Может ли быть при рассеянном склерозе шизофрения

Изменение состояния иммунной системы как отражение системной патологии при нервно-психических заболеваниях

Иммунопатологический процесс является типовым патологическим процессом в нервной системе [11, 12]. При различных заболеваниях нервной системы, с одной стороны происходят деструктивные изменения в тканях мозга, которые находятся под иммунологическим контролем, а с другой – нарушаются нервные регуляторные механизмы [11, 12, 16].

В развитии многих хронических болезней нервной системы большее значение, чем предполагалось до 90-х годов XX века, могут иметь иммунопатологические механизмы. В этой связи значение изучения состояния иммунной системы распространяется не только на общепризнанные нейроиммунологические процессы в эксперименте, но и заболевания ЦНС [16].

К настоящему времени накоплено большое количество данных относительно особенностей функционирования иммунной системы при шизофрении и других психических заболеваний. Тем не менее, иммунологические гипотезы, как шизофрении, так и других эндогенных психозов, не сформированы. До сих пор остается неясным, предшествуют ли изменения в иммунной системе манифестации заболевания или являются следствием возникновения патологического процесса, осуществляют ли они защитную функцию или обладают агрессивными свойствами, способствуют возникновению психической патологии. Сказанное в определенной мере объясняет противоречивость накопленных данных, что в свою очередь обусловлено и тем, что во многих работах изучались отдельные иммунологические показатели, и вне поля зрения оставалась иммунная система в целом [10].

В исследование были включены: больные эндогенными психическими нарушениями (76 человек) в рамках нозологических форм, определяемых международной классификацией болезней (МКБ –10) как шизофрения и аффективные расстройства (рубрики F2 и F3). В группу больных шизофренией вошли пациенты с параноидной формой шизофрении (F20.0 по МКБ-10) – 23 человека; с простой формой шизофрении (F20.6 по МКБ-10) – 15 человек, шизотипическим расстройством (вялотекущая) (F21.0 по МКБ-10) – 15 человек; шизоаффективным психозом (F25.0 по МКБ-10). Группу больных аффективными расстройствами составили 6 пациентов рекуррентным депрессивным расстройством (F33 по МКБ-10) и 13 пациентов циклотимией (расстройством (F34.0 по МКБ-10). Средний возраст в группе больных шизофрении составил 29,24±1,56. В группе больных с эндогенными аффективными расстройствами – 29,33±2,56.

Группы сравнения составили больные с органическим поражением головного мозга (243 больных) (рубрика F06 по МКБ–10), пациенты с рассеянным склерозом (54 больных) (рубрика G35 по МКБ–10) и родственники больных эндогенными психическими расстройствами (22 человека). Среди больных органической патологией были диагностированы перинатальные травмы (F06.8 по МКБ–10) – 24 пациента, повторные черепно-мозговые травмы (F06.8 по МКБ–10) – 20 пациентов; нейроинфекции (F06.8 по МКБ–10) – 22 пациента; сочетанные причины (как правило, нейроинфекция в сочетании с ЧМТ) (F06.8 по МКБ–10) –123 пациента и недифференцированная органическая патология головного мозга (F06.9 по МКБ –10) –54 пациента. Возраст больных в данной группе варьировал от 17 до 28 лет. Группу пациентов с рассеянным склерозом составили больные со вторично-прогрессирующим (G 35 по МКБ–10) – и ремиттирующим типом течения (G 35 по МКБ –10) без клинически верифицированных психических нарушений.

Оценка состояния иммунной системы включала определение в периферической крови следующих количественных и функциональных показателей:

субпопуляций лимфоидных клеток (зрелых Т-лифоцитов – CD3+, Т-лифоцитов хелперов – CD4+, Т-лифоцитов супрессорных/цитотоксических – CD8+, В-лифоцитов – CD20+, соотношение CD4+/ CD8+ клеток - иммунорегуляторный индекс (ИРИ)
иммуноглобулинов классов А, G, M
активности (бактерицидности) нейтрофилов по НСТ-тесту
чувствительности (сенсибилизации) иммуноцитов в присутствии нейроспецифических антигенов (белка S-100, антигена нейрональных мембран, основного белка миелина – ОБМ, галактоцереброзидов1 типа)

Иммунологические исследования выполнялись по стандартным методикам.

Полученные данные обрабатывались с применением методов математической статистики (при помощи пакета прикладных компьютерных программ STATISTICA-6.0). Использовались методы дескриптивной статистики, для сравнения рядов данных разных выборок применялся непараметрический критерий Mann-Whitney, для сравнения дисперсий – F-критерий Фишера. Достоверные различия по F-критерию Фишера указывают на значимые расхождения в разбросе данных в сравниваемых выборках. Высокая дисперсия первичных данных может быть интерпретирована как указание на то, что по соответствующему показателю система, из которой получены исследуемые данные, ведет себя нестабильно. Чем меньше стабильность системы, тем меньше её способность к адаптации, т.е. поддерживать гомеостаз на адекватном уровне. Нестабильность показателя может объясняться интраперсональными (внутрииндивидуальными) или интерперсональными (межиндивидуальными) отличиями. Интраперсональные могут обусловливаться тремя факторами: 1) некой генетической уязвимостью; 2) недостаточностью выработки данного фактора на определённом этапе; 3) выработкой какого-либо антагонистического фактора.

Статистическая обработка материалов и анализ полученных данных позволили сделать ряд общих выводов, о том, что при мозговой патологии вне зависимости от этиологического фактора могут наблюдаться сходные нарушения нейроиммунных взаимодействий, а именно:

нарушение окислительно-восстановительных процессов в нейтрофилах;
глобальное нарушение иммунитета (как клеточного, так и гуморального);
нарушения глио-нейрональных взаимоотношений, в большей степени характеризующиеся нарушением процессов миелинизации нервных волокон и нарушением трофических функций.

Эти закономерности отмечаются при шизофрении, аффективной патологии, органическом поражении головного мозга, рассеянном склерозе. В зависимости от спектра изменений нейроиммунных показателей можно построить следующий континуум: рассеянный склероз – шизотипическое расстройство – органическое поражение головного мозга – простая форма шизофрении – параноидная форма шизофрении – шизофрения, шизоаффективный тип – циклотимия – рекуррентное депрессивное расстройство.

Кроме общих закономерностей нарушения иммунного статуса (гомеостаза), характерных для всех рассматриваемых групп больных, были обнаружены закономерности характерные как для групп больных шизофренией и аффективными расстройствами в целом, так и для отдельных нозологических форм эндогенных психических расстройств.

Общие нарушения нейроиммунных взаимодействий при шизофрении характеризуются:

патологией биологических мембран (мембраны нейронов, наружные мембраны миелина и олигодендроцитов, оболочки аксонов и глиальных клеток);
дисбалансом окислительно-восстановительных процессов в нейтрофилах;
глобальным изменением иммунитета (клеточной и гуморальной ветвей);
нарушением трофической функции нейронов;
нарушением афферентной проводимости;
наличием демиелинизирующих процессов не только в ЦНС, но и в периферической нервной системе.

Общие закономерности нейроиммунных нарушений при различных заболеваниях ЦНС, включая эндогенные психические расстройства, позволяют применить общие алгоритмы диагностики и лечения, разработанные для лечения и профилактики вторичных иммунодефицитных состояний, учитывая факт, что профиль действия иммуномодуляторов сохраняется при различных заболеваниях, но только при наличии однотипных иммунных расстройств [9]. Схема иммуномодулирующей терапии при параноидальной и простой формах шизофрениии, шизоаффективном типе, шизотипических расстройствах, циклотимии и рекуррентных депрессивных расстройствах носит, преимущественно, теоретический характер, так как основана на результатах проводимого исследования и литературных данных по использованию такого вида терапии при психической патологии [13, 14, 3, 4] и различных иммунопатологических состояниях [9, 15, 2, 8].

Иммуномодулирующая терапия эндогенных психических расстройств требует проведения специализированных исследований, расширяющих представление о роли нейроиммунного процесса не только при данной патологии, но и целой группе нейропатологических заболеваний [16].

Список литературы

Более 1 миллиона взрослых россиян, или около 1 процента населения, страдают шизофренией. Симптомы болезни включают отстранение от окружающих, неумение ухаживать за собой, галлюцинации, бессвязную речь.

Шизофрения: симптомы

Симптомы шизофрении чаще всего начинают проявляться в юношеском возрасте. Иногда они начинаются позже, особенно у женщин. Затем, большинство людей вынуждены, либо бороться с болезнью всю оставшуюся жизнь, либо с периодическими эпизодами шизофрении.

Симптомы могут прийти медленно и могут показаться безобидными, на первый взгляд, как проблемы со сном или концентрацией. По мере продвижения симптомов, страдающие болезнью испытывают трудности в работе или в общении с другими людьми.

Традиционно, шизофрения подразделяется на пять типов, каждый с различными моделями симптомов:

Кататоническая. Пациент может иметь жесткие мышцы, а также незначительную реакцию на боль или другие внешние раздражители.
Дезорганизованная. Пациент может выйти из общества, вести себя, как ребенок, и страдать галлюцинациями.
Параноидная. Пациент может быть гневным, жестоким, и страдать манией величия.
Остаточная. В то время как большинство симптомов исчезли, некоторые, такие как галлюцинации, могут остаться.
Недифференцированная. У больного этого типа шизофрении могут наблюдаться симптомы из более чем одного типа.

Тем не менее, в наше время, врачи не используют эти пять типов для диагностики шизофрении. Вместо этого, они группируют симптомы на основе других критериев, которые, как они считают лучше, как для диагностики, так и для лечения.

В общем, люди с шизофренией имеют проблемы ясно мыслить, отображать нетипичные эмоциональные реакции, и вести себя иррационально. Больные трудно различают вымысел от реальности. Они борются с повседневными эмоциями, отношениями с другими людьми, а также с управлением своей повседневной жизни. Всемирная организация здравоохранения полагает, что шизофрения одна из топ-10 изнурительных болезней.

Люди с шизофренией часто оторваны от реальности, что делает лечение сложной задачей.

Около половины людей с шизофренией не понимают того, что они больны. Они буквально не видят, что их трудности и симптомы связаны с болезнью. Это особенная проблема, с которой сталкиваются врачи, потому что трудно “заставить” пациента обратиться за помощью, если он не осознает, что он болен.

Шизофрения: причины

Исследователи пытаются выяснить, что вызывает шизофрению. Возможные причины, часто упоминаемые, включают:

Химия и функции мозга. Мозг, по какой-то причине, не может обрабатывать или направлять информацию должным образом.
Генетическая связь. Риск возрастает, для других в семье, если один из них страдает шизофренией.
Экологическая связь. Некоторые ученые считают, что если плод получает инфекцию или другие осложнения в утробе матери, риск того, что у ребенка разовьется шизофрения возрастает.

Лечение шизофрении

Люди страдающие шизофренией не могут удержаться на рабочих местах или полностью заботиться о себе, и бремя ухода падает на их близких.

Лечение шизофрении может включать в себя медикаментозное лечение, терапию, группы поддержки, госпитализацию и психосоциологическую терапию. Лекарства, такие как антипсихотические препараты, помогают многим людям, исправляя дисбаланс химических веществ в результате неисправной проводки в головном мозге.

Но иногда побочные эффекты от этих лекарств могут принудить некоторых пациентов прекратить прием их периодически, что в дальнейшем может привести к психотическим мероприятиям и госпитализации. Большинству людей нужно будет попробовать различные антипсихотические препараты, или даже комбинацию, прежде чем они найдут те, которые работают с их индивидуальной химией.

Хотя от шизофрении еще нет лекарств, она поддается лечению, и пациенты, которые придерживаются своей схемы лечения имеют лучшие результаты.

Рассеянный склероз характеризуется демиелинизацией, повреждением аксонов, воспалением и глиозом (рубцеванием) с вовлечением в патологический процесс головного, спинного мозга и зрительных нервов. Течение склероза характеризуется либо чередованием обострений и промежутков относительного затишья, либо непрерывным прогрессированием.

Распространенность заболевания

Обычно рассеянный склероз встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается данное заболевание в 2 раза чаще, чем у мужчин.
На распространенность заболевания влияют географические и этнические факторы. Так, больше всего рассеянным склерозом страдают выходцы из Северной Америки и Северной Европы. Это связано с недостатком витамина D, который вырабатывается в организме человека под действием солнечных лучей. А вот корейцы, китайцы и японцы о данной патологии практически не знают.

Клинические проявления (симптомы) рассеянного склероза

Рассеянный склероз у каждого человека проявляется по-разному. Определенных видов первичных симптомов эта болезнь не имеет. Первые признаки патологии зависят от того, где находится основной центр рассеянного склероза.
Диапазон клинических проявлений склероза охватывает как доброкачественные формы заболевания с минимальными нарушениями, так и быстропрогрессирующие, приводящие к инвалидизации пациента с кардинальными изменениями образа жизни пациента. Возникающие функциональные ограничения проявляются в виде физических, сенсорных нарушений и нейропсихиатрических расстройств.

Возможные обострения при рассеянном склерозе

Обострения рассеянного склероза обычно развиваются без каких-либо предвестников и имеют продолжительность от нескольких дней до нескольких недель. Непредсказуемость и вариабельность течения усложняют диагностику, иногда адаптивные способности пациента истощаются настолько, что это приводит его в уныние, ставит в тупик и оставляет стойкое ощущение собственной беспомощности в борьбе с болезнью.
В период обострения больной испытывает состояние чувств беспомощности, безнадежности, смятения, собственной несостоятельности, изоляции и падения самооценки. Указанные чувства приводят к фрустрации, замешательству и изоляции, которые в совокупности и обусловливают состояние деморализации.

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Нарушения психической сферы при данной патологии занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся психические нарушения при рассеянном склерозе.

Большая депрессия и суицид.
Биполярное расстройство.
Эйфория.
Псевдобульбарный эффект.
Апатия.
Психоз.
Когнитивные нарушения.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Неврологические признаки и симптомы рассеянного склероза напоминают симптомы депрессии. Для обоих заболеваний характерны нарушения сна, но для депрессии типично раннее пробуждение, а для склероза – трудности засыпания и поддержания сна.

Суицидальные мысли должны рассматриваться как проявление депрессии, пока последняя не будет исключена.

Депрессия может казаться очевидной нормальной реакцией пациента на наличие у него прогрессирующего склероза. С другой стороны, наличие стресса само по себе не является достаточным основанием для предположения о большой депрессии. Важность своевременного распознавания большой депрессии у пациентов с рассеянным склерозом в большей степени (по оценкам самих пациентов) чем физические ограничения, слабость и когнитивный дефицит влияет на их качество жизни. Депрессия может провоцировать обострение симптомов, являющихся непосредственным проявлением патологии центральной нервной системы.

Обусловленные рассеянным склерозом и депрессией когнитивные нарушения могут суммироваться, а частота возникновения утомляемости (типичного симптома склероза) у пациентов с клинически значимыми депрессивными проявлениями увеличивается в 6 раз. Терапия депрессии у больных с рассеянным склерозом приводит к пропорциональному улучшению настроения, уменьшению утомляемости. Суицидальные замыслы возникают на протяжении жизни у 30% пациентов с рассеянным склерозом. Тремя наиболее важными предикторами суицида являлись выраженность большой депрессии, жизнь в одиночестве и злоупотребление алкоголем. Депрессия при рассеянном склерозе часто остается нераспознанной и недолеченной.

Депрессия влияет на иммунную систему и головной мозг и некоторые из этих влияний могут утяжелять течение рассеянного склероза.

Взаимосвязь биполярного расстройства и рассеянного склероза подкрепляется фактом возможной генетической обусловленности этих заболеваний у некоторых пациенток.

Факторы риска стероид-индуцированной гипомании или мании у пациентов с рассеянным склерозом включает в себя эпизоды большой депрессии в анамнезе, а также отягощенный по депрессии семейный анамнез, т.е. предрасположенность к аффективным расстройствам. Аналогично отягощенный индивидуальный и семейный анамнез являются достоверными факторами риска при мании, индуцированной приемом антидепрессантов. Оба упомянутых расстройства хорошо поддаются лечению препаратами лития.

Показано, что и биполярная депрессия, и мания могут сопровождаться повышением концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОά, в плазме крови. Этот факт позволяет предположить, что в формировании мании и депрессии задействованы одни и те же иммунные механизмы. ФНОά, ИЛ-1, ИЛ-6 в процессе иммунной активации стимулируют гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, вероятно, участвующую в поддержании гомеостаза за счет выработки кортизола, который, в свою очередь, угнетает образование цитокинов. Гиперкортизолемия, согласно полученным данным, имеет связь с большой депрессией, а применение стероидов – с описываемыми аффективными расстройствами. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом отмечается повышение уровня ИЛ-6, что в определенной степени может свидетельствовать о предрасположенности к биполярному расстройству.

Причинами эйфории может быть биполярное расстройство, маниакальная фаза или стероид-индуцированные аффективные изменения. Имеются подтверждения того, что многие случаи эйфории связаны с имеющимся поражением головного мозга. В одном исследовании под контролем МРТ была отмечена корреляция между меньшим объемом серого вещества и выраженностью эйфории и расторможенности. Результаты позволили сформулировать вторую гипотезу: эйфория и расторможенность при рассеянном склерозе обусловлены потерей тормозных ГАМК-нейронов, которые оказывают ингибиторное воздействие на нейрональные системы.

Псевдобульбарный аффект – непропорциональное и неконтролируемое проявление эмоций, не зависящее от настроения пациента. Состояние включает в себя неконтролируемый смех или плач, не имеющие эмоциональной взаимосвязи с ситуацией. Псевдобульбарный аффект не сопровождается обострениями болезни, депрессией или ажитацией, однако характеризуется более выраженным изменением интеллекта. Аффект может приводить к тяжелому дистрессу, поскольку пациенты зачастую понимают, что выражение эмоций не отражает их эмоционального состояния и не подвластно контролю.

Чаще встречается при двустороннем поражении головного мозга, в частности при болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе и по частоте возникновения коррелирует со степенью снижения интеллекта. В патофизиологию вовлечены многие отделы головного мозга. В исследованиях было высказано мнение о возникновении данного расстройства при поражении префронтальной коры, но существует и гипотеза, что в основе аффекта лежит нарушения церебропонтоцеребеллярного проводящего пути.

Апатия проявляется аффективными изменениями в виде притупления эмоций, когнитивными расстройствами – недостаточностью инициативы и критики, такими поведенческими изменениями, как отчужденность и изоляция. Характерными признаками апатии являются притупление эмоций, безразличие, уменьшение социальной активности и инициативы, плохая концентрация, тогда как при депрессии – дисфория. Пессимизм, суицидальные мысли, деструктивная самокритика, чувство вины и безнадежности. Апатичные пациенты с БА хуже справляются с повседневными задачами, чем могли бы при соответствующем состоянии их когнитивных функций. Поведение пациентов с апатией нередко интерпретируется как проявление лени или сознательного нежелания что-либо делать, что, в свою очередь, может усиливать дистресс.

Считается, что в основе патогенеза апатии лежит поражение лобных долей и, согласно недавним исследованиям, — передней части поясной извилины.

Некоторые публикации отдельных наблюдений психозов при рассеянном склерозе содержат указания на психоз как на начальный симптом рассеянного склероза.

Пациенты в состоянии психоза сохраняют свои бредовые убеждения, несмотря на противоречащие им факты, и воспринимают свои галлюцинации как реальные образы и ощущения. Это может вызвать серьезный дистресс у членов семьи и ухаживающих лиц, особенно если эти люди вовлечены в бредовые переживания пациента. Сильный дистресс могут испытывать и сами пациенты, особенно при угрожающем характере бреда.

Психоз в отсутствие установленного аутоиммунного заболевания центральной нервной системы связывают с изменениями в иммунной системе. В исследованиях по изучению шизофрении было выявлено повышение концентраций ИЛ-6 в плазме крови у пациентов, не получавших лечения, и снижение их после терапии нейролептиками, также получены данные о корреляции уровней ИЛ-6 с тяжестью психопатологической симптоматики при шизофрении.

Когнитивные нарушения при депрессии вариабельны, характеризуются неустойчивостью работоспособности, ухудшением внимания, склонностью преувеличения трудностей, а когнитивные нарушения при рассеянном склерозе характеризуются стойкостью, желанием пациента скрыть трудности, повышенным энтузиастом и старательностью.

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе зачастую остаются нераспознанными по причине неспецифических симптомов, как замедление психической деятельности, забывчивость, нарушение управляющих функций, апатия при подкорковой деменции (поражение подкорковых ядер и белого вещества). У пациентов особенно страдали такие когнитивные нарушения, как кратковременная память, поддержание внимания, беглость речи, концептуальное мышление, визуально-пространственное восприятие.

У больных рассеянным склерозом с когнитивными расстройствами, в отличие от пациентов без таковых, отмечаются более выраженные нарушения половой функции, социальная дезаптация, более выраженные трудности при выполнении повседневных задач, более высокий уровень безработицы.

Лечение психических расстройств при рассеянном склерозе

Медикаментозное лечение при рассеянном склерозе

Правильная диагностика и терапия депрессии при рассеянном склерозе позволяют избежать симптоматического лечения, способного ухудшать ее течение. Например, некоторые препараты, назначаемые при утомляемости, может усиливать нарушения сна; бензодиазепины, назначаемые при бессонице, могут ухудшать когнитивные функции и повышать риск падений, а донепезил, выписываемый при когнитивных нарушениях, — нарушать аппетит, снижать энергетический потенциал и повышать утомляемость.

При выборе антидепрессантов полезно учитывать профиль их побочных эффектов.

На выбор антидепрессантов также влияет возможность одновременного лечения депрессии и сопутствующих состояний. ТЦА (такие как нортриптилин и дезипрамин) могут устранять недержание мочи и кала (за счет антихолинергического действия) и купировать невропатическую боль – характерные симптомы рассеянного склероза. Дулоксетин помимо купирования депрессии также является эффективным средством терапии невропатической боли (рекомендован к применению FDA).

Терапия рассеянного склероза кортикостероидами в высоких дозах также может приводить к депрессии.

Терапия депрессии оказывает специфическое влияние на ключевые иммунные факторы патогенеза воспаления и обострений рассеянного склероза, то есть может быть важным элементом в лечении рассеянного склероза.

Немедикаментозное лечение

Показано, что эффективность когнитивно-поведенческой, релаксационной терапии и групповой поддержки с акцентом на выработку адаптационных навыков наиболее эффективна. Данные наблюдений говорят о том, что физические упражнения улучшают настроение, половую функцию, уменьшают боль и утомляемость.

Данные о лечении мании в рамках биполярного расстройства при рассеянном склерозе ограничены. Помимо стандартных психотропных препаратов некоторые авторы считают целесообразным назначать средства, замедляющие процесс демиелинизации (в частности, кортикостероиды, ИФН-β-1b, глатирамера ацетат), однако работы, обосновывающие эффективность такой терапии, отсутствуют.

При эйфории, обусловленной биполярным расстройством или стероид-индуцированными аффективными изменениями, проводится этиотропное лечение. А, когда на фоне рассеянного склероза возникают структурные и функциональные изменения головного мозга, лечение назначается в соответствии с принципами терапии обширного поражения головного мозга.

Результаты исследований свидетельствуют об эффективности ТЦА и СИОЗС, в частности, о возможности применения амитриптилина при рассеянном склерозе, нортриптилина после перенесенного инсульта, а также флуоксетина при обеих формах псевдобульбарного аффекта. Эффективность его лечения не зависит от терапевтического действия препаратов на депрессию. В сравнительно недавнем плацебо-контролируемом испытании декстрометорфана в сочетании с хинидином (для увеличения биодоступности декстрометорфана) было показано, что терапия этими препаратами псевдобульбарного аффекта на фоне рассеянного склероза является безопасной и эффективной.

Важно дифференцировать апатию и депрессию, поскольку лечение этих двух состояний различно. Наиболее эффективным методом терапии апатии является назначение психостимуляторов (например, метилфенидата, холинергических средств или дофаминергических препаратов). Необходимость разграничения апатии и депрессии обусловлена также тем, что некоторые препараты, назначаемые при депрессии, могут усиливать апатию, например, СИОЗС могут провоцировать апатию и вызывать социальную дезадаптацию.

Доступными документальными свидетельствами использования нейролептиков при рассеянном склерозе служат сообщения о единичных клинических наблюдениях успешного применения клозапина, эффективности зипрасидона после неудачи терапии оланзапином и кветиапином, хорошей переносимости и эффективности арипипразола после развития акатизии на фоне применения рисперидона и зипрасидона.

Ингибиторы антихолинэстеразы, рекомендованные FDA для применения при болезни Альцгеймера, тестировались и на пациентах с рассеянным склерозом. По данным исследования, донепезил эффективно улучшал вербальное научение и память, однако не влиял на другие когнитивные функции и не увеличивал общее количество баллов при исследовании когнитивного статуса.

История банальна. Я просто неудачник. Вот и все. Я уже все решил. Крах жизни.Уволен. Брошен. Диагноз: прогрессирующий рассеянный склероз, депрессия, суицидальная шизофрения. Сам виноват. К сожаленю, выхода нет.
Поддержите сайт:

Пав , возраст: 36 / 03.06.2013

Я тоже, но держусь из последних сил. Оглядываюсь по сторонам, смотрю, что вокруг много людей, которым намного хуже и больнее, чем мне, и сразу становится стыдно за свой эгоизм и гордыню. Господь нас смиряет, а мы все ропщем, сравниваем себя с другими по шкале "удачник и неудачник".

Неудачница Татьяна , возраст: 40 / 03.06.2013

Я тоже, но надо бороться. Если ты живешь - то ты уже не неудачник. Неудачником можно назвать самоубийцу, который вместо того, чтобы найти адекватный способ решения своих проблем, лишает себя этой возможности и обрекает свою душу на вечные муки. Если мы обжигаемся горячей водой, то мы отдергиваем руку, а не засовываем ее по локоть в воду, так ведь? Чистая логика.

Amy , возраст: 17 / 03.06.2013

Павел. Думаешь, у меня не бывает моментов отчаянья и бессилия? У всех бывает. Знаешь, что делаю? Через слезы и бессилие и мысли отчаянья танцую лезгинку! На зло всему! Значит судьба, брат, такая. Бог дал, Бог взял, Бог простит и поможет! Немощь моя бесконечна, а терпения с Божьей помощью еще больше! Будет и у нас праздник! Будет, брат. Тело немощно, да и дух оставляет желать лучшего, а все равно терпи! Железом, камешком будешь. Жизнь - радость. Помогает, кто не сдается. Конечна она. Неповторима. Уж какая есть. Все равно спасибо Господу за все. Помоги, кому трудно.

Сергей К , возраст: 30 / 04.06.2013

Нет ты не решил, иначе не написал бы сюда, как легко решил, так же легко и перерешишь. Терпи до конца, не сравнивай себя с другими, может не всем выпало испытать то, что выпало тебе. Неужели тебе не интересно что будет завтра? Устрой себе завтра праздник, не думай хоть день о своих проблемах и станет хоть немного легче. Иногда надо давать себе передохнуть. Знаю, что упрямого человека ничто не переубедит, но упрямство это признак недалекого ума, недаром это свойство характера люди приписывают ослам. Других людей может переубедить только одно слово поддержки или сочувствия. Уверен вы относитесь ко вторым, если нет, то никогда не поздно таким человеком стать. Если вы умеете ценить чувства людей, которые искренне вам сопереживают, то вы уже никак не можете быть неудачником, ведь вы имеете главное, что должен иметь человек в жизни - человеческое сердце. А все материальное приходяще, сегодня есть, завтра нет и наоборот. Будьте мудры и чутки, всего вам доброго!

Евгений , возраст: 28 / 04.06.2013

Я так чувствую, что Вы все тут до мозга костей христиане. Не хочу оспаривать Ваши убеждения.
Я сам полукровка. Полуеврей. Не принимаю христианство. Впрочем, простите, что нарушил некоторое инфо-табу и вот так вот бесцеремонно.

пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Павел! Глупый какой! Оглянись вокруг: неудачники - это подавляющее большинство людей! Именно они - неудачники - основа общества, потому что занимаются непрестижными, малооплачиваемыми, скучными работами. Страдают от высокоэффективной деятельности "удачников", принимают от "мажоров" насмешки, и терпят, терпят, терпят. И живут. И переходят в вечность с чистым сердцем и спокойной душой.
Терпи, брат! И не отчаивайся. Просто и спокойно раздели судьбу БОЛЬШИНСТВА российского населения. И НЕ ОСТАНЕТСЯ БЕЗ НАГРАДЫ ТВОЁ ТЕРПЕНИЕ И ТРУД.

Александр , возраст: 53 / 04.06.2013

Нужно быть сильным человеком, чтобы признаться в своем бессилии.Может это и станет тем моментом, от которого стоит оттолкнуться и двинуться вперед. Дать себе передышку, пожалеть себя и отдохнув, двигаться вперед, ЖИТЬ! Из чего складывается удачливость? Из тугого кошелька и возможности жить на широкую ногу? Это желание подстегивается всеми СМИ. В погоне за миражем мы теряем себя, теряем веру в себя и людей. Так не давайте этому миражу, этому чудовищу сожрать Вас. Крепитесь, общайтесь с теми, кто сможет понять вашу боль и поддержать. Жизнь это школа, Даже не усвоив урок, мы имеем возможность многое понять, исправить позднее. Не лишайте себя этой возможности. Живите!

liora , возраст: 45 / 04.06.2013

Сколько лет? В чем проблема?

Брат , возраст: 35 / 04.06.2013

Это кто Вам такое сказал, что Вы неудачник? Сами додумались? А по какой шкале мерили? Не "крутой", не "мачо", не "качок",денег не полные карманы?Ну и плевать. На все эти внушения извне есть железный аргумент "ну и что?", называется. И, действительно, ну и что дальше? Представьте себе улицы города под завязку забитые "крутыми", "мачо" и "качками" и ни одного обычного нормального мужского лица. Вот ужас-то наяву!Обычной женщине на улицу будет страшно выйти. Самому не смешно? :)
А если серьезно, нам с вами усиленно калечат психику всеми возможными и невозможными способами. Не ведитесь на это. Про план Аллена Даллеса по уничтожению России слышали? Если нет - почитайте в интернете, весьма познавательно. А самое главное - что мы, русские люди, старательно этот план в жизнь воплощаем собственными руками, на радость всем нашим врагам. Мужчины в расцвете лет накладывают на себя руки. Что это такое, я Вас спрашиваю? Нас, женщин и детей,стариков, на кого бросаете? Нам что тогда прикажете делать?
Бросайте заниматься глупостями, если совсем тошно - в храм, на исповедь и Причастие (почитайте об этом), будете как новенький. И жить, жить, жить!Строить страну, защищать народ, создавать крепкую, дружную, сплоченную семью (просить у Господа чтобы вашу половинку Вам послал), рожать крепких, здоровых, умных, красивых детей, чтобы нация не прекратила свое существование и земли наши не были заселены иноплеменниками. Русская земля - святая. Нельзя ее без боя отдавать.Посмотрите сколько рожают азиаты и кавказцы.А теперь они перебираются сюда. Так что, поднимем лапки вверх и сдадимся без боя?Пойдем в резервации на собственной земле? Дудки. Живите. Черпайте силы в Причастии и живите всем бедам назло.Тошно в городе - поезжайте русскую деревню поднимать.Бурьяном все зарастает. Бог накажет за то, что землю забросили. Дел - не початый край. А Вы умирать собрались.
Соберите волю в кулак и живите. Плачьте, когда никто не видит, но живите. Молитесь и живите.
Храни Вас Господь и Божия Матерь.

Надежда , возраст: 38 / 04.06.2013

Павл, а Вы принимаете любовь, милосердие и сострадание к ближнему - любому, кто оказался в беде, находится в горе? Бескорыстную помощь? Это и есть христианство!
И я не хочу Вас переубеждать, а просто призываю к размышлениям. Мне кажется, очень показателен тот факт, что именно православные христиане в первых рядах спешат на помощь людям, которые обращаются на этот сайт за поддержкой, кому плохо, тяжко, кто балансирует на грани. Безвозмездно.
Вам так хорошо все написали: искренне, от чистого сердца. Не посрамите наши надежды - оставайтесь ЖИТЬ! Пожалуйста!

Кэт , возраст: 54 / 04.06.2013

"Мне кажется, очень показателен тот факт, что именно православные христиане в первых рядах спешат на помощь людям, которые обращаются на этот сайт"

Я пока не рещился сделать роковой шаг, все обдумываю. Но! Встречный вопрос. И кто же таких добрых христиан надоумил в ролике про семью и ценность жизни показать счастливые семьи американских ашкеназов? Вы что, не понимаете. что для гоев это НЕРЕАЛЬНЫЙ уровень жизни! Вы издеваетесь наверное, добрые такие :)

Пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Павел, сайт делают православные психологи. Причем, бескорыстно, во славу Божию. И по любви к ближним. Так чего Вы хотели? Но в помощи здесь не отказывают НИКОМУ. Я тоже полукровка. На четверть еврейка, как и мой муж. Ну и что? В России очень много таких полукровок и это промыслительно. Наш Господь Иисус Христос по плоти еврей из рода царя и пророка Давида, апостолы евреи, Богородица еврейка. Знаете, за что Богом избраны два народа? Евреи - за глубину веры, русские - за широту души. А вместе это и есть Православие, суть которого любовь к Богу и ближнему. Вы мне напоминаете апостола Павла (в бытность свою иудеем - Савла, жестокого гонителя христиан). Почитайте историю его обращения.
А Вас - благодарю за искренность :)
Храни Вас Господь.

Надежда , возраст: 38 / 04.06.2013

"Павел, сайт делают православные психологи."

- И как мы с Вами понимаем, психолог - это не профессия, это национальность :))

"В России очень много таких полукровок и это промыслительно."

- Уточню. В России не то что много полукровок, нас 80 процентов примерно из всего населения. Из которых чистых евреев в Ешивах учится 15% населения. Гои влачат жалкое существование, они же чаще себя и убивают. И Вы это знаете лучше меня. Г-н Хасьминский, думаю, подтвердит. Россия от них зачищается стремительными темпами. Что касается кавказцев, то вопрос о горских хазарах не будем рассматривать.
Поймите, я очень хочу смыть с себя проклятое жидовство. Я устал от него.

Пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Кэт , возраст: 54 / 04.06.2013

Что Вам до ваших предков? Вы решайте за себя. С Богом быть или с дьяволом. Это каждый сам решает. Действительно, поговорите с батюшкой. Во Христе нет ни эллина, ни иудея. И в конце времен восторжествует Христос, во время Своего славного Второго Пришествия, мошиах-то повержен будет. Сами же знаете. Так что напрасно все эти талмудические жиды-хабадники бесчинствуют, это только до времени. Жалкие они в своем помрачении. А мы не гои. Мы - люди. Если кто-то назовет меня "свиньей", то это еще не означает, что я на самом деле свинья. Это означает, что у того, кто это сказал - очень большие внутренние проблемы, мрак душевный. А на такого человека и обижаться не стоит. Он не в себе. Про ролик с ашкеназами не поняла, где он, я не видела.

Надежда , возраст: 38 / 04.06.2013

Дорогой автор темы и отвечающие!
Давайте перенесём обсуждение судьбы иудейского народа и как к этому относиться, на форум. Тема конечно животрепещущая, но думаю что в гостевой она неуместна.
Отклики с критикой христианства и иудаизма как религиозных систем и взглядов отдельных людей пропускать больше не будем.
Поавл, если Вы хотите помощи, то может, Вы немного конкретизируете - в чём неудачливость, чем вызваны мысли о суициде?

"Вы немного конкретизируйте - в чём неудачливость, чем вызваны мысли о суициде?"

Крах жизни. Уволен. Брошен. Сам виноват. Мой диагноз - увеличивающийся рассейнный склероз, депрессия, суицидальная шизофрения. И виноват сам. И выхода у меня уже тоже нет. К сожалению.

Пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Павел, все Ваши болезни лечатся Святым Причастием. Любые болезни лечатся Святым Причастием. Посмотрите на ютуб видео "Анализ Крови Иисуса Христа". Это все, чем я могу Вам помочь.

Надежда , возраст: 38 / 04.06.2013

Поав, как человек может быть сам виноват в рассеянном склерозе? Вся медицина мира пытается найти причину этого заболевания, и не может. А у Вас всё так просто - сам виноват.
Или депрессия, шизофрения. Обычно это генетически обусловленные заболевания. Надо лечиться, подбирать терапию. Это дело непростое, но поддержит и позволит жить нормально.

Юлали , возраст: 38 / 04.06.2013

"Павел, все Ваши болезни лечатся Святым Причастием!
Ну, на этом все, наверное. Я так понимаю, мы совершенно не понимаем друг друга.

Я желаю Вашему проекту успешно бороться с явлением суицида в нашей многострадальной стране. Пусть даже через христианство. Вы делаете полезную хорошую работу. Всех благ Вам.

Пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Пав, а Вы на инвалидности?
Принимаете поддерживающую терапию?
Есть у Вас хобби?

Екатерина , возраст: 54 / 04.06.2013

Кстати, диагноз со склерозом точный? Жить с таким сложно, но можно. Поверь человеку с ОКР. Хоть и кажется такая жизнь тёмной, хоть тянет на дно усталость от такой жизни, но живёшь. Нужно жить, надеясь на чудо, на помощь Свыше, если не Бога, то Судьбы, понимаешь? Терпи, Пав, ты же мужик.

Наташа , возраст: 33 / 04.06.2013

"Пав, а Вы на инвалидности?
Принимаете поддерживающую терапию?
Есть у Вас хобби?"

Уважаемые - у меня уже нет хобби. Как и нет надежды. У меня уже нет ничего. Ну кроме интеллекта, который еще возможен благодаря множеству прочитанных книг. Я очень хорошо разбираюсь в психологии, религиях, политике. Вы мне не верите. Но это правда. Я же полукровка. Нечто среднее между жидом и гоем. Причем жидовское явно доминирует.

Ну простите меня окаянного. Я устал жить. Нет надежды. Нет ничего, что могло бы удержать меня в этом мире. Вообще ничего. Я хочу уже закончить эту нелепость, как моя жизнь. Тем более, что то, что я пишу сюда, - явно некошерно.

Пав , возраст: 36 / 04.06.2013

Пав, посмотрите сколько людей Вам написали! Вывод: всем нам Вы не безразличны! Приходите на форум))
Придете?

Екатерина , возраст: 54 / 05.06.2013

"Пав, посмотрите сколько людей Вам написали! Вывод: всем нам Вы не безразличны! Приходите на форум))
Придете?"

Нет. У меня другое. Хочу себя убить.
Но главное что я хочу сказать - те кто хочет счастья - будьте счастливыми. Все в Ваших руках. Есть разные судьбы. Есть как у меня. А есть счастливые. Тут уж как Господь решит.

Пав , возраст: 36 / 05.06.2013

ОСТАНОВИТЕСЬ!
Вот у Вас же есть комп - значит, можно общаться, хотя бы в соц. сетях и не чувствовать себя так одиноко. Даже найти виртуальных друзей)))
Уволили? Попробуйте работать на компе: веб-программером, копирайтером (Вы очень умны, несомненно, - у Вас получатся хорошие статьи, которые можно продавать)), на фрилансе.
Всегда же можно найти выход! Ну не сдавайтесь так легко, Пав!
ЖИВИТЕ!

Екатерина , возраст: 54 / 05.06.2013

"Вы очень умны, несомненно".

Вы мне льстите. Вы умнее меня в сотни раз. А знаете почему? Вы нашли себя в жизни. А я нет.

Ну не сдавайтесь так легко, Пав!

А кто сказал, что я сдался легко? Нет, не легко.

Пав , возраст: 36 / 05.06.2013

Сынок (по возрасту я как раз гожусь в мамы), а ты и вообще не сдавайся!
Перечитай внимательно все советы, которые дали тебе отвечающие, обмозгуй - обязательно найдешь что-то приемлемое для себя и рациональное, полезное для дальнейшей жизни)))

Екатерина , возраст: 54 / 05.06.2013

Ты совсем один живешь?
Позвони по телефону доверия в вашем городе. Там психологи отвечают, услышишь голос человека вживую.

Екатерина , возраст: 54 / 05.06.2013

"Там психологи отвечают, услышишь голос человека вживую."

Ахахаха. Психологи. И они отвечают. Прямо такие серьезные присерьезные. Сидят и отвечают. В строгих костюмах с галстуками.

Они тоже люди. У них свои семьи, свои заботы. А тут я. Нет, я не хочу. Спасибо, что пишите. Хоть какое-то общение.

Пав , возраст: 36 / 05.06.2013

Екатерина , возраст: 54 / 05.06.2013

Если не станет Вас - то и Ваш мир пропадет насовсем вместе с вашими мыслями и ощущениями. Дайте волю воображению, опишите свое состояние, записывайте каждый день. Начните вести дневник.

morbidanatomy , возраст: 22 / 05.06.2013

Знаете, читая вас, удивляешься, и сердце кровью обливается, как ещё молодой человек, образованный, начитанный, грамотный, может себя довести "до ручки". У которого ещё вся жизнь впереди, и который, если захочет, то сможет всё! Я немножечко разбираюсь в психиатрии, и понимаю, что ваш набор диагнозов не существует просто-напросто. Вы себе его придумали. У вас самая настоящая депрессия, а на её фоне может развиться до 100 симптомов, похожих на серьёзные болезни, диагнозы должны выставлять врачи, а не интернет.
Говорите-"уволили". Вы один такой на всю планету?! Ан нет, сейчас миллион таких людей по тем или иным причинам, попавших под раздачу нашего строя. Не повезло с одной работой, есть другие перспективы, тем более с вашими мозгами.
"Брошен" - это как понимать? Кем, когда, вы так нам и не сообщили. Вас наверняка многие люди ждут и любят, а вы как будто не слышите никого, только своё "я". Посмотрите, сколько откликов в вашу поддержку, разве это просто так?!
Насчёт веры, у всех своё видение, нужно верить внутри себя и себе - это главное. В таком состоянии находиться нельзя категорически, понимаю, что это трудно, что хорошо говорить и давать советы, но ведь по себе знаю, сама была в похожей ситуации. Неразрешимых проблем не бывает, необходимо наше желание прежде всего, опускать руки нельзя ни в коем случае! Нужно посмотреть на мир другими глазами, не всё так плохо!

Ирина , возраст: --- / 05.06.2013

Мальчик мой, мой сын на пару лет младше тебя. И ситуация у нас была похлеще твоей. Его сократили, затем он попал в аварию, умерла моя супруга, его мама. И казалось, что все, безысходность. ты даже себе не представляешь, что мы перенесли. У тебя ведь наверняка есть родители, подумай о них, как им видеть своего сына в таком состоянии. Ведь они наверняка уже не молоды. Своей кончиной ты ничего никому не докажешь, ты только всех убьешь вокруг.
Эгоизм - страшная черта, она убивает человека изнутри и его окружающих. Подумай не только о себе, ну и о других, особенно о своих родителях, если они у тебя есть. Порадуйся солнцу, лету, зеленым листьям, красивым девушкам. Радуйся, что ты просыпаешься каждым утром, что у тебя есть крыша над головой. Выкарабкивайся, друг поскорее. Тебе бы пойти хотя бы на часик в онкодиспансер и посмотреть на тамошних пациентов, которые каждую минуту борются за жизнь, проходят химиотерапию, множественные операции, хватаются за соломинку, а жизнь у них Господь забирает. Страшее этого нет ничего, поверь мне. Я сам в молодости перенес онкозаболевание. У меня нет полорганизма, но я живу и еще поднимаю детей. Остепенись, подумай, что твоя ситуация не самая плачевная. Всех тебе благ.

Олег Александрович. , возраст: 56 / 05.06.2013

Читайте также: