Европейский конгресс по рассеянному склерозу

Конгресс Европейского комитета по лечению и изучению рассеянного склероза (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis, ECTRIMS) – один из наиболее авторитетных и масштабных медицинских форумов в мире, посвященных данному заболеванию.
В этом году 32-й конгресс ECTRIMS собрал почти 10 тыс. делегатов из примерно 100 стран мира. На мероприятии был презентован проект новых европейских рекомендаций по рассеянному склерозу (РС), представлены результаты большого количества исследований, обсуждались самые актуальные вопросы диагностики и лечения этого тяжелого и пока еще неизлечимого заболевания. С наиболее интересными новостями ECTRIMS-2016 хотим познакомить наших читателей.

Проект нового европейского клинического руководства по лечению РС
Вниманию участников конгресса был представлен практически финальный вариант первых в мире клинических рекомендаций по медикаментозной терапии РС, подготовленных экспертами ECTRIMS и Европейской академии неврологии (European Academy of Neurology, EAN).
Отдельное внимание в этом руководстве уделено клинически изолированному синдрому, не соответствующему критериям РС, но часто выступающему в качестве дебюта этого заболевания. В рекомендациях акцентируется внимание на целесообразности раннего начала лечения пациентов с клинически изолированным синдромом и явными отклонениями на МРТ препаратами интерферона бета или глатирамера ацетата.
Раннее начало терапии рекомендовано также больным с подтвержденным рецидивирующе-ремиттирующим РС, однако конкретных рекомендаций по выбору стартового болезнь-модифицирующего препарата не дается, поскольку, по мнению авторов, для таких рекомендаций пока не хватает доказательной базы (прямых сравнительных исследований). Указывается, что выбор в каждом конкретном клиническом случае должен определяться особенностями пациента, наличием сопутствующих патологий, тяжестью и активностью заболевания, профилем безопасности лекарственных средств, их доступностью, предпочтениями пациента.
Независимо от выбранного лечения в дальнейшем необходимо регулярное клиническое обследование и проведение МРТ 1-2 раза в год для контроля активности заболевания с предложением более эффективных препаратов тем пациентам, у которых заболевание сохраняет активность на фоне стартовой терапии.

Сложнее ситуация обстоит с первично-прогрессирующим РС, который встречается у 10-15% пациентов. На сегодня еще нет одобренных болезнь-модифицирующих препаратов для терапии этой формы заболевания. Однако окрелизумаб – первый препарат, показавший хорошие результаты при первично-прогрессирующем РС – уже очень близок к регистрации. И если он успеет в этом году получить одобрение Европейского агентства по лекарственным препаратам (European Medicines Agency, EMA), то будет включен в эти европейские рекомендации, публикация которых запланирована на начало следующего года.
Что касается самого процесса лечения пациентов с РС, то авторы руководства подчеркивают, что применение болезнь-модифицирующих препаратов должно проводиться в клиниках, где есть необходимая инфраструктура для надлежащего мониторинга эффективности и безопасности терапии и оперативного решения возникающих проблем. Это не означает, что терапия может проводиться только в узкоспециализированных центрах, занимающихся РС. Это могут быть и просто неврологические клиники, и даже общемедицинские центры, но оснащенные необходимым оборудованием (в первую очередь МРТ) и имеющие специально подготовленный персонал.

Алемтузумаб: обнадеживающие результаты длительного наблюдения пациентов,
получавших этот препарат
Алемтузумаб – препарат моноклональных антител против антигена лимфоцитов CD52, показавший хорошие результаты в замедлении прогрессирования РС в контролируемых исследованиях. Пациентов двух основных клинических испытаний этого препарата – CARE MS1 и CARE MS2 – продолжают наблюдать дальше. Результаты 6-летнего наблюдения были представлены на конгрессе и являются многообещающими.
Так, в группе пациентов, получавших в ходе контролируемых исследований алемтузумаб, и спустя 6 лет сохраняется более низкий уровень активности заболевания, а атрофия мозга замедлилась почти до нормальной скорости, характерной для физиологического старения. Например, из пациентов, получавших препарат в исследовании CARE MS1, через 6 лет у 57% больных не отмечено никаких признаков активности заболевания, у 86% – не было клинической активности, у 66% – активности по данным МРТ. Треть пациентов продемонстрировали уменьшение функциональных нарушений по сравнению с исходным уровнем. В CARE MS2 на 6-м году наблюдения частота рецидивов составила 0,15 случая на одного пациента в год, а 43% пациентов показали уменьшение функциональных нарушений по сравнению с исходным уровнем.

В дополнение к высокой эффективности не было обнаружено каких-либо новых долгосрочных серьезных побочных эффектов. Наиболее частым серьезным нежелательным явлением на фоне терапии алемтузумабом была идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, отмеченная у 21 больного (2,6%). Ни один из случаев не был смертельным, однако одному пациенту понадобилось проведение спленэктомии.
В настоящее время алемтузумаб является препаратом первой линии для лечения РС только в Великобритании, тогда как в других странах он одобрен как препарат второй или даже третьей линии. Исследователи считают, что накопленный на сегодня опыт и достаточно длительный период наблюдения позволяют пересмотреть место этого препарата в схемах лечения РС. При этом эксперты подчеркивают, что, как и большинство других методов лечения РС, алемтузумаб эффективнее всего на более ранней стадии болезни, поэтому не стоит ждать слишком долго с началом его применения.

Исследование EXPAND: сипонимод может замедлять прогрессирование вторично- прогрессирующего РС
До настоящего времени не было предложено хорошо проверенных эффективных методов терапии вторично-прогрессирующего РС (прогрессирование функциональных нарушений на протяжении не менее 6 мес после исходно рецидивирующе-ремиттирующего течения). В некоторых европейских странах для его лечения одобрен интерферон бета, однако, по мнению экспертов, данные о его эффективности не очень убедительны – только одно испытание из четырех показало преимущества такой терапии, причем это было небольшое исследование с дискутабельным дизайном. Поэтому обнадеживающие результаты исследования EXPAND с препаратом сипонимод вызвали большой интерес у участников конгресса.
Сипонимод является модулятором рецепторов сфингозинфосфат‑1-фосфата (S1P), обнаруженных на лимфоцитах. Он относится к тому же классу, что и финголимод, но имеет более высокую селективность в отношении рецепторов S1P1 и S1P5.
EXPAND – масштабное плацебо-контролируемое исследование 3 фазы, проводившееся в 31 стране мира. Оно включило 1651 пациента со вторично-прогрессирующим РС в возрасте от 18 до 60 лет и оценкой EDSS (Expanded Disability Status Scale, расширенная шкала оценки степени инвалидизации) от 3 до 6,5 баллов. Участники были рандомизированы в группы сипонимода или плацебо. Средний возраст составил 48 лет, причем 80% пациентов были старше 40 лет. Средняя продолжительность заболевания с момента появления первых симптомов составила 8 лет, а с момента перехода к вторично-прогрессирующей форме заболевания – 3,5 года в группе плацебо и 3,8 года в группе сипонимода. Пациенты имели достаточно высокий средний исходный показатель по EDSS – 5,4 балла, причем у 60% он варьировал от 6 до 6,5 баллов. Две трети пациентов имели чистую вторично-прогрессирующую форму РС, а треть – рецидив в течение предыдущих 2 лет.

Через 3 мес лечения сипонимод обеспечил сокращение риска прогрессирования инвалидизации на 21% по сравнению с плацебо (первичная конечная точка; ОР 0,79; р=0,013). Через 6 мес снижение было еще большим – на 26% (вторичная конечная точка; ОР 0,74; р=0,006). Кроме того, было зафиксировано сокращение частоты обострений за 12 и 24 мес (на 55% по сравнению с плацебо; р 19.07.2020 Неврологія Немедикаментозні підходи до профілактики та лікування когнітивних розладів

Профілактика деменції – актуальна проблема медицини та суспільства загалом. Натепер у світі на цю патологію страждають близько 20 млн осіб. У зв’язку з постарінням населення кількість випадків деменції щороку збільшується, призводячи до істотних економічних втрат, які пов’язані з необхідністю лікування хворих і догляду за ними [8, 19, 50]. Якщо будь-який метод профілактики уповільнить розвиток деменції на 1 рік, її частота знизиться на 7‑10%, на 5 років – 40‑50% [.

COVID‑19 – вірусне захворювання, що в більшості випадків спричиняє лихоманку, відчуття втоми, біль у горлі, кашель, а за тяжчого перебігу – задишку та дихальний дистрес. Наразі також відомо, що COVID‑19 може вражати клітини за межами дихальних шляхів і спричиняти розвиток широкого спектра симптомів – від шлунково-кишкових (діарею, нудоту) та серцево-судинних до неврологічних і психічних.

Судинна патологія залишається на першому місці серед причин смерті в усьому світі [1]. Найбільшу клінічну значимість мають ішемічна хвороба серця – ІХС (інфаркт міокарда, стенокардія), цереброваскулярні захворювання – ЦВЗ (інсульт і транзиторна ішемічна атака – ТІА) та захворювання периферичних артерій – ЗПА (облітеруючий ендартеріїт, переміжна кульгавість). Ці патологічні стани мають спільні фактори ризику та патогенез, і наявність однієї хвороби є потужним предиктором розвитку інших [2, 3].

Європейська академія неврології (European Academy of Neurology – EAN) планувала провести з 23 по 26 травня щорічний конгрес, який мав відбутися в Парижі, але у зв’язку з пандемією COVID‑19 рішенням Ради EAN форум було організовано як віртуальний. Під час онлайн-доповідей неврологи обговорювали особливості та методи діагностики, медикаментозного лікування пацієнтів з оптикомієлітом (хвороба Девіка), хворобою Альцгеймера (ХА), хворобою Паркінсона, розсіяним склерозом, мігренню, головними болями, асоційованими з надмірним уживанням лікарських засобів, нервово-м’язовими захворюваннями, гострою печінковою порфірією тощо.

III Конгресс российского комитета исследователей рассеянного склероза

14 - 16 сентября 2018 года в Екатеринбурге проводится 3-й Всероссийский Конгресс с международным участием по рассеянному склерозу и другим демиелинизирующим заболеваниям. В настоящее время достигнут существенный прогресс в понимании этиологии и патогенетических механизмов развития рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний.

Достижения экспериментальной неврологии, нейрофизиологии, клинической иммунологии и генетики, стандартизация диагностических подходов, активное внедрение в повседневную практику высокоинформативных инструментальных методов обследования больных, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), накопление и систематизация огромного клинического опыта, позволили открыть новую эру в лечении этого хронического заболевания лиц молодого возраста, существенно улучшив прогноз и повысив качество жизни больных. Расширилось число препаратов первого выбора из группы препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), добавились новые препараты второй линии ПИТРС. Активно внедряются отечественные биоаналоги оригинальных препаратов, что повышает доступность этого длительного дорогостоящего лечения. Существенно расширились возможности симптоматического лечения и реабилитации.

Решение о проведении 3-го Всероссийского Конгресса с международным участием по РС и другим демиелинизирующим заболеваниям поддержано Министерством здравоохранения Российской Федерации, и это событие является одним из наиболее значимых научно-практических мероприятий, проводимых в соответствии с планом Министерства здравоохранения в 2018 году.

В рамках Конгресса будет проведён Конкурс молодых ученых, симпозиум Европейского Фонда Шарко и совместный симпозиум с обществом больных РС России (ВОИБРС). Проведение данного Конгресса позволит повысить качество оказания специализированной медицинской помощи большой группе пациентов с РС. В работе конгресса примут участие более 500 делегатов и гостей из всех регионов Российской Федерации, иностранные ученые и специалисты Европы, Северной Америки, Азии, Австралии и других стран.

От имени и по поручению Президиума Правления Всероссийского общества неврологов приглашаем Вас принять участие в работе 3-го Всероссийского Конгресса с международным участием по рассеянному склерозу и другим демиелинизирующим заболеваниям.

Акад.РАН проф.Е.И. Гусев

Проблема рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний имеет важное значение для современной неврологии. В Екатеринбурге проводится Третий Конгресс по рассеянному склерозу и другим демиелинизирующим заболеваниям, организуемый Всероссийским обществом неврологов (ВОН) и Российским Комитетом Исследователей Рассеянного Склероза (РОКИРС).

Во всех регионах мира организованы и активно работают профессиональные сообщества исследователей РС, работающих в тесном сотрудничестве с профессиональными организациями неврологов – обществами неврологов. Многолетний опыт работы уже имеют Европейский и Североамериканский комитеты, созданы такие комитеты в Азии, Австралии и Океании, в Центральной и Южной Америке (ECTRIMS, ACTRIMS, MENACTRIMS, PACTRIMS и LACTRIMS), комитеты в отдельных странах.

Российский комитет исследователей рассеянного склероза (РОКИРС или RUCTRIMS) был создан в 2010 году при поддержке Всероссийского общества неврологов, официально зарегистрирован в 2012 году. Первый и Второй Конгрессы, проведенные в 2013 году в Казани и в 2015 году в Ярославле, подтвердили огромный интерес к этой проблеме, который связан с существенным улучшением в понимании механизмов развития, диагностики и лечения РС и других вариантов развития демиелинизирующего процесса. В 2017 году опубликованы новые критерии диагностики РС, новые подходы к дифференциальной диагностике, разработаны новые Европейские и Российские рекомендации по лечению, появились новые данные по диагностике и лечению нейрооптикомиелита и других демиелинизирующих заболеваний, атипичных форм РС.

Сейчас уже разрешены и активно внедряются 15 препаратов патогенетического лечения РС (ПИТРС), каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, обязательные мероприятия для мониторинга эффективности, переносимости и безопасности, планы управления рисками. Но полностью остановить патологический процесс не возможно, остается еще не мало тайн в изучении этого тяжелого заболевания, которое, при отсутствии адекватного лечения, может привести к ранней инвалидизации пациентов молодого возраста. Основная задача – персонализированная терапия, позволяющая рано и точно подобрать оптимальный метод патогенетического лечения, разработать план симптоматического лечения и реабилитации. Все это требует от неврологов и других специалистов, занимающихся данной проблемой, дополнительных знаний в различных областях.

В конгрессах РОКИРС принимают участие сотни врачей из России и других стран, в образовательных семинарах, пленарных заседаниях и симпозиумах - ведущие неврологи, эксперты по РС из более 20 стран мира. Мы приглашаем всех, интересующихся данной проблемой, к активному участию в работе 3-го Всероссийского Конгресса с международным участием по РС и другим демиелинизирующим заболеваниям, который будет проходить в г.Екатеринбурге 14 - 16 сентября в 2018 году при поддержке Министерства здравоохранения России, Всероссийского общества неврологов, Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГБОУ ВО Уральского государственного медицинского университета МЗ России.

С 10 по 12 сентября в Ярославле проходил крупнейший за последнее время Всероссийский Конгресс неврологов с международным участием, организованный Всероссийским обществом неврологов и Российским комитетом исследователей рассеянного склероза (РОКИРС), посвященный вопросам патогенеза, диагностики и терапии рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний. Это уже второй конгресс, собравший российских медиков, интересующихся этой проблемой. Первый конгресс состоялся в Казани в 2013 году.

Бурное развитие новых методов лечения этого социально значимого заболевания лиц молодого возраста, распространенность которого постоянно растет, привлекает сейчас большое внимание ученых и медиков всех стран.

В работе Конгресса приняли участие 450 врачей-неврологов из 59 городов России, а также 35 ведущих профессоров-неврологов, крупнейших специалистов в этой области из 15 стран мира. На Конгрессе обсуждались последние достижения в изучении механизмов развития аутоиммунного и нейродегенеративного процессов при демиелинизирующих заболеваниях, вопросы ранней дифференциальной диагностики редких форм заболеваний и нейроинфекций, новейшие подходы к индивидуальному подбору патогенетической терапии РС.

Высокий международный авторитет российских неврологов способствовал тому, что все приглашенные эксперты, руководители крупнейших мировых центров, занимающихся этой проблемой, приехали в Ярославль и выступили с докладами перед российскими неврологами, обсудил результаты последних исследований.

Среди участников и докладчиков этого Конгресса: профессора Х.Вайнер (Бостон), Ф. Люблин (Нью-Йорк) и Р.Беркович (Лос-Анжелес) из США, профессор М.Фридман (Оттава, Канада), профессора Х-П Хартунг, Б.Хеммер и П.Рикманн из Германии, А.Геззи, М-П Амато, Е.Граниери, Д.Чентонзе и М.Тройано (Италия), профессора Л.Каппос и Ю.Кессельринг из Швейцарии, профессор П.Соренсен (Копенгаген, Дания), крупнейший специалист в области МРТ-диагностики профессор Д.Миллер (Лондон, Великобритания) и многие другие.

С несколькими докладами на Конгрессе выступили Президент Исполкома Европейского комитета исследователей РС профессор Х.Монталбан (Барселона, Испания) и руководитель Европейского Фонда Шарко профессор Д.Коми (Милан, Италия). Очень важно, что в работе Конгресса приняли участие неврологи из братских соседних стран – Украины, Белоруссии, Казахстана. Также было представлено более 60 докладов российских специалистов, которые вызвали активное обсуждение.

С Российской стороны в Конгрессе приняли участие такие известные специалисты в этой области, как Председатель Президиума Правления Всероссийского общества неврологов, Главный невролог МЗ РФ, академик РАН Е.И.Гусев, академик РАН А.А.Скоромец, член-корреспондент РАН И.Н.Пронин, Президент РОКИРС профессор А.Н.Бойко, вице-президент РОКИРС профессор Н.Н.Спирин, Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом (ООИБРС) профессор Я.В.Власов, профессора Н.А.Тотолян, В.М.Алифирова, Н.А.Малкова, А.Н.Белова, Л.И.Волкова, С.А.Сиверцева, М.Е.Гусева, С.В.Котов, Т.Е.Шмитд, И.Д.Столяров, М.Н.Захарова, М.В.Давыдовская, Ф.А.Хабиров, Г.Н.Бисага, О.В.Быкова и многие другие. Проведены образовательные курсы и мастер-классы для молодых неврологов.

С приветственным словом на открытии конгресса выступил заместитель председателя Правительства Ярославской области Ростислав Анатольевич Даниленко. В своем выступлении он отметил важность проведения подобных мероприятий как для врачей и пациентов, так и для российской науки в целом.

Отметим, что рассеянный склероз (РС) находится на втором месте среди неврологических причин нетрудоспособности лиц молодого возраста, уступая первенство лишь травмам. Больные РС – это молодые и социально-активные люди. Чаще всего заболевают в возрасте от 18 до 35 лет, однако, в последнее время участились случаи заболевания детей в возрасте 10–15 лет. В мире сейчас проживают почти 2,5 млн таких больных, в основном в развитых странах, из них более 160 тысяч – в России.

Раньше этот диагноз звучал как приговор. И на сегодняшний день РС считается неизлечимым хроническим заболеванием. Однако, благодаря современным иммуномодулирующим препаратам, пациенты могут жить долго и при этом иметь достойное качество жизни, сохранять трудоспособность и выполнять все нормальные социальные функции. Ежегодно только в России государство тратит на покупку препаратов для патогенетической терапии РС до 10 млрд руб.

Генеральным спонсорами II Конгресса РОКИРС выступили биотехнологическая корпорация BIOCAD, фармацевтическая компания Genzyme и группа компаний Generium, главными спонсорами – компании Новартис, ТЕВА и Янссен.

Планируется, что следующий Конгресс РОКИРС пройдет в 2017 году. На данный момент у Всероссийского общества неврологов и Исполкома РОКИРС есть несколько заявок от городов-претендентов, в том числе Санкт-Петербург и Екатеринбург. Победитель определится в ближайшее время.

Главная
Новости ЕПРС

Европейская Платформа Рассеянного Склероза (ЕПРС) – европейская негосударственная организация, учрежденная Национальными Обществами Рассеянного Склероза (РС) европейских стран для координирования и проведения международных проектов на европейском уровне. ЕПРС была зарегистрирована, как некоммерческая организация 16 августа 2000 в Бельгии. Штаб-квартира ЕПРС находится в Брюсселе.

ЕПРС в настоящее время состоит из 34 Национальных Обществ РС, представляющих свои страны. В 2009 году Общероссийская Общественная Организация Инвалидов – Больных РС вошла в состав ЕПРС.

обмениваться и распространять информацию о рассеянным склерозе, рассматривающую все вопросы, которые имеют отношение к тем, кого касается РС;
способствовать всевозможным исследованиям, которые целесообразны для рассеянного склероза, при помощи признанных медицинских и других организаций;
поощрять развитие совместных программ действий с участием национальных Обществ РС в Европе с целью улучшения качества их деятельности и услуг;
действовать в качестве координатора связи объединений Европейского Союза (ЕС), Совета Европы и других Европейских организаций, чтобы изучать и предлагать меры по улучшению автономии людей с инвалидностью и оптимизировать их полное участие в жизни общества.

2-5 октября 2020 года в Лондоне, Великобритания состоится 14-й Всемирный Конгресс по спорам в неврологии (CONy). Приглашение на Конгресс пришло руководству Российского Общества РС (так за рубежом знают Общероссийскую общественную организацию инвалидов-больных РС или ОООИБРС) в лице д.м.н. Яна Владимировича Власова.

В столице Словакии городе Братиславе 8-9 июня состоялась Ежегодная Общая Конференция Европейской Платформы РС (ЕПРС). По сложившейся доброй традиции, это ключевое мероприятие прошло в одном из красивейших Европейских городов с осмотром местных достопримечательностей, гала-ужином, знакомством с национальным фольклором и обязательным погружением в обсуждение и решение вопросов, имеющих самое существенное значение для больных РС Европы.

Мы уже сообщали о том, что Европейская Платформа РС (ЕПРС) начала издавать свой информационный бюллетень. Уже вышел бюллетень №2, где можно почитать и об успешном опыте в Самаре . Сотрудники ОООИБРС перевели этот выпуск на русский язык.

Европейская Платформа РС (ЕПРС) начала издавать свой информационный бюллетень с трехмесячной периодичностью. В подготовке 2-ого выпуска приняла участие ОООИБРС через предложение и последующую публикацию в бюллетене российского материала и работу в предварительном вебинаре.

В ЕПРС - новый Исполнительный Директор.

Мы рады приветствовать Мэгги Александер – нашего нового Исполнительного Директора, которая в начале ноября переехала к нам из Великобритании.

Барселона, 19 мая 2012 г.Третий Молодежный Конгресс Европейской Платформы Рассеянного Склероза (ЕПРС) был поистине уникальной возможностью обсудить определенные нужды и ожидания молодых людей с Рассеянным Склерозом (РС) и поделиться информацией о проектах и деятельности в разных странах Европы.

В Швеции молекулярные биологи, изучив образцы крови нескольких тысяч носителей рассеянного склероза, пришли к выводу, что эта нейродегенеративная болезнь связана с одной конкретной разновидностью герпеса. Ученые считают, что в организм пациентов проник один и тот же штамм этого вируса. Исследования опубликованы в научном журнале Frontiers in Immunology.

Ученые поясняют, что вирус герпеса относится к числу самых распространенных инфекций человека. Существует несколько различных видов этого вируса, которые поражают разные части тела. Так, вирус HHV1 вызывает простуду на губах, HHV2 проникает в половые органы, а вирусы HHV6 и HHV7 вызывают псевдокраснуху — непродолжительную лихорадку и сыпь. Если человек заражается этими вирусами, они остаются в его организме на всю жизнь, избавиться от них невозможно.

Достаточно долгое время герпес, в особенности HHV1, считался достаточно безобидным. Но исследования молекулярных биологов указывают на то, что его присутствие в организме способствует развитию болезни Альцгеймера, энцефалита, некоторых форм рака половых органов и других болезней.

По словам Хан, еще в начале 1980-х годов медики начали подозревать, что некоторые подтипы вируса герпеса могут быть связаны с рассеянным склерозом — аутоиммунной болезнью, при развитии которой иммунные клетки начинают атаковать миелиновую оболочку периферических нервов, которая изолирует их от окружающей среды.

Конкретный штамм

Изучая наборы антител, которые организм человека вырабатывает в ответ на появление вирусов в организме, Хан и ее коллеги связали рассеянный склероз с одной конкретной разновидностью герпеса. Как отмечают биологи, их молекулы адаптированы для борьбы с конкретными штаммами и разновидностями вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы получать информацию о том, с какими болезнями сталкивался организм того или иного человека в прошлом. В данном случае ученых интересовали антитела, которые соединяются с двумя важнейшими белками вируса герпеса — молекулами IE1A и IE1B. Эти молекулы делают вирус невидимым для защитных систем клетки и запускают процесс его самокопирования.

Структура этих ферментов, а также связанных с ними антител сильно различается даже для близкородственных штаммов вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы идентифицировать те подвиды герпеса, которые сейчас присутствуют в организме пациента. Опираясь на эту идею, ученые собрали образцы крови у восьми тысяч носителей рассеянного склероза и аналогичного числа здоровых людей, извлекли из них антитела и сравнили между собой.

Выяснилось, что организм больных примерно в 1,5 раза чаще содержал в себе следы одного конкретного штамма герпеса, HHV-6A. Этот подвид вируса HHV6 не вызывает псевдокраснухи и в целом мало проявляет себя в жизни человека. Однако он может проникать внутрь нервных клеток и заражать их, что нехарактерно для многих других штаммов герпеса.

При этом наличие антител к HHV-6A в организме здоровых людей, как показали дальнейшие наблюдения, почти удваивало шансы на развитие рассеянного склероза в последующие годы их жизни. В особенности это было характерно для тех добровольцев, которые заразились герпесом в детстве или юности. Все это говорит о том, что HHV-6A напрямую связан с развитием рассеянного склероза.

Штамм HHV-6B не вызывал подобных последствий, несмотря на то, что он тоже умеет заражать нейроны человека. Это, как заключает Хан, позволит ее команде выяснить, как именно герпес провоцирует рассеянный склероз, проследив за тем, как обе разновидности вируса меняют работу нервных клеток и других компонентов нервной системы.

Первые клинические рекомендации по использованию модифицирующих болезнь методов лечения рассеянного склероза (РС) выпущены совместными усилиями Европейского комитета по исследованию и лечению рассеянного склероза (ECTRIMS) и Европейской академии неврологии (EAN).

Выдержки из рекомендаций презентовал Ксавье Монталбан (Xavier Montalban), директор Центра по изучению рассеянного склероза в Каталонии, на 7-м совместном заседании Европейского и Американского (ACTRIMS) комитетов (ECTRIMS/ACTRIMS meeting 2017).

Новые европейские гайдлайны включают лечение взрослых с РС или клинически изолированным синдромом (clinically isolated syndrome, CIS), мониторинг реакции на лечение, параметры изменения стратегий терапии и лечение в особых ситуациях, например, при беременности.

Доктор Монтальбан отметил, что комитет для формирования рекомендаций использовал метод GRADE, который заключается в оценке уровня доказательности и компромиссе между выгодами и вредом в двухэтапном процессе принятия решения. Благодаря этому команда специалистов разработала аргументы за или против терапии, а затем прописала их силу (сильная или слабая доказательные базы).

Всего было представлено 20 основных тезисов. Некоторые из них могут показаться очевидными, но требовалось создать полный и исчерпывающий документ.

Весь спектр лекарств, модифицирующих болезнь, следует назначать только в центрах с адекватной инфраструктурой для обеспечения надлежащего мониторинга пациентов, комплексной оценки, выявления побочных эффектов и способности правильно их решать (согласно консенсусу сообщества).
Необходимо предлагать интерферон или глатирамера ацетат пациентам с CIS и явными МРТ-признаками, предполагающими рассеянный склероз, но не выполняющими всех условий постановки точного диагноза (уровень А-В).
Необходимо предлагать раннее лечение модифицирующими заболевание препаратами пациентам с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS) при подтвержденных клинических рецидивах и/или активности на МРТ (уровень А-В).
Для активного RRMS выбор среди широкого спектра доступных лекарств от умеренно эффективного до высокоэффективного будет зависеть от характеристик пациента и сопутствующих патологий, тяжести заболевания, профиля безопасности лекарств и доступности лекарственного средства (согласно консенсусу сообщества).
Можно рассматривать лечение интерфероном пациентов с активным вторичным прогрессирующим РС (SPMS), принимая во внимание и обсудив с пациентом сомнительную эффективность, а также профиль безопасности и переносимости (уровень D).
Рассматривать лечение митоксантроном пациентов с SPMS, принимая во внимание эффективность и, в частности, профиль безопасности и переносимости этого препарата (уровень D).
Рассматривать окрелизумаб для пациентов с первичным прогрессирующим РС (ожидает утверждения на европейском уровне).
Необходимо всегда изучать характеристики препарата для назначения верной дозировки, ознакомления с предупреждениями и мерами предосторожности при использовании, с противопоказаниями и побочными эффектами, а также потенциальным вредом, который лекарство может нанести (согласно консенсусу сообщества).
Рассматривать возможность комбинирования МРТ с клиническими характеристиками при оценке прогрессирования болезни у пациентов, находящихся на лечении (уровень D).
ответ на лечение, выполните стандартизованную МРТ головного мозга через 6 месяцев после начала и сравнивайте результаты с результатами последующих томограмм, которые обычно выполняются через 12 месяцев после начала терапии. Отрегулируйте сроки обоих МРТ с учетом механизма и скорости действия лекарственного средства, а также активности болезни, включая клинические и МРТ-меры (согласно консенсусу сообщества).
При мониторинге реакции на лечение предпочтительно измерение новых или однозначно увеличивающихся очагов в режиме Т2 на МРТ, причем, его необходимо дополнить гадолиниевым контрастом. Для оценки этих параметров требуется высококачественное стандартизованное сканирование и интерпретация результатов высококвалифицированными опытными специалистами (согласно консенсусу сообщества).
При наблюдении за безопасностью лечения ежегодно выполняйте стандартизованную контрольную МРТ пациентам с низким риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (PML) и чаще (от 3 до 6 месяцев) — пациентам с высоким риском развития PML (с JC-вирус позитивной реакцией, при длительном леченим натализумабом в течение 18 месяцев), а также пациентам с высоким риском развития PML, которым меняли препараты при прекращении текущего и начале нового этапа лечения (согласно консенсусу сообщества).
Предлагайте более эффективные препараты пациентам, получающим интерферон или глатирамера ацетат, у которых появляются признаки активности патологического процесса (уровень А-В).
При принятии решения о том, какой препарат необходимо сменить по договоренности с пациентом, тщательно оцените индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, профиль безопасности лекарства и тяжесть заболевания/его активность (согласно консенсусу сообщества).
лечение одним высокоэффективным препаратом прекращается, будь то из-за его неэффективности или небезопасности, подумайте о начале применения другого высокоэффективного препарата. При введении нового препарата в работу учитывайте активность болезни (по клиническим и МРТ-признакам, ибо чем выше активность процесса, тем больше актуальность для начала нового лечения), период полувыведения и биологическую активность предыдущего препарата, а также вероятность ухудшения, особенно с натализумабом (согласно консенсусу сообщества).
Рассмотрите возможность возобновления активности заболевания или даже отката к предыдущему состоянию при прекращении лечения, особенно натализумабом (уровень D).
Рассмотрите возможность продолжения лечения препаратом, модифицирующим болезнь, если пациент стабилен (клинически и по МРТ) и не показывает никаких проблем с безопасностью или переносимостью.
Доводите до сведения всех женщин детородного возраста то, что лекарства, модифицирующие болезнь, не проходили испытания во время беременности, кроме глатирамера ацетата (согласно консенсусу сообщества).
Для женщин, планирующих беременность: если существует высокий риск реактивации болезни, подумайте об использовании интерферона или глатирамера ацетата до тех пор, пока беременность не подтвердится. В некоторых очень специфических случаях (если процесс слишком активен) можно рассмотреть продолжение лечения и во время беременности (уровень D).
Женщинам с устойчивой высокой активностью заболевания рекомендуется откложить беременность. Для тех, кто все-таки решит забеременеть, либо если случится незапланированная беременность, лечение натализумабом можно рассматривать только после полного обсуждения с пациенткой потенциальных последствий. Альтернативой планируемой беременности при очень активном процессе может стать лечение алемтузумабом, но только строго при условии, что от последней инфузии до зачатия пройдет не менее 4 месяцев (уровень D).

Читайте также: