Невроз сердца и инфаркт миокарда

Неврозы сердца — группа различных синдромов, характеризующихся болевыми или другими неприятными ощущениями в области сердца, не связанными с органической кардиальной патологией, имеющими доброкачественное течение. Правда, следует иметь в виду, что невроз сердца может иметь соматическую основу, т. е. быть связанным с каким-либо органическим поражением (опухоль, воспалительные заболевания и т. д.). При неврозе, как правило, наблюдается выраженная неадекватность тяжести субъективных ощущений данным объективного и специального исследований. Cpеди наиболее распространенных неврозов сердца, сопровождающихся кардиальгией, следует выделить пубертатное сердце, кардиофобию и истерическую кардиальгию.

Кардиофобия, или кардиофобический синдром, — психовегетативный синдром как проявление общего невроза или псевдоневротического состояния, сопровождающийся чувством прекардиального дискомфорта, нарастающей тревогой и настороженностью в отношении сердца, стойкой и напряженной ипохондрической фиксацией на его деятельности и страхом смерти. Возникает обычно у безусловно больного человека. В одних случаях это проявление невроза навязчивых состояний, в других — в его основе лежит действительное заболевание сердца, но страх за его состояние превосходит разумные пределы. Безусловно, последний вариант обусловлен также неустойчивой психикой больного, нередко в прошлом страдавшего неврозом навязчивых состояний.

Одной из частых форм кардиофобии является псевдоревматическая кардиофобия. По жалобам больных, эта форма напоминает состояние при ревматическом пороке сердца. Она обычно возникает на фоне хронического тонзиллита. Возникают боль в области сердца, сердцебиения, одышка, ощущение перебоев в работе сердца, чаще в связи с физической нагрузкой, периодическая боль в суставах. Возникновение этой формы кардиофобии обычно провоцируется либо тяжелым ревмокардитом у кого-либо из близких, либо неосторожным вмешательством врача (ятрогения), либо тем и другим вместе. Знакомство с жалобами больных ревматизмом усугубляет состояние.

Диагностика чаще всего несложна. Необходимо лишь четко отграничить возможные функциональные изменения (тахикардия, экстрасистолия, систолический шум над верхушкой и т. д.).

Псевдоинфарктная форма кардиофобии иногда связана с диэнцефальными нарушениями (последствия травм, воспаления и т. п.), тогда заболевание носит приступообразный характер. Приступ возникает остро, сопровождается мучительным чувством страха, ощущением остановки сердца. Больные беспокойны, мечутся, стонут, вызывают машину скорой помощи, требуют немедленной медицинской помощи. Приступ сопровождается выраженными вегетативными явлениями: покраснением лица, гиперемией кожи шеи и груди, потливостью, красным стойким дермографизмом, тахикардией, повышенным артериальным давлением, учащением дыхания. Продолжительность приступа — от нескольких десятков минут до нескольких суток. Нередко приступы повторяются через несколько дней или недель. Необходим тщательный анализ клинической картины заболевания, характера изменений электрокардиограммы и содержания ферментов в крови.

Диагностика кардиофобии не представляет особых затруднений, хотя иногда нужно исключить коронарную болезнь сердца, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания органической природы. Обычно при кардиофобии отсутствуют какие-либо изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а жалобы чаще всего совершенно не характерны ни для одного из кардиологических.

Она всегда рассчитана на аудиторию, она всегда — напоказ. Хотя истерия всегда имеет цель, хотя на первый взгляд она может показаться сродни обычной симуляции, на самом деле процесс этот гораздо сложнее, чем-то близок к гипнотическому (при самовнушении) состоянию; больной истерией во имя сохранения за ним права считаться больным готов в отличие от примитивной симуляции пожертвовать своей жизнью.

Больные истерией демонстрируют самые разнообразные заболевания и состояния: стенокардию, инфаркт миокарда, различные виды нарушения ритма, бронхиальную астму, кровоточивость, паретический илеус, неукротимую рвоту и т. д. Вполне понятно, что при объективном и специальном исследованиях патология не выявляется.

Снятие того или иного диагноза может быть существенным шагом к улучшению состояния больного или даже к выздоровлению. Хотя такие больные с явлениями кардиальгии и не требуют специального лечения, однако нередко все же приходится прибегать к назначению седативных средств и транквилизаторов; показаны успокаивающие бальзамы и водные процедуры (ванны, души), массажи. В упорных случаях проводится лечение с помощью аутогенной тренировки (самовнушение по специальной методике).

Таких признаков несколько.

Во-первых, существуют фундаментальные различия в этиологии заболеваний.

Настоящая болезнь сердца, напротив, коренится не в душе, а в соматике человека. Сердечные заболевания проявляют себя в более зрелом возрасте, манифестируют на фоне сопутствующих заболеваний (атеросклероз коронарных сосудов, гипертония) и служат маркером общей изношенности систем организма. Если вы юны и не обременены никакими хроническими болячками, то, скорее всего, инфаркт — не ваша история.

Во-вторых, наблюдаются определенные различия в проявлениях боли при кардионеврозе и реальной сердечной патологии.

В случае невроза боль четко локализована в области сердца, носит постоянный и ноющий характер. Как правило, сопровождается учащением сердечного ритма (тахикардия) и нарастающим паническим ощущением неминуемой смерти (фобическая составляющая невроза). Приступ длится около часа и проходит без каких-либо последствий для физического здоровья.

В случае сердечной болезни все обстоит иначе. Например, боль при инфаркте миокарда или стенокардии часто имеет более широкую локализацию и иррадирует в руку, плечо, шею, межлопаточное пространство, может вообще распространиться по всей груди. При несвоевременном лечении последствия здесь могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Все болезни сердца в медицине принято подразделять на две большие группы по их происхождению: инфекционного характера, и они замечательно диагностируются в современных лабораториях, и психического плана, лечение которых затруднено.

Нарушения сердечного ритма при этом могут исчезнуть также внезапно, как и появились. Строго говоря, этот симптомокомплекс подразумевает стойкое функциональное нарушение сердечной деятельности под воздействием психических недугов, например, тревожных состояний, либо истерии.

Первые симптомы часто проявляются как головокружения и ощущения сжатия сердечной мышцы. Как правило, сам приступ развивается постепенно, однако в результате сильного стресса может наступить довольно тяжелое состояние сразу же.

Присутствуют также предобморочные приступы, ощущение нехватки воздуха. При получении необходимой поддержки в первые минуты сердечного приступа страх больного несколько уменьшается, а его состояние отчасти нормализуется. Время приступа может занимать как двадцать минут, так и в особо тяжёлых случаях два часа и более.

Ключ к пониманию данного вида расстройства заключается в том, что прежде всего, это психосоматический процесс, в котором зачастую очень сложно определить, что является первичным – страх (фобия) или нарушения сердечной деятельности, которые в свою очередь ведут к панике и дальнейшему развитию приступа.

В связи с этим, лечить невроз сердца очень тяжело на практике. Врачи отмечают, что само присутствие специалиста рядом влияет на частоту протекания сердечных приступов. Больничная атмосфера носит успокаивающий характер – больной знает, что в случае чего ему окажут незамедлительную помощь, и соответственно, количество приступов падает.

Представляется очевидным, что такая патология развивается на фоне общего невроза. Негативные переживания, страх, фобии, запредельный стресс и эмоциональные потрясения вызывают сбои сердечной деятельности.

В этом плане невроз сердца – аномальная реакция организма, готовящегося к бегству, тогда когда сам источник проблемы, может быть, и не нуждался бы в столь экстренном реагировании. Ложная, непродуктивная тревога – то, с чем таким людям приходится жить большую часть жизни до момента верно поставленного диагноза и медикаментозной коррекции.

Когда к изменениям сердечного ритма начинает примешиваться страх смерти, то происходит формирование сердечного невроза или, говоря иными, не менее распространёнными словами, ставится диагноз вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

В клинике неврозов подобное психовегетативное расстройство называют кардиофобией.

В основе подобной патологии может лежать множество самых различных причин, оказывающих влияние на лечение:

особенности ЦНС астенического типа;
вегето-сосудистая дистония;
гормональная перестройка организма в подростковый период;
отрицательные производственные, экологические факторы, неумеренный приём алкогольных напитков;
наличие хронических инфекций;
наличие психотравмирующей ситуации, приводящей к паническим атакам, кардионеврозу;
артериальная гипертензия.

Чаще всего в группе риска заболевания находятся женщины в период климакса и подростки в период бурного полового созревания – перестройка всех систем организма, в первую очередь гормональных вёдёт за собой множество изменений, в том числе в ЦНС, и приводит к кардионеврозу. Сегодня невроз сердца — самый распространённый диагноз среди терапевтов. Считается также, что кардионевроз уходит своими глубокими корнями в детство под гиперопекой.

Невроз сердца имеет различные симптомы. Сердечные боли могут быть разного характера и продолжительности – от крайне скоротечных до продолжающихся месяцами, либо возникающими в виде панической атаки на фоне сильной психотравмирующей ситуации (или же без неё).

Принято выделять следующие основные симптомы сердечного невроза:

При этом вызванные на дом врачи не отмечают изменений в ЭКГ пациента, что лишь подтверждает психосоматический характер расстройства. Тем не менее, довольно часто кардиалгии могут приводить к спазму артерий и соответственно, клинически значимым нарушениям кровообращения. Рекомендуется провести УЗДГ.

Как правило, у больных при всех имеющихся нарушениях отсутствует ишемическая болезнь сердца.

Панические атаки, появляющиеся внезапно и быстро распространяющиеся на всё тело больного – довольно частые симптомы. Волнение превращается в ужас, а само состояние на ЭКГ определяется как синусовая тахикардия, иногда достигающая значений пароксизмальной.

Тахикардия, возникающая от малейших причин колебания настроения, — например, длительное стояние в очереди, минутная физическая нагрузка, могут вызвать значительное повышение сердечного ритма. Поскольку провоцирующие факторы возникают постоянно, некоторым пациентам приходится буквально жить с ней, постоянно полагаясь на сердечные таблетки.

Наличие экстрасистолий, особенно по утрам.

Аритмии – нарушения частоты и ритмичности сокращений сердца, наблюдаемые при эмоциональном напряжении. Больные часто склонны драматизировать подобные состояния.

Жар и напротив, озноб, одышка, ощущение нехватки воздуха – частые симптомы.

Вегетативный невроз или кардиодистрофия, проявляющаяся в виде сердечных болей давящего и режущего характера с частым переносом локализации на руки. Боли при этом не зависят от наличия физической нагрузки, нитроглицерин не оказывает значимого эффекта.

Повышенная потливость, в первую очередь, рук при малейшем волнении. Отмечаются головокружения, симпатические кризы, дрожание, иногда брадикардия, бледность кожи.

Прочие симптомы, такие как повышение артериального давления, боли в голове, сердце относятся к гипертоническому типу ВСД.

Такое множество самых различных симптомов, проявляющихся у одного больного, затрудняют лечение и зачастую не позволяют ему прописать какой-то один препарат, решающий все проблемы.

Страдающие данным недугом очень часто ходят по врачам с вариациями тех или иных жалоб, но, как правило, редко доводят своё лечение до конца, получая лишь симптоматическую помощь. В то время как здесь, прежде всего, необходима консультация нескольких специалистов из других областей.

ободряющая беседа;
нормализация режима дня;
лёгкие успокоительные растительного происхождения.

лёгкие антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, миртазапин грандаксин);
β-адреноблокаторы;
лёгкие снотворные типа зопиклона, но только на короткий срок;
физиотерапия;
саморелаксация.

Алексей. Самара.

Кардиолог Тамара ОГИЕВА:

- ЭКГ - основной метод диагностики инфаркта. В 80% случаев она информативна. Но в 15% инфаркт может замаскироваться. Чтобы полностью его исключить, желательно провести холтеровское мониторирование - ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки, пройти ЭХО-кардиографию - проще говоря, это УЗИ сердца. А еще сдать анализ крови на исследование ферментов. Если органического поражения сердца не обнаружится, значит, виноваты нервы.

Профессор психиатрии Михаил ВИНОГРАДОВ:

Сергей Носенко. Москва.

Кардиолог Тамара ОГИЕВА:

- Наследственная предрасположенность к сердечным недугам, конечно, есть. Но в развитии инфарктов она виновата лишь в 15%, остальное зависит от образа жизни и отношения к своему здоровью.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

С помощью психотерапевта снять затянувшийся посттравматический синдром после смерти родителей.

Избавляться от страха смерти и связанной с ним тревожной депрессии.

И, собственно, бороться с зацикленностью, находя новые интересы и приоритеты в жизни.

После инфаркта у мужа детские страхи.

Мой муж Николай (ему сейчас 46) год назад перенес инфаркт миокарда. Приступ был тяжелый, еле спасли. Слава Богу, поправился полностью. Но после выписки из больницы человека как подменили. Всегда был решительным, жестким, а после болезни сразу сник. На работе среди людей еще ничего, а дома до истерик боится оставаться один. Спать стал со светом и капризничать, как маленький. Сможет ли он вернуться к нормальной жизни?

