Повышенный билирубин при рассеянном склерозе
Патогенетическое лечение рассеянного склероза позволяет изменить естественное течение заболевания на более благоприятное путем снижения среднегодовой частоты обострений, задержки изменения типа течения рассеянного склероза на более злокачественное и замедления прогрессирования инвалидизации (см. рисунок).
Рисунок. График естественного (А) и модифицированного (Б) течения рассеянного склероза. Линия демонстрирует тяжесть инвалидизации больного, в начале заболевания характерно развитие обострений с увеличением инвалидизации и ремиссий (показаны столбиками), в последующем присоединяется неуклонное прогрессирование инвалидизации (показаны возрастающей по диагонали линией). ПИТРС снижают частоту обострений, их тяжесть и могут замедлять скорость прогрессирования.
Все препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) принято группировать в 3 группы — I, II, III линии. Как правило, безопасность терапии уменьшается от I линии к III, а эффективность — в обратном направлении.
Доступные в РФ препараты I линии включают интерфероны бета-1а и b, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат, II линии — натализумаб и финголимод, третьей линии — алемтезумаб и митоксантрон.
30 мкг внутримышечная инъекция 1 раз в неделю.
Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 18%.
Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.
Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.
22 мкг подкожная инъекция 3 раза в неделю
Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 29%.
Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.
Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.
44 мкг подкожная инъекция 3 раза в неделю
Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 33%.
Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.
Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.
Интерферон бета-1b®, Инфибета®
8 млн ME (0,25 мкг) подкожная инъекция через день
Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 34%.
Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.
Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.
125 мкг подкожная инъекция 1 раз в 2 недели.
Супрессия лимфоцитов Т-хелперов I типа (Th1), стимуляция регуляторных Т-лимфоцитов (Treg) стабилизация гематоэнцефалического барьера.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 36%.
Гриппоподобный синдром, местные реакции, аномалии в функциональных пробах печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, повышение концентрации общего и прямого билирубина), цитопения.
Контроль общего анализа крови, функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) частотой 1 раз в 3 месяца.
Аксоглатиран®, Копаксон®, Глатират®
20 мг подкожная инъекция 1 раз в день ежедневно.
Смещение иммунного ответа с Т-хелперов I типа (Th1) на Т-хелперы II типа (Th2).
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 29%.
Местные реакции, вазомоторные реакции, липоатрофия.
40 мг подкожная инъекция 3 раза в неделю.
Смещение иммунного ответа с Т-хелперов I типа (Th1) на Т-хелперы II типа (Th2).
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 34%.
Местные реакции, вазомоторные реакции, липоатрофия.
14 мг перорально по 1 таблетке 1 раз в день.
Угнетение пролиферации аутореакцивных B- и Т-лимфоцитов.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 36%.
Аномалии функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин), реактивация туберкулеза, истончение волос, диарея.
Функциональные пробы печени до начала лечения, затем через 1 и 6 месяцев от начала лечения, затем периодически; Общий анализ крови перед началом лечения и затем периодически.
240 мг пеорально по 1 таблетке 2 раза в день.
Повышение устойчивости к оксидативному стрессу за счет активации пути Nrf2 фактора.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 44%.
Функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) до начала лечения, затем периодически; Общий анализ крови перед началом лечения, затем каждые 6 месяцев.
300 мг внутривенно 1 раз в 4 недели.
Моноклональное тело к молекуле адгезии альфа-4/бета-1 интегрину, блокирует проникновение лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 68%.
Риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии у пациентов с выявленными антителами против JC-вируса, аллергические реакции на препарат.
Титр сывороточных против JC-вирусов каждые 6 мес, периодический контроль функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) и общего анализа крови.
0,5 мг перорально по 1 таблетке 1 раз в день.
Связывается с S1P-рецептором и блокирует выход лимфоцитов из лимфатических узлов.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 54%.
Брадикардия после первой дозы, отёк макулы, тяжелое течение вируса герпеса человека III типа (опоясывающий лишай), базальноклеточная карцинома (?). прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (?).
ЭКГ перед лечением, кардиомониторинг 6 ч после первой дозы, осмотр офтальмолога перед лечением, через 3–4 мес, вакцинация против вируса герпеса человека III типа (при серонегативности к вирусу), осмотры дерматолога, мониторинг количества лимфоцитов в общем анализе крови.
12 мг внутривенно 1 раз в день 5 дней в первый год, затем по 12 мг внутривенно 1 раз в день 3 дня второй год, дополнительные курсы по необходимости.
Лизис CD52+ клеток (зрелых лимфоцитов).
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 69% по сравнению c интерфероном бета-1а 44 мкг.
Инфузионные реакции, вторичная аутоиммунная патология, инфекционные осложнения.
Базовый и регулярный (6 мес) контроль функции щитовидной железы, количества тромбоцитов, функции почек.
12 мг/м2 каждые 3 мес до 2 лет.
Снижает среднегодовую частоту обострений рассеянного склероза на 40%.
Кардиотоксичность, вторичная лейкемия, миелосупрессия.
Эхокардиография перед лечением и после каждой дозы, контроль функциональных проб печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и прямой билирубин) и общего анализа крови.
Основные факторы, которые следует учитывать при назначении ПИТРС следующие:
- тип течения рассеянного склероза (как правило, ремиттирующе-рецидивирующий, исключение составляют высокодозные интерфероны бета, которые можно назначать при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе; единственный препарат, показавший эффективность при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе — окрелезумаб, в РФ пока недоступен);
- активность заболевания (количество и тяжесть обострений, очаговая МРТ нагрузка и её динамика);
- степень инвалидизации (большинство ПИТРС не показаны при EDSS более 5–6,5 баллов);
- возраст пациента и сопутствующую патология;
- индивидуальную переносимость, эффективность и приверженность к терапии.
В РФ получение ПИТРС возможно в рамках Федеральной целевой программы только после включения пациента в Федеральный регистр больных рассеянным склерозом.
Далее
Энциклопедия по рассеянному склерозу нуждается в вашей посильной поддержке. Помогая данному проекту, вы вносите свой вклад в борьбу с рассеянным склерозом!
Анализ печени
Рассеянный склероз – заболевание, при котором иммунная система человека разрушает специальную оболочку отростков нервных клеток. Это нарушает проведение нервных импульсов в головном и спинном мозге, в связи с чем слабеют руки и ноги, ухудшается зрение, появляется головокружение и др.
Заболевание в 2 раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Первые признаки болезни проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомырассеянного склероза постепенно усиливаются, приводя к глубокой инвалидности. При этом чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больных. Иногда рассеянный склероз сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Лечениенаправлено на снижение выраженности проявлений болезни. Методов лечения, позволяющих достичь полного выздоровления, не существует.
Multiple sclerosis, disseminated sclerosis, encephalomyelitis disseminate.
- Снижение остроты зрения, двоение в глазах. Иногда появляются боли при движении глаз.
- Снижение силы мышц. Может возникать в одной руке или ноге, затем распространяться на противоположную сторону.
- Онемение, покалывание в туловище, руках, ногах.
- Нарушение координации, равновесия, головокружение.
- Недержание или задержка мочи, стула.
- Дрожание в руках или ногах.
- Общая утомляемость, слабость.
- Снижение памяти, внимания.
Общая информация о заболевании
Рассеянный склероз является одной из причин глубокой инвалидности людей молодого и среднего возраста. Он возникает в результате разрушения оболочки отростков нервных клеток, которая называется миелин. Миелин способствует изоляции нервных волокон. При повреждении его структуры передача нервных импульсов в головном и спинном мозге блокируется либо существенно нарушается, вызывая проявления заболевания. Разрушение этой оболочки происходит при воздействии на нее клеток иммунной системы организма. Существуют теории, согласно которым заболевание развивается преимущественно у людей, имеющих дефекты в работе иммунной системы. При воздействии на организм человека определенных инфекций клетки иммунитета не только начинают уничтожать возбудителя данной инфекции, но и оказывают повреждающее действие на собственные нервные клетки, разрушая их оболочку. В головном и спинном мозге образуются множественные очаги рассеянного склероза. Такие участки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к заболеванию.
В течении болезни отмечаются эпизоды значительного улучшения состояния, так называемые ремиссии. Симптомызаболевания ослабевают или исчезают вообще, и это позволяет пациентам на некоторое время вернуться к нормальному образу жизни. Наблюдаются также и обострения рассеянного склероза, когда проявления болезни могут значительно усиливаться.
Один из факторов, отрицательно влияющих на состояние больных, – повышение температуры тела. При рассеянном склерозе даже горячая ванна может вызвать усиление слабости в руке или ноге. Это происходит из-за того, что проведение нервных импульсов по поврежденным отросткам нервных клеток ухудшается при повышении температуры.
Со временем заболевание прогрессирует.
Среди факторов, вызывающих рассеянный склероз, можно выделить:
- генетические факторы – предрасположенность к заболеванию передается по наследству;
- инфекции головного и спинного мозга.
Учеными было выявлено, что рассеянный склероз чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом, в странах с жарким климатом заболеваемость ниже.
- Лица, чьи близкие родственники страдаюли рассеянным склерозом.
- Женщины.
- Лица в возрасте от 20 до 40 лет.
- Больные инфекционными заболеваниями.
- Проживающие в странах с умеренным и холодным климатом.
Диагностикарассеянного склероза основана на выявлении характерных проявлений заболевания и исключении болезней, имеющих схожие симптомы. Важную роль при этом играет магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющая получить изображения внутренних структур организма. При рассеянном склерозе на томограмме мозга обнаруживают множественные очаги повреждения мозгового вещества (хотя они могут быть вызваны и другими заболеваниями).
Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования .
Диагностикарассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке). Ликвор омывает головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе в нем выявляют олигоклональный иммуноглобулин G, что свидетельствует о воздействии иммунной системы на головной мозг. Иммуноглобулины возникают в ответ на воздействие инфекций. Соответственно, обнаружение данного вида иммуноглобулина в сыворотке крови говорит о действии иммунной системы против собственных клеток.
- Метод вызванных потенциалов основан на изучении электрических реакций головного и спинного мозга в ответ на раздражение мышц рук, ног, туловища, глаз, органов слуха. Это позволяет измерить скорость распространения нервных импульсов, оценить сохранность проведения сигналов по нервным окончаниям.
Лечениерассеянного склероза заключается в снижении выраженности имеющихся симптомов, достижении стабильного состояния больных в периодах между обострениями заболевания.
Методов, позволяющих достичь полного излечения, не существует.
Применяются препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды). Они способствуют уменьшению воспаления в очагах поражения головного и спинного мозга. Также используются различные препараты, снижающие активность иммунной системы человека, – этим замедляется разрушение оболочки нервных окончаний.
Кроме того, существует множество препаратов для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза.
Билирубин: происхождение, особенности, значение
Обмен билирубина в организме
Билирубин является итогом обмена гемоглобина в организме человека. Пигмент образуется из разрушенных эритроцитов. Процесс расщепления происходит в печени. Вывод пигмента идет через мочу, кал и желчь.
Выделяют несколько видов билирубина:
Прямой билирубин считается растворимым в воде. Иначе врачи называют его конъюгированный. Появляется в печени посредством взаимообмена с глюкуроновой кислотой.
Другой вид, непрямой, не может растворяться в водной среде. Является токсичным веществом, выступает в результате распада гемовых веществ. Для вывода из организма превращается в прямую форму — прямой билирубин.
Общий билирубин — совокупность прямого и непрямого вида. Содержится в плазме крови. Повышение данного вида окрашивает кожу в желтый цвет, развивается выраженная интоксикация организма, наблюдается зуд и шелушение кожи.
О чем свидетельствует высокий показатель билирубина
Повышенный билирубин — тревожный звонок
Высокий уровень билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, желчного пузыря, а также более опасных заболеваниях (например, различные типы гепатита, неизлечимые наследственные патологии печени).
Повышение уровня в крови указывает на возможные процессы размножения в организме человека бактерий и микроорганизмов, которые повреждают целостность всех органов. Подобная ситуация может наблюдаться при недостатке витаминов (например, В12).
Симптомы повышенного билирубина
Желтуха — признак повышенного билирубина
При растущем содержании билирубина в крови у пациента первичным признаком является пожелтение покровов кожи, а также потемнение мочи. Подобные ситуации наблюдаются при уровне билирубина на отметке в 34 единицы.
В случаях роста показателя, в момент высокоинтенсивных физических работ, человек может наблюдать:
- увеличение температуры тела;
- неприятные ощущения под ребрами с левой стороны;
- утомляемость и слабость.
При возникновении подобных ощущений необходимо обратиться к специалисту. Медик на основе различных анализов (сдача крови, мочи) выявляет причину нарушений в работе органов, составляет схему лечения заболевания.
Если уровень билирубина находится на отметке с 60 до 120 единиц, подобная ситуация свидетельствует о развитии серьезного заболевания. На практике отмечаются случаи значительного превышения билирубина от установленной нормы (200-300 ммоль). Считается опасной ситуацией. Возникает у детей до 15 лет, у взрослых практически не диагностируется.
Причины повышения билирубина в крови
Холестаз как причина повышения билирубина
Причины высокого уровня билирубина отличаются у взрослых и детей.
Врачи выделяют ряд причин, которые влияют на увеличение уровня билирубина. Среди них выделяют:
- гемолиз эритроцитов в высоком ритме;
- патологии печени;
- уменьшение оттока желчи;
- проблемы, связанные с сокращением создания ферментов в печени.
При болезнях, которые поражают печень, снижается выделение билирубина в прямом виде и, как следствие, возрастает интенсивность гемолиза. В случае повышения в составе крови этого вещества, происходит окрашивание поверхности кожи в желтый цвет, моча начинает темнеть, у человека наблюдается слабость.
Низкий уровень гемоглобина влияет на увеличение процессов распада эритроцитов в крови, что может создать условия на рост уровня билирубина.
Увеличение каждый отдельного вида билирубина связано с различными изменениями в организме человека.
Билирубин может повышаться при циррозе печени
Общий билирубин возрастает по ряду обстоятельств:
- наличие камней в желчном пузыре и его протоках;
- распад печени (начальная стадия цирроза);
- размножение патогенных паразитов в организме человека;
- сокращение оттока желчи;
- гепатит разных типов;
- новообразования в печени (злокачественные или доброкачественные).
Повышение прямого билирубина врачи связывают с нарушением процессов оттока желчи из организма больного. При различных болезнях печени, аневризме артерии печени, панкреатите, онкологических заболеваниях уровень билирубина существенно возрастает.
Симптомы и признаки холестаза
При заболеваниях желчного пузыря или поджелудочной железы признаками повышенного билирубина могут быть:
- окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
- зуд;
- изменение цвета выделений человека;
- понос, рвота, снижение аппетита.
Основной причиной повышения непрямого билирубина считается распад эритроцитов в большом количестве. Может явиться следствием следующих болезней:
- отравление ядами и химикатами;
- превышение дозы некоторых препаратов (инсулин, аспирин);
- анемия;
- синдром Жильбера (выражен в недостаточной выработке печенью ее ферментов. Передается по наследству), Криглера — Найяра (заболевание печени, выраженное в злокачественных образованиях) и прочее.
Одним из самых часто диагностируемых заболеваний является синдром Жильбера. Встречается чаще у мужчин. Данная болезнь протекает без нанесения существенного вреда человеку при соблюдении определенной диеты.
Физиологическая желтуха новорожденных
В детском возрасте, а именно в период новорожденности, у ребенка может наблюдаться желтушный оттенок кожи, который быстро поддается купированию. В основном подобное явление носит физиологические причины и связаны с тем, что один вид гемоглобина сменяется на другой за счет расщепления эритроцитов.
В ситуациях, когда ребенок родился раньше срока либо имел место резус-конфликт с матерью, уровень билирубина может отмечаться в высокой концентрации. Результат — ядерная желтуха, которая поражает головной мозг и может стать причиной летального исхода у ребенка. Требует медицинского вмешательства в кротчайшие сроки.
Поэтому причинами высоких значений билирубина в детском возрасте могут являться:
- резус-конфликтная беременность;
- повреждение печени.
Также, при беременности у женщины могут наблюдаться увеличение показателя билирубина (на третьем триместре). В подобных случаях им может диагностироваться гепатит, холецистит и иные заболевания.
Как диагностировать повышенный билирубин в крови, показатели нормы
Повышенный билирубин выявляется методом биохимического анализа
Уровень билирубина диагностируют при помощи биохимического анализа крови и мочи.
Анализ крови назначается в случаях:
- при болезнях печени, желчного пузыря;
- на плановом терапевтическом осмотре;
- при нарушении цвета кожи и мочи.
На основе анализа крови в лаборатории определяют уровень билирубина и его форму. Его количество принято измерять в мг или микромолях на литр плазмы.
Анализ мочи на билирубин проводят не так часто. Результат получают через несколько дней.
Нормой содержания в крови билирубина считается (в зависимости от его вида):
- не выше, чем 16,2 мкмоль/л при непрямом виде;
- прямая форма не должна превышать 5,1 мкмоль/л;
- величина общего билирубина варьируется от 0,5 до 20,5 мкмол/л (зависит от индивидуальных особенностей организма).
Чем опасен повышенный билирубин в крови?
Опасное осложнение — попадание токсинов в головной мозг
Угрозы, которые несет завышенная величина билирубина влечет к интоксикации всего организма. Также происходит нарушение работы внутренних органов. Наибольший вред получает головной мозг.
При уровне в 29-30 мкмоль/л негативного воздействия на организм практически не наблюдается. При достижении уровня в 150-200 единиц возникает легкая форма интоксикации, а уровень в 300 мкмоль/л влечет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента.
Ornament бесплатно сохранит и систематизирует результаты анализов. А еще построит графики для удобного наблюдения за динамикой показателей. При этом для наглядности все отклонения показателей от нормы будут обозначены ярким желтым цветом.
Приложение Ornament доступно бесплатно в AppStore и PlayMarket.
Рассеянный склероз поражает лиц молодого возраста. Правильный диагноз устанавливается на 4-5 год после появления первых симптомов. К сожалению, диагностика болезни сложна. Промедление в терапии неблагоприятно сказывается на здоровье пациента. Что необходимо для своевременного выявления болезни и какие анализы указывают на начало процесса? Об этом расскажем далее.
Анализ крови
Лабораторные тесты при РС играют вспомогательную роль. Для диагностики используются методы визуализации. Только наличие очагов Что такое демиелинизация?
Это патология, которая избирательно поражает нервную оболочку центральных или периферических волокон и приводит к потере их функции. Очаги демиелинизации могут появляться в любом отделе нервной системы. Разрушение нерва проходит по двум путям. В первом случае миелин разрушается из-за генетического дефекта (миелинопатия). Во втором оболочка страдает от агрессивных внешних или внутренних воздействий (миелинокластия). К демиелинизирующим поражениям мозга относят рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре. При развитии воспаления поражается не только волокно нерва, развивается повреждение эндотелия сосудов и формируется периваскулярный отек.
Метод обследования внутренних органов и тканей с помощью явления ядерного магнитного резонанса.
Поэтому ученые всего мира разрабатывают эффективный анализ для выявления РС на ранних стадиях. Идет поиск маркеров, которые повышаются при аутоиммунном процессе. И уже получены первые результаты. Об этом мы подробно расскажем далее.
Как сдавать?
Кровь берут из пальца или из вены. Первый способ предпочтительнее. Тест проводят натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Для чего используется ОАК?
Тест показывает любые изменения в организме. Он неспецифичен. При воспалительном процессе отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ. У пациентов с РС в период ремиссии анализ не содержит изменений.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется. Сдавать кровь лучше натощак.
Побочные эффекты
Забор крови из пальца проводится специальным инструментом. Лаборант использует индивидуальные перчатки для каждого пациента. Применяют стерильный скарификатор или ланцет. При соблюдении санитарных норм осложнений не бывает.
| Показатели | Норма | При РС |
| Лейкоциты | 4-9 на 10 9 | Возможно повышение во время обострений |
| Эритроциты | 3,7-5,1 на 10 12 | Без изменений |
| Тромбоциты | 180-400 на 10 9 | Без изменений |
| Гемоглобин | 120-160 г/л | Без изменений |
| Гематокрит | 34-46% | Без изменений |
| Формула: палочкоядерные | 1-6% | Без изменений |
| Сегментоядерные | 47-72% | Возможно снижение показателей |
| Эозинофилы | 0-5% | Без изменений |
| Базофилы | 0-1% | Без изменений |
| Лимфоциты | 20-40% | Возможно повышение |
| Моноциты | 2-9% | Без изменений |
Как сдавать?
Забор крови проводят из вены. Используется кубитальный сосуд в локтевой ямке. При невозможности проведения анализа здесь, пунктируют любое доступное место (бедренная вена, вены предплечья или кисти).
Для чего используется БАК?
Тест отражает работу и функцию органов. Он неспецифичен при РС. При болезни формируются изменения в соотношении белков крови. Повышаются глобулиновые фракции.
Подготовка к исследованию
Кровь сдают натощак. Нельзя курить перед обследованием. Накануне следует исключить употребление жирной пищи.
Побочные эффекты
Возможны гематомы в месте пункции при нарушении техники забора или повышенной ломкости сосуда. В редких случаях формируются флебиты и тромбофлебиты кубитальных вен.
| Показатели | Норма | При РС |
| Общий белок (фракции) | 65-83 г/л | Возможно повышение во время обострений за счет глобулиновой фракции |
| Билирубин (общий, свободный и связанный) | 3,4-17,1 мкмоль/л 1-7,9 мкмоль/л 1-19 мкмоль/л | Повышение за счет общей и свободной фракции |
| АЛАТ/АСАТ | до 45/до 37 ЕД | Без изменений |
| Мочевина | 2,8-7,2 ммоль/л | Возможно повышение |
| Креатинин | 53-115 мкмоль/л | Возможно повышение |
| ГГТП | До 55 ЕД | Без изменений |
| Щелочная фосфатаза | 30-120 ЕД/л | Без изменений |
| Мочевая кислота | 150-420 мкмоль/л | Без изменений |
| Калий/Натрий | 3,5-5,5/135-145 | Без изменений |
| Хлор | 98-107 | Без изменений |
| СРБ (с-реактивный белок) | 0-5 мг/л | Возможно повышение при обострении |
Рутинное биохимическое обследование не используется для диагностики рассеянного склероза. Изменения в анализах неспецифичны, зависят от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.
Сейчас активно обсуждают вопросы о роли недостаточности витамина Д в развитии рассеянного склероза. Известно, что жители северных широт чаще страдают от болезни, в то время как пациенты, получавшие добавку вещества, лучше отвечают на лечение. Поэтому при установленном диагнозе рекомендуется пройти тест на кальциферол 25-OH.
Как сдается?
Тест проводят натощак. Сдается кровь из вены. Накануне исключается прием добавок и лекарственных средств с витамином Д.
Почему используется при диагностике?
Найдена корреляция между авитаминозом и прогрессированием симптомов болезни.
Побочные эффекты
Забор крови ведется из вены. После манипуляции возможно появление гематомы, флебита и тромбофлебита кубитального сосуда.
Нормальные европейские показатели общего витамина Д:
- 60 – 100 нг/мл;
- 150-250 нмоль/л.
Нормы российской ассоциации эндокринологов:
| Норма | 30-100 нг/мл |
| Недостаточность | 20-30 нг/мл |
| Дефицит | Менее 20 нг/мл |
Анализ мочи
Тест не имеет диагностического значения. Является показателем работы организма. Входит в протокол обследования при любых заболеваниях.
Как сдается?
В лабораторию анализ доставляют в специальной стерильной таре. Анализ лучше выполнять утром.
Почему используется в диагностике?
Тест показывает функцию мочевыводящей системы. Входит в протокол обследования.
Как сдавать?
Общий анализ мочи сдают утром. Перед сдачей следует приобрести стерильный контейнер. Проводят гигиенические процедуры. В тару доставляют среднюю порцию мочи.
Показатели
При РС не происходит изменений в анализах мочи.
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Относительная плотность | 1010-1025 |
| Кислотность | Кислая/слабокислая |
| Белок | Отсутствуют |
| Сахар | Отсутствуют |
| Эпителий | Не более 5 клеток |
| Эритроциты | Не более 1 клетки |
| Лейкоциты | Не более 6 клеток |
| Бактерии | Отсутствуют |
Анализ ликвора
Тестирование спинномозговой жидкости (смж) необходимо проводить на любой стадии заболевания. Иммуноглобулины G появляются в ликворе в ответ на воспаление. В период обострения титр Ig возрастает.
Кроме общего теста смж применяются исследования клональности иммуноглобулинов. При остром воспалении выявляют поликлональный иммунный ответ. Это значит, что формируется много защитных антигенов. При переходе болезни в хроническую фазу уменьшается количество клонов. В цереброспинальном выпоте преобладает олигоклональность Ig.
Как сдается?
Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.
В асептических условиях врач выполняет прокол на уровне 3-5 поясничных позвонков. После этого набирают жидкость в пробирку и отправляют ее на исследование. Место инъекции заклеивают асептической повязкой. Пациента просят полежать в течение 2-3 часов.
ФАКТ! Дополнительно берется анализ венозной крови
Почему используется при диагностике?
При рассеянном склерозе иммунитет атакует нервные клетки. В крови практически не обнаруживаются изменения. А вот Ликвор
Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.
Как готовится к нему?
Для проведения исследования необходима госпитализация. Она занимает не более суток. После манипуляции не следует вставать некоторое время. Резкая активизация может привести к появлению головных болей. Сейчас применяют специальные иглы, которые способствуют меньшей травматизации твердой оболочки. Пункционная рана быстро заживает.
Побочные эффекты
Самым частым осложнением является кровотечение из поврежденного сосуда. Иногда появляются цефалгии после манипуляции (сильная головная боль), боли в нижних конечностях. При несоблюдении стерильности в центральную нервную систему проникает инфекция. Пункционная игла иногда ломается в мягких тканях.
При верной методике и высокой квалификации врача осложнений не наблюдается. Для подготовки пациенту проводят анестезию или дают легкое успокоительное.
Показатели
Норма и патология при люмбальной пункции:
| Норма | При рассеянном склерозе | |
| Цвет | Бесцветная | Без динамики |
| Прозрачность | Прозрачная | Редко изменяется за счет цитоза |
| Давление | 300-400 мм.вод. ст. | Повышено |
| Плотность | 1003-1008 | Увеличено |
| Цитоз | 0-3 в мкл | Увеличен |
| Реакция | 7,35-7,8 | Редко изменяется |
| Белок | 0,22-0,33 г/л | Может увеличиваться |
| Глюкоза | 2,78-3,8 ммоль/л | Значительно не меняется |
| Хлорида | 120 моль/л | Не меняется |
Диагностическое значение имеют клоны иммуноглобулинов, фракции белка. Определяются при изоэлектрофокусировании и иммуноферментном анализе.
Показатели
| Тип синтеза | Характер определения IG в ликворе | Трактовка |
| 1 | Поликлональный | Острое воспалительное заболевание |
| 2 | Олигоклональный (поликлональный в сыворотке крови) | 85-90% дебют РС |
| 3 | Олигоклональный (олигоклональный в крови) | Появляется при РС, системной красной волчанке, энцефалитах и саркоидозе. |
Анти-МАГ
Исследование антител к гликолипидам миелина и сульфатиду в сыворотке крови имеет диагностическое значение. Их титр определяется в группе пациентов с вторичнопрогредиентным течением. Для диагностики применяется иммуноферментный анализ. При проведении терапии уровень анти-МАГ должен падать.
Как сдается?
Для исследования применяется кровь и цереброспинальная жидкость.
Почему используется при диагностике?
Ученые выявляют связь между активностью некоторых форм и успешности терапии.
Другие анализы
Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) позволяет дополнить диагностику.
Как сдается?
Для исследования берут ликвор в условиях стационара.
Почему используется при диагностике?
Необходим для точного диагноза, контроля за лечением и предотвращением обострений.
Как готовится к нему?
Подготовка как к люмбальной пункции.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Каппа и лямбда легкие цепи являются маркером интратекального воспаления. В норме они отсутствуют.
Цены и клиники
| Клиники | Проводимые анализы | Цены |
| Санкт-Петербург Государственный медицинский университет им. Павлова | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | 2950 руб |
| Научный центр неврологии (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Около 3000 рублей |
| ГКБ №31 (Санкт-Петербург) Городской центр по лечению РС | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Юсуповская больница (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Инвитро (филиалы в крупных городах России) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) | 4600 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
| Анализ крови на рассеянный склероз в Гемотест (филиалы в крупных городах России) | Свободные лямбда-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости | 5230 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
Рассеянный склероз довольно сложно диагностировать. Необходимы данные МРТ и трудоемкие тесты. Но чем раньше будет подтверждено заболевание, тем раньше врачи назначают терапию. Именно благодаря ей новые обострения РС появляются все реже даже у пациентов с тяжелыми формами.
Читайте также:
