Что нужно знать о рассеянном склерозе

Вопросы про рассеянный склероз

Ниже представлены 10 вопросов о рассеянном склерозе, которые необходимо задать своему врачу:

1. Какой тип рассеянного склероза у меня?
2. Что может cпровоцировать появление вспышек?
3. Будут ли у меня новые симптомы?
4. Как управлять своими симптомами?
5. Какие препараты я могу принимать?
6. Как я узнаю работает ли выписанное мне лекарство?
7. Какие побочные эффекты меня могут ждать?
8. Могут ли упражнения и физическая активность помочь мне чувствовать себя лучше?
9. Как рассеянный склероз повлияет на мою половую жизнь?
10. Существуют ли какие-либо группы поддержки?

Ремиттирующий. Это наиболее распространенная форма. После обострений следуют периоды без симптомов, которые называются ремиссиями.

Первичный-прогрессивный. При этом типе течения РС у вас нет периодов обострений и ремиссий. Симптомы ухудшаются с течением времени.

Вторично-прогрессирующее. По началу у вас идет вспышки с симптомами и затем периоды восстановления, но дальше симптомы постепенно ухудшаются.

Прогрессивно-рецидивирующий . Эта форма очень редкая. Симптомы ухудшаются с самого начала. Возникают вспышки и восстановление, но симптомы продолжают ухудшаться с течением времени.

Большинство симптомов рассеянного склероза могут быть вызваны такими условиями как болезнь Лайма, другими инфекционными заболеваниями, генетическими нарушениями и инфекциями. Отсутствие Витамина B12 может способствовать также появлению симптомов болезни. Одним универсальным тестом выявить причину появления симптомов не представляется возможным, поэтому ваш лечащий врач должем исключать возможные причины ваших симптомов по мере наблюдения, прежде чем ставить окончательный диагноз рассеянный склероз.

Симптомы РС могут варьироваться от онемения и усталости до боли и проблем при ходьбе. Каждый человек имеет различные симптомы, и они могут меняться с течением времени. К счастью, большинством симптомов можно управлять с помощью медицины, реабилитации, и другим, в том числе альтернативным, способом лечения.

Одним из ключевых моментов контроля симптомов является борьба со стрессом — через йогу или другие упражнения релаксации — может помочь облегчить очередное обострение. Если при жаре или высокой температуре вам делается хуже, постарайтесь найти комфортную атмосферу в помещении и сохранить её:

— Используйте кондиционер или вентилятор в вашем доме или автомобиле
— Откройте ненадолго окно во время принятия душа, и не используйте слишком горячую воду
— Держите распылитель под рукой
Пейте прохладную воду или соки, а также постарайтесь избегать кофеина

Есть комплекс лекарственных препаратов которые могут замедлить течение рассеянного склероза. Также они помогают облегчить симптомы и уменьшить обострения. Различные виды реабилитации, как например физическая терапия, может помочь вам на работе и дома. Физическая активность улучшает общее самочувствие и поддерживает организм в тонусе. После анализа предыдущих симптомов и наблюдений врач подберет вам препарат подходящий непосредственно в вашей ситуации.

Одним из критериев работы лекарств является их побочный эффект. При неподходящих вам препаратах срабатывает один или несколько. После, вы можете сообщить о реакциях организма на лекарство, и врач пропишет вам другие. Вот почему так важно продолжать регулярное по возвожности общение с вашим врачом. Вместе вы можете выяснить, если препараты работают или, если вам нужно, чтобы попробовать новый. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Побочные эффекты варьируются от человека к человеку. Они могут включать в себя гриппозные симптомы, головную боль , диарею и кожное раздражение. Проконсультируйтесь сразу о лечении наиболее популярных и распространенных побочных реакций. Сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы. Вместе вы можете решить, как их лечить, или же вовсе изменить лекарства.

Да. Аэробные физические упражнения помогут дать вам энергию, почувствовать себя сильнее, и поднять вам настроение. Они также помогут с проблемами мочевого пузыря и кишечника. Физическая терапия фокусируется на ходьбу, осанку, силу и равновесие. Упражнения могут помочь вам в вашей повседневной деятельности и смогут предотвратить проблемы, вызванные слабыми мышцами.

Есть вероятность нарушений в нормальной половой жизни у пацентов с РС. Для болезни характерен низкий уровень либидо.

У женщин наблюдаются проблемы с железами, умеренно выделяющие смазывающую жидкость.
У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция.

Хорошая новость заключается в том, что есть современные лекарства и методы лечения , которые могут помочь. Обязательно обсудите это с вашим партнером.

Рассеянный склероз не влияет на вашу способность иметь ребенка.

В нашей стране вопросами поддержки занимаются в субъектах, каждый из которых имеет свой собственный комплекс поддержки. Всю информацию узнавайте непосредственно у вашего лечащего врача.

7 минут на чтение

Рассеянный склероз — мультифакториальное хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующееся многоочаговостью поражения и полисимптомностью. У женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. В последние годы заболевание имеет тенденцию к распространению (300 случаев заболеваний на 100 000 насления) и омоложению. Если раньше его невозможно было найти у людей до 30 лет, то сейчас его можно встретить даже у детей.

1. Причины возникновения
2. Патогенез
3. Клиника
4. Диагностика
5. Лечение
6. Реабилитация
7. Последствия и осложнения
8. Профилактика
9. Комментарий эксперта

Причины возникновения

Главная причина — генетическая предрасположенность — существуют определенные гены, способствующие развитию рассеянного склероза:

1. Главный ген гистосовместимости HLA системы I и II классов, располагающийся на 6 хромосоме.
2. Гены альфа и бетта-цепей Т-клеточных рецепторов
3. Ген фактора некроза опухолей
4. Ген белка миелина, комплемента, цитохрома 450, митохондриальной ДНК.

1. Вирусные агенты — наиболее часто причиной возникновения рассеянного считается вирус Эпштейна-Барра.
2. Инфекционные факторы — бактерии, простейшие, риккетсии.
3. Травмы, интоксикация, стресс.

Патогенез

В механизме развития данного заболевания можно выделить несколько параллельно протекающих процессов:

1. Аутоиммунный процесс.
2. Иммунопатологический процесс.
3. Воспалительный процесс.
4. Нейродегенеративный процесс.

При неполноценности иммунной системы и генетической предрасположенности триггер проникает в ЦНС, прорывая гематоэнцефалический барьер, и внедряется в нервные клетки, повреждая миелиновую оболочку.

Поврежденные белки миелина и вновь образующиеся белки с измененной структурой становятся для своей иммунной системы антигенами. К ним в больших количествах начинают вырабатываться антитела, которые разрушают как измененный, так и неизменный миелин и происходит демиелинизация нервных волокон.

Аутоантитела, соединяясь с разрушенными белками (антигенами), циркулируют в крови и приводят к пролиферативным и сосудисто-воспалительным изменениям в нервной ткани.

За две недели до начала проявления клинической симптоматики начинают в больших количествах вырабатываться моно- и цитокины (интерлейкины и фактор некроза опухолей). В стадии обострения снижается количество Т и В-лимфоцитов, а после обострения количество цитокинов начинает снижаться, наступает стадия стабилизации и клинического улучшения.

У больных с рассеянным склерозом наблюдаются нарушения в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системе в виде снижения выработки глюкокортикостероидов, которые в норме подавляют активность цитокинов, запускающих аллергическую реакцию.

Формы рассеянного склероза:

1. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — развивается у молодых людей (от 30 лет и старше, но в последние годы происходит омоложение данного заболевания) и в более старших возрастных категориях. Является очень злокачественной формой, инвалидизация происходит всего лишь в течение нескольких месяцев.
2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза — состоит из стадии обострения и стадии ремиссии. Если пациенту удается как можно дольше находиться в стадии ремиссии, сохранять свою профессиональную пригодность и социальный статус, то эта форма через 10-15 лет переходит во вторично-прогрессирующую форму.
3. Вторично-прогрессирующая форма — инвалидность резко возрастает, и ухудшается качество жизни. Пациент теряет профессиональную пригодность.
4. Хроническая прогрессирующая форма с обострениями — мягкое, доброкачественное течение рассеянного склероза. Протекает десятилетиями без резкого ухудшения клинической симптоматики.
5. Злокачественная форма — смерть наступает в течение нескольких месяцев.

Клиника

Патогномоничными симптомами являются рассеянность во времени и пространстве.

Поражение происходит по системам, может быть поражена как одна, так и несколько систем органов. При этом, чем больше систем вовлекается в процесс, тем больше риск возникновения инвалидизации.

Рассеянный склероз очень часто дебютирует с поражения органа зрения — характеризующийся тремя основными симптомами:

1. Оптический неврит — воспалительный процесс зрительного нерва, сопровождающийся расстройством зрения, вплоть до амовроза.
2. Побледнение височных половин дисков зрительного нерва, что характерно только для рассеянного склероза.
3. Нарушение поля зрения — происходит сужение полей зрения на все цвета, в первую очередь выпадает поле зрения на зеленый цвет.
4. Снижение остроты зрения (может быть как одно, так и двустороннее).

Затем могут присоединяться мозжечковые нарушения: скандированная, разорванная речь, нарушение почерка — мегалография, сочетающаяся с разорванностью букв в слове. Также характерен интеционный, мелкоразмашистый тремор покоя, появляющийся в момент приближения к цели.

При проведении пробы Стюарта-Холмса (феномен обратного толчка), она является положительной — больной держит руку, согнутую в локте около груди. Врач сильно тянет руку больного на себя, а затем резко отпускает.

При отсутствии патологии руку больного отбрасывает назад, а при мозжечковых нарушениях больной бьет себя в грудь. У больных рассеянным склерозом наблюдается статическая атаксия — падение в сторону пораженного полушария (при поражении червя мозжечка происходит падение больного назад) и горизонтальный, мелкоразмашистый нистагм.

Третьим важным пораженным звеном является ствол мозга. Возникают стволовые нарушения, поражаются глазодвигательные нервы, проявляющиеся в ограничении движения глазных яблок (в стороны и вверх). Наблюдается диплопия (двоение в глазах), феномен Парено (вертикальный парез взора) и Гертвига-Можанди (разностояние глазных яблок), вертикальный нистагм.

Среди ранних симптомов может наблюдаться и расстройство высшей нервной деятельности — слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, когнитивные нарушения (снижается память, внимание), больной становится очень рассеянным, ему довольно трудно сконцентрироваться на чем-либо.

В дальнейшем может присоединяться нарушение чувствительности — раньше всего страдает вибрационная чувствительность нижних конечностей, затем — верхних конечностей, а также происходит выпадение брюшных рефлексов. Если клинически изолированный синдром начинается с нарушения чувствительности, то это говорит о доброкачественной форме заболевания.

Признаки поражения черепно-мозговых нервов:

• лицевые миоклонии — быстрое сокращение мимической мускулатуры лица;
• межъядерная офтальмоплегия;
• тригеминальная невралгия — возникает при поражении тройничного нерва и характеризуется сильнейшей приступообразной болью в области лица.

При вторично-прогрессирующей форме могут проявляться нейропсихические нарушения — возникновение лабильности настроения (от плача до смеха в течение нескольких минут) и депрессивно-суицидальных мыслей.

Поражение периферической нервной системы — нейропатия лицевого и малоберцового нервов (свисающая стопа, степажная походка).

Могут возникать тазовые нарушения — от острой задержки мочеиспускания до недержания мочи. Могут быть императивные позывы — пациент хочет в туалет, не может ни помочиться, ни удержать мочу, происходит ее выделение из мочевого пузыря по каплям.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

— В каком возрасте заболевание выявляется чаще всего?

— Какие первые симптомы? На что стоит обратить внимание и провериться у врача?

— Какое может быть лечение и какой дают прогноз?

— Врачи разработали план наблюдения за развитием заболевания, который помогает контролировать все проявления патологического процесса и вовремя воздействовать на него так, чтобы состояние человека не ухудшалось. Существуют современные препараты, позволяющие замедлить развитие заболевания и отсрочить инвалидизацию на семь-восемь лет. Появились препараты для контроля за высокоактивными формами. Благодаря всему этому прогноз при таком диагнозе становится из года в год все более благоприятным.

— Как живут женщины с рассеянным склерозом в России?

— Многие, получив диагноз, пытаются вести себя так, будто ничего не произошло. Это неверная стратегия. С появлением диагноза необходимо изменить физическую и эмоциональную нагрузку, научиться правильно распределять рабочее время, уделять больше внимания сну и отдыху. Болезнь влияет на социальную жизнь: ранее активный человек начинает чаще оставаться дома.

К сожалению, по мере прогрессирования заболевания у некоторых женщин с РС распадаются браки и нарушаются отношения с родными. Еще одна проблема — доступность лечения. Инновационные препараты стоят дорого. Большинство пациентов обеспечиваются лечением за счет федерального бюджета, но не все препараты входят в государственные программы. Для многих людей с РС это является серьезной проблемой, поэтому важно, чтобы бюджетные программы обновлялись и в них появлялись новые опции терапии.

Несмотря на сложности, женщины не сдаются: они тренируются в спортзале, занимаются йогой и скандинавской ходьбой, пишут картины, устраиваются на новую работу, делятся своим опытом преодоления болезни, помогают новичкам. Существует огромное количество сильных женщин с РС, с которых можно брать пример борьбы с жизненными трудностями.

— С какими сложностями сталкиваются пациентки с рассеянным склерозом в работе?

— Женщины с РС чаще берут больничные листы, чтобы пролечить обострение или съездить на реабилитацию. Существует высокая вероятность обострения заболевания сразу после родов. При планировании рабочего времени необходимо учитывать небольшие перерывы на отдых: при развитии заболевания повышается утомляемость. Важные дела и переговоры лучше переносить на утро: к концу рабочего дня сил уже начинает не хватать и становится трудно концентрироваться. Чтобы избежать сложностей, необходимо прислушиваться к себе и своему организму, а также к советам профессионалов. Можно выйти на сокращенный рабочий день, превратить свое хобби в основную профессию, работать на фрилансе или удаленно.

— Какие стереотипы о рассеянном склерозе есть у работодателей?

— Практически 80% женщин с РС со временем вынуждены искать новую работу. В основном это связано с развитием заболевания, но есть и другие причины. Многие из этих причин связаны с непониманием особенностей человека с РС со стороны работодателя.

Есть работодатели, которые знают о диагнозе сотрудников и поддерживают их, но есть и те, кто ошибочно полагает, что РС связан с нарушениями памяти и свойственен только людям пожилого возраста, что при таком диагнозе категорически противопоказаны любые физические и умственные нагрузки. Заблуждение со стороны работодателей и коллег приводит к недопониманию. Именно по этой причине люди с РС иногда вынуждены скрывать свой диагноз: это проще, чем пытаться объяснить, как все обстоит на самом деле.

Когда в коллективе есть человек с РС, о диагнозе которого все знают, это не представляет проблемы. Часто люди стараются не афишировать свою болезнь, другие сотрудники о ней тоже не упоминают. Вскоре обсуждение темы сходит на нет. Люди просто перестают обращать на это внимание, сосредотачиваясь на решении актуальных рабочих задач.

— Какую информацию важно донести до работодателей?

— Рассеянный склероз не влияет на нарушение памяти, распространен среди молодых и активных людей, а физические нагрузки рекомендованы многим пациентам.

При обострении наиболее распространенного типа течения РС симптомы сохраняются в течение нескольких дней или недель, после чего развивается стадия клинической ремиссии. Обычно на это время человек берет больничный. Возникшие проявления частично стихают или полностью исчезают, в связи с чем состояние улучшается и человек возвращается к работе. С учетом эффективности современных лекарственных препаратов, меняющих течение заболевания, такие обострения случаются нечасто.

На более поздних стадиях заболевания между обострениями сохраняется остаточная симптоматика или они вовсе стихают и нарастает неврологический дефицит — в этом случае перед человеком встает вопрос корректировки рабочего графика и продолжения карьеры. Тем не менее сегодняшние способы терапии позволяют замедлить прогрессирование даже самого сурового и наиболее быстро инвалидизирующего типа течения РС — первично-прогрессирующего (ППРС).

— Почему работодателям не стоит бояться принимать на работу сотрудников с рассеянным склерозом?

— Самое главное при трудоустройстве человека с РС — это осведомленность работодателя о диагнозе. Когда человек с РС профессионально востребован и имеет регулярный доход — это не только делает его более независимым с финансовой точки зрения, но и положительно влияет на общее психологическое состояние. Специалисты с этим диагнозом долгие годы не отличаются от людей, не страдающих РС. Они могут быть даже более мотивированы: принимая осознанное решение о продолжении карьеры, они ценят свое рабочее место и являются лояльными и верными компании.

— Какие права есть у женщин с РС при трудоустройстве? Какие есть нюансы?

— Для начала давайте договоримся, что, несмотря на смягчение формулировок в социуме, в рамках законодательной базы такой человек до сих пор называется инвалидом. На законодательном уровне в РФ сделано многое для укрепления прав таких людей. Государством предоставляются квоты на рабочие места для лиц с инвалидностью, и работодатель не может отказать инвалиду с квотой при приеме на работу, если есть свободные вакансии.

Квота и ее процентное количество устанавливаются регионально или местно. Если численность работников в крупной компании превышает 100 человек, то работодатель обязан принять инвалида на должность. Исходя из установленной группы инвалидности, законодательно также определяются положенные льготы труда: дополнительный неоплачиваемый отпуск до 60 дней, индивидуальный рабочий часовой график, не превышающий 35 часов в неделю, освобождение от сверхурочных и ночных смен и прочее.

Россия является участником международной программы по защите прав инвалидов, поэтому инвалид в РФ имеет право получать зарплату без налоговых вычетов, выбирать рабочее место, иметь размер зарплаты, равный зарплатам других сотрудников, независимо от часовых нормативов по графику, работать и развиваться в должности, иметь возможность оформления льготных кредитных продуктов банков.

Рассеянный склероз

У широкой группы лиц в возрасте от 10 до 40 лет под воздействием разных факторов, часто на фоне нарушения нескольких генов, обнаруживаются признаки рассеянного склероза. Заболевание – хроническое, медленно прогрессирующее. Характеризуется возникновением участков демиелинизации. По статистике, болеют рассеянным склерозом около 2 миллионов жителей планеты.

Для рассеянного склероза характерно волнообразное течение – обострения сменяются ремиссиями, но в целом наблюдается постепенное развитие. Чтобы понять, есть ли обострение в данный период времени, состояние больного оценивают по шкале EDSS и сравнивают полученные результаты с прежними. Увеличение показателей даже на один балл говорит об обострении. В такие моменты показано проведение МРТ.

О развитии обострения принято говорить, если новые симптомы или усиление старых появляется не ранее чем через месяц от последнего эпизода. Длительность проявления новых признаков – не менее суток.

Принято говорить о четырех формах течения заболевания. Самой частой является ремиттирующая-рецидивирующая, для периодов ремиссии не свойственны обострения. При вторично-прогрессирующей склероз прогрессирует как с обострениями, так и без них. Первично-прогрессирующая форма характеризуется изменениями, возникающими в начале заболевания, иногда связана со снижением остроты симптомов. Самая редкая – прогрессирующая с обострениями. Симптоматика развивается, как только человек заболел, изменяется процесс медленно.

Нервные импульсы передаются от одного нейрона к другому через длинные отростки – аксоны. Многие из них покрыты белково-липидной миелиновой оболочкой. Именно она обеспечивает быструю передачу нервного импульса.

Считается, что возбудителем рассеянного склероза является НТУ-1 вирус или близкий к нему тип. Он приводит к развитию воспаления. Другой фактор – наследственная предрасположенность. Происходит активация T-лимфоцитов и иммуноглобулина, они проникают через гематоэнцефалический барьер, способствуют образованию антигенов, которые действуют против миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нейронов спинного мозга и головного. В результате образуются единичные бляшки, которые по мере развития заболевания сливаются и образуют большие области поражения.

В процессе поражаются также олигодендроциты. Этот вид клеток ответственен за создание миелина.

В результате демиенилизации происходит нарушение передачи нервного импульса к другим нейронам и органам тела. Возникают расстройства движения, чувствительности, появляются хаотические непроизвольные действия.

На основании последних данных, большое значение имеет поражение аксонов. Происходит повреждение с начала развития болезни, но на первых этапах это не влияет на происходящее в организме за счет компенсаторного механизма ЦНС. Однако уже через несколько лет именно их повреждение приводит к необратимым неврологическим процессам, связанным с поражением белого вещества головного мозга.

Причины

Следующие причины вызывают рассеянный склероз:

• черепно-мозговые травмы;
• повреждения позвоночника;
• стресс;
• переутомление;
• курение;
• инфекционные заболевания;
• вакцина против гепатита B;
• интоксикации.

Исследователями отмечается негативное влияние нарушения обмена веществ вследствие неправильного питания и места проживания.

Симптомы

К основным признакам рассеянного склероза относят нарушение зрения, координации, чувствительности. Отмечается дисфункция чувствительных нервов, органов тазовой области. Обращает на себя внимание высокая утомляемость, расстройства внимания, памяти.

При этом на начальных стадиях развития в большей степени отмечают нарушения, связанные с движениями, чувствительностью, расхождением глаз. Тазовые органы затронуты в меньшей степени.

Проводится тест тяжести заболевания по десятибалльной шкале EDSS Дж. Куртцке. Показатель до 4,5 свидетельствует о том, что человек самостоятелен, выше 7 – о тяжелой инвалидности.

По мере развития заболевания человек поднимает конечности, вращает ими, однако при необходимости удержать их в определенном положении испытывает трудности, ощущение дополнительного препятствия. Снижается объем мышечной массы. В дальнейшем в мышцах рук и ног нарастает напряжение. Больной не может оторвать ногу от пола, руку от другой плоскости. Какие-либо активные движения в области суставов возможны только на плоскости.

При первичных признаках обнаруживается неустойчивость, невозможность стоять на одной ноге. Больной не может идти прямо с закрытыми глазами.

Постепенно развивается шатающаяся походка уже с открытыми глазами. Больной расставляет широко ноги, чтобы на них удержаться. На поздних стадиях не может передвигаться самостоятельно. Слабеют мышцы, отмечают дрожание головы, рук, невозможность выполнять интенционные движения. Наблюдаются изменения речи. Она теряет плавность.

Отмечаются непроизвольные движения глаз. Сначала только когда они отведены в стороны, в дальнейшем при прямом взгляде, на поздних этапах спазм проявляется при медленном движении глазами. Развивается косоглазие.

Наблюдается потемнение в глазах. Они быстро устают даже без особой нагрузки. Постепенно зрение снижается. Возможно развитие слепоты.

Нарушается контур сосудов глаз. Артерии сужаются, а вены, наоборот, расширяются. Со временем происходит гибель зрительного нерва.

Поражение миелиновой оболочки при рассеянном склерозе происходит на чувствительных нервах. На первых порах возникает ощущение онемения, жжения. В дальнейшем чувствительность либо увеличивается, либо уменьшается, доходит до полного ее отсутствия.

Симптомы нарушения работы органов таза появляются не сразу. Со временем больной отмечает, что он не может долго сдерживать мочу, в то же время испытывает трудности при мочеиспускании. Возникает ощущение неполного опорожнения. Со временем развивается недержание.

Возникают трудности с дефекацией. Больной начинает страдать от постоянных запоров.

У женщин и мужчин снижается половая активность. У мужчин развивается импотенция, у женщин расстраивается менструальный цикл.

Повреждение тройничного нерва ведет к полной потере чувствительности. Больной теряет способность нормально жевать.

При поражении лицевого нерва больной не может зажмуриваться, ярко выраженной становится асимметрия лица, на поздних этапах парализуются все мышцы, участвующие в мимике.

Если патология затрагивает бульбарные нервы, человек теряет способность глотать, пережевывать пищу. Нарушается речь, она становится смазанной, невнятной.

По мере развития рассеянного склероза отмечают постепенное снижение интеллекта до полного его распада. Теряется способность критически относиться к своему состоянию. Ухудшается память.

Отмечается лабильность настроения. Наблюдается эйфория, переходящая в депрессию. Повышается утомляемость, появляется апатия.

Диагностика

О признаках рассеянного склероза свидетельствуют различные лабораторные исследования. Симптомы и лечение подтверждаются врачом.

Важной частью обследования является исследование спинномозговой жидкости. Анализ ликвора показывает олигоклональные иммуноглобулины. Однако результаты этого исследования могут свидетельствовать также о других заболеваниях. Пункция при рассеянном склерозе может осуществляться несколько раз.

Для диагностики рассеянного склероза на ранней стадии анализируется информация из анамнеза, объективные и субъективные симптомы поражения нервной ткани Назначается магнитно-резонансная терапия. На сегодня этот метод диагностики считается самым информативным. МРТ позволяет обнаружить очаги поражения, проследить динамику их появления, распространение.

При введении контрастного вещества в новых очагах происходит его накопление. Если произошло увеличение старых, контраст копится по периметру.

Появление одного-двух типичных очагов в течение двух лет у людей от 10 до 40 лет считается достоверным признаком рассеянного склероза. Подтверждают наличие очагов скопления контраста.

В настоящее время рассматриваются альтернативные методы диагностики. Так, американские исследователи считают объективным способ определения рассеянного склероза, основываясь на реакции зрачка на свет.

Анализ крови на антитела к миелину связан с использованием особой молекулы РНК. Она способна вступать в реакцию с антителами и присоединять к ним обелин. При этом присоединенный белок начинает светиться.

Лечение

При рассеянном склерозе терапия включает средства, предупреждающие возникновение обострений, обеспечивающие длительный период ремиссии, уменьшающие темпы развития болезни. Проводится симптоматическое лечение.

Предупредить появление обострений и снизить остроту заболевания помогают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза:

• Интерфероны. Лекарства этой группы уменьшают активность лимфоцитов, препятствуют их распространению в центральной нервной системе, снижаются клетки иммунной системы в области поражения. Группа включает Бетаферон, Гилениа, Экставиа, Авонекс.
• Глатирамера ацетат. При длительном приеме уменьшается количество осложнений и их частота, блокируются реакции, ведущие к разрушению миелина.
• Иммуносупрессоры. Лекарства группы направлены на подавление иммунного ответа. Это Преднизолон из глюкортикостероидного ряда, Циклоспорин, Сиролимус.
• Моноклональные антитела. Направлены на удаление антигенов, не свойственных человеку. Используется Тисабри.

При обострении используются глюкокортикостероидные препараты. Это Дексаметазон, Преднизолон. Может внутривенно вводиться метилпреднизолон.

Одновременно назначается аскорбиновая кислота – она участвует в синтезе глюкокортикостероидов. Этисизол ведет к активизации гипофиза и увеличению содержания гормона в крови.

В качестве альтернативы вводятся внутривенно иммуноглобулины, или проводится плазмаферез. Последний способ направлен на очистку крови от антител и токсинов.

Для уменьшения яркости симптоматики назначают антидепрессанты. К этой группе относят Амитриптилин, Флуоксетин. Их назначение – регулировка содержания и баланса нейромедиаторов, в частности, дофамина, серотонина и норадреналина.

Применяются противосудорожные лекарства. Они уменьшают судорожные явления и болевые ощущения. Некоторые из них одновременно оказывают седативное воздействие. Используется Фенобарбитал, Ацедипрол, Амизепин.

Миорелаксанты снижают напряжение мышечной ткани, устраняют спазмы. Используется Мидокалм, Баклофен.

Улучшению мыслительной деятельности, памяти, внимания способствуют ноотропные препараты. Одновременно они оказывают успокаивающее воздействие. Препараты: Ноотропил, Пантогам, Глицин.

Дополнительно назначаются лекарства для снятия головокружения, недержания, запоров.

В последнее время применяются альтернативные методы лечения. Они включают использование стволовых клеток, иммуносорбцию.

Профилактика обострений

При рассеянном склерозе патологические проявления нарастают обычно медленно. Для профилактики обострения рассеянного склероза рекомендуется:

• Принимать все назначенные лекарства. При наличии побочных эффектов показано проконсультироваться с врачом. Он подберет альтернативу.
• Избегать простудных и иных заболеваний. Любая инфекция может спровоцировать развитие приступа.
• Пить больше жидкости. Это поможет предотвратить развитие инфекций мочевого пузыря.
• Избегать стресса. Сильное психоэмоциональное напряжение провоцирует обострение. Для того чтобы научиться расслабляться, рекомендуется заниматься йогой, медитировать.
• Получать достаточный отдых. Постоянные мышечные боли, некоторые лекарства приводят к нарушениям сна. Чтобы избежать недостатка сна, нужно проконсультироваться с врачом относительно лекарств, снимающих нарушения.

Сколько живут с рассеянным склерозом

Прогноз неблагоприятный, если возникает вторично-прогрессирующая форма, причем первые признаки рассеянного склероза появляются в молодом возрасте у мужчин. Первичные симптомы при этом – психические или двигательные нарушения, срок ремиссии между обострениями менее года. Прогноз неблагоприятный. Смерть от рассеянного склероза, как правило, наступает из-за сопутствующих тяжелых заболеваний.

При первично-прогрессирующем течении примерно четверть больных спустя семь лет после появления первых признаков передвигаются с тростью. Через 25 лет многие оказываются прикованными к постели.

Жизнь с рассеянным склерозом зависит от остроты проявления симптомов. При слабой степени человек активен, занимается спортом. При тяжелой патологии больной страдает от паралича, болей, наблюдаются опасные последствия. Лечение направлено на уменьшение темпов развития болезни, снятие симптомов. Прогноз зависит от формы поражения и симптомов, которые появились в первую очередь.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Шамова Т. М., Бойко Д. В., Гордеев Я. Я. Диагностические критерии рассеянного склероза // Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2007.

Гордеев Я. Я., Шамова Т. М., Семашко В. В. Шкала оценки неврологического статуса при рассеянном склерозе // Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2006.

Котов С. В., Якушина Т. И., Лиждвой В. Ю. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза // Альманах клинической медицины — 2011.

Завалишин И. А., Переседова А. В. Современные представления о патогенезе и лечении рассеянного склероза // Журнал Нервные болезни — 2005.