Тамара Сергеевна. Москва.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

- У Николая развилась соматопсихическая депрессия. Причиной расстройства психики становится физическая болезнь. Ею страдают 98% людей, перенесших тяжелый недуг с угрозой смерти. Затем примерно у 40% людей она отступает сама, 30% помогают психологические тренинги, 20% нуждаются во врачебной помощи психотерапевта, а у 8%, к сожалению, развиваются хронические психические расстройства с фиксацией на болезни.

Врач внушил: пропустишь таблетку - умрешь

После инфаркта мужу выписали много лекарств. И кардиолог на простой вопрос супруга, как действует тот или иной препарат, стала его запугивать, мол, пропустишь таблетку - умрешь. А после операции у него и так нервы на пределе! Теперь эти таблетки превратились в навязчивость. Он постоянно их перебирает, ведет дневник приема, постоянно сомневается, принял ли, боится перепутать. И вся семья уже втянута в это безумие. Получается, человеку вылечили сердце, а психику сломали?

Марина Г. Ивантеевка.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

- Ваш муж стал жертвой ятрогении - страха, спровоцированного неправильным поведением врача. Выздоравливающий после тяжелой болезни очень тревожен, очень подвержен внушению, раним и восприимчив. Когда человек осознает, что чуть было не умер от инфаркта, он растерян, его психологическая защита слаба. И одно неосторожное слово доктора сформировало навязчивость.

Подойдите к вопросу рационально. Во-первых, найдите хорошего кардиолога-консультанта, который толком объяснит мужу все назначения.

Навязчивости, связанные с лекарствами, очень цепкие и лечатся тяжело. Ведь человека невозможно оградить от источника проблемы, он все равно должен принимать лекарства по состоянию здоровья. Советую вам обратиться в Московский НИИ психиатрии на ул. Потешной, там хорошие спецы по лечению навязчивостей.

Невроз сердца – явление, при котором происходит нарушение работы органа, не приводящее к его структурным повреждениям. Заболевание возникает из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы и проявляется в болевом синдроме в области сердца , раздражительности, панических атаках. Преимущественно от невроза сердца страдают женщины в возрасте до 40 лет.

Характеристика

Кардионевроз (невроз сердца) – нарушение функциональной деятельности миокарда без повреждения структуры сердечной мышцы , связанное с отклонениями в психической деятельности. Развитие патологии связано с внутренними переживаниями и страхами, которые и провоцируют этот органический вид невроза.

Сердце продолжает в привычном режиме перекачивать кровь по сосудам, но его сокращения сопровождаются приступами боли в грудной клетке , общей усталостью, головокружениями, приступами паники.

Психотерапевты описывают механизм кардионевроза так:

человек в течение долгого времени находится в состоянии стресса , тревожности;
состояние тревожности усугубляется, добавляется бесконтрольный страх за состояние здоровья;
возникает паника и кардиальные симптомы.

Приступы могут повторяться множество раз, все зависит от состояния психики у человека.

Причины

Невроз сердечной мышцы возникает из-за:

унаследованных психических расстройств;
сильных потрясений, стрессов, повышенных психических нагрузок;
увлечения алкоголем , курения ;
длительной бессонницы;
нарушений гормонального фона. У женщин особый риск развития невроза сердца возникает в периоды полового созревания, климакса, вынашивания плода, после родов, при приеме гормональных препаратов, у мужчин – при нарушениях функций эндокринной системы и в период пубертата;
сильного переутомления;
особенностей характера человека. На развитие кардионевроза во многом влияет привычка воспринимать все близко к сердцу, переживать по пустякам;
влияния физических факторов (прямых ультрафиолетовых лучей, вибрации, шума);
хронической интоксикации организма наркотическими веществами, бытовыми ядами, солями и парами тяжелых металлов.

К развитию кардионевроза также могут привести очаговые инфекционные процессы верхних дыхательных путей и нервной системы. Это:

ОРЗ;
хронический тонзиллит;
фарингит;
энцефалит;
менингит.

При наличии указанных факторов происходит нарушение гипоталамусом регуляции работы сердца и сосудов. Органы слишком активно реагируют на сигналы центральной нервной системы, что проявляется в комплексе симптомов.

Симптоматика

Симптомы невроза сердца включают следующее:

болевой синдром в области сердца, который имеет разную интенсивность: от ноющей и пульсирующей боли до режущих ощущений, которые не дают глубоко дышать;
головная боль;
повышенное потоотделение;
озноб;
панические атаки, которые проявляются во внезапно возникающем беспокойстве, тревожности, ощущении страха смерти ;
общая сильная усталость;
ощущение кома в горле;
ощущение нехватки воздуха;
навязчивые мысли о наличии тяжелой болезни;
усиленное сердцебиение ;
онемение верхних и нижних конечностей;
частое мочеиспускание и жидкий стул.

Периодичность приступов невроза сердечной мышцы – понятие индивидуальное: они могут возникать как ежемесячно, так и 1-2 раза в год.

Клиническая картина кардионевроза возникает под действием таких провоцирующих факторов, как переутомление, физическое напряжение, ПМС у женщин.

Возможные осложнения

Невроз сердечной мышцы редко становится причиной осложнений, но иногда длительное течение этого явления приводит к ухудшению качества жизни. Человек с таким диагнозом ограничивает активность, становится более осторожным и закрытым из-за разнообразных фобий, становится склонным к постоянным депрессиям и ипохондрии.

Более тяжелые осложнения такого синдрома – развитие стенокардии, гипертонической болезни, расстройство функций пищеварительной системы, мерцательная аритмия. Кардиальный невроз опасен тем, что при длительном течении повышает риск инфаркта , связанного с нарушением коронарного кровообращения.

Подходы к лечению

Основная задача лечения пациентов с неврозом сердца – стабилизация общего состояния нервной системы. Главное направление – психотерапия. Психотерапевт проводит работы с пациентом, чтобы понять, какие факторы стали причиной расстройства.

Кроме этого назначают такие группы препаратов:

успокоительные средства растительного происхождения (Новопассит, Валериана);
бета-блокаторы, приводящие в норму частоту сердечных сокращений и давление (Анаприлин);
обезболивающие препараты для подавления головной боли (Спазмалгон, Нурофен).

Пациентам с кардионеврозом следует распланировать режим труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек. Это предотвратит дальнейшее прогрессирование отклонения.

Неврозы сердца - группа различных синдромов, характеризующихся болевыми или другими неприятными ощущениями в области сердца, не связанными с органической кардиальной патологией, имеющими доброкачественное течение. Правда, следует иметь в виду, что невроз сердца может иметь соматическую основу, т. е. быть связанным с каким-либо органическим поражением (опухоль, воспалительные заболевания и т. д.). При неврозе, как правило, наблюдается выраженная неадекватность тяжести субъективных ощущений данным объективного и специального исследований. Cpеди наиболее распространенных неврозов сердца, сопровождающихся кардиальгией, следует выделить пубертатное сердце, кардиофобию и истерическую кардиальгию.

Пубертатный невроз сердца

Кардиофобический синдром

Кардиофобия, или кардиофобический синдром, - психовегетативный синдром как проявление общего невроза или псевдоневротического состояния, сопровождающийся чувством прекардиального дискомфорта, нарастающей тревогой и настороженностью в отношении сердца, стойкой и напряженной ипохондрической фиксацией на его деятельности и страхом смерти. Возникает обычно у безусловно больного человека. В одних случаях это проявление невроза навязчивых состояний, в других - в его основе лежит действительное заболевание сердца, но страх за его состояние превосходит разумные пределы. Безусловно, последний вариант обусловлен также неустойчивой психикой больного, нередко в прошлом страдавшего неврозом навязчивых состояний.

Псевдоинфарктный синдром

Псевдоинфарктная форма кардиофобии иногда связана с диэнцефальными нарушениями (последствия травм, воспаления и т. п.), тогда заболевание носит приступообразный характер. Приступ возникает остро, сопровождается мучительным чувством страха, ощущением остановки сердца. Больные беспокойны, мечутся, стонут, вызывают машину скорой помощи, требуют немедленной медицинской помощи. Приступ сопровождается выраженными вегетативными явлениями: покраснением лица, гиперемией кожи шеи и груди, потливостью, красным стойким дермографизмом, тахикардией, повышенным артериальным давлением, учащением дыхания. Продолжительность приступа - от нескольких десятков минут до нескольких суток. Нередко приступы повторяются через несколько дней или недель. Необходим тщательный анализ клинической картины заболевания, характера изменений электрокардиограммы и содержания ферментов в крови.

Истерическая кардиалгия

Она всегда рассчитана на аудиторию, она всегда - напоказ. Хотя истерия всегда имеет цель, хотя на первый взгляд она может показаться сродни обычной симуляции, на самом деле процесс этот гораздо сложнее, чем-то близок к гипнотическому (при самовнушении) состоянию; больной истерией во имя сохранения за ним права считаться больным готов в отличие от примитивной симуляции пожертвовать своей жизнью.

Многие люди сталкивались с болевыми или дискомфортными ощущениями в области сердца, в ряде случаев сопровождающимися страхом, выраженной слабостью, головными болями, тошнотой и другими неприятными симптомами. Обычно своевременное обращение ко врачу-кардиологу помогает выяснить их причины и установить диагноз.

Однако, в редких случаях назначенные врачом исследования показывают лишь незначительные органические изменения или полное их отсутствие, и кардиолог не может поставить привычный диагноз и назначить лечение. В подобных случаях уместно говорить о диагнозе – кардионевроз.

Давайте более подробно разберем, что это такое и как вылечить кардионевроз.

Что такое кардионевроз?
Причины возникновения кардионевроза
Симптомы кардионевроза
Диагностика кардионевроза
Осложнения кардионевроза
Лечение кардионевроза
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение
Народные средства терапии
Прогноз и профилактика кардионевроза

Что такое кардионевроз?

Кардионевроз (или как его еще называют невроз сердца) – это психосоматическое заболевание, относящееся к соматоформным расстройствам. Официальным диагнозом по МКБ-10, который выставляется пациентам с данным заболеванием, является F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

При кардионеврозе нарушается нормальное восприятие человеком собственной сердечной деятельности, что приводит к развитию повышенной тревожности и паническим атакам.

Причины возникновения кардионевроза

Существует большое количество возможных причин и предпосылок к возникновению кардионевроза. Несмотря на то, что сердце сокращается автоматически, нервная система человека воспринимает и регулирует сердечную деятельность. В случае сбоев в ее работе, особенно в вегетативной части, происходит нарушение нормальных взаимоотношений между головным мозгом и сердечно-сосудистой системой.

В результате у человека может возникнуть чувство, что сердце работает неправильно, с перебоями или болезненными ощущениями. Основными причинами подобных проблем в работе нервной системы могут служить:

сильные или длительные стрессовые ситуации, психические потрясения, как недавние, так и произошедшие в прошлом;
неустойчивость психики и эмоциональная лабильность, индивидуальные особенности характера (тревожность, мнительность), акцентуация или расстройство личности;
болезни эндокринной системы, проблемы обмена веществ, сбои гормонального обмена, особенно в период перестройки организма (подростковый возраст, беременность);
постоянное физическое, умственное или эмоциональное переутомление, недосыпание;
нездоровый образ жизни – нестабильный режим труда и отдыха, табакокурение, употребление спиртных напитков, наркотических или психоактивных веществ;
болезни, протекающие длительно, ослабляющие иммунитет и повышающие общий тревожный фон;
сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
дефицит ферритина или сывороточного железа в крови.

Чаще всего сердечный невроз возникает при наличии нескольких причин или провоцирующих факторов, однако иногда достаточно и одного – например, воздействия сильного стресса. Основные группы риска – молодые люди с уязвимой психикой и лица пожилого возраста с большим количеством хронических заболеваний. Большинство пациентов – женского пола, из-за особенностей гормонального обмена.

Также большое значение имеет уровень физической активности. Люди, предпочитающие активный образ жизни и занимающиеся спортом, или проводящие много времени на свежем воздухе, гораздо реже страдают от кардионевроза, чем те, кто ведет малоактивный образ жизни.

Симптомы кардионевроза

Симптомы невроза сердца могут проявляться у пациентов в разных комбинациях и с различной интенсивностью. Подобное разнообразие типично для психических и психосоматических заболеваний, причем проявления расстройства могут варьироваться от кратковременных легких приступов, возникающих эпизодически, до ежедневного возникновения и усиления симптомов с сопутствующими развернутыми паническими атаками.

Обычно кардионевроз имеет приступообразный характер и сопровождается комбинациями из следующих симптомов:

ощущение боли или дискомфорта в грудной клетке. Характер боли может быть колющим, жгущим, стягивающим или любым другим. Часто боль не имеет точной локализации, и может быть как умеренной, так и довольно сильной, но при этом не мешает движениям больного;
субъективное ощущение усиленного сердцебиения, или, напротив, кратковременного замирания сердца (экстрасистолы);
общая слабость, состояние, которое характеризуется больными как предобморочное, хотя реальная опасность потери сознания отсутствует;
боль в висках, психогенное головокружение, неустойчивость и нарушения походки;
дрожь в теле, онемение конечностей, повышенная потливость;
покраснение или бледность кожных покровов, ощущение жара, сухость во рту;
ускорение ЧСС, повышение артериального давления;
одышка, поверхностное, затрудненное или учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
тревога, страх смерти, болезни, сумасшествия или осуждения окружающих. Чаще всего – панический страх умереть от инфаркта, инсульта или остановки дыхания
при среднем и тяжелом течении во время приступов возможны дереализация и деперсонализация.

Сам приступ развивается по тому же принципу, что и при тревожно-фобических расстройствах. Сначала человек замечает реальное или кажущееся нарушение работы сердца, например, аритмического характера. Это нарушение вызывает чувство страха и акцентирование внимания на работе сердечно-сосудистой системы, а далее возможны два варианта. Или больной со временем отвлекается, переключает свое внимание на что-то другое и успокаивается, или тревожная симптоматика нарастает, рост ускоряется, переходит в лавинообразный, и приступ заканчивается панической атакой.

Первые панические атаки тяжело переносятся пациентом, и в дальнейшем он начинает ожидать новых ПА, тем самым неосознанно повышая собственный тревожный фон и провоцируя их появление. Возникает замкнутый круг, и вырваться из него помогает только адекватное лечение.

Симптомы невроза сердца во многом схожи с симптомами болезней сердечно-сосудистой системы, но сопутствующая органическая патология отсутствует, поэтому грамотный кардиолог после необходимого обследования направит пациента к другому специалисту – психиатру, психотерапевту или неврологу. Иногда кардионевроз развивается на фоне наличия реальных сердечно-сосудистых заболеваний, что требует совместной работы двух или более врачей при ведении пациента.

Диагностика кардионевроза

Кардионевроз является так называемым диагнозом исключения – перед его постановкой требуется подтвердить отсутствие органических сердечных патологий. Поэтому необходимо выполнить предписанный кардиологом объем исследований.

Обычно он включает электрокардиографию, ультразвуковое исследование, суточное мониторирование по Холтеру, общий анализ крови, рентген грудной клетки. При необходимости, ознакомившись с результатами, доктор назначает дополнительное обследование.

Важно отметить, что признаки кардионевроза могут возникать и при других заболеваниях, например, при тревожно-фобических расстройствах с паническими приступами, поэтому для постановки точного диагноза крайне важна дифференциальная диагностика. Точные данные о распространенности расстройства отсутствуют, поскольку таковая не всегда проводится корректно, и больных часто ошибочно лечат от других кардиологических, психических или неврологических заболеваний.

Дифференциальная диагностика кардионевроза проводится относительно заболеваний со схожими симптомами: ишемической болезнью сердца, миокардитом, инфарктом миокарда, аневризмой аорты, плевритом. Осуществляется дифференциация с другими патологиями, при которых болевые ощущения могут иррадировать в область сердца: печеночной или кишечной коликой, острым панкреатитом, рефлюкс-эзофагитом. Особое внимание уделяется исключению ревматических поражений сердца, клапанной системы.

В отличие от органических сердечных заболеваний, при неврозе сердца человек не может точно указать место локализации болевых ощущений. Характер боли также может меняться, а прием нитроглицерина не помогает ее снять, за исключением случаев возможного эффекта плацебо. Однако, быстро и эффективно купировать приступ помогают транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, алпразолам, и другие).

От инфаркта или болевых ощущений при стенокардии кардионевроз можно отличить также по повышенной подвижности пациентов. При истинной кардиалгии больные обычно не совершают лишних движений и даже ограничивают контакт с другими людьми из-за острого болевого синдрома.

по результатам исследований патологические изменения сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Могут быть минимальные нарушения ритма, не связанные с заболеваниями сердца или сосудов (тахикардия сердца, брадикардия, одиночные экстрасистолы);
нет других причин для появления болей в области грудной клетки. (межреберная невралгия, болезни легких, пищевода, язва желудка, кифоз/сколиоз с болевым синдромом и т.д.);
прослеживается связь симптоматики с нервным перенапряжением, повышенная тревожность пациента, характерные невротические переживания;
приступы повторяются в течение как минимум трех месяцев.

Симптомами и лечением невроза сердца врач-кардиолог не занимается. Его задача – исключить органические сердечно-сосудистые патологии и направить пациента к профильному специалисту – психиатру, психотерапевту или неврологу.

Осложнения кардионевроза

Поскольку кардионевроз – заболевание психосоматическое, вероятность возникновения осложнений, имеющих физическую природу, невысока. (хотя при многолетнем хроническом неврозе сердца повышается риск гипертонии, а повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сосудов) Намного чаще страдает психика.

Если кардионевроз не лечить, почти наверняка со временем возникнет тревожно-фобическое расстройство с избегающим поведением, ипохондрическое или депрессивное расстройство.

Без лечения основного заболевания нарушения в психической и социальной сфере могут прогрессировать, а случаи спонтанного выздоровления встречаются довольно редко. Гораздо чаще присоединяется дополнительная тревожная и депрессивная симптоматика, у многих пациентов развивается агорафобия (боязнь открытого пространства).

Лечение кардионевроза

Из-за большой вариативности симптомов невроза сердца и разной их выраженности подбор наиболее эффективного лечения представляет собой непростую задачу. В лечении невроза сердца применяются следующие подходы:

Для лечения невроза сердца используется практически тот же комплекс медикаментов, что и для лечения тревожно-фобических расстройств. Препаратами первой линии выбора являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. (эсциталопрам, сертралин, пароксетин и другие)

Эффект лечения невроза сердца от подобных препаратов проявляется только на 2-6 неделе терапии, а в начале терапии возможна так называемая парадоксальная реакция – усиление тревожных симптомов. Поэтому для прикрытия побочных эффектов антидепрессантов назначаются для эпизодического применения бензодиазепиновые или атипичные транквилизаторы.

В тяжелых случаях схема терапии может дополняться нейролептиками или другими противотревожными препаратами, например, прегабалином, также могут использоваться антидепрессанты других групп (ИОЗСиН, трициклические)

При кардионеврозе во всех без исключения случаях рекомендуется психотерапия.

С точки зрения доказательной медицины наиболее эффективно сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии с медикаментозным лечением и изменением образа жизни.

Важно снизить тревожность пациента, разъяснить ему суть симптомов, отсутствие опасности для жизни, помочь сформировать позицию активного участия в процессе лечения.

При помощи когнитивно-поведенческой терапии пациент учится отслеживать свои автоматические мысли и пресекать мысленную катастрофизацию ситуации, осваивает методы самопомощи при приближающейся панической атаке. Возможно применение и других методов, например, гештальт-терапии.

Для успешного лечения невроза сердца больному следует не акцентироваться на беспокоящих его моментах и не ограничивать себя, а стараться вести полноценную жизнь. Поэтому рекомендации врачей потому как лечить кардионевроз включают в себя не только психотерапию и таблетки, но и сбалансированное питание, стабильный режим сна и бодрствования, длительные прогулки, умеренные физические нагрузки (при отсутствии противопоказаний).

Если течение расстройства легкое, вместо применения психотропных препаратов в дополнение к психотерапии возможно лечение народными средствами, такими как настойки с успокаивающим эффектом (валериана, пустырник).

Важно: настойки, содержащие этанол, несовместимы с антидепрессантами, нейролептиками и транквилизаторами. Психотропные препараты отпускаются по рецепту и имеют противопоказания, применять их следует только по назначению врача.

Прогноз и профилактика кардионевроза

Опасности для жизни пациента нет (если в анамнезе нет инфаркта или инсульта), поэтому, если проводится соответствующая терапия – прогноз благоприятный. Однако, ярко выраженная и разнообразная вегетативная симптоматика мешает вести нормальную жизнь и часто ведет к самоограничениям.

Профилактика, как и лечение невроза сердца включает в себя здоровый образ жизни, качественный отдых, отказ от спиртных напитков, табакокурения, употребления наркотиков и психоактивных веществ.

Важно придерживаться правильного питания, по возможности не допускать чрезмерных физических, психических и эмоциональных нагрузок, сильных или длительных стрессовых ситуаций.

Кардионевроз склонен к рецидивированию, и после длительных периодов благополучия на фоне отмены таблеток и психотерапии, приступы могут вернуться. В таком случае рекомендуется повторно посетить психотерапевта или психиатра для назначения дополнительного медикаментозного курса и возможной коррекции схемы.

Читайте также: