Нейростимуляция при рассеянном склерозе

Успешный случай тестовой нейростимуляции у пациента с рассеянным склерозом, сопровождающимся спастическим синдромом, атаксией и нарушением функции мочеиспускания.

Рассеянный склероз (РС) — одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний нервной системы. Частыми проявлениями РС является нижний спастический парапарез (СП), нарушение функции мочеиспускания (НФМ), атаксические расстройства. Современным методом лечения двигательных нарушений и дисфункции тазовых органов является нейромодуляция (НМ). Ввиду преобладания одного из расстройств наиболее часто производится имплантация систем НМ на спинной мозг (в случае СП) или S3-корешок спинного мозга (в случае НФМ). Вместе с тем, при РС нередки случаи сочетания тяжелых двигательных нарушений и НФМ. В этих ситуациях врач стоит перед выбором структуры, которую необходимо стимулировать. Описанный ниже случай интересен одновременным наличием тяжелых двигательных расстройств и НФМ, что потребовало проведения комбинированной НМ в тестовом режиме.

Пациент Б., 57 лет, поступил в отделение нейрохирургии ГКБ им. В.М. Буянова, г. Москва, с жалобами на слабость в ногах, шаткось, неустойчивость при ходьбе, эпизоды недержания мочи. Считает себя больным с 2002 года, когда возникли эпизоды головокружения и пошатывания при ходьбе. Неоднократно проходил курс консервативного лечения, с временным положительным эффектом. С 2014 г. появились расстройства мочеиспускания в виде недержания мочи, прерывистого мочеиспускания. С декабря 2016 года стал отмечать нарастание общей слабости, усиления шаткости, неустойчивости при ходьбе, появлении тугоподвижности в ногах. Консервативное лечение без значимого эффекта.

При осмотре определяется нижний спастический парапарез с силой мышц в 3 балла, Ашворт — 2 балла. Атаксические расстройства: с трудом вставает, падает при вставании, может пройти не более 7 метров с опорой двумя руками. Мочеиспускание затруднено, каждые 30 минут, состоит из 5 порций. По данным урофлоуметрии средняя скорость мочеиспускания — 1,8 мл/сек. При МРТ головного мозга — многоочаговое поражение белого вещества головного мозга.

С учетом преобладания в жалобах двигательных расстройств первым этапом выполнена имплантация эпидурального электрода на уровне Th10-11 позвонков. В послеоперационном периоде в течение 3 дней проводилась тестовая НМ с параметрами: частота – 220 Гц, ширина имульса – 120 мксек, сила тока – от 5.8 мА до 10.4 мА.

Спустя месяц вторым этапом выполнена имплантация электрода на S3-корешок слева. Для подбора оптимальных режимов, НМ проводилась в разных частотных диапазонах. Эффективными оказались стимуляция с частотой 50 Гц и 110 Гц, при которых по данным урофлоуметрии отмечалось увеличение средней скорости мочеиспускания в 2 раза (с 1.8 мл/сек до 3.9 мл/сек), интервала между мочеиспусканиями до 1.5 час и уменьшения количества порций до 2.

Таким образом, проведение тестовой НМ позволило оценить эффективность метода, определить необходимость постоянной комбинированной НМ спинного мозга и S3-корешка, подобрать оптимальные режимы НМ. Случай также интресен влиянием НМ на атаксию при стимуляции спинного мозга, что требует дальнейшего изучения данного вопроса в группе больных с дегенеративными заболеваниями нервной системы.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Повреждение центральной нервной системы при рассеянном склерозе (РС) связано с хроническим воспалением в ходе аутоиммунной реактивности. Мультифокальность поражения серого и белого вещества указывает на существование различных нейродегенеративных стимулов (помимо иммуноопосредованного повреждения), которые начинают атаковать уже с ранних стадий заболевания. По этой причине эффективные стратегии терапии РС должны дополнять иммуномодулирующий компонент нейропротекторным.

Баланс железа

Железо — наиболее распространенный микроэлемент в ткани головного мозга здорового человека, его концентрация в 20–30 раз превышает концентрацию всех остальных микроэлементов вместе взятых. МРТ и гистологические исследования отражают значительные изменения в гомеостазе железа у пациентов с РС. Эти изменения затрагивают многие компартменты и приводят к разнообразным нарушениям. Железо накапливается после начальной острой демиелинизации в активированной микроглии на границе поражения белого вещества, где оно поддерживает хроническое нейротоксическое воспаление. По мере течения заболевания железо медленно истощается из белого вещества, что нарушает функции олигодендроцитов, в том числе их вклад в миелинизацию. Также у пациентов с РС отмечена повышенная магнитная восприимчивость серого вещества (обусловлена большим количеством исследуемого вещества — железа — в данных участках) в базальных ядрах и сниженная — в таламической области. В таких очагах наблюдается усиление воспаления, нарушение митохондриальной функции путем окислительного стресса, активация аксонального повреждения и выброс провоспалительных цитокинов [1].

В физиологических условиях в ЦНС основные запасы железа содержатся в олигодендроцитах. У пациентов с РС избыток железа связан с различными механизмами, такими как деструкция нагруженных железом олигодендроцитов, инфильтрация ткани иммунными клетками и нарушение деятельности железотранспортных белков [2].

Однако роль железа в прогрессировании РС не однозначна. Хотя накопление железа может способствовать нейротоксичности и усилению воспалительной реакции, обнаружено, что дефицит железа также приводит к патологическим изменениям. Снижение содержания железа может значительно ухудшить функции железосодержащих ферментов, таких как глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа, ферменты дыхательной цепи митохондрий, ферменты, задействованные в синтезе липидов [3].

Нормализация обмена железа — ключевой пункт нейропротекции. Одним из перспективных подходов является сочетание миноциклина с гидроксихлорохином, так как оба снижают нейротоксичность железа in vitro и также эффективны в отношении других аспектов нейродегенерации, таких как митохондриальные повреждения и активация Т-и В-клеток. При этом другие препараты из группы тетрациклинов не продемонстрировали нейропротекции в условиях перегрузки клеток железом [4].

Закономерно рассмотреть также стратегии хелатирования железа. Изучение эффективности хелатора дефероксамина находится на этапе пилотных исследований. Отмечено большое число неблагоприятных эффектов: локальное раздражение кожи в месте введения, а также трудоемкость процедуры (подкожная инфузия в течение 6–8 ч), анемия, нейтропения, агранулоцитоз и тромбоцитопения. Новые хелатирующие агенты, такие как деферазирокс и деферипрон, доступны для перорального использования. На настоящий момент их изучение находится на доклинических стадиях. Таким образом, судить о долгосрочных перспективах стратегии хелатирования железа на данный момент нельзя [5].

Фокус на митохондрии

ЦНС имеет повышенную восприимчивость к окислительному повреждению из-за высокой скорости метаболизма. Энергодефицит в активно потребляющих кислород нейронах наносит им сокрушительный удар. Олигодендроциты осуществляют метаболическую поддержку аксонов, поставляя им лактат в качестве метаболического субстрата через монокарбоксилатные транспортеры. Аксоглиальная связь в условиях демиелинизации нарушается, одновременно увеличивается потребность аксонов в энергии. При хроническом воспалении и деструкции миелина происходит перераспределение ионных каналов, а также увеличивается потребление АТФ за счет повышения активности Na+/К+-АТФ-азы. Компенсаторно увеличивается число, размеры и активность митохондрий — так формируется аксональный митохондриальный ответ на демиелинизацию. Далее значительные изменения претерпевает митохондриальная ДНК, в которой накапливаются множественные делеции за счет механизма клональной экспансии. Клетки превращаются в резервуары аномальных митохондрий с аберрантным размещением и дальнейшим нарушением энергетического баланса в демиелинизированном аксоне [2].

Митохондрии также принимают активное участие в миелинизации. Митохондриальный метаболит N-ацетиласпартат является непрямым субстратом для синтеза миелина в олигодендроцитах (после распада на ацетат и аспартат). Кроме того, митохондрии влияют на дифференцировку олигодендроцитов посредством сверхэкспрессии митохондриальных транскриптов и митохондриальной ДНК [6].

Метаболические нарушения в нейроглиальных клетках являются основой дегенерации. Восстановление баланса микроэлементов, обеспечение эффективной работы митохондрий и ионных каналов перспективно в замедлении прогрессирования РС. Сохраняются сложности в оценке нейропротекторной активности лекарственных средств. Уровень атрофии головного мозга коррелирует с инвалидностью при РС. Ее офтальмологическим индикатором у пациентов служит количественная оценка атрофии сетчатки с помощью оптической когерентной томографии глазного дна. Клинические маркеры эффективности требуют уточнения и формулирования оптимальных критериев, точных и четко регистрируемых.

Аутоиммунное хроническое заболевание, в следствии которого миелиновое покрытие нервных волокон спинного и головного мозга постепенно разрушается, называют рассеянным склерозом.
В данном контексте рассеянный склероз это не забывчивость в старческом возрасте, как принято считать в простонародном обиходе, а заболевание людей совсем молодых – 15-40 лет и реже уже пожилого возраста, вызванное разрушением миелина, который содержится в мозге головного и спинного отделов.

Причины

По проведенным многолетним исследованиям чаще всего встречается у женщин, также преобладает зависимость от географических широт, в которую попадают европейские народы.
Китайцы, японцы и корейцы рассеянным склерозом почти не болеют. Но причины, напрямую влияющие на это заболевание, не изучены. Отсюда так много мнений и предположений из-за чего он может проявиться.

– совокупность неблагоприятных факторов, действующих внутри и из вне на заболеваемого;
– бактериальные инфекции, вирусные инфекции;
– воздействие на организм радиационного излучения и токсичесинов;
– однообразие питания, особенно в детском и младшем возрасте;
– географическое и экологическое расположение проживания;
– регулярные травмы и стрессы;
– ослабленный иммунитет;
– наследственность.
Немаловажный фактор рассеянного склероза – диагностика при появлении его ранних симптомов.

Для рассеянного склероза симптомы характерны в различных вариациях и предположительно развиваются вследствие разрушения и видоизменения нейронов.
– непроизвольное дрожание глаз;
– снижение болевого ощущения конечностей и тела;
– ухудшение зрения, искажение восприятия цветов, изменение четкости и яркости видимого изображения;
– снижение силы в мышцах, быстрая утомляемость;
– расстройство согласованности движений конечностей;
– появление тремора;
– сбой функций органов таза;
– ухудшение качества сексуальной жизни;
– непонимание простых вещей, признаки появления отупения и слабоумия.

– нарушение менструального цикла;
– недержание мочи, головные боли;
– запоры, дискомфорт в животе.

– повышенная раздражительность;
– прогрессирующее затруднение выполнения повседневных двигательных действий;
– импотенция.

Лечение

Из- за сложности протекания заболевания, лечение напрямую зависит от определения степени болезни. Если сказать, что рассеянный склероз, лечение его -это прием во внутрь лекарственных препаратов или использование определенных методик или комбинирование вышеперечисленного это будет глубоко неполный ответ. Современная медицина сегодня использует иммуносупрессоры – цитостатики, стероиды; нейропротекторы, ноотропные препараты, транслигвальную стимуляцию, голодание и йогу. Больному РС необходимо регулярно обследоваться у электрофизиолога, иммунолога, уролога. невролога, нейроофтальмолога, нейропсихолога. Лечение напрямую зависит от стадии протекания болезни. Если удается определить точную стадию, то это облегчает процесс лечения и позволяет не тратить лишних денег на дорогостоящие препараты.

Начальная форма рассеянного склероза характерна тем, что она не показывает себя никоим образом. Случайно, проведенное или запланировано сделанное МРТ обнаруживает совсем незначительное поражение мозга, которое показывает, что поражена малая часть нервных волокон, а здоровые нервные волокна взяли на себя функцию утраченных. На данном этапе необходимо лишь посещать невролога. Рассеянный склероз, стадии которого вышли из рамок незаметных признаков требует сбора анамнеза и определения пути лечения. Выявление участка нервной системы, с которого необходимо начать диагностику, зачастую определяет успех лечения.
Когда болезнь определена, и она проявляет явные характерные признаки, то это принято считать формой течения заболевания. На данном этапе выбирают метод лечения, и если есть прогресс в лечении, то продолжают использование данного метода, если болезнь прогрессирует, меняют методику и препараты, пока не будет заметного улучшения.
Завершающая стадия характерна усилением нейропсихологических расстройств с глубоким снижением интеллекта, изменения выражаются в виде астенического синдрома, истерических реакций, проявление депрессии или реже эйфории, отсутствие контроля над своими эмоциями, эмоциональная неустойчивость.
Совокупность этих этапов в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни включают в себя четыре стадии рассеянного склероза: ремиттирующий – когда между обострениями происходит улучшение; первично-прогрессирующий – постоянное ухудшение с первых признаков заболевания; вторично-прогрессирующий – непрекращающееся прогрессирование заболевания; ремиттирующе-прогрессирующий, когда обострения чередуются с частотой проявлений болезни в период между приступами.

Когда появились первые признаки рассеянного склероза, уже тогда необходимо начинать лечение, обратившись в клинику к специалистам. В настоящее время известны такие направления в лечении данного заболевания как: – ПИТРС- превентивная терапия препаратами.

Сегодня наука знает способы торможения течения РС и способы уменьшения количества приступов. Добиваются этого иммуномодуляторами, которые так же снижают активность антител – это интерферон бета и глатирамера ацетат. Интерферон бета не дает рости клеткам иммунной системы, глатирамера ацетат для организма будто белок миелина, который берет на себя работу иммунной системы. Лечение не ограничивается одними лекарственными препаратами. Также необходимы процедуры и занятия, восстанавливающие двигательные функции.

Симптомы заболевания проявляются и возникают в изменённом виде регулярно. Практика показывает, что нет двух похожих людей с одинаковым коплектом проявлений заболевания. Разрушая участки головного и спинного мозга, РС проявляется у каждого пациента индивидуально. Ранний рассеянный склероз, проявляя себя спастичностью мышц, лечится препаратами, содержащими баклофены, толперизоны, тизанидины. Ослабление функции мочеиспускания нормализуют, вводя внутривенно левокарнитин. При затрудненной координации движений и треморе используют глицин. Восстанавливая умственные способности, дают пациенту психостимулирующие и ноотропные препараты.

РС характеризуется эпизодически повторяющимися обострениями. Пройдя курс локолизации обострения, лечащий врач подбирает лекарство, меняющее течение заболевания. Считается что новый препарат способен отложить обострение рассеянного склероза.

Рассеянный склероз – серьезное заболевание нервной системы. Причины возникновения до сих пор не выяснены. На течение болезни влияют два процесса: аутоиммунное воспаление и нейродегенерация.

Современные медицинские препараты могут только затормозить течение болезни.

Но не все так безнадежно. Существуют более доступные методы лечения. Это протокол доктора Коимбра и протокол доктора Кленнера. Подробное описание этих протоколов все желающие могут выяснить в интернете. Причем, возможно их совмещение. Оба эти метода позволяют стабилизировать состояние пациента, обеспечив отсутствие прогрессирование заболевания.

Следующим этапом после стабилизации состояния является устранение уже имеющегося неврологического дефицита и поддержание существующих функций нервной системы. На этом этапе и необходимо использование Нейропорта.

Реабилитационный потенциал НЕЙРОПОРТА не ограничивается только усилением ремиелинизации и созданием новых связей, но и оптимизацией функций возбуждения и торможения, а также усилением синаптической передачи. Кроме того, разработчик метода транслигвальной ситимуляции Данилов Ю. П. неоднократно подчеркивает, при использовании прибора используется сеть глиальных клеток, которые тоже проводят импульсы так же, как и нейроны. Так что действие прибора многоплановое и его реабилитационный потенциал полностью реализуется не сразу, а в течении нескольких месяцев постоянного использования.

Таким образом, использование протоколов Коимбра и Кленнера и ежедневное использование Нейропорта позволит пациентам с рассеянным склерозом победить этот недуг.

Каждый из методов лечения подбирается и комбинируется индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, течения болезни и опыта лечащего врача.

Николай Островский – советский писатель.
Клэй Уокер – певец, диагноз в 26 лет.
Линн Джейми Сиглер – актриса, диагноз в не полных 20 лет.
Ричард Прайор – популярный комик.
Юрий Тынянов – литературный критик, писатель.
Джек Осборн – актер.
Клайв Барр – музыкант.
Маргарет Лейтон – актриса.
Джоан Дидион – американский сценарист.
Уолтер Уильямс – музыкант.
Тамиа Хилл – певец.
Тери Гарр – актриса.
Тревор Бейн – знаменитый гонщик.

Методика нейростимуляции заключается в воздействии на головной мозг электрическим импульсом. Задача метода – уменьшить боль или другие патологические симптомы. Эффективно ли применение стимуляции при болезни Паркинсона и других дегенеративных проблемах мозга? Расскажем об этом в нашей статье.

Транслингвальная стимуляция

Метод заключается в раздражении рецепторов языка переменным током. При этом восходящий поток должен идти в мозг. А точнее, в его ствол, который трудно доступен во время оперативных вмешательств.

Поскольку язык иннервируется несколькими парами черепных нервов, их ядра находятся как раз в этом отделе. Афферентный возбуждающий поток стимулирует близлежащие отделы, которые отвечают за речь и ходьбу.

Метод запатентован в России и за рубежом. Используются приборы PoNS, brain-port и другие. Они доступны для стационарного и амбулаторного применения. Эффективность методики доказана. Показания для транслингвальной стимуляции:

Травмы мозга;
Последствия инсультов;
Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
Эпилепсия, депрессия;
ДЦП.

Внимание! Любые процедуры электростимуляции не имеют долгосрочных результатов исследований. Поэтому их следует использовать по назначению врача и при строгих показаниях.

ГСГМ является хирургической методикой. Она успешно используется в терапии некоторых симптомов болезни Паркинсона. В том числе Тремор

Непроизвольное дрожание любой из конечностей или головы, тела, туловища.

Тоже, что и гиперкинезы. Судорожные движения в одной или нескольких мышцах - следствие нарушений в нормальном функционировании мозга, таких как атетоз, хорея, тремор и некоторых других.

Глубокая стимуляция мозга – это прорыв в лечении Паркинсона. Она позволяет избавить пациента от тяжелых симптомов. Ведь некоторые признаки болезни нельзя снять таблетками. Это преимущество метода.

Недостатки ГС в том, что процедура инвазивная. Она может осложниться инфицированием. Кроме того, часто требуется реимплантация электродов. А также не каждый сможет попасть на стол к нейрохирургам. Показания для использования ГС ограничены.

Этот вид терапии тоже относится к хирургическим операциям. Его преимущественно используют для лечения хронической боли. Электроды устанавливают в эпидуральное пространство ближе к задним рогам спинного мозга. При этом сам аппарат находится подкожно.

Показания: хронический болевой синдром в области нижних конечностей, позвоночника, эректильная дисфункция и тазовые боли. Такой имплант устанавливают при болевом синдроме при неоперабельных грыжах, диабетической нейропатии.

Недостатки: установка может стать причиной инфекции и воспаления оболочек мозга, боль может вернуться снова, в зоне стимуляции появляется измененная чувствительность.

Нейростимуляция – это новая методика, эффективность которой доказана многочисленными экспериментами. Ее делят на несколько видов:

Хроническая стимуляция периферических нервов;
Хроническая стимуляция нервных корешков;
Спинальных ганглиев;
Эпидуральная стимуляция спинного мозга;
Глубокая стимуляция головного мозга;
Коры;
Гибридная нейростимуляция.

Узко специализированная клетка, которая является структурной единицей нервной системы.

Отрицательный момент в том, что никто не знает об отдаленных последствиях действия тока. Ведь мозг – это не только нейроны. Это микроглия, которая защищает и питает нервные окончания. Понравится ли ей воздействие постоянного тока. Или она расценит это как повреждающий фактор.

По некоторым данным, на сегодня электростимуляцию той или иной зоны прошли более 50 000 человек. Результаты исследований всегда описывались авторами положительно. При воздействии на головной мозг при Паркинсоне уменьшается Тремор

Непроизвольное дрожание любой из конечностей или головы, тела, туловища.

При стимуляции спинного мозга в 60% случаях получается полностью убрать болевой синдром. А у 35% пациентов боль уменьшается. Это дает возможность уменьшить дозу обезболивающих препаратов.

Применение нейростимуляции при НДЗ

Причина разрушения нейронов у возрастных пациентов так и не раскрыта. Однако, появились методы, которые помогут с ней справиться. Применение электростимуляции эффективно для болезни Паркинсона, Альцгеймера и других видов Деменция

Заболевание, при котором идут дегенеративные процессы памяти, мышления, стойкая утрата личности. Например, деменция при болезни Альцгеймера.

Нарушение кровоснабжения тканей, приводящее к временному или стойкому нарушению функции.

Для лечения тяжелых форм заболевания и лекарственной устойчивости применяется глубокая стимуляция структур мозга. При этом электроды вживляют в нервную ткань в область Базальные ганглии

Участки серого вещества головного мозга, локализующиеся в белом веществе. К ним относятся: хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа, ограда и миндалевидное тело. Функции: регулируют двигательные и вегетативные функции, осуществляют интегративные процессы высшей нервной деятельности.

Возможные причины неэффективности лечения – это смещение электродов или неверная локализация их установки. В таком случае проводят реимплантацию приборов.

Методику с успехом применяют при рассеянном склерозе, диабетической полинейропатии, деменциях. При РС эффективна транслингвальная стимуляция. Это новый способ работы со стволовыми структурами. При этом электроды накладываются на кончик языка. А импульсация доходит до стволовых структур и возбуждает расположенные рядом зоны. При рассеянном склерозе удается восстановить походку и речи даже в случае тяжелого поражения.

Плюсы методики в том, что многие утраченные функции можно восстановить с помощью немедикаментозных методов. При этом не страдают внутренние органы пациента. Не нужно ежедневно принимать таблетки. Важно, что электростимуляция позволяет снизить дозу лекарственных средств. А возможна и полная независимость от медикаментов.

Минусы метода в том, долгосрочные исследования отсутствуют. Возможен частичный эффект, смещение электродов с потерей терапевтической функции. Глубокая стимуляция мозга – это операция, которая связана с рисками. Это инфицирование, наркоз, реакция отторжения имплантат.

Лечение должно проводиться под контролем специалиста. Например, смещение электродов при чрезкожной стимуляции может привести к нарушению результатов. Не следует применять лечение без соответствующего назначения врач.

Отдаленное воздействие постоянного и переменного тока на мозг не изучено. Нервная ткань – это сложная структура. В ее состав входят не только нейроны. Ученые пока не могут предположить, как отреагируют другие клетки мозга на хроническое воздействие током.

Стимуляция позволяет эффективно справляться с болью, тремором, симптомами дискинезии. Результаты лечения в исследовании таковы:

Около 60% пациентов полностью избавляются от симптомов;
В 13-18% признаки возвращаются снова, но в легкой форме;
На лечение не реагирует около 3-5%, это в основном связано нарушение технологии имплантации;
В 90% случаях удается уменьшить дозу лекарственных препаратов.

Оборудование нейростимуляции для лечения нейродегенеративных заболеваний

Консервативное лечение при разрушении нейронов головного мозга не имеет выраженного положительного эффекта. Поэтому разработка немедикаментозных приборов набирает обороты. Конечно, это не терапия болезни, но метод позволяет сохранить активность оставшихся клеток.

Для транслингвальной стимуляции используется прибор PoNS. Он разработан в США, имеет регистрационное удостоверение. Применяется методика для лечения Паркинсона, рассеянного склероза. Метод дает эффект при ДЦП, последствиях инсульта и параличах любой локализации.

Brainport balance – это второй продукт, использующий транслингвальную передачу сигнала. Благодаря ему у пациентов с нарушением вестибулярных функций сохраняется равновесие. Для работы применяется сам прибор и акселерометр. По отклонению головы пациент может судить об изменении положения тела.

Нейропорт был разработан российскими учеными. В основе методика аппарата Brainport, однако, проведены некоторые улучшения. Например, отсутствует необходимость перепрограммирования пластины.

На рынке за последние несколько лет появилось более 20 приборов для стимуляции. Это и чрескожная, и имплантируемая форма аппаратов. Проведем их краткий обзор.

SpectraWaveWriter

Метод позволяет установить под кожу аппарат, который посылает импульсы в головной и спинной мозг. Прибор настраиваемый. Его можно включить, выключить и изменить испульсацию.

Аппарат ставится в спинной мозг, а управление вживляется под кожу. Однако, процедура настолько проста, что ее можно проводить в амбулаторных условиях. А также фирма предлагает тестовый период прибора. Во время него стимулятор можно носить на коже, пробуя его действия.

Его небольшие размеры позволяют имплантировать стимулятор в любом отделе. Заявленные пропорции аппарата меньше спички или булавки.

Это устройство в виде обруча. Оно не только стильно смотрится. Прибор дает возможность лечить мигрень. При этом пациенты могут полностью забыть о таблетках и капсулах.

В приборе для нейростимуляции имеются как минимум два электрода. Это анод и катод. Первый возбуждает нейроны головного мозга. Он уменьшает разницу потенциалов на мембране и улучшает проведение импульса. Катод оказывает тормозящее действие на клетки мозга.

Важный фактор для лечения и профилактики заболеваний — это место установки катода и анода. При глубокой стимуляции мозга или лечении хронической боли электроды имплантируются в тело. Их надежная фиксация очевидна. Однако, бывают и смещения проводников. В этом случае эффект от лечения может быть утрачен. Потребуется новая операция.

Этот прибор необходим для стимуляции ствола мозга через рецепторы. Они располагаются на кончике языка. От них возбуждение проходит по лицевому и тройничному нерву. А потом сигнал попадает в ядра эти черепных нервов и расходится по всему мозгу. Наибольшую стимуляцию получают структуры, расположенные в стволе мозга.

Нейропорт является отечественным прибором. Его цена около 60000 рублей. Для сравнения аппарат из США доступен за 7000 долларов. Сферы использования разнообразны:

Восстановление после инсульта;
Черепно-мозговая травма;
Болезнь Паркинсона;
Рассеянный склероз;
ДЦП.

PoNS	Производство Канада	Эффективен для транслингвальной стимуляции при болезни Паркинсона, Альцгеймера и рассеянном склерозе. Используется для восстановления после инсультов.
Brainport	Производство США	Имеются программы для восстановления равновесия. Эффективны тренировки при шаткости и нарушения ходьбы в поздних стадиях болезни Паркинсона. А также при рассеянном склерозе и паркинсонизме. Применяется для людей, утративших зрение.
Neiroport	Производство Россия	Аналог оригинальных приборов. Имеет аналогичные показания.

Имплантирование стимулятора

Стимулятор для глубинных структур и спинного мозга устанавливается операционным путем. Для этого существуют техники стереотаксической разметки. В этом случае врач проводит МРТ

Метод обследования внутренних органов и тканей с помощью явления ядерного магнитного резонанса.

Установка глубинного стимулятора — это сложная стационарная операция. Ее выполняют крупные неврологические центры или клиники. При установке стимулятора в спинной мозг за рубежом обходятся обычной амбулаторной процедурой. Однако, все участники имплантации должны быть профессионалами с опытом. Важно соблюдение правил асептики.

Процесс установки довольно сложный.
Особенно если идет речь о глубинной стимуляции.

Такие манипуляции требуют комплаентности пациента. Другими словами, он обязан четко исполнять рекомендации врача. Между тем врач плотно сотрудничает с больным и контролирует каждый этап лечения.

Глубинная стимуляция применяется в редких случаях:

Болезнь Паркинсона с тремором и дискинезиями, устойчивыми к лекарственной терапии;
Нечувствительность пациента к Левадопа

Предшественник допамина. В организме метаболизируется до этого вещества и восполняет его недостаток при болезни Паркинсона и паркинсонизме.

У хирургов строгие показания для отбора пациентов на операцию. В российских клиниках есть возможность провести это вмешательство бесплатно. А стоимость платных услуг высока. Кроме того, критерии отбора позволяют обеспечить максимальную эффективность метода.

В некоторых случаях применение методики противопоказано или даже опасно.

Пожилой возраст;
Наличие онкологических или тяжелых кардиологических заболеваний;
Установленные стимуляторы других локализаций.
Деменция

Стимулятор программируется и начинает работать. Улучшения заметны уже на следующий день. Дальше пациенту рекомендуют курс реабилитации. Он включает в себя коррекцию лекарственного лечения и гимнастические упражнения.

Срок службы каждого прибора индивидуален. Каждый год прибор проходит проверку или перенастройку. В некоторых случаях через 2-3 года его активность снижается. В этом случае приходится переустанавливать электроды в другие места. А это еще одно хирургическое вмешательство.

Отзывы

Прибор ГНСМ — это отличная альтернатива таблеткам. При наличии показаний прибор помогает восстановить пациента после тяжелой инвалидности. Больные с тремором и тиками возвращаются к привычной жизни.

При установке противоболевых систем пациенты с хронической болью также остаются довольными. Некоторые отмечают появление онемения или неприятных ощущений в зоне действия аппарата.

Транслингвальная стимуляция также имеет массу положительных отзывов. Она позволяет быстро реабилитироваться после операций на головном мозге и инсультов с парезом или параличом.

Вопросы и ответы

Что из себя представляет стимулятор?

Это небольшой прибор размером со спичечную коробку с подключенными проводами. Аппараты для установки в спинной мозг имеют крошечные размеры (меньше 1 см).

Каким образом устройство имплантируют в организм?

Установка проходит в условиях операционной под контролем стереотаксической техники. В спинной мозг прибор можно установить используя УЗИ.

А какая методика при установке электродов для глубинной стимуляции головного мозга?

Это оперативное вмешательство. Оно проводится в операционной под контролем стереотаксических техник.

Установили нейростимулятор – а дальше? Человек управляет им сам?

Некоторые стимуляторы работают сами. Они запрограммированы и не требуют участия пациента. Настройка происходит раз в полгода год. Приборы для лечения хронической боли управляемы. Их можно отключить, изменить частоту воздействия.

Как часто это нужно делать?

Настройку прибора контролирует врач, который устанавливал аппарат.

Тогда что пациент может сделать сам, с пульта?

Больной может регулировать силу и частоту импульса, включать и выключать аппарат.

Детям устанавливаются нейростимуляторы?

У ребенка редко появляется хронический болевой синдром или болезнь Паркинсона. Однако, в некоторых случаях аппарат может применяться и в педиатрии.

Получается, нейростимуляция – это крайняя мера?

Нейростимуляция при болезни Паркинсона — это оперативное вмешательство на мозге. А лучшая операция при заболевании — это риск наркоза и инфицирования.

Случай из жизни

На операцию идут пациенты с тяжелыми нарушениями. Результат лечения впечатляет. На видео реальный пример, как ГНСМ помогает избавиться от тяжелой инвалидности и вернуть дееспособность.

Кто может получить данный вид помощи в клинике?

При наличии показаний и направлении из местного учреждения здравоохранения операцию можно пройти бесплатно. На внебюджетных основах ее получает любой желающий, который имеет соответствующие симптомы болезни. Она доступна и для жителей других стран на платной основе.

Операции проводятся бесплатно для больных. Хватает ли квот?

При наличии показаний операции проводят бесплатно.
Существуют строгие критерии отбора и очередь.

Читайте также: