Департамент здравоохранения по рассеянному склерозу
Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.
Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.
Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.
Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.
Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.
Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.
Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.
Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.
Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.
В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.
Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.
Щур Сергей Геннадьевич – заведующий межокружным отделением рассеянного склероза (МОРС ) ВАО города Москвы, врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
В 1995-2004 гг. – врач-невролог, заведующий неврологическим отделением в медицинских учреждениях города Москвы. С 2004-2015 гг. врач-невролог Московского городского центра рассеянного склероза. С 2015 года – заведующий межокружным отделением рассеянного склероза на базе ГКБ №15 им. О.М. Филатова.
Кандидат медицинских наук
МОРС осуществляет амбулаторный прием пациентов по направлению из государственных учреждений здравоохранения г. Москвы, оказывает платные консультативные услуги жителям Подмосковья и иных регионов России.
Помимо амбулаторного приема, оказывается экстренная и плановая стационарная помощь больным рассеянным склерозом (далее – РС) и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, имеется возможность выполнять редкие диагностические и лечебные манипуляции: исследование олигоклональных иммуноглобулинов ликвора и сыворотки крови при необходимости уточнения диагноза, МРТ – мониторинг заболевания, в том числе с введением контрастных препаратов для определения активности процесса, проведение плазмафереза.
Научный потенциал МОРС подкреплен возможностями клинических кафедр ведущих ВУЗов страны – кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования, кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ, кафедры восстановительной медицины лечебного факультета, кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ.
Руководство клиники всемерно поддерживают МОРС – в распоряжении пациентов дневной стационар, 2 неврологических отделения с выделенными для больных РС палатами, все возможности физиотерапевтического отделения, возможность консультации высококвалифицированных врачей смежных специальностей, знакомых с проблемой РС.
Пациенты, наблюдающиеся в МОРС №2, получают необходимые препараты, изменяющие течение РС. Проводится мониторинг состояния пациентов, эффективности терапии и течения заболевания сертифицированными врачами – неврологами, специалистами по рассеянному склерозу. Большое внимание уделяется подбору индивидуальных схем лечения и рекомендаций.
Межокружное отделение рассеянного склероза работает ежедневно с 08:00 до 16:00, кроме субботы и воскресенья.
Прием осуществляется по предварительной записи по телефону: 8 (495 )375-08-47
При себе необходимо иметь следующие документы:
- Общегражданский паспорт;
- Полис ОМС;
- СНИЛС;
- Направление из районной поликлиники ф-057-у (действительно в течение 1 месяца);
- МРТ – граммы и заключения;
- Результаты анализов, заключения консультаций других специалистов, иные исследования (если применимо).
Контакты:
Заведующий МОРС – к.м.н. Сергей Геннадьевич Щур
Тел.: 8 (495 ) 375-08-47
Регистратура: с 08:00 – 16:00
Тел.: 8 (495 ) 375-08-47
e-mail: gkb15ms@ mail.ru
Заезд для больных с нарушением функции ходьбы на такси или социальном транспорте – в ворота для въезда ССМП к приемному отделению.
- Записи сообщества
- Поиск
Этот праздник в 2014 году учредила Всемирная федерация неврологии, чтобы напомнить людям о важности здоровья мозга и опасности его заболеваний.
Мозг – главный и самый сложный орган центральной нервной системы. До сих пор ученые не могут до конца разобраться, как он работает. Этот орган хранит в себе много загадок и тайн. Однако кое-что мы о нем все-таки знаем.
Показать полностью…
20 интересных фактов о мозге:
Мозг вырабатывает электричество
Его нейроны в течение дня вырабатывают энергию, которой достаточно, чтобы зажечь электрическую лампочку.
Настроен на чувство неудовлетворенности
Дофамин, серотонин, окситоцин и эндорфин – гормоны счастья вырабатываются только тогда, когда человек получает желаемое, например, любимую шоколадку или похвалу от начальника. После этого чувство радости уходит, и мы вынуждены придумывать что-то еще. Тем самым можно сделать вывод, что наш мозг изначально настроен так, чтобы испытывать чувство неудовлетворенности.
Мозг легче воспринимает мужскую речь
Считается, что женский голос музыкальнее, шире по диапазону и выше по тональности, поэтому на его расшифровку мозгу требуются дополнительные ресурсы.
Мозг не чувствует боль
Наверняка, все видели захватывающие сцены в фильмах, когда пациенту делают операцию на мозг, а тот даже не спит. Это объясняется тем, что сам мозг не содержит болевых рецепторов. Болит то, что вокруг него – сосуды, мышцы, кожа.
Мозг не формирует воспоминания, пока вы пьяны
Если вы не можете вспомнить, где были прошлой ночью и как оказались дома, то знайте: это происходит из-за того, что мозг не способен запоминать информацию, пока вы в состоянии алкогольного опьянения.
Использование GPS разрушает врожденное чувство ориентации
Наши предки полагались лишь на себя, на свои чувства и ощущения. Однако технический прогресс, шагнувший далеко вперед, позволяет нам узнать, где мы или как нам добраться до нужного места с помощью мобильного устройства. Когда же области мозга, задействованные в ориентации, не используются, нервные связи между ними исчезают.
Больше - не значит лучше
Было доказано, что мужской мозг на 10% больше женского. Но женский мозг имеет в своей структуре больше нервных клеток и соединений, поэтому работает более эффективно, чем у сильной половины человечества.
Мозг сжимается во время беременности
После родов мозгу потребуется 6 месяцев, чтобы восстановиться.
Мозг нуждается в кислороде
Всего пять минут без кислорода и клетки мозга начнут погибать, что может привести его к серьезным повреждениям.
Морская болезнь – проделки мозга
Из-за того, что поверхности на воде или судне нам кажутся статичными, а само тело находится в движении и наклоняется в разные стороны, мозг получает противоречивую информацию, которую не может правильно классифицировать. И воспринимает, как галлюцинацию, вызванную ядом. Рвота — это защитная функция организма на избавление от ядовитого вещества.
Мозг на 60% состоит из жиров
Мозг — орган, в котором содержится больше всего жиров, поэтому для его здоровья необходимы полезные жиры (омега-3 и омега-6).
Влюблённость можно увидеть на снимках МРТ
Ученые утверждают, что на МРТ-снимках области, связанные с удовольствием и вознаграждением, у влюбленных людей показывают большую активность, нежели у одиночек.
Мозг не спит
Этот орган не прерывает свою работу ни на секунду, а ночью, во время отдыха, более активен, чем днем.
В мозге нет двух одинаковых клеток
По последним оценкам, мозг содержит около 86 миллиардов клеток. И ни одна из них не повторяется!
Масса мозга составляет около 2% от общего массы тела
Мозг человека считается самым большим относительно массы тела среди всех живых существ. А самый тяжелый мозг принадлежит кашалоту и весит 7,5 кг.
Выбор без выбора
95% от общего числа решений принимаются подсознанием.
Физические упражнения так же полезны для мозга, как для и тела
Физические упражнения улучшают сердечно-сосудистую систему, которая в свою очередь улучшает производительность мозга.
Размер - не главное
Мозг неандертальца был на 10% больше, чем мозг нынешних людей.
Мозг за день генерирует десятки мыслей
По разным подсчетам за день он придумывает от 50 до 70 тысяч идей.
Дальше от чувствительного нейрона отходит отросток аксон, входящий в спинной мозга (в его белое вещество) и поднимающийся по спинному мозгу до головного мозга, где происходит восприятие и осознание чувствительности.
В каждом нерве – локтевом, срединном, лучевом, малоберцовом, большеберцовом – проходят как двигательные волокна, так и чувствительные, именуемые двигательной и чувствительной порцией.
Если у человека возникла слабость какой-либо мышцы, части конечности, то мы можем проверить, связана ли эта слабость с поражением нерва и в какой точке. Врач знает как должен проходить определенный нерв по телу и в каких точках его лучше всего измерить. Обычно таких точек две или три. Врач устанавливает один отводящий электрод на конце нерва (с него происходит считывание дошедшего импульса), а второй стимулирующий электрод последовательно устанавливает на точки, сначала наиболее близко к отводящему, затем дальше от него.
Электрический ток подается на стимулирующий электрод, от него по нерву импульс движется до отводящего электрода. Таким образом, мы можем измерить скорость прохождения нервного импульса и его амплитуду. Врач знает средние (нормативные) значения скорости и амплитуды нервного импульса при подаче тока на каждую из принятых к измерению точек стимуляции нервов.
Если происходит замедление прохождения нервного импульса или снижение его амплитуды, или то и другое, то мы можем установить факт повреждения нерва, зону его повреждения, тип повреждения. А такие данные существенно облегчают диагностику заболеваний.
Если у человека возникло онемение какой-либо части кожи (ощущение онемения) или нарушилось восприятие от мышц и суставов (жалоба на то, что при постановке ноги не возникает ощущение твердости, как будто стоит на подушке), то мы можем проверить, связано ли подобное нарушение чувствительности с поражение определенного нерва и на каком уровне такое поражение возникло.
Техника выполнения исследования очень похожа на технику проведения исследования двигательного нерва, но отличаются электроды, интенсивность подачи тока – она существенно ниже при исследовании чувствительного нерва.
Чаще всего для исследования выбираются следующие нервы:
1. Верхние конечности:
a. Лучевой нерв (двигательная и чувствительная порции)
b. Локтевой нерв (двигательная и чувствительная порции)
c. Срединный нерв (двигательная и чувствительная порции)
2. Нижние конечности
a. Малоберцовый нерв (двигательная и чувствительная порции)
b. Большеберцовый нерв (двигательная и чувствительная порции)
c. Икроножный нерв (только чувствительный нерв)
Таким образом, стимуляционная ЭНМГ незаменимый метод исследования отдельных нервов, когда у вас возникло онемение руки или ноги, части руки или ноги, например, ладони, края предплечья, стопы. Или, когда у вас возникла слабость верхней или нижней конечности, стопы, кисти, пальцев при сгибании или пальцев при разгибании. Когда у вас возникло онемение и/или слабость кистей и стоп, а иногда и всех конечностей.
Специальной подготовки проведение ЭНМГ не требует, желательно, чтобы кисти и стопы были чистыми. Могут возникнуть неприятные ощущения в мышцах при стимуляции током, но такие ощущения кратковременны и хорошо переносятся. Противопоказаниями к проведению ЭНМГ является кардиостимулятор, но в этом случае специалист уточнит у вас модель и режим работы. Далеко не при всех кардиостимуляторах нельзя проводить миографию.
Перед проведением ЭНМГ врач должен определить объем исследования: какие нервы и на каких конечностях должны быть проверены, двигательная или чувствительная их порции, сколько нужно точек для стимуляции.
В нашей клинике мы проводим стимуляционную ЭНМГ в качестве метода дифференциальной диагностики рассеянного склероза, а также первично, для выявления других неврологических заболеваний.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом"
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
См. Протокол ведения больных "Рассеянный склероз", утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 18 апреля 2005 г.
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Рассеянный склероз
Код по МКБ-10. G-35
Осложнения: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы | 1 | 3 |
| А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы | 1 | 3 |
| А01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы | 1 | 3 |
| А01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы | 1 | 3 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А08.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A02.26.005 | Периметрия | 0,3 | 1 |
| A02.26.009 | Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам | 0,3 | 1 |
| A02.26.010 | Измерение угла косоглазия | 0,2 | 1 |
| A02.26.011 | Исследование диплопии | 0,2 | 1 |
| A03.26.004 | Офтальмохромоскопия | 0,3 | 1 |
| A05.23.002 | Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1 |
| A05.26.002 | Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга | 0,3 | 1 |
| A05.26.003 | Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора | 0,3 | 1 |
| A05.26.004 | Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора | 0,3 | 1 |
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы | 1 | 4 |
| А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы | 1 | 4 |
| А01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы | 1 | 4 |
| А01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы | 1 | 4 |
| А25.23.002 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 4 |
| А25.23.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 4 |
| А25.23.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 4 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 4 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,8 | 4 |
| А11.05.002 | Взятие крови из кубитальной вены | 0,8 | 4 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,5 | 4 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,4 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,4 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 0,8 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,8 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,8 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,8 | 4 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.064 | Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.090 | Исследование уровня тиреотропного гормона в крови | 0,8 | 1 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 0,3 | 413 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 0,3 | 60 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 30 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ* группа | Международное непатентованное название | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Десмопрессин(*) | 1 | 20 мкг | 400 мкг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Средства для лечения рассеянного склероза | 0,3 | ||||
| Интерферон бета-1b (**) | 0,45 | 8 млн. ME | 1464 млн. ME | ||
| Интерферон бета-1а(**) | 0,15 | 22мкг/ 44 мкг | 3 168 мкг/ 6336 мкг | ||
| Глатирамера ацетат (**) | 0,4 | 20 мг | 7300 мг | ||
| Противосудорожные средства | 0,05 | ||||
| Карбамазепин (*) | 0,95 | 200 мг | 73000 мг | ||
| Ламотриджин (*) | 0,05 | 50 мг | 18250 мг | ||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 0,1 | ||||
| Диазепам (*) | 0,1 | 4 мг | 360 мг | ||
| Алпразолам (*) | 0,4 | 0,5 мг | 45 мг | ||
| Лоразепам | 0,4 | 1 мг | 90 мг | ||
| Клоназепам | 0,2 | 4 мг | 360 мг | ||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,1 | ||||
| Флуоксетин (*) | 0,4 | 10 мг | 900 мг | ||
| Сертралин (*) | 0,4 | 50 мг | 4500 мг | ||
| Амитриптилин (*) | 0,4 | 10 мг | 900 мг | ||
| Имипрамин"(*) | 0,2 | 25 мг | 2250 мг | ||
| Средства для лечения паркинсонизма | 0,05 | ||||
| Толперизон (*) | 1 | 100 мг | 9000 мг | ||
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,05 | ||||
| Бетагистин (*) | 1 | 48 мг | 2880 мг | ||
| Баклофен (*) | 0,3 | 10 мг | 900 мг | ||
| Неостигмина | 0,2 | 10 мг | 200 мг | ||
| метилсульфат | |||||
| Тизанидин (*) | 0,3 | 4 мг | 360 мг | ||
| Пиридостигмина бромид (*) | 0,2 | 30 мг | 600 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Ибупрофен (*) | 1 | 600 мг | 30000 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,2 | ||||
| Слабительные средства | 1 | ||||
| Бисакодил (*) | 0,5 | 5 мг | 450 мг | ||
| Лактулоза (*) | 0,5 | 15 мл | 1350 мг | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,2 | ||||
| Антигистаминные препараты | 1 | ||||
| Хифенадин (*) | 0,5 | 25 мг | 1250 мг | ||
| Хлоропирамин (*) | 0,5 | 25 мг | 1250 мг | ||
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;
(**) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом"
Текст приказа официально опубликован не был
Читайте также:
