Монография по рассеянному склерозу

Рассеянный склероз – самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. Рассеянный склероз занимает четвертое место по распространенности среди неврологических заболеваний ЦНС после острых нарушений мозгового кровообращения, паркинсонизма, эпилепсии, а в молодом возрасте – второе место после эпилепсии, и является самым дорогостоящим неврологическим заболеванием.

Несмотря на более чем 100-летнюю историю изучения проблемы рассеянного склероза, она остается одной из наиболее актуальных в неврологии и нейроиммунологии. Однозначной причины, приводящей к запуску патологической аутоиммунной реакции, пока не найдено. Вероятно, возникновение и развитие рассеянного склероза обусловлено взаимодействием нескольких факторов – вирусной инфекцией (например, вирусы кори, краснухи, гриппа, ретровирусы) и генетической предрасположенностью к рассеянному склерозу, на что указывает различная заболеваемость рассеянным склерозом у разных этнических групп.

Фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, иммунологии, генетики в последние годы позволили достигнуть значительного прогресса в понимании механизмов развития демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе и разработать терапевтические подходы, способные влиять на развитие патологического процесса при рассеянном склерозе. Появилась возможность в течение длительного времени сохранять трудоспособность больных, реально повысить качество их жизни. Однако и на сегодняшний день клиника рассеянного склероза остается наиболее достоверным критерием диагностики этого заболевания, хотя на ранних стадиях и при нетипичном клиническом течении диагноз не всегда удается поставить без дополнительных методов обследования.

В последнее десятилетие в мире сформировался принципиально новый подход к лечению рассеянного склероза. Широкое распространение получила практика создания при крупнейших научных неврологических учреждениях специализированных центров, в которых опытные врачи, используя современные методы диагностики и активное лечение (особенно на ранних стадиях заболевания), включающее использование современных генноинженерных и иммунокорригирующих препаратов, симптоматической медикаментозной и немедикаментозной терапии, физиотерапевтических методик, методов психологической коррекции, оказывают высокоэффективную помощь данной группе больных.

В предлагаемой вашему вниманию книге в компактной форме представлены данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, диагностике, клинике, лечении и реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Особое внимание уделено современным методам нейровизуализации, иммунодиагностике, применению генноинженерных иммунокорригирующих препаратов, медико-социальному аспекту проблемы. Приведены адреса и контактные телефоны медицинских и общественных организаций, работающих с больными рассеянным склерозом.

Работа основана на литературных данных и на собственных клинических исследованиях, проводимых на базах Института мозга человека РАН, Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Prevention and Health (Лейден, Нидерланды) и поддержанных грантами Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ), Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ), ФЦП "Интеграция", грантом Международной федерации обществ РС.

Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов медицинских вузов и НИИ.

Физические упражнения полезны всем больным рассеянным склерозом, независимо от того, насколько их движения ограничены из-за болезни. Современное общество придает большое значение физической культуре и считает физические упражнения неотъемлемой и важной частью любой реабилитационной программы, направленной на восстановление здоровья. Комплексная программа физических упражнений, выполняемая под наблюдением врачей, даст положительные результаты в следующих областях:

• Укрепление мышц
• Повышение выносливости организма (или поддержание существующего уровня выносливости)
• Расширение диапазона движений и повышение эластичности суставов (или поддержание существующего уровня)
• Уменьшение мышечных спазм
• Укрепление сердечно-сосудистой системы
• Предотвращение пролежней
• Предотвращение вторичных симптомов рассеянного склероза, таких как мышечная слабость (атрофия) и контрактура суставов
• Контролирование веса
• Уменьшение склонности к запорам
• Ощущение здоровья и удовлетворения от достигнутого

Периодическая само-катетеризация – безопасный и эффективный метод ведения пациентов с задержками/недержанием мочи, обусловленных поражением центральной нервной системы (рассеянный склероз, повреждения спинного мозга и т.п.). Применение периодической само-катетеризации значительно повышает качество жизни пациентов с нарушениями мочеиспускания и препятствует развитию инфекций мочевыводящей системы. В брошюре в доступном виде представлена информация о строении мочевыводящей системы, причинах нарушения мочеиспускания, описан метод периодической само-катетеризации.

ВАЖНО. Периодическая само-катетеризация должна проводиться по назначению врача и только после соответствующего обучения.

Под редакцией И.Д.Столярова, А.Н.Бойко

Коллектив авторов: Проф. И.Д.Столяров, проф. А.Н.Бойко, к.м.н. А.С.Агафьина, Н.Н.Бабичева, д.м.н. Я.В.Власов, М.В.Вотинцева, к.м.н. Ивашкова Е.В., к.м.н. Ильвес А.Г., С.Н.Золотова, д.м.н. В.Н.Команцев, К.К.Минеев, к.м.н. И.Г.Никифорова, к.м.н. А.М.Петров, к.м.н. Л.Н.Прахова, к.м.н. Н.Ф.Смирнова

Е.И.Гусев, А.Н.Бойко, И.Д.Столяров

М.: Реал Тайм, 2009. – 296 с.

Анализ опыта научных исследований и практической работы, современной литературы по этим вопросам, позволил предложить данный справочник, который включает более 450 терминов и определений, наиболее часто используемых в литературе по РС. Их знание, правильная трактовка определенных устоявшихся терминов, в том числе и по именам авторов, необходимы для понимания специфической литературы по вопросам этого заболевания. В монографию включены неврологические симптомы, часто встречающиеся при этом заболевании, иммунологические термины, обозначения изменений на МРТ. За последние годы появилось много новых препаратов как патогенетического, так и симптоматического лечения РС, по некоторым из которых также представлен справочный материал. Сделана попытка максимально объективизировать имеющееся в нашем распоряжении объяснения тех или иных терминов и обозначений, используя наиболее распространенные определения. В заключение в приложениях приводятся диагностические шкалы, методы оценки неврологического и нейропсихологического статуса при РС.

Справочник предназначен, в первую очередь, для практических неврологов, аспирантов, ординаторов и студентов, интересующихся данной темой, а также для рентгенологов и специалистов по функциональной диагностике, иммунологов, урологов, психологов и психиатров, генетиков и физиологов, специалистов по восстановительной медицине и реабилитологии.

Рассеянный склероз. М 1997; 463. Рецензия.

В рецензируемой монографии обобщены современные достижения и изучении рассеянного склероза. Она является результатом многолетней практической работы и научных исследований, проводимых на кафедре неврологии и нейрохирургии II Московского медицинского института (ныне Российского государственного медицинского университета) под руководством академика РАМН проф. Е.И. Гусева. Данные многочисленных собственных исследований по изучению эпидемиологии, этиологии, патогенеза, диагностики и лечению этого заболевания обсуждаются авторами в контексте последних исследований указанной патологии в других странах. Список литературы, использованной при подготовке монографии, превышает 2000 источников. Книга богато иллюстрирована рисунками и таблицами. Актуальность рецензируемого издания определяется социальной значимостью проблемы и значительным прогрессом в понимании патогенеза демиелинизации. Необходимо сказать, что данная книга является первым столь полным изданием, охватывающим все основные вопросы проблемы рассеянного склероза. После монографий Д.А. Маркова и А.Л. Леонович (1976), О.А. Хондкариана и соавт. (1987) рецензируемый труд является новым и закономерным этапом обобщения современных знаний в области рассеянного склероза. Первая глава книги посвящена истории изучения проблемы рассеянного склероза со времени его первых описаний в прошлом веке и до настоящего времени. Авторы упоминают наиболее значительные достижения в области изучения этого заболевания отечественными и зарубежными врачами и исследователями, приводят первые описания случаев рассеянного склероза. Вторая глава содержит новейшие данные о распространении этого заболевания в мире. Особого внимания заслуживают сравнительные данные последних эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и в нашей стране. Приводятся особенности распространения этого заболевания в разные временные периоды, дается описание кластеров - зон с резким повышением заболеваемости рассеянным склерозом. Важны подробный обзор эпидемиологии рассеянного склероза в России, результаты собственных эпидемиологических исследований, проведенных в Москве. Третья глава, освещающая проблему этиологии рассеянного склероза, разделена на две основные части, касающиеся генетических и внешних факторов, которые могут играть роль в возникновении заболевания. Современные данные аналитических исследований, в том числе богатый собственный материал, позволяют авторам сделать вывод, что в' этиологии и патогенезе рассеянного склероза имеют значение сочетания внешних и наследственных факторов, которые формируют условия повышенного риска. По мнению авторов, мультифакторность и мультигенность этиологии не означает нозологическую гетерогенность заболевания, а подразумевает несколько вариантов комбинаций патогенных факторов, приводящих к развитию характерных клинических и иммунологических сдвигов. В главе детально рассмотрены материалы собственных исследований и изысканий зарубежных авторов относительно факторов предрасположенности к рассеянному склерозу с привлечением данных семейного анамнеза и особенно результатов иммуногенетических исследований.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 26.07.2016 2016-07-26

Статья просмотрена: 3843 раза

Рассеянный склероз (РС) — наиболее часто встречающееся аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) ‒ головного и спинного мозга, характеризующееся развитием рассеянных во времени и пространстве очагов демиелинизации и диффузных изменений в ткани мозга, что клинически проявляется многоочаговой неврологической симптоматикой. РС является одной из тяжелых форм органического поражения нервной системы, которым страдают преимущественно лица молодого и трудоспособного возраста, что приводит к снижению их качества жизни и развитию инвалидизации. На сегодняшний день РС — одна из сложнейших комплексных и глобальных медико‒социальных проблем, существующих как в России, так и во всем мире.

Ключевые слова: алиментарное поведение, гипербарическая оксигенация, генетика, гены иммунного ответа, диета, инвалидизация, когнитивные нарушения, лечебная физкультура, микробиота кишечника, мезенхимальные стволовые клетки, молодой возраст, нейровизуализация, препараты группы ПИТРС, рассеянный склероз, рефлексотерапия, специализированная медицинская помощь, транскраниальная магнитная стимуляция, центральная нервная система, этиопатогенетическое лечение

Томас Риверс в 1935 году впервые экспериментально воспроизвел демиелинизирующее заболевание на животных и высказал предположение об аутоиммунном характере патогенеза РС [26, 38]. Американский невропатолог Джон Куртцке, установил, что при РС встречается большое количество разнообразных симптомов, но он не выявил ни одного симптома, специфического именно для данного заболевания [26, 38]. Среди отечественных неврологов значительный вклад в изучение этиологии, патогенеза, клинических проявлений и лечения РС внесли И. Н. Абдурасулова, В. М. Алифирова, К. З. Бахтиярова, Г. Н. Бисага, Г. Н. Бельская, А. Н. Бойко, А. М. Вейн, Е. И. Гусев, В. И. Головкин, А. П. Зинченко, И. А. Завалишин, М. А. Луцкий, Д. А. Марков, М. М. Одинак, Т. Н. Резникова, С. А. Сиверцева, А. А. Скоромец, А. П. Скороходов, И. Д. Столяров, Н. Н. Спирин, Н. А. Тотолян, Ф. А. Хабиров, Р. К. Шамрей, Е. В. Шмитд, Т. Е. Шмитд, Н. Н. Яхно [2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 1215, 16, 17, 19, 21, 23, 26, 28, 29, 31, 37, 38, 41].

На сегодняшний день в мире насчитывается, по разным оценкам, от 2,5 до 3 млн. больных РС [8, 20, 26, 38, 41, 42, 44]. Из них около 450 тысяч в Европе, от 250 тысяч до 400 тысяч больных РС в США [8, 26, 41, 42, 44]. В настоящее время в стране проживает как минимум 150000 больных РС, не менее 50 % из которых уже стали инвалидами [8, 26, 38, 41]. Наиболее велика распространенность РС в северных, северо–западных и западных регионах России, где она варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения [8, 11, 29, 38, 41]. Вместе с членами семей больных и инвалидов в проблему РС вовлечено от 750000 до 1000000 граждан России. В последнее время отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС, а также омоложение данного контингента больных [8, 33, 38]. Причиной этого стало не только улучшение диагностики заболевания, но и повышение качества эпидемиологических исследований, а также и реальный рост заболеваемости РС. В России она составляет от 30 до 100 случаев на 100000 населения [8, 11, 30, 38, 41].

По распространенности среди неврологических заболеваний РС занимает четвертое место после инсультов, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте ‒ второе место после эпилепсии [2, 4, 5, 6, 12].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении, РС остается одной из социально значимых проблем в неврологии: данному заболеванию, часто приводящему к инвалидизации, подвержены лица молодого и трудоспособного возраста, что и обуславливает высокую медицинскую и социально–экономическую значимость проблемы [1, 8, 11, 20. 26, 38, 42]. По данным Европейских и Американских организаций, РС является наиболее дорогостоящим (в расчете на одного больного в течение жизни) для государства и частных страховых компаний хроническим неврологическим заболеванием. Лидерство РС по этим показателям связано с ранним началом заболевания, значительной продолжительностью жизни пациентов, высокой стоимостью современных методов диагностики и лечения больных с данной нозологией [8, 10, 14, 20, 26, 29, 38, 44].

Участие генетических факторов в предрасположенности к развитию РС и формированию особенностей клинической картины не вызывает сомнения. В настоящее время можно считать доказанным, что РС ‒ полигенное заболевание, причем значение отдельных генов в наследственной предрасположенности (повышенном риске развития РС) установлено с разной степенью достоверности. Особое значение в последнее время приобретают два новых направления в генетике РС — поиск ассоциации с различными клиническими вариантами РС и фармакогенетика [10, 14, 26].

В настоящее время РС рассматривается не только как аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, но и как нейродегенеративное заболевание. Считается, что уже на ранних стадиях развития РС происходит нейрональное и аксональное нейродегенеративное повреждение. Причем повреждение аксонов наблюдается не только в очагах демиелинизации, а распространяется вдоль всего аксонального волокна.

В связи с вышеперечисленными фактами, больным РС необходима постоянная высококвалифицированная специализированная медицинская помощь с привлечением, как неврологов, так и врачей других специальностей, а именно: психологов, урологов, логопедов, физиотерапевтов, нейроофтальмологов, гинекологов, хирургов, терапевтов, то есть специально подготовленных специалистов, ориентированных в вопросах этиологии, патогенеза, клинической картины данного заболевания и особенностях течения РС у лиц разного пола и возраста и основных принципах лечения, как в период обострения, так и ремиссии в условиях многопрофильного городского стационара [8, 20, 29, 33].

Это обусловлено еще и тем фактором, что пациенты с РС нуждаются в постоянном динамическом наблюдении, периодической госпитализации для профилактики и лечения обострений и осложнения заболевания [8, 20, 29].

Необходимо заметить, что одним из ранних проявлений РС являются когнитивные нарушения (КН). При этом КН зачастую могут быть скрытыми для клиницистов и не всегда диагностируются при классическом неврологическом обследовании пациента. КН развиваются на ранних стадиях РС и усугубляются далее в процессе прогрессирования заболевания, встречаясь у 25–60 % пациентов и зачастую являясь доминирующими симптомами заболевания. В последнее время изучению КН при РС уделяют внимание многие исследователи [1, 28, 29, 34, 35, 39].

Одной из актуальных и сложных проблем современной неврологии является лечение РС. Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), могут лишь снизить частоту и тяжесть обострений и замедлить темпы прогрессирования неврологического дефицита, а также отсрочить развитие грубых КН, что в свою очередь позволит пациентам молодого возраста сохранить свою востребованность в обществе и улучшить качество жизни.

В настоящее время все препараты из группы ПИТРС принято делить на 3 линии [2, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 15]: первая линия ‒ препараты β–интерферона (β–ИФН) для подкожного и внутримышечного введения (высокодозные и низкодозные), глатирамера ацетат (ГА) для подкожного введения; вторая линия ‒ митоксантрон для внутривенного введения, финголимод в таблетках, натализумаб для внутривенного введения, алемтузумаб, ритуксимаб, а также временно приостановленный компанией–производителем для коммерческого использования кладрибин в таблетках; третья линия ‒ внутривенные иммуноглобулины в больших дозах (ВВИГ), сильные иммуносупрессоры (микофенолата мофетил, циклоспорин, циклофосфамид и др.), аутологичная пересадка стволовых кроветворных клеток костного мозга (АПККМ) [4, 5, 7, 8, 9, 16, 17, 20, 21, 23, 26, 37, 40].

Несмотря на то, что препараты группы ПИТРС снижают риск рецидива, пациенты продолжают испытывать периоды обострений РС [10, 14, 23, 26, 38, 43]. Среди препаратов, одобренных FDA и снижающих среднегодовую частоту рецидивов заболевания: интерферон бета 1а (в/м) ‒ на 18 % (на 32 % ‒ у пациентов, прошедших лечение в течение как минимум 104 недель); интерферон бета 1b ‒ на 31 %; ГА ‒ на 29 %; натализумаб ‒ 67 %; финголимод ‒ на 55 %; терифлуномид ‒ на 36 %; диметилфумарат ‒ на 53 %. Приведенные выше данные показывают, что остаточный риск рецидива сохраняется несмотря на применение в лечении пациентов препаратов группы ПИТРС [11, 23, 26, 38].

Лечение пациентов с РС характеризуется выраженной гетерогенностью ответа на лечение ПИТРС. По данным клинических испытаний, в зависимости от выбора критериев оценки эффективности лечения, 30‒50 % больных остаются невосприимчивыми к проводимой терапии [14, 43]. При этом вывод о действительной эффективности терапии ПИТРС для каждого больного РС можно сделать только после длительного приема препарата. К сожалению, к тому времени, когда будет вынесено решение об отмене препарата, неврологическое состояние больного может заметно ухудшиться [14].

Огромное значение имеют контроль над приверженностью к терапии, установление адекватного контакта с пациентом и его максимальное информирование о задачах терапии и основаниях для принятия специалистом–неврологом решения по поводу назначения или отмены того или иного препарата группы ПИТРС. Возможно, в ближайшее время с появлением новых методов терапии, высокоэффективных, безопасных и хорошо переносимых препаратов тактика патогенетического лечения РС будет существенно изменяться [2, 3, 4, 8, 9, 18, 20, 37, 40].

Показаниями для проведения трансплантации костного мозга являются: ремиттирующее течение РС с тремя и более обострениями в год, отсутствие результата от проводимой терапии (в том числе с применением интерферонов), нарастающее ухудшение состояния с изменениями двигательных функций. Противопоказания составляют тяжелые соматические заболевания, значительные изменения функций почек и печени, инфекции [16, 21]. К сожалению, трансплантация СК не дает возможности компенсации тех морфофизиологических изменений, которые уже имеют место в организме, однако, позволяет остановить процесс аутоиммунизации, то есть избежать дальнейшего разрушения миелиновых оболочек и развития комплекса патологических симптомов. После окончания завершающей фазы широких рандомизированных клинических исследований можно будет окончательно судить о целесообразности применения метода трансплантации СК для лечения пациентов с РС [16, 21].

Эффективное лечение обострений остается актуальной проблемой РС. Считается, что ограничивая тяжесть и частоту обострений заболевания в течение долгого времени, можно также предотвратить тяжелую инвалидность и прогрессирование заболевания в течение продолжительного времени [8, 10, 14, 20, 26, 29, 35].

Обострение ‒ это появление нового устойчивого симптома или группы симптомов; или ухудшение неврологических симптомов, возникающее после стабильного состояния или периода улучшения, длившегося не менее 1 месяца [8, 26, 38].

При легких обострениях назначаются ангиопротекторы (тиоктацид, берлитион, церебролизин, церетон, цераксон, ноотропил), антиагреганты (курантил, трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин С, витамин Е, глутаминовая кислота, мексидол).

При среднетяжелых и тяжелых обострениях назначают метилпреднизолон (в/в капельно ‒ курсовая доза составляет от 3000 до 7000 мг, средняя курсовая доза составила 5000 мг), синактен депо (в/м). С профилактикой возможных побочных эффектов терапия глюкокортикостероидами должна проводится до 12 часов. Во время проведения пульс–терапии в обязательном порядке у всех пациентов необходимо проводить мониторирование и контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД (артериального давления), определение уровня калия и натрия в сыворотке крови, уровень глюкозы в сыворотке крови, исключать отеки, а при необходимости — проводить корригирующую терапию. По показаниям пациентам, имеющим язвенный анамнез (ЖКТ, угроза кровотечения) проводить эзофагогастродуоденоскопию. Всем больным с профилактической целью для защиты слизистой оболочки ЖКТ следует назначать ингибиторы протонной помпы (омепразол), рекомендовать диету, обогащенную калием (курага, инжир, арахис, изюм), парентерально для контроля электролитного баланса вводить препараты калия (раствор Рингера, Ацесоль). Курсы пульс–терапии кортикостероидами желательно проводить в стационаре под контролем врачей, чтобы вовремя оказать необходимую помощь при очень редких, но довольно опасных осложнениях. Наиболее рационально использовать не более трех курсов кортикостероидов в год [8, 10, 20, 28, 29, 35, 38, 45].

При тяжелых обострениях РС назначают метилпреднизолон в/в или дексаметазон в/м. В последнее время при тяжелых обострениях используют синактен депо в/м. Синактен депо (тетракозактид, АКТГ) позволяет быстро восстановиться при рецидиве РС. АКТГ является одним из вариантов лечения при рецидиве РС по мнению FDA АКТГ ‒ это меланокортиновый пептид, связывающийся с меланокортиновыми рецепторами (МР).МР расположены по всему телу, и это означает, что меланокортиновые пептиды (МП) типа АКТГ могут оказывать разнообразное действие. Предполагаемые эффекты МП — независимые от стероидов: уменьшение воспаления, иммуномодуляция. Синактен депо вводится внутримышечно (в/м) и начальная доза препарата составляет 1 мг в/м ежедневно. В острых случаях или при онкологических показаниях:1 мг (в/м) ‒ каждые 12 часов. Поддерживающая доза после того как острые симптомы заболевания исчезли: 1 мг (в/м) каждые 2 или 3 дня. Пациентам с хорошим ответом на лечение:0,5 мг (в/м) ‒ каждые 2 или 3 дня или 1 мг (в/м) еженедельно [8, 10, 11, 26, 28, 29, 35, 38, 45].

Возможно применение плазмафереза (особенно в острейшую стадию заболевания). В литературе описаны положительные эффекты сочетания глюкокортикоидов и плазмофереза при тяжелых обострениях РС [11, 26, 29, 35, 38].

В некоторых случаях для лечения тяжелых повторных обострений РС, резистентных к терапии кортикостероидами, используют циклоспорин А (сандиммун). Этот препарат может быть рекомендован как для снижения активности обострения, так и для предупреждения последующих тяжелых обострений. Проводят трехмесячный курс циклоспорина А в дозе: 3 мг на кг массы тела в течение первых двух недель, затем по 5 мг на кг массы тела. Основные побочные эффекты связаны с его потенциальной нефротоксичностью, поэтому необходим еженедельный контроль мочевины и креатинина в сыворотке крови. Возможны повышение АД, желудочно–кишечные расстройства, изменения веса, гипертрихоз [8, 10, 11, 23, 38].

Целесообразность назначения ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантов при обострении РС совершенно очевидна. При этом данные препараты применяются по общепринятым терапевтическим схемам (курантил, трентал, глутаминовая кислота, витамин С, витамин Е, тиоктацид, берлитион, ноотропы, кавинтон, церебролизин, цераксон, мексидол, церетон) [8, 10, 11, 23, 26, 35, 38].

При РС следует широко использовать скандинавскую ходьбу ‒ эффективный вид физической активности, когда движения рук, ног, бедер и всего тела в целом являются ритмичными, как и при ходьбе, но только в более интенсивном ритме. Целесообразность применения мануальной и краниосакральной терапии при РС противоречиво [3, 8, 18].

Рефлексотерапию (РТ) при РС назначают как в остром, так и в период ремиссии с целью воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания с целью иммунокорекции и десенсибилизации организма. Используют слабый тормозной метод. На курс 8 ‒ 10 процедур, в весеннее–осенний период проводят поддерживающие курсы лечения. Методы РТ используются для лечения болевых синдромов, спастического тонуса, парезов, хронической утомляемости, депрессии и тревоги, возможно также введение анестетиков в акупунктурные точки. Более стойкий лечебный эффект удается получить в начале заболевания, когда еще не сформировались грубые пирамидные и мозжечковые нарушения. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) имеет противоболевое и антидепрессивное влияние. Гипербарическая оксигенация (ГБО) приводит к повышению уровня кислорода в крови и в тканях организма, что благоприятно влияет на иммунокоррекцию. Важно проводить ГБО в режимах небольшого давления (1,5 АТА ‒ 2.5 АТА) [3, 4, 7, 18, 26, 31, 40].

Рассеянный склероз – хроническое заболевание нервной системы, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Чаще всего рассеянный склероз возникает в возрасте около 30 лет.

По типу течения заболевания выделяют:

• ремиттирующий (рецидивирующий) склероз – с периодическими обострениями и появлением новых или усилением уже имеющихся симптомов поражения нервной системы. Периоды обострений завершаются полной или частичной ремиссией;

• вторично-прогрессирующий рассеянный склероз – постепенное нарастание неврологических симптомов. В начале прогрессирования обострения сохраняются, а по мере развития заболевания становятся все менее выраженными;

• первично-прогрессирующий рассеянный склероз – постепенное неуклонное нарастание неврологических симптомов с самого начала заболевания, характеризующееся отсутствием эпизодов обострения. Возможны периоды временной стабилизации или временного незначительного улучшения.

• ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз – эпизоды обострений на фоне прогрессирования процесса наблюдаются с самого начала болезни.

Несколько особняком стоят доброкачественный рассеянный склероз, когда после одного-двух обострений наступает ремиссия до 15 и более лет, и злокачественный рассеянный склероз, характеризующийся быстрым прогрессированием функциональных нарушений, приводящих к инвалидизации и смерти.

Осложнения: повышенная утомляемость, спастичность мышц, тремор, нарушения мочеиспускания, эпилептические припадки, урологические инфекции и почечная недостаточность, пневмонии, пролежни, паралич.

Факторы риска, приводящие к развитию рассеянного склероза:

До настоящего времени причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена, но отмечается связь заболевания со следующими негативными факторами:

• хронические вирусные инфекции;

• влияние токсических веществ и радиации;

• частые стрессовые ситуации;

Какие симптомы говорят о рассеянном склерозе?

Существует более 50 симптомов рассеянного склероза. Основными являются следующие нарушения:

• нарушения чувствительности в конечностях или туловище;

• онемение или покалывание в конечностях;

• дисфункции мочевого пузыря;

• ощущение прохождения тока по спине и конечностям при наклоне головы вперед;

• преходящая утрата или резкое снижение остроты зрения, обычно на один глаз, развивающееся в течение нескольких часов или дней и проходящее через 1–2 недели;

• нарушения движения глаз;

• нарушения координации движения, неустойчивость при ходьбе;

• невралгия тройничного нерва;

• снижение интеллекта, психические нарушения;

К какому специалисту обращаться?

Лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. Также необходимо наблюдение у врача-офтальмолога и врача-уролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение артериального давления;

• тест на болевую чувствительность;

• тесты на координацию;

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• определение содержания иммуноглобулина IgG в сыворотке крови;

• исследование миелинотоксической активности сыворотки крови;

• исследования спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика:

Какое лечение необходимо при рассеянном склерозе?

Основное. Раньше рассеянный склероз считался неуправляемой и неизлечимой болезнью. В настоящее время рассеянный склероз из неизлечимой болезни перешел в категорию частично управляемых. Терапия направлена на своевременное адекватное купирование обострений и замедление прогрессирования болезни.

Для купирования обострений применяют:

Для предупреждения обострений используют следующие препараты:

• специфические иммуномодулирующие препараты (глатирамера ацетат);

Дополнительное. Также назначаются препараты для устранения или смягчения различных симптомов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – при депрессии;

• ноотропы – при астении;

• миорелаксанты – при спастичности;

• противосудорожные препараты – при треморе;

• антидепрессанты – при невротических болях;

• холиномиметики, альфа2-адреноблокаторы – при нарушениях мочеиспускания;

Физиотерапия: электросон, гидрокинезотерапия, магнитолазерное облучение лимфодренажных путей, гипербарическая оксигенация, дециметровое волновое облучение печени, кислородные и углекислые ванны, водные процедуры по Кнейппу.

Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Сочи, Мацеста.

Что можете сделать вы?

Физические нагрузки. Благодаря лечебной физкультуре уменьшаются следующие проявления: нарушение равновесия и координации движения, астения, спастичность, болевые ощущения. Учитывая то, что при рассеянном склерозе нарушается зрение и координация движений, занятия ЛФК необходимо проводить под наблюдением инструктора. Самостоятельно можно заниматься аквааэробикой, йогой, плаванием, упражнениями на растяжку.

Бытовые правила:

• избегайте контактов с инфекционными больными, принимайте меры предосторожности в период вирусных эпидемий;

• не допускайте чувства голода;

• откажитесь от горячих ванн, посещения бань и саун;

• избегайте физического и эмоционального перенапряжения;

• избегайте средств, стимулирующих иммунную систему: женьшень, эхинацея, азиатская солодка – эти травы могут быть в составе чаев или средств от простуды;

• откажитесь от курения и употребления алкоголя.