Невроз или ипохондрическая шизофрения

Невротические расстройства и эндогенные психические болезни – это два противоположных направления в психиатрии. Шизофренией занимается врач-психиатр, а неврозы лечит врач-психотерапевт.

Лечение неврозов – это прежде всего психотерапия.

Лишь в редких случаях назначаются психотропные препараты, на короткий срок, в качестве дополнительного лечения. В лечении шизофрении все с точностью до наоборот: медикаменты назначаются в первую очередь и принимаются длительно и даже пожизненно, а психотерапия показана более сохранным больным и имеет свои специфические особенности.

По причине заболевания: невроз всегда имеет предшествующую острую или длительную психотравмирующую ситуацию: сильный стресс, потеря, переутомление, тяжелая болезнь, перегрузки и другие. Шизофрения же видимой внешней причины не имеет, она возникает в следствие генетических факторов. Алкоголизация, роды и стрессы лишь провоцируют обострение болезни.

Отличие невроза от шизофрении

Невроз от шизофрении и других эндогенных психических заболеваний отличается полным сохранением критики к своему состоянию. Невротик ищет помощи, пытается разобраться в своих переживаниях, хочет понять причины своих расстройств, обследуясь у разных специалистов. Обычно такие походы по врачам заканчиваются ничем. Никакой существенной патологии, объясняющий дискомфорт и страдания, медики не находят, и в конце концов направляют пациента в кабинет психотерапевта.

Человек в состоянии психоза не понимает где находится, не может правильно назвать день, а порой даже месяц и текущее время года, иногда он ассоциирует себя с другим человеком – обычно знаменитой личностью. Даже вернувшись в обычное состояние, он остается не до конца критичен к происходящему, отстранен от окружающих, чудаковат в поведении и рассуждениях, нелеп в проявлениях эмоций. Но несмотря на то, что он страдает от непонимания себя и потери воли и эмоций – обращаться к врачам не спешит, да и вообще старается скрыть свои переживания от стороннего глаза.

Бред и галлюцинации — частые спутники психозов при шизофрении. Обманы восприятия частично встречаются и при неврозах, но они носят фрагментарный характер и просты по содержанию. Чаще всего проявляются во время засыпания или пробуждения. Обычно это повторяющиеся мысли, навязчивые мелодии и фрагменты услышанных фраз. Иногда – простые визуальные образы, в виде световых пятен, точек или соединяющихся картинок из узоров на полу или ковре.

Галлюцинации при шизофрении носят насильственный характер, голоса внутри головы спорят между собой, обсуждая поступки человека и критикуя его. Больной чувствует на себе чье-то воздействие, как будто кто-то заставляет его произносить определенные фразы, внедряет механизмы в его тело, он может испытывать влияние лучей и сложных аппаратов. Шизофренику кажется, что эти голоса предназначены только для него и только он слышит их.

Бредовые идеи встречаются при шизофрении и полностью отсутствуют среди невротических расстройств. Такого человека невозможно переубедить в нелепости его высказываний и нелогичности убеждений. В лучшем случаем он закроется от Вас, в худшем – проявит агрессию. Бред при шизофрении носит системный характер, полностью заменяя реальное представление об объективном мире.

Как отличить невроз от шизофрении

Основным отличием невроза от шизофрении является полная сохранность личности. Человек хотя и испытывает слабость и снижение настроения, но сохраняет свою индивидуальность, целеустремленность и широту эмоций. При шизофрении же, с годами нарастает дефект личности, который проявляется апато-абулическим синдромом. Больной становится вялым и безынициативным, его эмоциональные реакции обедняются, он все больше отдаляется от людей и уходит в мир своих болезненных фантазий. Часто это приводит человека к инвалидизации, когда он не может не только работать, но и обслуживать себя.

Невроз – это всегда острое и полностью обратимое расстройство. Чем раньше больной обратится к врачу-психотерапевту и начнет психологическую работу над собой, тем быстрее сойдут на нет все беспокоящие неприятные симптомы. Невротические реакции связаны с неправильной реакцией человека на жизненные трудности и конфликты. Обучение новым конструктивным стратегиям полностью возвращает человека к нормальной жизни.

Дефект личности при шизофрении со временем нарастает и может проявляться в той или иной степени. Это снижает способность человека понимать объективную реальность и оставаться включенным в жизнь.

Псевдоневротическая шизофрения относится к одной из форм шизотипического расстройства. По сути своей, это психическое расстройство не относится к шизофрении. Отсутствует галлюцинаторно-бредовая симптоматика и не происходит формирование дефекта личности. Наблюдается чудаковатость характера, эмоциональная лабильность, необоснованное увлечение философией, мистическими науками и абстрактными теориями, пренебрежение внешним видом, формирование сверхценных идей и снижение жизненной продуктивности.

Хотя социальная активность таких пациентов сохраняется, они редко доходят до конца в своем образовании, работают непостоянно и в щадящих условиях, не стремятся завести семью.

Терапия пациентов с неврозоподобной шизофренией заключается в индивидуальной и групповой психотерапевтической работе и помощи в их социальной адаптации. Обычно психиатры государственных психиатрических учреждений мало что могут дать таким больным, назначая слабые успокаивающие средства. Поэтому нужно искать частную психиатрическую клинику, которая имеет специально разработанные терапевтические программы психологической помощи и опыт ведения такой категории больных.

Подробнее узнать о методах лечения интересующего Вас психического расстройства, а так же условиях пребывания, Вы можете получить по телефонам в Москве: 8(495) 632-00-65, 8(800) 200-01-09.

Шизофрению относят к той группе психотических расстройств, которая отличается тяжелым течением и распадом личности. Заболевание сложно держать под контролем, если не придерживаться строгих правил лечения. Но существуют формы шизофрении, имеющие менее агрессивные проявления и легко поддающиеся терапии, несмотря на их прогредиентность. Одной из таковых является неврозоподобная шизофрения.

Эту форму расстройства легко путают с проявлениями невроза. Но при прогрессировании заболевания их отличия становятся очевидными.

Общая картина заболевания

Неврозоподобной шизофренией (ее еще называют псевдоневротической шизофренией) чаще болеют подростки, однако встречается болезнь и в старшем возрасте. Некоторые признаки расстройства могут проявляться еще в детстве.

Вот история жизни одного молодого человека, страдающего этой формой расстройства. В детстве, прослеживалась тенденция к сложности установления дружеских связей. Ему тяжело было общаться со сверстниками, хотя желание наладить контакт оставалось всегда. Вынужденное одиночество вызывало подавленное настроение, ухудшало положение вещей непростая ситуация внутри семьи. Периодически его настигала апатия и депрессия, появлялись мысли о самоубийстве. Но они, как утверждает сам пациент, длились недолго, всего пару дней.

Псевдоневротическую шизофрению причисляют к классу шизотипических расстройств, поскольку в перечне ее симптомов и признаков отсутствуют такие типичные шизофренические проявления, как бред и галлюцинации.

В клинике болезни превалируют невротические симптомы, отчего расстройство и получило название неврозоподобной шизофрении. Но при дальнейшем развитии, когда все сильнее проявляется психопатология, расстройство диагностируется как психоневроз.

Начало неврозоподобной шизофрении очень сложно отличить от картины невроза. Помогают определиться с диагнозом следующие критерии:

• развитию невроза предшествует сильнейшее психоэмоциональное потрясение или длительный хронический стресс. Шизофрения проявляется без видимых на то причин;
• люди, страдающие неврозом, осознают болезненность своего состояния и сами обращаются за помощью. Больные псевдоневротической шизофренией не видят странностей своего поведения. Как правило, тревогу начинают бить родственники;
• невроз, привнося большие неудобства и страдания больному, не откладывает отпечаток на его личностные черты. Неврозоподобная шизофрения, даже со своим щадящим течением, вызывает стойкие изменения личности, с прогрессированием негативной симптоматики;
• невроз подвергается полному и бесповоротному излечению. Данная форма шизофрении хорошо поддается лечению, но избавиться от нее навсегда не удастся. Возможны длительные ремиссии, но следы расстройства и отдельные патохарактерологические черты личности сохраняются. К тому же, расстройство всегда может возвратиться.

Характерные признаки расстройства

Четкой причины, вызывающей расстройство, на данный момент не установлено. Но зафиксированы факторы, способные спровоцировать его возникновение. К ним относят детские психологические травмы.

Например, у подростка, которому был выставлен подобный диагноз, родители в его детстве находились в постоянном конфликте. Как замечал сам мальчик, если они не ругались между собой, то они конфликтовали с ним. Проживала семья в однокомнатной квартире, поэтому спрятаться от этого было некуда. Но ребенку постоянно хотелось тишины.

Из других факторов, предрасполагающих к расстройству, отмечают:

• нервное перенапряжение;
• переутомление;
• длительные конфликты в семье или на работе;
• патологии развития плода во время беременности;
• злоупотребление наркотическими средствами.

Основной симптом, сопровождающий неврозоподобную шизофрению на всем ее протяжении и отличающий ее от других форм этого заболевания – фобии. Подчас они необоснованны и носят вычурный характер, чем и отличаются от страхов при неврозе. Например, страх того, что может стать страшно. Или боязнь надевать очки, так как это спровоцирует переход в другую реальность. Страх того, что, если досчитаешь до 10, то вскоре умрешь.

Среди часто встречаемых фобий выделяют страх открытых пространств, заболеть, испачкаться, социофобии, боязнь оказаться в опасной ситуации и не получить помощь.

Фобии глубоко врастают в жизнь больного, постепенно он утрачивает над собой контроль и критику своего поведения. Со временем человек перестает эмоционально на них реагировать и рассказывает о них уже без ужасающего оттенка.

Вместо фобий на первый план выходят навязчивые действия и ритуалы. Больной может прокручиваться через левое плечо 3 раза, грызть ногти или ложиться спать в шапке и одном носке. Ритуальные действия чрезмерно навязчивы. И человек может даже заставлять других совершать их. К примеру, подросток принуждал свою мать дотронуться до ножки стула перед тем, как он на него сядет.

Навязчивые действия могут быть самыми непредсказуемыми. Так, среди больных встречаются и шопоголики. Это тоже своего рода навязчивое желание, которое проявляется в неконтролируемых покупках в неограниченных количествах. Но шизофренические шопоголики не сокрушаются по поводу того, что накупили лишнего или им не хватает финансов: их все устраивает.

В отличие от неврозов, когда человек пытается скрыть свои обсессии и компульсии и скорее обратиться за помощью, при псевдоневротической шизофрении этого не происходит. Больной, наоборот, не стесняясь окружающих, выполняет свои ритуалы столько раз, сколько ему необходимо, демонстративно и без смущения.

Навязчивые мысли связаны с бесплодным мудрствованием или метафизической интоксикацией. Это бесполезные размышления о вопросах мироздания. Человек зацикливается на своей нереальной, сверхценной идее, и никто не в силах его переубедить. Слыша критику в свой адрес, он только усиливает мнение о своей неповторимости. Может часами разглагольствовать на темы места человека на Земле, о существовании других цивилизаций, о смысле жизни, но при этом так и не выразив адекватной мысли. Его рассуждения противоречивы, примитивны и нелепы. Он записывает свои изречения в дневник, но прочесть их невозможно.

Ради своих ценных идей такие люди забрасывают работу, перестают общаться с друзьями. Постоянно разыскивают какую-то информацию, записывают ее. Но если поинтересоваться у них об их идее, вразумительного ответа не получается.

Другие навязчивости связывают с неконтролируемыми мыслями, приносящими больному как удовлетворение, так и ужас.

Один подросток постоянно представлял, как его давит машина, его тело размазывается по дороге, выворачиваясь внутренностями наружу. И это доставляло ему невообразимое удовольствие.

В другом случае такие мысли доводят своих хозяев до суицидальных попыток, вводя их в отчаяние.

В поведении больных псевдоневротической шизофренией появляется некоторая вычурность и манерность. Это в большей степени присуще женщинам. Макияж их становится ярким и неестественным, а одежда – нелепой, броской и несоответствующей. Больной может надеть летом шорты и дополнить ансамбль шубой.

Другой важный симптом

Учитывая, что болезнь часто проявляется в подростковом возрасте, показательным симптомом расстройства становится дисморфомания. При этом подросток убежден в наличии у себя какого-либо физического дефекта. Толстые ляжки, большой кадык, огромнейший нос – комплекс Сирано де Бержерака, безобразный рот. У мальчиков-подростков частым объектом дисморфомании становится половой член: они считают его слишком маленьким или кривым.

Конечно, для подросткового возраста недовольство своим телом – привычное явление. Но при псевдоневротической шизофрении такие предъявления беспочвенны. У девушки красивые, стройные ноги без тени изъяна, а она считает их отвратительными.

Также распознать симптом, даже если больной не упоминает о нем, можно по его поведению. Если человек воображает дефект в своей фигуре, он наверняка категорически отказывается ходить в баню или на пляж, подростки прогуливают уроки физкультуры. То есть избегают мест, где их фигура будет отчетливо видна.

Если человек категорически отказывается фотографироваться, то у него можно заподозрить воображаемый дефект лица.

Предметом переживаний могут стать и неприятные запахи, по мнению больного, исходящие изо рта, от ног или других частей тела. При этом такой человек разговаривает, отвернувшись в сторону или прикрыв рот рукой. Уверенный в том, что из его кишечника постоянно отходят газы, он избегает многолюдных, закрытых мест (общественного транспорта), в помещении усаживается возле открытого окна.

Идея о безобразности может формироваться постепенно или рождаться внезапно. К примеру, мальчик, услышав разговор о гермафродитах, решил, что у него женская грудь.

Стоит еще раз повторить, что при псевдоневротической шизофрении объективно физического недостатка, придуманного индивидом, либо вообще нет, либо он выражен минимально. Случается и так, что у больного может существовать реальный дефект, но его он вообще не замечает.

На что еще обратить внимание

Ипохондрические мысли также довольно часто посещают таких людей. При этом у них наблюдается астения, упадок сил, появляются терзающие, изматывающие, устойчивые ощущения в теле – сенестопатии. Но они носят необычный, вычурный характер. Так, больному может казаться, что его кишечник сбился в комок, кости рассыпаются в порошок. Он чувствует, как кровь движется по его сосудам. Или человек воображает, что в одном из его органов скопилось много гноя, в сущности, орган превратился в гнойный мешок. Скоро он лопнет, гной растечется по организму, и он умрет.

Больные убеждены, что больны смертельно. Причем неизвестной доселе болезнью. И это не лечится.

Признаком дереализации у таких людей становится ощущение, что они видят окружающий мир через стекло или туман. Они говорят о том, что все вокруг них поменялось, но что именно, объяснить не могут.

Деперсонализация проявляется через чувство изменения себя: стал не таким, как раньше, все внутри поменялось, как будто раздвоилось. Больные могут жаловаться на утрату чувств, собственная личность кажется чужой.

Неврозоподобные симптомы дополняются психопатологическими. Из этой группы стоит отметить аутистические признаки, когда человек закрывается от окружающих и все больше предпочитает одиночество, погружается в себя. Наблюдается эмоциональная бедность, невозможность проявлять эмоции. Появляются трудности с освоением информации, утрачивается сила воли, снижается мотивация. Больной быстро утомляется.

Появляются проблемы с адаптацией в обществе. Человеку все труднее налаживать отношения с окружающими. Появляется склонность к бродяжничеству. Проявляются такие черты как лживость, растормаживаются влечения.

В тяжелых случаях развивается истерический психоз с помрачением сознания. В редких случаях проявляются галлюцинации и бред воображения Дюпре, основанный на фантазиях и вымыслах. Сюда причисляют бред величия, ревности, изобретательства.

Лечение неврозоподобной шизофрении основано на фармако- и психотерапии. Из медикаментозных средств назначают антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, ноотропные препараты.

Из психотерапевтических методов, как говорится, все средства хороши: подключают индивидуальную, групповую и семейную терапию.

Индивидуальная терапия помогает человеку справляться со своими навязчивостями и уяснить беспочвенность их возникновения. В ходе групповых занятий пациент учится взаимодействовать с обществом и проявлять эмоции. Семейная терапия позволяет выявить конфликты внутри семьи, провоцирующие болезнь.

Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. При адекватной, правильно подобранной терапии, удается добиться стойкой ремиссии. Человек при этом способен заниматься профессиональной деятельностью и даже создавать семью.

Ипохондрический бред – форма психического отклонения, которая становится одним из последствий шизофрении. Люди, которые с ним сталкиваются, постоянно посещают врачей, так как им кажется, что у них некое тяжелое заболевание. Это убеждение подкрепляется мнимыми симптомами и навязчивыми идеями. Данный симптом проявляется при ипохондрической шизофрении – это доброкачественная разновидность заболевания, которая при своевременной диагностике успешно лечится.

Описание заболевания

Ипохондрия, которая приводит к этой разновидности бреда, может появиться в раннем возрасте. Это навязчивое состояние, когда человек убежден, что серьезно страдает от какого-нибудь соматического заболевания. Пациенты самостоятельно обнаруживают у себя жуткие симптомы, хотя их физическое состояние остается в норме. Поэтому ипохондрическая шизофрения является не психическим, а исключительно соматическим расстройством.

Недуг проявляется ипохондрическим и астеническим синдромом, а также сенестопатией. Врачи относят его к шизофрении, которая развивается в вялотекущей форме. Это означает, что болезнь прогрессирует крайне медленно, симптомы остаются неизменными на протяжении длительного периода. От первых ипохондрических настроений до симптомов реальной шизофрении может пройти несколько десятков лет.

Важно определить патологическое состояние как можно раньше, чтобы начать своевременное лечение. Впервые оно о себе заявляет в молодом возрасте – на отрезке от 18 до 25 лет. В некоторых случаях появляется у подростков.

Классические шизофренические симптомы, такие как галлюцинации и бред, отсутствуют. Вместо этого, у больного развивается астения, апатия, глубокая депрессия.

Признаки

Появление ипохондрического бреда – один из самых ярких симптомов этого недуга. Поставить диагноз сможет только врач, так как обычному человеку расстройство не разобрать, особенно если болезнь находится на ранней стадии.

Изредка ипохондрия проявляет себя явно. Например, когда пациент начинает уверять, что заражен организмами, прибывшими с другой планеты. В таких формах ипохондрия, скорее всего, осложнена более серьезной патологией.

К типичным симптомам недуга относят:

• убежденность в наличии заболевания;
• частые жалобы на плохое самочувствие;
• навязчивые идеи;
• вымышленные неприятные телесные ощущения — сенестопатия;
• астения;
• апатия;
• замкнутость;
• агрессия;
• желание оставаться в одиночестве.

Болезнь всегда начинает развиваться с ипохондрии. Пациент обнаруживает у себя симптомы серьезных соматических заболеваний. Они полностью вымышлены, что подтверждается его физическим состоянием.

Ипохондрический бред при шизофрении приобретает самые разные формы — от опасений заболеть до уверенности, что недуг уже поразил организм. Часто пациенты жалуются на заражение паразитами и рак.

Навязчивое состояние

Ипохондрический бред — это верный признак данной разновидности шизофрении. С таким симптомом пациенты постоянно приходят в поликлинику, обращаются к врачам, рассчитывая, что они избавят их от несуществующего недуга.

Если после обследования доктор заявляет, что человек здоров, у него нет никаких проблем, пациент начинает проявлять агрессию. Начать жаловаться и даже угрожать, будучи убежденным, что поставили неверный диагноз. Переубедить в таком состоянии невозможно.

Поход по врачебным кабинетам продолжается. В зависимости от специализации доктора могут меняться жалобы, например, у кардиолога болеть сердце, а у ревматолога – спина. Пациент сам ставит себе диагноз, а на приеме только ждет, чтобы он подтвердился.

Между ипохондрией и развившейся ипохондрической шизофренией часто тонкая грань. Когда больной заявляет врачу, что у него рак, он классический ипохондрик. Если же агрессивно реагирует на не подтвердившийся диагноз, переходит к угрозам – это типичная модель поведения ипохондрического шизофреника.

Депрессия и шизофрения

Ипохондрический бред часто развивается на фоне депрессии. На ранних стадиях симптомы практически идентичными, только врач в состоянии установить, что у пациента – депрессия или шизофрения.

Депрессия – разновидность психического расстройства, с которой сталкивается каждый 10 россиянин. Шизофрения – редкое заболевание, встречающееся в три раза реже.

При появлении депрессивного состояния пациент часто не в состоянии определить, что с ним происходит. К тому же симптомы могут быть различными. Врачи на практике сталкиваются с подавленным настроением, тоской, ощущением вины, снижением самооценки, раздражительностью.

Привести к депрессии может травмирующая ситуация – денежные трудности, сложности в личных отношениях, смерть близких. В таком положении у человека появляются мысли о сведении счетов с жизнью. Пациент много времени проводит в одиночестве, обращается к наркотикам и алкоголю. Нужно понимать, что депрессия – это не просто плохое настроение. Чтобы поставить такой диагноз, сильно подавленное состояние должно сохраняться не менее двух недель.

В начале шизофрении человек испытывает огромный спектр эмоций, они могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями, совершенно не соответствовать моменту. У больного появляются абсурдные мысли, которые ему кажутся совершенно логичными и обоснованными.

Базовый момент, как отличить депрессию от шизофрении, заключается в том, что депрессия часто становится одним из проявлений шизофрении.

Депрессия при шизофрении

С депрессией приходится сталкиваться 25% шизофреников. Это состояние может проявляться явно, в то время как симптомы основного заболевания остаются совершенно незамеченными.

Явными признаками того, что депрессия и шизофрения развиваются параллельно, являются:

• заторможенное состояние, из которого человек не может выйти, оставаясь апатичным ко всему окружающему;
• тоскливое и мрачное отношение ко всему, что происходит в жизни – пациент одинаково негативно реагирует на печальные и позитивные происшествия;
• тревожность;
• нарушения сна.

Может ли депрессия перейти в шизофрению?

Продолжительная депрессия способна перерасти в шизофрению. Отследить этот момент может врач, который обратить внимание на нехарактерные для депрессии анализы, симптомы, отсутствие реакции на лекарственные препараты.

Помогают в этом такие методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование. В ходе опроса врач устанавливает скрытые и явные симптомы.
2. Патопсихологическое исследование помогают выявить расстройства мышления.
3. Инструментальные и лабораторные методы, например, нейротест, позволяют поставить точный диагноз.

При этом основным методом диагностики до сих пор остаются беседы врача с больным. Опытный врач способен отследить нюансы интонации, особенности психического состояния, небольшие отклонения в мимике, которые могут много рассказать о самочувствии пациента.

Способы лечения

Лечение психологических проблем зависит от того, насколько сильно проявляются симптомы. При необходимости назначаются антидепрессанты при шизофрении. В качестве альтернативных методов врачи выбирают транквилизаторы, нейролептики, сильные седативные средства.

Депрессия может развиваться после шизофрении. Это будет постшизофреническая депрессия. Если врач сталкивается с такой проблемой, терапия требует коррекции. Важно установить необходимые дозировки, подобрать препараты, которые помогут быстрее всего.

Смертельно опасно в такой ситуации заниматься самолечением. Не обратившись вовремя за помощью, человек рискует своей жизнью, так как в состоянии депрессии у больного могут возникнуть мысли о суициде, которые он будет готов реализовать.

Статья носит исключительно информационный характер. Прежде чем предпринимать конкретные действия, обратитесь за консультацией к специалисту.

Существует множество форм шизофрении, с разными преобладающими симптомами и прогнозом лечения. Ипохондрическая шизофрения является доброкачественной формой заболевания, которая достаточно успешно лечится. Проблема этого вида расстройства заключается в неправильной постановке диагноза, так как шизофренический дефект при таком нарушении выражен слабо. В то же время, правильная диагностика является залогом успешного лечения и повышает шанс на достижение устойчивой ремиссии, которая длится всю жизнь.

Описание заболевания

Психопатология может возникнуть с ранних лет

Ипохондрией называется навязчивое состояние, при котором человек постоянно беспокоится о своем здоровье, испытывая страх перед каким-либо соматическим недугом. Пациенты находят у себя симптомы различных заболеваний, причем чаще всего физическое состояние не подтверждает наличие патологии. Ипохондрия относится к психическим, а не соматическим расстройствам.

Ипохондрическая шизофрения проявляется тремя основными симптомами:

• ипохондрический синдром;
• сенестопатия;
• астенический синдром.

Заболевание относится к вялотекущей форме шизофрении, то есть симптомы практически не меняются, но могут наблюдаться в течение длительного периода. Прогрессирование болезни медленное, с момента первых тревожных ипохондрических мыслей до появления характерных симптомов шизофрении может пройти ни один десяток лет.

Как правило, патология впервые дает о себе знать в молодом возрасте – 18-25 лет. Иногда ипохондрия может появиться в подростковом возрасте и постепенно нарастать в течение длительного периода.

В целом, при этой болезни отсутствует выраженный шизофренический дефект (бред и галлюцинации), негативная симптоматика болезни проявляется апатией и астенией, реже – затяжной депрессией.

Болезнь хорошо поддается медикаментозной терапии, но сложно диагностируется, в основном из-за того, что больные не осознают проблемы и не обращаются к специалисту. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, терапевтом, к которому больной ходит изо дня в день со специфическими жалобами, не характерными ни для одного конкретного заболевания.

Больные с таким диагнозом со временем полностью впадают в ипохондрию, начиная буквально жить своими несуществующими “заболеваниями”. Проблема этой формы болезни – высокий риск суицида среди пациентов.

Признаки ипохондрической шизофрении

Недуг провоцирует стремление к одиночеству

Ипохондрическая форма шизофрении с первого взгляда незаметна, особенно для постороннего наблюдателя. Во многом это зависит от тяжести патологии, так как в некоторых случаях диагноз не вызывает сомнения, например, если пациент уверяет, что его тело заражено червями, прилетевшими с другой планеты, чтобы захватить именно его. Впрочем, такие тяжелые формы ипохондрической шизофрении являются скорее исключением, чем правилом, и наличие бредового расстройства в этом случае скорее указывает на более опасные формы психопатологии.

Обычно болезнь проявляется умеренной симптоматикой. Типичные симптомы:

• уверенность в том, что пациент болен;
• постоянные жалобы на плохое самочувствие;
• сенестопатия;
• навязчивые мысли;
• апатия и астения;
• агрессия;
• замкнутость;
• отчужденность.

Начальное проявление болезни – это ипохондрия. Больной внезапно осознает, что он нездоров, при этом находит у себя различные соматические признаки заболевания. Как правило, эти симптомы надуманные, реальное обследование у врача показывает крепкое физическое здоровье.

Ипохондрия может приобретать любые формы – от страха перед потенциальной возможностью заболеть, до уверенности, что больной уже болен. Самые распространенные “диагнозы” у людей с таким заболеванием – рак и заражение паразитами.

Характерным симптомом болезни является сенестопатия – состояние, при котором человек чувствует странные неприятные ощущения в теле, несмотря на отсутствие реальных болезней или патологий. При этом ощущения не поддаются логике, больной не может их описать с медицинской точки зрения, в результате среди жалоб преобладают следующие формулировки:

• жжение во всем теле;
• чувство ожогов на ногах;
• ощущение постороннего шевеления в ухе;
• жалобы на кислоту в венах и т.д.

Пациенты нередко говорят, что “в ноги впиваются иглы при ходьбе”, “в венах течет щелочной раствор”, “в голове ползают насекомые”, или описывают свои ощущения более изощренно.

Навязчивые мысли обычно связаны с ипохондрией. На поздних стадиях развития болезни они направлены на неминуемую смерть (чаще всего – мучительную), и могут трансформироваться в фобию. Наибольшую опасность представляют навязчивые мысли о суициде, который и становится наиболее частой причиной внезапной смерти больных ипохондрической шизофрении.

В то же время, врачи отмечают, что больные с таким диагнозом до последнего верят в чудесное “исцеление”. Это заставляет их посещать поликлиники, обращаться к знахарям, народным целителям, колдунам.

Люди с таким диагнозом постоянно “болеют” мнимыми болезнями и не верят утверждению врачей об их здоровье

Ипохондрический бред – это форма бредового синдрома, проявляющаяся уверенностью в наличии тяжелого заболевания у больного. Пациента преследует навязчивые мысли, подкрепленные мнимыми симптомами. Нередко возникают тактильные галлюцинации – ощущения сдавливания тела, шевеления волос, ожогов на коже.

Больные с ипохондрическим бредом при шизофрении – частые посетители поликлиник. Они ходят к врачам любого профиля, в надежде, что их избавят от заболевания. Когда врач после обследования говорит, что пациент здоров, больной проявляет агрессию. Он может кричать, угрожать, жаловаться – все из-за того, что ему поставили “неправильный” диагноз. Пациенты настолько уверены в том, что больны, что переубедить их невозможно.

В результате поход по врачам продолжается. Больной будет посещать все большее количество специалистов, при этом жалобы могут меняться – терапевту пациент будет говорить об общем недомогании, кардиологу – о жжении в сердце, ревматологу – о боли в ногах. Достаточно часто больные сами ставят себе диагнозы, а затем приходят к врачу. Так, пациент, пришедший к онкологу со словами, что у него рак – типичный ипохондрик. Если же больной будет убеждать врача в том, что у него точно онкология, а затем проявит агрессию или перейдет к угрозам – это повод для направления к психиатру, так как такое поведение типично для ипохондрической шизофрении.

К негативной симптоматике шизофрении, наблюдающейся при ипохондрической форме болезни, относят в первую очередь астению и апатию. Астенией, или астеническим синдромом, называется хроническая усталость, как физическая, так и психологическая. Больной постоянно чувствует упадок сил, не высыпается, просыпается с ощущением разбитости и чувством, будто сна не было всю ночь.

Пациенты часто не могут выполнять обычные бытовые обязанности, даже чистка зубов может привести к сильной усталости.

Апатией называется потеря интереса к жизни. При ипохондрической шизофрении больного ничто не интересует, кроме его физического состояния. Он будет постоянно выискивать новые симптомы, теряя интерес к другим вещам.

В тяжелых случаях, больные могут неделями не покидать постели.

Человек способен измениться до неузнаваемости, становясь недовольным всем и все время

Несмотря на отсутствие явного шизофренического дефекта, ипохондрическая форма шизофрении приводит к выраженным изменениям личности. Пациенты перестают следить за собой, пренебрегают гигиеной. Больные проявляют отчужденность, избегают людей. Во многом это объясняется страхом заразиться.

Люди с этим диагнозом часто выглядят угрюмыми, неохотно отвечают на вопросы. Еще одно проявление болезни – это паранойя. Пациенты относятся к окружающим настороженно, всегда готовы обвинить другого человека в злом умысле, что нередко сопровождается агрессией. Человек становится подозрительным, что часто проявляется изменение отношения с соседями и случайными знакомыми. При походе в магазин, больной может скандалить, обвиняя персонал в некачественной продукции и попытке отравить лично его.

Еще одной характерной чертой вялотекущей ипохондрической шизофрении является эгоизм и алчность, внезапно появляющиеся у человека.

Следует отметить, что болезнь прогрессирует очень медленно, поэтому с момента появления первых ипохондрических мыслей до выраженных изменений личности проходит много лет.

Стадии и формы

Признаки и симптомы ипохондрической шизофрении зависят от формы заболевания. Всего выделяют четыре формы:

• сенестоипохондрию;
• сенестоипохондрию с сверхценной одержимостью;
• истерическую ипохондрию;
• навязчивую ипохондрию.

Этими четырьмя формами также описываются стадии развития болезни, от самой легкой (сенестоипохондрия) до самой тяжелой – навязчивая ипохондрия.

В случае сенестоипохондрии ведущим признаком является наличие специфических соматических симптомов при полном физическом здоровье.

Сенестоипохондрия со сверхценной одержимостью проявляется тем, что больной уверен в своей заболевании и пытается убедить в этом окружающих. Пациент постоянно посещает врачей разного профиля, изучает различные медицинские источники, принимает без разбора различные препараты.

Истерическая ипохондрия при шизофрении проявляется истерическими реакциями, намеренно преувеличенными и гротескными. Пациенты жалуются на какое-либо недомогание, при этом пытаются привлечь к себе как можно больше внимания, например, внезапными обмороками. Обычно больные с таким диагнозом предпочитают яркую и броскую одежду, женщины часто делают высокие прически, предпочитают сильный макияж, однако все это выглядит неряшливо и неопрятно. К примеру, женщина может ходить по улицам в нарядном платье, но оно будет мятым и запачканным. Больные с таким диагнозом склонны кокетничать, в попытках привлечь внимание, но разговор в результате переходит в жалобы на состояние здоровья. Любят прийти в поликлинику просто поговорить с врачом, наслаждаясь вниманием к своей персоне.

Навязчивая ипохондрия – форма расстройства с бредом и нарушением мышления. Для этой патологии характерны все симптомы ипохондрической шизофрении, отягощенные паранойей и суицидальными мыслями.

Причины развития заболевания

Заболевание может передаться по наследству

Как и в случае с другими видами болезни, причины ипохондрической шизофрении точно не известны. Предположительно, болезнь может быть следствием:

• внутриутробных инфекций;
• внутриутробной гипоксии;
• нарушением биохимических процессов ЦНС;
• врожденной предрасположенностью;
• аномалий строения ЦНС;
• алкогольной и наркотической интоксикации.

Сейчас врачи все больше склоняются к теории о том, что шизофрения связана с нарушением выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина и норадреналина. Причем этого недостаточно для развития такой тяжелой клинической картины, поэтому также рассматривается версия о врожденных аномалиях в работе ЦНС, обусловленных мутацией генов.

Алкогольная и наркотическая зависимость могут выступать триггерами к первичному проявлению симптомов болезни, так как приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга и синтеза нейромедиаторов.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру. Врач беседует с пациентом и его близкими, а затем ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения необходимо исключить болезни со схожими симптомами:

• невроз;
• неврастению;
• ипохондрию;
• простую шизофрению;
• вялотекущую шизофрению;
• параноидную шизофрению;
• органические поражения мозга.

Постановка диагноза упрощается, если присутствует шизофренический дефект – бред и галлюцинации, в том числе тактильные.

Достаточно часто болезнь диагностируется неправильно и тогда пациента лечат от неврастении или простой ипохондрии, делая упор на психотерапию. Такой подход ошибочен, так как даже при вялотекущей шизофрении больным необходимы специальные медикаменты.

Лечение

В течение суток можно принять не более двух таблеток

Несмотря на отсутствие яркой продуктивной симптоматики, лечение ипохондрической шизофрении осуществляется медикаментами. Как и при других видах шизофрении, болезнь лечат нейролептиками или антипсихотиками, правда, в малых дозах. Обычно предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – Рисперидону или Клозапину. При наличии симптомов неврастении, паранойи и тревожного расстройства дополнительно могут быть назначены транквилизаторы.

Так как болезнь сопровождается астенией, апатией и волевыми нарушениями, пациентам рекомендовано соблюдать режим дня и ежедневно совершать пешие прогулки, чтобы повысить общий тонус организма.

Одновременно с медикаментозным лечением назначают психотерапию. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной психотерапии. После курса индивидуальных сеансов, больному рекомендовано посещать групповые занятия. Как показывает практика, групповые сеансы помогают быстрее восстановить коммуникативные навыки, что необходимо для преодоления социальной изоляции.

Реабилитация и прогноз

В редких случаях развития психоза на фоне ипохондрической шизофрении лечение может проводиться в стационаре, однако обычно больных лечат амбулаторно. Еще одно показание к стационарному лечению – это суицидальные мысли и депрессия на фоне ипохондрической шизофрении.

В целом, болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Первые результаты заметно спустя 2-3 недели приема препаратов. Заметное улучшение и полное исчезновение ярких симптомов наступает через 4 месяца лечения. Препарат необходимо принимать долго, иногда в течение 3-5 лет, однако терапия проводится малыми поддерживающими дозировками.

Реабилитация не занимает много времени, особенно при посещении психотерапевта и поддержки со стороны близких. Ипохондрическая шизофрения относится к доброкачественным психическим заболеваниям, так как при правильном подходе удается добиться стойкой ремиссии и полностью устранить симптомы. В подавляющем большинстве случае после курса лечения болезнь повторно не проявляется.