Образы в голове невроз

Расскажу о той штуке, которая забеспокоила меня несколько дней назад и заставила галопом побежать к психиатру за таблетками. И из-за чего я сейчас в полном отчаянии, дерганая, злая и рассеянная.
Как-то вечером, когда я легла спать, я поняла, что у меня в голове происходит полный сумбур. Какие-то картинки, тексты, обрывки слов, песни и так далее и так далее, причем сменяются они постоянно и возникают без моего на то желания. Я не придала этому значения, потому что такое возникало и раньше - и, надо сказать, гугл отправил меня в тему про гипнагогические галлюцинации, я почитала, успокоилась, они прошли.
Но, что за жесть, бл, в тот раз эта бня началась у меня утром. Я проснулась, но раньше, чем нужно было - лежала в полудреме - и мне опять лез мыслебред. Меня это дико напугало, затрясло, началась ПА. И все, капец, меня переклинило.
Я стала замечать за собой это и днем, при бодрствовании. Пример - иду по улице, тут в голове начинает заедать песня, просто так, ни с чего, я пугаюсь, у меня начинается ПА. Сажусь в метро - закрываю глаза - всплывает какое-то слово или образ - я опять блин думаю "это что шиза. ", меня начинает трясти и мысли наплывают еще больше. Черт возьми, меня ОЧЕНЬ пугает эта хрень! Историю, что было со мной ДО этого симптома, описывать долго, не буду, но ЭТО - самое страшное, что со мной было Трясусь почти постоянно, вся ушла в себя, постоянно анализирую свои действия "а не схожу ли я с ума?", достаю друзей с вопросами, возникает ли у них подобный неконтролируемый поток мыслей (причем и друзья и мама сказали мне, что да, и что это норм, НО МЕНЯ ЭТО НЕ УТЕШАЕТ, тк раньше я такого не замечала за собой). Может быть, этот поток лезет как раз потому, что я однажды его заметила и на нем зациклилась? Появился мне, как он мне самой показалось, после полутора недель стабильного недосыпа. Теперь есть чувство, что не контролирую свою голову. Особенно эта дрянь лезет, когда глаза закрываю или когда ничем не занята. Я уже из-за этого боюсь оставаться одна, боюсь транспорта, боюсь просыпаться (утром особенно ужасно), дома не знаю на что отвлечься, чувствую себя загнанным зверем в клетке, постоянно то тревога, то жуткая усталость (как следствие вымотанности после тревоги).

Как и многие всдшники (у меня стоит диагноз всд по гипотоническому типу, заобследованная вся - ничего криминального нет) - имею привычку бегать по врачам, если что кольнет-стрельнет. С этой недели я начала работать с ПТ (но не психиатром, т.е.только терапия), надеялась, что поможет, на консультации та сказала мне, что в случае необходимости даст контакты психиатра. Я попросила дать. Вчера ходила к психиатру, на консультации разволновалась, говорила быстро, сбивчиво (еще и потому, что пыталась изложить все, а время ограниченно). Врачиха мне не понравилась, показалась что она сама того, плюс смотрела на меня пронзающим немигающим взглядом, что меня в еще большую тревогу погружало. В добиение она заявила, что диагнозов не ставит, т.к.считает это все очень размытым и относительным (а я шла с надеждой, что там будет добрая тетя-врач, которая успокоит меня, что нет у меня шизы, и мне мои загоны пройдут), и выписала мне НЕЙРОЛЕПТИКИ. Ааааааабожемой. 1111 Я стала допытываться, почему такой выбор препаратов, она ответила, что не использует транки в своей практике, тк они снимают лишь физические проявления тревоги, но не влияют на когнитивную и эмоциональную сферы. А насчет АД - сказала, что не видит у меня яркой депрессивной симптоматики. Ну капец. А денег отнесла прилично. Что делать? Спасибо хоть на том, что препараты мне дала лишь потестировать из собственной аптечки на три дня, а дальше нужно будет ей отписаться, как и что - и там будем смотреть.
Но тревога не уходит, постоянно за собой слежу - как я и что делаю. Как я двигаюсь, как мыслю, как смотрю на себя, что вообще делаю, все анализирую с точки зрения "а со мной все в порядке?" Если что-то же не так - оговариваюсь, или какие-то мысли бредовые случайно в голове появляются, рассеянность, как-то странно двигаюсь и т.д.- все, меня кроет, начинается тревога, почти до ПА, слез и тд.
Уже несколько дней рою интернет на схожую тему. Меня упорно выкидывает на форум про окр, шизу и всд, и что из этого у меня теперь? Лучше б я дальше боялась физических болячек, ей-богу.

Что мне вообще делать?! Успокойте меня. Идти к другому психиатру? Или лечиться как эта прописала? Мне выписали этаперазин - по 2 мг два раза в день, четвертинку от 25 мг сероквеля на ночь (тут врубилась жесткая паранойя, потому что два нейролептика разной группы разве могут назначать?) и топсавер, который вообще противосудорожный, но мне объяснили, что это нормотимик (весной я принимала карбамазепин) - от топсавера жуть побочки были вчера, думаю нафиг его. Насчет этаперазина - меня немного успокоило, что в инструкции в показаниях невроз + судя по отзывам, его пили окрщики и им помогало.
И еще - у вас бывает вот эта хрень типа гипнагогических галлюцинаций и потока мыслей, только наяву? Когда в голову что-то внезапно лезет САМО, хотя вы об этом не думали. Пример - я сижу, пытаюсь читать, а мысли о другом, о случайном. Может внезапно привязаться какая-то песня или возникнуть образ в голове, который не отстает и перетекает в другие. Я пугаюсь, пытаюсь выгнать мысли, не получается, а только заканчивается паникой или слезами. Что это такое

Ментизм (лат. mens — ум, разум),синоним: наплыв мыслей, мантизм (лат. maпо — течь, непроизвольно литься), представляет собой одно из нарушений мыслительной сферы, когда пациенты испытывают неконтролируемый наплыв мыслей, воспоминаний и образов

Эти мысли вызывают напряжение и тревогу, сильно утомляют пациента, ощутимо вредя его самочувствию. Иногда мысли носят позитивный характер. В этом случае у человека повышается настроение. Однако иногда могут появляться мысли и идеи обвинительного содержания.

Психиатры считают, что ментизм может представлять собой одно из проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо, возникая в рамках присущего пациенту ассоциативного автоматизма.

Кроме того, явление нередко сопровождает алкогольные психозы, а также органические заболевания. Также внезапные наплывы мыслей и идей могут происходить при расстройствах аффективной сферы, депрессии и психастеническом синдроме. Изредка рассматриваемое состояние можно наблюдать у пациентов, страдающих эпилепсией и посттравматическим расстройством.

Клиническая картина

Ментизм, являющийся проявлением синдрома Кандинского-Клерамбо, может наблюдаться при шизофрении. При этом больные чувствуют сильное напряжение, жалуются на поток образов, который они не способны держать под контролем. Довольно часто пациенты с шизофренией твердо уверены в том, что мысли вкладываются в их сознание насильственным образом, транслируются извне.

Основные проявления ментизма представлены следующими особенностями:

1. Идейный поток не имеет ничего общего с повседневной деятельностью человека, носит парадоксальный, абсурдный характер. Образы угнетают пациента, мешают ему работать и общаться с близкими людьми.
2. Пациенты не способны каким-либо образом повлиять на мыслительный процесс: наплывы протекают без контроля, что вызывает тревогу и напряжение.
3. Могут наблюдаться как достаточно кратковременные, так и длительные периоды подобного состояния. Расстройство может беспокоить в течение нескольких секунд или минут, однако нередко состояние ментизма мучает пациента сутками напролет.
4. Часто в роли объекта бессвязных образов выступает предмет, который попал в поле зрения больного. При этом образы и мысли быстро и хаотично сменяют друг друга, напоминая неконтролируемый поток. Из-за спутанности мышления в рассуждениях пациента полностью теряется логика, он уже не способен вспомнить, с чего началась цепь его рассуждений. Это не может не оказывать влияния на речь, которая становится несвязанной и хаотичной.
5. Поток идей состоит из мыслей и воспоминаний прошлого, различных образов и случайных ассоциаций. При этом этот поток может внезапно остановиться в любой момент, не завися от каких-либо усилий или внешних вмешательств.

Содержание мыслей

Рассматриваемое явление может проявляться двояким образом: либо как вторжение в сознание странных, несвойственных пациенту образов, либо как навязанное мышление, когда человеку кажется, что некая внешняя сила заставляет его мыслить определенным образом. В сознании возникают быстро сменяющие друг друга идеи, эпизоды воспоминаний и представления. При этом наполнение этих представлений находится в прямой зависимости от главной болезни пациента, а также его анамнеза.

Ментизм при депрессии

При депрессии у пациентов возникают потоки негативных, тревожных мыслей. Подобное состояние носит название депрессивный ментизм. У пациента, страдающего депрессией, возникает чувство стыда, страха или вины. Довольно часто к больным приходят образы будущих проблем.

Объектом могут выступать болезни близких людей, сцены суицида или собственного погребения. В спонтанно возникающих мыслях находит свое отражение сниженный фон настроения, свойственный страдающим от депрессии людям. При этом пациент находит приходящие к нему образы довольно притягательными, хотя и опасается воплощения их в реальность.

Астенический синдром

Рассматриваемое состояние может наблюдаться у пациентов, страдающих от неврозов или психастенического синдрома. Так как при астении у человека имеется гиперчувствительность к яркому свету, громким звукам и сильным запахам, пациенты высказывают жалобы на то, что эти раздражители провоцируют приступы ментизма.

При астенических расстройствах объектом идей могут быть как образы из воспоминаний пациентов, так и ассоциации с раздражителями, спровоцировавшими неконтролируемый поток образов.

Ментизм после физиологической травмы

Очень часто проявления ментизма наблюдаются у пациентов, которые имеют в анамнезе органическое поражение головного мозга, в частности, травму. Следует отличать проявления ментизма с заторможенностью, которая наблюдается при онкологических заболеваниях головного мозга или энцефалите. При этом мыслительные процессы затормаживаются из-за поражений лобных отделов и ствола головного мозга.

Существует также специфическое состояние — гипнагогический ментизм, наблюдающийся перед засыпанием. Наблюдается наплыв мыслей о событиях прошедшего дня, а также о значимых людях. Такая форма изредка встречается у здоровых людей.

Патологические ощущения могут обретать фантастический характер. В частности, больные могут жаловаться на то, что у них изъяли какие-либо внутренние органы либо на их разум воздействуют пришельцы с других планет.

Проявление зависит от основного заболевания пациента.

Как утверждают психиатры, данное состояние выступает в качестве одного из главных симптомов шизофрении.

Лечение

Актуальна профессиональная психиатрическая помощь. Если данная патология является одним из проявлений шизофрении, необходима медикаментозная терапия с применением нейролептиков. Назначить лекарства может только врач: от самолечения следует отказаться, чтобы не усугубить состояние больного.

В случае необходимости нейролептики принимаются совместно с антидепрессантами. Терапия ментизма, проявившегося в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо, осуществляется в стационарных условиях. Психиатры принимают решение о том, как лечебные мероприятия следует проводить, чтобы избавить пациента от неприятных симптомов.

Помимо медикаментозного лечения широко используется психотерапия, особенно эффективен комплексный подход. При острых формах имеются все шансы на то, что в результате проведенного лечения беспокоящие пациента симптомы быстро сойдут на нет. Если же заболевание обрело хроническую форму, вылечить его сложнее, что связано с постепенно нарастающими личностными изменениями.

Вопрос психологам

Спрашивает: Екатерина, 26 лет

Категория вопроса: Страхи и фобии

В течение прошлого года выпало много стрессовых ситуаций (переезд в другой город, смена работы, конфликт на новой работе и изменения условий работы - полгода работы без общения с коллегами, в одиночестве, длительная подготовка к свадьбе). Время от времени кружилась голова (нестабильность шейных позвонков), были страхи (потерять сознание и умереть, темноты), перестала ездить на метро.

В один из дней стало плохо на работе (боль в груди, тошнота, чувство дикого опустошения внутри и апатии, голова помутнела), была очень напугана, не поняла, что произошло, от чего началась паническая атака.

В этот период прочитала, что Земля крутится и я потеряла точку опоры. Начались панические состояния, начала думать, как такое возможно, что Земля крутится, а я не замечаю этого. Закрывала глаза, появлялись картинки вращающихся планет, отчего снова начинались панические атаки.

В одно утро по дороге на работу посмотрела на мир другими глазами и все потеряло смысл. Поняла, что живу на клочке земли, который летает в воздухе и я вместе с ним, в темноте, и нет опоры, что под ногами и Землёй дальше идет пропасть и что-то неизвестное, появился страх, что все ненастоящее и может исчезнуть, хотелось за что-то зацепиться и остановить это движение, контролировать планету и все процессы, быть уверенной в своей безопасности.

Пыталась анализировать, появились навязчивые мысли и рассуждения о существовании мира и человека, запуталась окончательно, сон нарушился, т.к. теперь на все предметы и дела, на себя смотрю как будто из этого черного хаотичного космоса со стороны, где все барахтается и нет покоя, причем ощущения испытываю телесные от дикого страха, что я на самом деле лечу по орбите Земли и я совсем одна в неизвестном черном космосе. Жизнь потера краски и смысл, любое действие - выход на улицу, на работу вызывает страх (смотрю на природу, объекты и все это представляется привязанным к Земле, которая крутится, а я где-то отдельно в пространстве) - это вызывает чувство отвращения и безысходности, как будто меня всю жизнь обманывали, а теперь закинули в этот космос одну. Теперь любые, даже домашние дела - все выполняется через страх, что планета крутится в пространстве и я могу исчезнуть, или что я нахожусь не понятно где в пространстве, хочется убежать в безопасное место, но такого не существует.

Как выйти из ситуации и не жить в постоянном страхе, что потеряла опору? Не понимаю, как можно жить с этими знаниями и так смотреть на мир. Вокруг все люди живут и радуются, т.к. не думают об этом и никогда не будут думать, а я страдаю и не могу жить, как раньше.

Как заменить эти представления и мысли в голове? Постоянно в голове рисую варианты расположения Земли и своего тела в пространстве, пытаюсь уцепиться и остановить это движение, и страдаю от того, что ничего у меня такой маленькой не получится против огромной вселенной. К себе очень требовательная, самооценка была ниже нормы всегда, хотя многие удивлялись при такой внешности, очень чувствительная, эмоциональная.

Представьте, что одним прекрасным утром, стоя на платформе в метро и глядя на огни приближающегося поезда, вы вдруг думаете, а не сигануть ли на рельсы? И ваше воображение тут же во всех подробностях создает грандиозное полотно: какое движение для этого придется совершить, как закричат люди рядом, каким будет удар о шпалы и как металлическая туша состава налетит на вас, хрустко ломая кости.

Картина, возникшая в голове, неприятно удивляет вас — ничто не предвещало такого хода мыслей.

Вы вспоминаете, что мысли суицидального характера считаются предвестниками проблем с психикой, — и тут же накрывает тревога.

Чем больше вы думаете о том, как вообще докатились до такого, тем чаще возвращаетесь к этому образу. Начинаете экспериментировать: перебирать в голове другие способы самоубийства и в деталях представлять себе чудовищные сценарии. Настроение действительно портится, тревога растет. И вот вы уже испытываете настоящий страх, что причините себе вред, пугаете близких и задумываетесь о визите к психотерапевту. Всё начиналось с простого мысленного моделирования — но теперь, похоже, вы заработали настоящую суицидальную идеацию.

Согласно Международной классификации болезней, мысли о самоубийстве относятся к факторам риска. Не придавать им никакого значения, действительно, опасно, однако далеко не все они перерастают в активное намерение или приводят к его исполнению.

Существует несколько методик, позволяющих оценить серьезность таких размышлений: шкала суицидальных мыслей Бека, шкала аффективного суицидального поведения (SABCS), колумбийская шкала тяжести суицидальных мыслей (C-SSRS). Не любая фантазия, связанная с самоубийством, свидетельствует о том, что с человеком что-то не так, — напротив, неспособность смоделировать в уме такую ситуацию, скорее, говорит о недостатке воображения.

Речь не обязательно идет о самоубийстве — многим оно кажется вполне легальной темой для размышлений. Зато в закоулках психики есть другие чувствительные места, которых не хочется касаться.

Спонтанно появляющиеся неприятные, пугающие или странные идеи имеют разную природу: безо всяких причин ударить симпатичного вам беззащитного пожилого человека, осквернить могилу или потрогать собачьи экскременты на газоне.

Природа непроизвольных негативных мыслей

На первый взгляд, было бы логично объяснить их появление стрессом, действием каких-либо веществ или другими временными физиологическими нарушениями.

Также моментально вызывать негативные образы может марихуана. Однако возникают они и когда человек совершенно спокоен, уравновешен и трезв.

Один из главных предметов нашего выборочного внимания — лица и глаза. Мы видим их в мусорных баках и крышках люков благодаря тысячам лет эволюции, в ходе которых наши предки оттачивали умение разглядеть в полутьме жертву, хищника или соплеменника. Ошибка могла стоить жизни, поэтому зрительная кора на всякий случай протоколирует всё, что отдаленно похоже на лица, достраивает картинку и услужливо подбрасывает эти образы в бытовых и ПАВ-обусловленных галлюцинациях. То же самое происходит и в области абстрактных идей: высшие отделы мозга генерируют разные варианты развития событий — в том числе довольно причудливые и странные.

Опасные мысли вызывают желание бороться с ними, однако чем настойчивее человек это делает, тем крепче становится нейронная связь. Регулярное повторение действия, в том числе мыслительного, укрепляет синапсы, и в нашей голове протаптывается всё более широкая тропинка. В случае с дурными идеями мозг учится возвращаться к ним снова и снова, развивая их и делая объемными и выпуклыми.

Мысли застревают у нас в голове, питаясь энергией, которую мы тратим на борьбу с ними.

Типы контрастных мыслей

По содержанию, то есть по тематике контрастов, ANTs также можно разделить на несколько направлений.

Подобные мысли о любимых людях особенно травматичны, хотя с точки зрения работы мозга их возникновение вполне объяснимо. Мы часто видим родственников и партнеров, их образы плотнее всего запечатлены в нейронах и легко становятся материалом для когнитивных упражнений. Обычно всё происходит в привычных декорациях.

Сюда же можно отнести ситуации, когда люди воображают, как уничтожат или испортят значимую вещь, которой дорожат. Обычно это ценное имущество или милые сердцу предметы, подвергающиеся антропоморфизации.

Этические системы обществ и отдельных людей могут сильно различаться, но для большинства к категории морально неприемлемого относятся такие запреты, как изнасилование, инцест, педо- и зоофилия.

Для некоторых также табуированы любые фантазии о сексе в извращенной форме. При этом границы девиаций индивидуальны и зависят от наших моральных установок. Чем больше ограничений и запретов есть в социуме и структуре личности конкретного человека, тем выше шансы наткнуться в сознании на что-то категорически неприемлемое.

Такие идеи возникают у религиозных людей — фантазии о грехах во время молитв, непристойное домысливание житий святых, навязчивые сомнения в собственной вере. Сюда же можно отнести образы, связанные с осквернением реликвий в широком смысле этого слова, в том числе семейных и исторических.

Самоисследование, поиск собственной идентичности — естественный процесс, однако иногда мысли такой направленности перерастают в обсессивно-компульсивное расстройство.

Это мысли о прошлых или будущих неудачах. Неприятные сценарии прокручиваются в голове и сопровождаются ощущением, словно что-то непоправимое уже случилось или непременно произойдет. Та самая знакомая многим ситуация, когда, лежа в постели без сна, вы вспоминаете события пятнадцатилетней давности и переживаете так, будто они имеют какое-то отношение к сегодняшнему дню.

Самая сложная категория негативных и непродуктивных мыслей связана с базовыми проблемами бытия и сознания. Это онтологические вопросы, на которые наука не дает однозначных и удовлетворительных ответов: смысл жизни, природа реальности и мышления, сомнения в собственном существовании.

Методы борьбы с ANTs

Прежде всего необходимо понять природу неприятных мыслей и принять их. Как вообще подобное могло случиться? Таковы функции нашего мозга. Иногда нужно позволить мыслям быть просто мыслями — картинками, которые генерируются в ходе когнитивных процессов. Мы не контролируем их появление, но можем не следовать за ними, не развивать такие идеи в истории и не рефлексировать по этому поводу.

Гуманистический догмат современной культуры гласит, что мысли о насилии по отношению к близким категорически неприемлемы. А нормы приличия, усвоенные вместе с паттернами стыда и вины, обрушивают эти чувства на тех, кто думает о непристойностях. Парадоксально, но в зоне риска оказываются самые добропорядочные и совестливые люди. Именно стремление к контролю и желание соответствовать высокому моральному идеалу вызывают страх перед собственным разумом и заставляют снова и снова пережевывать греховные образы. Поэтому один из ключей к решению проблемы — отказ от гиперконтроля.

Совершите ли вы на самом деле те ужасные поступки, которые представляете себе? Едва ли. Мысли и импульсы к действию не тождественны, а в данном случае — прямо противоположны. Если разум решил продемонстрировать сцену насилия и вы испытали страх, стыд и отвращение, это говорит о том, что ничего подобного вы делать не собираетесь.

Древние предки, которые постоянно ввязывались в племенные междоусобицы и боролись за каждый кусок мяса, оставили нам в наследство наработанные механизмы. Но мысленный образ и намерение не одно и то же.

Данные нейронаук подтверждают богословскую теорию: человек отличается от ангелов свободой воли. Мы можем воображать самые жуткие сценарии — но только для того, чтобы в реальной жизни сделать верный выбор (в существующей системе морали, какой бы та ни была). Непогрешимое создание на такое не способно.

Помогает в борьбе с ANTs и перепрограммирование ассоциативных рядов. До недавнего времени считалось, что мозг человека, сформировавшись в подростковом возрасте, уже не изменяется до самой смерти. Результаты современных исследований свидетельствуют об обратном: у взрослых людей образуются не только новые синаптические связи, но и нервные клетки.

Общие сведения

Синдром навязчивых состояний (в современной терминологии обсессивно-компульсивное расстройство) представляет собой невротическое расстройство, сопровождающееся тревогой, обсессиями (навязчивыми мыслями) или компульсиями (навязчивыми действиями – ритуалами), а чаще их сочетанием. По сути, невроз навязчивых состояний — это внутриличностный конфликт, при котором притязания вступают в конфликт с выбором решения.

Многие считают, что навязчивости — это нечто ненормальное и пугающее, а некоторые полагают, что навязчивые мысли — это шизофрения, что не соответствует действительности. Прежде всего следует отметить, что легкие нечастые феномены навязчивостей (навязчивые мысли/действия) свойственны множеству людей, особенно для ананкастных личностей (лиц с пограничным уровнем развития личности), однако эти феномены находятся вне рамок психических заболеваний, поскольку навязчивые мысли/действия находятся под контролем. Так, временное акцентуирование ананкастных свойств часто встречается при постинфекционном истощении, у женщин — во время беременности, родов, в период климакса, после сильного стресса.

О патологическом состоянии личности можно говорить тогда, когда импульсы к действиям/содержанию мыслей постоянно навязываются (т. е являются стойкими) и вызывают неодолимый страх, заполняющий все существо человека, а личность не может сознательно их подавить или вытеснить, хотя и отдает себе отчет в их бессмысленности и безосновательности. То есть, патологическим является не само наличие/содержание навязчивостей любого характера, а их доминирующий и прогрессирующий характер, а также невозможность самостоятельно от них избавиться. При этом, при прогрессировании заболевания проявления навязчивостей существенно сужают жизненное пространство и со временем это приводит к выраженному психологическому дискомфорту и нарушению адаптации личности к социально-трудовой деятельности.

Распространенность заболевания в общей человеческой популяции варьирует в пределах 1,5-3%. Синдром навязчивых состояний встречается практически без гендерных различий у всех возрастных/социальных группах, при этом существенных различий в клинической симптоматике не выявляется, а отличия ограничиваются лишь содержанием патологических представлений, обусловленных с культуральными особенностями. Заболевание чаще начинается в подростковом возрасте (средний возраст постановки диагноза 18–22 года), однако может диагностироваться в более позднем случае, что связано со стремлением скрыть проявления заболевания. В среднем, между обращением к врачу и началом манифестации проявлений синдрома навязчивости проходит 12–15 лет.

Навязчивые состояния чаще встречаются у личностей с высоким уровнем интеллекта. По данным ряда авторов существует закономерность между уровнем образования и заболеванием, которое значительно чаще встречается у лиц, занимающихся высокоинтеллектуальной деятельностью и имеющих высшее образование. Навязчивые состояния неоднородны и включают в себя несколько психопатологических синдромов, связанных между собой. К таковым относятся навязчивости запретных побуждений, завершенности действий, обладания, безопасности, различных двигательных навязчивостей, которые различаются по типу и функциональному значению.

В качестве примера можно привести: боязнь кражи машины, находящейся в кредите, и постоянная проверка автомобиля, хотя человек точно знает, что машина на сигнализации или беспокойство о не выключенном свете, бытовой технике, не закрытой двери на ключ, страх перейти широкую улицу, страх покраснеть, страх перед темнотой, перед толпой, боязнь заболеть, страх боли/мысли о смерти, боязнь езды в поезде, страх загрязнения при прикосновении, страх перед животными и др.

Как правило, ритуалы избавления от тревоги (навязчивые действия) очень часто сами становятся серьезной проблемой, поскольку количество времени на их выполнение увеличивается от нескольких минут в начале манифестации заболевания до нескольких часов при его активизации. По сути, в основе ритуалов лежат инстинкты человека, направленные на избегание различных ситуаций, которые вызывают тревогу, и человек при этом ошибочно полагает, что эти ритуалы могут избавить его от тревоги. Попытки ориентироваться на избегание выполнения ритуальных действий лишь усиливают беспокойство и страхи, усугубляя болезнь. Феномены навязчивости (невроз навязчивых мыслей/импульсов) при отсутствии адекватного лечения склонны к расширению и в 70% случаев принимают хроническое течение.

Важно понимать, что синдром навязчивых состояний является отдельным расстройством и не является симптомом другого заболевания, как ошибочно считали некоторые психиатры советской школы, по мнению которых его проявления относятся к симптоматике шизофрении. Однако при этом, синдром навязчивых состояний может иметь сосуществующие (коморбидные) расстройства, например, паническое расстройство, рекуррентная депрессия, биполярное расстройство, социальные и специфические фобии, тиковые расстройства.

Патогенез

Единого взгляда на патогенез этого заболевания нет. Существует множество гипотез и теоретических исследований, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на специфику развития навязчивостей. Наибольшую поддержку имеют нейрохимическая и нейроанатомическая теории.

В ее основе нарушения метаболизма серотонина. Существует достаточно большое количество достоверных данных, подтверждающих ведущую роль метаболизма серотонина и нарушений во фронтально-базально-ганглио-таламо-кортикальном круге. Согласно этой теории из-за снижения выброса серотонина начинает резко снижается способность воздействовать на механизм дофаминергической нейропередачи, что вызывает разбалансировку систем и способствует развитию дисбаланса, приводящего к доминированию в базальных ганглиях дофаминовой активности. Этот механизм лежит в основе развития стереотипного поведения и различных моторных нарушений. Поскольку серотонинергические эфферентные пути идут в структуры лобной доли коры мозга (лимбические структур и орбитальные извилины лобных долей мозга) из базальных ганглиев, ее поражением и обуславливается появление различного рода навязчивостей. Предполагается, что недостаточный уровень серотонина, в основе которого усиленный обратный захват нейронами, купирует процесс передачи импульса от нейрона к нейрону (рис. ниже).

В основе нейроанатомического обоснования развития навязчивостей лежат нарушения функционирования лобной доли. В качестве доказательства нейробиологических нарушений выступает связь этого расстройства с различного рода патологиями, в основе которых лежат патологические процессы в базальных ганглиях (синдром Туретта, хорея Сиденхема, летаргический энцефалит).

Классификация

По характеру течения принято выделять:

• Однократный приступ болезни продолжительностью от нескольких недель/до нескольких лет.
• Течение заболевания с периодическими рецидивами и периодами полного отсутствия проявлений.
• Непрерывное течение болезни с периодическим усилением симптоматики.

По преобладающей симптоматике различают навязчивые действия:

• с преобладанием обсессий (навязчивых мыслей);
• с преобладанием компульсий (действий/движений);
• смешанные проявления.

По формам навязчивостей:

• Элементарные — навязчивости возникают после действия вызвавшего их раздражителя, т. е, причина их возникновения известна (страх управления транспортным средством после автокатастрофы).
• Криптогенные — навязчивости, появляющиеся без четко определенной причины, навязчивые сомнения, счет. При концентрации на навязчивой мысли возникают навязчивые действия, после выполнения которых наступает кратковременное успокоение по поводу возникших мыслей (мытье рук после соприкосновения с предметами и объектами различного рода, неоднократные проверки выключен ли свет и др.).

По преобладающему характеру/типу навязчивостей:

• Навязчивые представления и интеллектуальные фантазии/мысли, тревожные воспоминания.
• Эмоциональные страхи, переходящие в фобии.
• Двигательные (моторные).

Причины

Достоверные причины развития заболевания неизвестны. Существует три группы этиологических факторов, по мнению исследователей лежащих в основе навязчивых неврозов:

• Биологические факторы. К ним относятся: нарушение метаболизма серотонина, принимающего активное участие в регуляции чувства тревоги; инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность, наличие особенностей функционирования вегетативной нервной системы.
• Социальные, когнитивные: специфика воспитания ребенка в семье с упором на чувство ответственности и долга, чрезвычайно завышенные требования к оценкам в школе, чрезмерной строгостью, принудительным вовлечением в религию; особенности привитой модели реагирования на стресс, специфика профессиональной деятельности.
• Психологические. Причины, идущие из детства, обусловленные типом нервной системы, особенностями личностного развития, внешними травмирующими факторами (семейные, сексуальные).

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Травмы головы различного рода.
• Периоды года (осень/весна).
• Нарушения/изменения гормонального фона.
• Расстройства ритма бодрствования и ночного сна.
• Обострение/возникновение заболеваний стрептококковой этиологии.

Симптомы невроза навязчивых состояний

Симптомы невроза навязчивых состояний включают ограниченные/выраженные обсессивные или компульсивные симптомы, протекающие в структуре невротических/аффективных личностных расстройств. Выраженность симптомов во многом определяется склонностью пациента к формированию невротических реакций и уровнем личностной тревожности.

Основными правлениями невроза навязчивых состояний являются обсессии (навязчивые мысли), возникающие против воли и воспринимаемые пациентом как бессмысленные/тягостные образы или воспоминания, от которых он стремится избавиться, поскольку он осознаёт, что они затрудняют его обыденную жизнь. Но несмотря на сопротивление пациента, эти мысли доминируют в его психике. Существует множество форм этого расстройства.

Особенно неприятными и мучительными являются контрастные навязчивости. Чаще всего контрастные навязчивости проявляются появлением в голове агрессивных мыслей о человеке и образах аморального содержания: нанесении телесных повреждений окружающим, убийствах, самоубийстве, хулиганских поступках, которые сопровождаются чувством вины, непрекращающимися сомнениями, страхом потери контроля и парализующей тревогой. У женщин, это могут быть неприятные мысли о мужчине, обидевшим ее. Контрастные навязчивости сопровождаются конфликтом между чрезвычайно выраженным желанием к таким действиям и нормами морали. При этом, пациент осознает, что потребность действий такого рода противоестественная и незаконная, однако при попытках подавить такие мысли/желания их интенсивность возрастает.

Представляют собой неоднократно повторяющиеся навязчивые действия, принимающие форму различной сложности ритуалов, приводящих к снижению уровня напряжения/тревоги, вызванных обсессиями. Например, перешагивание трещин на асфальте; прогулка постоянным маршрутом/по конкретной стороне улицы; раскладывание в определенном порядке вещей. При этом, в ряде случаев пациент стремится повторить действия определенное количество раз, чтобы снизить тревогу, а если ему это удалось, он начинает все сначала. Как и в случаях с обсессиями пациент осознает, что эти действия происходят по его собственной воле, несмотря на то, что они причиняют психологический дискомфорт и он всеми усилиями старается их избежать.

Еще одним проявлением феномена навязчивости являются фобии (навязчивые страхи) — страх загрязнения в общественных местах и возможность заражения после контакта с людьми/предметами; страх нахождения в замкнутом/тесном пространстве, в толпе, страх общения с домашними животными и др. Такие пациенты стремятся избегать устрашающих мест/ситуаций (не ездят на лифте, редко выходят из дома, избегают скопления людей).

Как правило, различные навязчивые состояния (симптомы) развиваются постепенно, волнообразно с периодами длительных/кратковременных ремиссий и обострений. Длительные спонтанные ремиссии на срок более года отмечаются лишь у 10-12% больных. Синдром навязчивых состояний у подавляющего большинства постепенно прогрессирует и со временем приводит к выраженному нарушению адаптации пациента к социуму. Достаточно часто наблюдаются расстройства эмоциональной сферы (чувство неуверенности/неполноценности, раздражительность, подавленность) и изменения характера — боязливость, тревожность, робость, мнительность, застенчивость. В ряде случаев заболевание осложняется тревожно-депрессивными проявлениями (подавленность, уединение, избегание социума, угрюмость и др.).

Анализы и диагностика

• они должны расцениваться пациентом как собственные мысли/импульсы;
• должна присутствовать хотя бы одна мысль/действие, которым пациент безуспешно сопротивляется;
• мысль о выполнении действия сама по себе не должна быть приятна (уменьшение тревоги/напряженности в этом смысле к приятным не относится);
• мысли/импульсы/образы должны носить неприятно повторяющийся характер, при этом пациент должен осознавать, что навязчивые действия/влечения/мысли являются необоснованными и чрезмерными.

Специфичные лабораторно-инструментальные диагностические методы отсутствуют. В качестве вспомогательного метода можно рассматривать различного рода тестовые психологические опросники для выявления заболевания. Наиболее часто используется тест-шкала Йеля-Брауна для ОКР, включающий в себя шкалу навязчивых мыслей/шкалу навязчивых действий, что облегчает выявление некоторых симптомов заболевания и позволяет оценить степень их выраженности.

ОКР необходимо дифференцировать с специфическими (простыми) фобиями, посттравматическим стрессовым расстройством, социальной фобией и другими тревожными расстройствами, которые сопровождаются тревожно-вегетативной реакцией на определенные ситуации/объекты. Отличительным признаком является наличие четко выраженной связи с конкретным стимулом и отсутствие сопротивления.

Также, отдельно выделяются импульсивные навязчивости. В отличии от классического синдрома навязчивости импульсивные действия совершаются внезапно, без борьбы мотивов, без осмысливания и их взвешивания. Основное отличие заключается в том, что импульсивные влечения пациенты осуществляют (начинает внезапно кружиться на месте/танцевать, бросаться к окну, петь, выкрикивать слова, сбрасывает со стола предметы, с себя одежду — и все это без мотива, спонтанно и внезапно), в то время как пациент с навязчивыми влечениями страшится реализации влечений и борется с ними.

Лечение невроза навязчивых состояний

Как правило, проводят лечение в домашних условиях, однако, в тяжелых случаях (появление психопатологических расстройств личности с не купирующимися в амбулаторных условиях десоциализирующими проявлениями) необходима госпитализация пациента в психоневрологический диспансер для проведения комплексной терапии. Лечение комплексное и индивидуальное. Включает медикаментозную, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию. Основная направленность лечения заключается в снижении выраженности проявлений заболевания, нормализации качества жизни/адаптации пациентов к социуму.

В настоящее время среди лекарственных средств этой группы преимущественно используются и препараты-селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Из группы трициклических антидепрессантов широкое применение находит Кломипрамин, высокая эффективность которого обусловлена выраженным блокированием процесса обратного захвата серотонина/норадреналина. На фоне его приема у пациентов через 3-6 суток отмечается достоверное снижении выраженности симптомов обсессивно-фобического характера и длительность эффекта сохраняется на протяжении 1,5-2 месяцев. Длительность курса составляет 14 дней в большинстве случаях проводится комбинирование инфузной терапии с приемом лекарственного средства внутрь.

Кломипрамин воздействует как на ядро обсессивно-компульсивного расстройства, так и на симптомы тревоги/депрессии, сопутствующие основным переживаниям, что позволяет как избавиться от навязчивых мыслей и страхов, так и навязчивых действий. Для проведения поддерживающей терапии рекомендуется использовать СИОЗС, которые переносятся легче и воспринимаются больными лучше. Также могут назначаться и другие препараты группы трициклических антидепрессантов или препараты группы СИОЗС (Дулоксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Агомелатин, Миртазапин, Сертралин, Венлафаксин). При развитии тяжелой депрессии эффективен Амитриптилин.

Для быстрого купирования острых тревожных расстройств и выраженных приступов тревоги назначаются Алпразолам, Диазепам, Тофизопам, Клоназепам, Этифоксин, чаще в комплексе с антидепрессантами, которые эффективно смягчают/устраняют тревожный компонент при появлении навязчивых мыслей.

С целью снижения психической активности и коррекции отклонений в поведении используются нейролептики (Тиоридазин, Хлорпротиксен, Сульпирид), которые оказывают седативный эффект.

Для усиления действия антидепрессантов, особенно при нарушении коморбидности с биполярным расстройством или контроля импульсных влечений назначаются соли лития (Карбонат лития), который нормализует выделение серотонина в синаптических окончаниях, тем самым повышая нейротрансмиссию, а также эффективность терапии в целом. В случаях снижении синтеза серотонина показано дополнительное введение L-триптофана.

В лечении широко используются когнитивная/поведенческая психотерапия, гипноз и техники психоанализа, которые демонстрируют пациенту как избавиться от навязчивых мыслей в голове или отвлечься от них.

Когнитивная психотерапия преследует цель приобретение навыков, позволяющих пациенту осознать влияние мыслей/эмоций на появление симптомов заболевания и как можно бороться с их появлением, т. е приобретение практических навыков, позволяющих минимизировать проявления навязчивостей, тревоги, деструктивных действий.

В рамках специальных техник/методик психоанализа врач с пациентом совместно определяют истинные причины феномена навязчивостей, переживаний и ритуалов и прорабатывают способы, как лечить негативные проявления. Психотерапевт анализирует навязчивые мысли, лечение, помогая пациенту купировать/изменить навязчивый поведенческий ритуал и формирование неприятных ощущений при его выполнении. ритуалов/действий и то значение, которое пациент вкладывает в них, фиксирует внимание на действиях.