Что такое психоанализ при неврозах

Психоанализ является одним из приоритетных видов терапии неврозов разных стадий. Этот метод имеет большое значение, поскольку позволяет облегчить состояние пациента или привести к полному выздоровлению посредством лечения без использования любых лекарственных препаратов, то есть без вмешательства в организм чужеродных химических веществ.

Преимущества психоанализа

В сравнении с другими методиками психотерапии у психоанализа есть ряд преимуществ:

Психоанализ работает с причиной возникновения неврозов, поэтому направлен не на снятие симптоматики, а на устранение первопричины болезни.
Отсутствие медикаментозной терапии сводит к нулю возможность появления аллергии или побочных эффектов. В то время как из препаратов для лечения неврозов используют антидепрессанты и транквилизаторы, способные вызывать заторможенность или сонливость, психоанализ оставляет пациента в бодром состоянии, не мешающем учебному процессу или работе.
Возможность применения метода у пациентов с неврозами различных возрастных групп. Успешное применение наблюдается у детей с двух лет.

Как проходит лечение

Для клинического применения психоанализа следует записаться к психологу, практикующему в данном направлении. Во время первой встречи специалист пытается выяснить стадию процесса и время возникновения неврозов. Чаще всего они возникают следующим образом:

После психической травмы, которая оставила след в психическом аппарате. Эту травму психика пытается изжить посредством неврозов.
На фоне внутренних конфликтов, при которых реализация определённых психических потребностей невозможна или искажена. Такая ограниченность реальных возможностей вызывает накапливание напряжения, которое выливается в форме невротических симптомов.

Во время приёма психолог проводит беседы с пациентов, во время которых старается вывести причины из зоны подсознательного и сделать их понятными для пациента, а также помочь самостоятельно выявить пути улаживания внутреннего конфликта и снятия напряжения.

Психоанализ подразумевает вербальное общение, при котором роль психолога сводится к выстраиванию общего хода беседы и задаванию наводящих вопросов. В ходе ответа на эти вопросы человек способен понять себя, свою мотивацию и процессы, происходящие в психике. После осознания и моделирования точной картины своей личности наступает резкое снижение внутреннего напряжения.

На следующем этапе при помощи психоанализа выстраиваются благоприятные условия для изменения личности, что сможет убрать необходимость в неврозах, которые были вызваны прежними противоречиями. Полная искренность, отсутствие страха осуждения со стороны психолога во время лечения позволяет больному уяснить внутренние противоречия и отношения с окружающими.

Длительность лечения

Время необходимости применения психоанализа и продолжительность сеансов определяется психологом. Во время первого посещения установить период, требующийся для полного излечивания, тяжело, поскольку у каждого пациента наблюдается своя скорость изменений и трансформаций, которая выяснится на первых этапах психотерапии.

После первых же сеансов психоанализа больные, как правило, отмечают, что их состояние улучшается, они становятся более уравновешенными, а отношения и общение с окружающими и близкими людьми выходит на новый уровень. В подавляющем количестве случаев пациенты ощущают прилив энергии, которая раньше расходовалась на внутреннюю борьбу. Это позволяет заняться определённым видом спорта или творчества, что тоже ускорит ход лечения.

Неврозы могут исчезнуть уже через полгода после начала лечения, но полное излечивание внутренних причин требует продолжения встреч с психоаналитиком. Частота сеансов изменяется по ходу лечения: на первых порах психоанализ необходим два-три раза в неделю, но вскоре частота встреч снижается до одного раза в неделю.

Психоанализ – инструмент, дающий возможность Я добиваться поступательной победы над Ид.

Обзор психоаналитических теорий дает общее представление о психоанализе как научном знании, но оставляет открытым вопрос о том, в чем заключается работа психоаналитика. Данная глава посвящена обсуждению методических аспектов психоанализа. При описании психоаналитической техники мы опирались прежде всего на труды З. Фрейда, Е. Гловера, О. Фенихеля, Р. Гринсона, Х. Томэ и Х. Кэхеле, О. Кернберга, М. М. Решетникова, А. И. Куликова, а также личный опыт тренингового анализа (обучающего анализа у сертифицированных аналитиков) и собственную многолетнюю практику психоаналитически ориентированной психотерапии.

В связи с существующими различиями в современном психоанализе выделяются два основных варианта – классическая техника и психоаналитическая терапия, – к которым примыкают динамическая психиатрия и психодинамическая психотерапия. В отношениях между отдельными группами отмечаются выраженная фракционность, закрытость вплоть до взаимного неприятия. Аналитики не склонны к открытому обсуждению своей практической деятельности в силу разных причин, в том числе вследствие сугубо конфиденциальных терапевтических отношений с пациентом и сложных контрпереносных (возникающих в ответ на реакции пациента) чувств самого терапевта. И хотя необходимая консолидация психоаналитического сообщества пока еще не достигнута, между перечисленными подходами изначально существует общая рабочая платформа , основные положения которой рассматриваются далее на примере классического психоанализа и психоаналитической терапии .

В процессе накопления клинических данных Фрейд неоднократно вносил изменения в собственный метод лечения неврозов. На самых первых порах он ограничивался использованием общепринятых терапевтических процедур того времени – электростимуляцией, водолечением, массажем и т. д. Не удовлетворенный результатами, в 1887 году Фрейд начал использовать гипноз, обучившись этому у Жана-Мартена Шарко.

В случае Эммы фон Н. (1889 год) Фрейд впервые использовал гипноз с целью достижения катарсиса. Его терапевтический подход состоял в следующем: он гипнотизировал пациентку и приказывал ей рассказать о происхождении каждого из ее симптомов. Он спрашивал, что испугало ее, что вызвало рвоту или опечалило ее, когда происходили те события, и т. д. Пациентка отвечала серией воспоминаний, что часто сопровождалось сильным аффектом. В конце сеанса Фрейд внушал пациентке, чтобы она забыла расстраивающие ее воспоминания.

К 1892 году Фрейд осознал, что его способность гипнотизировать пациентов ограничена. Он вспомнил, как Бернхейм продемонстрировал, что пациентов можно побудить вспомнить забытые события просто путем внушения в бодрствующем состоянии. Фрейд пришел к предположению, что пациенты знают все, что имело для них патогенное значение, и вопрос только в том, чтобы побудить их сообщить это. Он предлагал пациентам лечь, закрыть глаза и сконцентрироваться. Он надавливал на лоб и настойчиво говорил, что воспоминания должны появиться. Элизабет фон Р. (1892 год) была первой пациенткой, которую Фрейд вылечил внушением в бодрствующем состоянии. К 1896 году он совершенно отказался от гипноза в пользу внушения наяву [23, 25, 162].

Процедура свободной ассоциации составляет основное правило психоанализа, которое заключается в том, что пациент должен говорить все, что приходит ему в голову (без стыда, страха негативной оценки или стремления произвести хорошее впечатление). Это единственный метод коммуникации для пациентов в ходе психоаналитического лечения. Со стороны же аналитика наиболее важным инструментом со времен Фрейда и до наших дней продолжает оставаться интерпретация . Эти две технические процедуры – свободные ассоциации и интерпретация – выделяют психоаналитическую терапию на фоне множества иных методов. Другие способы взаимодействия используются как вспомогательные средства, но не являются основными и типичными для классического психоанализа.

Еще более важным психоаналитическим понятием и одновременно терапевтическим фактором является рабочий альянс . Р. Гринсон характеризует рабочий альянс как относительно неневротический, рациональный прямой контакт между пациентом и его аналитиком. Эта разумная часть эмоций пациента, направленных на аналитика, создает рабочий союз, отличный от невроза переноса. Фактическое проявление рабочего альянса состоит в готовности пациента выполнять различные процедуры психотерапии, в способности работать аналитически с теми инсайтами, которые вызваны регрессией или причиняют страдание [23].

Постепенно Фрейд перешел от симптоматической терапии к комплексному анализу невроза. Он более не старался прояснить каждый симптом, а предлагал пациенту самому выбирать тему сессии, начиная терапевтическую работу с очевидных проявлений бессознательного в данный момент. Новый акцент был теперь сделан на том, чтобы бессознательное стало сознательным, на устранении амнезии и восстановлении вытесненных воспоминаний. Сопротивление было соотнесено с теми силами, которые вызывают вытеснение. Гипноза и внушения следует избегать, поскольку последние маскируют сопротивления и мешают выявить психические силы, действующие в пациенте. В случае игнорирования сопротивления можно получить лишь неполную информацию и достичь временного терапевтического успеха. Аналитик должен использовать искусство интерпретации для того, чтобы преодолеть сопротивление и устранить вытеснение.

Фрейд признавал, что при анализе переноса становится возможной перестройка Я. Таким образом, в ходе развития психоаналитического метода отреагирование перестало быть главной задачей терапии и внимание аналитика переместилось на область переноса и сопротивления. Конечной целью психоанализа стало увеличение относительной силы Эго по отношению к Супер-Эго, Ид и внешнему миру [120].

От других методов психотерапии анализ отличается специфическими требованиями и ограничениями. Аналитическая ситуация определяется тем, что терапия происходит в заданных условиях, в определенное время и с определенной частотой (в классическом варианте 4–5 раз в неделю). Такие условия стимулируют аналитический процесс , способствующий возникновению у пациента временной регрессии, при которой пробуждаются прежде бессознательные (вытесненные) воспоминания, запретные детские желания и фантазии.

Проведение терапии в условиях, когда пациент находится в положении лежа и максимально расслаблен, а воздействие внешних раздражителей сведено к минимуму, лучше всего подходит для того, чтобы направить внимание пациента на его внутреннее состояние, на внутреннее пространство его переживания. Располагаясь за пределами поля зрения пациента, терапевт облегчает развитие уже заключенных в нем фантазий переноса, обращенных к личности терапевта, не препятствуя им своим реальным присутствием. Благодаря такому расположению внимание обоих участников аналитического процесса направляется на внутренний мир пациента. Такое расположение также означает исключение невербальной коммуникации (мимики и жестов), что нередко становится предметом критических замечаний оппонентов психоанализа [8].

Наряду с обстановкой для понимания скрытого материала служит заключение терапевтического контракта, состоящее в достижении четкого соглашения относительно реальных условий, в которых проводится лечение. Так, в начале терапии должны быть оговорены предполагаемая длительность лечения, периодичность и продолжительность сеансов, вид финансирования, специальные финансовые вопросы (оплата сессии в случае пропуска встречи без предварительного предупреждения), границы дозволенного и другое.

По мнению Р. Гринсона, техники работы можно разделить на аналитические, неаналитические и антианалитические [23].

В анализе используются четыре основные аналитические процедуры: конфронтация, прояснение, интерпретация и проработка . При этом различные авторы единодушно признают интерпретацию самой важной технической процедурой психоанализа, обеспечивающей достижение главной его цели – повышения способности пациента понимать самого себя.

Конфронтация обычно составляет первый шаг анализа. Конфронтация имеет место всякий раз, когда терапевт помогает пациенту обнаружить какой-либо факт (феномен), который впоследствии должен стать осознанным. Например, терапевт может обратить внимание пациента на избегание им какой-либо темы, или опоздания, или конкретные противоречия в его рассказе, или повторяющиеся события в его жизни. Постепенно пациент перестает отрицать очевидные факты, определяя для себя прежде неосознаваемые конфликтные зоны.

Четвертый шаг при анализировании – проработка . Это та аналитическая работа, которая направлена на углубление понимания и создание условий для реальных изменений. Проработка прежде всего связана с детальным исследованием сопротивлений – того, что препятствует достижению желательных изменений. Она также предполагает углубленное исследование интрапсихического конфликта, тревоги, защит и переносных реакций. Часть работы выполняется пациентом вне сессий. Проработка требует наибольшего времени по сравнению с другими процедурами психоанализа. Инсайт не приводит к моментальным изменениям в поведении. Быстрые изменения обычно непродолжительны. Как правило, требуется много времени, чтобы преодолеть значительные силы, которые сопротивляются изменению, и создать прочные структурные сдвиги. Перечисленные процедуры могут следовать одна за другой в любом порядке в зависимости от особенностей пациента и его способности воспринимать интерпретации.

Антианалитическими процедурами являются те, которые блокируют или уменьшают способности к инсайту и пониманию. В качестве подобных действий можно назвать назначение некоторых медикаментов и интоксикантов, советы, быстрое и легкое утешение, некоторые виды удовлетворения переноса пациента, отвлечение внимания и т. д. [23].

Признавая важность замечаний Фрейда, различные авторы ориентируются на разные критерии завершения лечения. К последним относятся: структурные изменения, возникшие благодаря глубокой проработке бессознательных конфликтов; повышение способности пациента к самоанализу; умение справляться с тревогой; способность понимать себя и достигать необходимых изменений; повышение способности ориентироваться на требования реальности; разрешение невроза переноса [8, 23, 108, 110, 111, 198].

Таким образом, в наиболее общем виде цель психоанализа определяется как повышение сознательного контроля пациента над его собственной психической жизнью. Невроз переноса, возникающий в аналитическом процессе, позволяет аналитику понять, какие установки, чувства, конфликты и компромиссные образования пациента проявляются как остатки вытесненных впечатлений, отношений и травм. Аналитик интерпретирует представленный материал, доводя его тем самым до сознания пациента, вызывая его инсайты. В ходе длительного лечения (от года до пяти – семи лет) выявленная бессознательная продукция подвергается проработке, достигается интеграция прошлого с настоящим, устраняя ограничения (симптомы), вызванные бессознательными конфликтами. Аналитическая ситуация предполагает некую стабильную систему, внутри которой пациент и аналитик взаимно мобилизуют интрапсихические процессы, побуждающие пациента к изменению, по мере того как возникающее в нем напряжение отслеживается и интерпретируется аналитиком.

К основным терапевтическим факторам, обеспечивающим успех терапии, относятся: терапевтические отношения и ограничения, свободные ассоциации и анализ сновидений, интерпретации аналитика и инсайты пациента, анализ переноса и сопротивления, нейтральность терапевта и повышение чувства реальности пациента. Достижение анализируемым все более высокого уровня зрелости Эго посредством формирования невроза переноса и его проработки в аналитической ситуации может рассматриваться как суть анализа.

В большинстве конкретных случаев невроза нет какой-либо одной причины, есть их индивидуальная совокупность, то есть должны совпасть несколько факторов.

Фрейд в ранних работах выдвигал идею, согласно которой только весьма эмоциональное переживание может привести к невротическому заболеванию. Это эмоциональное переживание рассматривалось как травма, и оно, становясь фиксированным, делало личность невротической.

В дальнейшем было показано, что подобного рода травматические переживания не делают невротиком каждого человека. Лишь накладываясь на другие личностные особенности они приводят к неврозу.

В психоанализе считается, что невротическое расстройство включает в себя специфические реакции эго на определенные инстинктивные требования (в первую очередь сексуального характера). Те стремления, которые не могут быть осознаны, эго пытается отразить. Если эго беспомощно и неспособно совладать с опасностью, то с увеличением напряжения инстинктивной потребности возникает травматическая ситуация, в которой инстинктивное побуждение угрожает эго.

Тревога при этом, а вернее скрытая за ней инстинктивная угроза, является движущей силой психологической защиты.

Психологическая травма происходит тогда, когда раздражитель высвобождает настолько большое количество энергии, что эго не может справиться с ней в течении обычного периода времени.

У разных людей имеется разная способность эго выдерживать напряжение, вызываемое неудовлетворенными потребностями. Эта индивидуальная особенность объясняет, почему при схожих обстоятельствах одни заболевают неврозом, другие - нет.

Психоанализ, по крайней мере классический, видит причину большинства неврозов в инфантильной травме. Предполагается, что еще в раннем детстве будущий невротик был так или иначе втянут в ситуацию, носящую сексуальный характер. Переживания были подавлены, но тем не менее они продолжают оказывать влияние на всю дальнейшую его жизнь.

Со временем в психоанализе травматическая теория невроза осталась в целом неизменной, но была расширена понятием внутренней травмы. Эта внутренняя травма зависит от конституционального фактора, а именно, от фиксации либидо, следовательно, в ее основе лежит нарушение развития инстинктивных побуждений. Фиксация и внешнее инфантильное переживание формируют комплементарные серии этиологических факторов, которые обеспечивают предрасположенность к неврозу. Фиксация и внешнее переживание взаимосвязаны. Невроз может развиваться за счет слабой фиксации, которая должна быть дополнена интенсивным переживанием. Интенсивное внешнее инфантильное переживание может вызвать фиксацию и изменить устройство и сформировать предрасположенность к неврозу.

Важное понятие в психоанализе - "инстинктивная опасность". Она является частью травматической ситуации, однако этого недостаточно, чтобы вызвать невроз. Многие люди способны выносить сильное напряжение, и при этом у них не возникает невроз. Неудовольствие проистекает из ситуации, когда определенные сексуальные требования, которые воспринимаются как опасность, не могут найти удовлетворения. Условия, при которых возникает тревога не всегда одни и те же: каждый уровень развития эго и либидо имеет соответствующее предварительное условие для тревоги.

Андрей ХАВАНОВ, психиатр, психотерапевт Междисциплинарного центра реабилитации:

— Вообще, неврозами в психиатрии называют целую группу различных заболеваний. Их объединяет то, что, во-первых, они обусловлены (чаще всего) психологическими причинами, а во-вторых, они обратимы. Еще очень важно добавить про эти заболевания следующее: они проявляются очень разной, говоря научным языком, полиморфной симптоматикой.

Болезни в психиатрии условно можно разделить на две большие категории: неврозы и психозы. Граница между ними условна. Объяснить ее можно таким образом: при тяжелых психических расстройствах (психозах) у человека грубо дезорганизуется психика. Он теряет критичность к своему состоянию — не осознает, что с ним что-то не так. Это обычно хорошо заметно окружающим. А он может этого не осознавать. Третий момент: человек теряет способность к произвольной регуляции своего поведения, не может подчинять свое поведение своей воле. Это все характеризует психозы.

А вот про неврозы можно сказать как раз другое: психика человека при подобных расстройствах не грубо нарушена. Он относится к этому критически, страдает от этого, понимая, что с ним что-то не так. И еще один момент: при неврозах человек сохраняет способность к произвольной регуляции своей деятельности. он может подчинять самого себя своей воле. Конечно же, в меньшей степени, чем здоровый человек, но все-таки он может это делать.

Пациент может обратить внимание на то, что он стал плохо спать или просыпаться по ночам. Довольно часто такие люди жалуются на повышенную тревожность. Несмотря на такое разнообразие этих признаков, все-таки невротические расстройства можно разделить на несколько крупных категорий.

Раньше долгое время думалось о том, что неврозы — это исключительно психогенные заболевания. такие заболевания, которые возникают из-за каких-то психологических причин. Чаще всего из-за конфликтов, которые могут быть внешними (например, трудности в рабочем коллективе или постоянные конфликты в семье), либо же они могут быть внутриличностными, с которыми человек живет с детства. В общем, довольно долго считалось, что это единственная причина неврозов. Но на сегодняшний день стало понятно, что любое заболевание, без исключения (и неврозы, в том числе), имеет мультифакториальную природу. Они случаются из-за стечения определенных обстоятельств.

Если опять немножко заглянуть в историю, то неврозы лечились длительное время исключительно психологическими методами. Самый распространенный и, наверное, известный во всем мире способ лечения неврозов — это знаменитый психоанализ Зигмунда Фрейда. Но на сегодняшний день он имеет скорее историческую ценность. Он, безусловно, важен. Он дал пониманию и человеческой души, и расстройств очень многое. Однако сегодня становится ясно, что одними только психологическими средствами невротические нарушения победить довольно сложно. Используется различный широкий спектр психофармакологических препаратов. Используются различные методы психотерапии. На сегодняшний день наиболее доказанными методами являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии и всех ее ответвлений.

Неврозы, диагностика и лечение в психоанализе.

В современной медицине под неврозами понимается довольно обширная группа психических заболеваний. Общим фактором, характерным для этих психических расстройств, является отсутствие органических повреждений головного мозга. Неврозы могут возникать в любом возрасте, проявляясь астеническим синдромом (симптомы хронической усталости, нарушение сна, нервное истощение, вегетативные расстройства – сердцебиение, потливость).

Согласно последним исследованиям в этой области, общим механизмом, приводящим к возникновению неврозов, является нарушение нормальной деятельности тех церебральных структур, которые обеспечивают адаптацию организма к ситуациям, препятствующим удовлетворению обычных потребностей человека. В итоге возникает неадекватное поведение, характеризующееся нервным перенапряжением, вегетативными и эндокринными проявлениями. При возникновении таких эмоциональных состояний, как страх или тревога, организм активно вырабатывает адреналин, при гневе или ярости — норадреналин. Рост концентрации этих веществ в крови и приводит к возникновению в организме соответствующих соматических изменений.

Невроз — одно из самых распространенных нервно-психических заболеваний. Данные, публикуемые в многочисленных исследованиях, позволяют утверждать о том, что неврозами страдает каждый пятый житель планеты, причем женщины подвержены этому заболеванию в большей степени. Специалисты объясняют это тем, что бытовые и семейные неурядицы женщины воспринимают несколько острее. Иногда невроз носит массовый характер, в случае возникновения тревожной ситуации на уровне города, региона или даже страны.
Среди основных факторов риска, приводящих к проявлению невроза, можно выделить травмы, перманентное физическое перенапряжение, злоупотребление снотворным и транквилизаторами, соматические болезни, регулярное употребление наркотических веществ.

Неврастения
Истерия
Невроз навязчивых состояний

Самое распространенное расстройство. Причиной возникновения неврастении является несоответствие между желаниями и возможностями индивидуума, повышенная моральная и физическая нагрузка на организм, острый дефицит времени. Характерные симптомы — повышенная раздражительность, проблемы с длительной концентрацией, чувство постоянной усталости, нарушения сна, раздражительность. Следствие расстройства – проблемы с общением, из-за которых пациент становится более замкнутым, что только усугубляет течение болезни.

Пациенты жалуются на постоянные тревожные мысли. Они осознают их абсурдность, но самостоятельно избавиться от тревоги и страхов не могут. Как правило, различные фобии (беспричинный страх смерти, боязнь заболеть, возникновение панического страха при нахождении в замкнутом пространстве) сильно ухудшают качество жизни, что отражается и на физическом состоянии человека.

Клиника различных психических расстройств очень разнообразна. Существуют так называемые пограничные состояния, характеризующиеся одновременным наличием симптомов неврозов и тяжелых психических заболеваний. Правильно диагностировать конкретное заболевание может только специалист-профессионал, руководствуясь клинической картиной психического расстройства, рядом личностных характеристик пациента, его собственным изложением сути проблемы.

Лечение неврозов в нашем психологическом центре — это многоуровневая последовательная психоаналитическая терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с неврологическими, соматическими и психопатологическими проявлениями болезни. Психоаналитики нашего центра предоставляют комплексную оперативную помощь, в основу которой положены методы психоанализа. Психоанализ, как инструмент лечения неврозов и других психических расстройств, возник около столетия назад. По мере своего развития этот метод превратился в важный и мощный инструмент научного познания такой тонкой материи, как человеческая душа и общественных процессов, влияющих на ее состояние. Психоаналитическое лечение неврозов сосредоточено, прежде всего, на глубинной динамике болезненного процесса.

Наша основная цель — не только купирование болезни: мы стремимся понять глубинную суть проблемы, чтобы клиент стал здоровым, работоспособным и нашел гармонию с собой и окружающим его миром.

Неврозы у детей заслуживают особого внимания, поскольку заболевания нервной системы намного легче лечить в юном возрасте, когда психика личности еще не сформировалась, а механизмы адаптации развиты лучше всего. Наш детский психоаналитик окажет посильную помощь в решении таких типичных детских проблем, как патологическая рассеянность, частые головные боли, бессонница и другие симптомы неврозов.

Неврозы, диагностика и лечение в психоанализе.

Неврастения
Истерия
Невроз навязчивых состояний

Наша основная цель — не только купирование болезни: мы стремимся понять глубинную суть проблемы, чтобы клиент стал здоровым, работоспособным и нашел гармонию с собой и окружающим его миром.

Читайте также: