Как проверить брюшные рефлексы при рассеянном склерозе

В дальнейшем клиническая картина чаще всего складывается из симптомов, характеризующих поражение главным образом пирамидных, мозжечковых, реже чувствительных путей, отдельных черепно-мозговых нервов и расстройств сфинктеров. Парезы конечностей постепенно нарастают и переходят в конечных стадиях процесса в пара- и тетраплегии с резко выраженной спастической гипертонией. Поражаются все виды чувствительности, чаще по радикулоневритическому типу (А. Б. Роговер), реже по проводниковому, особенно редко по броунсекаровскому и сегментарному. Нередко нарушаются вибрационная чувствительность и глубокое мышечное чувство (чаще на ногах, чем на руках); нередко больные жалуются на головную боль, боли в позвоночнике, суставах. Если для начала заболевания характерно поражение II пары черепно-мозговых нервов в виде ретробульбарного неврита, еще нет изменений на дне глаза и возможно восстановление зрения, то в дальнейшем течении в ряде случаев отмечаются снижение зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвет, иногда скотомы, полная или частичная атрофия височных половин дисков зрительных нервов. Побледнение височных половин дисков зрительных нервов не всегда можно считать патогномоничным для рассеянного склероза, так как и оно встречается при оптохиазмальном арахноидите и при других формах, а иногда является физиологическим.

Поражение вестибулярного нерва при рассеянном склерозе выражается в головокружении, неустойчивости, чувстве проваливания, нистагме. Реже, чем вестибулярный нерв, страдает кохлеарный; при этом наблюдается транзиторная глухота.

Сухожильные рефлексы в большинстве случаев повышены как на нижних, так и на верхних конечностях.

В зависимости от преобладания мозжечковых явлений, а также присоединения корешковых расстройств возможны и гипотония, и понижение сухожильных рефлексов, а в редких случаях и их отсутствие (пояснично-сакральная и псевдотабетическая формы).

Один из наиболее частых симптомов при рассеянном склерозе — отсутствие или снижение брюшных рефлексов, наблюдаемое иногда в самых ранних стадиях процесса, когда еще нет сколько-нибудь выраженной картины рассеянного склероза. Реже отмечаются снижение и выпадение кремастер-рефлекса. Из патологических рефлексов чаще всего наблюдаются рефлексы Бабинского и Россолимо. Для длительно текущих случаев с глубокими спастическими парезами характерны все экстензорные и флексорные патологические рефлексы. Из координаторных расстройств к наиболее частым симптомам рассеянного склероза. Шарко относил нистагм, интенционное дрожание и скандированную речь (триада Шарко). Однако не всегда в картине рассеянного склероза имеется вся триада. Особенно часто наблюдается нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротаторный), он может возникать как в самом раннем периоде заболевания, так и в течении его, иногда исчезать, а затем вновь появляться.

Часто отмечается интенционное дрожание, в далеко зашедших случаях наряду с ним наблюдается атаксия в руках и ногах, адиадохокинез, расстройство почерка. Дрожание чаще выражено в руках и ногах, реже — в туловище и голове.

Часто наблюдается атактическая походка, реже симптом Ромберга. Речь замедлена, отрывиста, с распадением слов на составные слоги; скандированная речь встречается менее часто. Редки в клинической картине гиперкинезы, хотя при патологоанатомическом исследовании находят поражение стриопаллидарной системы. Иногда при рассеянном склерозе отмечаются насильственный смех и плач. В 70—80% случаев наблюдается расстройство сфинктеров (недержание или затруднение мочеиспускания, императивные позывы, запоры). В длительно текущих случаях отмечаются половая слабость, расстройство менструаций. Трофические нарушения в виде легкой, иногда диффузной атрофии мышц конечностей, туловища с небольшим количественным снижением электровозбудимости встречаются нечасто. Более тяжелые атрофии наблюдаются в конечных стадиях.

Из психических расстройств характерны эйфория, различной степени снижение интеллекта (снижение критики, памяти, инициативы), изменения в эмоциональной сфере.

Изменения спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе отмечаются в 25—60% случаев: небольшое повышение давления, повышение количества белка (0,4—0,6%, редко больше), положительные глобулиновые реакции, небольшой лимфоцитоз (15—20 клеток в 1 мм 3 , редко больше), в значительном проценте случаев положительная коллоидная реакция (по типу реакции при прогрессивном параличе, сифилисе мозга). Ряд авторов указывает на увеличение глобулиновой фракции белка в спинномозговой жидкости, полученное при электрофорезе на бумаге.

При рассеянном склерозе может повышаться температура до субфебрильной, при этом иногда наблюдается лейкоцитоз. Имеются данные, указывающие на нарушение антитоксической функции печени, изменение содержания альбуминов и глобулинов сыворотки крови и альбумино-глобулинового коэффициента, сдвиг коагуляционной ленты Вельтмана (см. Велътмана коагуляционная лента), колебания содержания холестерина, неорганического фосфора, меди и т. д. По мнению М. М. Корина, лабильность этих изменений позволяет рассматривать их как вторичные, обусловленные нарушениями коррелятивной деятельности нервной системы.

Выделяют следующие формы рассеянного склероза: церебральные (спинальные явления мало выражены), спинальные и цереброспинальные. При церебральных формах наблюдаются гемипарезы, вестибулярные явления, симптомы поражения варолиева моста (парезы VI, VII пары черепно-мозговых нервов), стволово-церебеллярные нарушения (реже чисто церебеллярные). Спинальные формы протекают с парапарезами, параплегиями, расстройством чувствительности и функции сфинктеров.

Некоторые авторы отрицают чисто спинальные формы рассеянного склероза и указывают, что при тщательно собранном анамнезе удается установить в прошлом приступы головокружения, диплопию и другие церебральные явления. В конечных стадиях заболевание в большинстве случаев протекает по цереброспинальному типу, этому соответствует и патологоанатомическая картина (множество бляшек в головном и спинном мозге).

Течение рассеянного склероза хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Описываются острое, подострое и хроническое течение и стационарные формы, что относится к случаям с многолетними ремиссиями. Новые вспышки возникают после какой-либо инфекции, травмы, во время беременности, после родов и других ослабляющих моментов.

Отсутствие ремиссий наблюдается в 10—40% случаев (Ферраро); по данным Патнема, ремиссии бывают в 44% свежих случаев. Ремиссии могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет (2—4 года). Первая ремиссия всегда более длительна, чем последующие; чем длительнее течение заболевания, тем реже и короче ремиссии.

По мнению некоторых авторов, ремиссия обусловлена ремиелинизацией (часто в свежих случаях), что приводит к обратному развитию процесса.

Продолжительность течения рассеянного склероза колеблется, по данным разных авторов, от 2 до 35 лет. Смерть наступает (за исключением острых случаев, протекающих с бульбарными явлениями) от присоединяющихся интеркуррентных заболеваний (пневмонии, тифы и др.), уросепсиса и сепсиса, вызванного обширными пролежнями.

Клиническая диагностика

Диагноз рассеянный склероз ставится в первую очередь на основании типичной клинической картины: возникающие во время обострений функциональные нарушения неврологического характера, обусловленные многоочаговым поражением нервной системы. При первом проявлении болезни чаще всего возникает одно функциональное нарушение, вызванное поражением определенного участка нервной системы, что может рассматриваться как симптом целого ряда болезней и не позволяет поставить точный диагноз. Для того, чтобы точно определить диагноз, необходимо наблюдать за тем, как болезнь будет развиваться в дальнейшем. Не подлежащий сомнениям диагноз только на основании клинических наблюдений можно поставить лишь тогда, когда во время последующих обострений будут возникать характерные симптомы, и когда можно выявить многочисленные очаги поражения нервной системы. Во многих случаях должны пройти годы прежде, чем проявится эта типичная клиническая картина болезни. Для того, чтобы иметь возможность своевременно и правильно назначить лечение пациенту, у которого предполагается рассеянный склероз, для уточнения диагноза нужно проводить обследования больного при помощи технических средств.

Неврологический статус

При клиническом обследовании, определяющем так называемый неврологический статус, вследствие по-разному протекающего у всех больных рассеянного склероза и неодинаково проявляющихся у них функциональных нарушений, фиксируются различные расстройства разной степени, что зависит от длительности и тяжести болезни. Почти у всех больных рассеянным склерозом повышены сухожильные рефлексы рук и ног, при этом одновременно понижены брюшные кожные рефлексы. Почти у 3/4 больных обнаруживаются так называемые патологические рефлексы (например, кистевой рефлекс, проявляющийся в сгибании концевой фаланги большого пальца при быстром нажатии на концевую фалангу среднего пальца, или стопный патологический рефлекс Бабинского - разгибание большого пальца при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы). У 2/3 больных наблюдается повышенный тонус (спастичность) мышц ног, реже рук. При определении объема и силы движений в конечностях выявляется их ограничение, зависящее от степени тяжести функциональных нарушений. Тактильную чувствительность исследуют легким прикосновением к коже больного ватным тампоном, болевую - уколом иглы, температурную -прикосновением к коже холодных и теплых предметов, вибрационную — приложением к суставам звучащего камертона. В ходе этих исследований выявляются органические поражения нервной системы различной степени.

Исследования равновесия и координации движений

Затем определяют координацию движений и чувство равновесия. Для исследования координации движений применяют пальценосовую и пяточно-коленную пробы. При пальценосовой пробе больной должен коснуться указательным пальцем каждой руки кончика своего носа с закрытыми глазами. При пяточно-коленной пробе больной, в положении лежа с закрытыми глазами, должен поставить пятку одной ноги на колено другой, затем поменять положение ног. При нарушении координации (атаксии) больной промахивается, его движения неловкие и несоразмерные. К концу целенаправленного движения возникает интенционное дрожание.
Нарушение статики исследуют с помощью пробы Ромберга: больной стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считают положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Для выявления нарушений равновесия и координации движений больного также просят пройти по ровной линии способом пятка к носку. С этой же целью применяются ходьба с закрытыми глазами и ходьба на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.

Проверка функций черепно-мозговых нервов

Далее исследуются функции отдельных черепно-мозговых нервов - глазодвигательных, лицевых и языкоглоточных нервов.
При исследовании глазодвигательных нервов определяют подвижность глазных яблок: больному предлагают следить за движущимися в разных направлениях пальцем врача. Исследуют также форму и величину отклонения глазного яблока в стороны, вверх или вниз или подергивание глазного яблока (нистагм). Больному предлагается наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой — таким образом проверяется функция мышц лица. Проводя по коже лба, щек и нижней челюсти ватным тампоном или иглой, проверяют тактильную и болевую чувствительность тройничного нерва. Предлагая больному произнести звук а и подвигать языком справа налево и наоборот, врач может определить, нет ли одностороннего нарушения движений.
Определенные отклонения от нормы, выявленные в ходе неврологического обследования указывают на органическое поражение конкретного нервного пути и позволяют сделать вывод о наличии очаговых разрушений миелина (склеротических бляшек). Поскольку очень маленькие бляшки не вызывают заметных функциональных расстройств, так как здоровые участки нервных путей берут на себя функции поврежденных участков, на начальном этапе заболевания, а иногда и на его продвинутой стадии, помимо неврологического обследования необходимо проводить обследование при помощи технических средств. Цель проводимых исследований - получить наиболее полную информацию о процессах, происходящих в нервной системе больного рассеянным склерозом, для того, чтобы назначить ему наиболее подходящее и действенное лечение.

Установление точного диагноза является необходимым этапом работы врача, поскольку без диагноза и представления о природе и особенностях протекания патологического процесса вряд ли можно назначить лечение, которое будет эффективным.

Но, в процессе диагностического поиска врач редко сразу приходит к нужному диагнозу.

Так, например, появление кольцевидной эритемы на коже, в месте укуса клеща со 100% вероятностью позволяет поставить диагноз клещевого боррелиоза, или болезни Лайма, не проводя более никаких исследований.

Но, чаще всего, врачу предстоит проведение этапа дифференциальной диагностики, во время которого ищутся различия и проверяются группы общих признаков и синдромов. Так, например, проводится дифференциальная диагностика рассеянного склероза.

Мы уже писали в одной из статей про особые варианты течения этого демиелинизирующего заболевания, про такие болезни, как острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика, концентрический склероз Бало. А на что вообще похоже течение рассеянного склероза? С какими заболеваниями врачу-неврологу приходится дифференцировать РС, он же рассеянный склероз?

Круг дифференциальной диагностики при рассеянном склерозе

Этот феномен связан с высокой избирательностью поражения нервной системы в связи с повреждением миелина в конкретном месте, но с этим может проявляться неодновременное и неравномерное нарушение функции.

Например, при дебюте РС примерно у 30% пациентов возникает оптический неврит со значительным снижением остроты зрения, но у трети из этих пациентов картина глазного дна оказывается нормальной, что необычно. Иногда, также, при нормальной картине глазного дна изменяется картина полей зрения, которое может, например, концентрически сужаться. Третьим примером диссоциации может являться выраженное головокружение, то есть нарушение вестибулярной функции, при полной сохранности слуха.

При рассеянном склерозе рано снижаются или совсем прекращают вызываться кожные рефлексы (брюшные, кремастерный у мужчин). Частой особенностью течения рассеянного склероза является снижение тонуса в мышцах ног в положении лежа. Но, стоит пациенту встать, как тонус в ногах резко повышается, а походка становится спастической.

Кроме этого, интересные варианты диссоциации могут быть замечены при исследовании чувствительности и ее нарушений. Так, признаком рассеянного склероза и вообще, признаком демиелинизирующего процесса и заболевания является выраженное нарушение вибрационного чувства. Одновременно с этим сохраняется чувствительность других видов (болевая, температурная, проприоцептивная).

О вреде жары

На этом феномене стоит немного заострить внимание. Рассеянный склероз не любит никакой жары, и, даже в том случае, если врачи не поставили вам, или вашим близким такого диагноза, то нужно поберечься. Это значит, что нельзя:

• принимать горячие ванны и душ;
• посещать бани и сауны;
• находиться в жарком климате, и на солнце с непокрытой головой;
• загорать;
• пить много горячего чая, кофе и есть горячую пищу, особенно на жаре;
• простужаться, заболевать с повышением температуры тела.

Последний пункт, конечно, нельзя всегда выполнить. Но известно, что после перенесенного гриппа рассеянный склероз может настолько быстро прогрессировать, что человек за несколько месяцев превращается в инвалида.

Какие же болезни и нарушения напоминает рассеянный склероз? Что должен учитывать опытный врач, чтобы выставить правильный диагноз?

За рассеянный склероз часто принимают арахноидэпителиомы, опухоли мягкой мозговой оболочки, которые расположены в области центральной борозды. Различные опухоли в лобных долях, окклюзионная гидроцефалия также могут быть причиной постановки ошибочного диагноза. При очаговом поражении затылочных долей могут наступить корковые расстройства зрения, которые ошибочно трактуются, как гемианопсии (которых не бывает), или неврит.

Подозревают РС и в случае поражения экстрапирамидной нервной системы, при таламических расстройствах, когда возникают расстройства чувствительности, при нарушениях в области внутренней капсулы, среднего мозга.

Но в настоящее время, когда есть возможности для проведения нейровизуализации, например, МРТ с контрастированием, многие вопросы отпадают. Ведь на томограммах ясно видно очаги демиелинизации, которые можно связать с клинической симптоматикой.

И, если раньше неврологу приходилось ломать голову, учитывая, например, как расценивать отсутствие признаков внутричерепного давление при очаговом процессе, то сейчас можно сразу увидеть непосредственные признаки патологического процесса. Конечно, бывает так, что очаги очень мелкие, и их не видно. Но о том, что делать в этом случае, мы расскажем в следующей статье.

В клинической картине рассеянного склероза можно выявить 2 группы симптомов: классические и редкие. К первой группе относятся наиболее распространенные симптомы, непосредственно отражающие поражение проводящих систем мозга. Сюда же относятся и характерные для рассеянного склероза симптомокомплексы, связанные с многоочаговостью процесса демиелинизации. Редкие клинические проявления, которые могут вызвать трудности при проведении дифференциального диагноза, относятся ко второй группе симптомов.

У больных рассеянным склерозом, как правило, выявляется не только повышение амплитуды сухожильных, периостальных рефлексов и их асимметрия, но и резкое расширение зон их вызывания, наличие клонусов, перекрестных рефлексов, реже – защитных. Типична диссоциация амплитуды сухожильных рефлексов по вертикали, т.е. более выраженное повышение рефлексов с нижней конечности, чем с верхней на той же стороне.

Нарушения координации (поражение мозжечка). От эпизодического головокружения, неровности почерка, одностороннего интенционного тремора в конце выполнения пальце-носовой пробы и малозаметной для окружающих шаткости при ходьбе до грубой статической и динамической атаксии с выраженной гиперметрией, делающих затрудненным или невозможным целенаправленные движения. Скандирование речи и грубый аксиальный тремор резко ограничивают речевое общение с окружающими и самостоятельный прием пищи. Триада Шарко (нистагм, скандирование, интенционное дрожание), впечатляющая первых исследователей рассеянного склероза, в настоящее время растворилась в разнообразной клинической картине заболевания, а дебют и прогрессирование мозжечкового синдрома всегда требуют проведения дифференциального диагноза с первичными церебеллярными атрофиями.

Для поражения ствола мозга самый распространенный симптом - глазодвигательные нарушения, при которых пациенты с РС жалуются на двоение. Синдром межъядерной офтальмоплегии, возникающий из-за очагов демиелизации в системе заднего продольного пучка, также является характерным для рассеянного склероза. Разностояние глазных яблок по горизонтали или вертикали (косоглазие), их дискоординированные движения, недоведение глазных яблок при взгляде в стороны и, особенно, кнутри при относительно не тяжелом состоянии пациентов - типичные проявления данного заболевания. Иногда наблюдается легкий птоз. Несколько реже отмечаются классические признаки поражения глазодвигательного и отводящего нервов с одной из сторон, парез взора. Редко возникают изменения зрачковых реакций, связанные с вовлечением зрительного, а не глазодвигательного нерва. Диагностическое значение имеет как преходящий характер глазодвигательных симптомов, так и колебания их выраженности в течение суток. В случае необычных преходящих глазодвигательных симптомов при отсутствии других признаков многоочагового поражения мозга следует исключить миастению и атипичные аневризмы сосудов основания мозга. Редкими причинами поражения заднего продольного пучка могут быть интоксикации, системная красная волчанка, метастазы в ствол мозга и другие патологические процессы в ЦНС, не связанные с демиелинизацией.

В группу симптомов поражения черепных нервов многие авторы относят нистагм. Нет сомнений, что вертикальный нистагм, который у больных рассеянным склерозом может выявляться при не тяжелом состоянии пациента, является типичным проявлением поражения верхних отделов ствола мозга. Причины и виды горизонтального нистагма при рассеянном склерозе разнообразны. Для клинической оценки значимости выявленного нистагма целесообразно вначале исключить все другие причины, не связанные с поражением ствола мозга (травматического, токсического или физиологического происхождения).

Нарушения чувствительности (поражение спиноталамического тракта, лемнисков, таламуса, канатиков и корешков нервов, мышечного и костно-связочного аппарата).

Изменения интеллекта. В связи с улучшением диагностики и лечения рассеянного склероза в последнее время увеличился процент легких больных, для которых значимыми являются умеренные интеллектуально-мнестические и психоэмоциональные нарушения. Нейропсихологическое обследование позволяет выявлять неврозоподобные, астенические и обссесивно-фобические синдромы, личностную тревожность, депрессию и эйфорическую деменцию. Развитие этих нарушений связывается как с преморбидными особенностями личности, социальными стрессами, так и с морфологическими причинами. Выраженность эйфории, например, зависит от степени внутренней гидроцефалии и количества бляшек в базальных ганглиях. Способность к формированию понятий, развитию абстрактного мышления и вербальной памяти зависит от общей площади сливных очагов и зон гиперинтенсивности перивентрикулярного пространства. Важно адекватно реагировать на эти особенности больных рассеянным склерозом и не назначать лишних психотропных медикаментов. Следует также иметь в виду, что риск суицида среди пациентов с рассеянным склерозом в 7,5 раз выше, чем популяции в целом.

Брюшные рефлексы – важные диагностические состояния, которые могут указывать на развитие опасных патологий у пациента. Однако самому, в домашних условиях, проверить брюшные рефлексы сложно – нужно понимание анатомических особенностей организма, а также технологии проведения диагностики.

Что такое брюшные рефлексы

Обследование рефлексов проводят у пациента, который лежит на спине. Технология предполагает штриховые раздвижения кожи на животе. Существует несколько видов рефлексов:

• верхний – обследование проводят чуть ниже реберных дуг, накладывая руку параллельно им;
• средний – обнаруживают рядом с пупковой зоной, раздражая кожу рядом с ней;
• нижний – обследование проводят над паховой складкой, кладя руку параллельно ей.

При диагностике важно соблюдать правильность накладывания руки и штрихов. Вместо руки врачи нередко используют заостренный предмет, наносят штрихи с боковой стороны к средней линии.

Ученые считают, что брюшные рефлексы связаны с переходом в вертикальное состояние, так как они отсутствуют у маленьких детей, которые еще не умеют стоять или сидеть.

Нормы состояния

В медицинских источниках встречаются разные сведения о постоянстве рефлексов. Некоторые врачи считают, что поверхностные БР не могут встречаться у здоровых лиц, другие уверены, что при смене положения их проявление показатель нормы.

Верхний брюшной рефлекс проходит через 7-8 грудной сегмент, нижний – через 11-12, средний – через 9-10. В ответ на рефлекс происходит сокращение брюшного пресса. Замыкание их происходит в коре головного мозга, поэтому при поражении пирамидных путей они могут затухать или отсутствовать.

Если отталкиваться от точки зрения, что выпадение брюшных рефлексов постоянно у взрослых людей, по ним можно диагностировать изменения брюшной стенки. При нормальном тонусе мышц они остаются постоянными, а при снижении и дряблости, рефлексы сокращаются. Изменение БР может наблюдаться при поражении некоторых участков спинного мозга.

Особенности глубоких брюшных рефлексов

Вызвать это состояние можно, используя диагностический молоточек. Им стучат по лобку слева или справа от середины (в 1-1,5 см). После этого можно наблюдать сокращение передней брюшной стенки с той стороны, где касался молоток.

Глубокие рефлексы с залегающих сухожилий брюшных мышц могут указывать на реакцию левых и правых кожных рефлексов. Глубоким состоянием можно считать обследование с помощью молоточка, когда врач постукивает по краю реберной дуги и наблюдает ответ со стороны мышц брюшного пресса.

Глубокие рефлексы, в отличие от поверхностных, сложнее поддаются диагностике. Без специфических знаний заметить их не так просто.

Особенности диагностики

Для эффективного и достоверного обследования необходимо верно проводить процедуру, соответствующую следующим требованиям:

• человек должен находиться в горизонтальном положении, согнув нижние конечности;
• нельзя, чтобы брюшная стенка напрягалась;
• выполняя движения, врач должен помнить о том, что они должны быть достаточно сильными, быстрыми и симметричными;
• действия осуществляют параллельно краю исследуемых дуг.

Все манипуляции должны быть резкими, но не болезненными — бить пациента по животу нельзя. Если под рукой нет подходящего инструмента, выполняют процедуру спичкой или пером.

Анализ полученной информации

Диагностической ценностью обследование брюшных рефлексов обладает только в том случае, если процедура проводилась попарно. Начинают диагностику сверху, двигаясь книзу, но не наоборот. Запрещено исследовать БР с центра.

Среди возможных сложностей диагностики врачи выделяют:

• чрезмерная напряженность брюшной стенки – пациентам сложно расслабиться, так как они волнуются, либо напряжение вызвано какой-либо патологией;
• наличие лишнего веса в зоне брюшины – полученные результаты могут быть неточными, так как колебание жировых отложений не дает понять степень усиления или снижения брюшных рефлексов;
• наличие рубцов в исследуемой зоне – шрамы и сросшаяся соединительная ткань поглощают вибрации, не дают нужного отражения простукивания;
• дряблость брюшной стенки – растянутая, потерявшая тонус брюшина не позволяет правильно выполнить диагностику.

Если причиной осложнения стала напряженность брюшины, доктору нужно обследовать рефлексы на выдохе пациента. Остальные факторы сложно скорректировать.

При наличии лишнего веса врач может иначе проводить обследование:

1. Захватывает участок кожи на 2-3 см ниже пупка.
2. Отводит эту зону вниз, сохраняя натяжение.

Если брюшные рефлексы изменяются, можно заподозрить патологическое состояние пирамидного пучка. Это указывает на развитие нарушений в нервной системе.

Диагностика БР не связана с патологиями брюшной стенки или органов пищеварения. Однако с ее помощью можно определить опасные состояния нервной системы.

Патологические состояния

Особой ценностью при диагностике считается состояние выпадения брюшных рефлексов. Этот процесс позволяет понять, какие участки спинного мозга, находящиеся в позвоночнике, оказались поврежденными:

• верхние рефлексы выпадают, если аномальный процесс расположен на уровне 7-8 сегментов грудины;
• при образованиях в средней зоне выпадение фиксируется на 9-10 сегменте;
• также 9-11 сегменты могут быть повреждены при выпадении нижнего БР.

У человека при серьезном деформировании этих сегментов наблюдаются внешние проявления: боли опоясывающего характера, а также потеря чувствительности нижних отделов туловища.

Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.

Характерные диагностические признаки

Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.

Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:

• Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
• Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
• Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
• У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
• Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
• Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
• Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.

Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.

Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:

• В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
• Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
• Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
• Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
• Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.

Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

• Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
• Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
• Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
• Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
• Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.

В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь "золотым" стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

• Слуховые
• Зрительные
• Соматосенсорные

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.

Дифференциальная диагностика

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика