Сколько людей страдают неврозами в россии

• 
  В Петербурге закрывается психиатрическая больница — оптимизация
• 
  Что делать, если ваш сосед психически нездоров
• 
  Пороки клапанов сердца: классические подходы и новые альтернативы

Служба психиатрической помощи в Петербурге и во всей России сокращается, а число нуждающихся в этой помощи меньше не становится. По данным специалистов, сегодня в стране распространенность невротических расстройств достигает 69,9%.

Важно не само событие, а отношение к нему

Как отмечают психотерапевты, количество невротических и пограничных психических расстройств растет не только в России, но и во всем мире. Медики связывают это, прежде всего, с изменившимся темпом жизни и психологическим напряжением, социально-экономическими проблемами. Особенно страдают от неврозов жители мегаполисов.

Ежегодно в Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева за консультацией обращаются 10-14 тысяч человек, из них четверть — по поводу невротических расстройств.

- Неврозы — это в первую очередь стрессогенные, психогенные нарушения. При этом, для каждого невротическая ситуация своя — она определяется не только имеющимися в жизни конкретного человека стрессами, но и его личностью, значимостью того или иного события, стрессоустойчивостью, - говорит Татьяна Караваева, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НИПНИ им. В.М.Бехтерева. - Иначе говоря, неврозы возникают не из-за самого события, а из-за отношения к нему. Для кого-то конфликт на работе не будет значимым, а другого, наоборот, выбьет из колеи. В отличие от инфарктов или инсультов, невроз не может стать причиной смерти человека или инвалидности, с ним люди живут долго, но качество его жизни серьезно страдает.

Когда страх становится фобией

Таблетки не помогут справиться с неврозом

Между тем, в системе организации и оказания психотерапевтической помощи, по мнению специалистов, тоже немало проблем. В первую очередь, как считают в Психоневрологическом институте им. Бехтерева, они касаются выявления и диагностики невротических, психических и наркологических заболеваний. Так, правильный диагноз сегодня получают не более трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Подчас их лечат врачи, не имеющие хорошего специального образования, а зачастую и вовсе не врачи – психологи или альтернативные целители.

При этом, по данным НИПНИ, в России сократилось общее число психиатров и психотерапевтов, судебно-психиатрических экспертов, сексологов. За последние 10 лет число ставок врача-психотерапевта в учреждениях здравоохранения уменьшилось более чем на 50%, а количество амбулаторных психотерапевтических кабинетов, где пациенты с психическими расстройствами могут получить первичную медпомощь, – на 40%.

Оборотная сторона промышленного и экономического развития — ускорение ритма жизни, социальное отчуждение и нестабильная занятость. Возросший уровень стресса оказывает негативное влияние на психическое здоровье, отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Невроз — одно из самых распространенных заболеваний в развитых странах, по статистике ВОЗ, расстройства невротического спектра диагностируются у 10–20% населения. Распространенность неврозов растет гораздо активнее, чем уровень психических заболеваний, к которым неврозы не относятся. Невротические расстройства находятся на границе психологии и психиатрии.

Современным людям свойственно самостоятельно ставить себе и окружающим диагнозы (которые, как правило, ошибочны). Даже очень нервный и раздражительный человек, у которого бывают головные боли, еще не неврастеник.

Любой из неврозов ощущается как нетипичное состояние, а сигналом к тому, что надо проконсультироваться с врачом, является чувство страха или тревоги, которые не вызваны какими-либо внешними причинами, говорит доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН Александра Бархатова. Симптомы, на которые, по ее словам, следует обратить внимание, — длительные и устойчивые периоды утомляемости, апатии, резкие перепады настроения и расстройства пищевого поведения.

Настроение испортилось

Один из частых симптомов невроза — головокружение. Однако вертиго — это симптом еще 80 видов заболеваний, многие из которых являются тяжелыми. Недооценивать головокружения не стоит, поскольку они могут стать причиной серьезных травм. Это как раз тот случай, когда надо начинать бороться с симптомом еще до постановки диагноза.

Предполагается, что в невротических расстройствах виноват современный ритм жизни. Однако специалисты полагают, что есть и предрасположенность к данного вида недугам.

Впрочем, современному человеку гораздо проще прийти со своей проблемой к врачу. Это может быть одной из причин роста выявляемости невротических расстройств, полагает Бархатова. Качество жизни невроз ухудшает, но в отличие от депрессии он, как правило, не несет угрозы жизни или здоровью.

Лицо депрессии

По данным ВОЗ, каждый десятый житель планеты страдает серьезной депрессией, а почти каждый пятый переживает депрессивное расстройство хотя бы раз в жизни. Депрессия является в мире причиной 40–60% самоубийств.

Главное отличие депрессии от угнетенного состояния или грусти в том, что она длится не меньше двух недель и отличается постоянным ощущением душевной боли и нежеланием делать что-либо — работать, общаться с родными и друзьями. Люди, находящиеся в депрессии, перестают интересоваться тем, что им было всегда интересно, и не получают удовольствия от того, что еще вчера дарило радость.

У депрессивного состояния есть и собственное соматическое проявление, говорит Григорий Усов: в последнее время накопилась информация магнитно-резонансной томографии (МРТ) о реакции коры головного мозга на депрессию.

А вот возраста у депрессии нет — она бывает даже у маленьких детей, хотя больше склонны к депрессии люди старше 30 лет. Среди лиц зрелого возраста болезнь распространена сильнее, чем среди молодых: пенсионеры зачастую испытывают проблемы со здоровьем и дефицит общения, что провоцирует депрессивные состояния.

Независимо от возраста к депрессии больше склонны тревожные личности, склонные замечать неприятное и фиксироваться на негативных эпизодах жизни, отмечает Виктория Читалова. К депрессии также склонны робкие люди и перфекционисты.

Пациенту с депрессией имеет смысл обращаться только к психиатру или психотерапевту, который назначит психологическое и медикаментозное лечение, добавляет Григорий Усов. Многие опасаются идти с душевными проблемами к врачу, а если и идут, то тщательно скрывают это. И все же сегодня обращение к такому специалисту уже не так стигматизировано, как это было еще несколько лет назад, что дает надежду на дальнейший прогресс в отношении общества к проблеме.

Какие бывают неврозы
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют шесть типов неврозов, но в российской медицинской практике принято классифицировать три: неврастения, обсессивно-фобический и истерический неврозы.

Неврастения характеризуется раздражительностью, быстрой утомляемостью и сверхчувствительностью. Например, человек может не переносить яркого света или громких звуков.

Обсессивно-фобический невроз связан с навязчивыми страхами, какими-либо действиями или мыслями, а также паническими атаками. Это один из самых распространенных видов неврозов, отмечает главный научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН Александра Бархатова.

Истерический невроз проявляется в повышенной демонстративности поведения, желании привлечь к себе внимание, крайней неуравновешенности. К невротическим проявлениям относятся и такие расстройства пищевого поведения, как булимия и анорексия.

Ну и вот если кому интересно - как говорится, .

Но начнем мы не сразу с цифр, а с одной важной оговорки.
Во-первых, для того, чтобы с этими цифрами определиться в возможной степени достоверно - надо, конечно, обращаться к специальной серьезной литературе, а не к популярным газетам и журналам и постам блоггеров.
Почему?
Потому что вот, например, Шепхерд и коллеги проводили в свое время исследование, результаты которого показали: если обратиться к неспециализирующимся на теме врачам, врачам общей практики так называемым - короче, участковым терапевтам, - и попросить их определить, как часто встречаются эмоциональные расстройства у их пациентов, то разница между цифрами, которые будут давать эти врачи, будет очень велика - вплоть до девятикратной.
И это как бы намекает.
Даже данные статистических исследований - и те весьма разнятся! Так, в 1977 году некие G. Garey, I. Gottesmann и E. Robins опубликовали результаты проведенного ими масштабного сопоставления статистик неврозов в США и западноевропейских странах. Что было установлено? А установлено было, что эти статистики существенно расходятся друг с другом.
Почему? Потому что в США собрались одни здоровые, а в Западной Европе одни больные? Нет. Четкий ответ на этот вопрос дает нам Ю.А. Александровский в фундаментальном пособии "Пограничные психические расстройства": "Результаты эпидемиологических исследований [. ] в значительной степени зависят от диагностических установок исследователей и методических приемов, что делает зачастую их результаты трудно сопоставимыми".
Методология эпидемиологических исследований - это очень и очень сложная область знания, она постоянно обсуждается, развивается.
И во-вторых, соответственно, даже специальной литературе следует доверять лишь в известной степени. То есть и ее тоже надо читать вдумчиво, не легковерно, не теряя в этих буквах и цифрах собственную голову.

А вот после этой важной оговорки - поехали дальше. И дальше мы, в силу сказанного выше, будем говорить лишь о том, о чем можно говорить на сегодняшний день однозначно.

А однозначно можно говорить, во-первых, о том, что количество людей с невротическими расстройствами в настоящее время и уже довольно давно постоянно растет! Так, в том же пособии Ю.А. Александровский указывает следующее: "Вместе с тем репрезентативными клинико-эпидемиологическими сплошными и выборочными исследованиями установлено, что основной тенденцией в современном мире является значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами".

Здесь, наверное, надо пояснить, чем различаются заболеваемость и болезненность. Очень просто: в одном случае диагноз уже стоял к моменту исследования, во втором - еще нет ("в популяции существует постоянный резерв неучтенных больных; в частности, более 70 % всей психической болезненности в детском возрасте составляют больные с пограничными психическими расстройствами, значительная часть которых не выявляется").

Во-вторых, довольно однозначно можно охарактеризовать темпы этого роста.
Ибо с ответом на этот вопрос дело обстоит довольно просто: по официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 65 лет число неврозов выросло в 24 раза.
Впервые ВОЗ всерьез подняла вопрос методологии исследований в области эпидемиологии психических расстройств аж в 1959 году, во время специально проведенного заседания Комитета экспертов ВОЗ по вопросам психигигиены. В том же году были разработаны рекомендации по разработке программ эпидемиологических исследований в области психиатрии в международном масштабе. Этим вопросом постоянно занимаются, им занимаются серьезные люди, и если даже ставить вопрос так, что можно ли этим данным доверять, то более качественных данных, чем эти, у нас просто нет.

Итак, количество людей с психологическими проблемами вокруг нас растет, и растет масштабно: не на доли процентов, не на 50 % это дело увеличилось, а - в разы. В 25 раз за последние полвека. А каковы же конкретные цифры на выходе? То есть: сколько же все-таки таких людей?

И здесь мы тоже вначале обратимся к данным от Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованным в бюллетене ВОЗ от 2000 года, в отчете под названием "Кросс-культурные сравнения распространенности и коррелятов психических расстройств". Ибо составляла этот отчет весьма серьезная организация, а именно Международный Консорциум Психиатрической Эпидемиологии.
И вот в этом отчете есть такая вот табличка, с которой имеет смысл ознакомиться.

И из этой таблички мы видим: в категории "за всю жизнь" хотя бы одно невротическое расстройство случилось у 36 % бразильцев, 38 % канадцев, 38 % немцев, 41 % голландцев, 49 % американцев, 20 % мексиканцев, 12 % турков.
Мексиканцев с турками не берем, отбрасываем, а равно и бразильцев - как ни крути, а это другая культура, другие расклады.
Остальные - наши, так выразиться, - считай, 40-50 %.

То есть: практически каждый второй!

И учитываем здесь: во-первых, здесь речь идет только лишь о трех наиболее распространенных расстройствах: тревога, депрессия, алкогольная и наркотическая зависимость.
Остальные все отброшены, а их еще достаточно много разных.
Учитываем, во-вторых: речь идет в такого рода исследованиях не о тех случаях, когда человече малость прихворал на пару дней головушкой.
В такого рода исследованиях речь идет о конкретной клинике - о тех случаях, когда по-хорошему надо бы к врачу.

И поэтому мы должны говорить вот так: как минимум каждый второй хотя бы раз в этой жизни всерьез захворал головушкой.
Вы едете в маршрутке, в которой сидит, допустим, 20 человек. Так вот из них - 10 человек сто пудов однажды заболели всерьез этой самой головушкой. И - кто поручится, что выздоровели? Я не поручусь.

Но не будем доверять данным из одного источника, обратимся и к другим.

Отчет европейского регионального отделения ВОЗ начинается со слов: "По данным системного обзора показателей и их статистической обработки, полученных в ходе исследований в странах Евросоюза - Исландии, Норвегии и Швейцарии, - у 27 % взрослой популяции (от 18 до 65 лет) хотя бы однажды в течение последнего года было диагностировано какое-либо из психических расстройств (речь идет о проблемах, возникающих из-за употребления психоактивных веществ, психозов, депрессии, тревоги и расстройств питания). И они же там чуть дальше и отмечают, что это лишь нижняя планка, ибо многие расстройства не учтены, ибо не взяты в расчет пожилые.

Еще данные. Андрющенко А.В. и Романов Д.В. в статье "Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы пограничных психических и психосоматических расстройств в общей медицине (обзор литературы)", опубликованной в журнале "Психические расстройства в общей медицине" в 2010 году, пишут: "В широко известной монографии T. Ustun и N. Sartorius представлены данные крупного эпидемиологического исследования, проведенного в конце 1980-х годов под эгидой ВОЗ в 18 странах Америки, Европы и Азии. В качестве наиболее распространенных психических расстройств авторы выделяют депрессии (до 21 % пациентов) и тревожные расстройства (до 10,5 % пациентов), реже встречаются соматоформные расстройства, неврастения, ипохондрия и алкогольная зависимость".
Что такое "реже"? Читаем у них же дальше: "Так, по данным разных авторов, распространенность [. ] соматоформных расстройств (СФР) 18–35,9 %, алкогольной зависимости – 2,2–10,1 %".
Складываем хотя бы это: 21 + 11 + 27 (среднее) + 6 (среднее) = 65 %.

Еще данные. "Многие исследователи (Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1981; Остроглазов В.Г., 1985 и др.) установили, что от 20 до 64 % от числа всех обратившихся к врачам общей практики имеют те или иные, преимущественно пограничные, психические расстройства. По данным Г.М. Румянцевой, Л.В. Ромасенко, Ю.Б. Тарнавского, Е.С. Матвеевой и соавт. (1985—1999), полученным в Федеральном научно-методическом центре пограничной психиатрии, более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поликлиники, стационары многопрофильных больниц) нуждаются в психотерапевтической помощи".

Таким образом, данные раз за разом, из различных источников подтверждаются!
Это действительно так: из людей вокруг нас как минимум 50 %, каждый второй, однажды заболел головушкой. Всерьез. Клинически. И я не стану уверенно утверждать, что - выздоровел.

И эта цифра постоянно растет

А если говорить не о минимуме. А если говорить не о всерьез заболел, а так. малость прихворал. симптомчик какой-нибудь проявился.

То я приведу вот эту вот цитату: "Отдельные невротические симптомы чрезвычайно распространены среди населения в целом; например, в Нью-Йорке 815 человек из каждой тысячи жителей сообщают о наличии каких-либо невротических симптомов (Srole et al. 1962)".

И на этом закрою тему.

Только одно лишь скажу напоследок: "По данным Национального Комитета по психическому здоровью США, к 2020-ому году депрессия выйдет на второе место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний как причина утраты трудоспособности среди населения".

Борис Казаковцев также рассказал, как возраст влияет на риск появления тех или иных психических заболеваний. По имеющейся у него информации, наиболее подвержены таким недугам молодые люди в возрасте от 18 до 35 лет. Наиболее распространены у молодежи неврозы, шизофрения и депрессивные состояния. Для более старшего возраста характерны болезнь Альцгеймера и деменция. Доктор уточнил, что эта тенденция является общей для всего мира, а не только для России.

А вот к шизофрении больше предрасположены жители Центра — на 100 тысяч россиян этой части страны, приходится 370,9 больных. Сибирский федеральный округ несколько отстает со своими 343,1 на 100 тысяч жителей, а замыкает список, как вы уже догадались, Северный Кавказ. Борис Казаковцев затруднился назвать журналистам причины такого необычного распределения душевных болезней, так как специальные исследования географии заболеваний в стране никогда не проводились.

Отдельно доктор отметил тот факт, что разница в количестве психически больных в больших городах и провинции, постепенно сходит на нет. Еще несколько десятилетий назад она была огромной, а сегодня, местами, уже практически отсутствует. Городской уклад жизни переходит в провинцию — процесс урбанизации проходит стремительно. Северный Кавказ наоборот, движется к патриархальному укладу, поэтому и присутствует такая статистическая разница.

Подробно рассказал специалист из Центра имени Сербского о наиболее массовых расстройствах — непсихотических. Отличает их то, что человек сам понимает, что с ним происходит что-то не то. При этом возможен такой вариант, что он самостоятельно обратится к врачу. Навязчивые состояния, разного рода фобии, стрессы и панические состояния — список можно продолжать долго. 10% россиян страдают от депрессий, которые также относятся к непсихотическим расстройствам.

Причин роста количества непсихотических болезней множество. Из наиболее значимых стоит упомянуть наследственность, неблагоприятную экологическую обстановку, психогенные факторы. Также нельзя сбрасывать со счетов психические и физические травмы, например черепно-мозговые, а также те, которые привели к инвалидизации.

Отдельный разговор — это мигранты. Во всем мире доля людей, вынужденно изменивших место жительства, постоянно увеличивается. Уже доказано, что чем стабильнее состав населения, тем меньше депрессий и других непсихотических расстройств. Разлука с семьей, бытовая необустроенность на новом месте, проблемы с трудоустройством — все это влияет на психическое состояние людей. Возможно из-за этого в Сибири так велик процент депрессий — эта часть России до сих пор покоряется и люди там живут в менее комфортных условиях, чем в Центральном федеральном округе.

Если убрать политические спекуляции, то в ситуации с тремя балаклавами можно вести речь о раскрученной эмоционально-психопатической провокации. По словам экспертов, дело Pussy Riot и то, что происходит вокруг суда, классическое проявление массового психоза. И реакция на эту провокацию у алтаря до сих пор острая и по-разному болезненная.

Каждый десятый россиянин, по статистике Минздрава, подвержен депрессии. 40 процентов населения страны, то есть почти каждый второй, так или иначе склонен к психическим расстройствам или уже должен проконсультироваться у врача. Кстати, саратовский избиратель с ножом - яркая тому иллюстрация.

Кстати, на Западе ситуация похожая. В Европе каждый седьмой - параноик, шизофреник или подвержен депрессиям. Это цифры Всемирной организации здравоохранения.

О трагедии, в которой чудом удалось выжить, она не может не вспоминать. С уцелевших на 4-м этаже плит Зинаиду и маленького сына достали спасатели. Взрыв газа в Астрахани, унесший 10 жизней, по основной версии следствия, устроил жилец этого же дома. Вменяем он был или нет, решит теперь посмертная психиатрическая экспертиза.

"Очень редко выходил на улицу. В основном, находился дома. Типа одиночка, отшельник", - говорит пострадавшая Зинаида Протасова.

"Попытка уйти от контактов, уединиться - это всегда чревато формированием депрессивных состояний", – сказал директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов.

10% россиян, или 15 миллионов человек, предположительно страдают депрессией, это самый распространенный диагноз. Ни разу не были на приеме у специалиста 70% потенциальных больных. При этом половине из них нет и 20.

Елену панические атаки мучили с детства. "Я каждое утро просыпалась в этой панике, тревоге, не могла осознать, что происходит. Жутко мучилась", - рассказывает она.

Теперь она обречена регулярно проходить курс интенсивной терапии. Правильный диагноз поставили слишком поздно, несмотря на то, что к разным врачам Елена ходила несколько лет.

"Во многих странах, прежде всего, обращаются к врачу первичной практики. Он обладает необходимым набором знаний, навыков, чтобы выяснить проблемы психического здоровья, коснуться их хотя бы. Наши терапевты стараются не касаться этой сферы деятельности", - сообщил директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов

Анна 10 лет лечилась у кардиолога. Сама была уверена, у нее болит именно сердце. "Оказалось, что в голове. У меня очень сильно повышалось давление, сердцебиение, пульс до 130 и жуткий страх", - рассказывает она.

"При наших заболеваниях довольно часто возникает явление, которое называется анозогнозия - непонимание своей болезни", - сообщил психиатр Александр Бухановский.

Обратиться к психиатру Анне посоветовали родные, когда из-за постоянных нервных срывов она потеряла работу. Теперь очень переживает, что найти новую не получится, если о лечении в психиатрической клинике кто-нибудь узнает. Стереотипы пытается разрушить в своих публикациях психиатр Александр Бухановский.

"Боятся, что психиатрия помочь не может. На нас смотрят, знаете, как на помойную яму. А попал к психиатору? Значит, все, безысходность. Ничего подобного. Сегодня психиатрия такая же наука, как и другие медицинские специальности", - говорит он.

С диагнозом "послеродовая депрессия" она провела в психиатрической клинике несколько месяцев. Лечение, которое поправило здоровье и сломало жизнь, в которой рядом только мама.

"Когда я заболела и попала сюда, у меня муж решил со мной развестись, бросить меня и отнять у меня ребенка. Так как я мол больная, я не имею права ухаживать за ребенком", - рассказала Ольга Чуйко.

В пятерку факторов, ведущих к потере трудоспособности, психические расстройства войдут к 2020-му году, оставив позади даже сердечно-сосудистые заболевания. Причем, депрессия станет главной причиной инвалидности. Это данные Всемирной организации здравоохранения.

"На здоровье человека медицина, здравоохранение могут повлиять 10-15 %. Все остальное - это здоровый образ жизни. Мы только знаем гигиену полости рта, а то, что нервная система тоже нуждается в этом, к сожалению, мы на это мало обращаем внимания", - отметил главный психиатр Министерства здравоохранения и социального развития РФ Зураб Кекелидзе.

Плохое настроение - уже тревожный симптом, уверена психоаналитик Джейн Голдберг. Чтобы не смущать взглядом, когда станут говорить о личном, она - в кресле позади. Пациентка - на диване, на мягких подушках. Такие сеансы становятся нормой для каждого четвертого американца.

"Это становится стилем жизни, как ходить в спортзал. Сеансы психоаналитика - это упражнения для внутреннего "Я", они учат прислушиваться к себе", - говорит психоаналитик Джейн Голдберг.

Нерешенные психологические проблемы приводят, как минимум, к стрессу, который в итоге сокращает жизнь на 6-7 лет. А глубокая депрессия для 15% больных становится причиной самоубийств. В период обострения симптомов больной может быть опасен и для окружающих.

В эту страшную случайность Валентина Киреева до сих пор верит с трудом. Вопрос жизни и смерти решил один шаг. Сергей Киреев нес 4-месячного внука на руках, когда откуда-то сверху упало тяжелое кресло. Через несколько часов малыш умер в больнице. Ольга Парадуха немногословна и удивительно спокойна. Однажды она уже лечилась в психиатрической клинике. И с тех пор должна была постоянно посещать врача.

Впрочем, даже если больной стоит на учете в психдиспансере, закон оставляет за ним право вообще не открывать дверь врачу. Даже такое сложное заболевание как шизофрения лечится в каждом втором случае, но только при своевременном обращении к специалисту. В России 40% здоровых людей страдают от психических расстройств, которые еще не перешли в стадию болезни.

Психиатр Валерий Краснов готов поставить под сомнение вменяемость героев интернет-роликов. а они бьют рекорды по просмотрам.

"Ничего смешного я в этом не нахожу. Это меня настораживает. Если это ради развлечения смотрят масса пользователей Интернета, меня это только печалит, как свидетельство недостаточной культуры", - сказал директор Московского НИИ психиатрии Валерий Краснов.

Психические расстройства - причина каждой пятой преждевременной смерти в стране. 15 лет жизни, как минимум, неврозы и психозы крадут безвозвратно. Депрессии и панические атаки не заразны как грипп, но опаснее любой эпидемии. Если агрессия достигает предела, для таких больных исчезают все рамки. И тогда последствия могут быть самыми страшными, а способов предупредить их раз и навсегда медицина не знает.

По оценкам ВОЗ, уже в следующем году психические расстройства станут самыми распространенными заболеваниями человечества. Все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний — депрессии, тревожных расстройств и неврозов.

Беседовала Ольга Волкова

— Георгий Петрович, ВОЗ прогнозирует, что к следующему году психические болезни станут самыми распространенными в мире. Почему больных с психиатрическим диагнозом все больше?

— Во-первых, многие расстройства, на которые раньше не обращали внимания, сегодня получили свою психиатрическую оценку и диагноз. Например, в тяжелые голодные годы никто не обращал внимания на депрессивные состояния, а сейчас игнорировать их считается недопустимо. То есть в обществе повысилась ценность здоровья и требования к качеству жизни. Другой момент связан с агрессивной окружающей средой. Мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры, и все это всерьез отражается на психическом здоровье. Например, в Корее очень высокий уровень суицидов среди молодых людей в случае непоступления в вуз. Социальные ориентиры таковы, что человек без образования получает клеймо неудачника.

— Отличается ли ситуация в России от общемировой?

— В отношении основных тяжелых заболеваний нет.

По статистике, в странах с различным уровнем социального и экономического развития сохраняется одинаковое число пациентов, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. Их примерно 1 процент.

Так что в плане частоты заболевания мы не отличаемся, но есть проблемы с выявлением заболеваний… Например, шизофрения считается болезнью молодых, а у нас по России средний возраст, в котором устанавливается этот диагноз,— 38 лет. То есть как минимум 15 лет пациент страдает расстройством, не попадает в поле зрения специалистов и остается без врачебной помощи. А ведь если начать лечить шизофрению вовремя, то человека можно уберечь от инвалидности и даже достичь полного социального восстановления. Но мы встречаемся с пациентом тогда, когда разрушительное действие болезни уже произошло. В итоге парадокс: каждый год в России мы наблюдаем снижение заболеваемости и одновременно растет число инвалидов с психическими расстройствами. Если в 1992 году число инвалидов с психическими расстройствами составляло 370 человек на 100 тысяч населения, то сейчас — 720 человек. Вот такая динамика.

— Это что касается тяжелых заболеваний. А ВОЗ констатирует как раз рост различных тревожных невротических состояний. К нам это тоже имеет отношение?

— Если опираться на отечественную статистику, в России люди болеют некоторыми расстройствами в 100 или даже в 150 раз реже, чем в среднем в других странах. Речь как раз о тех самых невротических тревожно-депрессивных расстройствах. В других странах депрессию воспринимают очень серьезно, а у нас она почти не попадает в официальную отчетность. Это очень большая проблема. И тут большой вопрос, готовы ли мы к тому, если все эти пациенты придут к врачам.

Дело в том, что система психиатрической помощи, сложившаяся в нашей стране, эффективна для пациентов с хроническими тяжелыми заболеваниями. Но если говорить о расстройствах невротического уровня, которые встречаются гораздо чаще, эта система не работает: пациент не идет в психоневрологический диспансер — для него это клеймо. Значит, надо создавать службы и структуры, которые бы приблизили пациентов с психическими расстройствами к пациентам обычных стационаров. По этому пути пошли многие страны, там открываются психосоматические и психиатрические отделения в структуре многопрофильных стационаров. Но у нас пока нет достаточного количества врачей, специализирующихся на пограничных состояниях. Здесь надо нарабатывать опыт.

— На какие сигналы организма надо обращать внимание, чтобы не запустить болезнь?

— Что же с этим делать?

— То же, что с этим делают во всем мире. В любой стране врач общей практики умеет различать и диагностировать психические заболевания. Получив пациента с нетипичными болями в сердце, такой врач сразу задумается о том, что это не обязательно заболевание сердца, потому что оно имеет другие проявления. В оптимальном случае такому пациенту назначают необходимый минимум исследований, чтобы исключить грубую патологию, и сориентируют его на возможную психологическую природу недомогания.

Профессор Николай Незнанов о состоянии современной психиатрии

Если речь идет о легких расстройствах, а не о, предположим, тяжелой депрессии и суицидальных рисках, он вполне может назначить медикаментозное лечение. Или дать направление к медицинскому психологу, психотерапевту или психиатру, чтобы уже тот назначил нужную терапию. Наши врачи общей практики сегодня не имеют нужной подготовки, им это не преподают в институтах, а кроме того, они попадают в тупик, связанный с оплатой страховых случаев. Дело в том, что обычные врачи работают в системе ОМС, а психиатрическое лечение туда не входит. Если врач поставит пациенту психиатрический диагноз, ОМС ему это не оплатит. Ну и еще один парадокс в том, что врач общей практики у нас вообще не имеет права ставить психиатрические диагнозы.

— Да, первая версия закона появилась еще в 1988 году. И тогда закон был необходим и полезен, но сегодня некоторые его позиции не просто устарели, а стали контрпродуктивными. Напомню, что принятие этого закона было обязательным условием возвращения Советского общества психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию, из которой мы были исключены из-за случаев применения так называемой карательной психиатрии. Нашей задачей было сделать прозрачной, абсолютно безопасной для общества процедуру госпитализации в психиатрический стационар. Но закон касался не только госпитализации. В нем было сказано, что только психиатр может диагностировать психическое расстройство и только он может оказывать медицинскую помощь такого плана. На момент принятия закон защищал пациентов от произвола, но сегодня он стал мощным препятствием для развития наших служб.

— Как его нужно изменить?

— Необходимо снять запрет на лечение психических расстройств терапевтом, оставив перечень конкретных заболеваний, при которых необходимо срочно передавать пациента психиатрам: шизофрения, депрессия с суицидальным поведением, возбужденные состояния.

Но в 70 процентах случаев участие психиатра не требуется. Если мы дадим зеленый свет терапевтам, обучим их лечить легкие психические расстройства, то наши пациенты будут получать помощь при первом же обращении, выздоравливать за 3–6 недель и, может быть, никогда уже не вспомнят о своем расстройстве. А если психическая болезнь тяжелая и относится только к компетенции психиатра, задача терапевта — понять это и направить пациента к психиатру как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

— Надо понимать, что люди все равно не пойдут к психиатру, как не идут нигде в мире. Эта проблема сформулирована в основополагающих, самых свежих документах и Европейского, и Всемирного бюро ВОЗ. Нужно искать другие формы оказания помощи — организовывать дневные стационары, разрабатывать социальную защиту, проводить тренинги социально-когнитивных навыков, заниматься социально-трудовой реабилитацией и так далее.

— В рамках сегодняшней медицинской реформы сокращается количество психиатрических клиник. Зачем это делать, если число пациентов только растет?

— Это не так. Если говорить о Москве, то сеть амбулаторных клиник наоборот расширяется, а стационаров сейчас ровно столько, сколько нужно. С 2010 года по Москве коек стало примерно в два раза меньше, сегодня их чуть больше, чем 6,5 тысячи. Они заполнены на 90 процентов, а те койки, которые якобы сокращены, на самом деле перешли в амбулатории.

Сегодня три московские больницы стали психоневрологическими интернатами и продолжают оказывать психиатрическую помощь тяжелым пациентам, которые не могут жить самостоятельно. Раньше эти люди занимали 25 процентов коек в стационарах.

Мы ставим себе задачу оказывать психиатрическую помощь как можно более эффективно, чтобы срок пребывания в стационаре был максимально коротким.

— Вот это-то и пугает! Многие опасаются, что теперь на улице станет больше людей с расшатанной психикой.

— Это связано с неверным пониманием психических расстройств. Для пациента с уязвимой психикой длительное нахождение в круглосуточном стационаре — тяжелейший дестабилизирующий фактор. Человек очень быстро привыкает к такому положению и теряет навык самостоятельного проживания. Он должен как можно быстрее вернуться в привычную среду, жить дома, в семье, и при этом находиться в поле зрения психиатров. Для этого мы создаем и развиваем амбулаторную службу. Она позволяет человеку приходить на лечение в режиме дневного стационара по месту жительства, при необходимости он может вызвать врача на дом. Сегодня в арсенале врачей есть новые препараты, которые действуют в организме длительное время, поэтому держать людей в условиях закрытого стационара нет необходимости.

В каких регионах, зафиксировано больше всего и меньше всего психиатрических диагнозов

Москва в плане организации амбулаторной помощи является мировым лидером, ведь именно в столице 100 лет назад появились первые районные психиатры на каждые 200 тысяч населения. Сегодня один участковый психиатр приходится в среднем на 30 тысяч москвичей.

— Действительно ли существует сезонность психических заболеваний?

— В разных странах по-разному. Сезонность психических заболеваний имеет отношение к световой продолжительности дня, поэтому в нашей полосе сезонность действительно есть. Мы видим, что чаще всего за помощью в медицинские учреждения пациенты обращаются с октября по апрель, когда день короткий. Хотя для различных психических заболеваний сезонность разная. Для невротических расстройств и шизофрении пик приходится на осенне-зимне-весенний период, для алкогольных расстройств — на май — июнь, пик суицидальной активности — середина января.

— Есть ли какая-то профилактика психических заболеваний? Как выглядит ЗОЖ для психики?

— Тут все просто: важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов, стараться фиксировать для себя позитивные эмоции и избегать негативных переживаний. Должна быть очень избирательная информационная нагрузка. Нужно отдавать себе отчет, чем вы насыщаете свою психику. Человек должен сам ограничивать негативный информационный фон в своей жизни. Просмотр телевизора или соцсетей лучше заменить походом на природу, простой вечерней прогулкой, чтением книг или общением с близкими людьми.