Патогенетическая терапия при рассеянном склерозе

Патогенетическое лечение рассеянного склероза позволяет изменить естественное течение заболевания на более благоприятное путем снижения среднегодовой частоты обострений, задержки изменения типа течения рассеянного склероза на более злокачественное и замедления прогрессирования инвалидизации (см. рисунок).

Рисунок. График естественного (А) и модифицированного (Б) течения рассеянного склероза. Линия демонстрирует тяжесть инвалидизации больного, в начале заболевания характерно развитие обострений с увеличением инвалидизации и ремиссий (показаны столбиками), в последующем присоединяется неуклонное прогрессирование инвалидизации (показаны возрастающей по диагонали линией). ПИТРС снижают частоту обострений, их тяжесть и могут замедлять скорость прогрессирования.

Все препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) принято группировать в 3 группы — I, II, III линии. Как правило, безопасность терапии уменьшается от I линии к III, а эффективность — в обратном направлении.

Доступные в РФ препараты I линии включают интерфероны бета-1а и b, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат, II линии — натализумаб и финголимод, третьей линии — алемтезумаб и митоксантрон.

30 мкг внутримышечная инъекция 1 раз в неделю.

Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 18%.

Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.

Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.

22 мкг подкожная инъекция 3 раза в неделю

Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 29%.

Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.

Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.

44 мкг подкожная инъекция 3 раза в неделю

Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 33%.

Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.

Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.

Интерферон бета-1b®, Инфибета®

8 млн ME (0,25 мкг) подкожная инъекция через день

Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 34%.

Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.

Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.

125 мкг подкожная инъекция 1 раз в 2 недели.

Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 36%.

Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.

Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.

Аксоглатиран®, Копаксон®, Глатират®

20 мг подкожная инъекция 1 раз в день ежедневно.

Смещение иммунного ответа с Т-хелперов I типа (Th1) на Т-хелперы II типа (Th2).

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 29%.

Местные реакции, вазомоторные реакции, липоатрофия.

40 мг подкожная инъекция 3 раза в неделю.

Смещение иммунного ответа с Т-хелперов I типа (Th1) на Т-хелперы II типа (Th2).

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 34%.

Местные реакции, вазомоторные реакции, липоатрофия.

14 мг перорально по 1 таблетке 1 раз в день.

Угнетение пролиферации аутореакцивных B- и Т-лимфоцитов.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 36%.

Аномалии функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин), реактивация туберкулеза, истончение волос, диарея.

Функциональные пробы печени до начала лечения, затем через 1 и 6 месяцев от начала лечения, затем периодически; Общий анализ крови перед началом лечения и затем периодически.

240 мг пеорально по 1 таблетке 2 раза в день.

Повышение устойчивости к оксидативному стрессу за счет активации пути Nrf2 фактора.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 44%.

Функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) до начала лечения, затем периодически; Общий анализ крови перед началом лечения, затем каждые 6 месяцев.

300 мг внутривенно 1 раз в 4 недели.

Моноклональное тело к молекуле адгезии альфа-4/бета-1 интегрину, блокирует проникновение лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 68%.

Риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии у пациентов с выявленными антителами против JC-вируса, аллергические реакции на препарат.

Титр сывороточных против JC-вирусов каждые 6 мес, периодический контроль функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) и общего анализа крови.

0,5 мг перорально по 1 таблетке 1 раз в день.

Связывается с S1P-рецептором и блокирует выход лимфоцитов из лимфатических узлов.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 54%.

Брадикардия после первой дозы, отёк макулы, тяжелое течение вируса герпеса человека III типа (опоясывающий лишай), базальноклеточная карцинома (?). прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (?).

ЭКГ перед лечением, кардиомониторинг 6 ч после первой дозы, осмотр офтальмолога перед лечением, через 3–4 мес, вакцинация против вируса герпеса человека III типа (при серонегативности к вирусу), осмотры дерматолога, мониторинг количества лимфоцитов в общем анализе крови.

12 мг внутривенно 1 раз в день 5 дней в первый год, затем по 12 мг внутривенно 1 раз в день 3 дня второй год, дополнительные курсы по необходимости.

Лизис CD52+ клеток (зрелых лимфоцитов).

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 69% по сравнению c интерфероном бета-1а 44 мкг.

Инфузионные реакции, вторичная аутоиммунная патология, инфекционные осложнения.

Базовый и регулярный (6 мес) контроль функции щитовидной железы, количества тромбоцитов, функции почек.

12 мг/м2 каждые 3 мес до 2 лет.

Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 40%.

Кардиотоксичность, вторичная лейкемия, миелосупрессия.

Эхокардиография перед лечением и после каждой дозы, контроль функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) и общего анализа крови.

Основные факторы, которые следует учитывать при назначении ПИТРС следующие:

• • тип течения рассеянного склероза (как правило, ремиттирующе-рецидивирующий, исключение составляют высокодозные интерфероны бета, которые можно назначать при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе; единственный препарат, показавший эффективность при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе — окрелезумаб, в РФ пока недоступен);

• • активность заболевания (количество и тяжесть обострений, очаговая МРТ нагрузка и её динамика);

• • степень инвалидизации (большинство ПИТРС не показаны при EDSS более 5–6,5 баллов);

• • возраст пациента и сопутствующую патология;

• индивидуальную переносимость, эффективность и приверженность к терапии.

В РФ получение ПИТРС возможно в рамках Федеральной целевой программы только после включения пациента в Федеральный регистр больных рассеянным склерозом.

Далее

Энциклопедия по рассеянному склерозу нуждается в вашей посильной поддержке. Помогая данному проекту, вы вносите свой вклад в борьбу с рассеянным склерозом!

Ключ к успешному лечению больных с рассеянным склерозом находится в понимании разнообразных иммунологических, неврологических, психологических и социальных проблем, связанных с этим заболеванием. Особое внимания следует обратить на:
• тип течения рассеянного склероза: рецидивирующе-ремигтирующий, первично-прогрессирующий, рецидивирующе-емиттирующий с последующим прогрессирова-нием (вторично-рогрессирующий) и прогрессирующий с обострениями;
• тяжесть болезни;
• широкий спектр встречающихся симптомов;
• множество факторов, способных вызывать симптомы, не связанные с обострением рассеянного склероза.

Хотя гемиплегия, эпилептические припадки и афазия иногда и встречаются при рассеянном склерозе, они не типичны для него, и их появление требует пересмотра диагноза. Подтвердить клинический диагноз рассеянного склероза позволяют магнитно-резонансная томография, исследования спинномозговой жидкости и зрения. Магнитно-резонансная томография в большей степени служит диагностическим целям, чем мониторированию прогрессирования заболевания.

Причиной рецидивирующе-ремиттирующей симптоматики могут быть другие иммунные и инфекционные болезни (например, системная красная волчанка, саркоидоз, СПИД), а также коагулопатии и эмболии. Клинику рассеянного склероза способны имитировать компрессионные или дегенеративные поражения спинного мозга и ствола головного мозга.

От врача требуется умение объяснить и обсудить с больными новые способы терапии, возможность лечить отдельные симптомы заболевания, а также способность разбираться в проблемах, связанных с трудоустройством и семейными взаимоотношениями пациента. Для большинства больных предпочтительны регулярные осмотры врача. Каталог детских врачей и клиник Москвы позволит вам быстро найти опытного врача невролога.

Особое значение придается объективизации обострений или хронического прогрессирования заболевания, что может быть важно при отборе пациента для назначения определенного препарата или участия в клинических испытаниях. Сами больные часто судят о прогрессировании болезни лишь на основании оценки своих двигательных функций, игнорируя степень утомляемости, расстройств со стороны органов таза или нарушений памяти.

У 10—20% больных рассеянный склероз имеет доброкачественное, "мягкое" течение, которое не приводит к тяжелым ограничениям жизнедеятельности. После установления диагноза такие больные живут в среднем еще 35—40 лет. Необходимость в посторонней помощи при ходьбе возникает в среднем через 16 лет. Через 10 лет после начала заболевания рецидивирующе-ремиттирующее течение приблизительно в половине случаев становится вторично-прогрессирующим, что ухудшает прогноз. Около 20% больных с самого начала имеет первично-прогрессирующее течение болезни.

При резком ухудшении состояния больного чрезвычайно важно определить, являются ли симптомы "обострения" заболевания истинно неврологическими или они вызваны интеркуррентным заболеванием или психогенно обусловлены, представляя "крик о помощи". Интеркуррентная инфекция, повышение температуры тела, повышение температуры окружающей среды, повышенная чувствительность к телесным ощущениям и депрессия — все эти состояния могут вызывать так называемые "псевдообострения".

Лечебные воздействия в таких случаях должны быть направлены на устранение инфекции или неблагоприятных психосоциальных воздействий. Многие "острые атаки", преимущественно на первом году заболевания, объясняются повышенной восприимчивостью больных к телесным симптомам и тревожностью. Прежде чем связывать ухудшение состояния с экзацербацией болезни, важно исключить сопутствующую вирусную респираторную инфекцию и асимптомную инфекцию мочевыводящих путей, а также объективизировать неврологические нарушения.

Необходимый в сомнительных случаях период наблюдения за больным не нанесет ему вреда, поскольку кортикостероиды, хотя и уменьшают воспалительные реакции и соответствующие симптомы поражения центральной нервной системы при обострении, не влияют на последующее течение заболевания.

При обострениях, проявляющихся "мягкой" симптоматикой, например, чувством онемения и покалывания, требуется лишь подтвердить эти симптомы, успокоить больного и порекомендовать ему отдых.

В случаях, когда возникшие при обострении симптомы сильно беспокоят больного и нарушают его жизнедеятельность, назначают пероральный курс кортикостероидов:

Преднизолон или преднизон 75 мг внутрь 1 р/сут (утром) в течение 4 дней, затем 50мг/сут в течение 4 дней и затем 25 мг/сут в течение 4 дней.

Такая схема позволяет больным лечиться амбулаторно. Однако при этом у них особенно легко возникают симптомы эмоциональной лабильности, связанные с приемом кортикостероидов. Некоторые больные становятся стероиднозависимыми.

Лечение тяжелого обострения, сопровождающегося развитием ретробульбарного неврита со снижением остроты зрения, параплегией или стволовой симптоматикой, рекомендуется проводить в стационарных условиях путем внутривенного введения метилпреднизолона (прошел клинические испытания). Такое лечение может осуществляться и в условиях дневного стационара.

Метилпреднизолон 0,5 г в/в капельно в течение 2 ч 1 р/сут на протяжении 5 дней или 1 г в/в капельно в течение 3 ч 1 р/сут на протяжении 3 дней.

Во время лечения необходим тщательный клинический и инструментальный контроль за больным в связи с возможностью развития аритмий или анафилактических реакций, особенно при использовании высоких доз. Другими частыми осложнениями являются психические расстройства, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и ухудшение сна. Проводить подобный курс корти-костероидов по возможности следует не чаще чем один раз в шесть месяцев, для предупреждения остеопороза и такого, хотя и редкого осложнения, как асептический некроз головки бедренной кости.

В стационарных условиях доступны также физические методы лечения, трудотерапия, диетотерапия, психологическая помощь и социальное консультирование.

Какой бы ни была этиология рассеянного склероза, его патогенетические механизмы связаны с аутоиммунными нарушениями, на уменьшение которых и направлено лечение. Для этих целей предложено очень большое число препаратов, начиная от иммунодепрессантов широкого спектра действия до недавно появившихся иммуномодуляторов, селективно модифицирующих продукцию цитокинов при демиелинизации.

Применение как иммуномодуляторов, так и иммуносупрессоров психологически тяжело для больных. Эти лекарственные средства могут уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование болезни, но они не устраняют непосредственные симптомы болезни. При этом пациент обычно замечает лишь повторное развитие обострений и нарастание симптоматики, что заставляет его разувериться в пользе лечения. Такие неблагоприятные проявления, как недержание мочи или падения, часто остаются, что только укрепляет пациента в его мнении. От врача требуются настойчивая разъяснительная работа и поддержка больного. Возникновение первого после начала иммуномодулирующей терапии обострения всегда воспринимается психологически тяжело.

Опубликованные результаты клинических испытаний подтвердили, что бета-интерферон, натуральный белок с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, способен уменьшать частоту и тяжесть обострений, а также количество и размеры очагов демиелинизации в мозге по данным магнитно-резонансной томографии. Остается неясным, в какой степени бета-интерферон может предупреждать развитие стойких ограничений жизнедеятельности. Однако установлено, что при его применении частота обострений сокращается в среднем на одну треть, их тяжесть уменьшается, а скорость прогрессирования заболевания замедляется.

Подобные результаты получены и при использовании препарата глатирамера, представляющего собой синтетическую смесь из полипептидов, близких по структуре к основному белку миелина.

Доказательства, послужившие основанием для широкого применения иммуномодуляторов, были накоплены в ходе большого числа морфологических, нейрорентгенологических и нейропсихологических исследований, в ходе которых изучались процессы демиелинизации и повреждения клеток головного мозга на ранних стадиях болезни. Эти препараты назначает невролог. Согласно требованиям, закрепленным в Pharmaceutical Benefits Scheme, иммуномодуляторы используются лишь в следующих случаях:
• рецидивирующе-ремиттирующее течение рассеянного склероза;
• больной относится группе амбулаторных ("ходячих") больных, не требующих посторонней помощи или ухода;
• за предшествующие два года отмечалось не менее двух обострений;
• диагноз подтвержден данными магнитно-резонансной томографии.

Возможные побочные действия бета-интерферона включают гриппоподобные явления, кожные реакции в месте введения и депрессию. Обычно через несколько месяцев они проходят. Анализы крови могут обнаруживать изменения биохимических показателей функции печени, лейко- и тромбоцитопению, тиреоидные аутоантитела. У ряда больных выявляются нейтрализующие антитела к бета-интерферону в низких или высоких титрах, способные, как предполагают, снижать его эффективность.

Побочные эффекты глатирамера включают локальные боли в месте инъекции и труднообъяснимую постинъекционную реакцию в виде появления пугающего больного, хотя и безопасного ощущения удушья и дискомфорта в груди.

Выбор иммуномодулятора осуществляет невролог совместно с врачом иммунологом (//gorps.ru/doctors/immunolog/), анализируя результаты клинических испытаний в различных группах больных и учитывая образ жизни пациента, его возможность делать самому себе инъекции и его медицинский анамнез, в том числе наличие кожной, психической, гематологической патологии, заболеваний печени и щитовидной железы. Все больше больных сами изучают литературу и принимают участие в выборе иммуномодулирующего препарата.

Иммунодепрессанты назначают некоторым больным с первично- или вторично прогрессирующим рассеянным склерозом либо тем больным, которым не помогла иммуномодулирующая терапия. Следует сопоставить их положительный эффект при рассеянном склерозе с негативным действием на здоровье в целом. Помимо всего прочего, опасно применять иммуносупрессоры у больных с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Ограниченное число исследований показало, что малые дозы метотрексата могут замедлять скорость прогрессирования рассеянного склероза. Однако из-за его высокой токсичности решение о назначении этого препарата следует хорошо взвесить. В начале терапии необходимо ежемесячно проводить полные анализы крови и оценивать биохимические показатели функции печени.

Метотрексат 7,5 мг внутрь 1 р/нед в один и тот же отведенный для этого день + фолиевая кислота 5 мг п/о 1 р/нед спустя 3 дня после приема метотрексата.

Азатиоприн проходил клинические испытания в период до появления магнитно-резонансной томографии, однако метаанализ ранее проведенных исследований показал, что оказываемое им положительное действие сопоставимо с эффектом от применения иммуномодуляторов у тех пациентов, которым иммуномодуляторы не показаны или не помогли. В начале лечения необходимо ежемесячно проводить полный анализ крови и исследовать биохимические показатели функции печени.

Азатиоприн от 50 до 150 мг внутрь 1 р/сут.

Клиническими испытаниями подтверждены положительные результаты применения митозантрона, который может стабилизировать тяжелое и прогрессирующее течение болезни. Этот препарат относится к средствам большой химиотерапии и может быть назначен лишь после консультации с онкологом.

Митозантрон 12мг/м2 в/в 1 р/Змес.

Помимо обычных для цитостатиков побочных эффектов (выпадение волос, подверженность инфекциям, гепатотоксичность, угнетение кроветворения, повышение риска неопластических заболеваний), он может оказывать также и кардиотоксическое действие. Эти осложнения являются дозозависимыми и ограничивают безопасный период применения митозантрона двумя годами. Его положительный эффект сохраняется в течение еще одного года после отмены. Больным необходимо исследовать и контролировать сердечную деятельность. Лечение этим препаратом в настоящее время рассматривается как "терапия отчаяния" для очень тяжелых больных.

В самом начале сегодняшнего поста, хочу сделать не большой АНОНС.

С Ноября 2018г на этом блоге будут подробно освящены

и другие неврологические заболевания.

В первую очередь это:

А пока давайте поговорим про Рассеянный склероз.

Поддерживающая терапия при рассеянном склерозе назначается лечащим врачом (неврологом) после масштабного сбора анамнеза.

Схемы лечения при РС выстраиваются индивидуально, в зависимости от характера течения заболевания, выраженности сопутствующих симптомов и т.п.

Превентивная терапия при рассеянном склерозе

ПИТРС (препараты, изменяющие течение Р.С.) — вид лечения, направленного на предотвращение возникновения обострений в перспективе.

Прием этой категории лекарств позволяет:

• замедлить темпы прогрессирования болезни;
• добиться замедления скорости инвалидизации;
• уменьшить длительность, количество и степень тяжести обострений;
• количественно уменьшить очаги демиелинизации (исследования подтверждены результатами магнитно-резонансной томографии).

1. Первая линия ― авонекс, ребиф, копаксон, бетаферон (производные бета-интерферона).
2. Вторая линия ― финголимод, тизабри, митоксантрон. Более эффективны по сравнению с первой линией, но обладают большим спектром побочных явлений. Эффективность прохождения терапевтического курса достигается в течение полугода.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе

Пульс-терапия при обострении рассеянного склероза более известна как лечение гормональными препаратами. Распространенные гормоны:
• Метилпреднизолон.
• Солу-медрол.
Кортикостероиды вводятся с целью купирования симптомов при обострении (например, уменьшение спастики), замедления развития болезни при вторично-прогрессирующей и ремиттирующей формах.

Оптимальный способ введения ― внутривенно.
Длительность курса лечения составляет от 3 дней до 1 недели.
Дозировка корректируется в индивидуальном порядке.

Противопоказания:

• скачки кровяного давления;
• инфекционные заболевания;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся эрозиями, язвами.

Этот препарат, который является антагонистом опиоидных рецепторов в организме человека, назначают в низких дозах в комбинации с липоевой кислотой. Обладает иммуномодулирующими свойствами. Помимо случаев, при которых был диагностирован РС, Налтрексон назначается при ряде аутоиммунных заболеваний. Суточная доза не должна превышать 4,5 миллиграмм.

Мануальная терапия при рассеянном склерозе

1. Иглоукалывание — целенаправленное введение игл под кожу в определенных точках. Этот тип альтернативного лечения не имеет научного подтверждения эффективности. Предполагаемые результаты: снятие мышечных спазмов, облегчение болевого синдрома, устранение покалывания или онемения в конечностях, устранение депрессивных состояний, улучшение функционирования мочевого пузыря (при наличии проблем с мочеиспусканием).

2. Массаж ― эффективен при болях в спине, искривлении позвоночника, шейном остеохондрозе, частых мигренях, мышечном тонусе, чрезмерной усталости при постоянных физических нагрузках или тяжелой работе. Массажные техники помогают улучшить кровообращение, что благоприятно сказывается на общем самочувствии пациентов.

Чаще всего практикуют шиацу, точечный и шведский массажи. При Р.С. есть ряд противопоказаний к проведению массажей, поэтому перед началом курса следует проконсультироваться с ведущим врачом.

Фуллереновая терапия при рассеянном склерозе

Израильские ученые работают над созданием препарата нового поколения для лечения РС, в составе которого львиную долю занимают молекулы фуллеренов.

Биорезонансная терапия при рассеянном склерозе

Этот метод восстановления механизмов саморегуляции организма больного также относится к методикам альтернативной медицины.

Суть лечения заключается в подсоединении электродов к специальному биорезонансному аппарату. Терапия основана на запуске собственных ресурсов с помощью человеческих электромагнитных колебаний и, в частности, благодаря регулярному отслеживанию магнитного поля.

Таким образом, патологические колебания отделяют от здоровых вибраций, преобразуют в благоприятные, после чего возвращают обратно в организм.

Волновая терапия при рассеянном склерозе

Экстракорпоральная ударная терапия нацелена на излечение миофасциального синдрома. Воздействие на определенные точки происходит благодаря давлению, образованному высокоэнергетической импульсной волной.

Такие удары попадают непосредственно в заданную цель, не травмируя ткани, которые окружают точку.
ЭУВП позволяет частично восстановить функцию поврежденного спинного мозга. Улучшения наблюдаются за счет восстановления нарушенной повреждениями позвоночника микроциркуляции, снятия боли, расширения капилляров, улучшения обменных процессов.

Раздражения блокируются за счет смены полярности нейронных мембран.
На эффективность лечения влияет точность определения локации для волнового воздействия. В комплексе с медикаментозным лечением результативность ВТ усиливается.

Иммунная терапия при рассеянном склерозе

Иммуномодулирующая терапия при рассеянном склерозе помогает бороться с иммунопатологическими нарушениями в организме, увеличивая длительность ремиссий.

• Бета-интерферон ― максимально эффективен при вторично-прогрессирующей и ремиттирующей формах Р.С.
• Ребиф ― человеческий интерферон рекомбинатного типа (бета-1а). Является природной аминокислотой, получаемой из клеток, которые изымают из яичников китайских хомяков.

• Глатирамер ацетат.

Иммуносупрессивные методики назначают при обострениях или с целью замедления прогрессирования болезни. К таковым относятся:

• гормональная (пульс) терапия;
• плазмаферез;
• цитостатики.

Эндолимфатическая терапия при рассеянном склерозе

Схема лечения подходит для рецидивирующего заболевания, и основывается на введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфоток человека, болеющего Р.С.

Катетер небольших размеров вводится в крупные лимфатические сосуды, после чего к устройству подсоединяются специальный дозатор (инфузомат).

Типы терапии:
1. Левина ― введение в ткани.
2. Интранодулярный ― пункция лимфоузла.
3. Паранодулярный ― ввод лекарства в область, прилегающую к лимфоузлам.
4. Лимфососудистая ― введение в сосуд.

Преимущества:
• увеличение концентраций препаратов в системе лимфотока;
• продление срока действия активных фармакологических веществ, введенных в организм пациентов ранее;
• оперативность доставки действующего вещества к головному мозгу;
• максимизация анестезирующего эффекта;
• торможение разрушения миелиновых оболочек.

Примечания: список достоинств сформирован на основе результатов сравнения с действием лекарств, вводимых в/в или в/м.

Моноклональная терапия при рассеянном склерозе

Терапевтические манипуляции предполагают введение моноклональных антител.

Запатентованные названия препаратов:
1. Натализумаб (Тизабри) ― один из видов антагонистов интегрина-альфа-4.

Побочные эффекты:
• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• инфекционные заболевания дыхательных путей;
• инфекции мочеполовой системы;
• высыпания;
• диареи;
• анафилактические реакции.

2. Алемтузумаб (Лемтрада) ― антитело дифференцированного гликопротеина. Курсовое лечение запускает процессы разрушения лимфоцитов с последующим восстановлением клеток в течение 6-12 мес. Назначают с целью проведения монотерапии или в случае наличия противопоказаний к лечению Натализумабом.

Патогенетическая терапия при рассеянном склерозе

Суть метода заключается в назначении медикаментов, которые помогают притормозить развитие патологических процессов в центральной нервной системе. К такой категории препаратов относятся ПИТРС второй и первой линий.

Научно доказано, что даже в период ремиссии продолжает разрушаться миелин в проводниках нервных импульсов, что негативно сказывается на работе головного мозга.

Поэтому, для сохранения и закрепления терапевтического эффекта, лекарства принимаются и в периоды облегчений. Стандартная схема приема ― через один день. Дозировка назначается и корректируется лечащим неврологом.

Метаболическая терапия при рассеянном склерозе

Является дополнением в комбинированных схемах лечения РС.

Основные группы препаратов:
• антиоксиданты;
• витамины (D, B1, B6, B12 и пр.);
• ноотропы;
• адаптогены;
• иммуномодуляторы;
• анаболические стероиды;
• фитостероиды и т.д.

Примечание: эффективность терапии, корректирующей процессы метаболизма альтернативными средствами, не имеет клинических доказательств.

Плюсы:
• сравнительно невысокая стоимость лечения;
• простота введения в кровоток (преимущественно пероральным путем);
• хорошая переносимость пациентами;
• отсутствие тяжелых побочных эффектов;
• оперативность воздействия (по субъективным ощущениям людей, участвующих в эксперименте).

Но если будет такая возможность с удовольствием сделаю публикацию в этом блоге и серию роликов у себя на каналеYOU TUBE