Флуоксетин при рассеянном склерозе

Люди, у которых диагностировали такое хроническое аутоиммунное заболевания, часто задаются вопросом какие пить таблетки от рассеянного склероза.

Но этот подход не совсем верный, поскольку для облегчения состояния при обострениях и для продления периода ремиссии необходима комплексная терапия (прием лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек, правильное питание, физиотерапия, плазмаферез и т.д.).

По принципу действия выделяют 3 группы лекарств:

Таблетки, успокаивающие нервную систему при рассеянном склерозе

Противозачаточные таблетки и рассеянный склероз

Концентрация стероидных гормонов, вырабатываемых женскими половыми железами (яичниками), взаимосвязана с течением Р.С. Поэтому, с целью контрацепции, пациенткам часто назначают КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

• минимизация дисменореи или полное устранение характерных болей внизу живота;
• профилактика анемии вследствие больших потерь крови (при повышенных менструальных объемах);
• корректировка цикла менструаций;
• снижение риска возникновения болезней воспалительного характера (речь идет об органах малого таза);
• исключение беременности, если рождение ребенка является прямым противопоказанием.

Исследования, проведенные в 2003 году, подтвердили теорию о снижении тяжести течения РС при введении эстрадиола (основной компонент оральных контрацептивов) перорально. Результаты магнитно-резонансной томографии подтвердили количественное уменьшение повреждений нервных тканей головного мозга при приеме эстриола.

Примечание: к исследованиям применен 3-й уровень доказательности.

Гормональные таблетки при рассеянном склерозе

Подобный подход к лечению называют пульс-терапией.
С помощью перечисленных препаратов можно достичь частичного восстановления утерянных функций, а также сократить длительность периода очередного обострения.

Побочные эффекты:

• снижение иммунитета;
• ухудшение зрения, вплоть до катаракты;
• увеличение массы тела;
• нестабильный психоэмоциональный фон.

Примечание: гормоны неэффективны при первично-прогрессирующей форме болезни.

Терифлуномид (международное название) относится к иммуномодулирующим лекарствам. Отличается отличными противовоспалительными свойствами.

Клинически доказанная результативность приема заключается в:
• уменьшении концентрации мочевой к-ты;
• количественном уменьшении активированных лимфоцитов в периферической крови;
• сокращения количества активных очагов (результаты скринограммы МРТ);
• снижении частоты обострений и рецидивов;
• отсрочка момента инвалидизации.

Противопоказания:
1. Есть возрастные ограничения ― не назначают особам младше 18 лет.
2. Беременность.
3. Грудное вскармливание.
4. Синдром приобретенного иммунодефицита.
5. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
6. Вирусные инфекции в стадии обострения.
7. Нейтропения.
8. Анемия.
9. Тромбоцитопения.
10. Лейкопения.
11. Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Противопоказание ― индивидуальная гиперчувствительность.
Суточная доза варьируется в диапазоне от 150 до 60 миллиграмм (разбивается на два-три приема).

ПИТРС при рассеянном склерозе в таблетках

1. Первая линия ― одинарная или двойная доза ГА (глатирамер ацетат), бета-интерферон, терифлуномид, лахинимод.
2. Вторая линия ― митоксантрон, натализумаб.
3. Сильные иммуносупрессоры ― циклоспорин, микофенолат, циклофосфамид.
4. Дополнительные лекарства ― алемтузумаб, диметилфумарат.

Относится к группе антиметаболитов, противоопухолевых лекарств.
Действие нацелено на уменьшение выраженности атрофических процессов, которые происходят в головном мозге.

Клинические исследования подтвердили минимизацию скорости потери объема мозга (измерялось среднегодовое значение) у пациентов с ремиттирующей формой заболевания, а также происходила отсрочка инвалидизации в среднем на два года.

Противопоказания:
• Повышенная чувствительность к отдельным компонентам.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Дети (возраст до 16-ти лет).
• Лактация.
• Беременность.

Примечание: терапия данным лекарственным средством должна проходить под тщательным наблюдением лечащего врача.

Никотиновая кислота (таблетки) при рассеянном склерозе

Ниацин используется для:
• лечения сосудистых нарушений (оказывает сосудорасширяющее действие), вызванных прогрессированием РС;
• улучшения микроциркуляции в головном мозге;
• детоксикации;
• нормализации количества липидов, содержащихся в тканях и клетках пациентов;
• устранения перевозбуждения нервной системы.
Схема введения в организм основана на постепенном увеличении дозировки.

От старых лекарств не удалось добиться терапевтической эффективности при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

Подведены итоги 96-недельных клинических испытаний MS-SMART фазы IIb (многоцентровые, с двойным ослеплением, плацебоконтролируемые, рандомизированные), проспонсированных Университетским колледжем Лондона (UCL) и поставивших задачу выяснить, способны ли лекарственные средства, давно применяемые по иным показаниям, оказывать терапевтический эффект при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе (SPMS). Речь идет о таких препаратах, как амилорид, рилузол и флуоксетин, которые в настоящее время используются в лечении соответственно асцита и отечности при циррозе печени, гипертонии, отечности из-за сердечной недостаточности; депрессии; бокового амиотрофического склероза.

Предполагается, что указанные вещества, таргетированные на различные патофизиологические пути, связанные с прогрессированием рассеянного склероза, характеризуются определенной нейропротекторной активностью в отношении этого заболевания, которому сопутствуют такие основные гистопатологические изменения, как демиелинизация, повреждения олигодендроцитов, аксональные повреждения и смерть нейронов:

• амилорид (amiloride), будучи калийсберегающим диуретиком, блокирует кислото-чувствительный ионный канал 1 (ASIC1), который сверхактивен в аксонах и олигодендроцитах в областях поражения головного мозга при рассеянном склерозе. Результатом становится снижение поступления ионов кальция и натрия в клетку. Накопление натрия в нейронах ответственно за чрезмерное высвобождения кальция из внутриклеточного пула, притом что высокие концентрации кальция, есть мнение, токсичны для нервных волокон;

• рилузол (riluzole) обеспечивает подавление выброса глутамата из пресинаптических окончаний, а также модулирует глутамат за счет прямого ингибирования каинатных и NMDA-рецепторов. Внеклеточное накопление глутамата вносит свой вклад в эксайтотоксичное повреждение нейронов и глиальных клеток;

• флуоксетин (fluoxetine), выступая избирательным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI), параллельно активирует протеинкиназу A (PKA) в астроцитах, тем самым стимулируя в них гликогенолиз, необходимый для поддержания натрийзависимого захвата глутамата и высвобождения лактата, служащего источником энергии для астроцитов. Суть в том, что при рассеянном склерозе астроциты теряют бета-2-адренергические рецепторы — это приводит к нарушению нормального гликогенолиза и недостаточности энергоснабжения аксонов. Флуоксетин также стимулирует выброс из астроцитов нейропротективного нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), улучшает церебральное кровообращение путем расширения артериол вне зависимости от эндотелия.

Клинические исследования MS-SMART охватили 445 британских пациентов с исходным баллом 4,0–6,5 по расширенной шкале оценки степени инвалидизации (EDSS). Участникам на протяжении двух лет дважды в день назначали амилорид, рилузол или флуоксетин в дозе 5, 50 или 20 мг соответственно либо же плацебо.

По итогам никакое из указанных лекарственных соединений не смогло продемонстрировать способность замедлять атрофию головного мозга, анализируемую на МРТ-изображениях. У препаратов также не получилось показать статистически значимое иное положительное влияние на течение рассеянного склероза, оцениваемое числом новых или разрастающихся поражений, когнитивными тестами, врачебными и пациентскими ощущениями эффективности. Тем не менее инновационный дизайн испытаний, подключивших стратегию исследования со множеством групп, не только подтвердил состоятельность подобного подхода, дав надежду на ускоренное изучение других перспективных молекул в терапии рассеянного склероза, но и углубил понимание биологических путей при его прогрессировании.

Тем временем отрасль с воодушевлением усматривает перспективы для множества существующих лекарств, которые вроде как могут помочь в задаче ремиелинизации при рассеянном склерозе.

Действие препарата

Как действует флуоксетин для похудения

Действие флуоксетина для похудения основано на изменении концентрации гормона серотонина в организме человека. Второе название этого вещества – гормон счастья. Дело в том, что серотонин оказывает влияние на настроение человека, делая его спокойным, жизнерадостным, веселым и уверенным в себе. Но при его недостатке могут возникать депрессии, булимия и даже суицид.

При приеме флуоксетина в организме происходят такие изменения:

• увеличивается выработка серотонина и повышается его концентрация в головном мозге;
• большая концентрация гормона снижает аппетит, воздействия на мозговые центры;
• действие гормона становится длительным.

Благодаря такому действию лекарства, в период его приема можно спокойно сидеть на любой диете, ведь чувство голода перестает беспокоить. Кроме того, постоянное воздействие серотонина позволяет чувствовать себя веселым и жизнерадостным, о раздражительности и депрессии можно забыть.

Врачи назначают препарат в случаях анорексии и булимии. Как полный отказ от пищи, так и неконтролируемое обжорство — это не что иное, как реакция нашей психики на окружающий мир, полный стрессов и сложных ситуаций.

Отзывы о применении

Разобраться во всех плюсах и минусах лекарства Флуоксетин помогают отзывы о нем врачей и их пациентов.

Большинство пациентов отзываются о лекарстве положительно:

Флуоксетин относится к антидепрессантам из группы СИОЗС. Они назначаются для лечения различных психических расстройств, в частности депрессий, нервной булимии, маниакальных состояний, социальных фобий.

Дозировка

Стандартно назначается одна таблетка (20 мг) в сутки. Врач, который ведет ваше лечение, может корректировать дозы в зависимости от того, как он оценивает состояние.

Почему люди ищут аналоги Флуоксетина

Флуоксетин – это популярный и хорошо зарекомендовавший себя препарат, который люди покупают на протяжении многих лет. Но на сегодняшний день все чаще и чаще пациенты ищут заменители-аналоги данного средства. Связано это со следующими причинами.

Флуоксетин не самый дешевый препарат (его цена составляет порядка 300 рублей) и для того чтобы сэкономить приходится искать более доступные аналоги.

Среди них можно выделить Фрамекс и Флунат – это более доступные медикаменты, которые стоят от 100 до 150 рублей, а их небольшая цена обусловлена менее именитым названием.

Флуоксетин качественный и проверенный препарат, но он имеет определённые недостатки, а точнее ряд побочных эффектов:

• нарушение стула;
• нечастые головные боли, которые проявляются через час после приема;
• увеличение сердцебиения, что может привести к тахикардии;
• пересушивание слизистой оболочки;
• ухудшение зрения;
• увеличение потовых выделений;
• общее недомогание;
• у женщин при приеме препарата обнаружены болевые ощущения в молочных железах и нарушение менструального цикла (вплоть до нескольких недель);
• тошнота и рвотные позывы;
• шум в ушах;
• постоянное чувство усталости;
• нарушения сна;
• депрессивное состояние;
• угревые высыпания и аллергические раздражения;
• лом в костях;
• сексуальная апатия (потеря интереса к сексу).

Список противопоказаний немаленький и именно поэтому большинство людей ищут более безвредные аналоги. Например, это может быть Флунат либо Депрекс. Препараты отличаются натуральным составом и менее агрессивным действием на организм пациента.

Безусловно, последней причиной почему люди обращаются к аналогам данного препарата – это просто-напросто его отсутствие на прилавках в аптеках, так как Флуоксетин – это востребованное медикаментозное средство.

Если, этого лекарства нет в аптеке, то стоит обратить свое внимание на Профлузак и Флувал, которые по-своему действую и составу идентичны.

Побочные действия

Тот самый, вожделенный многими эффект снижения веса на самом деле является побочным, а проявляется не всегда и не у всех.Мощный антидепрессант, этот препарат активизирует выработку серотонина, за счет чего поднимается настроение, улучшается работоспособность и заодно подавляется аппетит. Остальные побочные эффекты радуют гораздо меньше.

• Головные боли и головокружения, сонливость и вялость, тревожность и утомляемость. Все это является реакцией нервной системы на препарат.
• Органы пищеварения могут отреагировать диареей, полным отсутствием аппетита, тошнотой и сухостью во рту.
• Кроме этого, вы можете отметить тремор (дрожание) конечностей, сильное потоотделение, снижение полового влечения, отсутствие эякуляции и прекращение менструального цикла.
• Самыми зловещими в этом списке могут стать системные нарушения со стороны почек, печени, легких и сердца.

Побочные явления при приеме Флуоксетина

Препарат может провоцировать развитие побочных эффектов. При его приеме (особенно в больших дозах) у пациентов возникают такие реакции:

• слабость, астенический синдром;
• ухудшение самочувствия, усталость;
• ощущение то холода, то жара;
• уменьшение аппетита (приводит к развитию анорексии);
• кожные кровоизлияния, синяки;
• проблемы со зрением, нарушение вкусового восприятия;
• шум в ушах;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой (тахикардия, аритмия, приливы, вазодилатация);
• снижение кровяного давления;
• дыхательные расстройства;
• кровотечение из носа, десен, органов пищеварения, ректальные и маточные кровотечения;
• нарушение работы пищеварительной системы, что проявляется тошнотой, рвотой, диспепсией, диареей и болью в животе;
• расстройство мочеиспускания;
• эректильная и сексуальная дисфункция;
• боли и подергивание в мышцах;
• аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, высыпания, эритема, крапивница, дерматиты);
• головные боли, головокружение;
• судорожные и эпилептические приступы;
• проблемы со сном (кошмары, бессонница);
• спутанность сознания;
• нарушение речи;
• излишнее возбуждение, нервозность, тревожность;
• летаргия;
• эйфорическое состояние;
• галлюцинации;
• мания;
• суицидальные мысли;
• панические атаки;
• тремор;
• гиперкинезия;
• гиперактивность, агрессивность.

В особо тяжелых случаях может развиваться злокачественный нейролептический синдром, анафилактические реакции, ангионевротический отек, гепатит. При приеме слишком высоких доз препарата могут развиваться следующие признаки передозировки:

• приступы тошноты с рвотой;
• психомоторное возбуждение;
• приступы судорог;
• учащение сердцебиения, аритмия;
• угнетение дыхания;
• коматозное состояние.

Лечение передозировки начинается с промывания желудка и приема сорбентов. Далее назначается симптоматическая терапия. При этом важно поддерживать жизненно важные функции. При судорожных состояниях назначается диазепам.

Противопоказания

Это очень важный пункт, на котором каждый должен заострить свое внимание. Если у вас почечная или печеночная недостаточность, тяжелые нарушения функции почек, серьезные заболевание сердечно-сосудистой системы, то вам необходимо подобрать другое лечение. Запрещен к применению препарат во время беременности и лактации, так что с послеродовой депрессией придется бороться другими способами.

Что такое Флуоксетин

Флуоксетин является популярным лекарственным препаратом, который применяется для лечения психических расстройств. Его производят в Украине 2 компании – ООО Опытный завод ГНЦЛС и ООО Фармацевтическая компания Здоровье.

Препарат относится к большой группе лекарств – антидепрессанты. Эти средства имеют способность воздействовать на центральную нервную систему.

Международное непатентованное наименование медикаментозного средства зависит от содержания в нем активного вещества, которое тем или иным способом воздействует на организм. МНН Флуоксетина совпадает с его торговым названием. Сферой использования лекарства является психиатрия. Его назначают пациентам с различными психическими расстройствами (в частности при депрессии).

Выпускается данное лекарственное средство в виде таблеток, которые предназначены для перорального приема. Они имеют круглую плоскую форму и желтоватый или коричневатый цвет. Упакованы таблетки в пластиковые ячейковые блистеры по 10 штук. Всего в картонной коробке содержится 2 блистера (20 таблеток).

Стоимость лекарства зависит от содержания в 1 таблетке активного компонента, от производителя, а также от места его приобретения. Примеры цен на препарат в разных аптеках крупных городов России:

В таблице представлены цены на препарат, который производится в Украине. Лекарства с аналогичным названием, но произведенные в других странах, стоят несколько дороже. Например, цена на Флуоксетин Биоком (Россия) за упаковку 20 таблеток по 20 мг составляет около 80 рублей, а Флуоксетин Ланнахер (Австрия) будет стоить более 130 рублей. Без рецепта приобрести лекарство не выйдет.

В составе препарата имеется активное вещество флуоксетин. Одна таблетка содержит 20 мг. Дополнительно в состав входят вспомогательные компоненты – кукурузный крахмал, тальк, лактоза, сахар, желатин, стеарат кальция, диоксид титана, поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль, желтый краситель.

Флуоксетин – химическое вещество, обладающее свойствами антидепрессанта. Оно является ингибитором обратного захвата серотонина, а также слабым антагонистом нейромедиаторов в центральной НС (гистаминовых, мускариновых и альфа-адренорецепторов). При этом наблюдаются такие эффекты:

• улучшение настроения;
• устранение чувства страха и тревожности;
• снятие психоэмоционального напряжения;
• устранение болезненно-пониженного настроения (дисфории).

Главное отличие флуоксетина от других антидепрессантов – он не снижает активность бета-адренорецепторов и не влияет на нейронный захват дофамина и норадреналина. То есть данное средство не имеет токсического действия на сердечно-сосудистую систему, не провоцирует развитие ортостатической гипотензии и общей седации.

Фармакокинетические особенности флуоксетина:

• быстро и полностью всасывается из органов пищеварения;
• прием вместе с едой замедляет процесс абсорбции;
• наибольшее его количество в крови обнаруживается через 7 часов после приема внутрь;
• постоянная концентрация возникает спустя несколько недель регулярного приема;
• способен проникать через гематоэнцефалический барьер;
• связывается с белками крови более чем на 90%;
• процесс метаболизма происходит в печени, где вследствие деметилирования образуется активный метаболит норфлуоксетин;
• выводится преимущественно вместе с мочой (более 80%), а также вместе с желчью;
• полувыведение длится до 3 дней (активный метаболит выводится около 9 суток).

Терапевтический эффект наблюдается через 2 недели регулярного применения данного средства. Он сохраняется не более 1 недели после его отмены.

Инструкция по применению Рексетина, отзывы после применения и побочные действия

Уточнения к применению

Аналоги по действующему веществу, составу, действию

По действующему веществу флуоксетина гидрохлорид есть следующие аналоги:

• Апо-Флуоксетин;
• Биоксетин;
• Депрекс;
• Депренон;
• Флунат;
• Флувал;
• Флуоксетин- Канон;
• Флуоксетин- Никомед.

Схожие медикаменты по составу и воздействию на организм:

• Портал, состав: флуоксетин и витаминные добавки;
• Продеп, состав: флуоксетин и кальций;
• Прозак, состав: флуоксетин и успокаивающие вещества.

В отличии от Флуоксетина, практически все аналогичные препараты имеют в своём составе меньше примесей, а значит они более безвредны.

Актуальность проблемы

Многие ученые считают, что рассеянный склероз (РС) является типом аутоиммунного заболевания, которое развивается, так как иммунная система ошибочно нападает на ткань центральной нервной системы головного и спинного мозга.

У пациентов с РС иммунная система атакует миелин или жировой слой, который окружает и защищает аксоны. Аксоны — это волокна, которые соединены с другими нервными клетками и передают сообщения в головной и спинной мозг и обратно в другие части тела, такие как мышцы, глаза, уши и рот. Когда миелин разрушается, то сигналы ослабевают.

Симптомы РС включают мышечную слабость, зрительные нарушения, нарушение баланса и координации, боль, онемение, нарушения речи, головокружение, тремор и потерю слуха. РС также может вызывать депрессию и проблемы с памятью, вниманием, концентрацией, мышлением и принятием решений. Согласно официальным оценкам, около 2,5 миллионов человек во всем мире страдают РС.

Существуют два основных типа РС: ремиттирующе-рецидивирующий РС (РРРС) и первично-прогрессирующий РС (ППРС). Люди с РРРС испытывают непредсказуемые вспышки симптомов, такие как ухудшение зрения, онемение или паралич, которые затем исчезают. При ППРС болезнь прогрессирует с самого начала, без каких-либо рецидивов. Ученые обнаружили некоторые ключевые различия между этими типами, которые важны при лечении.

Например, при ППРС воспаление миелина гораздо меньше, и люди с такой формой РС имеют меньше поражений головного мозга или бляшек, чем люди с РРРС. Эти различия затрудняют диагностику и лечение ППРС.

Другое отличие заключается в том, что РРРС в два-три раза больше страдают женщины, чем мужчины, тогда как при ППРС число мужчин и женщин примерно одинаково. Существуют и другие различия, в том числе различия в возрасте начала и тяжести симптомов.

В настоящее время существует много одобренных методов лечения рецидивирующих форм, чем прогрессивных форм РС.

В поисках новых препаратов для лечения прогрессирующих типов РС ученые решили исследовать уже одобренные препараты для лечения других заболеваний. Жизненно важным требованием к препарату является то, что он должен хорошо переноситься и способен проходить через гематоэнцефалический барьер, чтобы безопасно проникнуть в центральную нервную систему.

Используя это обоснование, ученые из 1040 препаратов выбрали 249. Исследователи объясняют, что для того, чтобы препарат был эффективен при прогрессирующем РС, он должен нацеливаться на три фактора заболевания: повреждение нервных клеток, повреждение митохондрий, или электролиз клеток, вызванный окислительным стрессом; и, наконец, активность лимфоцитов, лейкоцитов, которые атакуют миелин.

Материалы и методы исследования

Используя нервные клетки, выращенные в лаборатории, исследователи опробовали 249 препаратов, чтобы увидеть, насколько они подходят к этим трем требованиям.

Результаты научной работы

Исследование показало, что Кломипрамин является самым перспективным препаратом. Затем ученые протестировали этот препарат на мышах с РС и обнаружили, что он минимизирует повреждение нервных клеток и воспаление. Дальнейшие методы также показали, что препарат может уменьшить симптомы, такие как паралич.

Литература

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Препараты гормонов гипофиза

Препарат десмопрессин рекомендуется использовать при ночном недержании мочи (уровень убедительности доказательств В).

Начинают терапию со 10 мкг/сут интраназально на ночь. Повышение дозы десмопрессина проводят постепенно, максимальная рекомендуемая доза 40 мкг. Длительность курса определяется клиническим эффектом.

Во время применения препарата необходим регулярный контроль электролитов сыворотки в связи с возможным развитием гипонатриемии. Больные нуждаются в диете с ограничением жидкости для снижения опасности водной интоксикации и гипонатриемии, особенно у детей и подростков, а также у лиц пожилого возраста. Во время лечения необходим регулярный контроль артериального давления в связи с риском развития артериальной гипотензии.

Средства для лечения рассеянного склероза

Больные в возрасте от 18 до 50 лет при данной модели пациента должны получать лечение интерферонами-бета с целью снижения частоты обострений (уровень убедительности доказательств А) и с целью замедления темпов прогрессирования заболевания и дальнейшей инвалидизации больного (уровень убедительности доказательств В).

До начала терапии:

• исследовать уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови и формулу крови;
• исследовать уровень печеночных ферментов в крови (аспартат-трансаминаза, аланин-трансаминаза);
• исследовать уровень свободного тироксина сыворотки;
• исследовать уровень тиреотропного гормона в крови.

Начинать терапию только в стационарных условиях в специализированных неврологических отделениях в вечерние часы в связи с возможными гриппоподобными явлениями и сонливостью.

Интерферон-бета-1в (бетаферон) в первые 2 нед терапии вводят 1/2 дозы (4 млн МЕ) подкожно через день. На 3-4-й нед терапии вводят 3/4 дозы (6 млн МЕ) подкожно через день. Дальнейшая терапия включает продолжение приема препарата в целевой дозе — 8 млн МЕ через день подкожно в течение длительного времени (более 2 лет).

Интерферон-бета-1а (ребиф) в первые 2 нед терапии вводят 8,8 мкг подкожно 3 раза в неделю. На 3-4-й нед терапии вводят 22 мкг 3 раза в неделю. С 5-й нед и далее вводят полную дозу 0,5 мл (44 мкг) 3 раза в неделю. Далее при плохой переносимости и стойких побочных реакциях продолжают вводить по 0,5 мл (22 мкг) 3 раза в неделю. При хорошей переносимости дальнейшая терапия продолжается в целевой дозе 22 мкг или 44 мкг 3 раза в неделю подкожно в течение длительного времени (более 2 лет).

Интерферон-бета-1а (авонекс) в первые 2 нед терапии рекомендуется вводить ¼ дозы – 7,5 мкг (1,5 млн МЕ) внутримышечно один раз в неделю. На 3-4-й нед терапии вводят 1/2 дозы – 15 мкг (3 млн МЕ) внутримышечно один раз в неделю. На 5-6-й нед терапии вводят 3/4 дозы – 22,5 мкг (4,5 млн МЕ) внутримышечно один раз в неделю. С 7-й нед и далее вводят полную дозу – 30 мкг (6 млн МЕ) внутримышечно один раз в неделю.

При хорошей переносимости препарата полную дозу можно вводить с 5-й нед терапии. При недостаточно хорошей переносимости препарата и выраженных побочных реакциях рекомендуется введение меньших доз более длительное время (10-12 нед).

Дальнейшее продолжение приема препарата в целевой дозе 30 мкг один раз в неделю внутримышечно в течение длительного времени (более 2 лет).

Оценка побочных реакций препаратов (гриппоподобные реакции, реакции в месте инъекции, диспептические расстройства, нарушения сна, головокружение, нервозность, сыпь, тахикардия, боли в грудной клетке и в области малого таза, цистит, нарушения менструального цикла, сосудистые периферические реакции). Особое внимание следует уделить развитию таких побочных реакций, как депрессия, суицидальные идеи, психотические нарушения, судорожные припадки, нарушения сердечного ритма.

В ходе терапии проводят регулярный контроль мест инъекций лекарственного средства; осуществляют регулярный контроль уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, формулы крови, активности печеночных ферментов аспартат-трансаминазы и аланин-трансаминазы в крови (не реже 1 раза в 3 мес).

Лечение интерферонами-бета необходимо отменить:

• при неэффективности препарата, т. е. нарастании частоты и тяжести обострений, прогрессировании инвалидизации больного;
• при прогрессировании побочных реакций;
• при развитии некроза в месте инъекции;
• при нарастании депрессии, появлении суицидальных мыслей, несмотря на терапию антидепрессантами;
• при развитии эпилептических припадков и отсутствии эффективности противоэпилептической терапии;
• при выраженной миелосупрессии, снижении количества лейкоцитов 00 ) часы во избежание бессонницы.

Рекомендуются курсы терапии препаратом с 2-дневными перерывами после 5 дней приема для снижения риска привыкания к препарату.

Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства

Среди анксиолитиков применяют в основном препараты бензодиазепиновой группы (диазепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам).

Назначают при тревожных состояниях, невротических реакциях, нарушениях сна (уровень убедительности доказательств С). Начинают лечение с минимальной терапевтической дозы (алпразолам 0,25 мг 2 раза в сутки; лоразепам 1 мг – 1-2 раза в сутки; клоназепам 2 мг 1-2 раза в сутки). Повышение дозы до оптимальной проводят медленно: увеличение в 2 раза не чаще чем через 2 нед. Длительность терапии определяется клиническим эффектом.

Психостимуляторы и ноотропы

Препараты этой группы могут быть рекомендованы всем больным рассеянным склерозом при данной модели пациента для улучшения когнитивных функций, уменьшения координаторных нарушений, хронической усталости (уровень убедительности доказательств С).

Пирацетам назначается внутримышечно 5,0 мл 20 % раствора один раз в сутки ежедневно. Длительность курса 10 дней. После окончания курса инъекций проводится двухмесячный курс поддерживающей терапии. Пирацетам назначается внутрь по 200-400 мг 2 раза в сутки (в утренние и дневные часы).

Пикамилон назначается внутрь по 50 мг 2 раза в сутки (в утренние и дневные часы).

Энцефабол назначается внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (в утренние и дневные часы).

Церебролизин назначается внутривенно капельно 5,0-15,0 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида один раз в сутки ежедневно. Длительность курса 10-15 дней. Могут быть рекомендованы внутримышечные инъекции 2,0-5,0 мл. Длительность курса 10-20 дней. Доза препарата и режим введения определяются индивидуально. Наиболее показан при хронической усталости, когнитивных нарушениях. Противопоказан больным с эпилептическими припадками, нарушением сна, тревожностью, пароксизмальными симптомами.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) используют в лечении депрессий, хронической утомляемости (уровень убедительности доказательств А).

Начинают лечение с минимальной терапевтической дозы (флуоксетин 10 мг утром, сертралин 50 мг утром или вечером).

Повышение дозы до оптимальной проводят постепенно в течение 8 нед. Оптимальная доза для флуоксетина 20-40 мг/сут, сертралина-100 мг/сут.

Трициклические антидепрессанты и другие препараты гетероциклической структуры (амитриптилин, тразодон, имипрамин) применяют также при депрессивных реакциях, тревожности, эмоциональной лабильности, болевых синдромах и болезненных дизестезиях, нарушении удержания мочи, пароксизмальных симптомах (уровень убедительности доказательств С).

Начинают лечение с минимальной терапевтической дозы (амитриптилин 10 мг на ночь, имипрамин 25 мг на ночь, тразодон – 50 мг на ночь). Повышение дозы до оптимальной проводят постепенно: увеличивая в 2 раза не чаще чем через 5-7 дней. Может быть рекомендован более частый (дробный) прием препаратов 3-4 раза в сутки.

Перед началом терапии трициклическими антидепрессантами необходимо проведение электрокардиографии для исключения нарушений ритма сердца.

Отмена препаратов должна проводиться постепенно. Длительность терапии определяется клиническим эффектом.

Антиспастические средства

Препараты этой группы назначают при спастичности, болезненных мышечных спазмах, болезненных дизестезиях. Может быть использован один из трех перечисленных препаратов – баклофен, тизанидин, толперизон (уровень убедительности доказательств В).

Баклофен может быть рекомендован при пароксизмальных симптомах, детрузорной гиперрефлексии.

Начинают лечение с минимальных терапевтических доз (баклофен по 5 мг 2-3 раза в сутки; тизанидин по 2 мг 2-3 раза в сутки, толперизон 50 мг 2 раза в сутки).

Повышение дозы до оптимальной проводят медленно: увеличение в 2 раза не чаще чем один раз в 7 дней. Длительность терапии определяется клиническим эффектом.

Миорелаксанты могут усиливать мышечную слабость в паретичных конечностях, ухудшать функциональные возможности больного, например ходьбу.

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Бетагистин назначается при головокружениях и других вестибулярных нарушениях (уровень убедительности доказательств С).

Рекомендуемая доза бетагистина при приеме внутрь 8-16 мг 3 раза в сутки, у детей – 4 мг 2 раза в сутки. Длительность курса составляет 10-14 дней.

Холиномиметические и антихолиэстеразные препараты могут назначаться при нарушениях опорожнения мочевого пузыря.

Рекомендуется регулярное измерение остаточной мочи в связи с риском развития рефлюкса мочевого пузыря и пиелонефрита при нарушениях расслабления сфинктера мочевого пузыря.

Препаратами выбора являются дистигмина бромид, неостигмина метилсульфат, амиридин, пиридостигмина бромид.

Начинают терапию с минимальных терапевтических доз перорально: дистигмина бромид — 5 мг/сут, неостигмина метилсульфат — 10 мг/сут, амиридин 20 мг/сут, пиридоксина бромид 30 мг/сут. Повышение дозы проводят постепенно: дистигмина бромид — до 10 мг/сут, неостигмина метилсульфат — до 30 мг/сут, амиридин — до 60 мг/сут, пиридоксинабромид – до 60 мг/сут. Длительность курса 10-14 дней.

Семакс вводят эндоназально по 2-3 капли в каждую половину носа 2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Наиболее эффективен при эмоциональной лабильности, синдроме хронической усталости.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Средства для лечения аденомы простаты

Может быть использован один из трех перечисленных α1-адреноблокаторов: тамсулозин, теразозин, доксазозин (уровень убедительности доказательств В). Рекомендуется для расслабления сфинктера уретры при лечении нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Назначаются только при неэффективности бензодиазепинов и миорелаксантов.

Начинают лечение с минимальной терапевтической дозы (тамсулозин 0,4 мг однократно перед сном; теразозин 1 мг однократно перед сном; доксазозин 1 мг однократно или 0,5 мг 2 раза в сутки). Повышение дозы до оптимальной проводят медленно: увеличение в 2 раза не чаще чем через 2 нед (за исключением тамсулозина, дозу которого не увеличивают).

Оптимальные дозы составляют для тамсулозина 0,4 мг, теразозин — 5 мг, доксазозин — 4-8 мг/сут.

При приеме α1-адреноблокаторов необходимо постоянно контролировать артериальное давление в связи с артериальной гипотензией и риском развития ортостатического коллапса.

Отмена препаратов должна проводиться медленно, в течение 2 нед. При прерывании терапии на несколько дней последующее лечение начинают вновь с минимальной дозы. Длительность терапии определяется клиническим эффектом.

Другие препараты для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики

Антихолинергические препараты (М-холинолитики) могут назначаться только при нарушении удержания мочи. Препаратами выбора могут являться оксибутинин и толтеродин (уровень убедительности доказательств А).

Начинают терапию с минимальных терапевтических доз (оксибутинин-2,5-5,0 мг/сут, толтеродин — 2 мг/сут). Повышение дозы оксибутинина до оптимальной проводится постепенно — на 2,5 мг/сут каждые два дня, толтеродина — на 1 мг/сут каждые 2-3 дня.

Длительность терапии определяется клиническим эффектом.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Применяют для предотвращения развития гриппоподобных реакций в первые 1-3 мес терапии интерферонами-бета (уровень убедительности доказательств А).

Парацетамол назначают в дозе 500 мг одновременно с инъекцией интерферона-бета и через 2 ч после нее.

Ибупрофен применяют в дозе 600-800 мг одновременно с инъекцией интерферона-бета и 600 мг через 2 ч после нее.

Средства для лечения аллергических реакций

Применяют для предотвращения аллергических и гриппоподобных реакций в первый месяц терапии интерферонами-бета (уровень убедительности доказательств С).

Фенкарол назначают в дозе 25 мг одновременно с инъекцией интерферона-бета.

Супрастин назначают в дозе 25 мг одновременно с инъекцией интерферона-бета.