Танцуем с рассеянным склерозом

Д-р Алан МакКомас

Впервые Ева появилась в моем кабинете всего через несколько месяцев после того, как я приехал на работу в МакМастер Университет из Великобритании. Секретарь сообщила мне, что подошла молодая женщина, которая хотела задать несколько вопросов о нервной системе. Ева прошла в кабинет и начала задавать свои вопросы, а я, в свою очередь, начал знакомство с ней и ее действительно удивительной историей. Для молодой матери, сраженной параличом, диагноз РС сам по себе уже страшен; развод с мужем и самостоятельная жизнь с двумя маленькими детьми для большинства стали бы непреодолимым испытанием. Эта книга о том, как Ева смогла преодолеть все превратности ее судьбы.

В этой книге много правды, и я не могу не отметить, что, сначала Ева ввела меня, практического врача, в замешательство. Медики, в особенности неврологи, подчиняются категоризации достоверных данных. К примеру, мы любим ставить точный диагноз новому больному и далее делать осторожный прогноз. Или, если мы справедливо не решаемся сообщить пациенту плохие новости, мы хотим четко представлять, по крайней мере, для себя, вероятный исход болезни. Даже в исследовательской работе, когда наш разум должен быть максимально свободен, возникает непреодолимое желание отказаться от всех известных истин и обратиться к новым открытиями и новому образу мышления.

Читая ее книгу, мы задаемся вопросом, как Еве удавалось победить в каждом поединке с рецидивом болезни. Я полагаю, многие посчитают ее просто очень везучей. Однако, принимая во внимание последние данные о взаимодействии разума и эндокринной и иммунной систем, мы не можем не удивляться, какую роль в выздоровлении Евы сыграла невероятная сила ее духа.

Рекомендуя эту книгу, я бы хотел присоединиться к словам Евы в адрес покойного д-ра Дэниела Леви. Много лет он проработал неврологом в Гамильтоне, его доброта, практические знания и умение понять больного помогли тысячам пациентов и их родственникам в самые трудные для них времена. Ева была одним из таких пациентов. Тем же, кто приезжал на работу в МакМастер Университет, как, например, я, д-р Леви помогал выстроить успешные, прочные взаимоотношения.

Д-р Алан МакКомас, Бакалавр Медицины

Бриджвей Сёвей – окраина города Гамильтон (штат Онтарио), изрезанная красными глинистыми оврагами, окруженная изящными деревьями и маленькими лужайками. Мы переехали сюда, когда отец получил работу на сталепрокатном заводе. В окрестных лесах было много живности, а старые фруктовые сады стали идеальным местом для наблюдения за птичьими гнездами из укрытий, которые я строила в ветвях деревьев. Каждую субботу мы с мамой ездили на автобусе в город в танцевальную школу Джека и Мерион Лемон. В течение часа я топала, шаркала, громко подпевала, и никто никогда не просил меня быть спокойнее. Даже когда я повторяла это все дома, снова и снова отрабатывая слабые места, никто не возражал – я должна была тренироваться!

Отец хотел, чтобы я занималась танцами, потому что он всегда считал меня неловкой. Никто тогда не знал, что именно эта неуклюжесть была одним из первых проявлений РС. Я же мечтала о черных лакированных туфлях с пышными бантами, как у других детей. Но отец считал их слишком ненадежными. Вместо них он купил мне черные полуботинки на шнуровке. Я завидовала детям, которые так легко двигались в своих прелестных туфельках, и я начинала верить, что причиной моей неловкости были именно жесткие полуботинки. Я поклялась себе, что когда-нибудь у меня обязательно будут черные лакированные туфли.

Мое исследовательское любопытство проявило себя в детстве. Я очень любила проводить время с дядей Эдом в МакДональд колледже в окрестностях Монреаля. Дядя Эд был увлеченным студентом, но он всегда находил время для того, чтобы поговорить со мной и ответить на мои вопросы. Когда мне было 8 лет, в течение 6 месяцев я жила у него и тети Ардис; дядя платил мне 25 центов в неделю за то, что я помогала ему выращивать комнатных мух для его исследований в области энтомологии. Мне было гораздо интереснее после школы бежать в лабораторию, пересчитывая яйца мух в чашках Петри, чем играть с другими детьми. В науке все было методично и спокойно, результатом длительного исследования стала статья, автором которой был дядя Эд. Вы можете представить себе мое разочарование, когда моя школьная работа, посвященная четырем фазам жизненного цикла домашней мухи, не получила такого же признания!

Наука научила мне решать проблемы, концентрируясь только на самых важных вопросах. Мне казалось, что взрослые имеют обыкновение все усложнять, позволяя пустякам затмевать очевидное решение. Они умудряются привлечь столько посторонней информации, превращая проблему в неразрешимую, не говоря уже о том, что решать приходилось уже не ее одну. Они любили повторять, что я все пойму, когда я вырасту. В подростковом возрасте я не утратила интерес ко всему новому. В старших классах я с удовольствием присматривала за малышом Денниса и Сью Бейли, потому что в этом доме книг было не меньше, чем в библиотеке. Однажды они вернулись домой раньше обычного, и застали меня на ковре с огромным словарем в руках – я учила новые слова. Деннис не мог удержаться от смеха. В его коллекции были книги, посвященные эротическому искусству, которые, как ему казалось, скорее должны были заинтересовать девочку-подростка.

Осенью 1963 года я успешно поступила в ветеринарный колледж в Гэльфе (Онтарио). Там я встретила красивого тихого светловолосого ковбоя Зейна из Западной Канады. Он был очень самоуверен, и я наивно полагала, что его сдержанность была показателем силы личности и глубины характера. Скоро мы начали встречаться, к концу первого курса мы поженились в Калгари. В то время не существовало кредитов на образование, поэтому только один из нас мог продолжить образование. Вернувшись осенью в Гэльф, я отчислилась и устроилась на работу в Провинциальную Лабораторию Пестицидов при колледже. Там я стала получать зарплату и в определенной степени могла удовлетворить свою жажду научной деятельности. В процессе работы к моим знаниям физиологии и анатомии добавилось понимание загадочного медицинского языка. Одна из моих обязанностей заключалась в просматривании научных и медицинских журналов в поисках необходимых статей. Этот навык очень пригодился мне в последствии.

Жизнь шла свои чередом – работа сменялась студенческими мероприятиями, которые разбавляли трудную учебу Зейна на ветеринарном факультете: шумные вечеринки, игры в бридж, Клуб студенческих жен, в котором я пропадала все свободное время. Многочисленные текстильные фабрики в округе были завалены дешевой материей, и я шила по последнему слову моды. Зейн не любил, когда я одевалась безвкусно.

Будучи беременной Джо Энн и потом Бонни, я продолжала работать в лаборатории, чтобы мы могли сводить концы с концами. Хотя Зейн гордился своими крупными здоровыми детьми, особо интереса он к ним не проявлял, так как они не понимали, о чем он им рассказывал. В одном лице я была и родителем и добытчиком. Работа стала моей отдушиной, мне было приятно, что проводимые мной эксперименты давали хорошие результаты. Неожиданно мою привычную жизнь начал отравлять неопределенный, но постоянный дискомфорт в правой руке, я стала испытывать трудности при добавлении реагентов в пробирку. Я очень переживала, когда эксперимент не удавался из-за моей неловкости. Семейный врач не обнаружил никаких отклонений и предложил мне найти себе какое-нибудь дело. Он считал меня глупой молодой матерью, у которой нет никаких серьезных увлечений. Он оставил без внимания мое возражение о том, что поиск хобби не совсем правильное решение для работающей матери с двумя маленькими детьми. Врач также проигнорировал описание таких неясных симптомов, как периодическое покалывание и слабость, которые отмечались у меня с 8 лет, и нарушение зрения в 16 лет. Он не обратил внимания на стертый носок моей правой туфли, приписав это к женской суетности.

К концу 1966 года я стала чаще ощущать непонятное покалывание в руках и ногах,

обувь правой ноги стала быстрее приходить в негодность. Зейн согласился с врачом, что я

- Если это и так, я готова встретиться с ним, - резко ответила я.

Но направление так и не получила. Через несколько дней мы с Зейном попадаем в аварию по дороге из колледжа домой. Теперь возросшее онемение я связывала с полученной хлыстовой травмой, а вот все большая потеря подвижности правой ноги тревожила меня гораздо больше. Утром в день Святого Патрика 1967 года, пытаясь встать с кровати, правая нога отказалась двигаться. Под весом собственного тела я как куль свалилась на пол, перевалилась через край кровати.

Я была очень зла на семейного врача, и чтобы не сталкиваться в очередной раз с его раздражением, я договорилась о встрече со своим гинекологом, который и раньше проявлял беспокойство по поводу моих симптомов. Он направил меня к д-ру МакКрэ, специалисту по внутренним болезням в амбулаторном отделении городской больницы. Д-р МакКрэ детально расспросил меня об истории болезни, делая особый упор на мои странные симптомы. Он предложил мне две недели постельного режима и курс стероидов. Это было невозможно; Зейн учился на третьем курсе, заниматься детьми он не мог, я же должна была вернуться на работу. Мы не могли обратиться за помощью к друзьям - для Зейна это бы означало признание в собственной несостоятельности.

- Как долго займет восстановление после хлыстовой травмы? - спросила я, - Не поврежден ли у меня позвоночник?

- Вам следует обратиться к неврологу в Торонто, так как в Гэльфе такого специалиста нет, - ответил Д-р МакКрэ. - Только тогда, возможно, мы будем понимать, что все-таки происходит.

В тот же вечер Зейн сообщил мне, что он договорился со страховой компанией об

отказе от дополнительных исков. Я была очень расстроена, что он принял такое решение,

не посоветовавшись со мной.

- Не исключено, что в результате аварии у меня поврежден позвоночник. Почему ты не подумал об этом, подписывая бумаги?

- Мне нужны деньги на новую машину, - сказал он. - Я приехал в Онтарио только из-за образования.

Меня словно оглушило.

- Что это значит? Что ты вычитал в библиотеке?

- У овец есть подобное заболеванием - скрепи, оно очень похоже на РС. Сейчас как раз исследуют…

Я чувствую такой шок, что даже не могу отреагировать. Овцы? Почему он просто не может сказать:

Оказывается, имеет. Между нами пропасть. В два счета пара каких-то слов разделили нас: ^ Рассеянный Склероз

В понимании Зейна эти слова лишают меня индивидуальности, гарантируя мне жизнь без будущего. Они превращают меня в обузу. Я чувствую, страх и отторжение, исходящие от него. Он ненавидит болезни и несовершенства. Он хочет стать ветеринаром, чтобы вылечивать животных или вовремя прекращать их страдания. Напрашиваются опустошающие выводы, я знаю, что я умираю.

Что же будет с ними, моим мужем и моими чудесными девочками? Что же будет со мной? Ведь мне всего 22 года. Я еще не начинала жить. Как же мы можем говорить о смерти? Медленная смерть в одиночестве. Одиночество и тяжелая форма инвалидности. Нет сомнений, что в таких условиях мой разум умрет раньше, чем тело. Все, ему больше нечего сказать. Я хочу, чтобы он сел рядом со мной и взял меня за руку, но он торопится на учебу.

- Пожалуйста, останься со мной.- Я дотрагиваюсь до него, когда он проходит мимо.

Он отвечает, что теперь ему надо больше работать, так как содержание инвалида стоит

очень дорого. Я подавлена. Я сижу, не двигаясь, я не знаю, что мне делать. Стены нашей съемной квартиры бежевые. Безликие. Мы не внесли в наше окружение ничего яркого, я была слишком занята все это время, чтобы хотя бы заметить это. Теперь время остановилось. Ничего кроме пустоты.

Зейн встает утром и собирается на учебу, делая вид, что он удивлен, что я просидела здесь всю ночь. Я не двигалась 12 часов. Я даже не могла думать, что мне делать. Зачем мне думать? Никто не рассчитывает, что я смогу что-то сделать. По крайней мере, мне надо как можно больше узнать о РС. Невежество пугает меня. Каким бы страшным не был РС, я должна опираться на факты, а не только на предположения, догадки, мнения.

- Ева, не надо, - просит Зейн. - Не делай этого. Это очень печально.

Но я не доверяю чужому мнению. Фундаментальное исследование – это беспристрастное описание правдивых фактов, которые позволяют мне принять собственное решение.

- Мне надо знать. Прямо сейчас. Ты знаешь, что я пойду в библиотеку, как только смогу, почему ты не хочешь помочь мне сейчас? - сердито настаиваю я.

Он молча выскальзывает за дверь. Возможно, он будет готов к разговору, когда пройдет первый шок. Мое будущее предопределено. Я видела телевизионную передачу, в которой говорилось, у больных РС нет никаких перспектив.

Дети зашевелились в своих кроватках, просыпаясь на встречу новому дню. Двухлетняя Джо Энн – круглолицая девчушка с ангельским характером. Годовалая Бонни

- шумная и настырная малышка, уже проявляющая свой характер. Я заставляю взять себя в руки, вытаскиваю девочек из кроваток, чтобы переодеть их. Девочки хотят есть, и я должна торопиться на кухню, малышки радуются моему неожиданному пребыванию дома в столь поздний утренний час.

Я не хожу на работу уже 3 недели со дня Св. Патрика. Дети не замечают, что мои ноги не в порядке. Одна парализована, другая лишена чувствительности. Моя походка напоминает движения бегемота. Мои глаза неприятно подергиваются. Я как обычно должна покормить малышек, одеть их и отвести их в парк. Как долго я смогу делать это, пока болезнь не вмешается в мою жизнь?

- Я готова, мамочка, - Джо Энн показывает мне пустую тарелку.

- Молодец. Иди на горшочек и бери свои туфельки.

Забавно – смотрю в зеркало и вижу то же отражение, что и вчера. Внешне ничего не изменилось, но ничего не будет уже так, как раньше. Хватит ли мне на все сил? Откуда я узнаю, что мне делать? Кто расскажет мне, что я должна знать? Я быстро перелистываю учебник Зейна по физиологии, но я даже не знаю, что я ищу.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Физическая активность крайне важна для больного с диагнозом рассеянный склероз.

Лечебная гимнастика для пациентов с РС имеет свои особенности. Она направлена на поддержание уровня жизнедеятельности и восстановление функций, нарушенных из-за слабости, спастичности, нарушения координации движений, поражения зрительного нерва.

Комплексная программа физических упражнений, выполняемая регулярно и под наблюдением специалиста, позволяет добиться определенных успехов:

• укрепляются мышцы,
• повышается выносливость организма,
• расширяется диапазон движений,
• уменьшаются мышечные спазмы,
• предотвращаются развитие пролежней,
• атрофия мышц,
• ограничения подвиджности суставов,
• уменьшается склонность к запорам и нарушениям мочеиспускания.

Цель занятий:

• постепенно усложнять упражнения;
• чередовать периоды расслабления, напряжения и растяжения;
• индивидуально дозировать занятия;
• приспособлении упражнения для повседневной жизни.

Увеличивать нагрузки нужно постепенно. Переходить от самых простых упражнений к сложным, со временем повышая интенсивность занятий. Например, за счет увеличения количества повторений. Не забывайте контролировать дыхание. Ровное дыхание значительно облегчает выполнение упражнений.

И самое главное: не переутомляйтесь. Пытайтесь разнообразить ваши упражнения, чтобы они не становились рутиной для вас, а приносили радость и удовольствие. Старайтесь делать все с хорошим настроением.

Специфика заболевания требует консультации лечащего врача и специалиста, который поможет подобрать наиболее подходящий комплекс упражнений соответственно состоянию пациента, который может изменяться в соответствии с колебаниями в состоянии.

Плавание

Плавание является особенно подходящим видом спорта, так как физическая усталость может возникать позже, чем при занятии другими видами активности. Плавание оказывает хороший тренировочный и оздоровительный эффект. Стоит обратить внимание на то, что вода для плавания не должна быть слишком горячей, потому что повышенная температура окружающей среды усиливает проявление функциональных расстройств. Однако есть некоторые ограничения для посещения бассейна при рассеянном склерозе: вода должна быть и слишком холодной, чтобы не допустить развитие цистита или простудных заболеваний.

Пилатес — это вид физических упражнений, направленных на укрепление мышц и развитие гибкости. Выполнение упражнений пилатеса сопровождается концентрацией на дыхательном ритме, правильности выполнения упражнения и осознанием действия каждого упражнения на ту или иную группу мышц. Во время выполнения упражнений (которых в пилатесе насчитывается около 500) внимание концентрируется на тех мышцах, которые задействованы в этом процессе. Очень важным является глубокое и правильное дыхание. Считается, что пилатес оказывает благоприятное воздействие, улучшая гибкость, повышая физические силы без наращивания мышечной массы. Считается, что при этом достигается гармоническое равновесие физического и духовного состояния. Занятия с использованием метода пилатес требуют хорошей физической формы и должны проводиться при участии опытного наставника, чтобы избежать травм. Пилатесом можно заниматься как индивидуально, так и в небольших группах. Занятия проводит только сертифицированный тренер, а упражнения можно выполнять индивидуально после получения инструктажа.

Йога также является одним из возможных видов физической активности при рассеянном склерозе. Исследования Университета Рутгерс в США [i] показали, что систематическая практика дыхательных упражнений и восстановительных поз, в течение 90 минут в неделю через 2 месяца позволила женщинам, больным РС, проводить более долгие и дальние прогулки, улучшить координацию, уменьшить ощущения усталости и боли.

По наблюдениям, у больных РС в ходе регулярных занятий йогой отмечалось уменьшение тревоги и напряженности. Этот характерный для йоги эффект сохранялся длительное время. Пациенты, испытывающие боли, получали облегчение после занятий. Есть сведения и об уменьшении спастичности при занятиях йогой.

В США активно используется йога с адаптацией для больных РС со значительными физическими ограничениями. Из опроса больных РС, следовавших этой методике, стало известно, что пациенты ощутили значительное облегчение состояния как на эмоциональном, так и на физическом уровне, а также отмечали спад депрессивного настроения, улучшение концентрации внимания, памяти, самочувствия, дыхания, устойчивости походки, увеличение мышечной силы.

Йога не имеет отрицательных последствий. Однако занятия йогой, включающие трудные позы или интенсивные упражнения, следует проводить с осторожностью: беременным женщинам; больным РС с синдромом хронической усталости, чувствительным к воздействию тепла, с нарушением координации движений; больным с серьезными формами заболевания легких, сердца.

Занятия верховой ездой сочетают в себе как физическую активность, так и терапевтическую пользу. Некоторые исследования доказывают улучшение мышечного тонуса и баланса у больных РС после занятий иппотерапией. В иппотерапии используют движение лошади для разобщения движений таза и туловища человека. Считается, что это заставляет выпрямиться и восстанавливает баланс опорно-двигательного аппарата.

Необходимо подчеркнуть, что занятия с животными не всегда безопасны и должны проводиться только при участии опытного инструктора. Пациенту с РС требуется инструктор, имеющий дополнительные знания и опыт общения с больными РС.

При занятиях спортом и другой деятельности, требующей физических усилий, необходимо соблюдать правило, обязательное в повседневной жизни. Нельзя переутомляться, если чувствуется усталость, следует отдохнуть или прекратить занятие.

В период обострений заниматься спортом нельзя, а другую деятельность, связанную с большими физическими нагрузками, необходимо прекратить на 3–4 недели или на более длительный срок. Не следует забывать, что физические упражнения могут привести к повышению температуры тела, что, в свою очередь, может усилить спазмы и/или способствовать переутомлению.Однако спустя несколько дней после появления первых признаков улучшения состояния следует начать делать двигательные упражнения (лечебную гимнастику), постепенно увеличивая нагрузку и объем. Эти меры помогают снизить эффект функциональных расстройств.

Основным правилом при занятиях спортом является соблюдение баланса, золотой середины: проявлять физическую активность и при этом не предъявлять к себе чрезмерных требований. Важно испытывать радость от физической активности и ощущать на себе результаты тренировок.

Доктор медицинских наук Сиверцева С.А. рассказывает про результаты исследований о влиянии спорта на течение рассеянного склероза

Борьбу с расстройствами координации и движения сложно представить без лечебной гимнастики, мануальной терапии, физиотерапии и других методик, направленных на восстановление и поддержание физических возможностей организма.