Лечение рассеянного склероза питрс отзывы

Рассеянный склероз (РС) впервые стал известен человечеству, как отдельная нозология, в 1868 году. Несмотря на то, что человек столь длительный период сталкивается с этим заболеванием, до сих пор остаются неизвестными до конца причины его возникновения и способы лечения (ни один случай рассеянного склероза не удалось полностью вылечить).

Лишь с конца двадцатого века больным стали доступны новые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), которые при некоторых типах протекания болезни способны приостановить ее развитие и сохранить пациенту работоспособность.

Что представляют собой ПИТРС

Поскольку РС относится к аутоиммунным заболеваниям, это подразумевает сбои в работе иммунной системы. Ученые пришли к выводу, что в основу лечения следует включить иммуномодулирующие средства, в принцип действия которых заложено влияние на активность иммунной системы.

В группу ПИТРС входят лекарства, содержащие такие действующие вещества:

интерферон бета-1а;
интерферон бета-1b;
глатирамера ацетат;
терифлунамид;
финголимод;
митоксантрон;
натализумаб.

Исследования, подтверждающие эффективность иммуномодуляторов

Первый ПИТРС был зарегистрирован в 1993 году и с тех пор произошел существенный прорыв в лечении заболевания. Новые и высокоэффективные медикаменты, относящиеся к группе ПИТРС, постоянно продолжают создаваться. Широкий спектр препаратов, имеющихся в наличии в настоящее время, доказывает свою эффективность, что подтверждается многими международными исследованиями.

Исследования безопасности и эффективности иммуномодуляторов в лечении РС, сравнительные в том числе, проводятся с конца 1990-х лет.

Однако, следует заметить, что ни один препарат еще не обеспечил полного выздоровления от заболевания.

Механизм действия

Несмотря на общую направленность, механизмы действия различных препаратов отличаются:

Интерфероны бета имеют общее, неспецифическое иммуномодулирующее действие.
Глатирамера ацетату присуще специфическое влияние: конкурентное замещение антигенов миелина в местах соединения с молекулами основного комплекса гистосовместимости. Результатом действия препарата является торможение Т1-лимфоцитов и активация Т2-лимфоцитов, последние имеют позитивное влияние на ход заболевания и способствуют противовоспалительным и нейропротекторным процессам.
Терифлуномид тормозит деление клеток иммунной системы, приводит к уменьшению числа циркулирующих В- и Т-клеток. Препарату присущи иммуномодулирующее и противовоспалительное свойства.
Натализумаб является рекомбинантным моноклональным антителом к молекулам адгезии. Действие направлено на замедление попадания лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер, подавление активности Т-лимфоцитов в очагах повреждения аксонов и снижение вероятности возвратного воспаления в поврежденных местах.
Действие Финголимода основано на инновации: блокировка сфингозин-фосфатных рецепторов лимфоцитов, вследствие чего лимфоциты не покидают лимфоузлы и соответственно уменьшается количество аутоагрессивных Т-клеток в крови, также препарат
проникает в головной мозг и влияет на сфингозин-1-фосфатные рецепторы глиальных клеток и нейронов.
Митоксантрон создает связи с ядерной ДНК. Механизм его действия до конца не изучен. Известно, что препарат имеет цитотоксический эффект как на пролиферирующие, так и на непролиферирующие клетки человека, то есть его действие не связано с фазой клеточного цикла

ПИТРС первой и второй линии

Как правило, лечение рассеянного склероза начинают с ПИТРС первой линии:

В начальной стадии лечения применяют:

интерферон-бета-1а – подкожно (три раза в неделю);
интерферон-бета-1а – применяют внутримышечно (1 раз в неделю);
интерферон-бета-1б – подкожно (через день);
глатирамера ацетат – подкожно (каждый день);
терифлунамид в таблетках (каждый день).

Действие препаратов первой линии изучено лучше второй. Эффективность их высокая, но в некоторых случаях недостаточная, что дает врачу основания для назначения ПИТРС второй линии:

Натализумаб – внутривенно капельно (один раз в 4 недели);
Финголимод – в таблетках (ежедневно).

Для лечения пациентов с высокой активностью рецидивирующего рассеянного склероза, сопровождаемого быстрой потерей трудоспособности, при невозможности применения альтернативных терапевтических средств, применяют антинеопластические препараты (например, Митоксантрон — внутривенно капельно один раз в три месяца).

Основным побочным эффектом ПИТРС первой линии являются нарушения психики, проявляемые депрессивными состояниями. Также возможно негативное влияние препаратов на кровеносную, гепатобилиарную, центральную нервную системы.

Для медикаментов второй линии характерными являются несколько тяжелых побочных последствий – поражение сердечной мышцы, нарушения ритма работы сердца, появление прогрессирующей многоочаговой лейкодистрофии.

При выборе препаратов второй линии врач прибегает к тщательному анализу возможных рисков вследствие их назначения. Пациенту рекомендуется находиться по регулярным медицинским наблюдением.

Лечебный эффект, показания

Задача терапии ПИТРС вызвать в организме больного такие изменения:

сократить, выявленные при МРТ очаги повреждений центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
снизить количество обострений;
облегчить течение болезни;
сохранить работоспособность и способность к самообслуживанию;
отдалить инвалидизацию;

Препараты первой линии назначают при наличии таких симптомов:

ремитирующий тип рассеянного склероза;
возрастной критерий: 18 — 50 лет;
тяжесть клинической картины не превышает 5,5 баллов по шкале EDSS;
на протяжении предшествующих двух лет минимум 2 обострения с разрывом 30 дней и больше между ними и стабильным неврологическим состоянием.

Показания для назначения ПИТРС 2 линии:

первично агрессивное течение рассеянного склероза;
недостаточная эффективность препаратов первого ряда.

В случае беспрестанного ухудшения аутоиммунных процессов на фоне специфического лечения в качестве препаратов третьей линии могут применять антинеопластические средства (циклофосфамид и митоксантрон).

В крайних случаях прибегают к аутотрансплантации костного мозга.

Когда медикаменты не используют

Общими для всех ПИТРС являются такие противопоказания:

гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательным составляющим препарата;
декомпенсированные или тяжелые формы заболеваний печени;
беременность, вскармливание грудным молоком.

Дополнительные противопоказания для интерферонов:

первично прогрессирующие формы РС;
наличие тяжелых депрессий, мыслей о суициде, психические расстройства;
сердечные заболевания в тяжелых формах.

Дополнительные противопоказания для глатирамера ацетата:

Дополнительные противопоказания для терифлунамида:

иммунодефицитные состояния тяжелой формы;
патологии кроветворения;
декомпенсация почек;
острые инфекционные заболевания в тяжелых формах;
резкое снижения белка в крови;
возраст до 18 лет.

Характерные дополнительные противопоказания для ПИТРС второй линии:

иммунодефицитные состояния;
возможность инфицирования пациента условно-патогенными микроорганизмами;
раковые опухоли, кроме базалиомы;
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
одновременное применение ПИТРС первой линии;
детский и подростковый возраст.

Следует знать, что назначение ПИТРС детям до 12 лет должно быть одобрено врачебной комиссией, при выборе препаратов обязательно учитываются результаты диагностических исследований. Родителей/законных представителей уведомляют о возможных рисках и берут согласие на назначение медикаментов ребенку.

Практический опыт применения

При этом субъективное мнение пациентов об эффективности лечения встречалось чаще, чем эффективность была подтверждена диагностическими методами. За три года исследуемые пациенты отмечают в 57% случаев снижение количества обострений от 1 до 3 и в 24% случаев отсутствие обостренной клинической картины. Все эти люди считают терапию эффективной.

В ходе исследования установлен порог низкой эффективности лечения: больше трех эпизодов обострения клинической картины за три года.

Исследованием также установлено, что субъективные оценки положительного эффекта от лечения РС напрямую зависят от взаимоотношений, сложившихся с лечащим врачом. Пациенты, которые указали на совпадение своего видения эффекта от лечения с целями, поставленными лечащим врачом, в основном поставили высокую оценку результатам терапии. Неэффективным лечение чаще признавали те пациенты, у которых мнение расходилось с целями врачей.

Разрешенные ПИТРС в России

Стоимость терапии

Лечение бетафероном (Интерферон-бета-1б) в месяц обойдется в 35 тысяч рублей.

Ребиф (Интерферон-бета-1а) для подкожного введения от 6500 рублей в неделю.

Авонекс (Интерферон-бета-1а) для внутримышечного введения на теперешнее время исключен из госреестра лекарственных средств РФ.

Копаксон (глатирамера ацетат) 40мг/мл на 12 инъекций стоит от 22500 рублей, 20 мг/мл на 28 инъекций от 26500 рублей.

Стоимость одной капельницы с Тизабри (натализумаб) составляет от 42000 до 100000 рублей в зависимости от производителя препарата.

Гилениа (финголимод): курс на 28 дней стоит от 83000 рублей

Очевидно, что несмотря на сомнения пациентов и возможные побочные реакции, применять ПИТРС согласно назначениям врача стоит хотя бы по той причине, что позитивный эффект от лечения доказан, а явных действенных и доказанных альтернатив этой терапии еще не найдено.

Вопросы о рассеянном склерозе

Без гормонов и ПИТРС

Уважаемый Александр Геннадьевич!

Направил Вам на e-mail описание своего случая, со сылкой на выписки, МРТ и пр.
Прошу не отказать в рассмотрении с рекомендациями.
Если считаете, что история может быть интересной для других участников форума не возражаю против обсуждения в данной теме, только без фамилий, явок и паролей

Если кратко, то где-то лет 15 сосуществую с РС-ом без применения тяжелых препаратов и существенной инвалидизации, так вот то ли это вообще не РС, то ли.

Уважаемый Александр Геннадьевич!

Благодарю Вас за потраченное на изучение моих материалов время и ответ, однако хотелось бы просить Вас уточнить следующее:

1. Вы склонны связывать мою длительную ремиссию именно с применением Ребифа в рамках исследовательской программы?
Как можно проверить и понять так это или нет?
И самое интересное: те исследования, в которых я принимал участие в 2005-2006 гг., были направлены на сравнение действия плацебо, ребифа 22 мг и ребифа 44 мг. Пользуясь своими связями на тот момент я попал (как мне было гарантировано) в группу ребиф 44 мг, но так ли это на самом деле. Впоследствии читая отзывы получающих ребиф, о побочках и гриппозных состояниях у меня возникали подозрения насчет того не получал ли я плацебо на протяжении 2 лет, ведь у меня ни разу ни малейших негативных ощущений от вкалываемого не было!

2. Не является все же Ребиф (равно как и другие ПИТРС) средством, приносящим лишь временный эффект, взамен на другие негативные последствия для организма, связанные с введением столь мощных и биологически активных препаратов?
Не получается ли так, что ПИТРС, поддерживаемые мощным лобби фармацевтических гигантов, их производящих, априори и без должного на то основания признаны безоговорочной панацеей для больных РС?
Ведь есть большое кол-во больных РС не получающих по тем или иным причинам ПИТРС и, тем не менее, чувствующих себя нормально, находящихся в ремиссии.

3. Подскажите, пожалуйста (скорее может быть коллеги-РСники) каков порядок обращения и выдачи ПИТРС?
Дело в том, что пожалуй года 3-4 я не контактирую с неврологами (с участковым так вообще лет 15), и, соответственно у меня нет лечащего врача, который был бы в курсе моего заболевания.
С чего начать и куда идти, учитывая то, что прописан я в МО, а живу в Москве уже 10 лет?
Не нанесет ли беготня ради выписки ПИТРС больше вреда (нервы, переживания) чем принесут пользы сами ПИТРС?

Буду крайне признателен за комментарии!

С уважением и наилучшими пожеланиями,
Антон

Здравствуйте Антон.
Рассеянный склероз - заболевание с непредсказуемым течением, то есть могут быть спонтанные ремиссии, затем вдруг без всякой причины несколько тяжелых обострений подряд. К сожалению, прогноз при РС - дело неблагодарное. Однако, есть определенные доказанные многочисленными исследованиями положения, подтверждающие необходимость терапии.
1 Помимо воспаления и демиелинизации, с самого начала заболевания начинаются процессы гибели клеток мозга (нейродегенерация), приводящие к атрофии (уменьшению объема структур мозга со снижением функциональной активности данных структур). То есть, даже при отсутствии признаков болезни в мозге идут процессы разрушения, которые с течением времени приводят к снижению работоспособности, возможности к адаптации. В определенный момент это приводит к вторичному прогрессированию заболевания, которое практически не остановить.

2 У пациентов с "доброкачественным" РС (минимальная симптоматика через 15 лет после дебюта) вторичное прогрессирование тоже начинается и приводит к выраженной инвалидизации.

3 Препараты бета интерферонов и копаксон показали свою эффективность в четко организованных и тщательно контролируемых исследованиях. Вы, конечно, правы - фарм фирма мечтала бы рекламировать свой препарат и навязывать лечение им всем пациентам. Для того чтобы ограничивать эти желания. существую федеральные регуляторные органы, в задачу которых входит наблюдение за процессом исследования, оценка полученных результатов и решение о разрешении данного метода лечения. Много работая в клинических исследованиях, я могу Вам сказать, что методы работы и контроля регуляторных органов США и Европы не чуть не более мягкие, чем у спецслужб.

Получали Вы препарат или плацебо узнать очень просто - после завершения исследования результаты расслепляются и предоставляются пациенту по его требованию. Позвоните доктору, который Вас вел и спросите.
Что касается действия препаратов на организм, в настоящее время доступны результаты 16 летних наблюдений за пациентами, получающими копаксон или бетаферон, которые показали безопасность длительного применения этих препаратов при РС.

Надеюсь, смог ответить на все Ваши вопросы, если что-то упустил - уточняйте.

Александр Геннадьевич, добрый день!

Еще раз выражаю Вам свое почтение и благодарность за консультации, с Вашего дозволения продолжу.

Да, несомненно, Вы абсолютно правы и негативные процессы не остановились, а продолжают проистекать, к счастью (тьфу х 3 раза) не стремительно, но неуклонно. Это заметно по постепенно ухудшающемуся неврологическому статусу, проблемам с краткосрочной памяти, повышенной утомляемостью и прочими всем кто в теме известным моментам. Из чего можно сделать вывод, что, несмотря на Вашу оценку, как "доброкачественный", мой РС превратился во вторично прогрессирующий,что необходимо учитывать в выборе лечения.
Пока сижу на ноотропах, амиксине, вобэнзиме, нейромедине, ударных дозах витаминов и еще по-мелочи кое-что, все подобрано и выписано себе самим, т.к., никого не хочу обидеть, но знаю про РС уже значительно больше рядового невролога.
Сейчас хочу Акатинол Мемантин испробовать, не дешевая таблетка, но, полагаю, что для нашего брата полезная, как считаете?
Вообще сам вытащил себя из довольно зловещего обострения и так как есть чего терять к выбору методов и препаратов отношусь придирчиво.

Насколько Ребиф позитивен именно при вторично прогрессирующем течении РС? На момент моего участия в исследовании РС был реметирующий.

Касаемо того получал ли я плацебо или препарат, боюсь, что выяснить не получится, т.к. мой доктор отошла от дел, связь с ней отсутствует, да и само исследование закончилось как-то скомкано и невнятно - ни завершающих анализов, ни МРТ. более чем странно. Остается один выход - получить препарат и в течении 1-2 месяцев протестить на возникновение побочек.

С получением тоже, боюсь, могут возникнуть проблемы, т.к. в подмосковном городе, где я прописан (и где наверное должен получать направление на Ребиф) я не живу уже 10 лет, записей в карте никаких, есть только выписки из московского стационара, где я лежал неоднократно, снимки МРТ, заключения.
Кто оформлял ПИТРС в москве/области, подскажите пожалуйста по порядку и последовательности телодвижений, а также на какой период выписывается и как часто надо проходить процедуру продления и сколь она муторна. Работаю сейчас и слишком много времени уделять беготне и оформлению не имею возможности, терять работу тоже не хочется - сейчас с ней, увы, не супер.

Касаемо лобби производителей ПИТРС - вопрос большой и более относящийся к этике. У меня как-то состоялся доверительный разговор с сотрудником российского представительства одного из производителей ПИТРС, на котором он, не зная того, что я сам РС-ник, был весьма откровенен в описании методов продвижения продукции компании на российский рынок, включающих кроме всего прочего мотивационные выплаты медикам на всех уровнях, истинную себестоимость препарата и тому подобное. После той беседы безоговорочная вера в ПИТРС несколько пошатнулась, кроме того было просто мерзковато от самого факта. Но это так, лирическое отступление, для кого-то РС - беда, для кого-то средства получения сверхприбылей, как говориться - бизнес и ничего личного. Однако надо отдать должное нашему неоднозначному государству, что оно помогает РС-никам и финансирует преобретение этих, скажем мягко, недешевых препаратов.

Механизм прогрессирования рассеянного склероза изучен недостаточно, несмотря на современное развитие медицины. Хроническая патология заключается в необратимых изменениях нервной системы, недуг со временем прогрессирует. Возникающие симптомы носят необратимый характер, случаев полного исцеления не зарегистрировано. При этом, медицина может помочь людям, страдающим от неизлечимой болезни. С конца 20 века при рассеянном склерозе применяют ПИТРС – препараты, меняющие течение РС. До этого врачи только помогали с разной степенью успеха бороться с некоторыми симптомами.

Препараты ПИТРС помогают больному рассеянным склерозом продлить состояние ремиссии. Тем самым приостанавливается развитие болезни, значит, улучшается качество жизни пациента, сохраняется работоспособность. Рассмотрим, насколько эффективны подобные лекарственные средства, в каких случаях их назначают, каков механизм их воздействия на ход болезни.

О других препаратах от рассеянного склероза вы можете прочитать в этой статье.

С какой целью применяются ПИТРС

Лекарственная терапия с помощью препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, применяется с такими целями:

сокращение очагов, выявленных во время МРТ, повреждений головного и спинного мозга;
снижение частоты обострений;
облегчение тяжести течения заболевания;
сохранение работоспособности, возможности самообслуживания;
отдаление возможной инвалидности.

Обострениями РС считаются новые или ухудшенные существующие симптомы длительностью более суток, если они наблюдаются менее чем через месяц после последней ремиссии. Лечение препаратами наиболее эффективно на ранних стадиях, когда нарушения еще не привели к необратимым последствиям. Однако даже при длительном течении заболевания у больных после курса лечения наблюдается улучшение жизненных показателей. Чем раньше начато лечение, тем лучшего результата можно ожидать.

Назначение препаратов ПИТРС находится в компетенции врача-невролога. Как правило, курс терапии проводится неоднократно. На протяжении времени приема лекарственного средства доктор наблюдает за течением склероза, контролируя симптоматику. Иногда возникает необходимость корректировать лечение. Эффективность терапии наблюдается после непрерывного приема препаратов на протяжении от полугода до года.

Принцип выбора ПИТРС для лечения

Препараты ПИТРС при рассеянном склерозе назначаются исходя из таких факторов:

стадия заболевания;
тяжесть протекания;
согласие пациента;
наличие обострений;
возраст больного.

Ранней терапией считается начало приема лекарственных средств после постановки диагноза. Ремиттирующее течение недуга – это наличие за последние два года не менее двух периодов обострений, если динамика на МРТ отрицательная. Вторично-прогрессирующий РС показывает активность при МРТ обследовании. Тяжесть состояния больного для назначения ПИТРС не должна превышать 6.5 пунктов по шкале EDSS (если ранее лечение не проводилось).

Наличие осложнений и их прогрессирование также влияют на выбор препарата. При ремитирующей форме применяют Глатирамер ацетат, Интерферон бета-1b и бета-1а подкожно и внутримышечно. Прогрессирующий вторично РС с осложнениями лечится Интерфероном бета-1b, бета-1а подкожно. Биологические препараты (оригинальные и воспроизведенные) могут отличаться рекомендациями по применению, в том числе возрастными ограничениями. ПИТРС назначаются с 12-летнего возраста пациентов. Если больной младше 12 лет, применение препарата согласовывается врачебной комиссией с учетом результатов клинических исследований и информирования родителей/опекунов ребенка.

Какие препараты применяются при РС?

Терапия с использованием ПИТРС длительная, поэтому препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными для организма. От четкости выполнения рекомендаций невролога зависит результат терапии. Значит, лекарство должно быть удобно для приема. Желательно, если препарат будет таблетированным, а не инъекцией.

ПИТРС (препараты, изменяющее течение рассеянного склероза) получают все большее распространение и клиническое обоснование при лечении рассеянного склероза. В каждом конкретном случае ПИТРС подбираются индивидуально, с учетом характера течения заболевания, уже имеющейся симптоматики и ранее назначенной терапии. На сегодняшний день врачи выработали алгоритм применения ПИТРС при рассеянном склерозе. Он предусматривает повод для назначения, коррекции и отмены препарата, а также схему перевода пациента на другой препарат этой группы. Как правило, препараты ПИТРС назначаются сразу, как только диагноз установлен, чтобы предельно сдержать развитие рассеянного склероза.

ПИТРС воздействуют на патологический процесс демиелинизации. Применение ПИТРС может позволить снизить частоту или полностью предотвратить возникновение обострений, делая их менее выраженными, а также замедлить нарастание инвалидизации.

Продолжительный период времени лечение рассеянного склероза сводилось к гормонотерапии и сопутствующей терапии, направленными на снижение выраженности симптомов, улучшения обмена веществ нервной ткани, укрепление сосудов и реабилитации. Все эти способы лечения приносили пациенту лишь временное облегчение, подчас очень значимое, но существенно не влияющее на развитие рассеянного склероза.

Применение ПИТРС позволяет пациенту:

стабилизировать свое состояние;
не допускать перехода в прогрессирующую форму;
замедлять развитие неврологического дефицита.

Но клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается не сразу, пациент может перестать принимать препарат, рассудив, что не испытывает никакого улучшения. Стоит помнить, что прогресс становится заметен лишь в период от 1 до 6 месяцев от начала приема препарата.

Комментарий врача

Комментарий о принципах лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) и о целях терапии дает ведущий специалист в области рассеянного склероза, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова Тотолян Наталья Агафоновна

Различают препараты первой и второй линии.
ПИТРС первой линии назначаются, как только диагноз рассеянный склероз подтвердился. Они замедляют прогрессирование болезни и уменьшают проявления симптомов.
ПИТРС второй линии применяются, когда течение рассеянного склероза становится активным. А препараты первой линии — недостаточно эффективны.

ПИТРС первой линии

ПИТРС второй линии

Основные эффекты ПИТРС:

замедление развития необратимых нарушений (инвалидности);
снижение частоты обострений;
уменьшение воспалительной реакции.

В настоящее время разработаны:

четкие алгоритмы лечения препаратами ПИТРС;
способы мониторинга изменений состояния пациентов;
рекомендации, позволяющие существенно снизить выраженность побочных реакций или полностью убрать их.

Тем не менее, бывают случаи, которые могут потребовать смены препаратов группы ПИТРС .

К ним относятся:

Тяжелые побочные реакции, не поддающиеся коррекции;
Беременность (в том числе, планируемая);
Отсутствие эффективности терапии.

В любом случае, решение о назначении или отмене ПИТРС принимается лечащим врачом и зависит от состояния пациента.

Международным медицинским сообществом принято, что ПИТРС являются первоочередными и наиболее эффективными препаратами для лечения рассеянного склероза.

Комментарий врача Е. В. Поповой о ПИТРС

Екатерина Валерьевна расскажет о том, какие виды ПИТРС существуют, чем отличаются различные ПИТРС и о том, что влияет на выбор врача в назначении того или иного препарата при терапии рассеянного склероза. Рассмотрим показания для назначения ПИТРС при различных видах течения РС

Клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается, как правило, от 1 месяца до полугода от начала приема. Для оценки эффективности препарата результаты лечения рассматриваются в период от 6 месяцев до 1 года.

Пациенты, которым впервые были назначены ПИТРС часто задают следующие вопросы:

Механизмы действия ПИТРС таковы, что ощутимый эффект от терапии, как правило, наступает в течение 1-6 месяцев. Продолжительность этого периода индивидуальна и зависит от ряда факторов, таких как характер течения болезни, состояние пациента до назначения препаратов, прием сопутствующей терапии, индивидуальные реакции на препарат и т.д. Кроме того, стоит помнить, что эффект от лечения ПИТРС проявляется не какими-либо специфическими ощущениями, а длительным отсутствием обострений.

Бывают случаи, когда диагноз рассеянный склероз ставят пациенту, у которого никогда не было проявлений заболевания. Чаще всего это происходит, когда очаги обнаруживаются по результатам МРТ еще до появления симптоматики. Тогда пациенту ставится диагноз радиологически изолированный синдром (РИС). С другой стороны, у пациента мог произойти лишь один клинический эпизод — клинически изолированный синдром (КИС). И, поскольку симптомы РС неспецифичны и могут проявляться при различных неврологических заболеваниях, пациент может не понять, что у него произошло обострение. И в том и в другом случае, по решению лечащего врача, пациенту может быть назначена терапия ПИТРС. Такой подход обоснован.

Как правило, терапия ПИТРС останавливает развитие обострений РС. Чаще на фоне лечения могут проявиться различные побочные эффекты препарата. Субъективно эти ощущения могут расцениваться пациентом как ухудшение состояния. Со временем эти реакции могут становиться менее выраженными и уже не приносят столь выраженного беспокойства пациенту. В каждом случае необходимо обсуждать возникновение побочных эффектов препарата и варианты их коррекции с лечащим врачом.

Если получен хороший результат на назначенную терапию и обострения не возникают, лечение ПИТРС прекращать не стоит. Некоторые пациенты прекращают лечение ПИТРС самостоятельно, при этом, как правило, у большинства из них симптомы РС возобновляются в течение двух лет после отмены терапии или ранее. Долгосрочное лечение препаратами часто вызывает беспокойство у пациентов. Можно сравнить ПИТРС с препаратами для снижения артериального давления или нормализующими сахар крови, которые также принимаются в течение длительного времени. Расценивать это лечение стоит как помощь организму в том, с чем он не может справиться самостоятельно. В любом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При длительном приеме назначенных препаратов группы ПИТРС проводится обязательный мониторинг клинических показателей крови, оценивается функция печени, почек и других жизненно важных органов. Если определяются серьезные отклонения в каком-либо из показателей, препарат может быть на время отменен или заменен лечащим врачом. Если при регулярном мониторинге изменения не выявляются, риск для организма отсутствует.

Критериями смены лечения ПИТРС являются:

планируемая беременность;
плохая переносимость терапии;
изменение типа течения рассеянного склероза;
низкая эффективность терапии.

Перечисленные ситуации достаточно редки, за исключением возможной беременности и побочных реакций. Как правило, нежелательные реакции чаще беспокоят пациента в начале терапии. Со временем они становятся менее выраженными или проходят совсем. В случае, если лечащий врач подтверждает тяжесть побочных явлений, а терапия, назначаемая для снижения их выраженности, не помогает, препарат следует заменить.

При беременности и родах, а также во время грудного вскармливания принимать препараты ПИТРС не рекомендуется. Продолжение терапии обязательно следует обсудить с лечащим врачом, который оценит пользу и возможные риски терапии. После окончания грудного вскармливания пациентка, как правило, возвращается к прежней терапии. Препарат для каждого пациента должен подбираться индивидуально, с учетом формы рассеянного склероза и особенностей течения заболевания. Выбор должен зависеть также от наличия определенных симптомов и переносимости тех или иных лекарств. ПИТРС способны сохранить здоровье больного и продлить период трудоспособности и активности пациентов с рассеянным склерозом

Читайте также: