Как у вас диагностировали рассеянный склероз

На сегодняшний день не существует определенных симптомов, физических показателей или специальных лабораторных методов являющихся прямым доказательством наличия рассеянного склероза. Используется ряд диагностических методов, которые позволяют исключить иные причины проявления каких-то неврологических симптомов. Для этого применяются неврологические обследования, изучение истории болезни и осмотр пациента, а также различные инструментальные методы, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), метод вызванных потенциалов (ВП) и анализ спинномозговой жидкости.

Для того, чтобы поставить диагноз рассеянный склероз врачу необходимо:

• найти признаки очагов повреждения миелиновой оболочки в различных областях центральной нервной системы (ЦНС), включающей головной и спинной мозг, периферические нервы;
• установить, что длительность проявления симптомов превышает, по крайней мере, 1 месяц;
• исключить другие возможные диагнозы.

У большинства больных с рецидивирующе-ремиттирующей формой диагностировать заболевание бывает проще, поскольку оно часто обуславливается определенным набором симптомов и, как правило, подтверждается при помощи МРТ.

Однако выявить прогрессирующую форму рассеянного склероза становится возможным лишь спустя некоторое время, потому что симптомы могут быть очень разнообразны и непредсказуемы. Для людей с нетипичными симптомами рассеянного склероза диагностика может быть значительно затруднена. В этих случаях приходится исследовать спинномозговую жидкости и использовать метод ВП.

Подходы к диагностике рассеянного склероза

• клинические – на основании клинических проявлений, характера симптоматики, и типа течения заболевания;
• параклинические – основанные на данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

• Клинические проявления:

1. Начало заболевания в молодом возрасте. Чаще всего рассеянный склероз развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
2. Наличие в анамнезе ретробульбарного неврита (воспаление зрительного нерва) нарушений чувствительности, неустойчивости при ходьбе, двоения в глазах, преходящей слабости руки или ноги являются частыми симптомами рассеянного склероза. Проблемы со зрением являются наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза. Воспаление повреждает зрительный нерв и нарушает зрение. Больной может видеть предметы двоящимися или размытыми. В некоторых случаях происходит частичная потеря зрения.
3. Изменчивый характер жалоб и самочувствия в течение дня встречается и на ранних стадиях заболевания.
4. Чередование обострения с ремиссией в течение 1—2 лет и более обычная картина при рецидивирующе-ремиттирующей форме рассяенного склероза.
5. Неврологический осмотр. Невропатолог будет искать аномалии, изменения или нарушения зрения, двигательных функций глаз, рук, ног, координации. Изучать рефлексы и отклонения речи. Данные исследования могут показать повреждены ли ваши нервы, и связано ли это с рассеянным склерозом.
6. Возможное несоответствие между жалобами и результатами неврологического осмотра.
7. Когнитивные и эмоциональные нарушения. Наличие депрессий, тревожности и нарушений памяти.

• Параклинические проявления определяются при помощи ряда диагностических методов:

1. Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.
2. Данные нейроофтальмологического обследования: обследование глазного дна.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить очаги поражения в головном и спинном мозге. Чтобы выявить повреждения, находящиеся в активной фазе, в кровь вводится специальный контрастный материал.
4. Исследование активности сыворотки крови на предмет выявления антител к миелину. Кроме того, анализ крови позволяет исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами.
5. Спинномозговая пункция осуществляется путем забора жидкости из спинного мозга. Этот метод может указать на наличие антител, белковых составляющих крови, борющихся с чужеродными агентами. А в случае рассеянного склероза, ведущих войну против миелина.

Критерии МакДоналда

В настоящее время чаще всего диагноз рассеянный склероз устанавливается и уточняется на основании диагностических критериев МакДоналда. Данная методика была впервые опубликована в 2001 году исследовательской группой под руководством профессора Яна МакДоналда. Основываясь на различных диагностических методах, критерии МакДональда позволяют установить наличие очагов повреждения в головном и спинном мозге в пространстве и времени.

В большинстве случаев для определения критериев МакДоналда используются данные МРТ, которые позволяют точно установить диагноз.

На наличие рассеянного склероза в данном случае будут указывать:

Распространение в пространстве (повреждение в различных участках центральной нервной системы)

Клинически: наличие двух и более клинических очагов поражения.

Параклинически (по данным МРТ): очаги в спинном или головном мозге

Распространение во времени (наличие повреждений, произошедших в разные временные периоды)

Клинически: повторное обострение (клинические проявления продолжительностью не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками не менее 1 месяца).

Параклинически (по данным МРТ): на снимках, сделанных не менее чем через 3 месяца после первой атаки, выявляется накопление контраста в новом месте, или новые Т2 очаги на МРТ, более чем через 30 дней после атаки.

Для выявления рассеянного склероза потребуется применение различных методов, среди которых неврологическое исследование, сканирование МРТ, метод вызванных потенциалов, различные лабораторные исследования. Ранняя диагностика при рассеянном склерозе имеет очень важное значение. Так как лечение может замедлить развитие болезни, необходимо начинать терапию как можно раньше.

Комментарий ведущего специалиста Тотолян Натальи Агафоновны

• Как ставят диагноз рассеянный склероз на практике
• Критерии диагноза

Рассеянный склероз представляет собой дегенеративное иммуноопосредованное заболевание нервной системы, отличающееся хроническим течением. Для рассеянного склероза характерно развитие воспаления, демиелинизация и дегенерация аксонов с образованием бляшек – очагов патологического процесса в белом веществе мозга. Чаще всего болезнь диагностируется в молодом возрасте и грозит инвалидизацией.

Первостепенной задачей неврологов Юсуповской больницы при обращении к ним больных с подозрением на рассеянный склероз является постановка точного диагноза. Он устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза и неврологического осмотра. Учитывается количество и выраженность обострений, грамотная интерпретация результатов выполненных исследований. Дополнительно в клинике неврологии Юсуповской больницы назначается проведение инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• МРТ (магнитно-резонансной томографии) с использованием контрастирования;
• электроэнцефалографии;
• электромиографии;
• дуплексного обследования;
• электронейромиографии.

Для каждого пациента Юсуповской больницы подбирается индивидуальная тактика лечения с применением оригинальных препаратов. Для проведения исследований в клинике имеется современная высокотехнологичная аппаратура.

Диагностические признаки

При постановке диагноза неврологи Юсуповской больницы учитывают объективные данные и результаты МРТ, в ходе которой выявляется диссеминация очагов. Подтвердить патологический процесс можно, если на МРТ выявляются два и более очагов, а также в случае, если симптомы прогрессируют во времени (при наличии последующих атак, новых очагов или избыточном накоплении введенного контрастного вещества). Кроме того, специалисты занимаются исследованием цереброспинальной жидкости пациента, в которой выявляются олигоклональные полосы иммуноглобулинов.

Врачи-офтальмологи клиники определяют поля зрения, проводят оценку контрастной чувствительности глаза, толщины сетчатки, состояния глазного дна. Один из важнейших методов диагностики, который применяется нашими неврологами, представляет собой исследование, в ходе которого проверяются соматосенсорные, слуховые и зрительные вызванные потенциалы головного мозга.

Наш московский центр лечения рассеянного склероза использует для проведения обследования современную аппаратуру ведущих производителей медицинской техники из США и Европы.

Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор

Аутоиммунных заболеваний очень много, одно из них — рассеянный склероз. Это патология, при которой иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейрона. Говоря простыми словами — нейрон как провод, а миелиновая оболочка — его изоляция, а лимфоциты снимают ее.

Появление рассеянного склероза связывают не только с ослабленным иммунитетом, но и с дефицитом витамина Д — на севере болезнь более распространена чем на юге. Раньше РС связывали с расой, но исследования показали, что представители европеоидной расы (обычно проживающие в северных широтах), сменившие место жительства на более солнечное, болеют реже.

У рассеянного склероза множество симптомов, американские неврологи описали более 500. Диагноз может поставить только специалист после полного обследования, включая МРТ и пункции. Болезнь стремительно молодеет, женщинам нужно быть особенно внимательными к общеневрологическим симптомам и регулярно проходить обследования, особенно если есть факторы риска — наследственность, дефицит витамина Д, вредные привычки.

Лечение

Если результаты исследований позволяют предполагать наличие у больного рассеянного склероза, врачи Юсуповской больницы назначают симптоматическое лечение и бетаферон. Если достоверный диагноз был установлен впервые (при дебюте рассеянного склероза) необходимо воздействие на первичное звено патологического процесса. Основные цели – уменьшение активности и профилактика прогрессирования болезни. Для их достижения назначается применение одного из препаратов: бетаферона, глатирамера ацетата или ребифа.

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз в стадии обострения требует принятия мер, направленных на уменьшение активности патологического процесса и устранение обострения (уменьшение выраженности неврологического дефицита) либо достижение регресса новых неврологических симптомов. С этой целью пациентам Юсуповской больницы назначается применение следующих лекарственных средств:

• глюкокортикостероидов (метилпреднизолона, Солу-Медрола, дексаметазона);
• АКТГ (синактен депо);
• циклоспорина А.

Если для получения медикаментозной терапии у пациента нет возможности или желания, для купирования обострения неврологи Юсуповской больницы применяют плазмаферез. Кроме того, больным назначается введение иммуноглобулинов β-1в или β-1а, внутривенного иммуноглобулина или глатирамера ацетата.

Лечение ремитирующе-рецессивного рассеянного склероза в стадии ремиссии направлено на то, чтобы уменьшить активность дегенеративных и иммунопатологических процессов, увеличить длительность ремиссии и выраженность следующего обострения.

На протяжении одного-двух лет пациенты нуждаются во внутривенном введении поддерживающих доз иммуноглобулина (в дозировке 50мл в месяц). Назначается прием репаративных препаратов, применение симптоматической терапии и реабилитация с помощью современных методик.

Пациентам с вторично-прогрессирующим рассеянном склерозом в Юсуповской больнице назначается терапия, направленная на устранение нейровегетативных изменений, улучшение иммунорегуляции и профилактику обострений. В этом случае эффективны интерфероны 1-β или цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративные препараты. Проводится также симптоматическое лечение и реабилитация.

Сложнее всего лечить первично-прогрессирующий рассеянный склероз. Усилия врачей в этих случаях направлены на то, чтобы замедлить течение болезни, притормозить нейродегенеративные процессы, стабилизировать патологический процесс. Эту задачу удается выполнить посредством применения интерферонов, цитостатических и симптоматических препаратов, внутривенного введения иммуноглобулина.

Эффективны и реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и иглорефлексотерапия.

Лабораторная диагностика

Анализ крови – достаточно информативное исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз. Для этого неврологи проводят анализ следующих показателей:

• уровня противовоспалительных цитокининов в периферической крови;
• реакцию бланстрансформации лимфоцитов при контакте с основным белком миелина;
• показатель антител к миелину.

При подтвержденном диагнозе у пациентов с рассеянным склерозом анализ крови демонстрирует динамику процесса.

Методы диагностики и лечения в Юсуповской больнице подбираются индивидуально для каждого пациента. При подборе препаратов и их дозировок учитываются клинические симптомы болезни и её течение. Проведенная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

Прогноз

Продолжительность жизни больных рассеянным склерозом тесно связана с формой заболевания, его течением и адекватностью лечения. В крайне редких случаях болезнь заканчивается летальным исходом.

Прогноз заболевания значительно улучшается при наличии следующих благоприятных прогностических признаков:

• дебюта заболевания в детском возрасте – (2-3 года);
• наличия предвестников сахарного диабета, возникающих непосредственно перед диабетом и в отдаленном анамнезе;
• быстрого и одновременного формирования неврологических симптомов при дебюте заболевания;
• моносиндромного характера;
• дебютов короткой или средней длительности;
• легкого или средней тяжести начала болезни;
• отсутствия сфинктерных нарушений в дебюте;
• отсутствия необходимости в применении глюкокортикоидов в дебюте и первые 6 лет от начала болезни либо высокая эффективность терапии этими препаратами.

К благоприятным прогностическим МРТ-критериям относятся:

• перивентрикулярные зоны свечения в области задних рогов боковых желудочков, если другие МРТ-признаки рассеянного склероза отсутствуют;
• видимые очаги демиелинизации, признаки внешней и внутренней гидроцефалии отсутствуют.

Клинические прогностические критерии считаются неблагоприятными, если заболевание появилось в возрасте до 15 или после 40 лет, особенно у мужчин, а также при замедленных темпах формирования клинической картины в дебюте заболевания и полисиндромном, тяжелом и затяжном начале болезни.

Госпитализация в Юсуповскую больницу возможна даже для тех больных, которые получили отказ в других специализированных клиниках. Лечение проводится с помощью инновационных терапевтических методов, значительно улучшающих прогноз. При желании пациента и в случае необходимости может быть рекомендована операция пересадки стволовых клеток в клиниках-партнерах.

Запись на консультацию невролога Юсуповской больницы проводится по телефону круглосуточно.

Недавно был опубликован большой мета-анализ, благодаря которому стало известно, какие жалобы чаще всего ощущают люди с рассеянном склерозом на этапе диагностики. Вот список этих жалоб.

• Нарушение чувствительности — 31 %
• Снижение зрения — 16 %
• Двигательные нарушения — 13 %
• Двоение в глазах — 7 %
• Нарушение походки — 5 %
• Нарушение баланса — 3 %
• Симптом Лермитта*, головокружение — 2 %
• Тазовые нарушения — 1 %
• Полисимптомный дебют** — 14 %

* Ощущение удара током и распространение вниз по позвоночнику при сгибании шеи
** Полисомптомный дебют – это сочетание каких-либо жалоб вместе.

Тем не менее, любой из этих симптомов может относиться к другой патологии. Как же врач определяет, что жалоба может быть признаком именно рассеянного склероза? Для каждой болезни есть более и менее характерные признаки. Вот два очень характерных именно для РС признака.

Чередование обострений и ремиссий и возникновение первых симптомов в период от 15 до 50 лет — эти утверждения не абсолютны, но чаще всего бывает именно так. Например, анализируя жалобы, с которыми обратился человек, врач обращает внимание, что некоторое время назад у пациента были совершенно иные симптомы и жалобы, которые потом прошли сами по себе. И доктор может предположить наличие рассеянного склероза по тем, первым, симптомам. Врач может связать два этих эпизода в один диагноз, предположив, что заболевание протекает уже какое-то время и предыдущий эпизод или эпизоды были именно обострениями. С подобными ситуациями в момент диагностики РС неврологи сталкиваются нередко.

Термочувствительность (или феномен Утхоффа) — пациенты с рассеянным склерозом могут не очень хорошо себя чувствовать принимая ванну, горячий душ, посещая сауну, солярий или при воздействии прямых солнечных лучей. Это связано со свойствами оболочки нервных волокон: при нагревании миелиновая оболочка меняет свои химико-физические свойства. Если оболочка уже повреждалась из-за атаки антител, то при нагревании это опять может чувствоваться, даже если процессы восстановления и регенерации этого места прошли эффективно.

Следующие симптомы не являются основными, но встречаются чаще у пациентов именно с рассеянным склерозом.

• Например, очень важный симптом — патологическая утомляемость. На него жалуются более 50 % пациентов.
• Снижение зрения или оптический неврит — важно понимать, что это не любое снижение зрения, а именно остро возникающее.
• Симптом Лермитта — ощущение пробегающего вдоль позвоночника электрического тока.
• Также часто встречающиеся жалобы на определенный вид расходящегося косоглазия, которое называется межъядерная офтальмоплегия.

Два следующих признака менее характерны для рассеянного склероза.

• Прогрессирующее течение болезни.
• Возникновение болезни в возрасте до 10 и после 50 лет.

Еще есть симптомы, которые возникают при поражении не нервного волокна, а самого тела нервных клеток, которое не является первичной мишенью. К таким симптомам относятся следующие.

Распространенность в пространстве врач видит, когда человек говорит о симптомах, вызванных повреждением различных структур. Так, пациент может рассказать, что несколько лет назад у него было снижение зрения, после этого была слабость в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение слуха и т.д. Также это видно при выполнении МРТ головного или спинного мозга — будет отмечаться наличие очагов поражения.

Распространенность во времени врач выясняет, расспрашивая человека о проявлениях болезни раньше. Также распространенность во времени можно увидеть, сравнивая результаты нескольких МРТ, выполненных в разное время — на них видно появление новых изменений в структуре ЦНС. Если же раньше не было МРТ-исследований, то можно в момент проведения МРТ ввести контрастное вещество, тогда будут видны те структурные изменения, которые были раньше и те, которые присутствуют сейчас — часть очагов будет накапливать контраст, а часть нет. Кстати, МРТ с контрастом нужно делать только один раз — чтобы подтвердить диагноз, поскольку смысл контраста именно в этом.

Если у вас регулярно кружится голова, ухудшается слух, а по телу бегают мурашки, поторопитесь к врачу.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться Multiple Sclerosis (MS): Early Signs and Common Symptoms уже в 20–40 лет.

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки What are the early signs of MS? , которые помогут вовремя обратиться к врачу.

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших Fatigue . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

• рукам;
• ногам;
• пальцам;
• лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает Pain необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

• ухудшение слуха;
• дрожание рук;
• проблемы с глотанием и дыханием;
• ставшую невнятной речь;
• изменения походки;
• головные боли.

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.

До недавнего времени диагностика рассеянного склероза, как и диагностика рассеянного склероза на ранней стадии, была основана лишь на клинических особенностях. Первые же попытки, как и первое определение РС, еще в 19 веке дал Шарко Ж.М. После того, было сформулировано много попыток и формул для диагностики рассеянного склероза. Однако лишь недавно, лет так 20-30 назад, среди “примитивных” инструментов для диагностики заболевания, стали применяться новые методы формулировки критерий с целью поставить диагноз.

Чтобы поставить диагноз рассеянный склероз

Описанные классиками изучения РС в настоящее время недостаточны для клинической характеристики больных РС. Картина этого заболевания позволяет определить 2 группы симптомов: классические и редкие. К классике относятся наиболее распространенные симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения работы систем мозга. Также в эту группу относятся и многоочаговые диемилинизирующие процессы. Ко второй группе редких симптомов относятся такие проявления заболевания, которые могут вызвать трудности с постановкой диагноза.

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии

Диагностика РС до сих пор основывается на клинических характеристиках проявления патологического процесса в ЦНС.

В обязательном порядке диагностика рассеянного склероза должна осуществляться непосредственно неврологом на этапе амбулаторно-поликлинического обследования..

..за исключением случаев, когда имеются противопоказания к госпитализации, при участии специалиста, занимающегося проблемой рассеянного склероза. Таковыми могут быть неврологи из центров рассеянного склероза.

Поставить диагноз РС

Как правило, постановка диагноза включает в себя следующее:

• Выявление симптомов, позволяющих заподозрить деимилинизирующее заболевание
• Уточнение соответствия состояния критериям РС
• Исключение других заболеваний и других форм воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину
• определение типа течения заболевания
• определение стадии
• определение степени поражения и степени инвалидизации пациента

Существуют признаки поражения различных отделов мозга, позволяющие заподозрить диемилинизирующее заболевание:

Поражение зрительного нерва: односторонний ретробульбарный неврит в сочетании с болью при движении глаза и частичным снижением преимущественно центрального поля зрения, длящимся от 2 до 4 недель, менее характерным является двусторонний ретробульбарный неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва, наличие увеита.

Поражение мозжечка и его путей: мозжечковая атаксия (неустойчивость при ходьбе, дисметрия, мегалография), мозжечковая дизартрия (скандированная речь), менее характерны: характерная вестибулярная атаксия.
Поражение ствола головного мозга: двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, множественный центральный нистагм, парез отводящего нерва, прозогипостезия, менее характерны: глухота, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.

Поражение спинного мозга: спастическая несимметричная нижняя параплегия, утрата чувствительности по проводниковому типу, симптом Лермитта, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи, менее характерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия, недержание кала, симметричность поражения спинного мозга.

Поражение больших полушарий переднего мозга: субкортикальный когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания), центральный гемипарез, менее характерными являются гемианопсии и парциальные эпилептические приступы.

Нейропсихологические симптомы: усталость, утомляемость, когнитивные расстройства (нарушения памяти, мышления), депрессия, реже тревожность, эйфоричность.

Для клинического обоснования диагноза РС необходимо выявить признаки волнообразного хронического процесса с вовлечением нескольких проводящих систем ЦНС. В настоящее время используются два основных вида критериев: клинические и параклинические, полученные с использованием нейрофизиологических методов, томографических исследований, анализов ликвора и периферической крови.

В настоящее время для клинической оценки в мире используется шкала, составленная Куртцке (J.Kurtzke). В ней 7 групп симптомов, характеризующииеся разными степенями нарущений.

• Симптомы поражения пирамидного пути
• Нарушения координации
• Нарушения черепных нервов (кроме II пары)
• Нарушения чувствительности
• Нарушения функций тазовых органов
• Поражения зрительного нерва
• Изменения интеллекта

Основываясь на разделах этой шкалы, удобно коротко перечислить типичные клинические проявления заболевания, которые могут быть установлены при сборе анамнеза или неврологическом осмотре, и оценить эффективность лечения.

Ниже приведена частотность типичных клинических проявлений РС (включая анамнез и неврологический осмотр) согласно разделам шкалы FS по данным Kurtzke J.F.

Частотность типичных клинических проявлений РС:

• Симптомы поражения пирамидного пути — в среднем 92%
• Нарушения координации — в среднем 80,5%
• Нарушения черепных нервов (кроме II пары) — в среднем 69,5%
• Нарушения чувствительности — в среднем 71%
• Нарушения функций тазовых органов — в среднем 61,5%
• Поражения зрительных нервов — в среднем 46%
• Нейропсихологические нарушения — в среднем 41%

Если рассматривать минимизированный вариант постановки диагноза, то мы увидим следующую картину:

1. Молодой возраст начала заболевания
2. Многоочаговость поражения центральной нервной системы (в основном, это сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений с тазовыми расстройствами)
3. Прогредиентно-ремиттирующее течение
4. Выявление очагов демиелинизации на МРТ головного мозга
5. Иммунологически выявляемая сенсибилизация к основному белку миелина

Эта пентада достаточна для постановки диагноза болезни, но не диагноза больного.

Основываясь на этих методах специалист в состоянии поставить диагноз РС.

Жалобы больных РС

Среди жалоб начальных проявлений рассеянного склероза:

• Слабость, утомляемость — 17-48%
• Снижение остроты зрения — 25-45%
• Чувство онемения, стягивания, ”мурашек” — 25-35%
• Головокружение с тошнотой — 15-25%
• Повелительные позывы или задержка мочеиспускания — 3-11%