Рассеянный склероз для медсестер

Учебная дисциплина: Сестринское дело в нервных болезнях

Автор– преподаватель неврологии и психиатрии - З.М.Кадывкина

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РS) – демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся многоочаговым поражением белого вещества и хроническим прогредиентным течением.

Встречается чаще у молодых лиц (20-30 лет).

Иногда клинические проявления рассеянного склероза провоцирует беременность

Классификация

1. Церебральная форма.

2. Спинальная форма

3. Цереброспинальная форма

Клиническая картина

Различают три стадии болезни.

1. Начальная стадия

Как правило, болезнь начинается остро, среди полного здоровья

В этой стадии преобладают церебральные нарушения: парезы параличи, мозжечковые расстройства, диплопия, выпадение частей поля зрения, пелена перед глазами, гипестезии, парестезии, боли, нарушение вибрационной чувствительности, нарушения функции тазовых органов.

2. Развёрнутая стадия

Характеризуется цереброспинальными нарушениями.

3. Поздняя стадия

В ней преобладают спинальные нарушения.

Как правило, через 10 лет после начала заболевания лишь половина пациентов сохраняет способность к самостоятельному передвижению.

РС и беременность

Отмечается, что частота обострений во время беременности уменьшается. Э то связывают с повышением выработки АКТГ под влиянием плаценты. В послеродовом периоде в 25% случаев РС обостряется. В этих случаях приходится подавлять лактацию.

Диагностика

1. Неврологический статус

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3. Иммунологические исследования уровня иммуноглобулина G в ликворе, антител к основному белку миелина.

4. Исследование миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и ликвора (по показателям МТА можно судить о фазе РС и его прогнозе).

5. Биохимическое исследование: определение уровня эндогенных катехоламинов и гистамина (снижаются при РС).

Лечение

Используется патогенетическое лечение и симптоматическое.

Патогенетическое лечение

Препараты интерферона: бетаферон (п/к, ч/д, в течение 2 х лет), авонекс (в/м, 1 раз в неделю, в течение 2 х лет);

Аналоги миелина – копаксон (ежедневно, п/к);

Гормоны – метилпреднизолон до1000 мг в сутки, в течение 3 – 5 дней с переходом на пероральный приём преднизолона с постепенным снижением дозы;

Комплексные схемы, включающие гепарин, витамины Е, С, фитин, глютаминовую кислоту, антигистаминные препараты.

Симптоматическое лечение

1. При спастичности – баклофен, седуксен;

2. При дисфункции тазовых органов:

· если недержание мочи – оксибутин, мелипрамин;

· при наличии остаточной мочи – катетеризация;

· при частых ночных позывах – адиуритин-SD;

· при хроническом недержании – катетеризация и самокатетеризация.

3. При интенционном треморе – изониазид с витамином В_6, в тяжёлых случаях – элекростимуляция области зрительных бугров;

4. При нистагме – изониазид;

5. При приступах невралгии тройничного нерва, пароксизмальной дизартрии – финлепсин;

6. При депрессии – антидепрессанты,

7. При нарушении познавательных функций – ноотропы, витамины, сосудорасширяющие препараты.

Профилактика обострений

1. Курсы витаминов группы В, ноотропы, общеукрепляющие средства 2 - 3—раза в год, продолжительностью до 1 месяца.

2. Профилактика обострений ОРВИ;

3. Предотвращение абортов;

4. Недопущение инсоляции, переохлаждения, перегревания
Мед. отвод от прививок;

5. Отказ от приёма индометацина, - интерферона, ингибиторов МАО, оральных контрацептивов;

6. Спокойная размеренная жизнь без переедания, переутомления и конфликтов.

Сестринский процесс

В процессе ухода за больными РС медсестре приходится решать следующие проблемы:

· Спастичность, контрактуры, атрофия мышц.

· Слабость, повышенная утомляемость.

· Боли, парестезии, другие расстройства чувствительности.

· Нарушение деятельности мочевого пузыря и кишечника.

· Приступы гнева, плача, страха, лабильность настроения.

· Профессиональные, экономические и супружеские проблемы.

Боковой амиотрофический склероз

Это одно из самых тяжёлых неврологических заболеваний. Оно неуклонно прогрессирует и не поддаётся лечению. Продолжительность болезни не более 5-7 лет, при бульбарной локализации – 2 -3 года.

Клиническая картина

Различают три формы заболевания:

С преимущественным поражением поясничного отдела спинного мозга;
С преимущественным поражением шейно-грудного отдела;
С преимущественным поражением продолговатого мозга (при этом нарастающие бульбарные расстройства быстро приводят к гибели пациента).

Расстройства чувствительности не характерны.

При локализации поражения в продолговатом мозге наблюдается картина бульбарного паралича – нарушается глотание, изо рта непрерывно течёт слюна, наблюдается непрерывное попёрхивание, дисфония.

Наблюдаются патологические изменения со стороны внутренних органов: дистрофия миокарда, печени, почек, дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Изменений в ликворе нет.

На электромиограммах (ЭМГ) есть изменения в покое и при сокращении мышц.

Лечение

прозерин для улучшения проведения нервных импульсов;
ноотропы, анаболические гормоны, витамины для улучшения трофики нервной ткани, мышц, внутренних органов;
при сильном слюнотечении – атропин.

Сестринский процесс

В процессе ухода за пациентами медсестре приходится решать следующие проблемы:

Нарушение двигательной активности;
Нарушение самоухода;
Нарушения речи;
Нарушение глотания;
Слюнотечение

Особенности лечения заболеваний нервной системы в практике медсестры

В неврологической практике средний медперсонал выполняет три вида сестринских вмешательств: зависимое, взаимозависимое и независимое.

Часто назначения врача приходится выполнять больным, находящимся в бессознательном состоянии, с нарушением речи, памяти, настроения. Это требует от медсестры более строгого контроля выполнения назначений, более внимательного отношения к больным.

Часто на неврологическом отделении находятся пациенты с нарушением движений. Это требует от медсестры знания приёмов эргономики, методов профилактики пролежней. Наличие спастических параличей и парезов требует знания приёмов профилактики контрактур.

Очень большое значение в выздоровлении пациентов неврологического профиля имеет тщательный уход за ними (гигиенические мероприятия, кормление, нормализация физиологических отправлений), психологическая поддержка.

Большую роль в лечении больных этого профиля играют немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника. Эффект от лечения усиливается, если медсестра владеет методиками немедикаментозной терапии и применяет их при уходе за больными.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Тема: Рассеянный склероз (РС)

Какие заболевания относятся к демиелинизирующим и почему?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете? Дайте им краткую характеристику.

Какие методы диагностики рассеянного склероза Вы знаете?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете?

Какие мероприятия проводятся для профилактики обострений?

Какими проблемы больных рассеянным склерозом могут потребовать сестринского решения?

Тема: Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Какие клинические формы этого заболевания Вы знаете?

Какие методы диагностики бокового амиотрофического склероза Вы знаете?

Какие методы лечения этого заболевания Вы знаете?

В чём заключается сестринский процесс при БАС?

Характеристика демиелинизирующих заболеваний, одним из основных проявлений которых является разрушение миелина. Этиология, патогенез и методы лечения рассеянного склероза и острого рассеянного энцефаломиелита. Сестринский процесс при рассеянном склерозе.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	21.04.2011
Размер файла	20,5 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Содержание

1. Рассеянный склероз. Этиология, патогенез

2. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патогенез

4. Сестринский процесс при рассеянном склерозе

Демиелинизирующие заболевания - это заболевания, одним из основных проявлений которых является разрушение миелина, - одна из наиболее актуальных проблем клинической медицины, преимущественно неврологии.

Миелин - особый вид клеточной мембраны, окружающей отростки нервных клеток, в основном аксоны, в центральной (ЦНС) и периферической нервной системе (ПНС). Основные функции миелина: питание аксона, изоляция и ускорение проведения нервного импульса, а также опорная и барьерная функции.

В последние годы наблюдается отчетливое увеличение числа случаев заболеваний, сопровождающихся повреждением миелина.

Рассеянный склероз (PC), являясь относительно редко встречающимся заболеванием (44.1 на 100 тыс. населения), тем не менее, представлен значительным количеством неизлечимых больных, общее число которых по России достигает 150 тыс. человек.

Как одно из наиболее тяжёлых и прогрессирующих заболеваний нервной системы, рассеянный склероз поражает преимущественно лиц молодого возраста и по наблюдениям большинства исследователей, отмечается повсеместная тенденция роста заболеваемости

Энцефаломиелит (еncephalomyelitis) - острое воспаление головного и спинного мозга. Иногда может являться проявлением очень сильной вирусной инфекции, однако острый рассеянный энцефаломиелит (acute disseminated encephalomyelitis) представляет собой разновидность аллергической реакции замедленного типа, спровоцированной незначительной инфекцией или вакцинацией примерно за 7-10 дней до начала данного заболевания. У больных, выживших после острой стадии заболевания, часто наступает полное выздоровление.

1. Рассеянный склероз. Этиология, патогенез

Рассеянный склероз (демиелинизирующее заболевание) - это заболевание головного и спинного мозга, которое относится к центральной нервной системе. В норме нервные волокна окутаны защитной оболочкой, которая называется миелин. При рассеянном склерозе эта оболочка повреждается и пораженные нервы не могут нормально работать. Образование рубцов на миелине (склероз) происходит рассеянно на маленьких участках в различных областях головного и спинного мозга. Именно поэтому заболевание называется рассеянным склерозом.

При генетической предрасположенности избыточной реакции (гиперреактивности) иммунной системы, контакты с определенными вирусами могут повлечь за собой повышенную, возможно, не адекватную её реакцию (аутоимунную реакцию).

Этиология и патогенез.

Рассеяный склероз представляет собой 6 основных звеньев патологической цепи. 1. Полифакториальное воздействие (геоклиматические, экологические, инфекционные) на стволовые надсегментарные структуры головного мозга и прежде всего гипоталамической области, у генетически предрасположенных лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в том числе и белкового. 2. Нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его расстройство, в генетически молодых структурах проводников, представленных нейрокератиновой сетью миелиновых пластин, с распространением их дезинтеграции в наиболее дифференцированных волокнах единой системы, чем объясняются особенности клинических проявлений заболевания. 3.Продукты распада белка миелина, представляющие собой высокоактивные энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стимулируют надсегментарные образования к выработке противомозговых антител, направленных на уборку дериватов, ускоряя течение регенеративных процессов. При нарушении функции высших регуляторных систем, которые в каждом конкретном случае проявляется выраженностью торпидности в восприятии малых концентраций продуктов распада миелина, ведет к задержке его восстановления в проводящих структурах, что клинически проявляется индивидуальным выражением манифестации заболевания. 4. По достижениям дериватами миелина уровней, которые способны воспринимать высшие регуляторные центры, последние включают механизмы, направленные на восстановление пораженных структур миелиновых пластин проводниковых систем, что морфологически проявляется процессами ремиелинизации, а клинически ремиссией заболевания. 5.Энцефалитогенные полипептиды, являясь высокоактивными комплексами, способствуют развитию неконтролируемых нейроаллергических и аутоиммунных процессов, а также нарушению регуляции сосудистого тонуса. Последнее ведет к расстройствам гемодинамики, в том числе на уровне МЦР, развитию плазморрагий и формированию переваскулярных инфильтратов с активацией элементов гематогенного происхождения, а в целом обеспечивает прогрессирование изменений паренхиматозных структур нервной системы и образование склеротических бляшек. Подобные механизмы действуют на сосуды и ткани внутренних органов, в частности печени. 6. Ведущими в развитии висцеральных расстройств, в том числе печени, являются нарушения регуляции нейротрофических процессов в следствие функциональной недостаточности как высших надсегментарных структур ЦНС, так и в развитии демиелинизирующего процесса проводниковых систем различных уровней.

2. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патогенез

Особого внимания заслуживает ряд миелинокластических заболеваний, которые могут быть классифицированы как особые варианты рассеянного склероза.

Начало рассеянного склероза клинически крайне сложно отличить от острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) - аутоиммунного воспалительного заболевания ЦНС, развивающегося, как правило, после инфекций или вакцинаций.

Дифференцировать от рассеянного склероза во многих случаях можно только на основе данных динамического наблюдения - при ОРЭМ процесс всегда однофазный, т.е. острый, а при РС - хронический.

В большинстве случаев ОРЭМ развивается после инфекционного заболевания или вакцинации. Среди поствакцинальных энцефалитов особенно часто описывают энцефалиты после введения вакцин против коклюша и оспы, а также после антирабических прививок.

ОРЭМ может развиваться после или во время вирусных заболеваний (кори, краснухи, оспы, ветряной оспы, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции, гриппа), реже - при микоплазменной и другой бактериальной инфекции.

Патогенез заболевания основан на развитие аутоиммунной реакции и острого воспаления из-за перекрестных реакций между антигенами вирусов (реже бактерий) и антигенами мозга. В типичных случаях имеется латентный период в 4 - 6 дней.

Заболевание начинается остро или подостро, с обще-инфекционной, общемозговой и очаговой симптоматики, в тяжелых случаях - с судорожным синдромом и нарушением сознания. Часто ОРЭМ сочетается с острым полиневритом по типу моторного полиневрита Гийена - Барре. На МРТ при ОРЭМ появляются множественные очаги повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях, активно накапливающие контраст в Т1-режиме. Эти очаги очень близки к наблюдаемым при рассеянном склерозе, но при ОРЭМ они часто больше по размеру, иногда симметричны, с вовлечением таламуса и базальных ядер.

При ОРЭМ на повторных томограммах не отмечается появления новых очагов, как при рассеянном склерозе, а наоборот, ряд очагов может уменьшаться в размерах.

энцефаломиелит рассеянный склероз заболевание

3. Лечение

Хотя лечения, полностью исцеляющего рассеянный склероз, на настоящий момент не имеется, однако существуют различные виды терапии симптомов, возникающих при обострении и лекарства, эффективные при различных повреждениях. Продолжается поиск новых препаратов.

Во время обострения часто внутривенно применяются стероидные гормоны. Эти лекарства помогают ускорить выздоровление.

Бета-интерферон (Авонекс, Ребиф) и Копаксон являются препаратами, которые позволяют снизить число обострений в среднем на одну треть у больных с формой РС, протекающей с обострениями и ремиссиями. Также эти лекарства снижают тяжесть обострений и замедляют развитие повреждений. Препараты наиболее эффективны у людей с мягким течением РС. Недавно в США зарегестрирован новый препарат для лечения натилизумаб (ТИЗАБРИ). Его эффективность доказана в контрольных исследованиях. Уменьшение возникновения новых очагов поражения достигается в 60-80% случаев. Препарат вводят внутривенно капельно один раз в месяц на протяжении года.

Нарушение мочеиспускания лечатся с помощью специфических препаратов (дриптан, детрузитол). Усталость и депрессия также могут поддаваться лечению. При двигательных нарушениях необходима физиотерапия. Существуют препараты, уменьшающие скованность мышц (баклофен, мидокалм, сирдалуд).

Базисная терапия рассеяного склероза: витамины группы В (В1,В6,В12), РР, Е, Ноотропил, биостимуляторы

Лечение ОРЭМ основано на использовании кортикостероидов и адекватной симптоматической терапии. В ряде случаев зарегистрирован хороший клинический эффект от использования плазмофереза, больших доз иммуноглобулина класса G (IgG) внутривенно.

4. Сестринский процесс при рассеянном склерозе

Основные неврологические проблемы больного рассеянном склерозе:

Неврологический дефицит больного PC не меняется в ходе курса реабилитации. Он лишь усугубляется при прогрессировании болезни.

У большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и неудержание мочи) и быстрая истощаемость.

Симптомы рассеянного склероза: Ощущения онемения, пощипывания и жжения в зонах тела, иннервируемых пораженными нервами. Постоянная усталость, быстрая утомляемость.

Нарушения зрения (двоение, пелена перед глазами, выпадение частей поля зрения). Бессонница. Нарушение речи (невнятное произношение слов, использование неправильных названий предметов, замедленные ответы на вопросы). Нарушения функции тазовых органов (запоры, недержание кала и мочи). Нарушение чувствительности в ногах и туловище: онемения, парестезии, ощущение стягивания, невозможность, не видя свою руку или ногу, определить ее положение, ощущение подушки под ногами. Приступы гнева или плача (пациент подвержен резкой смене настроения и может очень сильно нервничать или бояться). Парезы и параличи различных групп мышц разной степени тяжести. Нарушение равновесия, неуверенная шаткая походка. Забывчивость и замедленное понимание того, что говорят окружающие. Из-за снижения циркуляции крови ноги отекают и мерзнут

1) трудности/невозможность самостоятельного передвижения из-за парезов в ногах; 2) трудности/невозможность перемещения (пересаживания, поворотов в постели и т.д.) и самообслуживания из-за спастичности, болезненных спазмов и парезов в конечностях; 3) нарушения координации, часто осложненные тремором, которые приводят к нарушению повседневной активности (умывание, прием пищи, одевание и т.д.); 4) нарушения тонких движений пальцев рук; 5) нарушения зрения; 6) нарушения функций мочевого пузыря и кишечника; 7) нарушения половой функции; 8) нарушения речи и глотания; 9) нарушения в эмоциональной сфере; 10) снижение познавательных функций (внимания, памяти, мышления); 11) хронические болевые синдромы, пароксизмальные боли; 12) хроническая усталость и быстрая утомляемость.

В обязанности медсестры входит: информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация. Оценка и решение проблем, связанных с передвижением, перемещением, спастичностью, нарушением координации, профилактика вторичных двигательных проблем и болевых синдромов

Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения. Уход за больным; профилактика осложнений, связанных с ограничением движений; оценка функции мочевого пузыря и кишечника.

Направление на физиотерапию для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений.

Необходимо сосредоточить внимание больного на поддержании физической подвижности.

Обеспечить контроль больного над функцией кишечника и мочевого пузыря.

Контролировать частоту стула и мочеиспусканий у больного.

Помочь больному сконцентрироваться на том, что он может делать, а не на том, чего он делать не может.

Помогать больному при ходьбе сохранять равновесие. Предлагать ему пользоваться тростью, ходунками, поручнями и другими приспособлениями для профилактики падений.

Выполнять пассивные упражнения для пораженных конечностей больного.

Поощрять больного к занятиям активными упражнениями, если это возможно. Упражнения предотвращают контрактуру и поддерживают подвижность суставов. Убеждать больного активно помогать делать эти упражнения.

Рекомендовать больному принимать пищу с высоким содержанием клетчатки. Такая еда помогает поддерживать очищение кишечника.

Использовать специальную облегченную посуду и столовые приборы, так как больному трудно удержать их в руке.

В случае задержки стула применять слабительные средства.

Рекомендовать больному пить много жидкости. Обильное потребление жидкости стимулирует мочеиспускание и помогает предотвращать попадание инфекции в мочевой пузырь и почки. Большое потребление жидкости также очень важно для обеспечения регулярной работы кишечника. Часто люди, страдающие недержанием, думают, что если они сократят потребление жидкости, то это решит их проблему. Мягко, но настойчиво убеждать их в том, что это не так.

Рекомендовать принимать теплые ванны, когда это возможно. При этом следить, чтобы вода не была слишком горячей. Теплая вода снижает напряжение мышц и возможность мышечных спазмов (судорог), а горячая - может вызвать усиление слабости и даже потерю сознания.

Старайться создать положительный эмоциональный настрой не только у самого больного (подчас это невозможно), но и у родственников и друзей.

Рекомендовать больному как можно чаще делать что-то для себя самостоятельно. Это даст ему возможность почувствовать себя более независимым.

Напоминать больному о том, чтобы он не торопился и почаще отдыхал, не перенапрягая свои силы.

Проводить легкий массаж отечных частей тела, чтобы сохранить гибкость суставов.

Причина рассеянного склероза пока неизвестна. Предполагается участие следующих факторов:

- вирусные инфекции в детстве; - токсины; - аутоиммунные заболевания (когда иммунная система организма повреждает собственные ткани и клетки)

Вероятно свою роль в формировании предрасположенности к развитию рассеянного склероза играют генетические факторы. Рассеянный склероз не является заразным заболеванием. При наличии рассеянного склероза у человека, риск появления этой болезни у родственников составляет 1 из 20 для братьев и сестер и 1 из 4 для близнецов.

Рассматривая рассеянный склероз как медленно прогрессирующее хроническое заболевание нервной системы, выделяют период начальных проявлений, период развернутой картины, характеризующийся увеличением количества и продолжительности обострений и терминальную стадию выраженных клинических проявлений и функциональных расстройств.

Очень трудно прогнозировать, как будет протекать заболевание у отдельного человека. Большинство людей с рассеянным склерозом могут продолжать нормальную жизнь в течение многих лет. Больные более легкими формами РС (15% людей с РС) могут не иметь никаких выраженных нарушений в течение 25 лет после начала заболевания.

На сегодняшний день лечения рассеянного склероза не существует. Больные люди неизбежно умирают от тяжелых инфекционных осложнений или внезапной остановки дыхания.

2. Котов С.В. Сестринское дело в неврологии, Гэотар-Мед, 2006 - 248 стр.

Размещено на Allbest.ru

Сущность и последствия рассеянного склероза, происхождение его названия. Возникновение заболевания в результате нарушения иммунной системы; история его изучения и факторы, способствующие появлению. Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза.

презентация [1,5 M], добавлен 03.12.2012

Описание рассеянного склероза. Особенности и причины возникновения, появление бляшек в спинном и головном мозге. Наследственная предрасположенность. Клинические признаки. Атактический синдром. Нарушение чувствительности. Типы течения рассеянного склероза.

презентация [4,2 M], добавлен 21.03.2017

Заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Нарушение способности управлять движениями мышц. Нарушение зрения, координации и потеря чувствительности. Что вызывает рассеянный склероз. Развитие аутоиммунных заболеваний. Прогноз рассеянного склероза.

презентация [313,8 K], добавлен 28.04.2011

Клинический диагноз: рассеянный склероз, ремиттирующий тип течения, церебро-спинальная форма, стадия обострения, тетрапарез, мозжечковая атаксия. Жалобы при поступлении. Анамнез развития заболевания. Течение болезни и лечение рассеянного склероза.

история болезни [36,8 K], добавлен 17.05.2011

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Суперпозиционное электромагнитное сканирование - один из основных методов диагностики данной болезни.

реферат [160,9 K], добавлен 19.10.2019

Общее описание рассеянного склероза, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, принципы построения дифференциального и конечного диагноза. Порядок составления схемы и режим лечения. Прогнозы для жизни и выздоровления пациента.

история болезни [31,4 K], добавлен 16.12.2013

Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Обследование внутренних органов пациента, проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки клинического диагноза. Назначение базового лечения цереброспинальной формы рассеянного склероза.

история болезни [32,6 K], добавлен 18.03.2014

Полинейропатия – множественное поражение периферических нервов. Основные факторы в составе патогенеза заболевания. Классификация ведущих заболеваний, сопровождающихся поражением миелина. Характеристика рассеянного склероза, группа генов, его вызывающих.

презентация [15,5 M], добавлен 22.05.2012

Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, для которого характерны диссеминированные бляшки демиелинизации в ткани головного и спинного мозга. Патоморфология, этиология, патогенез, симптомы, методы диагностики и лечения заболевания.

презентация [1,6 M], добавлен 16.12.2012

Топографическая перкуссия легких больного. Состояние системы органов кровообращения. Функции черепных нервов. Вегетативная нервная система. Данные лабораторных исследований. Диагностические критерии Макдональда. Особенности лечения рассеянного склероза.

история болезни [32,7 K], добавлен 20.05.2012

У каждого пациента с рассеянным склерозом со временем вырабатываются свои, индивидуальные правила, помогающие наиболее эффективно справляться с заболеванием.

В настоящее время постоянно разрабатываются новые подходы в терапии РС, совершенствуются и развиваются уже существующие модели лечения. Какой бы вид терапии не выбрали вы и ваш доктор, необходимо помнить об общих правилах, помогающих контролировать течение болезни. Обязательно своевременно посещать врача и проходить обследования. Немаловажно для больного сохранять активную жизненную позицию и оптимистично смотреть вперед.

Чего мы хотим достичь?

Терапия РС ставит перед собой следующие цели:

Активизация компенсаторно-адаптивных механизмов организма в борьбе с аутоиммунными процессами;
Лечение обострений;
Профилактика новых обострений;
Профилактика развития осложнений;
Симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания;
Психологическая адаптация;
Осознанное соблюдение рекомендаций врача (отказ от курения, избегание переохлаждения и перегрева, и др.).

Как это сделать?

На карте медицинских учреждений вы найдете центры рассеянного склероза, работающий именно в вашем городе.
Критерии эффективности лечения РС включают в себя уменьшение частоты и степени тяжести обострений, отсутствие нарастания инвалидизации по шкале EDSS (расширенная шкала инвалидизации), позитивная динамика данных МРТ (отсутствие появления новых и активных очагов, а также нарастания выраженности атрофии мозга).

На сегодняшний день важнейшим методом в диагностике РС является МРТ. Благодаря МРТ можно наглядно увидеть очаги демиелинизации, их размер и распространение в головном и спинном мозге. Заключение МРТ необходимо как для первичного назначения лечения, так и для последующей коррекции терапии. Рекомендуется выполнять МРТ головного и/или спинного мозга 1 раз в год, а при высокой активности болезни 1 раз в 6 месяцев. Важно помнить, что для обнаружения новых очагов или выявления активности в уже существующих, обязателен контроль томограмм в динамике. Поэтому необходимо рассматривать результаты нескольких МРТ.

Также в отдельных случаях могут быть назначены:

Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), для оценки метаболизма головного мозга. При РС применение ПЭТ связано с оценкой проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что дает более подробную информацию о степени активности патологического процесса.

Поскольку из-за рассеянного склероза увеличивается пропускная способность гематоэнцефалического барьера (физиологический барьер между кровеносной системой и тканью головного мозга), в головной мозг вместе с кровью начинает поступать большее число иммунных клеток (Т-и В-лимфоциты), и запускается воспалительный процесс.

ПЭТ — метод, основанный на введении специальных радиофармпрепаратов, которые визуализируются на томографии и позволяют создать объемную трехмерную реконструкцию процессов, происходящих в организме.

Установлено, что раннее начало терапии РС позволяет существенно снизить риск прогрессирования заболевания и развитие осложнений. Препараты ПИТРС должны назначаться сразу после поставки диагноза РС (после проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями).

Первичное обращение.

Как правило, в первый раз пациент обращается к врачу с жалобами, которые тревожат его и вызывают множество вопросов.

Действия врача при первичном обращении пациента с подозрением на рассеянный склероз, складываются из следующих мероприятий:

Сбор анамнеза — подробный рассказ пациента о том, какие жалобы его беспокоят, когда они возникли, что этому предшествовало, были ли подобные эпизоды раньше, страдал ли кто-то в семье подобным заболеванием и т.д.
Неврологический осмотр с оценкой различных функций нервной системы (чувствительная, двигательная, когнитивная сфера и т.д.)
Инструментальные методы диагностики. Как правило, при подозрении на РС пациенту назначается МРТ головного и/или спинного мозга для определения наличия очагов в белом веществе.
Назначение лечения. В случае, если лечащий врач подтверждает диагноз рассеянный склероз, составляется план лечения, который начинается с подбора терапии. Как известно, врачи стараются назначить ПИТРС как можно раньше.

Выбор препарата ПИТРС зависит от:

формы рассеянного склероза;
возраста пациента;
особенностей клинического проявления заболевания;
других аспектов, влияющих на течение рассеянного склероза.

Бывают случаи, когда выбранный препарат в последующем приходится заменить. Это может быть связано с индивидуальной непереносимостью того или иного лекарства, недостаточной эффективностью, возможными противопоказаниями и т. д.

В лечении ПИТРС важнейшим условием является непрерывность и длительность, поэтому врачи стараются без промедления переводить пациента с одного препарата группы ПИТРС на другой.

Регулярные визиты к врачу.

Успех терапии РС во многом зависит от эффективного взаимодействия с врачом. Регулярные посещения доктора необходимы не только в период обострений или при возникновении новых жалоб — важно обговорить с врачом частоту ваших рутинных встреч (обычно один раз в 3 месяца), и ни в коем случае не пропускать их. Плановые осмотры помогут специалисту наблюдать течение заболевания в динамике, оценивать эффективность терапии, принимать решения о назначении средств реабилитации и т.д.

Контроль обострений.

Симптоматика рассеянного склероза столь обширна и многообразна, что пациент не всегда способен самостоятельно понять, — есть обострение или нет. Поэтому ему следует сообщать лечащему врачу обо всех новых или необычных ощущениях, возникающих в организме, обо всех случаях ухудшения состояния, а также запоминать или фиксировать в дневнике, что предшествовало этому (переохлаждение, перегрев, стресс и т.д.).

Важно помнить, что заниматься самолечением в случае рассеянного склероза опасно, как и недопустимо затягивать визит к врачу в период обострения. Чтобы облегчить рецидив и снять симптомы, доктор может сам назначить дополнительную терапию.

Многие пациенты и врачи называют рассеянный склероз болезнью “образа жизни”. Это действительно так. Изменения, связанные с рассеянным склерозом затрагивают по большей части социально-бытовые аспекты жизни, усложняя некогда привычные вещи. В этой ситуации важно понимать, что, как и любое заболевание, рассеянный склероз ставит перед пациентом некоторые ограничения. К этим ограничениям стоит относится разумно, постепенно вводя их в свою жизнь.

Есть несколько рекомендованных практических приемов, позволяющих снизить вероятность обострений:

Избегать переохлаждений и перегрева;
Ограничивать инсоляцию (воздействие солнечного света);
Не переутомляться;
Планировать важные дела на первую половину дня;
Носить удобную одежду и обувь;
Вести дневник наблюдений за своим состоянием, фиксировать обострения или ухудшения состояния, симптомы, время приема препаратов, постинъекционные реакции и пр.

В конечном счете у каждого пациента с рассеянным склерозом со временем вырабатываются свои, индивидуальные правила, помогающие наиболее эффективно справляться с заболеванием.

Врач рассказывает об особенностях терапии рассеянного склероза

Ведущий специалист по лечению рассеянного склероза Екатерина Валериевна объясняет концепции современной терапии РС и видах препаратов, влияющих на течение рассеянного склероза.

Читайте также: