Гусев е и завалишин и а бойко а н рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания

1. Современная эпидемиология рассеянного склероза
Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Быкова О.В.

2. Экзогенные факторы риска развития рассеянного склероза
Бойко А.Н., Спирин Н.Н., КачуроД.В., Хорошилова Н.В. .

3. Генетика рассеянного склероза

Андриевский Т.А., Судомоина М.А., Бойко А.Н., Фаворова О. О.

4. Рассеянный склероз: основные аспекты патогенеза
Завалишин И.А., Захарова М.Н..

5. Роль цитокинов в патогенезе рассеянного склеэоза
Кулакова О.Г., Бойко А.Н., Фаворова О.О.

6. Дендритные клетки и их роль при воспалении
в центральной нервной системе

Пащенков М.В., Пинегин Б.В., ЛинкХ., Бойко А.Н.

7. Патофизиология демиелинизирующего процесса
при рассеянном склерозе

Переседова А.В., Байдина Е.В., Трифанова О.В., и соавт.

8. Ремиелинизация при рассеянном склерозе
Давыдовская М.В., Демина Т.Л..

9. Изменения метаболизма глюкозы головного мозга у больных
рассеянным склерозом и их роль в формировании клинической
картины и в развитии прогрессирования заболевания
Столяров И.Д., Ильвес А.Г., ПраховаЛ.Н. и соавт

10. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе
Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А., и соавт.

11. Прогредиентное течение рассеянного склероза
Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В., и соавт.

12. Поражения периферической нервной системы в клинике
рассеянного склероза

13. Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения
при рассеянном склерозе

Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Батышева Т.Т. и соавт.

14. Болевой синдром и патология опорно-двигательного аппарата
при рассеянном склерозе

Спирин Н.Н., Безниско Е.Г., Мариничев Н.А

15. Рассеянный склероз и шизофрения

Адарчева Л.С., Горячев К.С., Аскарова Л.Ш. и соавт.

16. Синдром Гийена-Барре
Пирадов М.А

17. Современные диагностические критерии рассеянного склероза
Гусев Е.И..

18. Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний
в детском и подростковом возрасте

Быкова О.В., Маслова О.И., Студеникин В.М., Бойко А.Н

19. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза
и других демиелинизирующих заболеваний
Н.Н.Спирин, А.Н.Бойко, Н.В.Пизова, и соавт.

20. Возможности МРТ при рассеянном склерозе: диагностика и прогноз
заболевания

Пронин И.Н., Беляева И.АРоль МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике
рассеянного склероза и других заболеваний с поражением белого
вещества головного мозга

Серков С.В., Пронин И.Н., Бойко А.Н., Корниенко В.Н. .

21. Изменения вызванных потенциалов в диагностике рассеянного
склероза

Гнездицкий В.В., Корепина О.С., Байдина Е.Е., Переседова А.В

22. Патогенетическое лечение рассеянного склероза
Гусев £ И., Бойко А.Н

23. Ребиф 22 в лечении рассеянного склероза
Завалишин И.А, Гусев Е.И., Яхно Н.Н, и соавт. .

24. Копаксон — эффективный препарат при лечении ремиттирующего
рассеянного склероза

Шмитд Т.Е., Яхно Н.Н.

25. Российский опыт использования Копаксона
Завалишин И.А., Яхно Н.Н., Скоромец А. А. и соавт.

26. Лечение рассеянного склероза Бетафероном
Демина Т.Л., Хачанова Н.В., Давыдовская М.В. и соавт

27. Антитела к препаратам p -интерферона и их значение
при лечении PC

Спирин Н.Н., Касаткин Д. С., Сидоренко Т.В., Бойко А. Н..

28. Ранние стадии развития рассеянного склероза:
возможности патогенетического лечения
Быкова О. В

29. Нейропротекция — новое направление в лечении рассеянного
склероза

Бойко А.Н., Петров С.В., Гусев Е.И.

30. Инвалидность и рассеянный склероз: реабилитационный процесс
Власов Я.В. ..

31. Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций
при рассеянном склерозе

Батышева Т. Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. и соавт..

32. Коррекция нейропсихологических нарушений при рассеянном
склерозе

Гусев Е.И., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. .

33. Симптоматическое лечение нарушений функций мочевого пузыря
при рассеянном склерозе

Под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко
М.: Миклош, 2004. 540 с.

Монография посвящена вопросам изучения эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники и диагностики, современным методам лечения рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний.
Проблема рассеянного склероза является одной из наиболее актуальных в современной неврологии, что обусловлено большим медико-социальным значением этого заболевания. В то же время, прогресс в изучении патогенеза и методов лечения PC является одним из наиболее существенных достижений в неврологии конца XX - начала XXI века.
Своевременные подходы к патогенетическому лечению этих заболеваний, система комплексной реабилитации двигательных, нейропсихологических и других нарушений сейчас позволяют существенно улучшить качество жизни больных. Эффективность этого лечения наиболее высока на ранних стадиях развития болезни, что повышает значение точной и ранней дифференциальной диагностики. В настоящее время активно изучаются новые методы лечения, связанные с подавлением ранних стадий аутоиммунного процесса и воспаления, различными направлениями нейропротекции и стимуляции восстановления миелина и нервных волокон.
Книга предназначена для врачей различных специальностей: терапевтов, педиатров, иммунологов, ревматологов, эпидемиологов, генетиков, психоневрологов, неврологов.

Введение

Этиология и эпидемиология рассеянного склероза
1. Современная эпидемиология рассеянного склероза (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Быкова О.В.)
2. Экзогенные факторы риска развития рассеянного склероза (Бойко А.Н., Спирин Н.Н., Качуро Д.В., Хорошилова Н.В.)
3. Генетика рассеянного склероза (Андриевский Т.А., Судомоина М.А., Бойко А.Н., Фаворова О.О.)

Патогенез аутоиммунного, воспалительного и нейродегенеративного процесса при демиелинизирующих заболеваниях
4. Рассеянный склероз: основные аспекты патогенеза (Завалишин И.А., Захарова М.Н.)
5. Роль цитокинов в патогенезе рассеянного склероза (Кулакова О.Г., Бойко А.Н., Фаворова О.О.)
6. Дендритные клетки и их роль при воспалении в центральной нервной системе (Пащенков М.В., Пинегин Б.В., Линк Х., Бойко А.Н.)
7. Патофизиология демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе (Переседова А.В., Байдина Е.В., Трифанова О.В. и соавт.)
8. Ремиелинизация при рассеянном склерозе (Давыдовская М.В., Демина Т.П.)
9. Изменения метаболизма глюкозы головного мозга у больных рассеянным склерозом и их роль в формировании клинической картины и в развитии прогрессирования заболевания (Столяров И.Д., Ильвес А.Г., Прахова Л.Н. и соавт.)

Клинические проявления демиелинизирующих заболеваний
10. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и соавт.)
11. Прогредиентное течение рассеянного склероза (Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В. и соавт.)
12. Поражения периферической нервной системы в клинике рассеянного склероза (Лащ Н.Ю.)
13. Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения при рассеянном склерозе (Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Батышева Т.Т. и соавт.)
14. Болевой синдром и патология опорно-двигательного аппарата при рассеянном склерозе (Спирин Н.Н., Безниско Е.Г., Мариничев Н.А.)
15. Рассеянный склероз и шизофрения (Адарчева Л.С., Горячев К.С., Аскарова Л.Ш. и соавт.)
16. Синдром Гийена-Барре (Пирадов М.А.)

Диагностика и дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний
17. Современные диагностические критерии рассеянного склероза (Гусев Е.М.)
18. Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний в детском и подростковом возрасте
(Быкова О.В., Маслова О. И., Студеникин В. М., Бойко А.Н.)
19. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний (Спирин Н.Н., Бойко А.Н., Пизова Н.В. и соавт.)
20. Возможности МРТ при рассеянном склерозе: диагностика и прогноз заболевания (Пронин И.Н., Беляева И.А.)
21. Роль МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза и других заболеваний с поражением белого вещества головного мозга (Серков С.В., Пронин И.Н., Бойко А.Н., Корниенко В.Н.)
22. Изменения вызванных потенциалов в диагностике рассеянного склероза (Гнездицкий В.В., Корепина О.С., Байдина Е.Е., Переседова А.В.)

Новые направления патогенетического лечения демиелинизирующих заболеваний
23. Патогенетическое лечение рассеянного склероза (Гусев Е.И., Бойко А.Н.)
24. Ребиф-22 в лечении рассеянного склероза (Завалишин И.А., Гусев Е.И., Яхно Н.Н. и соавт.)
25. Копаксон — эффективный препарат при лечении ремиттирующего рассеянного склероза (Шмитд Т.Е., Яхно Н.Н.)
26. Российский опыт использования Копаксона (Завалишин И.А., Яхно Н.Н., Скоромец А.А. и соавт.)
27. Лечение рассеянного склероза Бетафероном (Демина Т.Л., Хачанова Н.В., Давыдовская М.В. и соавт.)
28. Антитела к препаратам бета-интерферона и их значение при лечении PC (Спирин Н.И., Касаткин Д.С., Сидоренко Т.В., Бойко А.Н.)
29. Ранние стадии развития рассеянного склероза: возможности патогенетического лечения (Быкова О.В.)
30. Нейропротекция — новое направление в лечении рассеянного склероза (Бойко А.Н., Петров С.В., Гусев Е.И.)

Симптоматическое и восстановительное лечение при демиелинизирующих заболеваниях
31. Инвалидность и рассеянный склероз: реабилитационный процесс (Власов Я.В.)
32. Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций при рассеянном склерозе (Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. и соавт.)
33. Коррекция нейропсихологических нарушений при рассеянном склерозе (Гусев Е.И., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М.)
34. Симптоматическое лечение нарушений функций мочевого пузыря при рассеянном склерозе (Демина Т.П., Станкович Е.Ю.)

Поздние поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе (ЛБ), проявляющиеся через месяцы и годы после начала заболевания, часто после длительного латентного периода, включают в себя признаки поражения всех отделов нервной системы. В литературе выделяют разные варианты его течения [1, 2]: прогрессирующий энцефаломиелит, хроническую радикулополиневропатию, хронический лимфоцитарный менингит, церебральный васкулит, энцефалопатию и др. Хроническое течение ЛБ в России изучено мало, что связано с отсутствием общепринятых критериев диагностики и недоступных для широкой практики методов идентификации инфекции [3].

Прогрессирующий энцефаломиелит при ЛБ нередко имитирует рассеянный склероз (РС) [1, 2, 4–6]. Впервые хронический боррелиозный энцефаломиелит был описан в 1985 г. R.Ackermann и соавт. у 8 больных ЛБ [1]. Позже была изучена группа из 44 больных, у которых встречались либо преимущественно церебральные проявления, напоминающие мультифокальный энцефалит, или спинальные симптомы, напоминающие спинальный РС. Энцефаломиелит при ЛБ чаще встречается в Европе, чем в США [6–8].

В настоящее время частота выявления энцефаломиелита при ЛБ невысока и составляет в среднем 4–5% от всех случаев нейроборрелиоза [4–6, 9]. Чаще всего наблюдается медленное развитие поражения нервной системы с постепенным углублением патологического процесса, имитирующее другие нозологические формы, в частности РС, рассеянный энцефаломиелит. Большинство больных не указывают на предшествующую мигрирующую эритему или укус клеща. Развитие хронического течения боррелиозной инфекции в большинстве случаев происходит после безэритемной и субклинической форм раннего периода ЛБ [10]. Все это вызывает отсрочку в постановке правильного диагноза.

Энцефаломиелит при ЛБ в отличие от РС чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте. Ведущими симптомами прогрессирующего боррелиозного энцефаломиелита являются спастические пара- и тетрапарезы, атаксия, дисфункция тазовых органов, когнитивные расстройства в виде снижения памяти и концентрации внимания. Данные проявления могут быть сходными с РС. Однако на ранних стадиях нейроборрелиоза в отличие от РС интеллектуально-мнестические расстройства доминируют в клинической картине. Кроме того, при боррелиозном энцефаломиелите выраженность парезов, атаксии, тазовых нарушений значительно меньше, чем при РС [2, 6, 9, 10–12].

Больше чем у 50% больных ЛБ с поражением центральной нервной системы (ЦНС) наблюдаются сопутствующее поражение корешков и периферических нервов, множественные парезы черепных нервов, преимущественно вестибулокохлеарного. Характерно развитие полирадикулоневропатии с чувствительными и двигательными расстройствами. По данным электронейромиографического исследования, периферический нейроборрелиоз характеризуется преимущественно аксональным типом невропатии [2, 5–7, 9]. Поражение периферической нервной системы (ПНС) нередко встречается и при РС в виде дистальных гипотрофий, нарушения чувствительности по невротическому и полиневротическому типу. В большинстве случаев эти нарушения остаются субклиническими [11, 13, 14].

Поражение нервной системы при ЛБ редко бывает изолированным, обычно оно сочетается с общеинфекционным синдромом и лимфаденопатией. Особенностью клинической картины поздней стадии заболевания является полиорганность проявлений с вовлечением патологии со стороны кожи, сердца, суставов, глаз. Наиболее характерно сочетание хронического поражения нервной системы и суставов в виде полиартралгий, реже – артритов [3–5, 16].

Магнитно-резонансная (МР) томография (МРТ) считается наиболее информативным неинвазивным инструментальным методом диагностики и оценки активности РС. В настоящее время для постановки диагноза РС используются МР-критерии, предложенные F.Barkhof и соавт., а также M.Tintore и соавт. (наличие перивентрикулярных, инфратенториальных и юкстакортикальных очагов, перивентрикулярные очаги обычно овоидные, длинная ось очага расположена перпендикулярно стенкам желудочка, величина очагов обычно составляет более 3 мм). В ходе широкого использования этих критериев была выявлена их недостаточная специфичность для диагностики РС [15]. Подобные изменения на МРТ нередко регистрируются и при других неврологических заболеваниях, в том числе при нейроборрелиозе [6, 7, 15]. При этом для ЛБ более характерны субэпендимарные мелкие очаги (рис. 1, 2) [17].

Рис. 1. МРТ головного мозга: сагиттальная плоскость: а – пациент с нейроборрелиозом; б – пациент с РС

Рис. 2. МРТ головного мозга: поперечная плоскость: а – пациент с нейроборрелиозом; б – пациент с РС

Кроме того, локализация очагов на уровне спинного мозга более специфична для РС, чем для нейроборрелиоза [18, 19]. При проведении дифференциального диагноза РС в настоящее время используется МРТ с контрастированием. Одновременное выявление как накапливающих, так и не накапливающих контраст очагов наиболее характерно для РС и ставит под сомнение другие диагнозы.

Критерием при постановке диагноза боррелиозного энцефаломиелита, по мнению большинства авторов, является обнаружение воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) в виде лимфоцитарного плеоцитоза, повышения уровня белка и интратекального синтеза IgM-, IgG-, IgA-антител к боррелии [2, 6, 7, 9, 20]. Интратекальный синтез специфических антител без других признаков воспаления в СМЖ не обязательно свидетельствует об активной инфекции; он также может наблюдаться у здоровых индивидов и быть проявлением как латентной инфекции, так и предыдущей экспозиции B. burgdorferi [21]. По данным J.Heller и соавт. [22], у больных с нейроборрелиозом уровень IgM и цитоза в СМЖ значительно превышает таковой у больных с РС. Существует и другая точка зрения, согласно которой отсутствие плеоцитоза и интратекального синтеза антител к B. burgdorferi не исключает нейроборрелиоз даже в отдаленные сроки заболевания [20]. Вместе с тем у больных с хроническим нейроборрелиозом в ряде случаев в СМЖ могут определяться антитела к основному белку миелина, как и при РС [21, 22].

Дополнительным свидетельством в пользу боррелиозной этиологии энцефаломиелита является полный или частичный регресс симптоматики на фоне проводимой этиотропной антибактериальной терапии. В отличие от ЛБ, положительные результаты лечения при обострении РС достигаются с помощью иммуносупрессивной терапии [2, 5, 11, 12].

В целом в эндемичных по ЛБ регионах России больным с синдромом энцефаломиелита неясной этиологии, а также при атипичном течении РС, особенно при наличии в анамнезе укуса клеща, мигрирующей эритемы, выраженных когнитивных нарушений, радикулополиневропатий, полиорганных нарушений, при отсутствии типичных очагов на МРТ следует проводить в сыворотке крови и СМЖ серологические исследования на антитела к боррелии, что позволит своевременно выявить случаи недиагностированного нейроборрелиоза. Назначение адекватной антибактериальной терапии на ранних стадиях нейроборрелиоза позволит достичь значительного регресса симптоматики.

1. Ackermann R, Gollmer E, Kupper B. Progressive Borrelien-Enzephalomyelitis: Chronische Manifestation der Erythema Chronicum Migrans Krankheit am Nervensystem. Dtsch Med Wochenschr 1985; 110: 1039–42.

2. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Chronic neurologic manifestations of Lyme disease. N Engl J Med 1990; 323 (21): 1438–44.

3. Ананьева Л.П. Особенности поздних и хронических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов в России. Клещевые боррелиозы. Материалы научно-практической конференции, 2002; 43.

4. Бондаренко А.Л., Тихомолова Е.Г., Аббасова С.В. и др. Клинико-иммунологические особенности иксодовых клещевых боррелиозов при диссеминированном и хроническом течении. Клещевые боррелиозы. Материалы научно-практической конференции, 2002; 78.

6. Hansen K. Clinical and epidemiological features of Lyme neuroborreliosis in Denmark. Acta Neurol Scand 1994; 89 (suppl. 151): 30–3.

7. Kristoferitsch W. Neurologic manifestations in Lyme borreliosis. Clin Dermatol 1993; 11: 393–400.

8. Steere AC. Lyme Disease. N Engl J Med 1989; 31 (9): 586–97.

9. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Вирис И.Е. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-борреллиозе. Тер. арх. 1995; 1: 52–6.

10. Cr é ange A. Clinical manifestations and epidemiological aspects leading to a diagnosis of Lyme borreliosis: neurological and psychiatric manifestations in the course of Lyme borreliosis. Med Mal Infect, 2007.

11. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: Миклош, 2004.

12. Завалишин И.А., Головкин В.И. Рассеянный склероз. М.: Медицина, 2000.

13. Forrester C, Lascelles R Association between polyneuritis and multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiat 1979; 42: 864–6.

14. Wier A, Hansen S, Ballantyne N. Single fiber electromyographic jitter in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiat 1979; 42: 1146–50.

15. Бринар В.В., Позер Ч.М. Лабораторные методы в диагностике рассеянного склероза. Журн. неврол. и псих. Рассеянный склероз (Прил. 1). 2002; 7–14.

16. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз. Екатеринбург, 1999.

17. Aalto A, Sj ц wall J, Davidsson L et al. Brain Magnetic Resonance Imaging Does Not Contribute to the Diagnosis of Chronic Neuroborreliosis. Acta Radiol 2007; 48 (7): 755–62.

18. Серков С.В., Пронин И.Н., Бойко А.Н., Корниенко В.Н. Роль МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза и других заболеваний с поражением белового вещества головного мозга. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания Под. ред. Е.И. Гусева. М., 2004; 318–43.

19. Scott W. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.

20. Peter O, Marini M, Blanc E et al. The diagnosis of Lyme borreliosis. Apropos of a neurological case. Schweiz Med Wochenschr 1991; 121 (6): 189–93.

21. Mertens HG, Martin R, Kohlhepp W. Clinical and neuroimmunological findings in chronic Borrelia burgdorferi radiculomyelitis (Lyme disease). J Neuroimmunol 1988; 20: 309–14.

22. Heller J, Holzer G, Schimrigk K. Immunological differentation between neuroborreliosis and multiple sclerosis. J Neurol 1990; 237 (8): 465–70.

23. Кравчук Л.Н., Булава Н.В. Периферический нейромоторный аппарат у больных клещевым нейроборрелиозом (болезнью Лайма). Неврол. и психиатр. 1993; 4: 14–8.

СОДЕРЖАНИЕ

Деменции: руководство для врачей

БА — болезнь Альцгеймера

БВК — болезнь Вильсона-Коновалова

БГ — болезнь Гентингтона

БТЛД — Батарея тестов для оценки лобной дисфункции

БП — болезнь Паркинсона

БТ — болезнь Туретта

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГЭ — герпетический энцефалит

ДТЛ — деменция с тельцами Леви

ЗКА — задняя корковая атрофия

КБД — кортико-базальная дегенерация

KP — когнитивные расстройства

KT — компьютерная томография

КФ — когнитивная функция

КШОПС — Краткая шкала оценки психического статуса

ЛБ — Лайма болезнь

ЛВД — лобно-височная дегенерация

ЛКР — легкие когнитивные расстройства

МРТ — магнитно-резонансная томография

МВС — менинговаскулярный сифилис

МСА — множественная системная атрофия

НТГ — нормотензивная гидроцефалия

OA — общая анестезия

ПНП — прогрессирующий надъядерный паралич

ПОКД — послеоперационная когнитивная дисфункция

ПП — прогрессирующий паралич

ППА — первичная прогрессирующая афазия

ПТА — посттравматическая афазия

PC — рассеянный склероз

СГ — субдуральная гематома

СКН — сосудистые когнитивные нарушения

СмД — смешанная деменция

СоД — сосудистая деменция

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ТКР — тяжелые когнитивные расстройства

ТРЧ — тест рисования часов

УКР — умеренные когнитивные расстройства

ХСГ — хроническая субдуральная гематома

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЦАА — церебральная амилоидная ангиопатия

Начиная со второй половины XX в. во всем мире наблюдается изменение возрастной структуры населения с постоянным увеличением в популяции доли пожилых и старых людей. Поэтому в современной медицине приобретают все большее значение профилактика и лечение большого числа возраст-зависимых заболеваний. Среди последних одно из ведущих мест занимают неврологические и нервно-психические нарушения, обусловленные как первичными расстройствами нервной системы, так и различными соматическими заболеваниями.

Деменция и недементные когнитивные нарушения по распространенности являются ведущими среди заболеваний головного мозга. По данным европейских эпидемиологических исследований, деменция наблюдается у 6–7% людей старше 65 лет, и одна лишь болезнь Альцгеймера занимает 2-3-е место по величине расходов на медицинскую и социальную помощь среди неврологических и психических расстройств. Еще чаще встречаются недементные когнитивные нарушения. Исходя из этого, очевидна их медицинская и социальная значимость.

До недавнего времени вопросы диагностики и лечения больных с деменцией относились к сфере профессиональных обязанностей психиатров. Между тем, в Международной классификации болезней рубрики, относящиеся к синдрому деменции и ее отдельным нозологическим формам, присутствуют в разделах, касающихся и психиатрических, и неврологических заболеваний. При этом некоторая часть деменций носит соматогенный характер, может быть обусловлена токсическими и ятрогенными воздействиями. Из этого видно, что проблема деменции носит мультидисциплинарный характер и о ней должны быть осведомлены не только неврологи и психиатры, но и врачи других специальностей. Важность этого положения усиливается и тем, что во многих случаях синдром деменции развивается из более легких (недементных) когнитивных нарушений, сопровождающих большое число неврологических и соматических заболеваний. Своевременное выявление когнитивных нарушений на додементных стадиях повышает возможности их лечения и вторичной профилактики деменций.

Для неврологов важность рутинного исследования состояния когнитивной сферы (наряду с анализом двигательных, чувствительных и других неврологических функций) обусловлена их значением в семиотике, топической и нозологической диагностике большого числа заболеваний головного мозга. Деменция и недементные когнитивные расстройства являются важнейшими факторами, определяющими качество жизни больных со многими неврологическими и соматоневрологическими заболеваниями.

Если еще недавно лечение деменций было практически невозможным, то в настоящее время в связи с впечатляющими успехами в разработке методов диагностики, изучении патогенеза и создании новых лекарственных средств терапия когнитивных нарушений, как и других нервно-психических расстройств, вошла в обыденную клиническую реальность.

Задачей этой книги является восполнение имеющегося дефицита информации по данной проблеме. Авторы надеются, что она будет полезной не только неврологам и психиатрам, но и представителям других медицинских специальностей.

ГЛАВА 1. СЕМИОТИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Морфофункциональные основы когнитивных функций

К высшим мозговым (высшим психическим, высшим корковым, когнитивным, познавательным) функциям относятся наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется

Специализация

Алексей Николаевич - эксперт международного уровня, известен безошибочной диагностикой и точно направленной персонализированной терапией демиелинизирующих заболеваний, в первую очередь – рассеянного склероза.

В диагностике опирается на анализ данных МРТ, полученных на аппаратах с высоким напряжением магнитного поля, иммунного и генетического профиля пациентов. Назначает лечение, безукоризненно соответствующее этим индивидуальным особенностям, обеспечивая длительное безрецидивное течение заболеваний и многолетнее сохранение высокого уровня жизни пациентов.

Более тридцати лет изучает иммунные, генетические аспекты и факторы внешней среды, влияющие на развитие и характер течения рассеянного склероза. Активно участвует в разработке и регулярном редактировании перечня критериев диагностики рассеянного склероза.

Систематически участвует в многочисленных международных клинических исследованиях новых классов иммуномодулирующих препаратов для лечения хронических нейроинфекций. Личный опыт ведения пациентов, страдающих демиелинизирующими заболеваниями, превышает 5 тыс. человек.

Стаж работы - с 1986 года.

Компетенции

• Специалист по индивидуальному подбору методов патогенетической и симптоматической терапии демиелинизирующих заболеваний, мониторингу и управлению рисками при лечении и реабилитации рассеянного склероза.
• Владеет методиками проведения медикаментозных блокад (паравертебральные, перидуральные), проведения оценки неврологических нарушений у больных рассеянным склерозом по шкале EDSS.
  

Принципы работы с пациентами

В основе его работы с пациентами лежат:

• точная диагностика с помощью неврологического осмотра, иммунных, генетических анализов и МРТ;
• целевое назначение иммуномодуляторов и иных препаратов, эффективных для конкретного пациента;
• комплексный подход к терапии с привлечением бригады врачей смежных специальностей.

В результате Алексей Николаевич ликвидирует обострение рассеянного склероза и добивается его неактивного, безрецидивного течения. Именно это позволяет предупредить дальнейшее разрушение миелиновой оболочки нервных проводников и углубление неврологического дефицита.

Пациенты профессора Алексея Николаевича Бойко отмечают его внимательное, вдумчивое отношение, доброжелательный стиль общения, определенность и точность назначений, приводящих к ремиссии тяжелого заболевания и улучшению качества жизни.

Опыт работы

• профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГНИМУ им. Н.И. Пирогова;
• президент Российского комитета по изучению рассеянного склероза (РОКИРС), член Исполкома Европейского комитета по изучению рассеянного склероза (ECTRIMS), член Европейской (EAN) и Американской (AAN) Академий неврологии, Член Президиума Правления Всероссийского общества неврологов, член медицинских советов Всемирного, Европейского и Российского Обществ больных рассеянным склерозом;
• автор более 800 публикаций, из них 14 книг, более 60 статей в зарубежной англоязычной печати, соавтор публикаций по 5 новым методам лечения рассеянного склероза.

Стремление к самосовершенствованию – неотъемлемая черта профессора А.Н. Бойко. Всемирно известный невролог, он и сейчас регулярно общается с иностранными коллегами на многочисленных международных симпозиумах, стажируется в специализированных центрах демиелинизирующих заболеваний Канады, Норвегии и США, расширяя свои возможности в лечении отечественных пациентов.

Образование:

С 1991 по 1996 год — ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.

С 1996 по 1999 — доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.