Ангиопластика и рассеянный склероз

Группа специалистов Университета Баффало, Нью-Йорк, приступила к долгожданному исследованию метода лечения рассеянного склероза, предложенного итальянским специалистом в области сосудистой хирургии Паоло Дзамбони. Целью проведения проспективного рандомизированного двойного слепого исследования, получившего название PREMiSe (Prospective Randomized Endovascular therapy in Multiple Sclerosis) является проверка эффективности и безопасности интервенционной эндоваскулярной терапии и ее влияния на симптомы и прогрессирование рассеянного склероза.

Недавние исследования итальянских специалистов под руководством профессора Дзамбони показали, что при CCSVI-синдроме (chronic cerebrospinal venous insufficiency - хроническая цереброспинальная венозная недостаточность), являющемся то ли причиной, то ли следствием рассеянного склероза может быть эффективной такая методика лечения, как балонная ангиопластика.

В серии оригинальных исследований Паоло Дзамбони, профессор Университета Феррары, Италия, установил, что у людей с РС нарушен отток крови от головного и спинного мозга по непарной и яремной венам, что вызвано их структурными изменениями и сужением. Этот феномен и получил название CCSVI-синдрома. Для восстановления нормального кровотока по яремной и непарной венам Пало Дзамбони предложил использовать методику, хорошо известную и успешно апробированную в эндоваскулярной хирургии и кардиохирургии - баллонную ангиопластику, метод механического расширения суженного сосуда с использованием катетера и пневматического баллона, который раздувается в месте сужения сосуда.

По данным исследования, проведенного под руководством Паоло Дзамбони, данная методика эффективна у пациентов с рецидивирующей формой РС (отсутствие рецидивов у 47% пациентов в течение полутора лет и даже обратное развитие симптомов РС) и не принесла каких-либо результатов при прогрессирующей форме.

Чтобы проверить эффективность и безопасность венозной ангиопластики в лечении рассеянного склероза исследователи из Университета Баффало начали проведение проспективного рандомизированного двойного слепого исследования PREMiSe (Prospective Randomized Endovascular therapy in Multiple Sclerosis).

PREMiSe является первым проспективным рандомизированным двойным слепым исследованием баллонной ангиопластики для лечения РС. Это исследование проводится с участием институционального экспертного совета (institutional review board, IRB, также известен как независимый комитет по этике, independent ethics committee, IEC, и комиссия по рассмотрению этических вопросов, ethical review board, ERB). IRB выполняет важнейшие функции надзора за проведением исследования (нормативные, научные, этические) с участием человека, на что официально уполномочен FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) и Министерством здравоохранения США.

Руководить проведением исследования будет доцент кафедры нейрохирургии Университета Баффало, доктор медицинских наук Аднан Сиддики. В исследовательскую группу также входят доктор медицинских наук Элад Леви и заведующий кафедрой нейрохирургии Университета Баффало профессор Л.Н. Хопкинс. Оценивать результаты исследования будут независимые эксперты из Университета Баффало, обеспечение эффективности и безопасности исследования на постоянной основе возложено на Независимый Совет по Мониторингу Безопасности (Data Safety Monitoring Board, DSMB).

В ходе первого этапа исследования 10 пациентов с РС из Соединенных Штатов и Канады, у которых были выявлены признаки венозной недостаточности, прощли минимально инвазивную процедуру венозной ангиопластики для определения того, может ли эта процедура быть выполнена безопасно. Процедуры были проведены 29 и 30 июня Аднаном Сиддики и Эладом Леви в Kaleida Health's Millard Fillmore Gates Hospital в Баффало, Нью-Йорк.

Если первые результаты позволят предположить, что проведение венозной ангиопластики у пациентов с рассеянным склерозом имеет соответствующий профиль безопасности и эффективности, то на основании данных предварительного исследования в Университете Баффало IRB инициирует проведение более масштабного исследования с участием большого числа пациентов, чтобы убедительно доказать или опровергнуть наличие причинной связи между CCSVI и РС.

Если ангиопластика покажет свою эффективность в лечении рассеянного склероза, последствия для лечения РС в будущем могут быть огромными. Специалисты, участвующие в проведении PREMiSe очень осторожны в своих оценках перспектив использования этой методики в лечении РС, но надеются, что первоначальные выводы будут перспективными.

Возможная связь между хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI)) и рассеянным склерозом (РС) продолжает быть темой дискуссий как между специалистами, так и среди пациентов.

Некоторые исследователи полагают, что изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов , приводящих к активизации иммунной системы, избыточному депонированию железа, потере миелина, а также другим повреждениям нервной системы.

В соответствии с предположениями специалистов стеноз (сужение) поверхностных вен головного мозга, которые транспортируют кровь от коры головного мозга к сердцу, приводит к изменению нормального кровотока и перемежающемуся возвратному движению крови (рефлюксу), что может послужить пусковым механизмом воспалительных реакций.

Ангиопластика

Сама по себе процедура — ангиопластика — не нова, она прочно вошла в практику многих рентгенохирургов, сосудистых хирургов и применяется, в основном, для лечения атеросклероза. Д-р Замбони применил ангиопластику и стентирование для лечения рассеянного склероза. Результаты, полученные в ходе исследования, указывали на то, что после проведения процедуры у больных ремиттирующим рассеянным склерозом отмечалось снижение количества обострений и регресс некоторых симптомов.

После публикации результатов исследования теория CCSVI стала объектом пристального внимания. В то время как в некоторых клиниках специалисты начали проводить клинические исследования по изучению влияния хронической цереброспинальной венозной недостаточности на РС, а некоторые неврологи выразили свое несогласие с гипотезой, многие пациенты начали самостоятельный поиск сосудистых хирургов с целью диагностики и проведения корректирующих процедур.

Отзывы пациентов, прошедших процедуру ангиопластики, достаточно разноречивы: многие отмечают улучшения в своем состоянии (большинство положительных отзывов связаны с уменьшением усталости, улучшением концентрации, равновесия, переносимости тепла, некоторые отмечают улучшения в двигательной сфере, вопросах контроля за мочевым пузырем), с другой стороны, некоторые пациенты отмечают, что не ощущают никаких улучшений

Исследования проблемы взаимосвязи CCSVI и РС

Сущствуют две основные проблемы, с которыми сталкиваются специалисты в изучении теории CCSVI. Во-первых, исследователи должны доказать, является ли CCSVI патологией, которая чаще встречается у пациентов с РС по сравнению с остальным населением, и если да, то какова взаимосвязь между хронической цереброспинальной недостаточностью и самим заболеванием. Осложняет решение этого вопроса тот факт, что на сегодняшний день не определены процедуры или протоколы диагностики CCSVI. Следовательно при использовании различного оборудования для визуализации этой патологии, различных методов диагностики, может быть получен очень широкий диапазон результатов.

Вторая проблема в изучении теории CCSVI — это лечение этой патологии. Команда Д-ра Замбони для расширения суженной вены использовала метод ангиопластики. При проведении процедуры ангиопластики в сосуд вводится катетер, на котором закреплен миниатюрный баллон. Под контролем рентгеноскопии катетер направляется к месту сужения вены, достигнув его, баллон надувается в несколько раз, расширяя тем самым суженный просвет сосуда, а затем удаляется. Возможные побочные эффекты могут включать в себя кровотечение, аритмию, и (редко) аллергические реакции на применяемые во время процедуры контрастные вещества. Кроме того, в течение нескольких месяцев после процедуры просвет расширенной вены может снова сузиться (рестеноз).

Второй вариант лечения — установка стента (специальной проволочной конструкции, своеобразного каркаса или стентирование) в месте сужения вены. Однако этот вариант создает дополнительные риски. Например такие, как смещение стента и его перемещение в другую часть тела: в этой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство. Также, со временем стент обрастает рубцовой тканью, что вновь может привести к сужению просвета вены.

За последние два года в рецензируемых научных изданиях появилось более 60 публикаций на тему CCSVI и РС. Результаты, изложенные в них столь же противоречивы как и отзывы пациентов, прошедших диагностику и лечение: некоторые исследователи настаивают на взаимосвязи этой патологии и РС, другие ее отрицают.

Однако специалисты сходятся во мнении, что прежде чем опровергать или доказывать связь CCSVI с рассеянным склерозом, необходимо разработать четкие протоколы диагностики этой патологии и решить проблему ослепления проводимых клинических исследований по лечению цереброспинальной венозной недостаточности. Для исключения предвзятости в оценке результатов лечения ученые, врачи, и сами пациенты не должны знать, кто из больных получал активное лечение, а кто нет. В таком случае возможно будет сравнить эффективность ангиопластики или стентирования как метода лечения рассеянного склероза, точно определить соотношение рисков и выгоды от проведения процедуры

Текущие исследования

Вместо заключения

Как и в отношении любой недоказанной теории или лечения, заинтересованным пациентам настоятельно рекомендуется обсудить новые методы лечения со своим лечащим врачом. Если ангиопластика или стентирование рассматривается как метод лечения РС, то на сегодняшний день, оптимально выполнение этой процедуры в рамках какого-либо клинического исследования.

Безопасность пациента — один из главных приоритетов любого лечения, поэтому все перспективные теории и экспериментальные методы лечения прежде всего должны быть тщательно изучены в соответствии со строгими протоколами клинических исследований.

1. Уважаемый доктор, напишите пожалуйста, какие необходимы виды диагностики для CCSVI. Возможно ли сделать это в России и приехать к вам для лечения? Или обследование обязательно делать в АМЕДС?
Ответ: Для подтверждения диагноза CCSVI, нужно доплеровский УЗИ и МРТ(магнитно-резонансная). Я боюсь, пациенты должны пройти эти экзамены в ameds. Это связано с тем, что требуются специально отрегулированные устройства, а также определенный протокол.

2. Расскажите пожалуйста для какой формы МС ( ремитирующая, прогрессирующая) лечение ангиопластикой наиболее эффективно?
Ответ: Группа пациентов, которым оказывается наибольшая выгода от нашего лечения RR (Рецидивирующий-Remmiting) группы.

3. Когда после операции нужно делать диагностику вен?
Ответ: Мы рекомендуем нашим пациентам делать обследование вен через 6 месяцев или когда заметили ухудшение симптомов MS.

4. Может ли помочь мануальная терапия при дефекте вен на шее?
Ответ: Я не думаю, что это может быть большой помощью, поскольку метод не доказан и делает акцент на позвоночник и мышцы. Насколько я знаю, это не очень эффективно.

5. После операции симптомы РС исчезают или остаются?
Ответ: Некоторые больные отмечают спонтанное исчезновением некоторых из симптомов и другие наблюдают постепенное уменьшение симптомов.

6. Почему результаты после проведения операции у всех пациентов разные?
Ответ: Пациенты различаются по типу, времени, прогрессии и стадии MS. Это также связано с тем, что болезнь может поражать различные структуры в мозге, ответственного за широкий спектр функций. Вы должны также знать, что общее улучшение здоровья пациента зависит от исходного уровня повреждения центральной нервной системы и любой ущерб этой системы, который произошел до начала лечения не устранен и не может быть отменен.

7. Какие рекомендации после операции ( ангиопластики) вы можете дать дополнительно? Какое должно быть питание? Чего нужно остерегаться? Можно ли дополнительно принимать лекарства для разжижения крови и для укрепления вен?
Ответ: Прежде всего, вы не должны принимать другие разжижающие кровь лекарства, чем предписано, так как это может увеличить риск кровотечения. Старайтесь не перегружаться физически в течение первого месяца после процедуры, но вы все равно можете сделать умеренные физические нагрузки. Вы определенно должны бросить курить (если вы курите, конечно) и следовать диете с большим количеством фруктов и овощей, избегая жиров в питании (то есть жареное мясо, фаст-фуд).

8. Есть какие-либо возрастные ограничения для этой операции?
Ответ: В принципе, мы работаем с пациентами в возрасте от 18 до 70 лет, но когда дело доходит до пациентов после 70, обследования для определения общего состояния здоровья.

9. Возможно ли восстановление поврежденных нервных клеток?
Ответ: Это до конца не ясно.. Как правило, поврежденные нейроны не восстанавливаются, но были случаи восстановления дефектных деталей.

10. Какой размер баллона Вы используете и как долго проводится процедура.
Ответ: Мы используем различные размеры баллонов, но обычно от 6-8 мм. Процедура занимает около часа.

11. Изменение погоды очень сильно влияют на организм. Появляется слабость, головная боль и дискомфорт. Есть ли связь с венами, с оттоком крови от мозга?
Может ли после операции зависимость от погоды исчезнуть?
Ответ: Изменения атмосферного давления способствует возмущению давления в организме. Существует вероятность того, что такая зависимость от погоды снижаться после операции.

12. Есть ли какие-либо риски для здоровья во время обследования доплеровского УЗИ и МРТ?
Ответ: Ультразвуковая допплерография не связано с риском для здоровья. МРТ может привести к почечной недостаточности и системным аллергическим реакциям. Но это очень редкие осложнения и связан прежде всего с внутривенным введением контраста.

13. Амедс предоставляет письменный отчет о результатах проверки, на каком языке?
Ответ: В английском и польском языках, по запросу (за дополнительную плату) мы можем перевести документ на русский язык.

14. Сколько времени можно ожидать улучшения после операции?
Ответ: Первое улучшение, возможно, уже в процессе лечения, а также продолжительность и вид улучшения отдельных симптомов зависит от тяжести заболевания до начала лечения. У нас нет длительного наблюдения пациентов, но я знаю, что большая часть имеет долгосрочные выгоды.

15. Какие функции быстрее всего восстанавливаются после операции, расширения вен?
Ответ: Самый быстрые улучшения происходят при хронической усталости, нарушения чувствительности и баланса.

16. Доктор, скажите пожалуйста, есть ли связь CCSVI и вегетососудистой дистонии. Эта болезнь началась с детства и долго мучила меня, а в 20 лет появился РС.
Ответ: Эта связь не доказана и не было до сих пор попытки увязать дистонию и CCSVI, но это не может быть исключено, что есть такая зависимость.

17. Нужно привезти с собой какие либо медицинские документы?
Ответ: Это не является необходимым для выполнения операции. Потому что мы проводим полное обследование.

18. Есть ли у вас данные о МРТ с контрастом в динамике (до лечения, после лечения и спустя некоторое время). Существуют ли какие либо изменения и какие именно?
Ответ: Мы делаем МРТ до начала лечения. Мы оцениваем, мозг и шейные вены и ищем поражения головного мозга и двигательных расстройств. Пациенты после нескольких месяцев могут сделать проверку и оценивать МРТ, нет ли новых очагов и сохранятся ли поток крови.

19. Напишите пожалуйста список вен, которые не диагностируются Допплером. ( на латинском)
Ответ: Для тестирования CCSVI доплер не может определять непарную вену (Azygos Vein).

20. Для просмотра вен вводятся красители, обычно упоминаются как наиболее частое осложнение процедуры и обследования. У вас были подобные осложнения и в чем они выражаются?
Ответ: Речь идет о контрастах использоваться в wenografii и ангиопластика. Они могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести, а также проблемы с почками (если вы не вымывается краситель хорошо.) Это осложнение, однако, очень редки.

21. Используете ли вы при операции сосудистые стенты?
А если да, то можно ли впоследствии делать МРТ, ведь наличие стентов является для МРТ однозначным противопоказанием.
Ответ: Как правило, не используем стенты. Это очень редкая ситуация (решается только во время операции), что размещение стента является необходимым.
Это не обязательно является противопоказанием. Некоторые стенты являются приемлемыми и проведение МРТ не является проблемой.

22. Что нужно делать, чтобы подготовить организм для операции CCSVI?
Ответ: Не существует никакой специальной подготовки. Просто пить много жидкости в день операции и держать диету в соответствии с рекомендациями до операции. Необходимо бритье волос в паховой области, но это делают медсестры в палате в дни операции.

23. Какой метод диагностики лучший для определения стеноза?
Ответ: Самый надежный в оценке wenografia, но это инвазивное исследование, поэтому несет в себе определенный риск. Безопасный, а также очень хороший тест для оценки стриктуры является ультразвуковой доплеровский.

24. Амедс участвует в исследованиях по CCSVI в РС? Каким образом?
Ответ: Да, мы находимся в постоянном контакте с профессором Zamboni и принимаем участие в программе многоцентрового исследования CCSVI и оцениваем эффективность лечения. Мы также проводим свое собственное исследование на большой группе более 400 пациентов и у нас есть некоторые предварительные результаты. Мы будем представлять их в марте на конференции в Ферраре и Болонье, а затем опубликовать.

25. Есть ли статистика изменений после этого лечения?
Ответ: Да, Есть несколько исследований результатов лечения, но только во второй половине этого года будут опубликованы результаты крупных исследований, проведенных в Италии и США. Наша статистика говорит о повышении неврологического состояния и качества жизни больных после лечения в Ameds центр.

26. Сколько человек сделало это лечение в мире? И в Амедс?
Ответ: В мире около 10.000 пациентов, в том числе более 500 в Ameds.

27. Есть ли вероятность, что обследование может не определить стеноз, но он существует?
Ответ: Да, такая возможность существует (как ультразвук Доплера), но в конечном итоге тест wenografia, он определяет все существующие стенозы.

28. Как и почему возникает CCSVI?
Ответ: Причины разные. Большинство из них анатомические изменения, происходящие еще в период внутриутробной жизни ребенка (во время беременности). Также причиной могут быть, например, от притеснения шеи и плечевых мышц. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к CCSVI.

29. CCSVI является причиной РС или наоборот РС причина для сужения вен?
Ответ: По мнению большинства теорий, CCSVI является причиной MS, а не наоборот. Большинство из них сейчас считают, что эти два заболевания сосуществуют, но CCSVI имеет влияние на ход и тяжесть MS и его появление.

30. Если узкие вены с детства, почему человек заболевает РС во взрослом возрасте?
Ответ: Некоторые изменения требуют времени и длительных процессов. Осаждения железа в мозге и появление из-за сужения вены в мозге воспалительных процессов занимает много времени и, возможно, не сразу проявляется, но это определенно работает отрицательно. Кроме того, тело с возрастом имеет меньшее сопротивляемости, и больше стресса, а затем проявления симптомов.

31. CCSVI является причиной MS. Это теории или есть какие-либо доказательства на данный момент?
Ответ: Не существует никаких доказательств, что CCSVI является прямой причиной MS, но это, вероятно, имеет большое влияние на формирование и течение заболевания. Это может подтвердить тот факт, что значительно больше пациентов с МС имеет выраженное CCSVI, которое ухудшается с тяжестью заболевания.

32. Что делать теми, у кого есть РС, а CCSVI нет?
Ответ: Пациентам без CCSVI нет предписания для выполнения эндоваскулярной хирургии, поэтому они остаются на консервативном лечении. Однако, доплеровский УЗИ проводится квалифицированными специалистами и с использованием процедур, адаптированных соответствующим образом, потому что только такая экспертиза, безусловно, может подтвердить или исключить наличие CCSVI.

33. Что ожидается, какие перспективы, если клинические испытания официально признают верность этой теории?
Ответ: Если эта теория будет официально признана, вероятно, тогда распространится выполнение процедур и эндоваскулярное лечения станет международно признанным методом лечения РС.

34. Сколько времени проводятся клинические испытания?
Ответ: Клинические исследования ведутся около двух лет.

35. Существуют ли какие-то методы для снижения риска повторного сужения вен, и используются ли они в Ameds?
Ответ: Да, применяется лечение для снижения риска тромбоза и рестеноза в сосудах, в том числе различных антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты.

36. Как часто происходит тяжелый рестеноз?
Ответ: Рестеноз происходит примерно у 40-50% пациентов в течение 6 месяцев после операции. Тяжелый стеноз с тяжелой степенью произошло у несколько меньшего процента пациентов, 20-30%

37. Будете ли вы рассматривать пациентов, для которых мало очевиднен стеноз?
Ответ: Да, они могут пройти обследование сосудистых пороков развития и нарушения в клапанах, но мы также можем выполнить катетеризации у этих пациентов

38. Уважаемый доктор, вы отвечали на один вопрос так:" Тяжелый стеноз с тяжелой степенью произошло у несколько меньшего процента пациентов, 20-30%". Это значит, что примерно каждому четвёртому в течение 6 месяцев после операции вернулись симптомы или стало хуже, чем было до операции?
Ответ: Это верно лишь отчасти, но важно также, что степень стеноза может быть весьма значительной. Кроме того, симптомы могут ухудшаются, если условия хуже, чем до операции.

39. Почему процедура запрещена в некоторых странах.
Ответ: Это довольно сложный вопрос. Процедура была запрещена в некоторых странах из-за ужесточения правовых обязательств, вытекающих из разрешения лечение экспериментальными методами. В некоторых странах, также были в одном месте осложнений у больных, перенесших операцию, что оказало большое влияние на запрет. Важно то, что этот метод лечения не в полной мере признается и принимается неврологическими обществами, которые способствуют лечению лекарственными препаратами, и фармацевтические компании получают, таким образом, огромные прибыли, и не хотят терять доходы от продажи.

40. Как долго сохраняется эффект от проведенного лечения?
Ответ: Поскольку это относительно новый метод, нужно еще много лет наблюдений. Имеющиеся результаты исследований были продолжительностью 24 месяца. Однако новое исследование с участием большего периода времени будет доказывать, существуют ли более долгосрочные улучшения, которые происходят у больных.

41. В AMEDS применяется режущие баллоны? Какова их эффективность?
Ответ: Да, мы используем режущие баллоны. Было доказано, что использование режущего баллона может повысить эффективность процедуры, снизить риск рестеноза и повреждений здоровой ткани во время операции. Для достижения лучших результатов режущий баллон используется наряду со стандартными баллонными катетерами, используемыми при венозной ангиопластике. Этот метод может также быть полезным в случае отвердения или кальциноза, где стандартным баллонам может быть не под силу эффективно восстановить проходимость сосуда.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.