Гайморит при рассеянном склерозе

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические особенности острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом

ГБОУ ВПО НОВОСИБИРСКИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ минигтрргтп д чпрли--?— \НЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

На правах рукописи

Теплов Андрей Валерьевич

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО СИНУСИТА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

14.01.03. - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук,

профессор Киселев Алексей Борисович

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Гофман Виктор Робертович

доктор медицинских наук,

профессор Захарова Галина Порфирьевна

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Дроздова Марина Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) занимают одно из ведущих мест в структуре ЛОР заболеваний. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларинго-логических стационарах, от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами (Тимчук Л.Э., 2009).

За последние 70 лет в оториноларингологической литературе источников, свидетельствующих о клиническом патоморфозе острого синусита, не существует. Типичные жалобы и объективные визуальные симптомы острого синусита остаются стабильными. Частота встречаемости типичных симптомов у больных острым синуситом чрезвычайно высока: жалобы на затруднение носового дыхания выявляются у 89% больных, снижение обоняния - у 38%, выделения из полости носа - у 78,75%, застойная гиперемия, отек носовых раковин выявлены у 93% больных. В 10% случаев воспаление верхнечелюстных пазух носит двусторонний характер. В половине случаев имеет место полисинусит (Нестерова К.И., 2003). Субклиническое течение заболевания нехарактерно и, если имеет место, склонно к саморазрешению.

Острый синусит на фоне заболеваний, протекающих с количественными или функциональными нарушениями иммунной системы, может способствовать ухудшению течения фоновой патологии. В тоже время, возможно влияние иммунологического дисбаланса на активность и направленность клеточных иммунных взаимодействий в очаге воспаления, что в итоге может привести к изменению типичной клинической картины острого синусита. На наш взгляд подобная ситуация имеет место у больных рассеянным склерозом (PC).

PC — хроническое прогрессирующее нейро-иммунологическое заболевание ЦНС, морфологически проявляется очагами демиелинизации, клинически-рассеянной неврологической симптоматикой. Этиология заболевания, а также факторы, инициирующие рецидив болезни активно исследуются, однако до сих пор остаются неизвестными (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997). Существует мнение, что инфекционные заболевания могут стимулировать развитие обострений PC. (Gay D et al., 1986; Callaghan T.S., 1986).

Наблюдение и исследование больных PC, находившихся на лечении в неврологическом отделении, у которых был выявлен и подтвержден острый синусит, позволило выявить общие клинические особенности течения острого воспаления ОНП на фоне PC, отличающиеся от типичной клинической картины. Так же определить отличительные черты количественного и качественного состава микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Установлено, что острый синусит на фоне дегенеративного

заболевания нервной системы имел отличительную клиническую картину. Вышеизложенные наблюдения послужили основанием для выполнения диссертационной работы.

Цель исследования: установить клинические особенности острого синусита у больных рассеянньм склерозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи исследования.

1. Сравнить особенности субъективных и объективных симптомов острого синусита, развившегося у больных РС, больных с вегето-сосудистой дистонией, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

2. Сравнить микрофлору полости носа и смыва из верхнечелюстной пазухи при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии и при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

3. Оценить особенности иммунного ответа при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

4. На основании исследования описать особенности течения острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ клинической картины острого синусита, развившегося на фоне течения рассеянного склероза, вегето-сосудистой дистонии и у больных с острым синуситом без сопутствующей неврологической патологии. На основании этого анализа описан оторинолариногологический синдром, характерный для острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Практическая значимость работы. Работа позволила выявить отличительные черты течения острого синусита на фоне нейро-дегенеративного заболевания и определить особенности диагностики. Полученные данные используются в работе оториноларингологических отделений: Областного клинического госпиталя ветеранов войн, г. Кемерово; ГКБ №1, г. Новокузнецк; Кемеровского диагностического центра, преподавании оториноларингологии студентам, интернам и ординаторам КГМА.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на междисциплинарной научно-практической конференции оториноларингологов и неврологов (г. Томск, 2009 год), межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Новосибирск, 2010 год); областном обществе оториноларингологов (г. Кемерово, 2010, 2011 годы); на заседаниях кафедры оториноларингологии КГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в центральном издании.

Объем работы. Работа изложена на 110 страницах, содержит 32 таблицы, 2 рисунка. В работе использованы 187 литературных источников, из них 140 отечественных и 47 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Острый бактериальный синусит и рассеянный склероз являются взаимоотягощающими заболеваниями.

2. Клиника острого бактериального синусита на фоне рассеянного склероза характеризуется несоответствием выраженности оториноларинго-логического синдрома и синдрома системной воспалительной реакции.

3. Возбудителями острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом являются сапрофиты слизистой оболочки полости носа, околоносовых синусов, среди которых встречается микрофлора, не свойственная для данного биотопа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании задействовано 120 неврологических больных, у которых наблюдалось сочетанное течение неврологического заболевания и острого бактериального синусита — 60 пациентов с РС и 60 больных с ВСД. Кроме этого еще 60 больных с острым бактериальным синуситом без неврологических нарушений. В дальнейшем в тексте острый синусит = острый бактериальный синусит.

Группу исследования составили пациенты с нейроиммунологическим дегенеративным заболеванием — РС. Группы контроля составили больные с функциональным заболеванием нервной системы — вегето-сосудистой дис-тонией (ВСД) + острый синусит и больные оториноларингологического отделения, у которых острый синусит выявлен как единственная патология.

Группа исследования: 60 пациентов с цереброспинальной формой РС + острый синусит. При проведении МРТ вещества головного мозга у больных выявлялось многоочаговое поражение ЦНС на церебральном, спинальном уровне. Средний возраст больных в группе 33,4±4,42 года. Возраст клинического начала РС — 26,2±4,13 лет.

1 контрольная группа: 60 пациентов с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) более двух лет, у которых при обследовании во время госпитализации был подтвержден острый синусит. Основными жалобами больных

ВСД на момент госпитализации были жалобы на головную боль, нарушение трудоспособности в первую половину дня, повышенную утомляемость, частые эпизоды учащенного сердцебиения, боли в сердце сжимающего или колющего характера.

Для групп контроля лица отбирались по принципу случай-контроль и были полностью сопоставимы с основной группой по возрасту, полу.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовались следующие диагностические методы: общеклиническое, отоларингологическое и неврологическое обследование больных, рентгенография ОНП, Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, анкетирование.

Отоларингологический диагноз устанавливался в соответствии с МКБ 10. Для клинической оценки течения острого синусита использована международная классификация синусита (Lund V. et al., 1997; Янов Ю.К., Страчун-ский JI.C., 2002).

Анкетирование включало следующие пункты:

1. жалобы пациента со стороны JIOP органов (затруднение носового дыхания; выделения из полости носа; нарушение обоняния; дискомфорт в глотке; заложенность, шум в ухе; боль, тяжесть в области придаточных пазух носа; наличие закрытой гнусавости;

2. ЛОР анамнез: длительность заболевания, частота острых воспалительных заболеваний ЛОР органов за последние 2 года (риниты, синуситы, отиты, ангины, ларингиты); перенесенные оперативные вмешательства на ЛОР органах (аденотомия, тонзилэктомия). Частота острого ринита оценивалась как редкая при заболеваниях менее 3 раз в год; умеренная - от 4 до 5 раз в год, частая - 7 и более эпизодов в год. Частота остальной острой воспалительной патологии ЛОР органов оценивалась как редкая при наличии эпизодов заболеваний реже 1 раза в год, умеренная - 1 раз в год и частая при частоте > 1 раза в год.

Влияние острого синусита на общее состояние организма оценивалось по синдрому системной воспалительной реакции (ССВР). К ССВР относят клинико-лабораторные признаки: температурный признак (36°С 38°С); тахикардия > 90 ударов в минуту; тахипноэ > 20 в минуту; лейкоцитоз

>12х109/л или лейкопения 26,3 относительно обеих контрольных групп.

В связи с выявленными особенностями субъективных ощущений больных РС, категорическим отрицанием явлений острого ринита при объективных симптомах синусита возник интерес к анамнезу жизни пациентов, а именно к случаям острой воспалительной ЛОР патологии (за исключением острой респираторной вирусной инфекции с клиникой рино-фарингита), когда-либо верифицированной врачом в установленном порядке. При сборе анамнестических данных 52 (86,7%) пациента с РС указали на наличие острой воспалительной ЛОР патологии в анамнезе. В группах контроля этот показатель мало чем отличался и встречался у 49 (81,7%) больных первой контрольной группы и 53 больных второй контрольной группы (88,3%). При этом в группе исследования 36 (60%) больных РС сообщили о нескольких острых воспалительных ЛОР эпизодах после достижения 15 лет. В группах контроля (п=120) - 97 пациентов (80,8%) также подтвердили, что после 15 лет перенесли несколько острых воспалительных заболеваний ЛОР органов (р=0,011). Самой распространенной ЛОР патологией у больных РС при изучении анамнеза тех, кто вспомнил более двух эпизодов острой оториноларингологической патологии, были ангины (17 человек), при этом паратонзилярных абсцессов или паратонзиллитов отмечено не было. Тонзилэктомия была проведена у 9 (15%) больных РС, аденотомия проведена у 6 пациентов (10%), во всех случаях в детском возрасте. На втором месте находились гаймориты, отмечены в анамнезе у 7 исследуемых больных РС. Из них большая часть приходится на единичные случаи заболевания — 5 больных. У оставшихся 2 пациентов случаи острого гайморита встречались более 2 раз. Значительно реже больные с РС указывали на наличие в анамнезе отитов — 2 пациента. Относительно больных РС пациенты из контрольных групп указывали на случаи острой воспалительной патологии ЛОР органов гораздо чаще (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости острой ЛОР патологии в анамнезе обследуемых больных

Острая ЛОР патология в анамнезе после 15 летнего возраста группа исследования (п=60) 1 контрольная группа (п=60) 2 контрольная группа (п=60)

острый синусит единичный случай 5 8,3 11 18,3 4 6,7

острый синусит, более двух эпизодов 2 3,3* 19 31,7 37 61,7

ангины 17 28,3* 22 36,7 26 43,3

парато нзиллит/паратонзиллярный абсцесс 0 0 2 3,3 5 8,3

острый средний отит 2 3,3 4 6,7 6 10

Примечание: *—р 9,49).

Обратило на себя снимание то, что у больных острым синуситом на фоне РС в редких случаях, когда гнойный экссудат был получен, количество выпота было невелико. При тяжелом течении синусита, существенно отягощающем течение РС, гнойного выпота в ОНП не наблюдалось. Степень тяжести синусита в контрольных группах оценена в соответствии с жалобами КТ и рентгенологическими признаками, указанными в главе П, приведена в таблице 5.

Для контрольных групп выявлена корреляция между степенью тяжести полисинусита и его морфологическим проявлением: гнойные формы достоверно чаще протекали с более тяжелым течением, чем катаральные. Так у больных острым полисинуситом на фоне ВСД (45 больных, 75% от 1 контрольной группы) больные катаральной формой составили 24 пациента, гнойная форма выявлена у 21 больного. Средняя степень тяжести выявлена только у больных с гнойным полисинуситом (р„= 0,331 (а 0,2)).

Таблица 5. Тяжесть течения острого синусит у наблюдаемых больных

Группы Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелое течение

Группа исследования, п=60 34 (56,7) 24 (40%) 2 (3,3%)

1 контрольная группа (+ВСД), п=60 43 (71,7%) 17 (28,3%) -

2 контрольная группа, п=60 27(45%) 33(55%) -

У больных второй контрольной группы из 29 больных катаральной формой синусита легкое течение выявлено в 25 случаях, средняя степень тяжести — 4 больных. При гнойном воспалении из 31 больного легкое течение определено в 2 случаях, средняя степень тяжести - 29 больных (р„=0,374 (а 0,2)). У больных группы исследования коэффициент корреляции исследуемых признаков не превышает критическое значение.

Анализ острого синусита на фоне РС по локализации процесса, характеру морфологических изменений (катаральный/гнойный процесс), степени тяжести говорит в пользу того, что:

— острый синусит на фоне РС развивается как полисинусит;

— достоверно чаще встречаются катаральные формы воспаления ОНП;

— корреляция между степенью тяжести течения синусита и морфологической формой не выявлена.

Из лабораторной диагностики определенный интерес представил анализ уровня лейкоцитов и особенности лейкоцитарной формулы периферической крови при остром синусите на фоне РС. Общее количество лейкоцитов периферической крови у больных РС при легком течении синусита находилось в пределах 3,8-8,2х109/л; при средней тяжести острого синусита 3,7-11,3х109/л, при тяжелом течении - 14,3 и 16,1х109/л. Показатели содержания лейкоцитов в крови больных контрольных групп находились в сопоставимых пределах. Усредненные показатели приведены в таблице 6. Для острого гнойного воспалительного процесса ОНП легкой и средней степени тяжести характерен легкий / умеренный лейкоцитоз. Наблюдаемая тенденция к менее активной лейкоцитарной реакции у больных синуситом на фоне РС возникла из-за случаев лейкопении. Больные с количеством лейкоцитов менее 4х109/л составили 16,7% (10 больных). В контрольных группах такие пациенты выявлены по 2 в каждой (3,3%).

Таблица 6. Содержание лейкоцитов в периферической крови, (х 109/л), М±ш

Степень тяжести синусита Острый синусит на фоне рассеянного склероза (п=60) Острый синусит на фоне вегето-сосудистой дистонии (п=60) Острый синусит (п=60)

Рассеянный склероз - это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В его основе лежит повреждение нервных волокон, что приводит к практически необратимым неврологическим нарушениям различного вида тяжести. Данная группа больных должна беречь себя от различных болезней. Особенно опасна простуда при рассеянном склерозе, так как она в большинстве случаев вызывает рецидив болезни.

Особенности течения болезни

Препараты, которые используются для лечения этой патологии (глюкокортикоиды, цитостатики, экспериментальные биологические препараты) способствуют снижению иммунитета. Поэтому течение простуды при рассеянном склерозе имеет свои особенности. Ослабленный иммунитет приводит к стертой симптоматике ОРВИ.

Это проявляется в виде:

• редких подъемов температуры тела
• незначительном насморке и боли в горле
• зато чаще наблюдаются осложнения в виде присоединения бактериальной инфекции (гаймориты, фронтиты, бронхиты). Происходит это вследствие того, что пациенты не до конца оценивают тяжесть своего состояния и не лечатся.

Чем лечиться во время ОРВИ

Лечение простуды при рассеянном склерозе должно происходить только под наблюдением врача. Самолечение не допустимо, так как ряд препаратов могут сильно навредить организму.

• Все иммуномодулирующие препараты против ОРВИ, кроме амиксина. Они вызывают выработку не только альфа - интерферона, но и гамма - интерферона, который ухудшает течение болезни. И способен вызвать очередной рецидив болезни.
• Большинство неспецифических противовоспалительных нестероидных средств. Особенно индометацин.
• Нельзя использовать препараты эхинацеи, элеутерококка, женьшеня.
• Необходимо избегать стресса, голодания, высоких физических нагрузок.
• Ни в коем случае нельзя делать прогревания, принимать горячую пищу. Ходить в баню и сауну. Все это приводит к появлению новых симптомов рассеянного склероза.

Чем можно лечиться:

• Из противовирусных препаратов только амиксин. Препарат принимают по схеме 2 таблетки в первый день болезни, затем ещё 2 таблетки через 24 часа, далее по 1 таблетке каждые 48 часов 6 раз.
• Если поднялась температура, то её можно понизить только с помощью аспирина или парацетамола.
• От кашля стоит отдать предпочтение мукалтину и гербиону. Они имеют самый натуральный состав и мало искусственных добавок.
• От насморка стоит отдать предпочтение солевым растворам.
• Для лечения горла хорошо подходит ингалипт и леденцы с экстрактом шалфея.

Профилактика ОРВИ

При рассеянном склерозе простуду лучше предупредить, чем потом лечить. Для этих целей используется:

• Частое мытье рук (по возвращении домой с улицы, контакта с деньгами);
• Избегать контакта с людьми, которые болеют ОРВИ и не посещать места с большим количеством людей в период эпидемии;
• Принимать витамины;
• Если в семье кто-либо заразился простудой, то этому человеку необходимо начать курс лечения амиксином;
• Полноценно питаться;
• Избегать стрессов и высыпаться;
• Ежегодная вакцинация против гриппа.

Если соблюдать вышеперечисленные рекомендации, то можно избежать как болезни ОРВИ, так и очередного обострения рассеянного склероза.

Интересное видео

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Рассеянный склероз (РС) - хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. В частности, рассеянный склероз вызывает повреждение вещества под названием миелин, которое изолирует нервы и помогает им передавать сигналы. Повреждение миелина может привести к ряду симптомов, включая боль в мышцах и суставах.

Согласно данным Американской Ассоциации Рассеянного Склероза , более 50% людей, живущих с заболеванием, идентифицируют боль, как определяющий симптом.

С РС связаны два типа боли: боль в нерве и в опорно-двигательном аппарате. Последнее относится к мышцам и суставам.

В этой статье мы описываем, как РС может вызывать боль в суставах.

Рассеянный склероз не влияет непосредственно на суставы. Тем не менее, он вызывает проблемы, которые могут привести к боли в них. Например:

слабость в мышцах;

нарушения в хождении;

потеря мышечной координации (атаксия);

скованность рук и ног, особенно после длительного отдыха.

В некоторых случаях человек может испытывать боль в суставах и скованность в результате того, что организм компенсирует одно или несколько из вышеперечисленных нарушений.

Боль в суставах РС обычно затрагивает следующие области тела:

нижняя часть спины;

Другие факторы, которые тоже не являются схожими, это тяжесть симптомов и скорость, с которой они развиваются.

Болезненные ощущения в суставах постепенно усиливаются. К другим признакам, которые могут возникнуть наряду с болью, относятся:

ригидные мышцы (проблемы с подвижностью);

чувство онемения, покалывания или стянутости в мышцах.

Методы диагностики рассеянного склероза

Во время диагностики внимание уделяется не только видимым симптомам заболевания. Медицинское обследование также включает оценку следующих неврологических функций:

баланс при ходьбе;

Для помощи в постановке диагноза используют:

анализы крови, чтобы исключить другие состояния;

анализ спинномозговой жидкости, который проверяет наличие аномальных веществ, связанных с РС;

исследование вызванных потенциалов - метод скрининга, который регистрирует, как быстро мозг реагирует на сенсорные стимулы;

оптическая когерентная томография - снимок глаза, который позволяет оценить непосредственно зрительный нерв;

МРТ для выявления повреждений головного и спинного мозга;

офтальмологическое обследование, чтобы помочь идентифицировать нарушения зрения.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время нет лекарства от РС. Однако терапия направлена на улучшение общего состояния пациента:

замедление прогрессирования болезни;

снижение частоты и тяжести рецидивов;

контроль за симптомами;

продление физической активности.

План лечения заключается в комбинации методов облегчения боли и медикаментов. Обычно прописывают следующие лекарства для уменьшения ригидности мышц и избавления от спазмов:

Чтобы побороть усталость и слабость назначают амантадин, модафинил и армодафинил.

Помимо этого пациенту может помочь:

модифицирующая болезнь терапия - она замедляет прогрессирование инвалидности, а также снижает частоту рецидивов и количество поражений мозга и позвоночника;

физиотерапия, которая обеспечивает мобильность и позволяет пациенту как можно дольше обходиться без посторонней помощи;

использование медицинского оборудования, такого как брекеты, ходунки или трости, для самостоятельной активности;

иглоукалывание, как метод облегчения боли;

электрическая стимуляция нервов, чтобы помочь облегчить боль в нерве и ослабить жесткие мышцы.

Следующие домашние средства могут также быть эффективными в облегчении боли в конечностях:

лёгкие физические нагрузки;

теплые компрессы или прикладывание льда к болезненным суставам;

Пациент должен обратиться к врачу, если при РС у него появляются новые или ухудшающиеся симптомы или боли настолько сильные, что мешают выполнять свои обычные повседневные вещи.

Врач может посоветовать медицинское лечение и изменения в образе жизни, чтобы помочь справиться с болью и поддержать функцию и подвижность сустава.