянная нервозность);
• колебаний, изменчивости настроения, сильной раздражительности;
• повышенной чувствительности к изменениям температуры окружающей среды, громким звукам, свету (до полной нетерпимости);
• постоянной усталости и быстрой утомляемости (после сна и отдыха не ощущается прилив сил);
• заметного ухудшения способности запоминания, неспособности концентрации на чем-либо, снижения способностей мыслительного анализа.

Внимание! Очень часто в лечении нуждаются люди, у которых симптомы трудно заметить, так как считается, что особенности их мышления и поведения являются просто неприятными чертами характера. Тем не менее, именно особенности характера и неумение определить приоритеты в жизни часто приводят к развитию невротических состояний.

Нижеприведенные проявления невротических расстройств касаются, прежде всего, нарушения работы внутренних органов. К ним относят:

• внезапное возникновение сильных головных болей;
• боли в области желудочно-кишечного тракта;
• сердечные боли;
• боли в мышцах и суставах без наличия заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• нарушение мочеиспускания;
• дрожь в конечностях;
• патологическая утомляемость, проявляемая в постоянной сонливости и периодическое потемнение в глазах;
• систематические головокружения, дезориентация как признаки дистонии;
• чрезмерное выделение пота;
• значительное снижение полового влечения;
• острые проявления нарушения функций предстательной железы (у мужчин);
• переедание или недоедание;
• нарушение сна (бессонница или мгновенное засыпание, отсутствие глубокой стадии сна, поверхностный сон, чувство недосыпания, кошмары).

К потенциальным факторам возникновения невроза необходимо отнести острые травмы эмоционального характера, в том числе переживание за состояние своего здоровья, а также перенесенные болезни и механические травмы.

Внимание! Затягивание с лечением невротических расстройств неизбежно приводит к развитию сопутствующих заболеваний, поэтому установление точного диагноза и правильное лечение для больного представляются крайне важными.

Важно! Затянувшийся невроз приводит иногда к постоянному истерическому состоянию, развитию депрессии, различным фобиям, паническим атакам, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни больного. Отсутствие своевременного и адекватного лечебного реагирования переводит невроз в хроническую форму, которая хуже поддается терапии.

Одним из самых неприятных и явных симптомов невроза являются различные формы тревоги, это:

Основной причиной появления вышеперечисленных симптомов является ускорившийся ритм современной жизни. Организм человека часто не выдерживает увеличения социальных нагрузок.

Рекомендация специалиста. При появлении симптомов, указывающих на невроз, необходимо срочно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может назначить грамотную комплексную терапию. Самолечение в таких случаях недопустимо!

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Невроз — это расстройство, которое развивается вследствие срыва адаптационных механизмов из-за длительно существующего внутреннего напряжения. Причиной его является противоречие в системе значимых отношений человека, которое приводит к тревоге, приступам паники, снижению настроения и симптомам вегето-сосудистой дистонии различной степени выраженности.

Причиной ухудшения состояния могут быть:

• Стрессы
• Конфликты с окружающими (в семье, в личных отношениях, на работе и пр.
• Высокая эмоциональная и физическая нагрузка
• Психотравмирующие события
• Перенесение тяжелых и длительных заболеваний
• Истощение нервной системы, переутомление
• Тревога
• Неуверенность в себе, низкая самооценка
• Неправильное воспитание
• Проблемы в личной жизни
• Невозможность добиться определенной цели, найти решение в безнадежной ситуации

Если невротическое состояние выражено, оно может привести к полной нетрудоспособности.

Невротическое расстройство может проявляться как эмоциональными нарушениями, так и соматическими.

• Эмоциональные проявления невроза

Для невротического расстройства наиболее характерным эмоциональным нарушением является тревога, тревожные переживания, тревожные ожидания неблагоприятных событий в настоящем и будущем. Тревожные нарушения могут как связаны с жизненными обстоятельствами, так и быть самостоятельными. К эмоциональным проявлениям невротических расстройств относятся также изменения настроения (сниженное, неустойчивое, подавленное). Часто встречается плаксивость, нервозность, раздражительность, отчаяние, ранимость, обидчивость, утомляемость, снижение концентрации внимания, памяти, нарушения сна, аппетита

• Соматические проявления невроза

Именно соматические симптомы чаще привлекают внимание и заставляют обращаться к специалистам различного профиля, однако многочисленные, часто дорогостоящие обследования не выявляют патологии, а если выявляют то нарушения носят функциональный характер.

При неврозах не обнаруживается повреждений или изменений в органах или системах организма, однако могут проявляться многие нарушения его функций, нормальное протекание которых зависит, как известно, от деятельности нервной системы и происходит под постоянным ее контролем.

Так, при неврозе могут возникать нарушения функций пищеварительной системы в форме болей, спазмов, рвоты; в сердечно-сосудистой системе – сердцебиения, покалывания в области сердца, колебания кровяного давления, покраснение или внезапная бледность, обмороки.

Часто встречаются такие невротические недомогания как головные боли, чрезмерная потливость, тики, чувство слабости, дыхательные затруднения, повышение температуры.

По-разному могут переживаться напряжение и беспокойство, - нередко они имеют явно телесный характер, например, локализуются в области сердца или желудка.

Невротические расстройства в ряде случаев мешают протеканию половой жизни.

Нарушения сексуальных функций при этом проявляются у женщин половой холодностью (фригидностью), у мужчин – половой слабостью, либо преждевременным семяизвержением.

Все вышеописанные жалобы, как и многие другие симптомы являются лишь внешними проявлениями невротического состояния, в то время как сущность невроза (причина) лежит совершенно в другом.

Невротические симптомы и реакции свидетельствуют о том, что в эмоциональной жизни существуют определенные нарушения. Человек предъявляет невротические жалобы, но основной причиной его страданий являются обычно скрытые неосознанные (в первую очередь, для него самого) переживания. Переживания эти связаны с чувствами, которые он испытывает к другим людям, со способами его поведения, а также с проблемами, которые существуют у него в связи с другими людьми или жизненными обстоятельствами.

• внутреннее напряжение, невозможность расслабиться
• тревога, плохие предчувствия
• приступы паники
• страхи различного содержания и определенных ситуаций (посещать места, где много людей, оставаться в одиночестве, потерять контроль, сойти с ума, упасть в обморок, внезапно умереть от инфаркта или инсульта, заразиться инфекционным заболеванием, острых предметов, страх публичных выступлений и схожие с ним (к примеру есть в публичных местах)
• ограничительное, избегающее поведение
• нарушение концентрации внимания, снижение памяти
• раздражительность, обидчивость, плаксивость, проблемы в отношениях со значимыми людьми
• нарушения сна, трудности засыпания, прерывистый поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам
• головокружение
• головные боли напряжения
• симптомы вегето-сосудистой дистонии
• навязчивые мысли, действия, ритуалы
• сниженная самооценка, выраженная самокритика

В отделении неврозов и психотерапии, которым на протяжении многих лет руководил заслуженный деятель науки, главный психотерапевт Минздрава СССР, а потом России доктор медицинских наук профессор Борис Дмитриевич Карвасарский, под его непосредственным руководством было выполнено 27 докторских и 100 кандидатских диссертаций, посвященных различным вопросам диагностики и лечения невротических расстройств а также проявлениям невротических нарушений в других областях, кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии и других. Это позволило разработать систему позитивной и негативной диагностики неврозов.

Притом, что современные препараты, использующиеся для лечения неврозов обладают хорошей эффективностью и переносимостью, начинать их прием лучше в стационаре под контролем медперсонала, где в случае развития побочных эффектов и парадоксальных реакций имеется возможность их незамедлительной коррекции.

Важно: При лечении неврозов лекарственная терапия не позволяет устранить основную причину заболевания, но часто дает возможность сделать психотерапию более эффективной. В процессе психотерапевтического лечения уделяется особое внимание анализу и наблюдению переживаний и поведения пациента с целью лучшего понимания и переоценки его жизненного опыта.

Лечение в отделении не является отдыхом и покоем, а наоборот, включает целый арсенал трудоемких методов работы над собой.

Так вот, здесь, в клинике, имеется возможность начать и продолжать пробовать новые способы реагирования, руководствуясь жизненными представлениями и переживаниями, которые станут правильными благодаря интенсивной работе над собой. Важно заметить, что выработка иных жизненных позиций, проба более приемлемого поведения с одновременным устранением невротических трудностей и симптомов – на это направлена организация жизни в отделении неврозов и психотерапии.

Каковы виды лечения, назначаемые по показаниям в клинике?

• Психотерапия:
  • индивидуальная
  • групповая (групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, рисунок, тренинги и др.)
  • а также: аутогенная тренировка с элементами ЛФК, поведенческий тренинг,
  • поддерживающая психотерапия и др.

• Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

• Социотерапия (собрание больных, совместные мероприятия, организуемые Советом больных – вечера отдыха, экскурсии и др.).

Поскольку невротические симптомы вытекают из внутренних психологических особенностей человека, способствующих тому, что он реагирует в некоторых ситуациях неправильным образом, то главным элементом лечения невротических нарушений является постепенное постижение того, что происходит в самом человеке (имеются в виду психологические моменты).

Лечение начинается с обследования. Особое внимание посвящается изучению вашей личности, для чего при необходимости назначается психологическое обследование; изучение истории болезни и причин и особенностей развития заболевания.

Практика показала, что на основании одних только жалоб на здоровье, как бы подробно их не перечисляли, трудно определить причины болезни. Поэтому большое внимание уделяется не только истории заболевания, но и подробностям жизненных обстоятельств. Большую роль играют переживания, начиная с детских лет и кончая настоящим временем, и планы на будущее. Анализ раннего периода жизни занимает особое место, так как именно в это время каждый человек уже начинает обучаться тем способам поведения, которые впоследствии могут оказать влияние на возникновение различного рода трудностей, т.е. явиться причиной невроза.

Групповая психотерапия – это лечение, при котором группа больных, имеющих схожие трудности (хотя и разные симптомы) собираются вместе для того, чтобы использовать здоровый потенциал группы для более быстрого выздоровления.

Лечебные действия оптимальны при условии, что:

• во-первых, члены группы будут между собой корректны, деликатны, доброжелательны;
• во-вторых, они постараются открыто выражать свои чувства, рассказывать о важных событиях из своей жизни.

Стационарный режим, когда участники группы находятся в отделении и большую часть времени проводят вместе, создает особые условия для интенсивного взаимодействия, благодаря которому участники группы имеют возможность видеть, понимать и замечать друг у друга гораздо больше, чем один врач или психолог. Члены группы могут общаться друг с другом в течение целого дня: утром, за завтраком, обедом, в свободное вечернее время, т.е. Вы сможете узнать других и проявить себя в самых различных ситуациях, прочувствовать себя и других в отношениях к различным сторонам жизни.

Каждый из Вас может и должен не только увидеть, постараться понять реакции и переживания других, но ваша задача состоит также и в том, чтобы поделиться этим пониманием, наблюдениями и чувствами с другими, кто окружают Вас в отделении и страдает от своей болезни так же, как и Вы. Такие взаимоотношения помогут каждому из вас лучше понять себя и ту роль, которую играют в создании психотравмирующей ситуации Ваши поведение и представления.

Научные сотрудники отделения принимали активное участие в разработке клинических рекомендаций по лечению невротических расстройств на основе стандартов доказательной медицины и результатов зарубежных и отечественных исследований. В настоящее время наиболее оптимальным считается сочетание психофармакотерапии и психотерапии.

Клиника располагает различными современными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами, позволяющими оптимизировать сроки лечения. Все лекарства, в том числе противотревожные, снотворные и антидепрессанты, Вы можете принимать в нашей клинике только по назначению врача и под наблюдением дежурной сестры. Никогда не следует требовать каких-либо лекарств, если они не прописаны вам врачом.

Курс лечения определяется индивидуально, в зависимости от особенностей состояния. Продолжительность курса лечения в клинике обычно не превышает 1 -1.5 месяцев. Многолетний опыт показывает, что при наличии серьезного отношения к психотерапии и другим видам лечения и, что особенно важно, не пассивного ожидания выздоровления, а активного стремления к выполнению врачебных рекомендаций, этого времени вполне достаточно для того, чтобы больной достиг значительного улучшения состояния собственного здоровья и выписался из клиники с таким реальным планом жизни на будущее, осуществление которого окончательно сделает его здоровым человеком.

Диалектико-материалистическое понимание снимает противо­речия механо-материализма и идеализма и синтезирует на под­линно научной материалистической основе материальное и иде­альное.

8 Кг a us. Allgemeine u. specielle Pathologie der Person. Leipzig, 1919. 10

как системы наук о болезнях человека опирается не только на естественные, но и на общественно-исторические науки и пре­одолевает односторонний биологизм в подходе к человеку. Отсюда вытекает необходимость учета в теории медицины материали­стической психологии человека. Разумеется, что теория психиат­рии не может быть построена без психологии. В этом отношении наша психиатрия испытывает большие трудности. Психология и теория психиатрии буржуазных стран страдает идеализмом и эклектизмом. Многие наши психиатры, борясь за материализм и естественно стремясь физиологически объяснить психические нарушения, допустили механистические и биологизаторские ошибки, отвергая психологию. Эта «детская болезнь левизны^ в психиатрии сейчас понемногу изживается. В связи с этим перед теорией медицины и психиатрии, перед организацией под­готовки медицинских кадров встают тем более серьезные задачи чем большее отставание в этой области здесь обнаружилось-

Но в связи со сказанным выше сама психология нуждается в известной перестройке. Психология безличных процессов должна быть заменена психологией деятельной личности, или личности в деятельности. И в отношении нормальной психологии и в отношении психопатологии прежде всего этот вопрос требует изучения личности в развитии, т. е. с детского возраста. Одна из работ данной книги посвящена вопросу аномалийного детства и проблемам психопатологии развития в связи с проблемой лично­сти и ее отношений.9 В ней рассматриваются аномалии личности, отношений и процессов психической деятельности в их единстве. Другая работа посвящена специальной проблеме личности ребенка-невротика,10 особенностям личности ребенка как резуль­тату условий воспитания и как фактору развития невроза.

Работоспособность является основным показателем здоровья личности, но, к сожалению, работоспособность обычно рассмат­ривается вне личности. Этому нужно противопоставить рассмот­рение болезни в связи с изменением личности, а работоспособ­ность связать с исследованием отношений личности к цели и про­цессу труда.11

Ряд работ данной книги посвящен проблеме патогенеза неврозов и современному состоянию этой проблемы.12 В них пред­ставлена попытка автора патогенетически рассмотреть проблему неврозов, положив в основу их понимания взгляд на невроз как на психогенную реакцию личности или патологическое развитие личности, связанное с нарушением сформированных в истории развития личности жизненно важных для нее ее отношений к объективной действительности.

Опираясь на физиологическое понимание неврозов, это рас­смотрение, исходя из социально-психологических позиций, стре­мится синтезировать их с учением о нервной деятельности чело­века, и прежде всего с достижениями отечественной физиологии.

Одной из существенных сторон психиатрической теории и практики является отграничение психогенных заболеваний от непсихогенных. В области неврозов это — проблема отграниче­ния истинных неврозов как психогенных заболеваний от мнимых неврозов, или псевдоневрозов.13 В истории развития понимания нервных заболеваний, как известно, существенным вопросом является деление нервных заболеваний на органические и функ­циональные.

Для невроза, как психогенного заболевания, существенно его возникновение вследствие индивидуально неблагоприятных или трудных, патогенных условий жизни.

С помощью экспериментального исследования животных,14 у которых вызывалось состояние высокой степени возбуждения, мы могли показать изменения структуры клеток головного мозга, которые исчезли через некоторое время после прекращения воз­буждения. Этими электронно-микроскопическими исследова­ниями убедительно демонстрируются материально-структурные изменения мозга в состояниях возбуждения и торможения и от­вергается понятие о бессубстратных функциональных симптомах.

Другой факт и принципиального и практического значения заключается в том, что суждение о природе нарушений нервных функций психогенного или непсихогенного происхождения должно основываться не только на их проявлениях при исследо­вании, но и на истории их возникновения, или патогенезе, в связи с условиями жизни.

Псевдоневроз представляет неврозоподобное нарушение, симптомы которого возникают при различных психически напря­гающих и травмирующих обстоятельствах у лиц, имевших до этого болезненные изменения мозга. Здесь напряжение, вызы­вающее декомпенсацию, меньше, чем при неврозе, декомпенса­ция развивается легче, и поводом ее являются не только жиз­ненно важные обстоятельства, но и мелкие, но более частые жизненные затруднения. Псевдоневрозы характеризуются соче­танием психогенных и деструктивных нарушений.

Подытоживая данные пограничных состояний военного вре­мени,16 мы показали психогении военного времени и различные их сочетания с травматической энцефалопатией, с последствиями дистрофических состояний и сосудистых нарушений, характер­ных для наблюдавшихся нами заболеваний военного времени. С периода блокады Ленинграда в наш опыт широко вошла гипертония, представившая богатый материал для освещения вопроса о психогенных нарушениях в соматических и особенно сосудистых процессах. Возникающие при разных формах сосу­дистых нарушений различные соотношения психогенно-невроти-ческого и соматически-нервного требуют внимательного как кли­нического, так и патогенетического изучения.17

Существенными задачами их освещения являются правиль­ная их патогенетическая характеристика и выяснение психоген­ного характера ряда этих форм. Мы приводим здесь нашу сов­местно с Е. К. Яковлевой работу, в которой сделана попытка патогенетического анализа18 этой группы болезненных состоя­ний. Изучение подобных форм в течение ряда лет привело нас к выводу о том, что эти формы правильно назвать_ системными невроз^мн-

в-отличие от об1ДЩ_£Шв,Р-Озов, потому, что здесь, во-первых, нарушается"анЪТомо-физиологическая система, перифе­рический конец которой находится во внутреннем органе, цен­тральный конец — в коре головного мозга, во-вторых, нару­шаются нормальные психофизиологические соотношения, кото­рые связывают психическую деятельность с деятельностью органа и, в-третьих, нарушение это связано с перенапряжением и патогенными условиями, свойственными общим неврозам.

гическая в отличие от более элементарной физиологической. Соотношение здесь психического и физиологического мы рас­сматриваем с точки зрения материалистического монизма, для чего нет в существе вопроса никаких препятствий.

Очевидно психофизиологический план рассмотрения это — такое исследование реакций на внешнее воздействие, которое связывает эти реакции со сложным индивидуальным, опираю­щимся на корковую деятельность опытом, т. е. с физиологиче­скими процессами более сложного порядка, обязательно связан­ными с процессами сознательного отражения. Это корковое звено представляет обязательный компонент психофизиологического анализа. При системных неврозах это звено связи внешней реак­ции органа с богатой и сложной внутренней, или личностной, переработкой всегда налицо. Без этого звена нет оснований го­ворить о системном неврозе.

Таким образом, в системном неврозе нарушение деятельности органа обязательно обусловлено более или менее сложной психи­ческой переработкой и психотравмирующей ситуацией. В этом плане вопросы еще не разработаны и подлежат разработке.м

Теоретическая разработка учения о неврозах тесно связана с практическими задачами их лечения и предупреждения. Из патогенетического понимания неврозов как нарушенных труд­ностями жизни отношений личности вытекают задачи патогене­тически обоснованной психотерапии, опирающейся на знание личности, ее особенностей и ее отношений к действительности большей частью нарушенных взаимоотношений с людьми.20 Психотерапия есть лечение, заключающееся во взаимодействии лечащего врача с больным, имеющее целью устранить болезнен­ные расстройства путем перестройки отношений больного к тем или иным трудностям жизни, являющимся источником психоген­ной декомпенсации.

Всякое лечение заключает в себе элементы психотерапии. К любому лечебному мероприятию присоединяется психотера­певтическое действие. Но в некоторых формах лечебного воздей­ствия, не рассматриваемых как психотерапия, огромную роль нужно приписать психотерапии. Сюда относятся трудовая и вос­становительная терапия.21 Эти области терапии еще недостаточно развиты, но нет сомнения, что они имеют большие перспективы.

20 Эти принципиальные положения, разрабатываемые сейчас в клинике неврозов Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, выдзинуты нами в докладах на конф. общ. невропат, и псих. Психоневрологического игст. им. Бехтерева в 1959 г.

Трудовая терапия представляет специфически человеческие способы лечения, имеющие особенную познавательную психоло­гическую значимость.

Как известно, в теории и практике советской медицины основ­ное внимание с полным основанием уделяется профилактике. Это относится и к соматической и к невро-психиатрической меди­цине, но очевидно, что нервно-психиатрическая профилактика основывается на знании этиологических и патогенетических мо­ментов заболеваний нервной системы и психики. Специальную и основную область здесь, очевидно, представляют психогении. Действительно, заболевания сосудов, инфекции, отравления, травмы в этиологии и патогенезе нервно-психических заболева­ний занимают в основном такое же место, как и в других забо­леваниях, и только психические причины психических и сомати­ческих заболеваний представляют особую и специальную об­ласть, связанную с личностью человека, с его психикой и пере­живаниями.

Нередко мы встречаем и в соматических и в психических за­болеваниях комбинированную этиологию, как например, при травмах, при заболеваниях сосудистой системы и т. п. Такая этиопатогенетически сложная и до сих пор неразгаданная форма, как шизофрения, по-видимому, представляет сложней­ший клубок соматогенного и психогенного. Это значит, что в про­филактической медицине роль психики и личности с ее отноше­ниями должна быть действенно и сознательно учтена 22 в отно­шении не только психических, но и всех форм заболеваний че­ловека.

Профилактика неразрывно связана с гигиеной, нервно-пси­хиатрическая профилактика — с нервно-психиатрической гигие­ной.23 В этих вопросах медицина смыкается с педагогикой, но и та и- другая в понимании способов решения задач, методов и оценки результатов работы не могут не опираться на знание личности человека в целом. Чем больше внимания общественно­сти привлекут эти вопросы, тем более поднимается уровень на­ших знаний и тех возможностей, которыми может обеспечить советский строй развитие человека. Поэтому одной из важных и очередных задач является изучение человека в единстве со­циально-педагогического и медицинского планов. Но медицин­ский план это — не только биологический, но и социальный, и психологический. Работы наши были направлены к этой цели. Если они не писались как главы единой книги, то по своему основному содержанию, хотя и не охватывая задачи во всей полноте, они были направлены к этой единой цели.

23 См. В. Н. М я с и щ е в. Некоторые проблемы нервно-психической ги­гиены в ближайшей семилетке. Сб. «Вопросы невропатологии и психиатрии>, в. VI, 1959.

РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И БОЛЕЗНИ ЛИЧНОСТИ1

Советская медицина, борясь с биологизмом в понимании болезни человека, рассматривает ее не только с точки зрения нарушенных функций организма, но и с точки зрения производ­ственной декомпенсации, выключающей человека из трудового процесса и трудового коллектива.

Совершенно естественно, что вопрос о трудоспособности, о степени и характере ее изменения так же, как и о степени и характере ее восстановления, который практически и раньше играл определяющую роль в нашем понимании болезни, приоб­ретает принципиальное и решающее значение. Если это так, то совершенно естественно вопросы диагностики заболевания тес­нейшим образом связать с систематическим анализом работо­способности больного и под этим углом зрения освещать и оце­нивать динамику болезненного процесса.

Не ограничивая приложение этого принципа какой-либо опре­деленной областью заболеваний, естественно ставить и решать его в первую очередь в области нервно-психических расстройств, представляющих болезненные нарушения той же центральной системы управления, которая определяет и всю нашу нервно-психическую деятельность и работоспособность.

Мы не ставили целью систематически характеризовать рабо­тоспособность при различных клинических формах в семиотике нервно-психических заболеваний. Эта мысль даже может ка­заться странной, но совершенно ясно и бесспорно ее значение в области ранней диагностики и диагностики мягких форм психи­ческих расстройств.

перейти в каталог файлов