Перечислите известные вам формы неврозов неврастения истерия

Подавляющее большинство практических врачей придерживается взгляда, что неврозы — это группа психогенных болезней, характеризующаяся функциональными (обратимыми) расстройствами нервно-психической деятельности, которые развились в результате воздействия психотравмирующих факторов.

У детей неврозы возникают преимущественно в 6-7 лет, когда ребенок начинает проявлять осознанное отношение к себе и окружающим. Ведущим психотравмирующим фактором являются семейные конфликтные ситуации, вызывающие у ребенка эмоциональные переживания, с которыми он не может справиться. Способствуют возникновению невроза дефекты воспитания, снижающие сопротивляемость организма психотравмам (чрезмерная опека, запугивание, унижение достоинства, подавление желаний к самовыражению).

Основные формы неврозов:

1. Невроз страха (панические расстройства).

Ведущий симптом — появление немотивированного страха, не зависящего от какой-либо ситуации или каких-либо представлений. Чаще всего возникает безотчетный страх внезапно, и интенсивность его колеблется между легким чувством тревоги и паническими приступами.

Страх вначале может быть спровоцирован сильным испугом конкретного содержания, а в дальнейшем повторяться в виде приступов боязни, испуга без определенной причины. Продолжительность неврозов страха чаще всего от 1 до 6 месяцев, но иногда болезнь принимает затяжное течение и может длиться годами.

Клинические проявления панической атаки весьма разнообразны — сильное сердцебиение, обильный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти, боязнь утратить контроль над собой и т.п. Приступы паники обычно длятся минуты, реже — часы. Среди тех, кто страдает неврозом страха, преобладают лица с тревожно — мнительным характером.

У детей причины страха в значительной степени зависят от возраста. Страхи до 3-х лет обычно свойственны всем детям. У детей 4-8 лет преобладают страхи темноты, одиночества, разлуки с родными.

2. Невроз навязчивости (обсессивно-компульсивные расстройства).

Основной симптом — возникновение непроизвольного навязчивого состояния, нелепость которого больной сознает, понимает его абсурдность, критически к нему относится, борется с ним, но преодолеть не может.

Фобии весьма разнообразны — наблюдаются навязчивые страхи покраснения (эрейтрофобия), открытого пространства (агорафобия), закрытого помещения (клаустрофобия), высоты (акрофобия), загрязнения (мизофобия), острых предметов (оксифобия), заболевания раком (канцерофобия), психическими болезнями (лисофобия), болезнями сердца (кардиофобия) и др.

К компульсивным расстройствам относятся и навязчивые ритуалы, выполнение которых сопровождается чувством облегчения (например, передвижение только по определенным маршрутам, езда в транспорте только в головном вагоне и т.д.).

У детей чаще всего встречается невроз навязчивых движений, обычно в возрасте 3-7 лет, и выражается в тиках — многократно повторяемых двигательных актах (учащенное мигание, наморщивание лба, облизывание или кусание губ, подпрыгивание, движение головой и т.д.). С возрастом отмечается тенденция к постепенному исчезновению проявлений невроза навязчивости.

3. Истерический невроз (конверсионное расстройство).

Характерная особенность для этого вида невроза — крайнее разнообразие клинических проявлений, выраженная эмоциональная неустойчивость с легкой полярностью настроения: по незначительному поводу быстро меняется настроение от плохого до чрезмерно радостного.

Истерические симптомы нередко для больного являются желательными, дающими определенные выгоды — уход из тяжелой для него ситуации или возникшего конфликта. При неблагоприятных для больного обстоятельствах проявление болезни увеличивается.

4. Депрессивный невроз (невротическая депрессия).

В мышлении человека, подверженного депрессии, преобладают негативные оценки всего, что с ним происходит. Депрессия является одним их наиболее распространенных недугов. Помимо стресса и невроза, причиной возникновения депрессии могут быть и психические заболевания, при лечении которых основную роль играет медикаментозная терапия (маниакально-депрессивный психоз, реактивное состояние, церебральный атеросклероз и др.).

Хроническая депрессия нередко развивается и как следствие тяжелых заболеваний с пессимистическим прогнозом. Нередко выявление истинной причины депрессии является весьма сложной проблемой, которую может решить лишь психиатр.

Существуют специальные тесты по самодиагностике тяжести стресса. Одним из широко применяемых тестов является способ самодиагностики, предложенный франко-американской группой специалистов.

— В течение прошлого месяца был ли у вас двухнедельный период (или более), когда вы чувствовали себя в подавленном настроении почти каждый день?

— В течение прошлого месяца потеряли ли вы большую часть интересов, любимые привычки?

— У вас заметно изменился аппетит? Вы непроизвольно потолстели или похудели на 5 кг?

— Чувствовали ли вы себя каждый день взволнованными, нетерпеливыми, была ли постоянная необходимость двигаться, были ли вы не в состоянии спокойно сидеть?

— Чувствовали ли вы себя все время усталыми, лишенными энергии?

— Чувствовали ли вы себя бездарными, виноватыми?

— Вам трудно было сосредоточится или собраться с мыслями?

— У вас возникали мысли, что лучше было бы, если бы вы умерли, думали ли вы сделать себе больно?

В том случае, если вы ответили утвердительно хотя бы на 3 вопроса, вам необходимо проконсультироваться с врачом.

В период полового созревания преобладают среди психотравмирующих факторов у подростков представления о своей непривлекательности, низком уровне способностей или наличии физического дефекта, плохие отношения со сверстниками.

Угнетенное настроение в течение непродолжительного времени (как у детей, так и взрослых) считается нормальным.

Неврастения имеет много синонимов — вегетативная дистония, вегетативный невроз, психо-вегетативный синдром, церебрастения, нейроциркуляторная дистония и др. Люди жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение памяти и внимания, низкую работоспособность, частые головные боли, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость и др.

Неврастения развивается преимущественно в случаях несоблюдения психогигиенических условий труда и отдыха.

У детей неврастения в выраженной форме встречается в школьном возрасте, чаще всего в подростковом (10-15 лет). Основные проявления неврастении — утомляемость, которая усиливается к концу дня или недели, вялость, пассивность, сочетаемая с повышенной раздражительностью, несдержанностью.

Для детей младшего школьного возраста характерны выраженная эмоциональная неустойчивость, двигательное беспокойство со склонностью к суетливости. Нередко у детей, страдающих неврастенией, имеются расстройства сна, сновидения с ночными страхами.

Помимо описанных форм неврозов, согласно современным международным классификациям болезней, в их группу входят энурез, анорексия и ряд других заболеваний психогенного характера.

Этиология неврозов

1. Биологические факторы:

§ пол (невроз чаще возникает у женщин);

§ возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах);

§ конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники);

§ перенесенные и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.

2. Социальные факторы:

§ профессиональная деятельность (информационные перегрузки; однообразность трудовых операций);

§ неблагополучное семейное положение;

§ неудовлетворительные бытовые условия;

§ особенности сексуального воспитания и т.д.

3. Психогенные факторы:

§ психические травмы в детстве;

В основе неврозов человека лежит невротический конфликт, т.е. такое отношение личности к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению.

Чаще всего выделяют три наиболее распространенные формы неврозов - неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (от греч. nevrasthenia - нервное истощение) возникает вследствие длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями, завышенными требованиями к себе.

Невроз развивается при переутомлении из-за хронического воздействия психотравмирующего фактора и характеризуется повышенной возбудимостью, а также быстрой истошаемостью нервной системы.

У больных отмечается чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, нарушение внимания и т.д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являются общая слабость, снижение работоспособности, чувство вялости, иногда сонливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения.

Истерия (от греч. hystera – матка; древнегреческие врачи частое возникновение истерии у женщин связывали с нарушением функций матки) развивается при невротическом конфликте, характеризующемся чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий и требований окружающих.

Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, которая схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:

§ двигательные нарушения при истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и параличи; возможно возникновение афонии (ослабление голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немоты), который, однако, не огорчает больных;

§ сенсорные нарушения (истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т.п.);

§ вегетативные и сексуальные расстройства (импотенция, снижение либидо и др.).

Невроз навязчивых состояний возникает чаще при конфликтах между желаниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами.

Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями:

§ кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего сердца),

§ канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком),

§ сифилофобия (навязчивая боязнь заболеть сифилисом) и т.д.

Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни.

В глобальном исследовании, проведенном американскими врачами в конце 90-х годов прошлого века, было выразительно показано, что 75% всех случаев заболеваний связаны с психоневротической причиной. И лишь 25% болезней не имеют связи с психикой.

В качестве предболезни невроз часто предшествует ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. В настоящее время невроз повсеместно признается одним из самых распространенных заболеваний. В развитых странах различные варианты его выявляются у 10–20 % населения, при этом женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Такая распространенность неврозов и подчас длительное снижение при них трудоспособности больных делают проблему их изучения актуальной и весьма значимой не только в медицинском, но и в социальном отношении.

В настоящее время невроз принято рассматривать как следствие возникающего под влиянием острого или хронического эмоционального стресса нарушения функций лимбико‑ретикулярного комплекса, прежде всего входящего в него гипоталамического отдела промежуточного мозга, обеспечивающего интеграцию между эмоциональной, вегетативной и эндокринной сферами. Если нарушение функций тех же отделов мозга возникает по другой причине (интоксикация, механическая травма, инфекционно‑аллергические и другие факторы), то обусловленная этим сходная с неврозом клиническая картина обычно расценивается как проявление неврозоподобного синдрома.

Главным в развитии невроза является личностная значимость для данного человека воздействующих на него психотравмирующих факторов, имеют значение и особенности его физического и психического состояния в период их воздействия. Поэтому одно и то же психотравмирующее обстоятельство (конфликт на производстве или в семье, известие о банкротстве, природные катаклизмы и пр.) далеко не у всех и не всегда ведут к развитию невроза. Его проявления чаще возникают у людей, не представляющих себе выхода из создавшегося положения, склонных к тревоге, страху, эмоциональной неустойчивости, у людей, не имеющих достаточного жизненного опыта. Проявления невроза чаще наблюдаются в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при переутомлении, отсутствии знаний и умений, необходимых для того, чтобы справиться с ситуацией, выбивающей человека из обычной жизненной колеи. Нейрофизиолог П.В. Симонов рассматривает невроз как следствие отрицательных эмоций, возникающих в случаях, когда затрудненным оказывается удовлетворение свойственных данному человеку жизненных потребностей ввиду недостаточности необходимой для этого информации. В связи с этим признается, что меньшие шансы заболеть неврозом имеют люди, лучше подготовленные к преодолению встречающихся на жизненном пути трудностей. Адекватность потребностей и возможностей к их реализации, формируемая в процессе воспитания и обучения, снижает склонность к развитию невроза.

Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности, количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. Но интересы практики диктуют необходимость выделения основных форм невроза. В отечественной медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно‑фобический невроз (невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

Неврастения

Неврастения – невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.

Нарушение сна – один из основных симптомов неврастении: больной с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, ощущает разбитость. Возможна повышенная сонливость. В связи с рассеянностью, неустойчивостью внимания процесс запоминания затрудняется, и больные нередко жалуются на ослабление памяти.

Важнейший признак неврастении – снижение работоспособности . Обычно в процессе работы у больных быстро возникают чувство усталости, слабости, снижение внимания, в связи с чем продуктивность труда падает.

Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больные волнуются из‑за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные события. У многих раздражительность сочетается со вспыльчивостью, вспышками гнева, возмущения. Настроение крайне неустойчиво. Каждая пустяковая неудача надолго выводит больного из равновесия.

При обследовании выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз (особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия. Выделяют две формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную). Первая проявляется классическими симптомами заболевания, а при второй отмечаются общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.

Диагностика. Затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако прежде чем поставить диагноз неврастении, необходимо исключить органическое заболевание ЦНС.

Течение и прогноз. Отмечается наклонность к хроническому течению, однако среди неврозов это прогностически наиболее благоприятное заболевание.

Лечение. В первую очередь нужно выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности ее нейтрализовать. Необходимо уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня. Желательны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия. Одновременно следует провести общеукрепляющее лечение. Пища должна быть богата витаминами. Для усиления анаболических процессов назначают глицерофосфат кальция, нередко в сочетании с препаратами железа. Эффективны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина. При гиперстенической форме назначают транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам, при гипостенической – триоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются. Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч). Рекомендуются тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция. При гипостенической форме назначают также тиоридазин (сонапакс, меллерил), который в малых дозах оказывает стимулирующее и антидепрессантное действие, а с увеличением дозы нарастает седативный эффект. Поэтому данный препарат можно применять как при гипо‑, так и при гиперстенической форме. Для лечения сердечно‑сосудистых нарушений назначают препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника. Определенный терапевтический эффект дает при неврастении метод аутогенной тренировки.

Невроз навязчивых состояний

Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно‑фобический невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями, влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

• Навязчивые сомнения – черты мнительности, тревожности, неуверенности в себе, например в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением многократно проверять его выполнение (закрыт ли кран газовой плиты, дверной замок, правильно ли написан адрес на конверте, наклеена ли марка, вымыта ли посуда и т.д.), причем такие больные могут проверять правильность выполнения действия до изнеможения.

• Навязчивые опасения: больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное действие, когда это потребуется: выступить перед публикой, вспомнить слова роли или стихотворения, не покраснеть (эрейтрофобия). уснуть, совершить половой акт, помочиться в присутствии посторонних и др.

• Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто и могут быть разнообразны: боязнь сердечного заболевания (кардиофобия), боязнь заразиться венерической болезнью (сифилофобия), раком (канцерофобия), инфаркта (инфарктофобия), боязнь высоты и глубины, открытого пространства, широких площадей (агорофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), страх за судьбу своих близких, боязнь обратить на себя внимание, боязнь смерти (танатофобия) и др.

• Навязчивые действия: стремление считать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы (окна, проезжающие автомашины, прохожих на улице и т.д.). Навязчивые движения могут носить характер какого‑либо произвольного акта: например, больной навязчиво щурит глаза, шмыгаег носом, облизывает губы, вытягивает шею, словно ему мешает воротничок, гримасничает, подмигивает, пощелкивает языком, поправляет волосы, располагает предметы на столе в определенном порядке и т.д.

• Навязчивые представления: чрезвычайно яркие навязчивые воспоминания (мелодии, отдельные слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может избавиться, а также зрительные представления и др.), отражающие вызвавшее их психотравмирующее воздействие.

• Навязчивые воспоминания: больной, помимо его желания, вспоминает предметы или детали какого‑либо неприятного события.

Диагностика. Невроз навязчивых состояний проявляется обычно у лиц с особым складом личности и проявляется неуверенностью в себе, постоянными сомнениями, тревожностью, мнительностью. Характерен он для людей тревожно‑мнительных, боязливых, повышенно совестливых

Изолированные навязчивости возникают и у практически здоровых людей, например боязнь животных, некоторых насекомых, темноты, высоты и др. В неврологическом статусе возможны оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, вегетативные и вегетативно‑сосудистые нарушения, гипергидроз кистей.

Течение. Возможны три основные формы течения: 1) появившиеся симптомы держатся месяцами и годами; 2) ремиттирующее течение; 3) неуклонно прогрессирующее течение. Обострение процесса провоцирует переутомление, инфекции, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе. Полное выздоровление бывает редко. После 35‑40 лет болезненные явления сглаживаются.

Лечение. Рациональная психотерапия, внушение во время гипноза, нарко гипнотерапия (вводят кофеин, а затем барбамил). Назначают большие дозы хлозепида (хлордиазепоксид), сибазона (диазепам). Иногда рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептических средств: френолона, тиоридазина (меллерил), трифтазина.

Трудоспособность. Снижается только при выраженной клинической картине невроза навязчивых состояний.

Истерический невроз

Речевые нарушения. К ним относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. Иногда они издают только нечленораздельные звуки, однако кашель у них оказывается звучным. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Истерический мутизм может сразу прекратиться, но иногда переходит в истерическую афонию или истерическое заикание (чаще). Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома. У них не наблюдается судорожных сопутствующих сокращений лицевой мускулатуры или содружественных движений.

Двигательные нарушения. Обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов или различными гиперкинезами. Чаще наблюдаются истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии имеются не параличи в буквальном смысле слова, а невозможность произвольного совершения движений, поэтому у больных не может быть изолированных параличей отдельных мышц‑агонистов. Контрактуры при истерии поражают суставы конечностей, но могут быть в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица. Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. При этом в положении лежа и мышечная сила, и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают.

Расстройство функции внутренних органов. У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаются расстройства глотания в виде спазма пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно‑сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для истерии. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.

Течение и прогноз. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде временно обостряются. Под влиянием лечения обострение проходит и больные чувствуют себя хорошо, годами не обращаясь к врачу. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение, и лучше у лиц молодого возраста. Следует помнить, что истерия может быть не только заболеванием, но и особым складом личности (истерическая психопатия).

Лечение. Применяют психотерапию, проводят общеукрепляющее лечение. Если больной возбудим, назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице – снотворное. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Неврозы – наиболее распространенная группа нервно-психических заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением.

Этиология: Причинами развития неврозов могут быть длительное эмоциональное или умственное перенапряжение, перенесенные инфекционные заболевания и др.

Основные виды неврозов: 1) неврастения (астенический невроз), 2) истерия (истерический невроз), 3) невроз навязчивых состояний.

Неврастения (нервное истощение, или бессилие, слабость) – вид невроза проявляющегося повышенной раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением. Началу заболевания, как правило, предшествует психическая травма семейно-бытового и производственного характера.

Подобные причины особенно легко вызывают заболевания у лиц астенических, легко утомляемых, мнительных. Одной из причин неврастении у женщин является половая дисгармония. Истощающие организм факторы, связанные с недоеданием, чрезмерной работой без достаточного отдыха, способствуют возникновению неврастении.

Клиническая картина: Заболевание начинается постепенно, характеризуется периодическими колебаниями настроения, повышенной раздражительностью, и легкой истощаемостью больных.

При повышенной возбудимости обычные внешние раздражители (сильный шум, скрип двери, яркий свет, громкий разговор и др.) выводят больного из равновесия, он не может сдержаться, повышает голос, кричит. Сон больных нарушен. Засыпание часто затруднено. Сон недостаточно глубокий, с обилием сновидений. При этом часто пробуждается под влиянием незначительных внешних раздражителей.

Повышенная возбудимость сочетается с быстрой истощаемостью, которая сказывается в снижении трудоспособности, повышенной утомляемости, астении. На первый план в клинической картине выходят затруднения при выполнении умственной работы. Больному трудно сосредоточиться, он не может усвоить прочитанное, удержать в памяти имена, даты, быстро отвлекается, внимание рассеивается. Многие больные неврастенией жалуются на головную боль преимущественно тупого характера и тяжесть в лобной области. Наряду с головными болями обычно возникают головокружения. Часто отмечаются снижение мышечного тонуса, тремор пальцев рук, языка, снижение полового влечения. Под влиянием небольших эмоциональных и физических нагрузок усиливается сердцебиение, повышенная потливость.

Истерия – психическое заболевание, относящееся к группе неврозов, характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих. Истерия является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречающийся у женщин, чем у мужчин. Истерия чаще наблюдается в молодом возрасте – от 16 до 25 лет. Она может возникнуть, однако, как у детей, так и в старшем периоде и пожилом возрасте. Различные вредные влияния, ведущие к астенизации, могут и у лиц, не являющихся истериками, создавать условия, способствующие возникновению истерии. К этому могут привести инфекции, травматические и сосудистые заболевания головного мозга, рефлекторные влияния со стороны пораженных внутренних органов и другие заболевания центральной нервной системы, а также разнообразные истощающие факторы (недоедание, недосыпание, переутомление, длительное эмоциональное напряжение).

Сопровождается истерия функциональными расстройствами с полиморфными симптомами, которые условно можно разделить на 4 группы: 1) двигательные; 2) сенсорные (чувствительные); 3) вегетативные; 4) психические.

Двигательные расстройства могут проявляется истерическими припадками, возникновением параличей, парезов, мышечных контрактур, нарушением походки, заиканием.

Сенсорные расстройства проявляются снижением чувствительности или полной потери болевой, тактильной, температурной чувствительности или, наоборот, повышением её. Нередко наблюдаются истерические боли в суставах, языке, желудке, мочевом пузыре, ногтях, головные боли. Иногда возникают истерическая слепота, глухота, потеря вкуса, обоняния.

Вегетативно-висцеральные расстройства при истерии бывают наиболее частыми и многоликими.

Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка мочи, вызванная спазмом сфинктеров.

Из сексуальных расстройств характерны нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея, меноррагии) и вагинизм – рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна при попытке к половому сношению или гинекологическому исследованию. Нередко встречается ложная истерическая беременность (увеличение живота, молочных желез, тошнота, рвота и др.).

Психические расстройства могут проявляться симптомами различных психических заболеваний, о которых у больных имеется какое-то представление. Наиболее характерны психогенные амнезии, галлюцинации, бредоподобные фантазии, сумеречные помрачении сознания, сопровождающиеся яркими, красочными картинками. Диагноз истерии устанавливают на основании характерной клинической картины.

Лечение неврозов представляет трудную задачу, оно должно быть клиническим и включать общеукрепляющие средства (витаминотерапия, лечебная физкультура), успокаивающие препараты, главным образом из числа транквилизаторов (амизил, метропан, элениум, седуксен), препараты стимулирующего действия (кофеин, феналгин и др.).

Истерический припадок можно купировать введением внутримышечно 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина. Нередко помогает внезапный раздражитель – укол, обливание холодной водой, громкие звуки и т.д.

Основным методом лечение неврозов является психотерапия в различных модификациях (внушение, гипнотерапия, аутогенная тренировка).

Для успешного лечения необходима нормализация режима труда и отдыха.

Профилактика: должна состоять из устранения психотравмирующих воздействий, исключения на работе длительных перегрузок, рациональной организации труда и отдыха.

Неврозы навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний - возникающие вопреки жела­нию больного страхи, воспоминания, сомнения, влечения, дейст­вия, отличающиеся постоянством.

Клиническая картина. Навязчивые страхи, или фобии, встречаются в разнообразной форме: страх острых предметов; страх высоты; страх открытого пространства; страх толпы; страх загрязнения; страх уродства; страх одиночества; страх заболеть тяжелой болезнью; страх нарастающей скорости при езде на транспорте; страх сказать неправду; общий страх всего окружающего.

Навязчивые воспоминания о каком-либо неприятном событии мучительно возникают в сознании больного, отвлекая его от работы.

Навязчивые сомнения по содержанию близки к навяз­чивым страхам. Больной всегда сомневается в верности своих поступков, после ухода из дому сомневается, выключил ли утюг, запер ли дверь. Это влечет за собой потребность многократной проверки своих действий.

Навязчивые влечения - это сильное стремление совер­шить какой-либо непристойный, бессмысленный, а может быть и опасный поступок. К ним относится сильное желание выкрик­нуть в обществе бранное, нецензурное слово, обнажить половые органы, броситься в воду и т. д.

Навязчивые действия бывают связаны с навязчивыми страхами и сомнениями. Больной, страдающий страхом загряз­нения и заражения болезнью, много раз моет руки, опрыскивает­ся одеколоном или дезинфицирующим раствором.

Бывают также навязчивые мысли и другие навязчивые состояния.

Лечение. Лечение навязчивых состояний должно быть на­правлено на устранение основного заболевания, которое предше­ствовало этому.

Тоническая судорога круговых мышц глаз приводит к блефароспазму, прояв­ляющемуся болезненным зажмуриванием. Тонические судороги жевательных мышц (тризм) вызывают плотное смыкание че­люстей, при котором больной не может есть и говорить. Клони­ческие судороги диафрагмы вызывают икоту. Локальный то­нический спазм мышц пальцев и кисти (писчий спазм) иногда появляется во время длительного письма или при игре на музыкальных инструментах. Периодические судорожные сокра­щения грудино-ключично-сосцевидных мышц приводят к кива-тельным ритмическим движениям головы (кивательная судорога) и др.

Диагнозу судорожных состояний должно предшествовать прежде всего выяснение основного заболевания, которое приво­дит к возникновению судорог.

Лечение. Снимают судорожное состояние назначением противосудорожных средств (триметин - по 0,2-0,3 г 2-3 раза в день внутрь, хлоракон - по 0,5 г 4 раза в день внутрь, дифенин -по 0,5-1 таблетке 2-3 раза в день, гексамидин - по 0,125-0,5 г в день, фенобарбитал - по 0,1-0,2 г в таблетках внутрь). Исполь­зуются также специальные средства для лечения паркинсонизма (артан, динезин, кондельфин, наркопан. тропацин, циклодол и др.). Оказывают полезное действие для предупреждения судо­рожных состояний седативные средства, теплые ванны, соблю­дение режима сна, исключение волнений, перенапряжения.

Профилактика сводится к устранению причин, вы­звавших судороги.