Неврозы желудка в практике гастроэнтеролога

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder's walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита - каждый второй, хронического панкреатита - каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой - наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема "выбора" органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз - у 70,4%, неврастения - у 22,2%, невроз навязчивых состояний - у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление "иметь диагноз", высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие "функциональное" значительно шире "невротического" и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная - возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится "органом выражения".

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ - психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз - это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия - неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы ("медвежья болезнь"). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного ("понос-будильник"), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов 1. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

Лечением пациентов занимаются гастроэнтерологи и психотерапевты. Комбинированная терапия включает лечение новейшими фармакологическими препаратами и применение современных методик психотерапии. Повара Юсуповской больницы готовят диетические блюда из качественных продуктов. Их вкусовые свойства соответствуют домашней кухне.

Невроз желудка ухудшает качество пациентов наравне с органической патологией: язвенной болезнью, эзофагеальной рефлюксной болезнью, злокачественными новообразованиями. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми. Медицинский персонал внимательно и уважительно относится к психологическим проблемам пациентов. Спокойная обстановка, европейский уровень комфортности в палатах способствует стабилизации психологического состояния и скорейшему выздоровлению.

Причины невроза желудка

Причина невроза желудка окончательно не установлена. Учёные считают, что заболевание возникает под воздействием повышенной чувствительности органов брюшной полости, развившейся под воздействием следующих факторов: ·

• Усиленного вздутия живота;
• Ухудшенного или изменённого восприятие соляной кислоты желудочного сока;
• Хронического воспаления слизистой оболочки желудка.

К неврозу желудка приводит нарушение перистальтики вследствие недостаточного ослабления дна желудка, снижения или ухудшения его опустошения, изменения электрического ритма, гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса. Невроз желудка могут вызвать изменения в секреции соляной кислоты, инфицированность Хеликобактер пилори, острый или хронический стресс, нарушения психического здоровья и генетическая предрасположенность.

Многие пациенты, страдающие неврозом желудка, отмечают желудочно-кишечные симптомы в течение или после приёма еды. Невозможно выявить конкретные компоненты пищи, которые могут вызвать ухудшение самочувствия. Также отсутствуют доказательства, что симптомы невроза желудка связаны с курением или употреблением кофе, алкоголя, хотя пациенты обычно стараются его избегать. Заболевание возникает или обостряется под воздействием стрессовых ситуаций, психических травм, умственного перенапряжения.

Симптомы и диагностика невроза желудка

При наличии невроза желудка возникают хронические и долговременные симптомы, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни пациента. Во время обследования с помощью фиброгастроскопии, ультразвукового исследования, лабораторных методов диагностики врачи не выявляют признаков серьёзной органической патологии. У пациентов, страдающих неврозом желудка, имеют место следующие признаки патологии пищеварительного тракта:

• Чувство тяжести в желудке, возникающее после приёма пищи;
• Быстрое насыщение;
• Давление или боль в надчревной области живота;
• Изжога за грудиной;
• Тошнота;
• Позывы на рвоту или рвота.

• Повышение температуры тела выше 38,5°С;
• Слабость;
• Ночная потливость;
• Потеря веса более трёх килограмм;
• Периодическая рвота;
• Кровь в кале или дёгтеобразный стул;
• Сильная локализованная боль в животе.

Клиническая картина невроза желудка может существенно отличаться от случая к случаю. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на несильную боль, у других болевой синдром затрагивает полностью весь живот или имеет чёткую локализацию в подреберье или подложечной области. При тяжёлом течении заболевания возникают симптомы хронического гастрита или язвенной болезни желудка. Они на самом деле не указывают на наличие этих заболеваний, а связаны с рефлекторным снижением кислотности желудочных пищеварительных соков и скоплением слизи в желудке

О психогенной природе заболевания желудка говорят следующие признаки:

• Наличие многочисленных соматических проявлений;
• Отсутствие патологических изменений в органах при наличии болей в них;
• Затяжное течение болезни без улучшения состояния;
• Переменчивость клинической картины;
• Зависимость симптомов от внешних факторов (стрессовых ситуаций);
• Наличие признаков нарушения функции вегетативной нервной системы;
• Неэффективность лечения медикаментами, которые применяются в гастроэнтерологии.

Особенностью невроза желудка является то, что болезнь проявляется не только в нарушении работы пищеварительной системы, но и эмоциональными изменениями. Иногда пациенты не могут точно указать на локализацию боли. Они становятся тревожными, угрюмыми, могут наблюдаться проявления депрессивного состояния.

Невроз желудка является диагнозом исключения. При поступлении в клинику терапии пациента с клинической картиной заболевания желудочно-кишечного тракта гастроэнтерологи проводят комплексную диагностику с помощью современных методов исследования:

• Рентгеноскопии желудка;
• Фиброгастроскопии;
• Эхографии.

Лабораторная диагностика включает исследование кислотообразующей функции желудка методом рН-метрии, клиническое и биохимическое исследование крови, определение наличия и титра онкомаркеров рака, анализ мочи и кала.

Если во время обследования не выявлено органической патологии желудка, пациента консультирует врач-психотерапевт и проводит лечение, направленное на коррекцию эмоционального состояния пациента.

Лечение невроза желудка

Не существует стандартной терапии невроза желудка. Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план лечения каждому пациенту. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Терапевтическое лечение больных с неврозом желудка основано на надёжном клиническом диагнозе после исключения органических нарушений. Клиническая оценка состояния пациента является важным шагом, который подтверждает, что жалобы и страхи пациента принимаются всерьез.

У большинства пациентов наблюдается чёткая связь между симптомами невроза желудка и принятием пищи. Проявление симптомов уменьшается, если они избегают курения, употребления раздражающей пищи, алкоголя, кофе. При быстром насыщении, тошноте или вздутии живота после еды пациенту рекомендуют принимать нежирную пищу 6 раз в день небольшими порциями. Больным неврозом желудка не следует употреблять большие порции еды вечером.

После создания модели болезни врачи выясняют, нуждается ли пациент в медицинской терапии и хочет ли он её получить. При положительном ответе назначают следующие препараты;

• Прокинетики;
• Спазмолитики;
• Средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса);
• Нр-ликвидирующие препараты;
• Фитопрепараты.

В качестве альтернативного лечения пациентов с неврозом желудка применяют низкие дозы антидепрессантов. Их применение сопровождается положительным клиническим эффектом, который не оказывает влияния на висцеральную чувствительность. Психотерапевты при неврозе желудка назначают пациентам как традиционные трициклические антидепрессанты (амитриптилин), так и препараты нового поколения – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

Альтернативная терапия невроза желудка заключается в использовании некоторых веществ, соединений и препаратов, которые применяются в клиническом лечении на эмпирической основе. К ним относятся следующие лекарственные средства:

• Препараты висмута – используются в сочетании со средствами, подавляющими кислоту, и антибиотиками для уничтожения Хеликобактер пилори;
• Спиртовая вытяжка ибериса горького в сочетании с восемью другими травяными вытяжками STW5 (Иберогаст) подавляет секрецию соляной кислоты, обладает стимулирующими и ингибирующим эффектом на перистальтику желудка в зависимости от базальной активности, оказывает противовоспалительное действие и воздействует на желудочно-кишечную автономную афферентную функцию;
• Тминное и мятное масла являются основными компонентами спазмолитиков и ветрогонных средств, а также препарата STW5 (Иберогаст);
• Пеногасящие средства (симетикон, диметикон) действуют путём изменения поверхностного натяжения и растворения маленьких воздушных пузырьков в просвете желудка и кишечника.

Помимо медикаментозного и фитотерапевтического лечения, психотерапевты Юсуповской больницы применяют разные виды психологической терапии:

• Гипнотерапию;
• Терапию релаксации (аутогенную тренировку, прогрессивную релаксацию Якобсона);
• Когнитивную поведенческую терапию.

Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют методикой рефлексотерапии и применяют её в лечении пациентов, страдающих неврозом желудка. Эффективность лечения невроза желудка зависит от самого пациента (возраста, наличия тревожных симптомов), истории болезни, длительности и интенсивности жалоб. Чем раньше пациент обращается к врачам, тем быстрее специалисты устанавливают точный диагноз и проводят адекватную терапию.

Симптомы невроза желудка неспецифичны. Установить, являются они признаком органической патологии или проявлением расстройства психического здоровья, может опытный специалист. Чтобы пройти курс эффективного лечения, которое улучшит качество жизни и позволит избавиться от заболевания, записывайтесь на приём к врачам Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат вам удобное время консультации гастроэнтеролога, психотерапевта.

Невротические состояния, связанные с острым стрессом или хронической неразрешимой психотравмирующей ситуацией, зачастую проявляются различными желудочно-кишечными расстройствами. Это может быть нарушение функции пищевода (спазм пищевода, кардиоспазм — спазм кардиальной части пищевода), желудка (аэрофагия — заглатывание и отрыгивание воздуха, срыгивание, психогенная рвота, гастралгия — боль в желудке), кишечника (психогенные поносы, запоры, кишечная колика), при которых даже при самом тщательном обследовании не удается обнаружить органической патологии.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Считается, что те или иные желудочно-кишечные расстройства при неврозах встречаются почти в 80% случаев. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра невротические нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относятся к соматоформным расстройствам с выделением симптомов преимущественно со стороны верхнего или нижнего отдела ЖКТ. Указанные расстройства хорошо поддаются коррекции при использовании психотерапевтических методов лечения.

Каковы основные проявления желудочно-кишечных расстройств при неврозах?

1. Функциональные расстройства функций пищевода. Невротические нарушения верхнего отдела ЖКТ проявляются разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами. Типичным является появление после острой психической травмы спазма пищевода, проявляющегося задержкой прохождения пищи. Ощущение кома в горле и за грудиной, присутствия инородного тела в пищеводе, необходимость приложить значительные усилия для проглатывания пищи, нередко возникающая пищеводная рвота – такие симптомы, возникающие однажды и повторяющиеся вновь и вновь после психотравмирующей ситуации, сопровождаются чувством страха, депрессией. Зачастую жидкая пища проглатывается хуже, чем твердая, что является важным критерием, позволяющим отграничить невротическое расстройство от органических заболеваний пищевода. Со временем спазм пищевода может появляться не только при приеме пищи, но и при мысленном представлении этого процесса, а также при наблюдении за едой других людей.

При кардиоспазме отмечается затруднение прохождения пищевого комка в нижнем отделе пищевода – в месте его перехода в желудок. В этом случае основными жалобами будут аэрофагия (отрыжка воздухом), срыгивание съеденной пищей, боли за грудиной.

Невротические нарушения функций пищевода встречаются как при соматоформных расстройствах, так и при фобических (страхах), а также истерических нарушениях.

2. Невротические нарушения функций желудка. Наиболее распространены такие симптомы, как анорексия, аэрофагия, рвота, гастралгия. Все эти жалобы зачастую сочетаются, образуя классическую картину невроза желудка.

Снижение аппетита при невротических расстройствах встречается у 40% больных, причем отвращения к пище обычно не отмечается, так же, как и выраженного похудания.

Аэрофагия, проявляющаяся заглатыванием воздуха и его последующим отхождением из желудка в виде отрыжки, очень распространена при невротических состояниях, так же, как срыгивания, индуцированная и психогенная рвота.

Боль в области желудка (гастралгия), ощущение тяжести, распирания, связанные с эмоциональным перенапряжением, стрессом и зачастую не связанные с приемом пищи, часто встречаются при неврозе желудка и сопровождаются различными ипохондрическими мыслями, фобиями.

3. Невротические расстройства функций кишечника. Проявляются эти изменения в основном нарушением моторной функции кишечника с его повышенной активностью, гипотонией, атонией. Соответственно имеющиеся расстройства будут проявляться невротической диареей (поносом), запором или разнообразными неприятными ощущениями по ходу кишечника (чувство переливания, покалывания, вздутия, острые спастические или длительные ноющие боли в животе). Отмечается несомненная связь появления таких симптомов со стрессом, уменьшение или исчезновение болей при отвлечении от переживаний, во время сна.

Диагностика невротических расстройств ЖКТ

Диагноз любого невротического расстройства, связанного с наличием тех или иных симптомов со стороны внутренних органов может быть поставлен только после тщательного обследования, в результате которого будут исключены органические заболевания желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы. А сходные с невротическими расстройствами ЖКТ жалобы могут наблюдаться при самых различных патологических процессах – от эзофагита и хронического гастрита до язвенной болезни 12-перстной кишки, холецистита и опухолевых заболеваний кишечника.

Лечение невротических расстройств ЖКТ

Сочетание медикаментозной терапии, направленной на нормализацию психоэмоционального состояния, ликвидацию имеющихся вегетативных нарушений, восстановление моторики ЖКТ и психотерапии, позволяющей воздействовать на основную причину заболевания и улучшить социальную адаптацию – основа достижения положительных результатов лечения.