Иммунологические исследования для рассеянного склероза

В Юсуповской больнице применяются все современные точные методы диагностики рассеянного склероза, включая иммунологические исследования крови.

Иммунологические показатели при рассеянном склерозе могут изменяться и отражать динамику заболевания. Их оценка помогает контролировать течение патологии, вовремя выявлять начинающиеся обострения и ремиссии.

Помимо иммунологического анализа крови, в Юсуповской больнице применяются такие эффективные методы диагностики при рассеянном склерозе, как иммуноферментный анализ, транскраниальная магнитная стимуляция, генотипирование полиморфных вариантов генов, исследование вызванных потенциалов.

У нас есть все возможности для того, чтобы вовремя установить правильный диагноз, контролировать состояние пациента в динамике, своевременно назначать эффективное лечение.

Наши специалисты

Цены на диагностические исследования при рассеянном склерозе

Иммунологические исследования

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, поэтому для диагностики и скрининга важно следить за состоянием клеточного и гуморального иммунитета. Для это в Юсуповской больнице применяются иммунологические исследования. Материалом исследования является кровь.

Показатели крови при рассеянном склерозе

Наиболее информативными показателями при рассеянном склерозе являются следующие:

уровень CD4+-T-лимфоцитов;
уровень CD8+-Т-лимфоцитов;
соотношение CD4+/CD8+ T-лимфоцитов;
уровень интерферона-гамма.

Иммунологические исследования целесообразно применять для контроля за течением рассеянного склероза, так как показатели могут варьироваться и отображать динамику заболевания. Также важно иметь в виду, что изменение иммунологических показателей опережает развитие клинической картины.

Изменение показателей при обострении

С началом обострения в крови меняется соотношение клеток Т-помощников (CD4+-T-лимфоцитов) и Т-супрессоров (CD8+-Т-лимфоцитов). Исследование позволяет обнаружить неясное по происхождению обострение, определить, насколько активно долго длящееся обострение и целесообразно ли для уменьшения его проявления соответствующее лечение.

Не менее важным показателем является соотношение CD4+/CD8+ T-лимфоцитов. В норме оно составляет около 1,3, а у больных рассеянным склерозом - 1,7-1,8.

Изменения интерферонового статуса

Интерфероновый статус также претерпевает значительные изменения в различные периоды заболевания. Повышение уровня интерферона в сыворотке крови может свидетельствовать об острой стадии заболевания, а нормализация показателей обычно совпадает с процессами выздоровления. Также исследования свидетельствуют о прямой связи между показателями уровня интерферона-гамма и тяжестью заболевания и обратной связи с количеством интерферона-альфа.

Юсуповская больница обладает возможностями проведения всех необходимых диагностических мероприятий при рассеянном склерозе, включая иммунологические исследования. Высококвалифицированные специалисты помогут интерпретировать результаты исследований и составят индивидуальный план лечения.

Изменения иммунологического статуса у пациентов с рассеянным склерозом находятся в зависимости от стадии заболевания, характера его течения и проводимой терапии.

Объектом иммунологического исследования при рассеянном склерозе могут служить периферическая кровь, ликвор, слюна и другие биологические жидкости.

К настоящему времени не утратили актуальности предложенные в 1997 году Д.Хайером диагностически значимымые показатели, среди которых выделяются:

1 - повышение уровня гамма-глобулинов в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) (у 75% больных); 2 – выявление олигоклональных иммуноглобулинов G в СМЖ (у 85-90% больных) уже на ранней стадии заболевания; 3- повышение содержания основного белка миелина в ликворе, что может служить признаком обострения процесса; об активном процессе демиелинизации могут свидетельствовать значения этого показателя более 9 нг/мл.

В диагностических критериях рассеянного склероза (2005) присутствует пункт на исследование ликвора (олигоклональные группы иммуноглобулинов G или повышенный индекс иммуноглобулинов G).

Обнаружение олигоклонального иммуноглобулина G в ликворе с помощью изоэлектрофокусирования, ассоциированного с иммунодетекцией, признано наиболее чувствительным и информативным иммунологическим методом диагностики рассеянного склероза. Принцип метода состоит в изоэлектрофокусирующем электрофорезе, распределяющем белки в геле в соответствии с их изоэлектрической точкой, в которой их заряд является нейтральным. Далее места фиксации иммуноглобулина G окрашиваются с помощью иммуноблоттинга, накопление одинаковых молекул иммуноглобулина G (со строго одинаковым зарядом) создает четкие полосы в геле.

Следует подчеркнуть, что выявление олигоклональных групп иммуноглобулина G в ликворе не является строго специфичным для рассеянного склероза тестом. Иммуноглобулины G могут быть выявлены у больных с различными воспалительными заболеваниями мозга, неврологическими проявлениями СПИДа и другими заболеваниями. В то же время около 5% больных с клинически достоверным рассеянным склерозом могут не иметь олигоклональные группы иммуноглобулинов G в ликворе, а специфичность олигоклональных иммуноглобулинов может меняться по мере развития заболевания.

При получении результатов анализа ликвора необходимо также обращать внимание на следующее: у подавляющего числа больных рассеянным склерозом общий белок ликвора составляет менее 70 мг/дл; цитоз обычно не превышает 50/мм3; 90% клеток ликвора относятся к лимфоцитам, и Т-клетки составляют почти 90% из них.

Иммунологическое исследование крови является менее значимым для диагностики.

Для оценки характера течения рассеянного склероза используются менее инвазивные и более доступные методы (материалом для исследования является периферическая кровь):

цитофлюориметрический или иммунофлюоресцентный методы определения с помощью наборов моноклональных антител (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+; CD25+ и др.) субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
метод оценки пролиферации лимфоцитов: спонтанной и под действием Т- и В-клеточных митогенов (ФГА, Кон-А, PWМ) и ОБМ - реакция бласттрансформации лимфоцитов;
метод определения активности супрессорных лимфоцитов: спонтанной и Кон-А индуцированной;
метод определения чувствительности к нейроспецифическим антигенам иммунокомпетентных клеток - основному белку миелина, белку S-100, антигену нейрональных мембран, галактоцереброзидам и др. - реакция торможения адгезии лейкоцитов;
метод определения кислородзависимой бактерицидности фагоцитирующих клеток периферической крови в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест);
метод радиальной иммунодиффузии в геле для определения количества иммуноглобулинов классов A, G, M.

Поскольку рассеянный склероз является хроническим воспалением, исследователи давно заинтересовались тем, как происходит защитная реакция (иммунный ответ) при рассеянном склерозе, так как защитные процессы происходят при любом воспалении. Обычно воспаление является проявлением острого заболевания. Если иммунная система в результате точно выбранной и направленной защитной реакции удаляет возбудителя или устраняет то, что вызвало воспаление, воспалительный процесс прекращается, прекращаются и защитные процессы.
Для того, чтобы облегчить понимание результатов иммунологических исследований, проводимых при изучении рассеянного склероза, считаю необходимым объяснить, как обычно действуют защитные механизмы организма (рис. 18):
Когда в организм попадают чужеродные вещества, так называемые антигены (например, возбудители болезни), происходит активизация защитных сил организма, выражающаяся в воз-никновении цепи различных реакций, в ходе которых многие виды клеток начинают разрушать и устранять антигены. Макрофаги пытаются самостоятельно воздействовать на них и поглощают часть антигенов. Одновременно они выделяют вещества (цитокины), которые оказывают активизирующее действие на другие клетки, участвующие в иммунном ответе. Лимфоциты, начиная активно действовать, сами вырабатывают цитокины и выполняют защитные функции, точно ориентированные на ликвидацию антигенов. Существуют различные подгруппы цитокинов — интерлейкины, интерфероны и факторы некроза опухоли.
Подгруппа лимфоцитов, так называемые В-лимфоциты (В-клетки) превращаются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела, так называемые специфические иммуноглобулины (IGG, IGM, IGA и др.). Эти антитела, т. е. защитные вещества в виде сывороточных и секреторных белков при участии других веществ, так называемых факторов комплемента, соединяются с антигенами, образуя иммунные комплексы. При этом антигены блокируются и утрачивают способность беспрепятственно проникать в ткани (происходит иммунная реакция немедленного типа). Макрофаги захватывают иммунные комплексы и уничтожают их.
Другие подгруппы лимфоцитов, так называемые клетки Т-помощники (клетки-хелперы) и клетки Т?киллеры образуют на своих поверхностях точно соответствующие антигенам вещества, рецепторы, на которых осаждаются антигены, что позволяет их в дальнейшем разрушать (происходит клеточная иммунная реакция или иммунная реакция замедленного типа). В процессе своей активной деятельности клетки Т-помощники одновременно производят вещества (лимфокины), которые стимулируют активность В-клеток, помогая им вырабатывать большее количество антител. Кроме того, клетки Т?помощники одновременно активизируют деятельность другой подгруппы Т-лимфоцитов, клеток Т?супрессоров (клеток, подавляющих иммунный ответ), которые осуществляют две функции: с одной стороны они сами при помощи антител атакуют антигены, воздействуя на них там, где они осели, и где антитела их больше не могут обезвредить, так как находятся уже внутри клеток тела. Однако воздействие этого процесса они ощущают на себе. Макрофаги удаляют обломки антигенов и одновременно побуждают В-клетки производить антитела для разрушения этих обломков.
Вторая функция клеток Т-супрессоров заключается в том, что они сами благодаря выделению определенных веществ (лимфокинов) сдерживают деятельность клеток Т-помощников и В-лимфоцитов. Свободные антитела, не связанные больше со свободными антигенами, в свою очередь тормозят деятельность клеток Т-супрессоров. Таким образом, защитные реакции функционируют в тесном взаимодействии друг с другом и оказывают друг на друга взаимное стимулирующее действие, все больше связывая, изолируя антигены, расщепляя их на все более мелкие части и добиваясь их полного разрушения. В результате защитная реакция прекращается, как только все антигены оказываются обезвреженными. Остается еще одна группа (клон) не проявляющих активность лимфоцитов, так называемые клетки иммунологической памяти, которые кодируют и надолго сохраняют информацию об имевшей место защитной реакции на вторжение специфических антигенов (например, возбудителей той или иной болезни). Если в организм вновь проникнут такие же антигены, клетки иммунологической памяти, активизируясь, могут сразу же нейтрализовать антигены (вот почему многими инфекционными болезнями, например, корью, краснухой и др. человек обычно заболевает только один раз в жизни, так как после этих инфекций остаются клетки памяти, обладающие сильным действием).
При проникновении в организм новых, других антигенов образуются новые клоны лимфоцитов и клеток иммунологической памяти, возбудителю каждой болезни или каждому чужеродному агенту соответствует собственный клон. Характерная особенность иммунной системы проявляется в том, что в подобной ситуации (т. е. при стимуляции иммунной системы тем или иным образом) уже имеющиеся долгоживущие В-лимфоциты, обеспечивающие иммунологическую память, также проявляют активность в ходе защитного процесса, даже если и не используются; при этом возникает так называемая не специфическая сопутствующая реакция иммунной системы. Этот факт имеет большое значение для рассеянного склероза, так как подобные сопутствующие реакции могут вызывать вспышку воспалительного процесса, если под действием того или иного фактора (например, инфекции) иммунная система активизируется, т. е. можно сказать, что рассеянный склероз - следствие защитной реакции организма, протекающей с отклонением от нормы.

Рис. 18. Реакции иммунной системы
(Глия — ткань, заполняющая пространства между нервными клетками, их отростками и сосудами центральной нервной системы. — Прим. пер.)

Так возникает хроническое воспаление

Хроническое воспаление может развиться в нижеперечисленных условиях.
• Если возбудители на стадии острого воспаления уничтожены не полностью:
а) так как в результате нарушений функций иммунной системы не проявились соответствующие защитные реакции,
б) так как возбудитель скрылся в тканях и попытался таким образом избежать действия защитных сил.
• Если иммунная система реагирует на белки и клетки собственных тканей, которые присутствуют постоянно и обладают способностью воспроизводиться, в результате чего происходит аутоиммунная реакция.
Это может произойти:
а) если в результате нарушения функций иммунной системы не проявляется естественная иммунологическая толерантность к белкам и клеткам собственных тканей,
б) если компоненты чужеродных агентов настолько схожи с белками и клетками собственных тканей, что иммунная система утрачивает способность отличать свое от чужого и в результате так называемой перекрестной реакции продолжает атаковать собственные ткани, даже если чужеродный агент уже разрушен и не присутствует в организме.
• Если в результате нарушения процесса регулирования защитных реакций защитные процессы по окончании острой фазы воспаления не прекращаются полностью, как должно быть в нормальных условиях.

Роль аутоантител еще неясна

Возвратимся к результатам иммунологических исследований (таб. 12). В ходе этих исследований был выявлен целый ряд необычных, резко отличающихся от нормы иммунных реакций, которые пока еще нет достаточных оснований рассматривать как причину развития рассеянного склероза. Первое важное наблюдение касается хронического, т. е. длящегося в течение всего периода болезни, доказуемого образования антител (защитных веществ) в нервной системе, которые можно обнаружить в ликворе. Хотя об этом факте известно уже не одно десятилетие, его значение в процессе развития рассеянного склероза еще не ясно. Эти антитела содержат вещества, защищающие организм от различных вирусов, у каждого больного рассеянным склерозом вырабатываются присущие только ему антитела определенного вида. Было также выявлено, что в организме больного происходит локальное образование антител, воздействующих на миелин, прежде всего на основной белок миелина, т. е. так называемых аутоантител. Антитела, а также внутриклеточные реакции, очевидно, играют важную роль в образовании бляшек. Учитывая сходство процессов, происходящих при рассеянном склерозе и упомянутом выше вызываемом у подопытных животных и протекающем с обострениями экспериментальном аллергическом энцефаломиелите, развивающемся в результате аутоиммунных реакций, исследователи проявляют большой интерес к феномену агрессивных реакций на ткани собственного организма, наблюдающихся при рассеянном склерозе. Особое значение при этом придается клеточным аутоиммунным реакциям, так как экспериментальный аллергический энцефаломиелит у подопытных животных можно вызывать не только путем введения основного белка миелина, но и путем пересадки лимфоцитов больных животных здоровым, которым даже не вводился основной белок миелина (перенос экспериментального аллергического энцефаломиелита), Этот факт свидетельствует о том, что проявление болезни вызывают непосредственно лимфоциты, у которых возникает аллергическая реакция на основной белок миелина и другие антигены миелина. Обнаружено, что и у людей существует прямая связь между наличием подобных клеток и формированием бляшек. Даже если предположить, что такие направленные против миелина (антигенов миелина) защитные процессы (аутоиммунные реакции) имеют решающее значение при развитии рассеянного склероза, напрашиваются следующие вопросы:
что служит толчком для того, чтобы они начали образовываться (например, какой или какие возбудители); в результате действия какого механизма они образовались (например, в результате перекрестных реакций или в результате попыток добраться до скрывшихся в миелине остатков возбудителя (см. выше), и почему процесс их образования не прекращается?
То, что аутоиммунные реакции происходят непрерывно, можно объяснить двумя причинами:
1. защитные процессы не прекращаются, так как возбудитель не обезврежен и не удален из организма;
2. возбудитель нарушил процесс регулирования иммунных реакций.

Помимо аутоиммунных реакций, происходящих при рассеянном склерозе, исследователей все больше интересует механизм регулирования защитных процессов.

Таблица 12. Результаты иммунологических исследований

Проявление аутоиммунных реакций:

• клеточные иммунные реакции/ направленные против миелина
• действия антител, направленные против миелина

Нарушение механизма регулирования иммунных реакций:

• изменение отношений между клетками Т-помощниками и Т-супрессорами
• нарушение функций клеток Т-супрессоров Нарушение неизвестного характера
• постоянное образование в ликворе антител IgG

Макрофаги — крупные подвижные клетки костномозгового происхождения, принимающие участие в фагоцитозе, т. е. в процессе поглощения и переваривания микроорганизмов и других чужеродных агентов. — Прим. пер.

Комплемент представляет собой сложную систему сывороточных белков и является важным фактором врожденного иммунитета. — Прим. пер.

Патологические изменения в миелиновой оболочке нервного волокна головного либо спинного мозга – это рассеянный склероз, диагностика которого затруднительна на ранних сроках болезни. Тогда как при своевременном обращении за медицинской помощью удается существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить трудоспособность человека еще на долгое время. Огромную роль в дифференциальной диагностике играют современные методы исследования.

Как распознать болезнь

Поскольку поражение миелиновой оболочки волокна нерва носит хронический характер, для постановки своевременного диагноза рассеянного склероза человек должен обращать внимание на малейшие изменения в собственном самочувствии.

Единого критерия, который бы позволял врачу быстро ориентироваться в разнообразных неврологических симптомах, не разработано. Это затрудняет на ранних сроках рассеянного склероза его диагностику. Предварительное заключение врача подтверждают либо опровергают результаты проводимых исследований:

лабораторные – анализы крови, а также спинномозговой жидкости, иммунограмма;
инструментальные методы – компьютерная, магниторезонансная томография, а также анализ вызванных потенциалов мозга.

Во многом раннее распознавание рассеянного склероза зависит от квалификации врача. При внимательном осмотре больного уже на первом этапе течения болезни можно отметить снижение вибрационной чувствительности, сбои в цветовосприятии, изменения слуха, памяти.

Для рассеянного склероза у женщин начальная стадия в диагностике не составляет труда. В клинических проявлениях преобладают симптомы расстройств тазовых органов – учащенные позывы на мочеиспускание, иногда в комбинации с запорами. При этом страдает чувствительность кончиков пальцев, усиливается головокружение, могут быть резкие перепады настроения.

Лабораторная диагностика

Стандартными методами диагностики, которые назначают всем людям с подозрением на какое-либо заболевание, являются общий анализ крови, а также биохимическое исследование. Особых отклонений в них, безусловно, не будет. Однако, заподозрить рассеянный склероз можно по следующим изменениям:

повышение концентрации лимфоцитов – до 40% и более;
уменьшение количества лейкоцитов;
увеличение СОЭ – присутствие воспалительного процесса в организме, в том числе и аутоиммунного характера.

Среди биохимических параметров следует обращать внимание:

глюкоза – ее концентрация не изменяется;
ревматоидные показатели остаются в норме, либо слегка повышаются, к примеру, фибриноген и С-реактивный белок.

Подтвердить аутоиммунный сбой в организме призвана люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости. Процедуру должен выполнять врач, в условиях строгой стерильности. В случае рассеянного склероза в ней будет высокий процент специфических клеток – иммуноглобулинов, особенно IgG. Изменяется также количество лимфоцитов, могут присутствовать олигоклональные антитела.

Оценить состояние иммунной системы позволяет иммунограмма. В венозной крови исследуют иммунные клетки – отдельная часть их повышается, что говорить об аутоиммунном процессе, тогда как другие параметры снижены, что свидетельствует о низких защитных барьерах организма.

Инструментальная диагностика

Современный метод выявления рассеянного склероза – электромагнитное суперпозиционное сканирование мозговых структур. С помощью СПЭМС врачам удается оптимизировать сведения о спектре химических соединений в мозге – суммарной, а также очаговой потери миелина. Это позволять ставить диагноз склероза на ранней стадии его возникновения.

Так как разрушение миелиновой оболочки приводит к сбоям в проведении нервных импульсов, то крайне важным представляется своевременно определить сбой в электрической активности мозга. Помощь оказывают следующие инструментальные методы:

При рассеянном склерозе вызванные потенциалы головного мозга будут замедлены либо значительно нарушены в двигательных, соматосенсорных либо слуховых, а также зрительных путях. Суть метода сведена к нанесению внешних раздражителей и отслеживанию электрических сигналов нервной системы на них с помощью компьютера. Метод позволяет врачу подтвердить начало заболевания на этапе, когда еще отсутствуют характерные неврологические признаки.
Электроэнцефалограмма при рассеянном склерозе результативна в 1/3 случаев. Однако, нервный импульс может носить неспецифические следы сбоя в проведении, без четкой взаимосвязи с основным заболеванием.

С целью повышения результативности диагностики врачи рекомендуют проведение более информативных нейровизулизационных методов исследования.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Внедрение в неврологическую практику таких диагностических процедур, как компьютерная и магнитнорезонансная диагностика рассеянного склероза позволила специалистам с высокой достоверностью оценивать состояние структур центральной нервной системы.

Степень чувствительности МРТ при рассеянном склерозе составляет 90–95%. Основные критерии подтверждения патологии:

для лиц до 45–50 лет – обнаружение четырех и более очагов поражения в нервных волокнах с диаметром 3–4 мм;
у людей старше 50–55 лет – очаги в поперечной части не менее 3–3.5 мм, либо какой-то из них прилегает к боковым желудкам, или же расположен в черепной ямке сзади.

Помогает повысить результаты диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга введение контрастного раствора. Это позволяет усилить интенсивность сигнала, а также контрастность получаемых изображений тканей. Так, накопление вводимого вещества в очагах поражения будет свидетельствовать об активном воспалительном процессе или обострении болезни.

Помимо обследования головного отдела нервной системы, врачи обязательно назначают томограммы спинного мозга – для уточнения тяжести патологии. Если в заключении МРТ при рассеянном склерозе указаны множественные поражения, прогноз неблагоприятен.

Основные диагностические признаки

Объективная симптоматика неврологического характера – поражение проводящих путей с выпадением части чувствительного либо двигательного восприятия импульсов при рассеянном склерозе будет выглядеть следующим образом:

недержание мочи, запоры – нарушения функции тазовых органов;
утомляемость – желание отдохнуть даже в утренние часы, после 8–10 часов сна;
сбои в зрительном, слуховом восприятии;
ощущения мурашек, онемения, покалывания в разных частях тела, чаще с одной стороны;
резкие перепады настроения – чаще склонность к депрессивным расстройствам.

Все проявления симптомов в диагностике рассеянного склероза врач обязательно сопоставляет с информацией от диагностических процедур:

отклонения в составе спинномозговой жидкости;
сбои импульсов в электрических потенциалах мозга;
множественные очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.

Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно, иногда ступенчато – обострения заболевания происходят все чаще, клинические признаки становятся ярче. На снимках томографии появляются множественные безмиелиновые участки.

Если для диагностики рассеянного склероза на ранней стадии требуется не менее 5–6 критериев, чтобы распознать болезнь, то на позднем этапе течения патологии опытный специалист уже при первичном осмотре больного может поставить адекватный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Из-за многообразия признаков неврологического расстройства, рассеянный склероз необходимо дифференцировать с большим количеством иных патологий нервной системы. Ведь каких-либо специфических, только ему присущих симптомов, не имеется.

По сути, это болезнь исключения. Усомниться в диагнозе врачу могут помочь следующие критерии:

человек жалуется на повышенную утомляемость и ухудшение двигательной активности, тогда как неврологический осмотр не выявляет отклонений в рефлексах;
на снимках МРТ виден единичный очаг – к примеру, только в задней ямке черепа;
спинальные симптомы преобладают, но функции тазовых органов не страдают;
состав спинномозговой жидкости соответствует возрастной норме;
на первом месте находится болевой синдром, что нехарактерно для рассеянного склероза.

Иногда системная волчанка сопровождается поражением структур ЦНС, но при ней обязательно будут присутствовать специфические проявления и изменения в анализах крови. При внезапном появлении очаговой неврологической симптоматики врач будет рассматривать диагнозы инсульта либо тяжелой мигрени. При болезни Паркинсона, Бехчета, синдроме Шегрена также помимо поражений нервного волокна происходят изменения в крови и ликворе, которые требуют высокой квалификации врача для их соотнесения с определенным заболеванием.

Самодиагностика рассеянного склероза абсолютна недопустима. Только после всестороннего обследования врач выставит правильный диагноз и подберет соответствующее лечение.

Рассеянный склероз поражает лиц молодого возраста. Правильный диагноз устанавливается на 4-5 год после появления первых симптомов. К сожалению, диагностика болезни сложна. Промедление в терапии неблагоприятно сказывается на здоровье пациента. Что необходимо для своевременного выявления болезни и какие анализы указывают на начало процесса? Об этом расскажем далее.

Анализ крови

Лабораторные тесты при РС играют вспомогательную роль. Для диагностики используются методы визуализации. Только наличие очагов Что такое демиелинизация?

Это патология, которая избирательно поражает нервную оболочку центральных или периферических волокон и приводит к потере их функции. Очаги демиелинизации могут появляться в любом отделе нервной системы. Разрушение нерва проходит по двум путям. В первом случае миелин разрушается из-за генетического дефекта (миелинопатия). Во втором оболочка страдает от агрессивных внешних или внутренних воздействий (миелинокластия). К демиелинизирующим поражениям мозга относят рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре. При развитии воспаления поражается не только волокно нерва, развивается повреждение эндотелия сосудов и формируется периваскулярный отек.

Метод обследования внутренних органов и тканей с помощью явления ядерного магнитного резонанса.

Поэтому ученые всего мира разрабатывают эффективный анализ для выявления РС на ранних стадиях. Идет поиск маркеров, которые повышаются при аутоиммунном процессе. И уже получены первые результаты. Об этом мы подробно расскажем далее.

Как сдавать?

Кровь берут из пальца или из вены. Первый способ предпочтительнее. Тест проводят натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Для чего используется ОАК?

Тест показывает любые изменения в организме. Он неспецифичен. При воспалительном процессе отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ. У пациентов с РС в период ремиссии анализ не содержит изменений.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Сдавать кровь лучше натощак.

Побочные эффекты

Забор крови из пальца проводится специальным инструментом. Лаборант использует индивидуальные перчатки для каждого пациента. Применяют стерильный скарификатор или ланцет. При соблюдении санитарных норм осложнений не бывает.

Показатели	Норма	При РС
Лейкоциты	4-9 на 10 9	Возможно повышение во время обострений
Эритроциты	3,7-5,1 на 10 12	Без изменений
Тромбоциты	180-400 на 10 9	Без изменений
Гемоглобин	120-160 г/л	Без изменений
Гематокрит	34-46%	Без изменений
Формула: палочкоядерные	1-6%	Без изменений
Сегментоядерные	47-72%	Возможно снижение показателей
Эозинофилы	0-5%	Без изменений
Базофилы	0-1%	Без изменений
Лимфоциты	20-40%	Возможно повышение
Моноциты	2-9%	Без изменений

Как сдавать?

Забор крови проводят из вены. Используется кубитальный сосуд в локтевой ямке. При невозможности проведения анализа здесь, пунктируют любое доступное место (бедренная вена, вены предплечья или кисти).

Для чего используется БАК?

Тест отражает работу и функцию органов. Он неспецифичен при РС. При болезни формируются изменения в соотношении белков крови. Повышаются глобулиновые фракции.

Подготовка к исследованию

Кровь сдают натощак. Нельзя курить перед обследованием. Накануне следует исключить употребление жирной пищи.

Побочные эффекты

Возможны гематомы в месте пункции при нарушении техники забора или повышенной ломкости сосуда. В редких случаях формируются флебиты и тромбофлебиты кубитальных вен.

Показатели	Норма	При РС
Общий белок (фракции)	65-83 г/л	Возможно повышение во время обострений за счет глобулиновой фракции
Билирубин (общий, свободный и связанный)	3,4-17,1 мкмоль/л 1-7,9 мкмоль/л 1-19 мкмоль/л	Повышение за счет общей и свободной фракции
АЛАТ/АСАТ	до 45/до 37 ЕД	Без изменений
Мочевина	2,8-7,2 ммоль/л	Возможно повышение
Креатинин	53-115 мкмоль/л	Возможно повышение
ГГТП	До 55 ЕД	Без изменений
Щелочная фосфатаза	30-120 ЕД/л	Без изменений
Мочевая кислота	150-420 мкмоль/л	Без изменений
Калий/Натрий	3,5-5,5/135-145	Без изменений
Хлор	98-107	Без изменений
СРБ (с-реактивный белок)	0-5 мг/л	Возможно повышение при обострении

Рутинное биохимическое обследование не используется для диагностики рассеянного склероза. Изменения в анализах неспецифичны, зависят от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Сейчас активно обсуждают вопросы о роли недостаточности витамина Д в развитии рассеянного склероза. Известно, что жители северных широт чаще страдают от болезни, в то время как пациенты, получавшие добавку вещества, лучше отвечают на лечение. Поэтому при установленном диагнозе рекомендуется пройти тест на кальциферол 25-OH.

Как сдается?

Тест проводят натощак. Сдается кровь из вены. Накануне исключается прием добавок и лекарственных средств с витамином Д.

Почему используется при диагностике?

Найдена корреляция между авитаминозом и прогрессированием симптомов болезни.

Побочные эффекты

Забор крови ведется из вены. После манипуляции возможно появление гематомы, флебита и тромбофлебита кубитального сосуда.

Нормальные европейские показатели общего витамина Д:

60 – 100 нг/мл;
150-250 нмоль/л.

Нормы российской ассоциации эндокринологов:

Норма	30-100 нг/мл
Недостаточность	20-30 нг/мл
Дефицит	Менее 20 нг/мл

Анализ мочи

Тест не имеет диагностического значения. Является показателем работы организма. Входит в протокол обследования при любых заболеваниях.

Как сдается?

В лабораторию анализ доставляют в специальной стерильной таре. Анализ лучше выполнять утром.

Почему используется в диагностике?

Тест показывает функцию мочевыводящей системы. Входит в протокол обследования.

Как сдавать?

Общий анализ мочи сдают утром. Перед сдачей следует приобрести стерильный контейнер. Проводят гигиенические процедуры. В тару доставляют среднюю порцию мочи.

Показатели

При РС не происходит изменений в анализах мочи.

Цвет	Соломенно-желтый
Относительная плотность	1010-1025
Кислотность	Кислая/слабокислая
Белок	Отсутствуют
Сахар	Отсутствуют
Эпителий	Не более 5 клеток
Эритроциты	Не более 1 клетки
Лейкоциты	Не более 6 клеток
Бактерии	Отсутствуют

Анализ ликвора

Тестирование спинномозговой жидкости (смж) необходимо проводить на любой стадии заболевания. Иммуноглобулины G появляются в ликворе в ответ на воспаление. В период обострения титр Ig возрастает.

Кроме общего теста смж применяются исследования клональности иммуноглобулинов. При остром воспалении выявляют поликлональный иммунный ответ. Это значит, что формируется много защитных антигенов. При переходе болезни в хроническую фазу уменьшается количество клонов. В цереброспинальном выпоте преобладает олигоклональность Ig.

Как сдается?

Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.

В асептических условиях врач выполняет прокол на уровне 3-5 поясничных позвонков. После этого набирают жидкость в пробирку и отправляют ее на исследование. Место инъекции заклеивают асептической повязкой. Пациента просят полежать в течение 2-3 часов.

ФАКТ! Дополнительно берется анализ венозной крови

Почему используется при диагностике?

При рассеянном склерозе иммунитет атакует нервные клетки. В крови практически не обнаруживаются изменения. А вот Ликвор

Как готовится к нему?

Для проведения исследования необходима госпитализация. Она занимает не более суток. После манипуляции не следует вставать некоторое время. Резкая активизация может привести к появлению головных болей. Сейчас применяют специальные иглы, которые способствуют меньшей травматизации твердой оболочки. Пункционная рана быстро заживает.

Побочные эффекты

Самым частым осложнением является кровотечение из поврежденного сосуда. Иногда появляются цефалгии после манипуляции (сильная головная боль), боли в нижних конечностях. При несоблюдении стерильности в центральную нервную систему проникает инфекция. Пункционная игла иногда ломается в мягких тканях.

При верной методике и высокой квалификации врача осложнений не наблюдается. Для подготовки пациенту проводят анестезию или дают легкое успокоительное.

Показатели

Норма и патология при люмбальной пункции:

Норма	При рассеянном склерозе
Цвет	Бесцветная	Без динамики
Прозрачность	Прозрачная	Редко изменяется за счет цитоза
Давление	300-400 мм.вод. ст.	Повышено
Плотность	1003-1008	Увеличено
Цитоз	0-3 в мкл	Увеличен
Реакция	7,35-7,8	Редко изменяется
Белок	0,22-0,33 г/л	Может увеличиваться
Глюкоза	2,78-3,8 ммоль/л	Значительно не меняется
Хлорида	120 моль/л	Не меняется

Диагностическое значение имеют клоны иммуноглобулинов, фракции белка. Определяются при изоэлектрофокусировании и иммуноферментном анализе.

Показатели

Тип синтеза	Характер определения IG в ликворе	Трактовка
1	Поликлональный	Острое воспалительное заболевание
2	Олигоклональный (поликлональный в сыворотке крови)	85-90% дебют РС
3	Олигоклональный (олигоклональный в крови)	Появляется при РС, системной красной волчанке, энцефалитах и саркоидозе.

Анти-МАГ

Исследование антител к гликолипидам миелина и сульфатиду в сыворотке крови имеет диагностическое значение. Их титр определяется в группе пациентов с вторичнопрогредиентным течением. Для диагностики применяется иммуноферментный анализ. При проведении терапии уровень анти-МАГ должен падать.

Как сдается?

Для исследования применяется кровь и цереброспинальная жидкость.

Почему используется при диагностике?

Ученые выявляют связь между активностью некоторых форм и успешности терапии.

Другие анализы

Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) позволяет дополнить диагностику.

Как сдается?

Для исследования берут ликвор в условиях стационара.

Почему используется при диагностике?

Необходим для точного диагноза, контроля за лечением и предотвращением обострений.

Как готовится к нему?

Подготовка как к люмбальной пункции.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Каппа и лямбда легкие цепи являются маркером интратекального воспаления. В норме они отсутствуют.

Цены и клиники

Клиники	Проводимые анализы	Цены
Санкт-Петербург Государственный медицинский университет им. Павлова	Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови	2950 руб
Научный центр неврологии (Москва)	Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови	Около 3000 рублей
ГКБ №31 (Санкт-Петербург) Городской центр по лечению РС	Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови	Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе
Юсуповская больница (Москва)	Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови	Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе
Инвитро (филиалы в крупных городах России)	Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе)	4600 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней
Анализ крови на рассеянный склероз в Гемотест (филиалы в крупных городах России)	Свободные лямбда-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости	5230 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней

Рассеянный склероз довольно сложно диагностировать. Необходимы данные МРТ и трудоемкие тесты. Но чем раньше будет подтверждено заболевание, тем раньше врачи назначают терапию. Именно благодаря ей новые обострения РС появляются все реже даже у пациентов с тяжелыми формами.

Читайте также: