Симптомы невроза желчного пузыря

Дискинезия, холецистит, образование конкрементов - это лишь малый список заболеваний, поражающих желчный пузырь. Провоцирующих факторов, приводящих к развитию данных недугов, очень много. Однако не всегда причиной заболевания являются патогенные микроорганизмы. В некоторых случаях важную роль играет психологический аспект.

Желчный пузырь: краткое описание

Это вспомогательный орган, который является полым. Располагается в правом подреберье. Желчный пузырь - это своеобразный резервуар для продуцируемого печенью секрета. Его форма может быть грушевидной, шарообразной или конической. Цвет органа - темно-зеленый. Вместительность желчного пузыря - около 60 мл у взрослых и примерно 25 мл у детей. Он не прощупывается при пальпации и может легко растягиваться.

накопление желчи, вырабатываемой печенью;
участие в процессе образования внутрисуставной жидкости;
расщепление липидов;
активизация липазы (пищеварительного фермента);
очищение организма от вредных соединений;
регулирование водно-солевого баланса;
нейтрализация негативного воздействия соляной кислоты;
предотвращение возникновения гнилостного брожения;
помощь во всасывании витаминов и микроэлементов.

Несмотря на внушительный список того, что выполняет желчный пузырь, он не является необходимым. Это означает то, что после его резекции человек может полноценно жить.

Тревожные признаки

Даже при слабо выраженных симптомах лечение воспаления желчного пузыря откладывать недопустимо. Это объясняется тем, что игнорирование проблемы приводит к развитию серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Кроме того, на фоне имеющихся заболеваний, особенно сопровождающихся выраженной симптоматикой, у большинства пациентов отмечается психоэмоциональная нестабильность, что также ухудшает течение недуга.

Существуют следующие патологии желчного пузыря:

Холелитиаз (наличие конкрементов в органе).
Дискинезия желчевыводящих путей.
Холецистит.
Новообразования злокачественного характера.
Холангит.

При наличии каждого из данных заболеваний клинические проявления и их выраженность различны. Но при возникновении любых тревожных симптомов необходимо обращаться в медицинское учреждение.

Относительно того, какой врач лечит желчный пузырь: первоначально необходимо обратиться к участковому терапевту. Специалист проведет диагностику и направит на консультацию к хирургу, гастроэнтерологу или гепатологу.

Врачу важно предоставить информацию о том, как болит желчный пузырь и где преимущественная локализация неприятных ощущений. Это поможет поставить предварительный диагноз и определиться с объемом лечебных мероприятий.

При желчнокаменной болезни боль возникает на фоне неправильного питания. Она носит острый характер и локализуется в правом подреберье. При холецистите боль ноющая. Она также возникает при несоблюдении диеты. При дискинезии болезненные ощущения носят либо ноющий, либо острый приступообразный характер. Это зависит от показателя давления желчи. Холангит характеризуется острой болью такой интенсивности, что на фоне очередного приступа человек может потерять сознание. При новообразованиях ощущается небольшой дискомфорт. По мере прогрессирования болезни появляется ноющая боль.

Кроме того, поводом для обращения к врачу служат следующие состояния:

Чувство тяжести в области правого подреберья.
Зуд кожных покровов (отсутствует только при онкологии и дискинезии).
Отрыжка.
Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
Диарея или, напротив, запор.
Вздутие живота.
Бессонница.
Повышенная температура тела. Нередко она достигает критических отметок.
Озноб.
Избыточное потоотделение.

Таким образом, признаки заболеваний желчного пузыря иногда можно принять за банальную простуду или интоксикационный процесс. Именно из-за отсутствия специфических симптомов рекомендуется первоначально обращаться к терапевту.

Причины болезней согласно традиционной медицине

Для развития заболеваний желчного пузыря необходимо наличие одного или нескольких пусковых факторов. К провоцирующим относятся следующие состояния и патологические процессы:

Проникновение в орган инфекционных агентов. Наиболее часто желчный пузырь поражают стафило- или стрептококки, а также синегнойная палочка. Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие воспалительного процесса, на фоне которого происходит поражение слизистой оболочки.
Изменения в химическом составе желчи. Сгущение секрета приводит к увеличению минералов, кислот и холестерина. На фоне этого начинают образовываться конкременты.
Нарушение оттока секрета. Желчь начинает застаиваться, вследствие чего происходит сбой в процессах пищеварения.
Глистные инвазии.
Аномалии развития органа или же приобретенные изменения, например, перегибы.
Нарушение функционирования печени и поджелудочной железы.

Кроме того, немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность.

Причины болезней согласно психосоматике

Согласно данному направлению, каждый человек имеет энергетическую оболочку. Если его мысли полны негатива, организм тут же начинает на них реагировать. Это проявляется следующим образом: тело защищает своего хозяина, создавая так называемый разрыв между духовным и физическим аспектами жизни. Именно эта разобщенность и является болезнью.

Согласно психосоматике, в желчном пузыре наиболее часто образуются конкременты у злых, алчных и конфликтных людей. Для таких личностей споры - это прекрасная возможность доказать собственную правоту любым способом. Ни суть, ни причины конфликтов им не важны.

Согласно психосоматике, камни в желчном пузыре образуются у крайне обидчивых людей. Несмотря на частые ссоры с окружающими, они тяжело переносят конфликты. Такие люди очень долго помнят каждое обидное слово, адресованное им. Они вновь мысленно прокручивают сцены ссоры, лишний раз пытаясь себя убедить, что они абсолютно правы.

Есть и другой портрет людей, у которых нередко возникают проблемы с желчным пузырем. Психосоматика болезней у них следующая: они готовы жертвовать всем ради окружающих. Такие личности не живут для себя, у них полностью отсутствует честолюбие. Их смысл существования - удовлетворять желания и потребности окружающих людей. Причем делают они это замечательно, а за каждую ошибку очень долго себя корят.

Если у таких лиц болит желчный пузырь, в психосоматике принято говорить о том, что эти люди подавили в себе все негативные эмоции, то есть направили их непосредственно в себя. На фоне данного состояния возникают клинические проявления болезни. Кроме того, подобные личности нередко страдают от панических атак, повышенного чувства тревожности, а также от депрессий.

Дискинезия желчевыводящих протоков чаще всего является патологией, причины развития которой носят психосоматический характер. Именно поэтому данный недуг диагностируется очень часто. Согласно психосоматике, желчный пузырь поражается, как правило, у склонных к перепадам настроения людей. Кроме того, они тревожны, страдают от бессонницы, а также имеют проблемы с аппетитом. Основная эмоция у них - негативное отношение ко всему окружающему. Заболевание обостряется в периоды панических атак. В это время человек ощущает онемение в конечностях, его сердце как будто останавливается.

Воспалительные процессы в организме запускаются чаще всего на нервной почве. Боли в желчном пузыре на фоне стресса - крайне распространенное явление. В современном мире практически у каждого человека регулярно отмечается психоэмоциональная нестабильность. При этом могут возникнуть на нервной почве и спазмы желчного пузыря, и воспаления, и конкременты. Чаще всего патологии развиваются у людей, которые подавляют в себе негативные эмоции и не выплескивают их наружу.

Методы диагностики

Независимо от выраженности симптомов воспаления желчного пузыря, лечение откладывать нельзя. Любое промедление грозит развитием серьезных осложнений не только в физическом, но и эмоциональном плане.

В настоящее время наиболее часто назначаются следующие методы обследования желчного пузыря:

УЗИ. В процессе его проведения можно обнаружить увеличение органа в размерах, а также выявить причину данного патологического состояния.
Анализ дуоденального содержимого. Забор биоматериала осуществляется зондом, который вводится на глубину не более 60 см. В норме болезнетворных микроорганизмов в желчи быть не должно. При наличии каких-либо патологий в секрете может обнаружиться гной, микробы или атипичные клетки.
Рентгенологическое исследование. Оно может проводиться как с использованием контрастного вещества, так и без него.
Пероральная холецистохолангиография. Данный метод подразумевает прием контрастного вещества внутрь. Через 12 часов после этого делается серия рентген-снимков. Данный метод позволяет выявить морфологические изменения органа.
Внутривенная холеграфия. В этом случае контрастное вещество в количестве 30-40 мл вводится в любой кровеносный сосуд.
Инфузионная холеграфия. Подразумевает капельное введение контрастного вещества внутривенно, после чего делаются рентген-снимки.
Лапароскопическая холецистохолангиография. Другими словами, это пункция ткани желчного пузыря. Забор клеток может осуществляться через печень или непосредственно из самого исследуемого органа.
Релаксационная дуоденография. Подразумевает введение внутрь гипотензивных веществ и взвеси бариума. После этого делается серия рентген-снимков.
Эзофагогастродуоденоскопия.

Целесообразность назначения того или иного метода определяется врачом на основании результатов осмотра и данных анамнеза.

Традиционные способы лечения

Объем терапевтических мероприятий напрямую зависит от того, какая патология обнаружена в процессе диагностики. Схема лечения может включать прием антибиотиков, противопаразитарных и дезинтоксикационных средств, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов. Кроме того, врач может назначить противорвотные препараты и медикаменты, предназначенные для нормализации работы нервной системы.

При неэффективности консервативных методов лечения проводится хирургическое вмешательство. Операции осуществляются как открытыми, так и лапароскопическими способами. Выбор методики также осуществляется врачом на основании результатов диагностики.

Лечение согласно психосоматике

Желчный пузырь - орган, который поражается при обилии у человека негативных мыслей. Реже - при обостренном чувстве самопожертвования. И дискинезия, и холецистит, и новообразования, и камни - все эти болезни носят психологический характер. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения патологий, но навсегда забыть о недугах возможно лишь после радикального изменения собственного поведения.

Согласно психосоматике, желчный пузырь будет функционировать нормально, если соблюдать следующие рекомендации:

Прощать другим людям обиды и оскорбления. Необходимо разбираться в том, по какой причине они злословили или совершили какое-либо действие в отношении человека. Важно именно отпустить все обиды, не держа их в себе и не вспоминая постоянно.
Контролировать степень гнева и раздражительности. Рекомендуется немного помедитировать и постараться расслабиться, в крайнем случае посчитать до 10 или более. После этого нужно высказать накопившееся недовольство, но и не опускаться до оскорблений.
Не считать себя правым во всем.
Избегать попадания в конфликтные и стрессовые ситуации.
Периодически прикладывать все силы на осуществление собственных желаний, а не на удовлетворение потребностей окружающих.

Для оздоровления атмосферы рекомендуется концентрироваться на положительных эмоциях. Кроме того, сон должен быть полноценным. Качественный отдых, умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки - залог здоровья и долголетия.

Народные методы лечения

Использование нетрадиционных способов терапии не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Их применение допустимо, но только после разрешения врача. Это обусловлено тем, что некоторые природные компоненты могут ослабить эффективность медикаментозного лечения желчного пузыря.

Самые эффективные народные средства:

Ежедневно необходимо употреблять по 30 мл нерафинированного оливкового масла. Средство нужно принимать за 1 час до трапезы. Курс лечения - 3 дня. Рекомендуется запивать масло соком лимона или грейпфрута.
Очистить 1 кг черной редьки. Перетереть овощ, выжать из него сок. После еды необходимо выпивать по 30 мл полученной жидкости. При отсутствии побочных эффектов в виде ухудшения общего самочувствия и обострения хронических патологий ЖКТ допускается увеличить дозировку до 50 мл.
Взять мед, сливочное масло и очищенные тыквенные семечки (по 30 г каждого). Тщательно смешать компоненты, залить их водой. Поставить емкость на огонь и варить в течение 5 минут после закипания средства. Полученное лекарство употреблять по 10 г ежедневно, можно разделить дозировку на 2 приема. Курс терапии - 2 недели.
Взять по 50 г барбариса и корня одуванчика. Смешать компоненты, залить их 1 л воды. Дать средству настояться несколько часов. Затем его необходимо употреблять по 100 мл ежедневно перед трапезой.

Это самые эффективные народные средства для лечения желчного пузыря. Регулярное употребление полученных настоев, смесей и отваров способствует устранению воспалительного процесса в органе. Кроме того, вырабатываемый печенью секрет перестает застаиваться.

Особенности питания

Информацию относительно того, что нельзя есть при желчном пузыре, страдающем от различных недугов, должен предоставлять врач. Специалист составляет диету, основываясь на результатах исследований и индивидуальных особенностях здоровья пациента.

Базовые положения питания при заболеваниях желчного пузыря:

Из рациона необходимо исключить жирные, острые и жареные блюда, газированные и спиртосодержащие напитки.
Кушать необходимо от 4 до 6 раз в день, при этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
Пища должна быть теплой. Холодные и слишком горячие блюда усугубляют течение болезни.
В меню должны присутствовать: овощные супы, нежирные сорта мяса, рыба, курятина, индюшатина, кисломолочная продукция, каши из манной, рисовой и овсяной круп, растительные масла.
Продукты необходимо варить или готовить на пару.
Из напитков следует отдавать предпочтение травяному чаю, компоту и нектарам.

Ни одна схема лечения не приведет к выздоровлению, если пациент не будет придерживаться принципов лечебной диеты.

В заключение

Желчный пузырь - это орган, который является не только резервуаром для секрета, вырабатываемого печенью, но и выполняет множество важнейших функций. Если происходит его поражение, нужно не только обращаться к врачу, но и выяснить психосоматику заболевания. Камни в желчном пузыре, дискинезия, новообразования, холецистит - эти недуги развиваются у злых или, напротив, всем угождающих людей. Важно понимать, что медикаментозное лечение не принесет максимального эффекта, если не исцелить душу человека.

Цены на Валериана, подробная инструкция по применению, противопоказания, побочные действия, состав

Дискинезия желчевыводящих путей, связанная с изменениями функции желчных протоков и желчного пузыря без выявления в них явных патологий. Дискинезия желчевыводящих путей обусловлена недостаточным (гипокинезия) или чрезмерным (гиперкинезия) сокращением желчного пузыря, и касается в первую очередь женщин, причем гиперфункция желчного пузыря наблюдается в основном в молодом возрасте, и, наоборот, гипокинетической дискинезей (пониженной функцией сокращений желчного пузыря) страдают, как правило, после 40 лет. Многолетняя врачебная практика показала, что более подвержены недостаточными сокращениями желчного пузыря люди с неустойчивой психикой, причем появление симптомов дискинезии желчевыводящих путей не зависит от возраста человека. Дискинезия желчевыводящих путей не представляет большой угрозы для здоровья и жизни человека, однако с существенно снижает качество жизни из-за ощущения дискомфорта, а также при длительном отсутствии адекватного лечения может стать причиной более серьезных заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины дискинезии желчевыводящих путей.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей довольно разнообразны, но, как правило, развитию нарушений функции желчевыводящих путей человек способствует сам, прежде всего из-за неправильного питания, привычки к которому у него вырабатываются ещё в детском возрасте. Такие симптомы дискинезии желчевыводящих путей, как: спазмы с резкой болью в правом подреберье, ощущение горечи во рту, расстройства стула, характерны для гиперкинезии. Свидетельствуют о пониженной моторике желчевыводящих путей: тянущая боль, тяжесть в правом подреберье, запоры. В любом случае дискомфорт ощущается сразу после приема пищи. Причиной дискинезии желчевыводящих путей может стать вирусный гепатит (в острой форме), вегетативная дисфункция , но в большинстве случаев изменение функции желчевыводящих путей рассматривают как заболевание психосоматическое, спровоцированное психическими травмами, стрессовыми ситуациями , разного плана психологическими проблемами. Спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей может изменение гормонального фона у женщин климактерического возраста или постменопаузы, обусловленное недостаточной функцией желез эндокринной системы, в первую очередь коры надпочечников и щитовидной железы . Развивается дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря в случае гельминтоза или заражения другими паразитами, поражающими пищеварительный тракт.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей во многом зависят от фактора, спровоцировавшего развитие дисфункции, но в большинстве случаев, проявляются признаки невроза , выражающихся в повышенной утомляемости , чередовании плаксивости с раздражительностью , учащенном сердцебиении , повышенной потливости , приступами головной боли. Невротические симптомы при дискинезии желчевыводящих путей проявляются на фоне боли в правом подреберье, при гиперкинезии боль носит острый, приступообразный характер, временами иррадиирует в область правого плеча или лопатки. Такие приступы обычно провоцирует погрешность питания (употребление жирных и острых блюд), физическое или эмоциональное перенапряжение. При гиперкинезии отмечается появление горечи во рту, чаще всего в утренние часы.

Для гипокинезии характерна ноющая и тупая боль, ощущение распирания в области правого подреберья, беспокоящие практически постоянно. Наблюдается значительное снижение аппетита, тошнота, которая нередко сопровождается отрыжкой. На фоне проявления симптомов дискинезии желчевыводящих путей не отмечается повышение температуры, а при клиническом исследовании анализов крови не выявляются отклонения от нормы.

Для мужчин при появлении такого рода симптоматики характерно снижение половой активности, а у женщин репродуктивного возраста характерно нарушение менструального цикла.

Общими симптомами дискинезии желчевыводящих путей при снижении или повышении функции являются появление депрессивного состояния , эмоциональная и физическая слабость, а во время приступа возможно появление чувства страха и онемения конечностей из-за учащенного сердцебиения или возникновения ощущения остановки сердца.

Дискинезия желчевыводящих путей может длиться значительный период времени, рецидивируя из-за стрессов и других элементарных нарушений. После приступов, как правило, наступает ремиссия. Однако, при отсутствии адекватного лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря может развиться желчнокаменная болезнь.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей предполагает комплексный подход, включающий санацию очагов инфекции, противогельминтную терапию (при обнаружении различных видов гельминтов), коррекцию режима питания, антигистаминную терапию, восстановление флоры кишечника (терапия против гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника).

Поскольку заболевание носит психосоматическую природу, назначается прием седативных препаратов растительного происхождения на основе валерианы лекарственной или пустырника , позволяющих уменьшить повышенную моторику желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также снизить невротическую симптоматику. Валериана лекарственная и пустырник снижают вегетативную дисфункцию и спастические боли. Изменение моторики желчевыводящих путей сопровождаются запором и метеоризмом (характерными признаками заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря, снизить которые также помогут валериана и пустырник, за счет способности воздействия на гладкую мускулатуру непосредственно через центральную нервную систему. Кроме того, эти уникальные лекарственные травы обладают противогельминтным (противоглистным) свойством.

Однако, валериана эффективна при длительном применении из-за мягкого и медленного терапевтического развития, поэтому более быстрый лечебный эффект можно получить, если валериана лекарственная применяется при совместном действии с другими лекарственными травами.
Биологически активный комплекс Нерво-Вит , в составе которого входят синюха голубая , седативное и анксиолитическое действие которой выше, чем у валерианы в 10 раз, при совместном действии с пустырником и мелиссой лекарственной , способствует достижению более быстрого терапевтического эффекта. Валериана лекарственная, также входящая в состав Нерво-Вит значительно пролонгирует действие лекарственных трав, а витамин С усиливает их действие, повышает стрессоустойчивость, являюсь одним из мощных антиоксидантов способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций в организме, выводит свободные радикалы, образующиеся под воздействием стресса, тем самым предохраняет организм от преждевременного старения. Инновационный препарат Нерво-Вит, получил титул одного из 100 лучших товаров 2012 года , изготовлен в удобной для приема форме таблетки по технологии криообработки при сверхнизких температурах.

При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуются применение тонизирующих препаратов на основе трав — адаптогенов: левзеи сафлоровидной , элеутерококка колючего , жень-шеня. Препараты Левзея П или Элеутерококк П , в состав которых кроме лекарственного сырья входит витамин С, усиливающий их действие.

Особую роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет применение лекарственных желчегонных средств, подразделяющихся на холеретики (усиливающих выработку желчи) и холекинетики (помогающих выведению желчи из пузыря в просвет кишечника). К холеретикам относят: бессмертник, плоды шиповника, корень валерианы лекарственной.

Выбор препаратов, восстанавливающих функции желчеобразования и выведения желчи, в первую очередь зависят от формы дискенезии желчевыводящих путей. При гиперкинетическом типе наряду с препаратами калия и магния назначаются минеральные воды (в подогретом виде до 5-6 раз в день).
В качестве фитотерапии рекомендован прием отваров лекарственных трав: цветков ромашки аптечной , листьев мяты перечной , корня солодки, корня валерианы лекарственной, травы пустырника, семян укропа. Однако при приготовлении отваров часть лечебных свойств лекарственного сырья теряется, здесь на помощь придут более эффективные лекарственные препараты на их основе: Валериана П, Пустырник П, Солодка П .

При гипокинетическом типе назначают лекарственные препараты и минеральные воды (комнатной температуры за от полчаса до 1 часа перед приемом пищи), отвары или препараты на основе трав –адаптогенов (Левзея П и Элеутерококк П). Вовремя проведенная диагностика изменения функции желчевыводящих путей и адекватная терапия выявленных нарушений позволяет предотвратить воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, а также предупредить раннее развитие желчнокаменной и мочекаменной болезни .

Советуем прочитать:

Отчего ж болит желудок?

Мифы о еде, или как помочь собственному желудку

Внимание! Весеннее обострение различных видов заболеваний!

Семена льна полезны для желудка при язве и гастрите

Синдром раздраженного кишечника, симптомы, лечение

Лечение при язве желудка. Какие препараты и травы использовать?

Невроз желудка (нервная диспепсия)

Хронический стресс приводит к ослаблению иммунитета. Как управлять стрессом и повысить иммунитет?

Причины стресса на работе. Как справиться со стрессом на работе?

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder's walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита - каждый второй, хронического панкреатита - каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой - наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема "выбора" органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз - у 70,4%, неврастения - у 22,2%, невроз навязчивых состояний - у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление "иметь диагноз", высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие "функциональное" значительно шире "невротического" и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная - возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится "органом выражения".

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ - психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз - это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия - неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы ("медвежья болезнь"). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного ("понос-будильник"), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов 1. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

Читайте также: