Бронхомунал при рассеянном склерозе

Одним из самых важных пунктов, в случае наличия диагноза РС, важно понять не только то, что можно и нужно делать, но и то, что нельзя при рассеянном склерозе. Очевидно, речь не пойдет об общих вредных привычках, вроде алкоголя и курения. Мы будем исходить из имеющегося опыта и советов врачей.

При рассеянном склерозе

Категорически нельзя:

• переусердствовать
• не отдыхать
• недосыпать
• силовые упражнения с утяжелением
• заниматься спортом до утомления
• занятия, приводящие к истощению
• строгая диета
• голодание
• чрезмерные нагрузки на работе
• тяжелый физический труд
• как ни странно, болеть
• баня, сауна, парилка, горячие ванны
• некоторые лекарства

Иногда, так случается, мы упускаем нить времени, засиживаемся допоздна, доделывая проект, или тусуемся ночи напролет, или просто накопилось много дел по дому. Ситуация, что называется, как палка о двух концах. И хочется и колется. Чрезмерные усилия над организмом, когда тот уже хочет отдыхать, не приведет ни к чему хорошему у больных рассеянным склерозом. Любые переусердствования приводят, как правило, к новым обострениям. Вся хитрость этой болезни кроется в замедленной реакции. Рецидив не происходит сиюмоментно, но будьте уверены, провоцируя заболевание оно рано или поздно ответит вам обострением. Поэтому первым пунктом наших противопоказаний будет:

• нельзя насиловать свой организм! И, если ты хоть чуточку начинаешь уставать, бросай все и марш отдыхать в горизонтальное положение! Отдых теперь твой друг и в этой дружбе командуешь не ты.

Мы все знаем, что питание — это важно, но для нас это скорее не просто важно, а необходимо. Вследствие первого пункта противопоказаний при рассеянном склерозе, мы можем забыть покушать и пропустить прием пищи. Позволив себе сделать это однажды, все повторится вновь. Тогда не позволяйте. Недоедание или переедание это своего рода насилие над организмом. Любые нарушения в стабильной работе организма могут привести к обострениям. Выработайте в себе привычки. Ну вы же как то приучили себя ходить в туалет и чистить зубы по утрам. Делаем вывод и пишем второй пункт:

• Не пропускате прием пищи, но и не переедайте. Помним про гармонию. Не издевайтесь лишний раз над своим организмом, теперь он в десять раз особеннее.

Вообще температура — это отдельная тема для поста. Мы исключаем все, что по сути может провоцировать обострения или ухудшать имеющиеся. Так вот жара является тем исключением. Даже обычному человеку можется стать плохо под прямыми лучами солнца, не говоря уже о человеке с РС. Любимой бане придется сказать нет, как и сауне. Высокая температура, как считают врачи, снижают проводимость сигналов в нервах. Следующим пунктом противопоказаний:

• Категорически исключить резкую смену климата, баню, сауну, и всегда помнить, что высокая температура, это враг для рассеянного склероза.

Любые виды утомления, в том числе и приводящие к истощению организма могут плохо сказаться на больном. Под словом истощение понимать следует строгую диету, голодание, чрезмерные занятия спортом, марафоны и тд. Все то, что заставляет вас пропотеть, не является положительным, если речь идет о рассеянном склерозе. Итак:

• Исключить любые занятия, приводящие организм к истощению.

Как ни странно, болеть значит провоцировать обострение. Ослабленный иммуннитет является хорошим шансом для миелиновой атаки. РС не дремлет, даже когда организму нужно заниматься лечением простуды. — Стараться не болеть. Профилактические меры могут помочь. Во избежании подхватить вирус во время эпидемии не выходите лишний раз без повязки из дома.

Обострение может спровоцировать прием лекарственного вещества индометацин, который испоьзуют для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.

При диагнозе РС противопоказаны препараты гамма — интерферона, так как они провоцируют и обостряют, как болезнь, так и её симптомы. Рекомендуется внимательно отнестись к назначенным иммуномодуляторам, в том числе индукторам интерферонов. Противопоказаны любые препараты на онове эхинацеи. Имейте привычку советоваться со своим врачом прежде чем начинать прием лекарственного средства, тем более вопреки предостережениям на упаковках.

Усиленные занятия спортом и другие подобные виды деятельности, напрямую связанные с тяжелыми изнурительными физическими нагрузками, следует исключить. Работа в спортивном зале, накачивая мышцы, является прямым синонимом слова изнурение. Необходимо в срочном порядке исключать этот род занятий из своего расписания.

После обострений в период реабилитации полезным будет лечебная гимнастика, работа с опорно двигательным аппаратом, упражнения для баланса тела, физиотерапия. Массаж поможет быстрее вернуться в работоспособное, активное состояние. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

При изменениях в состоянии организма или приеме лекарственных средств, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Доверительные отношения с доктором при рассеянном склерозе являются важным шагом к поддержанию нормальной жизнедеятельности !

Самый популярный и широко рекламируемый препарат — АРБИДОЛ. Специалисты его не жалуют, поскольку до сих пор неизвестна его реальная и доказанная эффективность. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает клинические испытания препарата не отвечающими минимальным требованиям и к применению не рекомендует. В январе 2017 года у препарата обнаружился некий механизм действия, но эффективность по-прежнему вызывает вопросы.

АМИКСИН (он же лавомакс/тилорон/тилаксин): противовирусный препарат и индуктор интерферона. Больше нигде в мире не применяется, поскольку исследования были остановлены из-за развития нежелательных эффектов. Таким образом, его безопасность не доказана. Еще один популярный препарат — ИНГАВИРИН. Механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме производителя; вменяемые исследования отсутствуют.

Объёмы продаж каждого из указанных препаратов варьируют от 1 до 5 миллиардов рублей в год. Согласно исследованиям, чуть ли не каждый второй принимает один из этих препаратов, однако эта же статистика не подтверждает, что люди стали меньше болеть.

Что касается популярных в наши дни средств гомеопатии, то здесь тоже не все хорошо. Агри, анаферон, афлубин, грипп-хеель, инфлюцид, эргоферон и, конечно же, оциллококцинум — просто сахарные шарики. Отлично подходят, чтобы подслащивать чай, на этом действие заканчивается.

Реклама уверяет, что если вы заболели, то в этом обязательно виноват сниженный иммунитет. Чтобы его восстановить, многие принимают соответствующие препараты.

БРОНХОМУНАЛ: лизаты разных стрептококков, клебсиелл, стафиллококка и гемофильной палочки, по заявлению производителя должны накапливаться в пейеровых бляшках кишечника и оттуда стимулировать иммунитет на борьбу с острыми респираторными инфекциями. Доказательств этому фантастическому действию не существует.

ДЕРИНАТ: коктейль из остатков ДНК, которые почему-то вдруг должны стимулировать иммунитет для борьбы с вирусами. Можно подумать, организм мало сталкивается с чужими ДНК. Качественные исследования отсутствуют.

ИМУДОН: ещё один препарат с лизатами бактерий (энтеробактерии и фузобактерии) и внезапно грибков (два вида кандиды) должен загадочным образом стимулировать иммунитет: по заявлению производителя, активирует иммунные клетки горла, устраняет причину симптомов и сокращает длительность заболевания в 2 раза. Задумка отдалённо напоминает вакцинацию, только какая связь у кандида, энтеробактерий и ОРВИ? На этот вопрос, а также на вопрос о механизме действия должны бы ответить рандомизированные контролируемые исследования, но их, конечно же, нет.

ИРС-19: третий популярный препарат с лизатами бактерий (стрептококки, гемофильная палочка), всё аналогично имудону и бронхомуналу, только введение назальное.

ЭХИНАЦЕЯ (+ созданные на её основе иммунал, иммунорм, эсберитокс и пр.): исследования есть, значимой эффективности для профилактики ОРВИ/гриппа не найдено. Аналогов такого набора препаратов для лечения простудных заболеваний в мире не существует.

Простуда требует куда меньше суеты, чем нам кажется, поскольку единственное имеющееся адекватное лечение чисто симптоматическое: парацетамол, ибупрофен, а также средства от насморка и против боли в горле. Не существует способов сократить или вылечить гриппоподобные заболевания, надо это понимать и не вестись на рекламу и советы соседей.

В мае 2016 года Федеральная антимонопольная служба предупредила Минздрав о нарушении закона о защите конкуренции и запретила упоминать в рекомендациях по диагностике и лечению гриппа конкретные торговые наименования лекарственных препаратов, чтобы не ущемлять права участников фармакологического рынка.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Тринитатский Применение Таблетированных Иммуномодуляторов Для Лечения Рассеянного Склероза Ю. В., Острова К.А.

ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТИРОВАННЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз (РС) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний ЦНС и ведущей причиной нетравматической инвалидности молодых людей, поражая в странах Европы и Северной Америки до 0,1% населения. В последние годы были разработаны и внедрены в повседневную практику эффективные методы патогенетического лечения РС, позволяющие контролировать активность воспалительной аутоиммунной демиелинизации. Важным компонентом патологического процесса при РС является прогрессирующая нейродегенерация. Она может быть следствием очагового воспаления и разрушения миелина, протекать параллельно с этими процессами или даже опережать демиелинизацию. Нейродегене-ративные изменения при РС развиваются в белом и сером веществе головного мозга, в том числе в подкорковых ядрах (таламусе), локально и диффузно.

Современные препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС) первой линии (бета-интерфероны и глатираме-ра ацетат) и второй линии (натализумаб, финголимод, митоксантрон), позволяют во многих случаях контролировать аутоиммунное воспаление в ткани мозга, но возможности предупреждения и компенсации нейродегене-ративных изменений пока невелики.

В настоящее время длительность использования инъекционных препаратов для лечения РС насчитывает уже более 20 лет. Какие же надежды неврологов связаны с появлением новых таблетированных препаратов? Во-первых, большая клиническая эффективность. Во-вторых, лучшая переносимость длительных курсов. В-третьих, меньшее число побочных эффектов.

На сегодняшний день разработано несколько перо-ральных лекарственных препаратов для лечения рассеянного склероза. Они различны по механизмам действия, клинической эффективности, потенциалу нейропротек-ции и побочным эффектам.

Первым таблетированным препаратом, активно используемым в лечении РС, стал финголимод. Он является препаратом нового поколения из группы ПИТРС и показан для лечения пациентов с агрессивным ремитирующим течением заболевания.

По данным двухлетнего исследования FREEDOMS, финголимод в дозе 0,5 мг снижает частоту обострений РС на 54%. При приеме препарата у 70% пациентов отмечалась стабильная ремиссия в течение двух лет (по сравнению с 45,6% в группе плацебо). Средняя скорость развития атрофии головного мозга у пациентов, получавших финголимод, снижалась на 38% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Влияние финголимода в дозе 0,5 мг на течение ремитирующего РС также сравнивали с влиянием препарата авонекс

(интерферон бета-1а внутримышечно 1 раз в неделю), и было показано, что на фоне терапии финголимодом в дозе 0,5 мг годовая частота обострений снижается на 52% по сравнению с авонексом.

Механизм действия финголимода основан на его способности модулировать рецепторы сфингозин-1-фосфата ^^-рецепторы лимфоцитов). Связывая S1P-рецепторы лимфоцитов, финголимода фосфат блокирует их способность покидать лимфатические узлы, что приводит к перераспределению лимфоцитов в организме. При этом препарат не обладает лимфотоксичностью, и не происходит уменьшения общего количества лимфоцитов в организме больного. Перераспределение лимфоцитов в организме приводит к снижению лимфоци-тарной инфильтрации ЦНС, уменьшению выраженности воспаления и степени повреждения нервной ткани.

Среди наиболее частых нежелательных явлений были отмечены инфекции (особенно респираторные, урологические и связанные с вирусами группы герпес), повышения уровня ферментов печени, а также брадикардия и атриовентрикулярная блокада в начале курса, то есть после применения первой дозы препарата. В связи с нежелательными кардиологическими явлениями в европейских странах финголимод был зарегистрирован как препарат второй линии, назначаемый только в случаях агрессивного течения РС или при доказанной неэффективности препаратов р-интерферонов.

Диметилфумарат (препарат BG-12) является новым производным фумаровой кислоты с улучшенной переносимостью. Предполагается, что основной механизм его действия связан со стимуляцией передачи актива-ционного сигнала через Nrf2-транскрипционный путь (эритроцитарный нуклеарный фактор 2), что обусловливает влияние BG-12 на активность антиоксидантной системы, защищает ткань мозга от воспаления и окси-дантного стресса, обеспечивая цитопротекцию. Препарат оказывает иммуномодулирующее влияние, снижая количество и активность Т-хелперных клеток 1-го типа и повышая количество клеток 2-го типа. Препарат снижает продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-1Ь, фактор некроза опухоли а-ФНО, ИЛ-6), хемокинов и молекул адгезии, существенно снижая уровень активации лимфоцитов.

В плацебо-контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании II Ь фазы BG-12 в дозировке 240 мг 3 раза в день (720 мг в день) достоверно снижал активность РС по данным МРТ. Отмечены достоверное снижение частоты обострений, увеличение времени до первого обострения и число пациентов без обострений на протяжении двух лет наблюдения. Эта позитивная клиническая динамика подтверждалась данными

МРТ с высокодостоверным уменьшением количества активных очагов (гадолиний-накапливающие Т1-очаги) и очагов на Т2-взвешенных изображениях.

В клинических исследованиях на фоне терапии терифлуномидом по сравнению с плацебо более часто отмечались нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), истончение волосяного покрова, умеренное повышение уровня печеночных ферментов, назофарингиты, боли в области спины, конечностей, суставов. Важно отметить, что частота злокачественных новообразований и серьезных инфекций была сопоставима в группах лечения териф-луномидом и плацебо, и в целом была невысокая. Те-рифлуномид не рекомендован женщинам детородного возраста, не пользующимся средствами контрацепции, из-за его тератогенности.

Лаквинимод — синтетический иммуномодуля-тор, производное от роквинимекса. Препарат имеет двойной механизм действия: влияние на клетки глии (в первую очередь астроциты, микроглию) и, возможно, олигодендроциты и нейроны — цитопротективное действие и модуляция Т-клеточного иммунитета в сторону противовоспалительной активности и снижения инфильтрации ткани активированными клетками. ЛАК проникает через гематоэнцефалитический барьер, имея возможность оказывать прямое влияние на воспаление и нейродегенеративный процесс непосредственно в ЦНС.

В настоящее время завершены два больших исследования III фазы. В исследовании ALLEGRO лаквинимод сравнивали с плацебо, а в исследовании BRAVO — с плацебо и ß-интерферонамиИа в дозе 30 мкг внутримышечно 1 раз в неделю. В результате было показано, что лаквинимод достоверно, но умеренно снижал среднегодовую частоту обострений РС (на 21% по сравнению с плацебо). Еще более заметное влияние оказывал препарат на прогрессирование инвалидности: снижение на 36% по сравнению с плацебо при оценке показателей через три месяца и до 46% при использовании показателей EDSS, подтвержденных через шесть месяцев. Лаквинимод достоверно замедлял прогрессиро-вание нейропсихологических изменений, в частности, хронической усталости. Эти позитивные клинические эффекты были подтверждены данными МРТ: снижение активности воспалительного процесса нашло отражение в уменьшении на 37% количества очагов, накапливающие контраст, и на 30% — новых очагов повышенной интенсивности на Т2-изображениях. Еще более выраженным действие препарата было в отношении атрофии мозга, то есть диффузной нейродегенерации: было отмечено снижение этого показателя на 32,8% по сравнению с плацебо. Это дало основание сделать вывод, что препарат обладает выраженным нейропро-тективным действием.

Нежелательные явления, в том числе и серьезные, в группе, получавшей лаквинимод, были аналогичными таковым в группе плацебо. Наиболее частыми из них были повышение ферментов печени, боли в животе и спине, носившие кратковременный характер и не требовавшие отмены препарата, а также кашель. Признаков иммуносупрессии не зарегистрировано, не было отмечено снижения числа лейкоцитов, повышения частоты малигнизации и инфекции по сравнению с плацебо.

В завершение обзора по данным крупных исследований III фазы можно провести условное сравнение клинических эффектов таблетированных препаратов. Наибольший опыт накоплен для финголимода (гиле-ниа), который в клинических исследованиях показал высокую противовоспалительную активность, что отразилось в существенном снижении частоты обострений, но в связи с кардиологическими нежелательными явлениями препарат используется как препарат второй линии. Клинические исследования BG-12 (текфидера) и терифлуномида (абаджио) показали сходный спектр клинического влияния и рисков нежелательных побочных эффектов. Особенностью действия лаквинимода (нервентра) является отчетливый нейропротективный эффект и замедление прогрессирования инвалидности на фоне умеренного снижения частоты обострений.

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз (РС) — воспалительное заболевание спинного и головного мозга, являющееся следствием взаимодействия между неопределенными факторами внешней среды и предрасполагающими генами. При РС происходит несколько патологических процессов, включающих иммунную систему, Т- и В- клеточно опосредованные механизмы, демиелинизацию, ремиелинизацию, активацию микроглии и хроническую нейродегенерацию. Клиническое течение характеризуется атаками неврологической дисфункции с восстановлением, атаками, оставляющими персистирующие дефициты, и прогрессированием, приводящим к перманентной потере когнитивного и физического функционирования.

РС имеет несколько клинических фенотипов, включая релапсирующе-ремиттирующий, первичнопрогрессирующий, вторичнопрогрессирующий и прогрессивно-релапсирующий. За развитие перманентной длительной инвалидности ответственно прогрессирование после релапсирующе-ремиттирующего течения (Lublin F., Reingold S., 1996). Установлено, что с начала заболевания (обычно в молодом возрасте) до необходимости оказания посторонней помощи, развития состояния, когда пациент не может встать с постели, и до смерти проходит в среднем 14; 24 и 45 лет соответственно, а с момента вторичного прогрессирования — 3; 12 и 30 лет соответственно (Scalfari A. et al., 2014).

С учетом этого в мире проводится активный поиск эффективных средств лечения при указанном заболевании. К сожалению, на данный момент не существует препаратов, исцеляющих от РС, все доступное лечение направлено на замедление его прогрессирования, снижение частоты обострений и облегчение симптоматики. К методам терапии, изменяющей течение болезни, относят препараты с иммуносупрессивными или иммуномодулирующими свойствами. Ниже перечислены некоторые их них.

Механизм действия интерферонов β до конца не выяснен. Интерфероны — это цитокины, которые продуцируются клетками в качестве антивирусного ответа, обладающие противовоспалительными свойствами. Рекомбинантные формы интерферонов- β, предположительно, прямо повышают концентрацию противовоспалительных агентов и вместе с этим уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (Kieseier B.C., 2011).

Натализумаб является моноклональным антителом против α₄-интегрина на поверхности лимфоцитов. Интегрин играет ключевую роль в процессах, с помощью которых лимфоциты получают доступ к мозгу путем пропуска через гематоэнцефалический барьер. Натализумаб блокирует действие α₄-интегрина и, таким образом, лимфоциты перестают проходить в мозг и атаковать миелиновый протеин (Yednock T.A. et al., 1992).

Финголимод действует как функциональный антагонист сфингозин-1-фосфат рецепторов на лимфоцитах, что обусловливает снижение выхода лимфоцитов из лимфатических узлов. Таким образом предотвращается рециркулирование аутоагрессивных Т-клеток в центральной нервной системе (Mandala S. et al., 2002).

Алемтузумаб является моноклональным антителом против CD52-антигенов, экспрессируемых на лимфоцитах и моноцитах. Их эффекты при РС, предположительно, опосредованы изменениями в составе лимфоцитов и их исчерпанием. Причем, как установлено в исследованиях, возникающая лимфоцитопения не ассоциирована с высоким риском оппортунистических инфекций (Hill-Cawthorne G.A. et al., 2012).

Анализ исследований

I. Tramacere и соавторами (2015) опубликованы результаты нового Кокрановского систематического обзора, посвященного эффективности иммуномодулирующей и иммуносупрессивной терапии при релапсирующе-ремиттирующем РС. Авторский коллектив провел анализ всех релевантных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых изучены, кроме вышеперечисленных препаратов, митоксантрон (цитотоксический препарат), терифлуномид (ингибитор дигидрооротатдегидрогеназы), диметилфумарат (производное фумаровой кислоты), пегилированный интерферон β-1а, даклизумаб (моноклональное антитело против СD25-антигена, экспрессируемого на иммунных клетках), окрелизумаб (моноклональное антитело против СD20-антигена, экспрессированного на В- лимфоцитах), лаквинимод (иммуномодулятор), азатиоприн (иммуносупрессор) и глатирамера ацетат (иммуномодулятор).

Всего в анализ включили 39 исследований с общим участием 25 113 пациентов. Средний период наблюдения составил 24 мес. Из рассматриваемых работ 24 были плацебо-контролируемыми, 15 — с прямым сравнением препаратов. 51% всех исследований имели высокий, 41% — умеренный и лишь 8% — низкий риск системной ошибки. Результаты анализа для одного из изучаемых исходов представлены в таблице.

Препарат	Количество обострений на 100 человек (в общей популяции в среднем 41–89 на каждые 100 человек)	Относительный риск обострений (95% доверительный интервал)	Количество участников (исследований), n	Качество доказательств
Алемтузумаб	16–36	0,40 (0,31–0,51)	Не указано	Умеренное
Митоксантрон	16–36	0,40 (0,20–0,76)	51 (1)	Низкое
Натализумаб	23–50	0,56 (0,43–0,73)	942 (1)	Высокое
Финголимод	23–50	0,63 (0,53–0,74)	2355 (2)	Низкое
Диметилфумарат	32–69	0,78 (0,65–0,93)	2307 (2)	Умеренное
Иммуноглобулины	32–69	0,78 (0,61–1,00)	219 (3)	Очень низкое
Глатирамера ацетат	33–71	0,80 (0,68–0,93)	2416 (4)	Умеренное
Даклизумаб	32–70	0,79 (0,61–1,02)	621 (1)	Умеренное
Терифлуномид	34–75	0,84 (0,72–0,99)	2257 (2)	Низкое
Азатиоприн	36–77	0,87 (0,58–1,31)	59 (1)	Очень низкое
Интерферон β-1b	40–87	0,98 (0,54–1,75)	Не указано	Очень низкое
Интерферон β-1а	38–83	0,93 (0,78–1,10)	301 (1)	Умеренное

Также результаты анализа свидетельствуют, что, кроме митоксантрона, алетузумаба и натализумаба, ни один препарат не оказывал влияние на ухудшение функционирования вследствие РС. Причем умеренный уровень эффективности продемонстрировал только натализумаб, у других двух препаратов она была низкой.

К сожалению, применение практически всех препаратов, включенных в обзор, ассоциировано с большим количеством пациентов, отказавшихся от лечения в связи с побочными эффектами. Проанализировать различия в побочных эффектах между препаратами не удалось в связи с недостаточным количеством данных. Кроме того, в исследованиях уделяли мало внимания тяжелым побочным эффектам, недостаточно освещали их в результатах, а сами эти данные были сильно гетерогенными.

Выводы

На основании полученной информации ученые заключили, что в контексте предотвращения обострений на протяжении первых 12 и 24 мес алемтузумаб, натализумаб и финголомид более эффективны, чем другие виды лечения. Эти препараты выбрали на основании статистической достоверности различий с плацебо и другими лекарственными средствами, а также на основании качества доказательств. В контексте влияния на ухудшение функционирования наибольшую эффективность продемонстрировал натализумаб. Такой вывод сделан только на основании сравнения с плацебо и качества полученных доказательств.

Вдобавок к этому авторы подчеркнули, что поскольку длительность заболевания составляет 30–40 лет, делать выводы об эффективности препаратов в отдаленной перспективе на основании данных исследований со средним периодом наблюдения 24 мес не представляется возможным. Это же касается и переносимости лечения. Таким образом, существует необходимость в проведении дальнейших исследований в этой сфере. Отмечено также, что около 70% исследований спонсировали фармацевтические компании, что могло повлиять на конечные результаты.

Люди с подтвержденным диагнозом часто задаются вопросом что нельзя делать при рассеянном склерозе.

Есть ряд общих правил и рекомендаций, о которых мы и поговорим ниже, но прислушиваться стоит только к своим ощущениям и словам лечащего врача, который хорошо осведомлен об индивидуальном протекании болезни.

Что категорически нельзя при рассеянном склерозе?

• голодать, в т.ч. неполноценно питаться при соблюдении диеты;
• испытывать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, в том числе на работе;
• посещать сауны, хамамы, бани, пляжи, принимать горячие ванны;
• истощать организм недосыпанием;
• болеть ― при посещении мест большого скопления людей лучше пользоваться маской, а также принимать витаминные комплексы для поддержания иммунитета в тонусе;
• принимать отдельные лекарственные препараты (см. ниже).

При РС особое внимание уделяется правильному питанию (частота приемов пищи, калорийность, сбалансированность, поступление витаминов и т.д.). Диета для пациентов предполагает исключение из рациона продуктов, способных активировать цепочку аутоиммунных процессов, которые в результате приводят к демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервных окончаний в ЦНС).

1. Рис.
2. Гречка.
3. Пшено.
4. Кукурузная крупа.
5. Фундук.
6. Миндаль.
7. Грецкий орех.
8. Кедровые орешки.
9. Грудка индейки или курицы (без кожуры).
10. Ржаной хлеб (небольшое количество).
11. Ягоды.
12. Фрукты.
13. Овощи.
14. Морская капуста.
15. Морская рыба.
16. Мидии.
17. Креветки.
18. Крабовое мясо.
19. Листья салата.
20. Петрушка.
21. Лук-порей.
22. Сельдерей.
23. Укроп.
24. Масло растительного происхождения (холодного отжима).
25. Овощной, фруктовый или комбинированный фреш.

• молочные продукты, особенно с процентом жирности более 1 единицы;
• желтки яиц;
• сало;
• красное мясо;
• колбасные изделия;
• продукцию, содержащую пивные дрожжи;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• злаковые с содержанием глютена (ячмень, рожь, пшеница и пр.);
• напитки, содержащие сахар;
• алкоголь;
• кофеиносодержащие напитки;
• газировка;
• масло животного происхождения и др. маслянистые основы, содержащие ненасыщенные ЖК;
• бобовые;
• картофель;
• выпечка, шоколад, конфеты и другие изделия, которые содержат много сахара.

Употребление пива, особенно, если этот процесс носит регулярный характер, может спровоцировать обострение состояния, поскольку в составе содержатся дрожжи, а также неполезные добавки (не всегда природного происхождения).

Из алкоголя допускается прием белого или красного сухого вина в умеренных дозах.

Примечание: нерегулярное употребление алкогольных напитков в небольших объемах возможно только при ремиттирующей форме болезни.

Особенность ― состояние алкогольного опьянения у больных РС наступает быстрее по сравнению со здоровыми людьми, что негативно сказывается на координации движений, ориентировании в пространстве, а в итоге может привести к травмированию.

При рассеянном склерозе нельзя приниматься следующие лекарства:
1. Производные индометацина ― содержатся в противовоспалительных препаратах, а также лекарствах, которые назначают при дегенеративных процессах в двигательном аппарате человека.
2. Иммуномодуляторы (например, интерферон и его индукторы), способствующие активации фагоцитоза.
3. Различные формы препаратов, содержащих в составе экстракты эхинацеи.
Если требуется применение нестероидной группы (назначают при воспалительных процессах), обратите внимание на парацетамол, ацетилсалициловую кислоту.

Примечание: при начале приема того или иного лекарства всегда советуйтесь со своим неврологом!

Траумель ― таблетки, раствор для инъекций или мазь, которые используют для лечения поврежденных тканей. Применяются при гематомах, растяжениях, переломах, ушибах, артритах, остеохондрозе, гингивитах, пародонтитах.

В инструкции по использованию препарата РС указан как прямое противопоказание, поскольку в составе присутствует эхинацея.

Следует сразу прояснить, что прямого противопоказания к беременности и родам нет. Женщина, болеющая Р.С., может благополучно выносить и родить совершенно здорового ребенка. Но существует ряд рисков:

• задержка внутриутробного развития плода ― справедливо отметить, что процент аналогичен показателю развития гипертензии у здоровых представительниц женского пола;
• проявление осложнений, в частности за счет отмены препаратов, назначенных врачом в терапевтических целях ― при беременности и в период грудного вскармливания полностью исключают прием медикаментов для лечения РС (из-за тератогенного эффекта);
• не рекомендуется эпидуральное введение анестезирующих средств ― такая потребность возникает, когда есть показания для кесаревого сечения.